導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全麻手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個(gè)月～7年。首發(fā)癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內(nèi)鏡檢查:根據(jù)李學(xué)佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。

1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)吸切術(shù)切除腺樣體。術(shù)畢雙鼻腔各填入10cm長(zhǎng)膨脹海綿一條，直達(dá)鼻咽部手術(shù)創(chuàng)面壓迫止血。術(shù)后用預(yù)防性抗生素和止血藥3d，術(shù)后24h抽除膨脹海綿。

1.3護(hù)理方法術(shù)前患者進(jìn)行身心評(píng)估，腺樣體肥大相關(guān)的疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的健康教育，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)的教育，解除其思想顧慮;完善各種術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于生命體征的觀察，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口滲血的觀察與護(hù)理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2結(jié)果

術(shù)后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續(xù)72h。經(jīng)局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。7例術(shù)后恢復(fù)良好，無任何護(hù)理并發(fā)癥。

3護(hù)理體會(huì)

腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環(huán)的一部分。一般認(rèn)為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。

本文15例患者均行全麻下鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)吸切術(shù)，雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創(chuàng)面大，術(shù)后鼻咽滲血常見，本文的發(fā)生率為53.33%（8/15），故術(shù)后護(hù)理有其特點(diǎn)。

3.1一般護(hù)理全麻患者未清醒前平臥，頭側(cè)向一邊，氧氣吸入，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協(xié)助其取半臥位，以減輕術(shù)區(qū)充血水腫，遵醫(yī)囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應(yīng)。

成人患者手術(shù)后應(yīng)盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發(fā)感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動(dòng)、興奮的因素都可以導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。

3.2局部護(hù)理

3.2.1局部止血術(shù)后回病區(qū)要注意觀察，同時(shí)告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術(shù)區(qū)血管破裂出血，教會(huì)其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時(shí)間內(nèi)持續(xù)吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動(dòng)作，揭示術(shù)區(qū)有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側(cè)鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術(shù)創(chuàng)面的小血管，從而達(dá)到止血的目的。

3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側(cè)鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。

3.3飲食指導(dǎo)

3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術(shù)創(chuàng)面出血。

3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補(bǔ)氣活血的作用。手術(shù)后早期，創(chuàng)面沒有愈合，極易引起出血。護(hù)理宣教應(yīng)該讓患者知曉:腺樣體切除手術(shù)的出血量在60ml左右，對(duì)身體無大礙，沒有必要進(jìn)補(bǔ)。若要進(jìn)補(bǔ)，最好在手術(shù)后3～4周。

3.4心理護(hù)理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應(yīng)得到相關(guān)疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術(shù)的方法以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，患者及其家屬應(yīng)該注意和配合的事項(xiàng)。尤其是手術(shù)后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現(xiàn)象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進(jìn)行手術(shù)。

相對(duì)于小兒腺樣體肥大，護(hù)理配合過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①成人對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，但不一定正確，健康宣教有助于其術(shù)后順利配合治療，減少諸如術(shù)后情緒緊張、用力不當(dāng)?shù)纫鸬某鲅?②因成人社會(huì)活動(dòng)較多，術(shù)后讓其安靜休息，可減少創(chuàng)面的出血、感染;③成人相對(duì)小孩易于溝通，健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)可有良好的效果，能使其更好的配合手術(shù)治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)在于注意和預(yù)防鼻咽手術(shù)創(chuàng)面出血。

【參考文獻(xiàn)】

1李學(xué)佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學(xué)研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.

篇2

關(guān)鍵詞：  腹腔鏡  甲狀腺手術(shù)  圍手術(shù)期護(hù)理

    甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),將手術(shù)切口微小化并隱藏起來,從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

    1  一般資料

    1.1一般資料  本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。

    1.2手術(shù)方法  本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。

    2  護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前教育  患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,詳細(xì)詢問病情,及時(shí)了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。

    2.1.2心理護(hù)理  護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),說明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.3完善術(shù)前檢查  耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。

    2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備  術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗(yàn)。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1護(hù)理  全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。 

    2.2.2 生命體征觀察  術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次,如有異常及時(shí)處理。

    2.2.3 保證充分的氧氣吸入  術(shù)后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。 

篇3

【關(guān)鍵詞】規(guī)范；術(shù)后；護(hù)理；流程

實(shí)踐證明，想起什么做什么會(huì)遺漏很多重要的護(hù)理工作，雜亂無章的護(hù)理工作會(huì)給護(hù)理安全埋下隱患，規(guī)范的護(hù)理工作流程使護(hù)理工作細(xì)致、全面、有條不紊。因此規(guī)范的護(hù)理工作流程是護(hù)理工作必不可少的。

1術(shù)后護(hù)理工作流程

1.1術(shù)后病人回病房的接診流程

1.1.1評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)呼喚病人，與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。

1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。

1.1.3將病人移至病床上。

1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。

1.1.5測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報(bào)告結(jié)果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡(jiǎn)要介紹病人手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。

1.1.6病房護(hù)士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。

1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。

1.1.8整理床單元。

1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲?。與接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。

1.2測(cè)量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對(duì)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。

1.4對(duì)病情危重、疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，因人施護(hù)。

1.5術(shù)后指導(dǎo)及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期，對(duì)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.6做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

1.7做好心理護(hù)理對(duì)每一位病人都要做好心理護(hù)理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細(xì)致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實(shí)際問題，適時(shí)微笑，提供親情式服務(wù)。

1.8病情變化時(shí)，隨時(shí)做好護(hù)理評(píng)估工作。

1.9做好病歷書寫及各項(xiàng)記錄，做好交接班工作。

篇4

1臨床資料

在我院住院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者68例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤49例，年齡27～46歲,平均37歲?；颊呔捎萌?最后均痊愈出院,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地為患者實(shí)施心理護(hù)理。解釋腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)知，消除顧慮。認(rèn)真解答患者的詢問，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2常規(guī)檢查

協(xié)助患者做心電圖、X線胸透，了解患者的心肺功能有無異常；檢查血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗體等。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同,但要特別注意臍部清潔。首先用肥皂水棉簽清潔一遍,再用石蠟油棉簽清洗,直至臍部無污垢。

2.1.4術(shù)前陰道準(zhǔn)備

手術(shù)前3天用碘伏棉球擦冼陰道，并用婦潔栓一枚每日兩次外用以清潔陰道。

2.1.5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2日給予易消化的半流食，術(shù)前1日給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類食品，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，并在術(shù)前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并防止腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧2～4L/min，常規(guī)持續(xù)2h；去枕平臥6h，術(shù)后6h可以在床上自由活動(dòng)，密切觀察生命體征變化，術(shù)后30min、lh、1.5h、2h，分別測(cè)量血壓、脈搏、呼吸至病情平穩(wěn)；術(shù)后連續(xù)測(cè)量3天體溫，每日4次，至體溫正常。12～24h停導(dǎo)尿管，常規(guī)靜滴抗生素及縮宮素至3～5天，即可出院。

2.2.2術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后12 h可進(jìn)流食，少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。注意一次進(jìn)食量不可過大，尤其在排第一次大便前不宜進(jìn)食肉類食品，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。

2.2.3管道的觀察與護(hù)理

妥善固定各種管道，防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓，保持管道的通暢。記錄引流液的量和性狀。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出。

2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。②皮下氣腫：人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)于胸部、腹部等，手術(shù)中應(yīng)用CO2在放氣時(shí)不完全，向皮下擴(kuò)散，形成氣腫，手觸有握雪感，一般少量氣體可自行吸收，無需處理，癥狀明顯時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧、半臥位可緩解。③肩背部疼痛：多因殘留在體內(nèi)的CO2引起，如手術(shù)中應(yīng)用CO2氣體壓力過高，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，而手術(shù)結(jié)束后氣體排放未盡，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將CO2氣體排出。肩痛發(fā)生時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。

2.3出院宣教

責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后注意事項(xiàng)的宣教,如注意休息, 適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后6～8周避免提超過5kg的重物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量高蛋白高維生素飲食，禁盆浴2個(gè)月,學(xué)會(huì)自行檢查傷口,周圍皮膚是否紅、腫、痛、滲血、滲液等如有異常及時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】老年 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-180-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)口小，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后切口小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來越成為膽囊切除的主要手術(shù)方法。但在高齡患者往往合并有各種內(nèi)科疾患，對(duì)手術(shù)刺激敏感，容易誘發(fā)原發(fā)病。我院腔鏡中心自2005年6月-2010年6月經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)5155例，其中70歲以上高齡患者353例，在圍手術(shù)期加強(qiáng)原發(fā)病診治及心理護(hù)理，取得良好效果，患者康復(fù)滿意，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人353例，占同期腹腔鏡手術(shù)病例6.85%，男113例，女240例，年齡70-88歲，平均年齡76.6歲；70-79歲320例，80-88歲33例。術(shù)前經(jīng)超聲檢查膽囊結(jié)石324例，膽囊息肉29例。其中合并病有：高血壓病237例，冠心病159例，心梗病史2例，糖尿病75例，心電圖異常91例（房性早搏18例，房室傳導(dǎo)阻滯24例，房顫21例，高電壓、S-T段改變28例），肺部疾患62例（慢性支氣管炎51例，肺氣腫7例，陳舊性肺結(jié)核2例，胸膜肥厚2例）。胃病8例（慢性胃炎5例、胃潰瘍3例）；前列腺增生癥17例；慢性乙肝、肝功能異常4例。其中合并兩種或兩種以上疾病115例。

1.2 手術(shù)方法 353例均在靜吸復(fù)合全麻下經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除手術(shù)治療，用二氧化碳進(jìn)行氣腹，用三孔法施行手術(shù)，16例術(shù)中鏡下探查因粘連嚴(yán)重、出血、膽總管結(jié)石等原因改為剖腹膽囊切除，腹腔鏡手術(shù)20-90min，平均35min。

1.3 結(jié)果 施行腹腔鏡手術(shù)337例，21例術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，2例原胃病疼痛加重，1例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，1例并發(fā)肺部感染，8例出現(xiàn)尿潴留給予導(dǎo)尿，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。無圍手術(shù)期死亡病例。全部治愈出院，住院時(shí)間7-15天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院常規(guī)評(píng)估及護(hù)理入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理評(píng)估，向患者介紹醫(yī)院及科室情況，告知手術(shù)的方式和術(shù)前必要的檢查項(xiàng)目，解釋術(shù)前檢查的必要性，促使患者積極配合檢查，協(xié)助完成心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前常規(guī)檢查。詳細(xì)了解既往病史及治療情況，常規(guī)每日早中晚血壓及體溫監(jiān)測(cè)，有異常者及時(shí)反映給醫(yī)生并督促患者配合治療。需要做膽管造影者碘過敏試驗(yàn)，配合醫(yī)生做好膽管造影。

2.2 心理護(hù)理患者住院后會(huì)產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，老年人可能因知識(shí)欠缺、對(duì)手術(shù)方式不了解、對(duì)預(yù)后的疑慮，對(duì)原發(fā)病的擔(dān)心等因素，不可避免的會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮等心理，老年患者住院后遠(yuǎn)離親人，陌生的周圍環(huán)境，會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)和悲觀心理[1]。特別是伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病的高齡患者，恐懼、緊張、焦慮等情緒，使血壓、心臟等原發(fā)病受到影響。許多高齡患者因聽力、腦萎縮等原因反應(yīng)遲鈍，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)有一定困難，部分老年患者對(duì)膽囊切除后“無膽”的身體狀況擔(dān)心憂慮。因此針對(duì)這些老年人的心理特點(diǎn)，我們根據(jù)重視老年人被尊重、被重視的心理需求，進(jìn)行個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，并且通過家屬的共同溝通使患者關(guān)心體貼患者，安慰患者，耐心解答患者及家屬的問題，解除其緊張，焦慮情緒，欣然接受治療方案。向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，解除患者憂慮，必要時(shí)介紹病人與同類手術(shù)的病人交談，以現(xiàn)身說法，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2. 3 術(shù)前合并疾病觀察護(hù)理 對(duì)合并有其它疾病的患者需要多次詳細(xì)詢問既往病史、治療方式、生活習(xí)慣，甚至需要通過家屬了解病情，及時(shí)和醫(yī)生做出診療護(hù)理方案，敦促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)治療，提高患者的依從性，詳細(xì)了解治療后的效果，如療效欠佳，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。多見的高血壓患者因情緒緊張、環(huán)境改變等血壓可較原來加重，經(jīng)過心理干預(yù)及綜合診治使血壓控制在160/100mmHg以下方可安排手術(shù)；冠心病患者術(shù)前可給予丹參針、冠心寧等藥物改善心肌功能，提高心肌儲(chǔ)備功能；糖尿病人指導(dǎo)患者控制飲食，合理使用降糖藥物或胰島素，使術(shù)前血糖降至10mmol/L以下；有呼吸道疾患者指導(dǎo)患者戒煙戒酒，指導(dǎo)呼吸肌鍛煉；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床大小便，最終使患者以最佳的生理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前2d開始 少渣易消化飲食，避免使用牛奶、甜食等已產(chǎn)氣腹脹食品，有便秘習(xí)慣者術(shù)前晚給予清潔灌腸。術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。術(shù)前1d腹部備皮，特別是臍部為手術(shù)入路之一，給予清洗后可予碘伏或新潔爾滅消毒。高血壓患者督促術(shù)晨正常服藥，術(shù)前晚可給與鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)良好睡眠。懷疑有膽囊粘連等可能需剖腹者做好開腹手術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前30min給予肌注阿托品和苯巴比妥針。手術(shù)結(jié)束前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧等準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻后護(hù)理老年人的機(jī)體功能貯備降低，而且多合并其他疾病，全麻術(shù)后的早期恢復(fù)是一個(gè)具有相當(dāng)危險(xiǎn)因素的特殊階段，大多并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，因此對(duì)老年患者而言，全麻術(shù)后的最初2h是檢測(cè)與護(hù)理的重要時(shí)間窗[2]。病人回病房后給予去枕平臥位6-8小時(shí)，麻醉未完全清醒時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，特別注意分泌物或嘔吐物堵塞呼吸道；常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸并記錄。麻醉清醒過程注意患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，本組病例中術(shù)后24h內(nèi)21例出現(xiàn)嘔吐，多在變換時(shí)出現(xiàn)，及時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)并清理口腔嘔吐物，嘔吐頻繁者肌注胃復(fù)安或靜滴格拉司瓊，注意防治水電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及防褥瘡護(hù)理，翻身、拍背，及時(shí)排痰。

3.2 原發(fā)疾病護(hù)理觀察手術(shù)的刺激，麻醉清醒后傷口的疼痛，氣腹造成的CO2造成電解質(zhì)紊亂，均可引起原發(fā)疾病如血壓、心肺功能等病情加重，術(shù)后要注意觀察對(duì)原發(fā)疾病的影響。術(shù)后58例高血壓者血壓升高，36例給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后平穩(wěn)，25例口服降壓藥物后控制，4例血壓高于180/110mmHg者經(jīng)靜滴硝普鈉后降至150/900mmHg以下。在術(shù)后24h內(nèi)每30min記錄血壓及脈搏情況，觀測(cè)心電監(jiān)護(hù)情況，心臟病及功能不全者注意注意輸液速度的調(diào)節(jié)，輸液過程注意心率、呼吸變化。呼吸系統(tǒng)疾病注意血氧飽和度的變化，指導(dǎo)患者咳痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)做血?dú)夥治?；糖尿病人注意做餐前、餐后血糖分析?例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，考慮為原胃潰瘍病加重，抗酸、止血等治療后恢復(fù)正常。高齡患者在術(shù)后注意觀察病情時(shí)特別要加強(qiáng)對(duì)原有疾病的重視，避免因原發(fā)病引起的并發(fā)癥。

3.3 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)根據(jù)術(shù)中情況不同可放置或不放置引流管，術(shù)后除常規(guī)的觀察傷口、引流管護(hù)理外，還要注意腹腔鏡有關(guān)并發(fā)癥。（1）腹腔鏡手術(shù)后首先是CO2氣腹可能會(huì)造成潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥，患者可出現(xiàn)呼吸淺慢、胸痛、乏力嗜睡等表現(xiàn)。早期低流量吸氧有助于排出，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸；咳嗽、痰多者應(yīng)用祛痰劑或霧化吸入，麻醉后鼓勵(lì)患者坐起并拍背等促使痰液排出均有助于緩解；有明顯酸中毒癥狀者及時(shí)通知醫(yī)生。（2）術(shù)后腹腔內(nèi)滲血、血管夾脫落等可引起腹腔內(nèi)出血，有引流管者可觀察引流液性狀和引流量，無引流管這要注意觀察患者生命體征，有血壓下降、面色蒼白、脈搏增快無力者及時(shí)通知醫(yī)生并做好抗休克治療或再次手術(shù)準(zhǔn)備。（3）觀察腹部體征，有無腹膜炎等癥狀，有無氣腹造成的皮下氣腫。特別是膽管損傷后出現(xiàn)上腹部疼痛較劇，甚至出現(xiàn)黃疸，要及時(shí)通知醫(yī)生。上腹部疼痛或肩部疼痛多系腹腔內(nèi)注氣后刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)所致，一般可自行緩解，應(yīng)注意和腹膜炎、膽漏區(qū)別[3]。

3.4 飲食護(hù)理及指導(dǎo)早期運(yùn)動(dòng)全麻清醒后患者可進(jìn)食少量的流食以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效避免術(shù)后腹脹，有利于術(shù)后康復(fù)。進(jìn)食以清淡、高蛋白、高熱量、低脂肪流食為宜。術(shù)后8小時(shí)即可鼓勵(lì)患者半臥位，24h后即可下床適當(dāng)活動(dòng)，不能活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)，改善心肺功能。

3.5 健康教育 患者在術(shù)后因膽囊的切除，膽汁儲(chǔ)存功能喪失，需要改變心理障礙，要進(jìn)行正確的飲食健康指導(dǎo)以促進(jìn)康復(fù)。3-6月內(nèi)低脂無刺激性食物，禁忌油膩，勿暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，術(shù)后1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，如有腹部不適，及時(shí)復(fù)診。

4 體會(huì)

經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除相比創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，非常適合老年人，但是對(duì)于高齡患者往往和并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，患者要經(jīng)歷全麻、術(shù)中人工氣腹等會(huì)影響患者生命體征，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過術(shù)前加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和心理護(hù)理可以促進(jìn)患者更好的狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后通過積極指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以更好的促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)后老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐桂霞.老年住院患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J]中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（4）：67-68.

篇6

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0202-01

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發(fā)病率可高達(dá)10%～15%，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率達(dá)40%～60%。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是首選的治療手段[1、2]。腹腔鏡可切斷骶前神經(jīng)，對(duì)內(nèi)膜異位的痛經(jīng)具有良好的效果，腹腔鏡是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。我科于2010年3月～2014年3月對(duì)58例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

58例患者，年齡22～42歲，平均32.5歲；其中合并不孕癥患者20例；術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

2護(hù)理

2.1監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀。去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵(lì)患者深呼吸、通過翻身拍背促使痰液排出。

2.2疼痛的護(hù)理 切口疼痛定位明確，無明顯的腹膜刺激征。腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時(shí)，可有腹壁大面積淤青，向內(nèi)滲透時(shí)，腹壁可有波動(dòng)感。內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀、體征。腸粘連較重且進(jìn)行分離的患者術(shù)后24h可有陣發(fā)性腸蠕動(dòng)痛[3]。要重視患者的疼痛，適時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛方法，做好心理護(hù)理，世界醫(yī)療保健聯(lián)合會(huì)宣布“疼痛是第五生命體征”[4]，可見對(duì)疼痛認(rèn)真觀察、有效護(hù)理，至關(guān)重要。

2.3術(shù)后給氧 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.4導(dǎo)尿管護(hù)理 保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質(zhì)、量，記錄出入量，保持會(huì)清潔， 活力碘溶液沖洗外陰每日一次。附件切除手術(shù)當(dāng)晚拔尿管；子宮切除于次日拔除，拔除后6h仍未見排尿者，需及時(shí)采用相應(yīng)護(hù)理措施，必要時(shí)再次留置尿管，解除尿潴留。鼓勵(lì)患者多飲水，自行排尿。

2.5切口敷料的觀察及護(hù)理 注意傷口敷料有無內(nèi)出血及滲血，敷料脫落以及有無感染等情況。發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換切口敷料。全子宮切除術(shù)后病人應(yīng)同時(shí)應(yīng)觀察陰道引流量及顏色，必要時(shí)保留會(huì)陰墊，出血量多時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給止血?jiǎng)?/p>

2.6術(shù)后下肢深靜脈血栓與護(hù)理 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫、體溫升高應(yīng)及時(shí)做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)進(jìn)行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

2.7術(shù)后內(nèi)臟損傷護(hù)理 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

2.8術(shù)后腹脹的護(hù)理 由于人工氣腹，使腹腔內(nèi)殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復(fù)，術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹氣。護(hù)士要運(yùn)用物理手段給予科學(xué)處理，如術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，多吃高纖維的蔬菜；鼓勵(lì)患者多翻身活動(dòng)；術(shù)后及時(shí)行穴位按摩聯(lián)合艾炙可有效防治腹脹；必要時(shí)行肛管排氣或使用開塞露等緩瀉劑。

2.9術(shù)后腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為血栓脫落、血管結(jié)扎脫落、損傷或電凝血管不嚴(yán)引起。護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征的變化，腹部體征、切口滲血、陰道出血、腹腔引流的顏色、量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。

2.10術(shù)后皮下氣腫 此為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。由于氣腹針穿刺時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處溢人皮下所致，壓之有捻發(fā)音?？山o予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，無需特殊處理，3-5天癥狀可自行消失。

3討論

護(hù)士要熟練掌握婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，合理制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理流程，使每位婦科護(hù)士都能熟練掌握婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)觀察病情變化，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者順利康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

[2]冷金花，張羽，腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：6.

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；外科護(hù)理

1外科病人入院后的心理狀況分析及護(hù)理要點(diǎn)

病人辦理入院手續(xù)后，就相當(dāng)于暫別了家庭生活，放棄了日常工作、業(yè)余愛好以及社交活動(dòng)，身處一個(gè)四處陌生的環(huán)境，面臨著整天痛苦、正受煎熬的病友，首先產(chǎn)生的是緊張不安的心理狀態(tài)。正因?yàn)榇?，我們要以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語言，像親人一樣來對(duì)侍患者，讓病人盡快地熟悉進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，遠(yuǎn)離陌生感，生成安全感，盡快消除焦躁不安的心理狀況。需要做手術(shù)處理的病人住院后，當(dāng)看到病友在手術(shù)后的痛苦表情時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的惶恐情緒，而有些患者家屬不注意對(duì)醫(yī)療的相對(duì)保護(hù)性，向病人透露出醫(yī)生的術(shù)前講話內(nèi)容，比如手術(shù)和麻醉的意外事項(xiàng)，手術(shù)并發(fā)癥以及后遺癥等，使患者產(chǎn)生了術(shù)前的恐懼心理狀況，甚至有的還比較嚴(yán)重。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，要及時(shí)的幫助病人正視疾病的實(shí)際情況，勸解手術(shù)是最重要的治療措施之一，是穩(wěn)妥的，也是有把握的，針對(duì)性的邀請(qǐng)同病室的病人進(jìn)行勸解，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最后使病人擺脫手術(shù)前的恐懼心理表征。

癌癥患者入院后，有些患者事先已經(jīng)明知自身患了癌癥，可能會(huì)對(duì)手術(shù)失去信任和信心，悲觀失望的心理由此產(chǎn)生。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員要抓住機(jī)遇進(jìn)行適當(dāng)講解和宣教，使他們認(rèn)知到醫(yī)學(xué)界攻克癌癥的成果，介紹本院的醫(yī)療水平，以及對(duì)癌癥患者手術(shù)治療的明顯效果，多方面對(duì)病人加以疏導(dǎo)，使患者樹立起癌癥是可治之癥，并非絕癥的心理，既有的心理沖突或許會(huì)得到解脫，由悲觀化為樂觀，由失望化為對(duì)生活充滿希望，從而增強(qiáng)了和癌癥作斗爭(zhēng)的信心與決心。

2術(shù)前護(hù)理

仔細(xì)的進(jìn)行術(shù)前護(hù)理是完成手術(shù)的必要條件之一，如術(shù)前禁食、皮膚消毒準(zhǔn)備、普魯卡因皮試、術(shù)前用藥、術(shù)中配血、?？菩g(shù)前準(zhǔn)備等。遵照操作常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)的做術(shù)前專業(yè)護(hù)理，是保證手術(shù)成功的首要條件之一。筆者體會(huì)最為深刻的是，一例卵巢癌癥根治術(shù)患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌癥已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，行子宮全切、雙側(cè)附件、乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜、闌尾切除。術(shù)后患者本人及家屬十分擔(dān)心發(fā)生腸疹，結(jié)果卻恢復(fù)很好。術(shù)者常說此患者的術(shù)前清洗灌腸等符合要求，為手術(shù)的成功奠定了前提。

3術(shù)后護(hù)理

全身情況的觀察與護(hù)理:全麻未全部清醒前，病人保持平臥姿勢(shì)，頭朝向一側(cè)，上托下領(lǐng)，頸稍后伸，以便確保呼吸道順暢，床邊備吸痰器。椎管麻醉后，取平臥位八小時(shí)，詢問排尿以及膀吮充盈等細(xì)節(jié)。腹膜炎患者麻醉清醒后，可取半臥位，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，直到平穩(wěn)三次后停下。假如手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、病人反應(yīng)力較低，術(shù)后早期，患者可能有體溫下降或不升、脈搏細(xì)速、血壓偏低等狀況。因此，特別是在冬季手術(shù)后，須提供充分保暖，麻醉未清醒的病人，保暖時(shí)要注意意外燙傷。炎熱的夏天要預(yù)防中暑，在前幾年，我院手術(shù)室沒有空調(diào)設(shè)備，有過一例行闌尾切除術(shù)的病人，術(shù)后返回病房2小時(shí)后，出現(xiàn)語鈍、抽搐，然后昏迷，測(cè)量腋溫42℃。由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，覆蓋消毒布單后，散熱不順暢發(fā)生中暑，由于過熱而致腦水腫，立刻給予降溫、降腦壓等治療，之后病入很快恢復(fù)正常。

篇8

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎 內(nèi)窺鏡手術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-174-03

慢性鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性化膿性炎癥，以鼻塞，膿性分泌物和頭痛為主要癥狀疾病。鼻息肉為一種常見病。是由于鼻腔和鼻竇黏膜極度水腫，受重力作用而逐漸下垂所形成的腫物，非真性腫瘤?？煞譃樗[型、纖維型、血管型、囊腫型等，多見于成年人，好發(fā)于篩竇、中鼻游離緣、中鼻道內(nèi)之鉤突、篩泡和上頜竇竇口等處。可分單個(gè)或多個(gè)，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)鼻腔?；颊邚埧诤粑⒖诟?、口臭、咽干、嗅覺減退或消失，給患者生活和工作帶來極大不便。臨床上手術(shù)治療是一種常用的方法。

1 臨床資料：

我科自2009年1月～2010年2月，共行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)212例，男110例，女102例，年齡15～71歲，平均年齡43歲。按慢性鼻息肉鼻竇炎臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)鼻科學(xué)會(huì)議，1997，海口），慢性鼻竇炎Ⅰ型2期47例，Ⅰ型3期86例，Ⅱ型1期56例，Ⅱ型2期以上23例。平均住院天數(shù)10天,術(shù)后通過精心護(hù)理痊愈出院。

2 手術(shù)方法：

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，行鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇水平位及冠狀位CT掃描。手術(shù)前3 d應(yīng)用激素和抗生素。其中35例采用全身麻醉；其余采用表面麻醉和局部麻醉，，切除鉤突和篩泡，摘除鼻息肉，視篩竇、上頜竇病變情況進(jìn)行相應(yīng)鼻竇開放，視情況開放額竇，同時(shí)處理相關(guān)病變。術(shù)后2～3 d抽出鼻腔凡士林紗條，給予無菌生理鹽水250 毫升加慶大霉素1支、地塞米松1支、糜蛋白酶1支沖洗鼻腔，每天2次。鼻腔局部用丙酸氟替卡松噴劑，全身使用抗生素4～7 d。術(shù)后1 w在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，每周1次持續(xù)1～2個(gè)月，至術(shù)腔上皮化以后3個(gè)月至半年復(fù)查患者均隨訪半年以上。手術(shù)療效按照內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及陌生環(huán)境，可產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)越性，耐心講解手術(shù)的目的、方法、術(shù)前的注意事項(xiàng)、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)、手術(shù)全麻或局麻大概需要的時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后可能的不良反應(yīng)及對(duì)策等，消除患者的顧慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)、主動(dòng)配合手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化八項(xiàng)；心電圖、胸部透視等檢查。手術(shù)前一日晚囑患者洗澡，剪雙側(cè)鼻毛，有利于充分暴露手術(shù)術(shù)野，男患者剃胡須。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，防止感染；術(shù)前30 min肌注魯米那2mg/kg，硫酸阿托品注射液0.3mg-0.5 mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1

全麻后未清醒者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。清醒6h后取半臥位，以利于鼻腔分泌物的引流 。局麻手術(shù)后取半臥位，抬高床頭30°~45°，以利引流，并減輕鼻腫脹，數(shù)小時(shí)內(nèi)鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。術(shù)后第1天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛等癥狀。因手術(shù)完畢后要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故患者感到不適，要告之患者這是正常情況。采用冰塊或者冷毛巾進(jìn)行冷敷既可止血又可減輕頭、鼻憋脹感，疼痛劇烈者可用止痛劑口服或肌肉注射，以減輕手術(shù)后腫脹的反應(yīng)。并注意觀察出血及一般情況，術(shù)后均有鼻腔少量滲血，告之并安慰患者，這是正常情況，并囑其吐出勿咽入胃中，以免不適引起嘔吐。同時(shí)觀察出血量的多少。特別是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告患者少量飲水或用棉簽蘸水浸潤(rùn)口唇。全麻患者待其完全清醒后，同樣使用上述方法。術(shù)后2 d～3 d手術(shù)反應(yīng)，體溫37.2℃～37.8℃，一般無須處理，超過38℃可給退燒藥肌肉注射或口服對(duì)癥處理。全麻患者出手術(shù)室后行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，如有問題及時(shí)調(diào)整。完全清醒及各項(xiàng)指標(biāo)正常后停多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)和留置導(dǎo)尿。術(shù)后24 h～48 h，最長(zhǎng)72 h取出填塞紗條。待紗條取出后每日清理創(chuàng)面，創(chuàng)面有時(shí)干燥結(jié)血痂或分泌物堆積形成干痂，故必須清痂，以加速創(chuàng)面愈合。清洗鼻腔，用生理鹽水500 ml＋慶大霉素32萬U+地塞米松10 mg，2次/d。噴用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，如：伯克鈉2次/d噴鼻。防止息肉復(fù)發(fā)，并減輕水腫加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化。噴入云南白藥粉，1次/d。功效是消炎、止痛、止血。出院后定期到門診復(fù)查，以獲得滿意的療效。一般為3個(gè)月左右，有的患者復(fù)診時(shí)間要持續(xù)半年時(shí)間或者更久。

3.2.2 心理護(hù)理

術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹、疼痛，雙眼結(jié)膜充血，流淚，安慰患者不要著急，向其說明原因，待紗條取出后癥狀即可逐漸消失，必要時(shí)適當(dāng)松解紗條，盡可能減輕患者的痛苦。耐心聽取患者的主訴，分散患者的注意力，以減輕其焦慮及緊張情緒，并告知患者，由于手術(shù)填塞刺激，血水順紗條滲出甚或自鼻淚管逆流屬正?，F(xiàn)象，減輕患者的恐懼心理?；颊咛弁磿r(shí)用冰袋交替敷鼻背部、額部，以減輕疼痛，達(dá)到止血、消腫的目的[2]。保持病室安靜、舒適。溫度、濕度適宜。條件允許可選擇一些轉(zhuǎn)移病痛的方法，如看雜志、聽音樂、看短片都有一定的效果。給患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）如鼻腔有少量血性分泌物流入口中，叮囑患者勿咽下，應(yīng)輕輕咳出，慢慢吐出，以免引起胃部不適。（2）如打噴嚏時(shí)叮囑患者張口呼吸，或指壓迎香或人中穴，防止填塞物脫出，引起出血。膨脹海綿或油紗條抽出前患者十分痛苦，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的臨床環(huán)境。并且耐心聽取患者的內(nèi)心感受，對(duì)患者提出的問題耐心講解，嫻熟的護(hù)理技術(shù)也可以使患者減輕疼痛。

3.2.3 飲食護(hù)理

患者術(shù)日宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的溫涼飲食，次日可以吃半干食物，禁食辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，以保持大便通暢。

3.2.4缺氧、口干的護(hù)理

術(shù)后患者鼻腔填塞膨脹海綿或油紗條，如呼吸受阻，可給予持續(xù)低流量吸氧，通常2～4 h，由于張口呼吸容易口干，可用濕紗布覆蓋口唇或用棉簽蘸水濕擦拭口唇。

3.2.5藥物護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，一般5～7天。（2）滴鼻劑的應(yīng)用：患者鼻腔內(nèi)的膨脹海綿或油紗條通常于術(shù)后24～48 h后取出，取出后即可點(diǎn)藥，初期應(yīng)用呋喃西林滴鼻液點(diǎn)鼻，可收縮鼻腔，起到通氣的目的；后期鼻腔通氣后可停呋喃西林滴鼻液，遵醫(yī)囑給予復(fù)方薄荷腦滴鼻液和0.25%氯霉素滴鼻，起到消炎和鼻腔防止結(jié)痂的作用，以避免出血，也可應(yīng)用噴霧劑，如：達(dá)芬霖，可防止過敏癥狀。

3.2.6 病情觀察

術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及精神狀況。觀察滲出液的量，性狀，有高血壓病史者，密切監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，遵醫(yī)囑按時(shí)予降壓藥。觀察有無鼻出血、眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥[3]：若患者滲血較多，從口中吐出大量鮮血，表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生作止血處理。本組有1例患者術(shù)后鼻部滲血多，考慮為鼻腔紗條填塞太松而未起到壓迫止血作用，經(jīng)醫(yī)生再次填塞處理后，鼻腔未再出血?？魞?nèi)并發(fā)癥主要為眶內(nèi)血腫，視神經(jīng)損傷，癥狀為流淚，結(jié)膜水腫，眶周淤血，復(fù)視，視物模糊，甚至一過性的失明；顱內(nèi)并發(fā)癥主要為腦脊液漏，發(fā)生在鼻腔填塞物取出后，從前鼻流出清水樣涕，低頭用力加壓時(shí)流速加快或鼻孔流出的無色液體干燥后不結(jié)痂。本組病例中未出現(xiàn)眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)后為預(yù)防感染，可使用廣譜抗生素，連用一周，并給予地塞米松5 mg/d~10 mg/d靜脈點(diǎn)滴2 d~3 d，可有效減輕局部水腫，減輕疼痛。

3.2.7 鼻部護(hù)理

術(shù)后48 h內(nèi)鼻根持續(xù)冷敷，以收縮血管，減少出血，減輕水腫，從而減輕疼痛；48 h后給予熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后2天逐漸取出填塞的紗條，取紗條前囑患者早餐吃飽，以防取紗條過程中因疼痛精神緊張而昏厥，取紗條時(shí)應(yīng)密切觀察患者的精神狀況，若患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，應(yīng)立即讓患者平臥，抬高頭位。對(duì)年老體弱者可在床邊抽取。取紗條動(dòng)作要輕柔，如紗條與傷口粘連，可用復(fù)方薄荷滴鼻液濕潤(rùn)后取出，避免新生上皮組織損傷，延遲傷口愈合[4]。紗條抽出后予2%呋麻滴鼻液、復(fù)方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可緩解術(shù)后鼻腔干燥不適及軟化術(shù)腔內(nèi)干痂，滴鼻時(shí)取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取側(cè)頭位。術(shù)后數(shù)日內(nèi)不要用力擤鼻，更應(yīng)避免體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高引起創(chuàng)面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。紗條抽出后也可在鼻前庭放一濕棉球，可減少冷空氣的流量，防止鼻腔過度通氣，刺激鼻腔黏膜引起頭痛。

3.2.8出院護(hù)理指導(dǎo)

囑患者定期復(fù)診，兩個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診一次，2個(gè)月后每半月復(fù)診一次，直至半年到一年，及時(shí)清除新生的肉芽和小息肉，分離粘連，直至術(shù)腔完全愈合，出院后應(yīng)戒煙酒，加強(qiáng)體育鍛煉，患者出院后應(yīng)每日進(jìn)行鼻腔自我護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔自我護(hù)理方法，包括鼻腔局部類固醇激素的使用，如雷諾考特噴霧劑，促進(jìn)纖毛功能恢復(fù)的藥物，如吉諾通以及進(jìn)行鼻腔沖洗1次/d，應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上，這是因?yàn)楸乔火つぷ詈笕枰?0周~14周的時(shí)間。

3.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 術(shù)后術(shù)腔粘連

術(shù)后堅(jiān)持不懈地清理術(shù)腔，清除殘留病變、肉芽及分泌物是防止術(shù)后發(fā)生粘連的重要措施，護(hù)理人員應(yīng)向病人說明其必要性、重要性，鼓勵(lì)病人自覺堅(jiān)持到醫(yī)院復(fù)查，以保證術(shù)腔完全上皮化 。

3.3.2 感染與出血

術(shù)后密切觀察患者鼻腔分泌物情況，禁止患者隨意牽拉油紗條，同時(shí)告訴病人掉出的油紗條不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。術(shù)后1周內(nèi)每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝塊，同時(shí)保持口清潔。

3.3.3 復(fù)發(fā)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)易復(fù)發(fā)，需重視鼻內(nèi)窺鏡換藥，注意定期復(fù)查。

4護(hù)理體會(huì)

對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育，使患者有信心面對(duì)疾病，以良好的心態(tài)積極配合治療，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造優(yōu)越條件。 嫻熟的護(hù)理操作，可以減輕患者疼痛；正確的滴鼻方法有利于消腫恢復(fù)，又有利于患者鼻腔通氣。 舒適溫馨的病區(qū)環(huán)境，為患者創(chuàng)造最佳的心理狀態(tài)，把微笑帶到病房的每一個(gè)角落。本組患者經(jīng)過精心的治療和細(xì)致的護(hù)理，達(dá)到痊愈或好轉(zhuǎn)，這說明護(hù)理工作的重要性。只有熟練和正確地對(duì)患者實(shí)施術(shù)前，術(shù)后護(hù)理干預(yù)，才能大大提高手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病的手術(shù)是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進(jìn)的手術(shù)方式。由于鼻內(nèi)窺鏡使用冷光源(150 W~300 W)照明，所以光亮度增強(qiáng)，視野較為開闊，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖區(qū)，也較為容易地涉及到，在清楚發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，大大增加了手術(shù)的治療范圍并提高了手術(shù)的質(zhì)量和治愈率。而鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病手術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要，如果護(hù)理跟不上也將在一定程度上影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院期限并可出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。總之，圍手術(shù)期患者的身心都要經(jīng)歷很大的變化，因此我們積極做好患者的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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[2] 姚月珍,杜慧芬,胡靜霞.鼻部冷敷冰袋的制作與使用.中華護(hù)理雜志，2003,38（9）:704

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月-2016年3月來我院進(jìn)行治療的164例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組82例。對(duì)照組男性43例，女性39例，年齡28～65歲，平均（42.3±2.5）歲。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，頸椎14例。病因：交通意外39例，高空墜落24例，重物砸傷15例，其他4例。干預(yù)組男性42例，女性40例，年齡26～67歲，平均（42.5±2.4）歲。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，頸椎15例。病因：交通意外40例，高空墜落22例，重物砸傷17例，其他3例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如安排檢查、發(fā)放藥物、輸液等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方案，具體包括以下內(nèi)容。1.2.1術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者及家屬做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如備皮、備血、血常規(guī)檢查、靜脈滴注抗生素、灌腸等，對(duì)手術(shù)區(qū)域清潔、消毒，并做好無菌包扎；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，多與患者交談，且保持語氣親切和藹、舉止大方得體，向患者講述醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和治療成就，疏導(dǎo)患者的恐懼、緊張心理，從而主動(dòng)與護(hù)理、手術(shù)治療工作相配合；采用宣傳冊(cè)、宣傳欄、黑板報(bào)、觀看錄像等方式進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)病情、手術(shù)治療的必要性和注意事項(xiàng)有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持積極、輕松的心情，配合各項(xiàng)工作，爭(zhēng)取早日出院。1.2.2術(shù)中護(hù)理密切關(guān)注患者在全麻誘導(dǎo)、全麻蘇醒和術(shù)中的生命體征變化情況，包括呼吸頻率、心率、心電圖、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并進(jìn)行處理；術(shù)中患者出血量較大，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓變化，必要時(shí)輸血、輸液以補(bǔ)充血容量；患者手術(shù)過程中一般取俯臥位，需要翻身時(shí)應(yīng)直線翻身，以免扭轉(zhuǎn)頸椎、損傷脊髓、頸椎等；全面檢查電刀負(fù)極板在患者身上的接觸部位，以免電擊燒傷。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并記錄患者呼吸、心電、血壓、脈搏、意識(shí)等變化情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師；術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，確保通暢，不可以出現(xiàn)扭曲、壓折現(xiàn)象，觀察并記錄引流液顏色、量、性質(zhì)，據(jù)此進(jìn)行患者預(yù)后評(píng)估，并制訂針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理方案。1.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的恢復(fù)程度酌情增加訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度，要求患者能獨(dú)自進(jìn)行整個(gè)鍛煉流程。叮囑患者出院后仍要堅(jiān)持日常鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，從而提高機(jī)體免疫力；叮囑患者日常生活中注意安全，遠(yuǎn)離安全隱患；告訴患者定期到醫(yī)院復(fù)診，檢查恢復(fù)情況以及有無術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.05%明顯高于干預(yù)組的13.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P<0.05），見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較對(duì)照組總滿意度為85.37%低于干預(yù)組的96.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.94，P<0.05），見表2。

3討論

脊柱是人體的重要組織結(jié)構(gòu)，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5個(gè)部分，當(dāng)脊柱受到直接或間接外力時(shí)可引起節(jié)段骨折，給患者帶來巨大痛苦。脊椎骨折一般病情危重，只有患者各項(xiàng)生命指數(shù)穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)，故臨床治療時(shí)，一般先對(duì)合并癥如顱腦和內(nèi)臟損傷、開放性骨折等進(jìn)行處理，再行手術(shù)[4]。目前仍以內(nèi)固定手術(shù)為主。脊柱骨折患者病情一般較為復(fù)雜，容易引發(fā)呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥[5]。因此，綜合性的、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的意義。脊柱骨折患者一般康復(fù)期較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬在這段時(shí)間內(nèi)注意膳食營(yíng)養(yǎng)，以富含鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物為主，如排骨、瘦肉、瓜果蔬菜等，確?；颊呖祻?fù)期間營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。此外，患者出院后仍應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括患者創(chuàng)口愈合情況以及四肢、關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)情況。護(hù)理人員還要多與患者交流，詢問患者的其他需求，了解日常工作中的不足之處，并對(duì)工作中的短板方面進(jìn)行努力，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，并加強(qiáng)人文關(guān)懷，將患者的感受放在工作首位，不放過每一個(gè)細(xì)節(jié)，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

作者:李桂秋 單位:鶴崗鶴礦醫(yī)院外科

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；腹腔鏡膽囊切除；深靜脈血栓；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5772-01

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方式等新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改進(jìn)相結(jié)合，從而達(dá)到降低手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用的目的[1]。下肢深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是腹腔鏡術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果栓子一旦脫落，可引起肺栓塞，其致殘率及死亡率極高。由CO2氣腹所引起的下肢血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體凝血纖溶改變及內(nèi)皮細(xì)胞損傷是腹腔鏡手術(shù)區(qū)別于開腹手術(shù)后DVT形成的重要原因。2012年1月――2012年12月本院肝膽外科應(yīng)用FTS理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2011年度本院肝膽外科完成擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者300多例，發(fā)生DVT2例，其中1例年齡76歲，術(shù)前長(zhǎng)期臥床。另1例52歲，原因不明，均經(jīng)抗凝、溶栓治療后痊愈出院。本組選擇我院2012年度行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者324例，男156例，女168例，18-82歲。其中膽囊結(jié)石299例，膽囊息肉13例，慢性膽囊炎12例。

1.2 結(jié)果 本組LC術(shù)后住院3-4d，術(shù)后未發(fā)生DVT。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理及健康宣教 FTS認(rèn)為，手術(shù)前患者通常會(huì)對(duì)疾病的診斷和手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對(duì)疾病的恢復(fù)信心不足，從而增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括疾病診斷、預(yù)后以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等；告知患者長(zhǎng)期臥床與DVT之間的關(guān)系，重點(diǎn)講述需患者配合的事項(xiàng)；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理需求做好心理指導(dǎo)，以緩解其恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 FTS理念認(rèn)為更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)可以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)。術(shù)中頭高腳低位，增加了下肢靜脈回流阻力。同時(shí)，如采用連續(xù)硬膜外麻醉，肌松效果差，為了獲得良好的手術(shù)空間，自然會(huì)增加氣腹壓力，導(dǎo)致下腔靜脈壓力增大。本組病人盡量采用平臥位，采用全麻，盡可能降低氣腹壓力，氣腹壓力維持10-12mmHg，有肺部并發(fā)癥及老年患者氣腹壓力適當(dāng)降低。

2.3 輸液護(hù)理 FTS理念是減少液體輸入量，以利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術(shù)后住院時(shí)間。因此，本組患者遵循早進(jìn)食理念，術(shù)后6h開始經(jīng)口進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，進(jìn)低脂、清談飲食，以改善血液黏稠狀態(tài)；避免在下肢靜脈穿刺輸液，尤其是重復(fù)穿刺，減少血栓形成的機(jī)會(huì)。本組324例術(shù)后每天輸液量500-1500ml。平均每天

2.4 維持正常體溫 這是FTS的又一理念，低溫可導(dǎo)致靜脈血流淤滯，局部組織低氧，進(jìn)一步促使DVT。圍術(shù)期維持患者正常體溫，術(shù)中做好保溫，冬天給予棉背心、棉腳套防止體溫下降；術(shù)后送患者回病房途中注意保暖，并通知病區(qū)護(hù)士調(diào)節(jié)好病室溫度，必要時(shí)用絨毯加溫襯在被絮里，床墊上加柔軟的墊被絮；冬天輸液用恒溫儀加溫，給有畏寒感的患者使用有保護(hù)套的熱水袋。本組患者術(shù)后體溫高于36.2℃，未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

2.5 術(shù)后早期活動(dòng) FTS主張術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低.損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成。術(shù)后由于切口疼痛、留置引流管、出血等原因，使患者害怕活動(dòng)，盡可能減少各種原因引起的疼痛使患者主動(dòng)活動(dòng)受限。向患者講解早期活動(dòng)的重要性，與患者及家屬一起制定活動(dòng)方案。術(shù)后2h以單手沿小腿自下而上環(huán)形按摩，并輕捏小腿肌肉，持續(xù)2-3min；在腓腸肌和比目魚肌兩側(cè)，用雙手4指指腹交替輕拍.持續(xù)2-3min，雙肢交替進(jìn)行；術(shù)后6h，鼓勵(lì)患者行足背屈及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮；術(shù)后6-8h，手掌環(huán)形按摩大腿，并做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，連做5-10次，以增加局部血液循環(huán)，減少血液在下肢的淤積。本組317例經(jīng)上述被動(dòng)及主動(dòng)肢體活動(dòng)后，均在術(shù)后第1天離床活動(dòng)；7例年齡大、疼痛劇等，分別于術(shù)后2-3d離床活動(dòng)。

2.6 腹腔引流管護(hù)理 FTS認(rèn)為各種引流管會(huì)增加感染及并發(fā)癥的概率，而且明顯影響患者術(shù)后活動(dòng)，從而促發(fā)DVT。術(shù)后妥善固定腹腔引流管，協(xié)助翻身活動(dòng)，以防止肢體被迫制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致DVT的發(fā)生；指導(dǎo)引流期間的活動(dòng)范圍及活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，不因管道牽制而增加臥床的時(shí)間。本組36例留置腹腔引流管，均于術(shù)后3-5d拔除引流管。

3 小 結(jié)

應(yīng)用FTS理念預(yù)防LC患者下肢DVT，護(hù)理要點(diǎn)是做好患者的心理護(hù)理。術(shù)中合適的和麻醉方式，盡可能降低氣腹壓力。限制液體輸入并做好輸液護(hù)理，維持患者正常體溫，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，以提高治療效果，減少DVT發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫濤，傅衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：564.

[2] 張若衡.前列腺切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成2l例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，1l（7）：590-591.