導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期臥床老年病人；社區(qū)；家庭護(hù)理

本文選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例分析研究，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對(duì)照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般的護(hù)理，觀察組采取社區(qū)家庭護(hù)理。社區(qū)家庭護(hù)理具體措施是：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。1）晨間護(hù)理。晨間護(hù)理主要護(hù)理病人的頭發(fā)、口腔、面部、皮膚等，并協(xié)助病人排便。有效的晨間護(hù)理不僅能夠促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2）晚間護(hù)理。晚間護(hù)理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護(hù)理是在晚飯后進(jìn)行護(hù)理的。3）協(xié)助進(jìn)食。在病人進(jìn)食之前，先給他們洗手，進(jìn)食時(shí)使用枕頭托住他們的腰部，并協(xié)助其進(jìn)食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對(duì)于不能做起來(lái)進(jìn)食的病人，采取側(cè)臥的方法進(jìn)食。4）環(huán)境護(hù)理。房間經(jīng)常通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新度，經(jīng)常整理床鋪，以保證室內(nèi)清潔、干凈的環(huán)境，同時(shí)注意室內(nèi)流動(dòng)的人流量，給病人安靜舒適的環(huán)境，以利于病人休息。5）作息護(hù)理。督促老年病人養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護(hù)理人員多與他們進(jìn)行交流，鼓勵(lì)他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對(duì)于夜間失眠的病人，適當(dāng)作出調(diào)理，但不能讓他們長(zhǎng)期的服用安眠藥[2]。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。1）預(yù)防肺部感染護(hù)理。預(yù)防肺部感染護(hù)理的具體措施：①對(duì)于有肺部感染的病人，需要經(jīng)常幫助翻身，對(duì)于有一側(cè)肺部感染的病人，需要讓他們側(cè)臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協(xié)助病人有效的咳痰。③護(hù)理人員手空心握拳。有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕的拍打病人的背部，反復(fù)的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理的具體措施：①鼓勵(lì)老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內(nèi)，對(duì)于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時(shí)胃管給水。②經(jīng)常換洗床單，對(duì)于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對(duì)于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內(nèi)，并且定時(shí)取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預(yù)防壓瘡護(hù)理。預(yù)防壓瘡護(hù)理的具體措施：①長(zhǎng)期臥床的老年病人極易發(fā)生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環(huán)。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個(gè)小時(shí)幫助翻一次身，晚上三個(gè)小時(shí)幫助翻一次身。在翻身的時(shí)候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅的情況，可以使用京萬(wàn)紅軟膏涂抹發(fā)紅的部位，并按摩五分鐘。③長(zhǎng)期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經(jīng)常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對(duì)于大小便失禁的病人，在清洗后更換護(hù)墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時(shí)使用鋅氧油保護(hù)肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護(hù)理。①為了避免病人在排便時(shí)損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時(shí)的用溫水清潔，清楚異味。②對(duì)于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對(duì)于五天沒有大便的病人，適當(dāng)?shù)氖褂镁徑馑幓蜷_塞露，對(duì)于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養(yǎng)成排便的習(xí)慣。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在床上協(xié)助病人訓(xùn)練關(guān)節(jié)，以防止病人肌肉的萎縮。對(duì)于全身癱瘓的病人，翻身的時(shí)候適當(dāng)?shù)慕o予功能位，以防止關(guān)節(jié)變形。（5）心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的老年病人情緒波動(dòng)較大，需要護(hù)理人員適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，并指導(dǎo)應(yīng)用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩(wěn)的情緒，適當(dāng)?shù)姆乓恍┹p松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察對(duì)比兩組老年病人出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生的概率對(duì)社區(qū)家庭護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，兩組不同的護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的差異，常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為30%，預(yù)見性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

社區(qū)存在因各種原長(zhǎng)期臥床的老年病人，他們?cè)谂P床期間有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，病人接受治療、護(hù)理和康復(fù)的主要場(chǎng)所就是他們的家庭，在治療、護(hù)理、康復(fù)的過程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問題。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人及家庭的具體情況，采取有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，提高生存的質(zhì)量。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【參考文獻(xiàn)】

[1]龐洪梅.長(zhǎng)期臥床病人的社區(qū)干預(yù)和家庭護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，9（24）：4867-4868.

篇2

【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長(zhǎng)期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長(zhǎng)不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來(lái)更大的痛苦。護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對(duì)照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。

2.2 對(duì)照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來(lái)調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評(píng)價(jià)：按照褥瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以0~10級(jí)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長(zhǎng)期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營(yíng)養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動(dòng)外，指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3 水袋及氣墊床對(duì)預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每?jī)尚r(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對(duì)有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長(zhǎng)時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對(duì)照組病人對(duì)使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 小結(jié)

綜合來(lái)講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來(lái)靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長(zhǎng)期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚長(zhǎng)時(shí)間的受壓，消耗大量的營(yíng)養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長(zhǎng)時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發(fā)癥的壓瘡的治療與護(hù)理［ J ］ . 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 張長(zhǎng)惠. 采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡［ J ］ . 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 1996, 15( 5) : 202

篇3

關(guān)鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。

骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無(wú)力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。

排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長(zhǎng)了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來(lái)可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對(duì)腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無(wú)便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

2.5 對(duì)于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無(wú)大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡(jiǎn)單、安全。

3 小結(jié)

通過對(duì)骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長(zhǎng)期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來(lái)極大的痛苦，而且對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識(shí)問題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)

[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(17)

篇4

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0118-01

急性腦梗死好發(fā)50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。我們?cè)诔浞至私饽X梗塞的常見并發(fā)癥基礎(chǔ)上采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，有針對(duì)性的減少腦梗塞發(fā)病給我們患者帶來(lái)的危害。如果護(hù)理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預(yù)后。預(yù)防并發(fā)癥方面的護(hù)理對(duì)提高病人的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

1 心肌梗死及其護(hù)理：這是腦梗死的常見并發(fā)癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗死病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)心腦血管病癥采取同時(shí)治療、同時(shí)護(hù)理方案。安排在CCU監(jiān)護(hù)病房，減少探視，保持環(huán)境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環(huán)等。如休克病人，采取休克臥位。在應(yīng)用抗凝劑治療期間密切觀察有無(wú)出血傾向。嚴(yán)密觀察示波器上心電圖變化，發(fā)生室顫時(shí)，盡快配合醫(yī)師采取非同步直流電除顫。當(dāng)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師置入臨時(shí)起搏器。

2 肺部感染的護(hù)理措施：由于急性腦梗死大多數(shù)發(fā)生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，易感染。對(duì)意識(shí)清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)患者在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時(shí)盡早取半坐臥位，對(duì)昏迷病人，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時(shí)協(xié)助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí) 1次。如出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開，以保持呼吸道通暢。加強(qiáng)管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的護(hù)理措施：這種并發(fā)癥常見于留置導(dǎo)尿管的病人，鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于尿潴留或尿失禁的病人行留置導(dǎo)尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進(jìn)行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

4 褥瘡的護(hù)理措施：腦梗死因病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發(fā)生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。

5 便秘及其護(hù)理措施：急性腦梗死病人由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，大部分病人出現(xiàn)便秘，而便秘病人用力排便可使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重病情。要及早預(yù)防便秘，首先讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)病人如何用力。平時(shí)還要教會(huì)病人及其陪護(hù)人員按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當(dāng)時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程永霞.小劑量甘露醇治療急性腦梗死臨床觀察[j].護(hù)理研究，2007， 21（suppl.2）：133.

篇5

關(guān)鍵詞：骨科 患者 便秘 預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0495-02

1 臨床資料

在2009年―2010年期，我們醫(yī)院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科臥床病患者是便秘病人。我們對(duì)這些住院的骨科臥床便秘患者進(jìn)行了精心預(yù)防與護(hù)理。

2 研究便秘發(fā)生的原因

作為護(hù)理，要預(yù)防護(hù)理骨科便秘病人，必須認(rèn)真研究便秘發(fā)生的原因。只有了解病因，才能很好地對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理。骨科臥床病人便秘的原因一般情況下有以下這幾個(gè)原因：①心理因素的影響。骨科病人大都屬于意外的受到傷害，造成的骨傷一般都感到突然。當(dāng)突然受傷后，警車、保險(xiǎn)公司、救護(hù)車，家屬親友趕到現(xiàn)場(chǎng)處理、救護(hù)，緊急送醫(yī)院，環(huán)境緊張，氣氛緊張。作為骨科病人在此情況下往往是心情慌張，情緒不穩(wěn)，內(nèi)心焦慮。加之骨傷疼痛，凡此種種的心理緊張因素的反應(yīng)均有可能引發(fā)起交感神經(jīng)異常，出現(xiàn)胃腸功能減弱的狀況。②飲食不合理的影響。當(dāng)骨科病人住院后，家屬往往以過于精細(xì)的食物給予骨科病患者飲食，這是造成骨科患者功能性便秘原因之一。醫(yī)學(xué)研究證明：膳食的纖維可以影響結(jié)腸傳輸?shù)臅r(shí)間、糞便量及腸蠕運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。如果禁食的時(shí)間過于延長(zhǎng)有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活動(dòng)量減少有可能引起病人的便秘發(fā)生。骨科病人受傷以后，有的是臥床不起，有的是坐一坐輪椅。這些骨傷病患者究其原因是缺少運(yùn)動(dòng)與鍛煉。④環(huán)境因素影響的原因。對(duì)一位正常的健康人來(lái)說，排便有合理正規(guī)的場(chǎng)所，有一定的排便規(guī)律。但是對(duì)于骨傷患者來(lái)說，生活環(huán)境的改變，臥床的病痛不方便的生活環(huán)境也是造成便秘的一種原因。⑤骨傷病痛不方便引起的原因。由于骨傷病人因受骨傷引起病痛。有些時(shí)候骨傷病人懼怕放置便盆而引起傷口疼痛，不及時(shí)排便，讓糞便久久在腸道內(nèi)停留，這樣就會(huì)加劇病痛者的便秘。

3 相關(guān)的護(hù)理措施

3.1 落實(shí)好預(yù)防的護(hù)理措施。積極認(rèn)真評(píng)估骨傷病患者便秘隨時(shí)發(fā)生的可能性，切實(shí)制定好相關(guān)的護(hù)理措施，依據(jù)病患者骨折的部位、心理狀況、年齡、活動(dòng)狀態(tài)，飲食飲水狀況等評(píng)估骨折病患者發(fā)生便秘的可能性。同時(shí)在護(hù)理中還要依據(jù)病患者的心理狀況、文化水平、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力制定出相關(guān)的護(hù)理措施。醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)該具有對(duì)病者病況有一定的預(yù)見性，要做到熱情周到與病患者親切的交談，以科學(xué)而適當(dāng)?shù)膽B(tài)度解釋床上排便的必要性，指導(dǎo)好病患者如何在床上排便，協(xié)助好病患者有規(guī)律地排便，為病患者提供必要的隱蔽性排便條件，以避免患者不方便排便而積蓄或抑制排便。

3.2 落實(shí)好病患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施。作為醫(yī)院的護(hù)理要作好病患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)于能夠自己翻身的病患者，要鼓勵(lì)病人定時(shí)更換自己的；對(duì)于不能自己翻身的病患者，要建立好床頭翻身卡片，作為記錄，由二位護(hù)理人員按時(shí)幫助病患者翻身變換。對(duì)于身體已開始康復(fù)，身體無(wú)大礙的病患者，應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助病患者盡快下床參加運(yùn)動(dòng)。醫(yī)院的護(hù)理人員要重視病患者的床上活動(dòng)。比如，可以指導(dǎo)病患者做上肢、下肢伸屈活動(dòng)，做抬腿收腹活動(dòng)，也可以指導(dǎo)病患者拉動(dòng)腹部肌肉，不斷地增加腹壓，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。護(hù)理人員還可以指導(dǎo)病患者做仰臥起坐，以磨煉肌肉，促進(jìn)病人腸道運(yùn)動(dòng)，防止便秘的發(fā)生。

3.3 落實(shí)好飲食方面護(hù)理措施。飲食問題是引起骨傷病患者便秘的一個(gè)因素。比如說，病患者的食量減少，吸取到體內(nèi)的粗纖維類食物和水份減少都有可能導(dǎo)致便秘。在落實(shí)飲食護(hù)理措施方面護(hù)理人員要加強(qiáng)科學(xué)飲食方面的宣傳，指導(dǎo)病人在飲食方面多增加一些含纖維素量多的水果蔬菜類食物，如小白菜、青菜、紅白蘿卜、蘋果、香蕉等。另外，要指導(dǎo)病患者注意多飲水，比如每天清晨空腹喝一杯溫涼的開水，這樣可以促進(jìn)病人排便。指導(dǎo)病人要每天適量飲水，在飲水過程中可以在水中融入適量的蜂蜜，也保持病患者大便暢通。

3.4 落實(shí)好排便方面的措施。對(duì)骨折病患者來(lái)說最痛苦的就是不能很好的便秘，為了減輕痛患者便秘方面的痛苦，護(hù)理人員要落實(shí)好病患者排便方面的措施。向病患者傳授科學(xué)排便的方法。比如，指導(dǎo)病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的動(dòng)作，鍛煉肌肉收縮，腹部按摩，正常排便指導(dǎo)。

3.5 落實(shí)好指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑的措施。作為護(hù)理人員要指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑，也促骨折病患折順利排便。比如，可指導(dǎo)病患者科學(xué)使用西利、果導(dǎo)等藥劑。指導(dǎo)病患者服用緩瀉藥劑要講科學(xué)，一般是指導(dǎo)睡覺前服藥，等到第二天清晨起床后或者早飯以后排便。在指導(dǎo)病患者服藥過程中，要告訴病人緩瀉藥劑只能少量適時(shí)服用，不能長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用緩瀉藥劑會(huì)有負(fù)作用的。

3.6 落實(shí)好特殊骨折病患者便秘的護(hù)理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折嚴(yán)重的或者是骨折特殊的。對(duì)于這一部分特殊的骨折病患者必須采取相應(yīng)的特殊護(hù)理措施：①特殊的飲食護(hù)理；②針對(duì)病患者的特殊病況采用特殊的按摩技術(shù)，特殊藥劑護(hù)理；③針對(duì)病患者的病況采用特殊的心理護(hù)理。如，音樂護(hù)理、圖像護(hù)理、談心護(hù)理等等。

4 護(hù)理小結(jié)

在我們的護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)后的病患者的便秘問題往往是困擾不少骨折病患者病情恢復(fù)，正常生活的一個(gè)難題。但是是，作為護(hù)理人員一定要從關(guān)心病患者、幫助病患者的立場(chǎng)出發(fā)，努力落實(shí)好護(hù)理措施。即落實(shí)好預(yù)防的護(hù)理措施，落實(shí)好病患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，落實(shí)好飲食方面護(hù)理措施，落實(shí)好排便方面的措施，落實(shí)好指導(dǎo)病患者正確使用緩瀉藥劑的措施，落實(shí)好特別骨折病患者便秘的護(hù)理措施。要落實(shí)好護(hù)理措施關(guān)鍵在于護(hù)理人員要有責(zé)任心，要有一種為人民服務(wù)，為病患者服務(wù)的崇高境界與思想。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅大明，劉先冰.試談骨傷科護(hù)理.科學(xué)知識(shí).2009年

[2] 劉玉蘭，趙冬梅.試談骨科病人便秘原因與護(hù)理措施，衛(wèi)生知識(shí)2011年

篇6

肺栓塞(PE)是目前我國(guó)比較常見的肺部疾病。近年來(lái)，由于臨床醫(yī)生診斷水平和診治意識(shí)提高，對(duì)肺栓塞的病因研究、診斷及治療水平都有較大進(jìn)展。目前認(rèn)為，肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死(pulmonry intruction)。起源于肺動(dòng)脈原位者(in situ)稱肺動(dòng)脈血栓形成(pulmonary thrombosis)。堵塞兩個(gè)肺葉動(dòng)脈以上或伴有血壓下降者稱大塊肺栓塞(massive pul-monary)。在臨床上，肺栓塞與肺梗死或肺栓塞與肺血栓形成有時(shí)難以鑒別。

1.護(hù)理評(píng)估

(1)病史評(píng)估

①有深靜脈血栓形成史：深靜脈血栓是肺栓塞的重要來(lái)源，以下肢深靜脈最多見，如股靜脈、深股靜脈和髂外靜脈等。

②長(zhǎng)期臥床史：偏癱、下肢骨折、手術(shù)后重病等長(zhǎng)期臥床者，甚至健康人如長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，引起肺栓塞。血栓發(fā)生率與臥床成正相關(guān)。

③創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后有15%病人發(fā)生肺栓塞。如大手術(shù)、燒傷、車禍等，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了血管內(nèi)皮所致。

④心肺血管疾?。郝孕呐K病疾患，如心肌病、肺心病、風(fēng)心病等，也是因損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致的結(jié)果。

⑤腫瘤：癌可增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性，因癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些物質(zhì)(如組蛋白、蛋白酶等)能激活凝血系統(tǒng)，而導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。

⑥妊娠和避孕藥：孕婦發(fā)生肺栓塞的概率高于同齡未婚女子，避孕藥可作用于凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。

⑦其他：高齡、肥胖、脫水、糖尿病等均可導(dǎo)致肺栓塞。

(2)栓塞程度評(píng)估 肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動(dòng)脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉動(dòng)脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈主干或其他主要分支時(shí)也稱騎跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一個(gè)肺葉動(dòng)脈被阻塞，約30%灌注缺損；③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞；④小肺栓塞，即亞段肺動(dòng)脈及其分支栓塞。

(3)健康行為與心理狀態(tài)的評(píng)估 對(duì)病人重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，對(duì)疾病預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)程度和避免栓塞再?gòu)?fù)發(fā)方法的掌握程度，病人對(duì)應(yīng)用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監(jiān)測(cè)意義與方法的掌握程度，以及因胸痛等癥狀所引起的緊張、恐懼或焦慮的程度。

2.護(hù)理診斷

病人可能存在的護(hù)理診斷有：①有心跳驟停的危險(xiǎn)，與靜脈血栓形成有關(guān)；②恐懼，與胸痛及呼吸困難有關(guān)；③有出血的危險(xiǎn)，與應(yīng)用溶栓和抗凝藥物有關(guān)。另外還可能存在其他相關(guān)的護(hù)理診斷，如知識(shí)缺乏、舒適狀態(tài)的改變、呼吸形態(tài)改變、自理能力缺陷等。

3.護(hù)理目標(biāo)

(1)病人不發(fā)生血栓脫落。

(2)病人生命體征平穩(wěn)。

(3)不發(fā)生重要器官的出血。

(4)能說出肺栓塞的易患因素。

(5)能說出預(yù)防肺栓塞的意義與方法。

4.護(hù)理措施

(1)適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。

(2)絕對(duì)臥床休息 防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

(3)注意保暖防止受涼，預(yù)防感冒。

(4)止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。 轉(zhuǎn)貼于

(5)吸氧 合并通氣功能障礙時(shí)，要給予持續(xù)低流量吸氧。

(6)監(jiān)測(cè)重要生命體征 如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

(7)定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

5.用藥反應(yīng)觀察及護(hù)理

溶栓和抗凝治療的主要用藥反應(yīng)為出血，可達(dá)18%～27%。用藥期間應(yīng)觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點(diǎn)出血、牙齦出血、痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦出血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。為避免出血并發(fā)癥，要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，使其較正常延長(zhǎng)2～3倍；應(yīng)盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；動(dòng)、靜脈穿刺要選用小號(hào)針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要觀察是否繼續(xù)出現(xiàn)皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚精蛋白對(duì)抗。

6.做好皮膚護(hù)理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，要注意保護(hù)患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。

7.合理營(yíng)養(yǎng)

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)。除吃富含纖維素的食物外，必要時(shí)可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

8.預(yù)防肺栓塞再?gòu)?fù)發(fā)

急性肺栓塞治療期間，主要是預(yù)防肺栓塞的再?gòu)?fù)發(fā)，具體護(hù)理措施有以下兩點(diǎn)。

(1)心理護(hù)理 溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

(2)有效制動(dòng) 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周；不能做雙下肢用力的動(dòng)作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時(shí)用力或咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

9.健康教育

(1)指導(dǎo)病人要定期隨訪，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用。

(2)教會(huì)病人觀察出血現(xiàn)象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等。

(3)按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。

(4)平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)。

(5)病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張秀梅; 徐淑杰; 肺栓塞病人的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 1989年03期

篇7

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0420-01

神經(jīng)外科重癥患者是皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，因危重患者存在意識(shí)障礙、癱瘓、需長(zhǎng)期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生皮膚損傷會(huì)增加病人的痛苦和治療費(fèi)用。我科近年來(lái)， 由于部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、操作不當(dāng)、細(xì)節(jié)護(hù)理不到位、專業(yè)知識(shí)缺乏、預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差等原因?qū)е禄颊咂つw損傷問題較多，并且有部分而引發(fā)護(hù)理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科對(duì)住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進(jìn)行分析，并將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用在皮膚護(hù)理管理中，積極地采取預(yù)防及護(hù)理措施、有效地降低了皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)各種預(yù)防護(hù)理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫(yī)源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷

是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無(wú)關(guān)的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時(shí)間過長(zhǎng)而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時(shí)皮膚保護(hù)不當(dāng)，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監(jiān)護(hù)電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當(dāng)，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點(diǎn)均是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識(shí)而導(dǎo)致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動(dòng)病人自我抓傷。神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)躁動(dòng)、對(duì)病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動(dòng)空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會(huì)使勁抓可碰到的物體及皮膚，當(dāng)碰到自己的身體時(shí)，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、長(zhǎng)期臥床易發(fā)生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會(huì)陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機(jī)械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護(hù)理行為缺失或操作不當(dāng)加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個(gè)難以回避的臨床問題，由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險(xiǎn)因素包括病人的內(nèi)在和外在因素，內(nèi)在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多數(shù)是可以預(yù)防，但并非全部，比如嚴(yán)重的惡液質(zhì)癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難，嚴(yán)重水腫患者皮膚變薄，神經(jīng)外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發(fā)生。

3 預(yù)防及護(hù)理策略

3.1 做好全面評(píng)估，確定高危人群，做好預(yù)見性護(hù)理

易發(fā)生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴(yán)重水腫、大小便失禁以及全身營(yíng)養(yǎng)不良的病人，有針對(duì)性地制定安全、有效可行的護(hù)理措施，成立皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，建立完善的皮膚護(hù)理安全制度，對(duì)高危人群進(jìn)行皮膚評(píng)分，評(píng)分22分時(shí)，應(yīng)建立翻身卡并做好預(yù)防措施，對(duì)存在安全隱患的病人做好預(yù)見性護(hù)理、加強(qiáng)巡視，積極地采取預(yù)防措施，防止皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，注重護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

以往在患者比較躁動(dòng)或意識(shí)不清楚的情況下，約束帶使用不當(dāng)而發(fā)生皮膚擦傷；給術(shù)后患者行傷口紅外理療時(shí)，由于照射距離過近或照射時(shí)間過長(zhǎng)，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時(shí)發(fā)生耳廓凍傷；長(zhǎng)期臥床患者而發(fā)生壓瘡；對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒時(shí)，患者 皮膚及眼部的護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生紫外線灼傷；患者輸液時(shí)，護(hù)士未及時(shí)主動(dòng)巡視病房而導(dǎo)致輸液滲漏或靜脈炎的發(fā)生等。通過分析以上皮膚損傷發(fā)生的原因， 多為個(gè)別護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技巧、責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生。針對(duì)以上，我們?cè)跒榛颊邔?shí)施皮膚護(hù)理時(shí)，對(duì)煩躁患者進(jìn)行約束時(shí)，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進(jìn)行傷口紅外理療時(shí)，應(yīng)注意照射的距離和時(shí)間，并經(jīng)常巡視病房；進(jìn)行病室空氣消毒前，應(yīng)遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導(dǎo)致的眼部灼傷。在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)盡量使用套管針并選擇大血管進(jìn)行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理及補(bǔ)救；對(duì)使用膠布者，撕脫時(shí)動(dòng)作要輕柔；對(duì)感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對(duì)合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時(shí)，接觸皮膚面應(yīng)墊軟棉墊加以保護(hù)；對(duì)大小便失禁患者用溫水及時(shí)洗凈大小便污漬，待干后用潤(rùn)膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對(duì)躁動(dòng)和皮膚瘙癢的病人采取保護(hù)性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當(dāng)固定雙手，防止抓傷；對(duì)于昏迷、癱瘓的患者定時(shí)翻身，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護(hù)骨隆突出處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理安全管理，做好健康教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)

安全教育主要是圍繞如何保護(hù)患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的慎獨(dú)精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，對(duì)病人實(shí)施全方面的安全責(zé)任制護(hù)理，為病人解決實(shí)際問題，加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)新入院患者，首次接診時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者全身皮膚，并做好護(hù)理記錄。要求責(zé)任護(hù)士在工作期間對(duì)存在皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者做到心中有數(shù)，做好正確皮膚評(píng)估，積極地采取預(yù)防措施，預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生； 加強(qiáng)健康教育工作并注重落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)患溝通及患者、家屬對(duì)皮膚損傷的防范意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同維護(hù)患者的皮膚護(hù)理安全，特別是對(duì)神經(jīng)外科重癥患者，在無(wú)家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護(hù)理安全，對(duì)患者可能發(fā)生的皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)患溝通，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，讓患者及家屬了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)，理解并接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，積極采取補(bǔ)救措施，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)原性皮膚損傷49例分析中[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

篇8

【摘要】目的：分析磺胺嘧啶鋅軟膏治療褥瘡的臨床效果，護(hù)理方法。方法：21例褥瘡創(chuàng)面均采用磺胺嘧啶鋅軟膏治療。結(jié)果：治愈率93。5%。結(jié)論：磺胺嘧啶鋅軟膏治療有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】磺胺嘧啶鋅軟膏 褥瘡 治療

首先我們要知道褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死。褥瘡是臨床護(hù)理中常見的病癥，也是長(zhǎng)期臥床體質(zhì)衰竭患者、老年、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、癱瘓者常見的并發(fā)癥［1］，該病已成為患者，家屬的大敵，也給醫(yī)療護(hù)理上帶來(lái)困擾。因此要采取積極有效措施，加強(qiáng)對(duì)褥瘡的治療和護(hù)理。我科自2006年至2010年來(lái)專收治褥瘡病人21例，院內(nèi)感染的為2例。院外感染19例，自2006年至今應(yīng)用磺胺嘧啶鋅軟膏治療褥瘡21例，取得良好的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

自2006年以來(lái)，我科收治褥瘡并發(fā)癥21例，其中Ⅱ期為15例，Ⅲ期以上為6例。男性16例，女性5例，年齡為42－84歲。發(fā)病原因?yàn)槟X梗塞后遺癥，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良患者，截癱，大面積燒傷患者。發(fā)生部位：?jiǎn)渭凎疚膊?5例，骶尾合并股骨大轉(zhuǎn)子5例，骶尾合并股骨大轉(zhuǎn)子及肩胛骨部1例，褥瘡面積最大直徑為13厘米，最小為1.5厘米，外觀有不同程度的壞死，骶尾部可見骨膜外露。潰爛面積最深以容納成人整個(gè)拳頭，大多患者疼痛敏感。褥瘡分為三期：第一期，淤血水腫期，局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，壓之不褪色。第二期，炎癥浸潤(rùn)期，局部紅腫向外擴(kuò)大，變硬，皮膚轉(zhuǎn)為紫色，疼痛加劇，常有水泡形成。第三期，潰瘍形成期，輕者，淺層組織感染，潰瘍形成。重者，壞死組織發(fā)黑，感染向深部組織及周圍擴(kuò)散。

2 治療方法

在治療原發(fā)病的同時(shí)，盡早給予處理，給患者睡氣墊床，對(duì)于患者全身治療，采用綜合外科控制感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)采用外科無(wú)菌術(shù)進(jìn)行局部清創(chuàng)，去除壞死組織，盡可能接近正常組織，但不傷及正常組織，以創(chuàng)面不出血為原則，然后用磺胺嘧啶鋅紗布堵塞，每天換藥1次。在治療和護(hù)理過程中，還可以加用理療結(jié)合微波烤燈烘烤15－20分鐘，每天2次，照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防止正常組織燙傷，應(yīng)用微波可促進(jìn)局部血運(yùn)和肉芽組織生長(zhǎng)，在大面積壞死組織中出現(xiàn)一塊或數(shù)塊紅色區(qū)域，這部分是新生肉芽組織，隨著肉芽組織生長(zhǎng)及壞死組織的不斷液化，最后形成由肉芽組織覆蓋肉芽創(chuàng)面，并可見創(chuàng)面周圍正常皮膚向創(chuàng)面中心生長(zhǎng)，但較深創(chuàng)面未能完全覆蓋肉芽創(chuàng)面，這一過程需要15天至2個(gè)月，以后肉芽組織繼續(xù)用磺胺嘧啶鋅軟膏，周邊的皮膚繼續(xù)向肉芽組織生長(zhǎng)，最后完全覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到創(chuàng)面完全修復(fù)，在肉芽組織生長(zhǎng)完善后，此時(shí)也可以用。外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，以促進(jìn)褥瘡表皮快速愈合。在應(yīng)用磺胺嘧啶鋅軟膏治療的同時(shí)全身也應(yīng)用有效的抗生素［2］。

3 褥瘡護(hù)理

3.1 保持病室內(nèi)清潔干凈，每日空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，應(yīng)用“消佳凈”溶液每天擦拭床頭柜及床檔。并用該溶液濕拖地面，床單元清潔平整、干燥、無(wú)碎屑，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換?；颊咂つw要保持清潔、干燥、避免長(zhǎng)期受壓，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激［3］。

3.2 創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干凈，及時(shí)清除壞死組織，及時(shí)換藥，保證足量用藥，要定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，長(zhǎng)期臥床者用氣墊床。局部可用氣墊、氣圈等，避免局部受壓，起到有效改善受壓部位的血液循環(huán)，防止褥瘡再發(fā)生和發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、易消化軟食。納差或不能進(jìn)食者可給予鼻飼，并同時(shí)靜脈給予氨基酸、白蛋白等靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.4 褥瘡的預(yù)防，防治褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，措施落實(shí)到位可避免褥瘡發(fā)生，減少病人痛苦，提高療效。因此我們要做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。避免局部長(zhǎng)期受壓，避名局部受刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴。

3.5 心理護(hù)理 對(duì)病人要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，要安慰，關(guān)心體貼病人，消除患者的恐懼感，使病人配合治療，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者講解褥瘡發(fā)生的原因和預(yù)防措施。加強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)，減少褥瘡的發(fā)生率。

3 討論

褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常的機(jī)能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍［4］。對(duì)于那些不能自行翻身，長(zhǎng)期臥床惡病質(zhì)的病人我們要認(rèn)真做好護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，并給病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患溝通，有效的治療和護(hù)理措施，合理的用藥和護(hù)理相結(jié)合，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張小冬,陳愛萍. 褥瘡的預(yù)防與治療護(hù)理進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, (11) .

［2］ 陸微,溫嬪,謝暉,吳迪. 臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究［J］國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006,(04) .

［3］ 張新, 葛智純, 張虹新. 中小面積褥瘡的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 護(hù)理雜志, 2001, (05)

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 骨折臥床 老年患者

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-170-01

近年來(lái)，隨著老齡化的到來(lái)，老年人骨折的發(fā)生率明顯升高[1]。由于老齡患者的骨質(zhì)密度的疏松，所以簡(jiǎn)單的碰撞就能導(dǎo)致患者的骨折。但是老年患者的各種生理機(jī)能的減退以及臟器的衰弱，老齡患者骨折長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，骨折患者臥床長(zhǎng)期導(dǎo)致肺部感染、尿路感染以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者應(yīng)注意臨床的護(hù)理措施，以便預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此針對(duì)我院2008年7月―2011年5月的骨折長(zhǎng)期臥床老年患者86例，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年7月―2011年5月86例的骨折長(zhǎng)期臥床老年患者，本組觀察的患者，男性患者有47例，女性患者有41例，年齡在57-78歲，平均年齡為（67.2±5.2）歲，骨折的類型：股骨骨折的患者有32例，髕骨骨折的患者有25例，脛腓骨骨折的患者有16例，踝骨骨折的患者有13例。其中保守治療的患者有65例，手術(shù)治療的患者有21例，

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理

由于老年患者發(fā)生骨折長(zhǎng)期臥床時(shí)，會(huì)常常感覺恢復(fù)不良以及各種焦慮患者時(shí)恐懼擔(dān)心的心理因素產(chǎn)生，此類患者不容易配合治療以及護(hù)理，因此護(hù)理工作人員應(yīng)該態(tài)度和藹的與患者進(jìn)行耐心的溝通，使患者樹立積極恢復(fù)的信心，對(duì)患者的提問進(jìn)行耐心的解答，同時(shí)囑咐其家屬在出院后多與老年患者進(jìn)行交流，避免患者情緒低落，影響患者的恢復(fù)。

1.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 由于老年患者的下肢骨骨折，導(dǎo)致患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種各種并發(fā)癥，因此針對(duì)常見的并發(fā)癥采取相關(guān)的護(hù)理措施。

1.2.3 褥瘡的預(yù)防護(hù)理 老年患者由于自身的血液供應(yīng)功能較差，而且由于保守治療時(shí)采取牽引治療容易損傷皮膚，加之患者的不能活動(dòng)，較易導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生。因此根據(jù)患者的病情輕重，及時(shí)的給予患者采取翻身護(hù)理，仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)皮膚的紅腫或者顏色的改變等，指導(dǎo)其家屬合理的按摩老年患者經(jīng)常受壓的位置，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床。同時(shí)及時(shí)地更壞患者的床單，保持患者臥床的干凈以及清潔，防止細(xì)菌的污染，特別是針對(duì)老年患者出現(xiàn)大小便不能自理，必須經(jīng)常保持床單的干燥以及清潔[3]。

1.2.4 肺部感染的預(yù)防護(hù)理：

老年人由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致吸氣以及呼吸運(yùn)動(dòng)較差，患者容易出現(xiàn)慢性的肺部疾病，肺功能較差，咳嗽不暢，導(dǎo)致痰液容易粘稠在呼吸道，不容易咳出，導(dǎo)致氣管阻塞，容易造成肺部感染[4]。因此針對(duì)患者，平時(shí)給予患者扣背，使患者進(jìn)行深呼吸，加大咳嗽的力度，咳出痰液。如果患者仍有明顯的痰液未咳出，及時(shí)給予進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.5 尿路感染的預(yù)防護(hù)理

老年患者由于長(zhǎng)期臥床而且飲水較少，容易出現(xiàn)尿路結(jié)石，同時(shí)并發(fā)尿路感染。多以，我們針此類患者的護(hù)理措施主要是保持患者的每日的飲水量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如有留置導(dǎo)尿，應(yīng)保持尿路的清潔，進(jìn)行尿路的沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生[5]。

1.2.6 飲食調(diào)理的護(hù)理 對(duì)于老年患者的飲食調(diào)理，由于老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)及時(shí)給予患者的高熱量以及高蛋白的食物，而且要預(yù)防大便的不通暢。預(yù)防便秘。

2 結(jié)果

通過觀察以及隨訪86例骨折長(zhǎng)期臥床老年患者的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)該86例針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的治療。隨訪一年本組觀察的86例骨折長(zhǎng)期臥床的老年患者，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

老年骨折患者的治療以及護(hù)理至關(guān)重要，由于患者的年齡較大，護(hù)理較為特殊，本組觀察的患者的護(hù)理措施與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防處理降低發(fā)生率研究一樣[6]。因此對(duì)于骨折老年臥床的患者，應(yīng)密切關(guān)注患者的并發(fā)癥的預(yù)防，這是患者恢復(fù)的重要條件。

綜上，骨折長(zhǎng)期臥床的老年患者年齡較大，因此其在臥床期間的的護(hù)理質(zhì)量較為重要，隨著現(xiàn)代先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于骨折長(zhǎng)期臥床的老年患者采用合理的護(hù)理措施，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱潔, 曾群. 骨盆骨折并發(fā)創(chuàng)傷性膈疝病人的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2007, 18( 6B) : 1069- 1070.

[2]Whitereck C ,MEUDE MA ,Dijkers M ,et al . Environmental factory and their role in particiation and life satisfaction after spinal cord injury[J] . Arch Phys MedRehabid ,2008 ,85 (2) :1793-1803.

[3] 王青麗, 夏秋紅. 滑石粉治療期褥瘡臨床觀察[J] .中華護(hù)理雜志, 2006, 39( 2) : 152.

[4] Mammell KW. Qlity of life among control in patients with a spinal cord injury :quanlitiy of life and use experiences people with high spinalcord injury living in the community [J] . Spinal coad , 2007 ,42 (3) :607-620.

篇10

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥手術(shù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0180-02

隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長(zhǎng)，老年前列腺增生癥也越來(lái)越多。我院泌尿外科2006年9月～2011年9月，共行前列腺摘除術(shù)25例，對(duì)老年前列腺摘除術(shù)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，病人恢復(fù)好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共25例，年齡61～89歲，平均76歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難3～10年，尿頻，尿急，尿線細(xì)，夜尿增多，合并有尿潴留13例，血尿者6例，膀胱結(jié)石6例，重復(fù)合并有阻塞性肺氣腫5例，糖尿病4例，高血壓4例，心臟病3例。術(shù)前均行B超檢查、尿流率測(cè)定，及心肺功能測(cè)定及常規(guī)檢查。前列腺腫大Ⅰ°1例，Ⅱ°10例，Ⅲ°13例。手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)附睪炎1例，呼吸道感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，住院時(shí)間14～25天，平均15天。全部病人恢復(fù)出院，出院后隨訪6個(gè)月，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)25例老年患者根據(jù)不同年齡、病情輕重及個(gè)性，做好心理護(hù)理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進(jìn)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長(zhǎng)，而且都是老年患者，有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該耐心向患者解釋良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病機(jī)制及可治愈性，以及手術(shù)的操作步驟及優(yōu)越性，介紹院內(nèi)技術(shù)力量及同類病人手術(shù)的事例。使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

BPH病人多見于高齡，且均有不同程度的心肺腦疾病或高血壓、糖尿病，手術(shù)耐受能力差，術(shù)前必須控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。指導(dǎo)病人術(shù)前2周開始戒煙，忌飲酒。老年人注意保暖，避免感冒，長(zhǎng)期臥床病人注意翻身，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。長(zhǎng)期臥床易致大便干結(jié)，術(shù)前在床上練小便，多食粗纖維食物利于大便通暢，認(rèn)真傾聽病人的敘述，熟悉各種臨床檢查的意義，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告。

2.3 術(shù)后護(hù)理

病人從手術(shù)室返回病房后，安放在有軟墊的床上，接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，接通各種密閉引流管，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，保持沖洗管道的通暢及密閉，防止血塊阻塞。術(shù)后10h絕對(duì)臥床休息，手術(shù)次日可在床上適當(dāng)活動(dòng)?？缮焱?，翻身半臥位，防止栓塞的發(fā)生，多進(jìn)流質(zhì)飲食，防止大便干結(jié)，必要時(shí)服用緩瀉劑。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。

3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.1 出血

術(shù)后出血主要是腺窩創(chuàng)面出血。前列腺摘除術(shù)后腺窩創(chuàng)面主要靠術(shù)中縫扎及氣囊壓迫止血。同時(shí)檢查固定氣囊的位置是否移動(dòng)，如出血加重，立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。同時(shí)囑病人絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通暢，一般病人可口服麻仁丸，避免排便時(shí)用力過度。

3.2 “膀胱激惹”的預(yù)防

前列腺摘除術(shù)后最常見的癥狀是“膀胱激惹”現(xiàn)象。目前由于“鎮(zhèn)痛泵”的應(yīng)用，這一癥狀明顯減少。對(duì)于有嚴(yán)重不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴(yán)重者，鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間要長(zhǎng)。對(duì)這些患者我們一般預(yù)先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓塞入，癥狀可緩解。

3.3 感染

保持導(dǎo)尿管沖洗通暢，防止重壓折疊，膀胱持續(xù)沖洗過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日2次會(huì)陰護(hù)理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干凈，避免附睪炎的發(fā)生。

3.4 心肺并發(fā)癥的預(yù)防

前列腺增生癥為老年常見病，而且老年人一般都有高血壓、肺氣腫、糖尿病。在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)后，加之臥床，易發(fā)生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡形成。冬天要注意保暖。

4出院指導(dǎo)

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，本組有1例病人在拔管后小便控制不住，經(jīng)肛提肌鍛煉后癥狀消失出院。有的病人可發(fā)生一過性尿失禁，指導(dǎo)其進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，連續(xù)做30min，每日2次，一般均能消失。同時(shí)指導(dǎo)病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。1個(gè)月內(nèi)避免性生活及騎自行車，防止腺窩繼發(fā)出血。