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篇1

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期患者；疼痛管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是絕大多數(shù)骨科患者的共有首發(fā)癥狀。圍手術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)康復(fù)僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。目前疼痛已被認(rèn)為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫(yī)護(hù)人員，通過采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的疼痛管理體系和護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術(shù)患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2規(guī)范化的疼痛管理

1.2.1選擇合適的疼痛評估 為了及時準(zhǔn)確的了解患者的疼痛情況，護(hù)士要深入病房，采取NRS與VRS評分并結(jié)合Wong-Banker笑臉評分法相結(jié)合來評估疼痛程度，將結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2專業(yè)化疼痛管理程序 護(hù)理工作采用三級管理機(jī)制，由責(zé)任護(hù)士和患者深入溝通，采集第一手資料，評估后由責(zé)任組長簽字、護(hù)士長把關(guān)、及時反饋給醫(yī)生，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛管理制度。

1.2.3實(shí)施護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)格落實(shí)病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時開壁燈，建立良好的護(hù)患關(guān)系，分散其注意力，配合物理治療等。

1.2.4注重個體化鎮(zhèn)痛，靈活用藥。根據(jù)病情及醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥，提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.5重視健康教育 科室在病區(qū)張貼宣教標(biāo)識，在病房放宣傳資料，便于患者及時閱讀了解緩解疼痛的相關(guān)知識，定期舉辦專題講座，定時召開工休座談會，及時解答患者的疑問。

1.2.6有效的護(hù)患溝通與交流 建立良好護(hù)患關(guān)系，主動關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對疼痛的反應(yīng)。講解疼痛相關(guān)知識，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛[2]。引導(dǎo)患者正確看待所發(fā)生的事件和身體的感受，改變身體對疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感受。

2 結(jié)果

2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。

2.2功能鍛煉明顯增強(qiáng)，及時康復(fù)出院?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者能在護(hù)士的指導(dǎo)下針對所患疾病積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)后功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時間較以前平均提前2～3d。

2.3護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度提高。患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，通過滿意度調(diào)查顯示患者對護(hù)理工作的滿意度為96%，贏得了患者對護(hù)士的尊重和對護(hù)理工作的理解支持。

3 討論

3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)和共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。通過對疼痛的護(hù)理干預(yù)，推廣疼痛的規(guī)范化治療，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛感，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，提高了患者的滿意度。

3.2疼痛評估注意事項(xiàng) 護(hù)士首先要對患者的疼痛實(shí)施評估，評估是規(guī)范性疼痛治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，對人員結(jié)構(gòu)，工作分工，人員職責(zé)、培訓(xùn)、工作程序進(jìn)行明確的規(guī)定[4]醫(yī)生針對患者的具體病情、疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士遵醫(yī)囑及時給藥，定時巡視病房，密切觀察病情，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

4 小結(jié)

通過減輕疼痛的護(hù)理干預(yù)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。患者疼痛減輕，手術(shù)后功能鍛煉明顯加強(qiáng)，康復(fù)速度增快，住院時間縮短，出院時間提前，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激反應(yīng)；圍手術(shù)期；骨折手術(shù)；術(shù)前訪視

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0119-03

The impact of preoperative nursing visiting care on patients with orthopedic surgery perioperative stress response

FENG Ling1 TAN Yingwei2

1.Operating Room，Hangzhou Iron and Steel Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Orthopedics Department，Third Military Medical University Xinqiao Hospital， Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To study the preoperative psychological stress of patients with undergoing orthopedic surgery and the impact of preoperative nursing visiting care on perioperative stress response. Methods One hundred and twenty cases of fracture patients were randomly divided into observation group and control group，observation group 1 day before surgery by the operating room nurse，nursing visits，and compared blood pressure， heart rate and blood sugar changes of the two groups before surgery and during surgery. Results One hundred and twenty cases of orthopedic patients before psychological stress，anxiety， somatization，fear，obsessive-compulsive symptoms and depression-based. Preoperative two sets of positive items and factor score no significant difference between the two groups after positive items and factor score lower number of positive items of the observation group，somatization，obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety score were significantly lower than the control group （P

[Key words] Stress response； Perioperative； Fracture surgery； Preoperative visit

骨折創(chuàng)傷和手術(shù)都是造成骨科手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原因，患者在圍手術(shù)期存在心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而影響機(jī)體生理機(jī)制，應(yīng)激性高血壓、高血糖等癥狀都被認(rèn)為與手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1，2]。手術(shù)順利進(jìn)行需要保證患者生命體征的平穩(wěn)正常，血壓和心率是重要的手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)，對應(yīng)激反應(yīng)敏感，血糖也是應(yīng)激反應(yīng)敏感生化指標(biāo)之一，與胰島素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激相關(guān)激素分泌有關(guān)[3]。本研究對2012年5月～2013年2月術(shù)前護(hù)理訪視效果進(jìn)行觀察，探討術(shù)前護(hù)理訪視減輕骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2013年2月在我院實(shí)施骨科手術(shù)的患者120例，男68例，女52例，年齡18～87歲，平均（33.47±10.62）歲，入院至手術(shù)時間2～9 d，均為骨折擇期手術(shù)，麻醉方式均為全身麻醉，排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肺、肝、腎疾??；顱腦外傷或顱骨骨折；精神疾病史；意識障礙。上肢骨折32例，下肢骨折53例，脊柱骨折25例，盆骨折4例，其他骨折6例。隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、骨折類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 心理應(yīng)激調(diào)查

所有患者術(shù)前1天上午采用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評估[4]，SCL-90包括90個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用5級評分，2～5分項(xiàng)目的數(shù)量為陽性項(xiàng)目數(shù)，分為9個分量表，以分別了解患者狀態(tài)特點(diǎn)。軀體化量表總分48分，界值為24分；強(qiáng)迫癥狀量表總分40分，界值為20分；人際關(guān)系敏感量表總分36分，界值為18分；抑郁量表總分52分，界值為26分；焦慮量表總分40分，界值為20分；敵對量表總分24分，界值為12分；恐懼量表總分28分，界值為14分；偏執(zhí)量表總分24分，界值為12分；精神病性量表總分40分，界值為20分，大于界值視為癥狀明顯。SCL-90是目前應(yīng)用最廣泛的一種精神障礙和心理疾病評估量表，本研究在前期對骨科手術(shù)患者采用SCL-90進(jìn)行預(yù)調(diào)查，半信度分析結(jié)果顯示，SCL-90的信度為0.9124，說明其適合評估骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)。SCL-90為自評量表，術(shù)前對患者進(jìn)行使用說明后，讓患者執(zhí)行填寫，30 min后收回。術(shù)后第2天再次采用SCL-90進(jìn)行評價。

1.3 術(shù)前護(hù)理訪視

觀察組常規(guī)護(hù)理并采用術(shù)前護(hù)理訪視，由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1天下午到病房進(jìn)行訪視：①訪視之前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分學(xué)習(xí)患者病歷，了解患者臨床資料、骨折類型、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)方式；②進(jìn)入病房后進(jìn)行自我介紹，以提問的方式確定患者信息，語言和行為應(yīng)盡量溫和、輕柔，介紹麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)過程、預(yù)計手術(shù)時間、手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備，本組均為全身麻醉的患者，因而在告知注意事項(xiàng)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)全身麻醉的優(yōu)勢及手術(shù)室完善的準(zhǔn)備，制作簡易手術(shù)流程圖進(jìn)行講解，使患者了解將要進(jìn)行的手術(shù)及其準(zhǔn)備過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的信心，減輕患者對于手術(shù)痛苦及風(fēng)險的恐懼，對年輕且身體狀況良好的患者可以輕松的方式鼓勵其面對手術(shù)，對身體狀況較差的患者可以強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)的信心和充分的準(zhǔn)備；③回答患者疑問，對沉默但心理狀態(tài)欠佳的患者，主動詢問患者的擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)；④教給患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等。訪視時間約20～30 min。對照組常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

入院期間基礎(chǔ)血壓、心率、血糖及進(jìn)入手術(shù)室后（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)20 min（T3）、麻醉蘇醒時（T4）的血壓、心率、血糖?；A(chǔ)值為手術(shù)前兩天病歷記錄數(shù)值，血壓、心率根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)記錄，血糖采用便攜式血糖儀采集手指末梢血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時間段比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 骨科患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

發(fā)放120份量表，回收120份，回收率100%。120例患者術(shù)前SCL-90各因子得分大于界值分別為軀體化39例（32.5%）、強(qiáng)迫癥狀24例（20.0%）、人際關(guān)系2例（1.67）、抑郁22例（18.33%）、焦慮76例（63.33%）、敵對13例（10.83%）、恐懼32例（26.67%）、偏執(zhí)11例（9.67%）、精神病性0例，骨科患者術(shù)前心理應(yīng)激以焦慮、軀體化、恐懼、強(qiáng)迫癥狀和抑郁為主。術(shù)前兩組陽性項(xiàng)目數(shù)及各因子得分無顯著差異，術(shù)后兩組陽性項(xiàng)目數(shù)和各因子得分回落，觀察組陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮得分明顯低于對照組（P

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血壓、心率、血糖基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1期兩組血壓、心率、血糖均呈現(xiàn)上升，T1～T4兩組均存在波動（P

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是人體應(yīng)對強(qiáng)烈外界刺激時的一種急性反應(yīng)，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮促使促腎上腺素皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分泌增加，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖升高、精神亢奮等表現(xiàn)[5，6]。骨折患者創(chuàng)傷發(fā)生后機(jī)體已經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)前主要表現(xiàn)為心理應(yīng)激反應(yīng)，由于骨折疼痛、手術(shù)和麻醉的風(fēng)險、預(yù)后的不確定性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭及社會壓力等因素共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，心理應(yīng)激反應(yīng)與生理應(yīng)激反應(yīng)存在反饋效應(yīng)，因此，對心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)可能有助于降低生理應(yīng)激的程度，穩(wěn)定手術(shù)的各項(xiàng)生命體征。SCL-90是一種信度和實(shí)用性較強(qiáng)的心理健康評估量表，在心理門診及各科室的心理狀態(tài)評價中廣泛應(yīng)用，操作簡單易于患者接受[7]。本研究在120例骨科手術(shù)患者術(shù)前1天進(jìn)行SCL-90自評，回收率100%，對9個因子的分布特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，焦慮、軀體化、恐懼、強(qiáng)迫癥狀和抑郁是骨科手術(shù)患者術(shù)前主要的心理應(yīng)激狀態(tài)，表明骨科患者術(shù)前心理應(yīng)激呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中以焦慮最為常見，護(hù)理工作中應(yīng)重視對焦慮的心理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理訪視是手術(shù)室護(hù)士和患者面對面交流的方式，以往患者更多是被動地接受安排，且對自己將要進(jìn)行的手術(shù)無法詳細(xì)了解，可能存在對手術(shù)信心不足，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而可能表現(xiàn)為軀體化的感覺異常[8，9]。因此，術(shù)前護(hù)理訪視能讓患者更多地了解整個手術(shù)準(zhǔn)備、進(jìn)行及結(jié)束的過程，并獲得心理護(hù)理，減少不確定性，增加患者對手術(shù)和醫(yī)療人員的信心。實(shí)施過程分為前期準(zhǔn)備，掌握患者具體情況，讓患者在與護(hù)士交流時感受到專業(yè)和專注，是增強(qiáng)患者信心的過程；介紹手術(shù)相關(guān)情況是主要內(nèi)容，應(yīng)以簡單易懂的形式，我科采用配合簡易流程圖的講解方式，讓患者對整個過程有直觀的感受；交流需要掌握技巧，針對患者不同年齡、性別、性格特點(diǎn)和心理特點(diǎn)激發(fā)其自信，以正確的心態(tài)面對手術(shù)；同時可以給患者一些自我心理調(diào)整的小技巧，在感到緊張時應(yīng)用促使情緒平靜。

進(jìn)入手術(shù)室是患者麻醉前清醒狀態(tài)下心理應(yīng)激和生理應(yīng)激的疊加，影響麻醉的進(jìn)行，手術(shù)開始后則主要是生理指標(biāo)的改變，保持生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)是手術(shù)和麻醉的關(guān)鍵[10]。本研究結(jié)果顯示，T1時觀察組和對照組血壓、心率和血糖均顯著升高，而觀察組各指標(biāo)均顯著低于對照組，表明進(jìn)入手術(shù)室后患者應(yīng)激狀態(tài)明顯加劇，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮程度升高，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)障礙[11]，觀察組應(yīng)激反應(yīng)程度較對照組低，可能由于患者術(shù)前心理疏導(dǎo)和自我心理調(diào)整減輕了心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)進(jìn)行過程中，觀察組各指標(biāo)平穩(wěn)下降，而對照組波動明顯，術(shù)中血壓、心率和血糖偏高，表明對照組術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)并存在手術(shù)開始后加劇的情況。而兩組術(shù)前一般資料及心理狀態(tài)均無顯著差異，提示術(shù)前護(hù)理訪視對患者進(jìn)入手術(shù)室后的應(yīng)激狀態(tài)有顯著的減輕作用，減少了由于心理應(yīng)激導(dǎo)致的生理指標(biāo)波動與手術(shù)應(yīng)激疊加作用。術(shù)后第2天再次評估患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，兩組各因子評分均回落，觀察組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮回落較對照組顯著，兩組的恐懼評分均降低且無顯著差異，表明手術(shù)是主要的恐懼源，術(shù)后則恐懼感和疾病消除，提示術(shù)前護(hù)理方式對術(shù)前心理狀態(tài)的干預(yù)有助于術(shù)后心理狀態(tài)的恢復(fù)，減少不良情緒對康復(fù)的影響。

綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)明顯，以焦慮癥狀為主，應(yīng)積極給予心理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理訪視能有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)對血壓、心率及血糖波動的影響，有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后心理狀態(tài)恢復(fù)。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 糖尿??； 健康教育

【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.

【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education

First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手術(shù)的糖尿病患者為對照組，男16例，女6例，年齡52～73歲，平均65歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折2例。2013年6月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手術(shù)的糖尿病患者為研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。男25例，女9例，年齡62～81歲，平均71歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折4例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理[3]，很多護(hù)士為一個患者服務(wù)，打針是治療班的護(hù)士來做，洗頭是護(hù)理班的護(hù)士來做，飲食只要告訴患者，什么東西不能吃，什么東西可以吃就可以了。研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，“護(hù)士管床制+小組責(zé)任制+床邊工作制+床邊記錄制”的工作模式[4]。從以下幾方面來闡述。

1.2.1 責(zé)任制整體護(hù)理 讓護(hù)士“管”患者，由責(zé)任護(hù)士為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，例如一個入院的患者，從入院到出院都有一個責(zé)任護(hù)士“管”著。因?yàn)殚L期以來護(hù)士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作就是執(zhí)行“醫(yī)囑”，而且也沒有專門“點(diǎn)對點(diǎn)”管理患者的所有事情。所以，這往往導(dǎo)致護(hù)士不能地全面地了解患者的病情，也不能正確地評估患者的情況。施行責(zé)任制護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士就能將患者從他入院那一刻起的整個身體健康程度做出正確的評估，如血糖、血壓、血脂的數(shù)值、有無心臟病、高血壓、腦卒中及其他并發(fā)癥的情況等等，做出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實(shí)施、評價[5]。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 責(zé)任護(hù)士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進(jìn)行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護(hù)士送第一壺開水到床前。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感[6]。

1.2.3 晨間護(hù)理 責(zé)任護(hù)士為患者整理床單元，協(xié)助患者洗臉，刷牙，更換干凈舒適的衣服。為患者制定食譜，協(xié)助患者進(jìn)食。增進(jìn)與患者的交流[7]，如用親切的語氣詢問患者昨晚睡眠情況等等，可以捕捉到患者表達(dá)不出的病情動態(tài)。

1.2.4 治療護(hù)理 打針、輸液，服口服藥物等這一系列工作，都由責(zé)任護(hù)士一人完成。術(shù)前需要泵入胰島素的患者，胰島素的入量，血糖的監(jiān)測，責(zé)任護(hù)士必須了如指掌。根據(jù)患者血糖的情況隨時調(diào)整胰島素的用量。查看化驗(yàn)單并及時與醫(yī)生交流，第一時間為患者制定護(hù)理計劃并實(shí)施。注射胰島素劑量和時間要準(zhǔn)確（飯前半小時），經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)，局部消毒應(yīng)嚴(yán)格，以防感染。注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即口服糖類食物，重者，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖30～40 mL。

1.2.5 飲食護(hù)理 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅持飲食控制[8]。飲食護(hù)理嚴(yán)格控制其飲食標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的身高、體重、日常運(yùn)動量來計算每日所需總熱量。飲食種類要充分考慮到蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分配情況，為患者制定合理的食譜[9]。

1.2.6 運(yùn)動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調(diào)整體重、增加體能，更可以使身心愉悅[10]，責(zé)任護(hù)士為患者制定符合患者病情的運(yùn)動計劃并協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動。

1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。特別是由于擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振，情緒低落，戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對這種情況，患者一旦確診，應(yīng)安慰同情，同時宣傳糖尿病發(fā)病、預(yù)防、治療的有關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病本身已經(jīng)使患者抑郁、焦慮，再加上手術(shù)的恐懼為患者帶來的負(fù)面情緒，使得患者產(chǎn)生焦慮等悲觀情緒[11]。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)不同患者的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，任何疾病都有發(fā)生、發(fā)展、控制與轉(zhuǎn)歸的過程，糖尿病只要進(jìn)行合理的的飲食、適當(dāng)而安全的運(yùn)動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。此外，還應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識指導(dǎo)，并教會患者自測血糖、尿糖的操作方法，隨時了解病情的發(fā)展情況，以達(dá)到控制的目的。

1.2.8 血糖監(jiān)測 責(zé)任護(hù)士教育指導(dǎo)患者在口服藥物或應(yīng)用胰島素同時，積極配合血糖監(jiān)測，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及時記錄結(jié)果，以及與記錄相關(guān)的事項(xiàng)，根據(jù)記錄情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥情況，使病情得到控制。并定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規(guī)等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

1.2.9 術(shù)前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要給予患者心理支持，評估手術(shù)知識，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)[13]。做好術(shù)前指導(dǎo)如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等，特別是要講解術(shù)前控制血糖的重要性。高血糖為患者帶來的危害等。使患者對疾病和手術(shù)有一定了解及心理準(zhǔn)備，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.10 術(shù)后護(hù)理 準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生，術(shù)后的患者更需要護(hù)理人員的關(guān)心、幫助與照顧。為患者營造干凈整潔舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測。護(hù)理人員積極鼓勵患者，做各項(xiàng)處置時多與患者交流，使其能較好的配合，增強(qiáng)其自信心，讓患者感受到醫(yī)護(hù)愛心、耐心和責(zé)任心，使其深刻體會到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)給他們帶去的溫馨[14]。

1.2.11 出院護(hù)理 針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）。給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協(xié)助辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者至院門口，做好出院登記。對患者床單元進(jìn)行終末消毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)比較，P

2 結(jié)果

兩組術(shù)前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，術(shù)后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究組術(shù)前與術(shù)后控制血糖的天數(shù)均明顯低于對照組，術(shù)后切口愈合的天數(shù)也比對照組提早，患者滿意度均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

2011年初，國家衛(wèi)生部召開的2011年全國醫(yī)療管理工作會議上，明確提出今年全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。至此，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全國范圍內(nèi)掀起了新的一輪護(hù)理“革命”[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理最終的目標(biāo)是為患者提供更好的服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員不厭其煩地講解藥物的作用，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士親自給他喂藥，逐漸取得患者的信任和配合。護(hù)士長每天都要帶領(lǐng)護(hù)士們到病房與患者交流，了解患者病情，噓寒問暖。期間沒有人抱怨、大家不厭其煩的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，真正做到視患者如親人，為患者排憂解難。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者經(jīng)過責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能縮短患者住院時間，減輕或避免并發(fā)癥發(fā)生，解除患者的困惑，提高患者生活質(zhì)量。

過去臨床護(hù)理工作的重心是以醫(yī)囑為中心完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，護(hù)士工作狀態(tài)較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。沒能體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所滑坡。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展不僅要滿足患者的基本生活需要，保障患者住院期間的安全舒適，保證患者各項(xiàng)診療措施確實(shí)、有效地落實(shí)，還要提高患者對護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)士對護(hù)理工作的認(rèn)可度，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度[16]。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理至今，我們真正領(lǐng)會到以人為本的護(hù)理文化實(shí)質(zhì)。深刻領(lǐng)會到這一特色護(hù)理活動，是貫徹以人為本護(hù)理的長效機(jī)制。

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篇4

【關(guān)鍵詞】無痛治療 護(hù)理應(yīng)用 效果觀察

1 無痛治療護(hù)理的目標(biāo) 無痛治療護(hù)理的目標(biāo)就是通過無痛治療護(hù)理中疼痛管理小組與患者及其家屬共同配合，通過對手術(shù)患者疼痛的評估，選擇合理的鎮(zhèn)痛的模式并配以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，從而減輕手術(shù)患者的疼痛，做好骨科圍手術(shù)期患者的疼痛管理工作，并通過而圍手術(shù)期無痛護(hù)理模式，全面提高患者對手術(shù)的滿意度。由于手術(shù)患者疼痛的大大減輕，促進(jìn)患者提早積極參與到身體功能恢復(fù)鍛煉之中。同時通過無痛治療護(hù)理，也進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的人文關(guān)懷，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念。 2無痛治療護(hù)理方法

無痛治療模式下護(hù)理，護(hù)理的具體方法如下。 2.1 疼痛評估

對患者的圍手術(shù)期疼痛評估必須在已入院即開始，同時評估是全面的、連續(xù)性的、動態(tài)的過程，這其中包括對患者一般情況的評估、身體神經(jīng)、肌肉、骨骼等各大系統(tǒng)癥狀體征的評估和手術(shù)等專科情況評估，疼痛評估的內(nèi)容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產(chǎn)生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認(rèn)識及當(dāng)前采取的止痛措施等。 具體操作是在患者入院后1 小時即開始首次全面評估，評估內(nèi)容包括患者的一般情況，大系統(tǒng)癥狀、專科情況等。隨后的評估在每日8時進(jìn)行日常疼痛評估。當(dāng)患者手術(shù)完成，藥性失效后，再根據(jù)麻醉方式的不同再進(jìn)行全面評估。實(shí)施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者需要評估8次，每隔1小時進(jìn)行1次。疼痛的評估定量測評表主要有數(shù)字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）及五指評價法等。數(shù)字等級評定量表，是用0-10這10個數(shù)字，表示疼痛的強(qiáng)度等級，即“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是針對4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者的疼痛強(qiáng)度的測評。對于不能交流的患者，則根據(jù)觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度及手術(shù)大小來確定疼痛水平。

由于疼痛是患者的主觀感受，使用圍手術(shù)期疼痛因個人感受不同，會有較大的差別，而且不同患者在對疼痛的表述也不盡相同，因此在疼痛評估前必須加強(qiáng)對患者疼痛感受的表述宣教，只有讓患者準(zhǔn)確評估自身疼痛水平，才能得到客觀準(zhǔn)確的疼痛評估。如果在數(shù)字等級評定量表中，患者的疼痛評估超過5分，就應(yīng)及時報告醫(yī)生，通過醫(yī)生的醫(yī)囑給予適量的止痛劑或止痛藥，通常在靜脈或肌內(nèi)注射止痛劑后半小時，或者口服止痛藥后1 小時后，再進(jìn)行評估1次，并在數(shù)字評價量表（NRS）上作好記錄。接著每隔2小時對手術(shù)后患者評估1次，當(dāng)疼痛評估數(shù)字等級小于3分時為止。

2.2 無痛治療護(hù)理

在對患者進(jìn)行無痛治療中，首先要在病房室內(nèi)營造安靜整潔的環(huán)境，以利于減輕患者心理壓力，骨科患者一般在手術(shù)后會有一定程度的解脫感，但疼痛和肢體固定支架等造成的不舒適，會使患者產(chǎn)生一系列焦慮情緒。此時，護(hù)理人員傾聽患者的傾訴并表露同情心，勸導(dǎo)語言要柔和，取得患者的充分信任。并加強(qiáng)對患者進(jìn)行疼痛知識的宣教，從而消除患者害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行配合。在無痛治療護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，取得家屬的配合，并及時給患者進(jìn)行能量的補(bǔ)充，一般情況下全麻及硬膜外麻醉可在術(shù)后6小時，患者已清醒，無明顯的惡心、嘔吐等不適癥狀，可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，然后慢慢過渡到半流質(zhì)飲食或普食，臂叢麻醉可在術(shù)后4小時進(jìn)食。

護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者不當(dāng)、固定過緊、角度異常、傷肢位置不適合等情況，及時進(jìn)行調(diào)整，以免加重患者的疼痛，并適當(dāng)配以冷敷、熱敷、按摩等的物理治療，減輕患者疼痛。在對患者疼痛精確評估的基礎(chǔ)上，對疼痛的治療過程中，要實(shí)現(xiàn)因人而異針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮(zhèn)痛，按時給藥。

3 效果觀察

3.1 大大減輕了患者的痛苦

無痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，促使醫(yī)生、護(hù)士對疼痛管理的意識有了新的認(rèn)識，進(jìn)一步增強(qiáng)無痛觀察、全程無痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念，通過對患者進(jìn)行疼痛管理，在疼痛管理小組和家屬的配合下，將鎮(zhèn)痛藥物藥物和止痛方法組合的治療方法，有效處理患者因疼痛而造成的的不良反應(yīng)，將一方面將患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前參與到了身體的恢復(fù)之中。 3.2 減少了患者對疼痛的恐懼

無痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，使患者對手術(shù)治療疼痛的恐懼感大大減少，由于疼痛是個人感受，來著外界對于手術(shù)疼痛的描述會大大增加患者自身對疼痛的恐懼，通過無痛治療在同病房內(nèi)，消除了患者之間對于疼痛恐懼的“傳播”，原來由于對疼痛恐懼的患者有的不敢接受甚至放棄手術(shù)治療，但在在無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了患者對手術(shù)治療的信心。

3.3 提高患者的生活質(zhì)量

國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為疼痛的潛在危險要遠(yuǎn)高于一個疾病，長時間而且持續(xù)的疼痛能夠引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，而這一切都會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮(zhèn)痛來消除或者減輕，提高患者的生活質(zhì)量。 3.4 促進(jìn)患者主動參加康復(fù)訓(xùn)練

無痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，使患者疼痛大大減輕，患者對治療更有了信心，從而促使患者產(chǎn)生了積極恢復(fù)健康的愿望，也使其更積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。

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    【摘要】為了提高患兒圃手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。保障患兒安全,注重細(xì)節(jié)護(hù)理,規(guī)范小兒骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理流程,制訂細(xì)節(jié)護(hù)理六步法,運(yùn)用于圍手術(shù)期護(hù)理中。共完成小兒骨科手術(shù)2600例。得到手術(shù)惠兒和家長積極配合,無一例差錯事故,無投訴糾紛發(fā)生。以人為本,用愛心、細(xì)心護(hù)理手術(shù)忘兒,可以提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理; 兒童; 醫(yī)院;骨科

    我院是以骨科為主的綜合醫(yī)院,建有獨(dú)立的,小兒骨科病房,每年門急診接待大量小兒骨科患者。為提高護(hù)理質(zhì)量,建立和諧護(hù)患關(guān)系。我們將細(xì)節(jié)護(hù)理六步法應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)患者,2008年1-11月完成2600例小兒骨科手術(shù),做到了無投訴、無糾紛、“零缺陷”護(hù)理,取得滿意效果。

    1細(xì)節(jié)護(hù)理六步法的具體實(shí)施

    1.1通過撫摸和贊揚(yáng)建立情感手術(shù)室護(hù)士接診患兒時。充分運(yùn)用肢體動作和語言與患者建立情感。對躺在手術(shù)推車上的患兒,撫摸其頭頂,幫助整理其手術(shù)帽,并用鼓勵的話語,如“勇敢”“漂亮‘’”聽話“等,夸獎患兒。對抱在家長懷中的嬰幼兒。觸摸其臉頰,語氣柔和,接過患兒抱在懷中。對于非常不合作的患兒。為了避免長時間啼哭造成膈肌痙攣。允許家長陪伴,由護(hù)士和麻醉醫(yī)生合作為患兒注射氯胺酮。待其意識朦朧后接人手術(shù)間。為保持呼吸道通暢,此類患兒頸下墊一卷枕,保持頭部后仰。

    1.2確認(rèn)手術(shù)部位手術(shù)患兒因緊張恐懼。很難適應(yīng)陌生環(huán)境,往往無法正確回答問題,安全確認(rèn)非常重要。手術(shù)患兒由手術(shù)醫(yī)生在患肢遠(yuǎn)端用記號筆畫圈標(biāo)記。手術(shù)室護(hù)理員到病房接患兒時,與病房護(hù)士、患兒家長共同核對。確認(rèn)標(biāo)記完好后推到手術(shù)室。護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患兒時。再次與家長核對標(biāo)記。進(jìn)入手術(shù)間,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核對標(biāo)記后開始麻醉。最后,手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對,再開始手術(shù)。

    1.3保持體溫手術(shù)開始前。手術(shù)間溫度調(diào)至25℃,手術(shù)開始后用保溫毯給患兒保暖,再將手術(shù)問溫度下調(diào)至22—23℃,使術(shù)者也感覺舒適。手術(shù)結(jié)束后給患兒加蓋棉被或被單保暖,送至恢復(fù)室。

    1. 4確保靜脈穿刺成功率評估穿刺部位血管充盈度,有穿刺困難時請高年資護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺部位可選擇手背、頭靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈。穿刺針選用一次性套管針,與輸液管路通過三通連接,穿刺部位用消毒棉片覆蓋。用“優(yōu)拓”膠布固定,避免揭開膠布時損傷皮膚。管路連接處均用膠布牢固固定。如果嬰幼兒留置針位于關(guān)節(jié)處?？捎糜布埡凶鳛橹Ь吖潭?。在留置針固定膠布上注明穿刺日期和時間。以便病房護(hù)士按時拔除。

    1.5正確使用約束帶由于患兒自控能力有限,易發(fā)生躁動,護(hù)士在床旁保護(hù)。

    術(shù)前用約束帶約束患兒軀干,兩端固定于床兩側(cè)。防止墜床。

    麻醉完成、擺放適宜后。固定其他肢體,防止患兒因躁動而污染無菌區(qū)。將約束帶呈“馬鞍扣”狀套在其肢體遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)處。末端固定在床邊,約束帶不要過緊牽拉。在手術(shù)允許的條件下,上肢肘部可自然彎曲,處于舒適功能位。

    1.6保護(hù)皮膚兒童皮膚細(xì)嫩。護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生皮膚壓紅、局部出現(xiàn)水皰或破損。進(jìn)行皮膚消毒時,消毒部位下鋪無菌單,消毒結(jié)束后將其撤掉,保證肢體下的床單干燥:不要在同一部位反復(fù)涂抹碘酒。酒精脫碘要徹底。使用小兒專用氣囊止血帶時。

    用柔軟棉質(zhì)石膏襯做止血帶防護(hù)襯墊,做到一人一巾。襯墊寬度為止血帶的3倍。襯墊套在患者近端根部。止血帶纏繞于襯墊中間1/3位置。然后將兩端的襯墊翻折包裹止血帶。既保護(hù)皮膚,也可防止止血帶充氣后松脫。止血帶壓力為200—250mmHg,持續(xù)時間不超過1h.

    一些手術(shù)需在牽引床上完成。擺放時將患兒抬起后再移動,禁止拖拉,以免損傷皮膚。注意患兒會的保護(hù),用松軟棉墊包裹會陰柱。尤其在牽引復(fù)位時,保護(hù)患兒會不受擠壓。在使用石膏外制動時,為保護(hù)患兒皮膚,石膏內(nèi)襯要使用棉質(zhì)石膏襯及石膏棉花。患兒行軀干“髖人字”石膏固定時,在腹部、髂部內(nèi)墊棉墊。

    2體會小兒骨科手術(shù)面對的患兒年齡從1個半月到15歲不等。面對不同年齡和個性的患兒。如何保障手術(shù)安全,獲得患兒和家屬的積極配合,是圍手術(shù)期護(hù)理的重要問題。我院手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理六步法。明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。通過微笑、撫摸和親切的語言與患兒建立情感醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。在與患兒交流時,增加交流時間,不急于進(jìn)行操作。不強(qiáng)迫,減輕了患兒的緊張和恐懼。在得到信任后患兒能夠主動配合護(hù)理操作。

    對于沒有明顯肢體外觀異常,如先天性髖脫位等患兒,手術(shù)前的核對尤其重要,在病房由手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記,手術(shù)前多個環(huán)節(jié)進(jìn)行核對,有效保障了患兒安全。患兒圍術(shù)期輾轉(zhuǎn)多處。如病房、手術(shù)室、恢復(fù)室,所攜帶的病歷、手術(shù)資料、用藥、用血等物品易出現(xiàn)遺忘丟失,我們使用“手術(shù)患者手術(shù)物品攜帶登記表”保證了交接完整、準(zhǔn)確。

    2008年l—11月我院手術(shù)室完成了2600例小兒骨科手術(shù),未發(fā)生接錯患兒、用錯藥、開錯刀現(xiàn)象。無皮膚壓紅、術(shù)后低體溫、肢體活動受限現(xiàn)象,無留置針脫落、神經(jīng)損傷現(xiàn)象。無皮膚破損、電灼傷現(xiàn)象。通過細(xì)節(jié)護(hù)理,可以保障患兒手術(shù)安全,提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；早期臨床護(hù)理；干預(yù)；靜脈損傷

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0195-01

人工髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)后，容易使得深靜脈血栓形成的發(fā)生，更有甚者可造成肺栓塞，從而導(dǎo)致患者死亡。深靜脈血栓形成屬靜脈回流障礙性疾病，主要是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，輕者影響患者的生活和工作，造成慢性深靜脈功能不全，重者則導(dǎo)致靜脈壞疽。隨著臨床普遍應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及不斷提高的生活質(zhì)量追求，深靜脈血栓形成已經(jīng)嚴(yán)重危害了患者的機(jī)體。探討骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，為今后的骨科大手術(shù)后患者臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料：我院自2008年9月至2012年9月收治骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年齡為38～79歲，平均年齡為50.2歲。深靜脈血栓形成部位為右下肢的11例，為左下肢的12例。分型：4例周圍型、15例混合型、4例中央型。23例患者均在12h～48d內(nèi)發(fā)生，其平均發(fā)生時間為15.3d。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、一側(cè)肢體突然腫脹，對所有患者均行靜脈造影或超聲波檢查確診。

1.2早期護(hù)理干預(yù)：對所有患者給予早期循證護(hù)理措施，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定循證護(hù)理方案，其重點(diǎn)內(nèi)容是骨科大手術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：首先給予患者心理護(hù)理，對所有患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)目的，對患者給予及時的心理支持，盡量減輕患者恐懼、不安等負(fù)面心理；其次給予患者膳食平衡，指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，選擇富含維生素的蔬菜和水果；然后給予及時補(bǔ)液，囑咐患者多飲水，保證患者足夠液體的補(bǔ)充，每天保持1500ml以上的飲水量，這樣可以稀釋血液，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；最后做好輸血準(zhǔn)備，在骨科大手術(shù)中，常常會使得失血較多，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好輸血的準(zhǔn)備，從而保證術(shù)中及時用血。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①病情觀察，在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)深靜脈血栓形成，如果臨床上發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、有沉重感等癥狀，臨床護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生，以幫助醫(yī)生作出早期診斷；②功能鍛煉，骨科大手術(shù)后患者的早期功能鍛煉非常重要，其鍛煉時間可從患者麻醉清醒開始，主要進(jìn)行下肢肌肉、足踝被動、主動活動等長收縮鍛煉，每天鍛煉4次，每次鍛煉20min左右。如果患者年齡比較大，則要幫助其叩背、翻身，降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)和排痰、減少血栓形成；③飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，囑咐患者多飲水，增加蔬菜和水果的攝入，防止便秘；④皮膚護(hù)理，每日對患者的皮膚狀況進(jìn)行評估，預(yù)防壓瘡，觀察有無腫、紅、痛等表現(xiàn)，且詳細(xì)記錄；⑤抗凝藥物的觀察和護(hù)理，密切觀察用藥過程中有無皮膚黏膜出血、痰液及糞便是否帶血、肉眼血尿、穿刺針孔是否滲血等。對血小板、凝血酶原、出凝血時間等進(jìn)行定期復(fù)查。引流保持通暢，術(shù)后24～48h的引流管放置，對引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告以便進(jìn)行處理；⑥出院指導(dǎo)，骨科大手術(shù)后患者一般均有較長時間的臥床，特別是老年患者，其血液黏稠度增加，血流緩慢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵患者多活動，指導(dǎo)患者及其家屬對深靜脈血栓形成的相關(guān)知識進(jìn)行了解，在患者出現(xiàn)癥狀的時候應(yīng)及時就診，以便給予相應(yīng)的治療措施。

2結(jié)果

骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者經(jīng)過早期臨床循證護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

3討論

骨科大手術(shù)可造成靜脈血流緩慢、靜脈損傷、高凝狀態(tài)等，深靜脈血栓形成在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)。深靜脈血栓形成是骨科常見并發(fā)癥之一，其治愈困難，患者痛苦大，更可產(chǎn)生肺栓塞等嚴(yán)重后果[1]。根據(jù)臨床體征和癥狀，隨著骨科手術(shù)的發(fā)展，深靜脈血栓形成結(jié)合靜脈造影及彩色多普勒超聲即可準(zhǔn)確診斷。但是，深靜脈血栓形成臨床癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)不具有特異性，因此比較難實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理過程中一定要有預(yù)防意識，積極采取有效的早期干預(yù)，才能取得較好的護(hù)理效果。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，以及臨床應(yīng)用中的不斷探索，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)認(rèn)識到深靜脈血栓形成護(hù)理中預(yù)防優(yōu)于治療，而預(yù)防過程中又往往僅重視術(shù)后預(yù)防，而忽略了術(shù)前預(yù)防，所以臨床深靜脈血栓形成的發(fā)生率仍然比較高[2]。通過對骨科大手術(shù)后患者給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，同時還提高了患者的健康自護(hù)能力，增強(qiáng)了患者配合治療的主觀能動性[3]。在患者入院的第一時間，就要建立循證護(hù)理方案，提高患者及其家屬對功能鍛煉的認(rèn)識，以及醫(yī)護(hù)人員對功能鍛煉的認(rèn)識，促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患之間的有效溝通，使得患者及其家屬對護(hù)理和治療的依從性得到提高[4]。只要能夠有效預(yù)防患者深靜脈血栓形成的發(fā)生，就能夠減少患者的病痛，還能夠?yàn)樯鐣突颊吖?jié)約后續(xù)治療費(fèi)用[5]。

通過本組研究，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，能夠取得良好的效果，通過骨科大手術(shù)圍術(shù)期采用科學(xué)的循證方法進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生的目的，為廣大患者病痛的減輕提供了幫助，提高了患者的生活質(zhì)量，是有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李梅，陳秀花，劉冬梅.循證護(hù)理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2010，16（12）：104～105

[2]廖淑梅.孫瑛.髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期功能鍛煉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[J].西南國防醫(yī)藥.2009，19（9）：930～931

[3]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎.壓力梯度長襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志.2009，12（02）：1003～1004

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關(guān)鍵詞:個案護(hù)理管理模式;骨科;護(hù)理人員;綜合護(hù)理能力;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度;

近年來骨科手術(shù)患者及創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，導(dǎo)致骨科護(hù)理人員工作量及工作壓力顯著增加[1]。有限的護(hù)理資源及繁重的護(hù)理工作量使骨科護(hù)理風(fēng)險顯著增加，并影響骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。有研究指出提高骨科護(hù)士綜合護(hù)理能力將有助于改善骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確?；颊呱踩玔3]。個案管理屬于多方合作模式，通過多種交流選擇符合患者個人化情況的醫(yī)療服務(wù)，從而確保患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理及監(jiān)控的有效手段[4]。因此，本研究將探討個案護(hù)理管理模式在骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，旨在為骨科臨床護(hù)理管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院骨科有2個病區(qū)，2名護(hù)士長，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師16人，護(hù)士6人，學(xué)歷：本科25人，大專3人，護(hù)士年齡21～46歲，平均年齡(28.95±3.21)歲，工作年限1～28年，平均工作年限(6.10±0.52)年。所有護(hù)士均自愿參與本次培訓(xùn)，同時排除外出學(xué)習(xí)、休病假或休產(chǎn)假的護(hù)士。分別于個案護(hù)理管理模式實(shí)施前(2017年1月—2017年12月)及實(shí)施后(2018年1月—2018年12月)各隨機(jī)選取骨科患者126例，實(shí)施前：男71例，女55例；年齡23～77歲，平均(38.62±4.21)歲；疾病類型：上肢骨折20例、下肢骨折100例、脊柱骨折6例；實(shí)施后：男77例，女49例；年齡24～78歲，平均(38.83±4.42)歲；疾病類型：上肢骨折18例、下肢骨折104例、脊柱骨折4例，實(shí)施前后患者臨床資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

未實(shí)施個案護(hù)理管理前對骨科患者行常規(guī)性護(hù)理管理，包括術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)體征檢查，對患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后密切留意患者生命體征，并做好相關(guān)護(hù)理工作。2018年1月—2018年12月對本院骨科患者實(shí)施個案護(hù)理管理，具體措施如下。

1.2.1 成立個案管理小組

小組成員包括骨科主治醫(yī)師1名，骨科護(hù)士長1名，主管護(hù)士2名，骨科責(zé)任護(hù)士2名。小組負(fù)責(zé)對骨科其他護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各類型骨科手術(shù)適應(yīng)征、手術(shù)介紹、圍手術(shù)期護(hù)理、主要并發(fā)癥預(yù)防及處理、各類骨科患者個案管理方法、與患者溝通技巧、術(shù)后隨訪知識等。

1.2.2 個案管理方法

①入院時：由個案管理小組對患者及家屬進(jìn)行隨訪，向患者及其家屬講解手術(shù)內(nèi)容、目的、意義，并向患者及其家屬發(fā)放各類骨科手術(shù)圍手術(shù)期健康指南，并對患者及其家屬講解指南相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)患者骨科手術(shù)類型，向患者講解術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)，并向患者講解及示范功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)前1 d: 個案管理小組組織同一手術(shù)類型的患者觀看手術(shù)視頻，并向患者講解手術(shù)成功病例，提高患者對骨科手術(shù)的認(rèn)識，增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心及配合度。同時指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便鍛煉，掌握患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練情況，并與主治醫(yī)生做好溝通。③術(shù)后1～3 d: 由個案護(hù)理管理小組對患者進(jìn)行訪視，了解患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況及引流管引流情況。由個案護(hù)理管理小組應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)評估患者術(shù)后疼痛情況，對于VAS評分<5分的患者指導(dǎo)其聆聽音樂減輕疼痛感；對于VAS評分5～7分的患者給予穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療，每1～2小時巡視一次；對于VAS評分>7分的患者在遵醫(yī)囑情況下給予阿片類藥物行鎮(zhèn)痛治療，同時對患者加強(qiáng)巡視，每0.5～1 h巡視1次，嚴(yán)密觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)，同時了解患者護(hù)理需求并做好護(hù)理指導(dǎo)。④術(shù)后4～7d: 由個案護(hù)理管理小組根據(jù)患者康復(fù)情況及生命體征，指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，功能鍛煉期間應(yīng)全程陪同指導(dǎo)。⑤出院隨訪指導(dǎo)：出院時由個案護(hù)理管理小組根據(jù)患者手術(shù)類型，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入相應(yīng)的“骨科康復(fù)指導(dǎo)”微信群中，個案護(hù)理管理小組每天通過微信群向患者推送骨科手術(shù)相關(guān)康復(fù)信息，并利用微信群指導(dǎo)患者合理飲食、正確開展功能鍛煉及日常生活注意事項(xiàng)，同時鼓勵患者利用微信群進(jìn)行居家康復(fù)心得經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者出院后功能鍛煉信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者預(yù)后：記錄兩組VAS評分、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS采用視覺模擬評分量表進(jìn)行評價，量表總分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。(2)護(hù)理質(zhì)量：采用科室自擬的《骨科護(hù)理質(zhì)量考核問卷》進(jìn)行評定，問卷包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評分，每方面評分采用百分制，分值越高提示護(hù)理水平越高。(3)護(hù)理滿意度：采用本院自擬的《外科手術(shù)患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、危急重癥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、住院環(huán)境等條目，每個條目采用1～5級評分，總評分5～25分，分值越高提示患者對護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss21.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后骨科患者預(yù)后情況比較，見表1。

2.2 實(shí)施前后骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較，見表2。

2.3 實(shí)施前后患者對骨科護(hù)理服務(wù)滿意度比較，見表3。

3 討論

3.1 個案護(hù)理管理模式密切關(guān)注患者的健康教育

骨科患者病情復(fù)雜多樣，導(dǎo)致護(hù)理難度較大，對護(hù)理質(zhì)量要求較高，提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將有助于降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但護(hù)理質(zhì)量水平高低不僅與護(hù)理人員素質(zhì)有關(guān)，還與護(hù)理管理方法有關(guān)[5]。個案護(hù)理管理方案通過成立個案管理小組指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有目的開展護(hù)理工作，從而提高護(hù)理服務(wù)及護(hù)理服務(wù)滿意度[6]。本研究對骨科患者實(shí)施個案護(hù)理管理，結(jié)果顯示實(shí)施后骨科患者術(shù)后VAS評分低于實(shí)施前，平均住院時間短于實(shí)施前，并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前，表明個案護(hù)理管理模式能有效降低骨科患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后?？紤]可能由于個案護(hù)理管理模式密切關(guān)注患者術(shù)前健康教育，通過評估、跟進(jìn)、督促健康教育落實(shí)，確保患者圍手術(shù)期能獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。另外，個案護(hù)理管理小組在術(shù)后1～3 d對患者應(yīng)用VAS評分表對患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行評價，通過評價了解患者術(shù)后疼痛狀況，并給予患者對癥治療，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，個案護(hù)理管理小組通過微信對患者進(jìn)行隨訪，使患者出院后仍獲得有效的健康指導(dǎo)，從而有利于患者院外康復(fù)。

3.2 個案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后骨科在健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評分高于實(shí)施前，表明個案護(hù)理管理模式能有效提高骨科術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。考慮可能由于個案護(hù)理管理模式能為患者提供專業(yè)護(hù)理、信息支持、院外隨訪支持等，從而提高了患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識[8]。此外，個案護(hù)理管理模式通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者在復(fù)雜治療中獲得整體性及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，滿足患者個體化需求，使護(hù)理工作更具個體化及成效，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9,10]。本研究中實(shí)施個案護(hù)理后，骨科患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、危急重癥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、住院環(huán)境等方面滿意度評分及總評分高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明個案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究與韓苗等[11]人的研究結(jié)果可以相互印證，即個案護(hù)理查房能提高護(hù)理質(zhì)量管理，有效地緩解了患者術(shù)后疼痛，減少患者臥床時間，減短患者平均住院日，減輕患者住院費(fèi)用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)了患者快速康復(fù)，提高了患者滿意度。

綜上所述，個案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

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篇8

下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地聚集和凝結(jié)。是骨科的常見并發(fā)癥,防治不得當(dāng)可以發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,如肢體壞死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),甚至猝死。絕大多數(shù)DVT可以預(yù)防,發(fā)病后只要做到早期發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療多數(shù)可以收到良好的效果[1]。

2 流行病學(xué)

我國目前尚無完整的關(guān)于DVT的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。呂厚山[2]報道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)47.1%,翟振國[3]報道為30%-50%。這與歐美國家的報道相似,在美國,無預(yù)防措施的重大骨科手術(shù)(人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍手術(shù)等)DVT發(fā)生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒有見到這么高比例的DVT患者,是因?yàn)槠渲写蟛糠譃闆]有癥狀的患者。根據(jù)美國OlmstedCounty,Minnesota的數(shù)據(jù)顯示[6],美國每年有癥狀的DVT發(fā)生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬,因DVT而喪失的勞動力每年約200萬,這充分說明,DVT的發(fā)病以及其造成的損失已達(dá)到了驚人的程度[7]。

3 DVT形成的原因和危險因素

早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學(xué)三要素:血管內(nèi)膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認(rèn)。骨科患者涉及創(chuàng)傷、手術(shù)、制動及長期臥床等多種因素,與這三要素密切相關(guān)。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見。且以左下肢多見,這主要是因?yàn)樽篦目傡o脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動脈壓向后方,導(dǎo)致左側(cè)下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側(cè)[9]。

3.1 血管內(nèi)膜損傷

血管內(nèi)膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用,促進(jìn)血小板在的內(nèi)皮下膠原處黏附、聚集,導(dǎo)致血液凝固,血栓形成。對于骨科患者,有很多因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。①創(chuàng)傷:骨科患者多數(shù)因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導(dǎo)致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對于患者來說本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中由于骨折復(fù)位,軟組織的牽拉,以及傷口過長時間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創(chuàng)傷患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長期輸液、反復(fù)穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。

3.2 血流滯緩

正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸流動構(gòu)成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當(dāng)血流減慢時血小板可進(jìn)入邊流,增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度,導(dǎo)致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應(yīng)用,使肌肉暫時喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長時間處于制動,靜脈回流減少、流速減慢,促進(jìn)DVT了形成。

3.3 血液高凝

血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低,血液較之正常狀態(tài)下更容易凝聚。此狀態(tài)常見于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發(fā)生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創(chuàng)傷出血而應(yīng)用的凝血類藥物,也會促進(jìn)血液的高凝狀態(tài)。

3.4 危險因素

除了以上的DVT三要素外,還有很多危險因素會促進(jìn)DVT的發(fā)生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴(yán)重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險性會更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關(guān)系[13]。長途旅行也是DVT形成的危險因素,據(jù)報道乘坐汽車、火車、飛機(jī)持續(xù)時間超過5小時以上者,靜脈血栓形成機(jī)率增加5倍左右[14]。

4 圍手術(shù)期DVT的預(yù)防、治療和護(hù)理

骨科患者在圍手術(shù)期間由于創(chuàng)傷、手術(shù)和術(shù)后的長期制動等多種綜合因素,導(dǎo)致了圍手術(shù)期DVT的高發(fā)生率。如術(shù)前采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的治療護(hù)理,DVT的發(fā)生率將明顯降低[15]。李進(jìn)[16]報道了126例骨科大手術(shù)后的DVT發(fā)生率為37.3%,其中未采取預(yù)防措施的DVT發(fā)生率為66.67%,采取預(yù)防措施后DVT發(fā)生率為15.28%。

4.1 術(shù)前DVT的預(yù)防和護(hù)理

需行骨科大手術(shù)的患者如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù),其DVT的發(fā)生率較高[17]。術(shù)前可以針對已經(jīng)明確的危險因素進(jìn)行有計劃和針對性的術(shù)前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預(yù)防方法,DVT發(fā)生后的癥狀,以及相應(yīng)的治療方法等。這種術(shù)前指導(dǎo)既能讓患者對DVT有足夠的認(rèn)識,同時能減輕心理負(fù)擔(dān),還能激發(fā)患者的主觀能動性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。

4.2 術(shù)中DVT的預(yù)防

手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作,提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時間,避免止血帶使用時間過長。術(shù)中徹底止血,保護(hù)手術(shù)野中的血管,避免血管內(nèi)膜破壞后血栓形成。術(shù)中如失血過多,應(yīng)給予輸血和補(bǔ)足液體。對于DVT高?；颊?盡量采用硬膜外麻醉[5]。

4.3 術(shù)后DVT的預(yù)防和護(hù)理

4.3.1 觀察早期DVT癥狀

如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸時肌肉不適,則需警惕DVT的發(fā)生。術(shù)后巡視病人時要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側(cè)相比是否明顯增粗。如果發(fā)生以上這些情況,及時通知主管醫(yī)師。如果患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動脈血氧分壓下降,應(yīng)考慮肺栓塞,應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知值班醫(yī)生。

4.3.2 藥物預(yù)防

預(yù)防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復(fù)方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀?；颊邞?yīng)用肝素時,還要注意定期監(jiān)測凝血酶原時間。

4.3.3 物理預(yù)防

4.3.3.1 術(shù)后和功能鍛煉

術(shù)后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵患者在床上盡早主動屈伸踝、膝和髖關(guān)節(jié),利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進(jìn)靜脈血液流動。如患者主動活動困難,可以由護(hù)士或家屬進(jìn)行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運(yùn)動,對小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側(cè)肌群按摩,加速血液回流。

4.3.3.2 機(jī)械預(yù)防

目前有很多機(jī)械預(yù)防方法,包括小腿充氣壓力泵,關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀器,分級壓力長統(tǒng)襪,彈力繃帶等,這些機(jī)械方式均能起到預(yù)防DVT形成的作用[1、18]。

4.3.4 其它注意事項(xiàng)

術(shù)后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復(fù)多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長時間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過48小時[18、19]。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時速度緩慢和充分稀釋。

4.4 DVT形成后的治療和護(hù)理

如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定血栓的部位,大小。根據(jù)血栓情況評估其可能產(chǎn)生的危害,并制定治療方案。

DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測確定診斷,應(yīng)立即開始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術(shù)區(qū)域有無血腫形成,患者有無貧血等。

溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進(jìn)受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結(jié)構(gòu),因而成為DVT的常規(guī)治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險較大,骨科手術(shù)術(shù)后的病人應(yīng)避免使用溶栓藥。

手術(shù)治療可以在較短的時間內(nèi)解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術(shù)本身對血管會造成一定適度的損傷,故手術(shù)治療僅針對于巨大髂股靜脈血栓導(dǎo)致肢體壞疽危險的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。

5 出院后的指導(dǎo)

DVT形成后,需要長期的抗凝過程,首次發(fā)生的患者至少治療6～12個月,對復(fù)發(fā)的患者建議無限期抗凝[20]。且DVT易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時防治可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導(dǎo)。一般在不影響骨科疾病恢復(fù)的情況下,囑患者進(jìn)行積極主動的功能鍛練,注意飲食結(jié)構(gòu);避免便秘,咳嗽等,這些會增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時服用抗凝藥物,定期復(fù)診。

6 小結(jié)

DVT在骨科患者中的發(fā)生率較高,如沒有得到及時診治,將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以,在臨床上,我們診治和護(hù)理上要注意仔細(xì)觀察、早期預(yù)防,及時治療,整體護(hù)理。要有高度的責(zé)任心,加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施,以避免手術(shù)并發(fā)癥和有效的恢復(fù)肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質(zhì)量,使病人盡快恢復(fù)健康。

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篇9

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0339-01

骨科高齡手術(shù)患者抵抗力低下，重要器官功能代償能力逐漸減弱，可能會合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。因此，必須加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能確保較高的手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。為了分析骨科高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理效果，在2012年01月到2014年01月期間，本院對收治的骨科高齡患者分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2014年01月本院收治的168例骨科高齡患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為干預(yù)組與對照組，每組例數(shù)均為84。干預(yù)組中男患者32例，女患者52例，年齡在61～103歲之間，平均年齡為（72.33±4.11） 歲。對照組中男患者34例，女患者50例，年齡在62～102歲之間，平均年齡為（ 72. 33±4.45）歲。所有高齡患者中，膝關(guān)節(jié)置換患者52例、髖關(guān)節(jié)置換患者44例、股骨頭頸骨折患者36例、股骨粗隆間骨折患者32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)

大部分高齡患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾?。ɡ夏臧V呆癥等疾病，其記憶力不斷衰退，難免存在瞻忘情況）。因此，護(hù)理人員術(shù)前必須綜合評估患者全身狀況，以有效控制基礎(chǔ)疾病。護(hù)理人員在加強(qiáng)與患者溝通的同時，可鼓勵患者家屬給予患者更多的鼓勵與關(guān)愛，減少不良刺激因素的影響，使患者早日回歸社會。

1.2.2 術(shù)前鍛煉

骨科患者需要長期臥床，需要承受術(shù)后疼痛，難免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在術(shù)前必須指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能。并指導(dǎo)患者使用助行架、拐杖等支具，以縮短術(shù)后下床活動時間。

1.2.3 術(shù)后生命體征觀察

由于高齡患者反應(yīng)能力差，容易發(fā)生休克而被忽視。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格判斷患者生命體征、血液流動力學(xué)的改變，以掌握患者的病情變化。同時，加強(qiáng)喂養(yǎng)管理，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，少食刺激性食物，避免出現(xiàn)誤吸、窒息現(xiàn)象，充分保證患者生命安全。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

①壓瘡預(yù)防。保持衣物、皮膚的清潔干燥，每2小時改變1次，也可使用減壓器具，如水墊、泡沫敷貼、?喱墊等，增強(qiáng)患者舒適程度。②切口感染護(hù)理。護(hù)理中嚴(yán)格留意患者切口是否出現(xiàn)紅腫灼熱感，并及時報告醫(yī)生處理。同時，防止切口敷料出現(xiàn)污染滲液，及時更換切口敷料。③下肢深靜脈血栓護(hù)理。為了促進(jìn)血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸及股四頭肌靜止性伸縮運(yùn)動，且嚴(yán)格觀察下肢血運(yùn)，。④胃腸道護(hù)理。術(shù)后給予患者進(jìn)食清淡、易消化、少產(chǎn)氣的新鮮飲食，以避免出現(xiàn)腹脹營養(yǎng)不良便秘等不適，或者給予患者實(shí)施摩腹部開塞露灌腸等護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

1.2.5術(shù)后功能訓(xùn)練

為了提高患肢肌力，減少切口粘連，促進(jìn)切口愈合，充分改善患者關(guān)節(jié)功能。護(hù)理人員應(yīng)該為患者制定完善的康復(fù)鍛煉計劃，包括：關(guān)節(jié)伸屈踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮、直腿抬高、彎腿等，遵循循環(huán)漸進(jìn)的原則，積極完成術(shù)后功能訓(xùn)練，爭取下床活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

資料用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料取X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=22.274；P

篇10

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；骨折；疼痛

Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive nursing on postoperative pain of fracture. Methods A retrospective analysis in our department from June 2014 to 2016 years 4 months from 100 patients with different types of fractures in patients with， treated with different surgical methods， and in the peri operative period by comprehensive nursing intervention and routine nursing， compare the pain to improve. Results After 1 days， 3 days and 1 weeks after operation， the VAS scores were lower than those of the routine nursing group （P

Key words：Comprehensive nursing； Fracture；Pain

S著我國人群生活節(jié)奏的加快，骨折發(fā)病率逐年上升。不同類型的骨折對患者而言均是巨大的創(chuàng)傷，如今手術(shù)治療成為大部分骨折的首選治療措施。骨折患者術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度的疼痛。如何對其進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理是骨科護(hù)理的重點(diǎn)，也符合無痛病房建設(shè)理念。綜合護(hù)理干預(yù)是從生理-心理-社會三方面對患者進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法[1]。本文選取100例骨折患者，圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較其術(shù)后疼痛的緩解程度，為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年4月100例骨折患者，其中男57例，女43例，年齡29～76歲，平均（57.6±2.3）歲。骨折類型：上肢骨折23例，下肢骨折22例，肩部骨折26例，髖部骨折29例。術(shù)前均經(jīng)X線片及CT確診，均行手術(shù)治療。同時排除有肝腎功能不全等不能耐受手術(shù)者及不能配合研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽訂醫(yī)患知情同意書。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理干預(yù)措施 對照組行住院常規(guī)骨科二級護(hù)理，對照組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。對相應(yīng)骨折患者采用不同的護(hù)理方法，即個體化護(hù)理。同時配合上級醫(yī)生對患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行處理。根據(jù)年齡、病種、文化程度對其進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)患者緩解焦慮情緒，樹立治療信心。指導(dǎo)患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。指導(dǎo)患者早期下地不負(fù)重活動，防褥護(hù)理，練習(xí)深呼吸，預(yù)防肺炎等。

1.3疼痛評價 采用VAS評分法評價疼痛程度[2]，總分10分，分值越高，疼痛越重，

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組VAS評分比較 綜合護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d及1w VAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P

2.2兩組術(shù)后下地時間及疼痛消失時間比較 綜合護(hù)理組疼痛消失時間、首次下地時間短于于常規(guī)護(hù)理組（P

3 討論

上下肢骨折是最常見的運(yùn)動系統(tǒng)創(chuàng)傷。術(shù)后護(hù)理效果的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者康復(fù)的速度以及出院滿意度。綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從心理-生理-社會三個方面對患者予以干預(yù)首先幫助新入院患者適應(yīng)治療環(huán)境、樹立治療信心，進(jìn)而減輕焦慮及抑郁情緒；術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行人文關(guān)懷式護(hù)理，抑制患者交感神經(jīng)興奮性，穩(wěn)定患者情緒；針對性格內(nèi)向、文化程度較低的患者予以陪艙護(hù)理，并進(jìn)行親切指導(dǎo)和耐心答疑，有益于獲取患者信任感并建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者感受人文關(guān)懷，獲得心理支持，最終緩解緊張、焦慮等消極情緒[3-4]。

本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d及1w VAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁少波，王群，羅超，等.無脊髓損傷胸腰椎骨折221例療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷志，2010，25（11）：1001-1002.

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