導語：如何才能寫好一篇全麻病人術后護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的：探討全麻蘇醒期病人躁動的原因及護理對策。方法：回顧性分析2010年本科出現(xiàn)的89例全麻蘇醒期躁動病人的臨床資料。結果：麻醉用藥、術后不良刺激和個體差異是引起全麻蘇醒期躁動的原因。結論：針對不同的原因進行護理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全。

【關鍵詞】全麻蘇醒期 躁動 護理

全麻病人蘇醒期躁動是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題。表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等，可能會導致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥，因此了解其發(fā)生的原因，并給予相應的處理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全相當重要。、2010年本科出現(xiàn)了89例全麻蘇醒期躁動患者，采取了相應措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料 2010年本院復蘇室病人出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動共89例，男51例，女38例，年齡最大76歲,最小4歲，平均年齡42歲。手術類型為胃腸、肝膽、骨骼、泌尿外科病人。其中經(jīng)靜脈麻醉67例，吸入麻醉6例，靜吸復合麻醉16例。

2 引起全麻蘇醒躁動的原因

2.1 術前用藥 抗膽堿類藥如阿托品、東莨菪堿可引起麻醉后躁動不安；阿片類藥物如杜冷丁‘苯二氮唑類藥品如咪唑安定等也可引起麻醉后病人躁動。

2.2 麻醉用藥 麻醉誘導藥物與術后躁動的發(fā)生有一定的關系。有研究表明，用硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯作麻醉誘導時，術后躁動的發(fā)生率分別為17.19%和32.03%、43.75%；還有吸入如七氟烷、異氟醚等，也容易引起病人蘇醒期躁動。

2.3 術后不良刺激 術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動最常見的原因，比如疼痛、氣管導管刺激、心理應激等。經(jīng)分析，術后疼痛引起躁動占99.44%，氣管導管刺激占61%。

2.4 術后并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如氣道梗阻、低氧血癥、酸中毒等可引起病人躁動；循環(huán)系統(tǒng)如低血壓、心律失常等；其它如胃腸脹氣、尿潴留等均可引起全麻蘇醒期病人躁動。

2.5 其它原因 老年人、學齡兒童、術前高度緊張的病人，在全麻蘇醒期發(fā)生躁動的機率要比其他病人高。還有術中低溫、術后不恰當使用催醒藥催醒的病人，也易發(fā)生蘇醒期躁動。

3 全麻蘇醒期躁動的護理

3.1 一般護理 全麻患者術畢 ，專人守護，給以氧氣吸入，繼續(xù)心電監(jiān)護。向麻醉醫(yī)師了解術中用藥情況和病人的情況，分析可能引起躁動的原因。

3..2 防止意外損害 全麻蘇醒期病人意識模糊，躁動，易發(fā)生墜床。須加強安全管理，必要時使用約束帶或床欄等保護措施。

3.3 保持呼吸道通暢 全麻病人拔管后，去枕平臥，頭偏向一側，及時清除氣道分泌物和嘔吐物，鼓勵病人咳嗽排痰。認真觀察病人，出現(xiàn)鼾聲、血氧飽和度下降時，托起下頜或放置口咽通氣道。

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關鍵詞：鼻內窺鏡；手術；綜合護理

        慢性鼻竇炎發(fā)展到一定程度必須手術治療[1]。為了提高護理質量，解除患者緊張情緒，有利于手術順利地進行和患者盡快地恢復健康，我科對鼻竇炎患者手術前后進行綜合護理[2]，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

        1臨床資料

        2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者，男57例，女29例，年齡18～62歲，均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經(jīng)采用局麻或全麻下行功能性鼻內窺鏡手術治療，86例均痊愈出院。

        2術前護理

        2.1術前心理護理指導：入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，鼻內鏡手術多為擇期手術。如果病人對術后狀態(tài)估計不足，術后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，對即將進行的操作、檢查、手術有擔心恐懼的心理。護士應予熱情接待，詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，探視、陪伴制度，作息時間等。與患者談話時語氣溫和、態(tài)度誠懇。介紹鼻內鏡手術的優(yōu)點、手術的大概過程、術后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內鏡鼻竇手術有初步的認識，有的放矢地請一些同類手術術后病人做現(xiàn)場說教，讓患者心理上提前適應。并詳細介紹我科的先進技術力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風及完善、系統(tǒng)的護理措施，為病人提供有關疾病的完整信息。另外，做好家屬的宣教，家屬的冷漠或不恰當?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負面效應，我們采取與家屬良好的溝通，充分發(fā)揮家屬的情感支持效應，使他們積極配合治療和護理工作。

        2.2術前準備：做好患者的清潔工作，如洗澡、理發(fā)，做好抗生素皮試，剪鼻毛，滴鼻藥。全麻患者通知術前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導患者術前戒煙、避免受涼，訓練張口呼吸。做飲食指導，不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進食后用清水漱口、去除口臭，預防口腔感染。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查，訓練半臥位，床上進食。查對醫(yī)囑，術前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，護送病人到手術室。 

        3術后護理

        3.1術后心理支持：術后及時告知患者手術情況及有利于病情恢復的信息，以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態(tài)，配合治療。病人由于術后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護士應采用醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理親切得體的語言解釋術后可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術后注意事項，及時了解病人的情況，做好心理調適，讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心。

  3.2: 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側，有利于分泌物及血液流出，6h后取半臥位。

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預防意外發(fā)生：全麻蘇醒前患者必須專人看護。由于物的作用，患者在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安幻覺等表現(xiàn)，無意識抓手術部位，抜掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點滴及連接監(jiān)護儀的導線等。因此，要妥善固定好各種管道，護士操作應輕柔，室內光線溫度應適宜，避免刺激，另外，還應對患者采取防止墜床自傷措施，必要時應加床檔，四肢約束制動或遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜劑。護士應具備預見能力：每隔15～30分鐘巡視病人一次，能敏銳觀察到病情的變化，具備豐富的臨床經(jīng)驗，不放過或遺漏任何細節(jié)，保障病人在術后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術后回病房的各項準備工作，與手術室護士認真交接班，使病人頭偏向一側，每小時用心電監(jiān)護監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準確記錄。嚴密觀察病人的神志、意識狀況，每隔一段時間呼喊病人的名子，注意有無應答，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告值班醫(yī)生，給予處理。

2臥位護理

術后密觀患肢未梢血運，給予適舒臥位，定時翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，抬高患肢，觀察患肢傷口部位情況，并指導病人深呼吸，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。翻身時注意保持各種管道通暢，有無擠壓、折曲、脫管等現(xiàn)象的發(fā)生。保持環(huán)境安靜、整潔、溫度光線適意，給家屬及病人講解疾病相關知識，手術期間的注意事項及重要性，使家屬及病人密切與醫(yī)護人員相配合，安全渡過手術麻醉期。維持水電解質平衡：患者經(jīng)過長時間禁食水及受傷和手術創(chuàng)傷，熱量消耗大，極易引起脫水，出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應。故患者麻醉清醒后及時補充營養(yǎng)及水份，6小時后先讓其飲少量水，經(jīng)觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質飲食。遵醫(yī)囑補液，給予充分的能量，嚴格控制輸液速度，防止意外發(fā)生。術區(qū)護理：術后術區(qū)加壓包扎固定，手術后臥床休息，囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶，避免術區(qū)受壓及時觀察刀口部位敷料情況。

3并發(fā)癥護理

對于全麻的患者，由于術后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血，為術后常見并發(fā)癥，應給予有效抗生素及止痛藥物，注意密觀患肢未稍血運、皮溫、疼痛情況、腫脹程度，防止下肢靜脈血栓形成，指導患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬、指導患者怎樣使用拐杖、調節(jié)拐杖高度、與身體相符，向患者及家屬解釋發(fā)生情況的原因及預防，并及時向醫(yī)生報告。

4討論

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【關鍵詞】鼻內窺鏡;手術;綜合護理

【中圖分類號】R473.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0314-01

慢性鼻竇炎發(fā)展到一定程度必須手術治療[1]。為了提高護理質量,解除患者緊張情緒,有利于手術順利地進行和患者盡快地恢復健康,我科對鼻竇炎患者手術前后進行綜合護理[2],取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者,男57例,女29例,年齡18～62歲,均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎,其中90%有鼻塞、流涕癥狀,60%有頭暈、頭痛癥狀,5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經(jīng)采用局麻或全麻下行功能性鼻內窺鏡手術治療,86例均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 術前心理護理指導:入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感,鼻內鏡手術多為擇期手術。如果病人對術后狀態(tài)估計不足,術后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況,對即將進行的操作、檢查、手術有擔心恐懼的心理。護士應予熱情接待,詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生及護士,探視、陪伴制度,作息時間等。與患者談話時語氣溫和、態(tài)度誠懇。介紹鼻內鏡手術的優(yōu)點、手術的大概過程、術后可能發(fā)生的情況,使他們對鼻內鏡鼻竇手術有初步的認識,有的放矢地請一些同類手術術后病人做現(xiàn)場說教,讓患者心理上提前適應。并詳細介紹我科的先進技術力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風及完善、系統(tǒng)的護理措施,為病人提供有關疾病的完整信息。另外,做好家屬的宣教,家屬的冷漠或不恰當?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負面效應,我們采取與家屬良好的溝通,充分發(fā)揮家屬的情感支持效應,使他們積極配合治療和護理工作。

2.2 術前準備:做好患者的清潔工作,如洗澡、理發(fā),做好抗生素皮試,剪鼻毛,滴鼻藥。全麻患者通知術前8h禁食水,保證患者充分睡眠。指導患者術前戒煙、避免受涼,訓練張口呼吸。做飲食指導,不吃辛辣刺激性食物,以減少黏膜的刺激,進食后用清水漱口、去除口臭,預防口腔感染。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查,訓練半臥位,床上進食。查對醫(yī)囑,術前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg,護送病人到手術室。

3 術后護理

3.1 術后心理支持:術后及時告知患者手術情況及有利于病情恢復的信息,以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求,保證其愉快積極的心理狀態(tài),配合治療。病人由于術后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況,往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護士應采用醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理親切得體的語言解釋術后可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術后注意事項,及時了解病人的情況,做好心理調適,讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松,使病人對疾病充滿治愈的信心。

3.2 : 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位,頭偏向一側,有利于分泌物及血液流出,6h后取半臥位。

3.3 飲食護理: 術后飲食溫度不宜過熱以免出血,進溫涼飲食。術后當天進流質飲食(全麻患者術后6h才能進食),第2天進清淡易消化軟食,第3天進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食。不食過硬的食物,避免牽扯傷口,引起疼痛、出血。每天用清水漱口,保持口腔清潔,預防口腔感染,增進食欲。

3.4 觀察生命體征,注意病情變化:密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛,可采取半坐臥位,頭部置涼毛巾。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等,應做好解釋工作,講明術腔填塞紗條的必要性,必要時遵醫(yī)囑用止痛劑,避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。應取張口呼吸,少量多次飲水,濕潤咽喉部,或嘴唇外蓋一濕潤的紗布,濕化吸入的空氣,減輕口腔黏膜干燥,鼻腔內填塞的紗布于術后48～72h,由醫(yī)生取出,要注意不要隨意拔出,避免出血。手術7～10天,不擤鼻涕,避免出血。鼻腔內有少量滲血,鼻部冰敷可止血,減輕水腫。術后傷口滲血入口腔,輕輕吐出,勿咽下,以免引起胃部不適,便于觀察出血情況。鼻腔滲血較多時,特別是高血壓患者應及時報告醫(yī)生做出相應的處理。

3.5 基礎護理:保證床單元干凈、整齊、病房安靜、空氣清新。溫度18℃～20℃,濕度70%～80%,努力為病人營造良好的休養(yǎng)空間,協(xié)助病人進行生活護理。

4 出院指導

指導患者避免劇烈運動,定期換藥。講明術后隨訪,綜合治療的重要性。術后隨訪是提高鼻內鏡鼻竇手術療效的重要階段,不斷清除術腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織,解除術腔粘連,保持鼻腔鼻竇的通暢引流,有利于促使術腔黏膜盡早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。出院時需向患者詳細介紹注意事項,如戒煙、酒,忌食刺激性食物。注意勞逸結合,加強鍛煉,預防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻,按時吃藥,定期來醫(yī)院復診等。

參考文獻

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關鍵詞 并發(fā)癥 術后護理 口腔頜面外科

隨著口腔頜面外科醫(yī)療與護理技術的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類更加復雜，涉及的手術區(qū)域更加廣泛，致使手術難度增加及手術時間延長，其術后并發(fā)癥的發(fā)生亦相應增加，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。我院附屬醫(yī)院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術成功率為974%，通過護理人員嚴密觀察患者術后的病情變化，認真落實具體的護理措施，預防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術的成功率，對頜面外科術后患者有效的護理探討總結如下。

保持呼吸道通暢

呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發(fā)生，是診療、護理工作中的關鍵［1］。根據(jù)多年來對頜面外科術后觀察分析總結，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面。

分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹癥狀，應立即報告醫(yī)生，做緊急氣管切開準備，及時配合搶救。

分泌物阻塞導致的呼吸道梗阻：及時應用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內異物，同時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調整病人的，可托下頜或放咽導管通氣，必要時，可將舌牽拉出來，固定于口外。

呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理，術后疼痛劇烈的病人，在給予鎮(zhèn)痛藥時，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免引起呼吸抑制。

頜面部傷口的觀察護理

傷口的護理在頜面外科護理中很重要，創(chuàng)傷病人早期清創(chuàng)、減壓，有利于血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復，一般傷后2小時以內是清創(chuàng)的最佳時期。隨著顯微外科的廣泛應用，移植組織皮瓣的術后觀察在護理中就顯得更為重要，術后傷口的觀察與護理是保證傷口愈合效果的關鍵。

對移植皮瓣的觀察：通過觀察皮瓣的顏色、質地、溫度及毛細血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度,應對皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。

對傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時，如出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對未清醒的病人要及時吸凈口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，應在病人床邊準備無菌敷料及無菌手套，以備止血時用。

對傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細菌的污染，因此，在臨床護理時，要密切觀察傷口的變化，對癥護理。對暴露傷口應定時清洗擦拭，保持清潔、干燥；對包扎傷口，術后如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應及時打開檢查處置。經(jīng)臨床觀察，用高滲鹽水持續(xù)濕敷感染創(chuàng)面，有良好的效果，可促進傷口愈合。

對負壓引流的觀察：對于手術創(chuàng)面較大者，為了消滅死腔，多采用負壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應詳細記錄、觀察引流物的量、顏色及性質的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質，對癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續(xù)保持負壓狀態(tài)。

口腔護理

由于頜面部解剖生理特點及術后狀況，頜面部手術后，口腔機械性自潔作用受到限制，加上口內分泌物、食物殘渣的滯留以及組織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內傷口感染。因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。口腔護理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協(xié)助處理，可用棉簽進行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，可采用PH試紙測定唾液酸堿值，然后針對具體情況選用酸堿合適的漱口水。

飲食護理

頜面外科術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口內、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時，飲食護理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進傷口愈合，我們的飲食護理原則是：飲食標準為細、軟、精并且可口，營養(yǎng)價值高，保證供給足夠熱量。針對不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進食種類和方法。

心理護理

近年來，護理領域改變了傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理觀念，轉化為以病人為中心的整體護理模式，這就需要我們對?？萍膊∽o理及患者的整個機體，社會環(huán)境及文化背景進行綜合分析，開展多學科的綜合護理，研究術前患者的心理特點及術后的心理適應能力。頜面部由于其解剖關系，手術涉及的部位和器官，常導致術后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數(shù)病人術后產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術后傷口的愈合，針對這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點，主要從以下幾個方面給予心理護理。

主動介紹病室環(huán)境，減輕病人的陌生感，建立良好的護患關系。讓病人感到自己與正常人是平等的。

積極鼓勵病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可安排其訪問已康復的同類病人。

病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心。護士應和家屬一起從生理和心理上關心體貼病人。

耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。

保持環(huán)境的整潔、寧靜、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。

教會病人放松術，如深呼吸、看書、聽音樂等。

保護病人的隱私和自尊。

參考文獻

篇6

甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中比較常見的一種,臨床多見于20-40歲女性,呈膨脹性生長造成對周圍組織的壓迫。當腫瘤生長迅速時,易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變[1]。甲狀腺大部分切除(包括腺瘤)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的手術方法。充分的術前準備,術中正確操作、術后的優(yōu)質正確護理是保障手術成功的關鍵?，F(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年10月共收治因甲狀腺疾病而行甲狀腺大部切除術病例28例。男:4例,女:24例,年齡27-59歲,病程7天-3年,大部分患者由體檢發(fā)現(xiàn),術后發(fā)生嘔吐致吸入性肺炎1例,低鈣抽搐2例,其他病例效果均良好。

2 術前護理

2.1 心理護理:術前由于患者對手術缺乏了解,會有擔心顧慮。責任護士應主動關心、安慰病人,了解病人的思想顧慮和需求,介紹病區(qū)的成功病例,鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。從而減輕患者的恐懼心理,取得患者對手術和護理工作的配合,必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術前常規(guī)準備:術前2天開始向病人示范訓練特殊:患者仰臥、頸肩后墊軟枕,抬高15-250盡量使頸部呈仰伸臥位,每日1-2小時,以便手術時適應這種的需要。常規(guī)備皮,備血,藥物過敏試驗,麻醉前用藥,禁食禁飲,手術前晚保證充足的睡眠。

2.3 完善各項術前檢查:尤其是T3、T4、TSH、心腎功能、凝血酶原時間等檢查,嚴格進行基礎代謝率的測定。

3 術后護理

3.1 一般護理:全麻患者取平臥位,頭偏向一側,以防止麻醉反應致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后,取半臥位,有利于呼吸及引流。術后24小時內避免頸部過多活動。

3.2 全麻護理常規(guī):術后每30分鐘~1小時測血壓、脈博、呼吸一次,每4小時測一次體溫,直至病情穩(wěn)定。如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.3 飲食護理:術后6小時患者麻醉清醒如無嘔吐,可進食溫涼流質飲食。注意過熱可使手術部位血管擴張,加重切口滲血,同時注意進食有無嗆咳。鼓勵病人起坐進食,術后2天開始半流質飲食。

3.4 引流管的護理:引流管接負壓引流球,應妥善固定,避免扭曲,防止受壓,保持有效的負壓狀態(tài)及引流通暢。觀察并記錄引流液的量、色及性質。術后24小時內引流多為新鮮血20-50ml,48小后引流量逐漸減少,72小時后無液體流出可考慮拔管。

3.5 主要并發(fā)癥的護理

3.5.1 呼吸困難:多由切口出血壓迫所致,一般發(fā)生在術后24-48小時內,患者頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。護理措施:術后應重視患者的主訴及嚴密觀察其體征。床旁常規(guī)準備氣管切開包,無菌手套和吸引器,如發(fā)生應果斷拆除切口縫線,消除血腫。

3.5.2 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的損傷:術后通過與病人交談注意有無聲音嘶啞,觀察進食有無嗆咳,判斷術中或術后有無神經(jīng)損傷的可能,以便及時發(fā)現(xiàn)處理。護理措施:做好解釋工作,用促進神經(jīng)恢復的藥物,予以針刺理療等,一般可自行恢復。

3.5.3 手足抽搐:由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高,引起 手足抽搐,多發(fā)生在術后1~2h.。護理措施:術后觀察患者有無手足麻木,口唇麻木、手足抽搐等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。避免食用含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚類等。根據(jù)病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑,本組中2例手足抽搐病例經(jīng)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣以解除痙攣,及時處理后均康復出院。

3.5.4 甲狀腺危象:與術前準備不足,甲亢未能很好控制及手術應激有關?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱,脈速(大于120次/分),煩躁不安譫妄甚至昏迷等。護理措施:應及時報告醫(yī)生,即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋,酒精檫浴等物理降溫,盡量使體溫維持在37℃左右,建立靜脈通路,按醫(yī)囑予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。

4 體會

甲狀腺血液循環(huán)豐富,手術部位特殊,是一項風險較大,有潛在危險的手術。術中、術后24-48小時可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。因此,對護士的業(yè)務水平要求高。從本組25例患者的術前術后護理中體會到護理人員對甲狀腺患者手術前后的護理一定要全面仔細、科學、耐心。術前心理護理,充分的術前準備,術后精心周密的護理,并發(fā)癥的嚴密觀察,積極預防,是手術成功順利的重要保證。

參考文獻

篇7

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術病人80例，其中人工流產(chǎn)術51例，上宮內節(jié)育器22例，取宮內節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組實施舒適護理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術前（護理干預前）、手術后進行SAS、SDS評分；術后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計檢驗水準α=0.05。

2 舒適護理

2.1 生理舒適護理

2.1.1 手術室環(huán)境舒適護理 手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術室內使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術室安靜，不談論與手術無關的事情。

2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數(shù)次，雙替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關節(jié)屈曲 90°～100°，膝關節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護理 手術前給病人詳細介紹手術過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術，術前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實施麻醉，協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術結束病人蘇醒后進入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術的目的、適應征，手術操作過程，手術的安全性，手術中手術后可能出現(xiàn)的不適反應和預防措施等。讓病人對手術情況有基本的了解，以利于更好地配合手術，同時也能減輕病人因對手術不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術參與者的技術水平，介紹過往同類手術受術者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態(tài)度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。

3 結果

2組病人年齡、受教育程度、手術方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術，術中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組病人手術前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術后2組SAS、SDS評分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調在護理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。 

門診計劃生育手術對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術期護理，對確保手術順利進行，減少手術并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術病人的圍手術期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象 在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。

調查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護人員的服務態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護理服務。

門診計劃生育手術一般采用截石位，手術的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術野充分暴露，便于麻醉和手術操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點和麻醉、手術對的要求，將舒適護理的理念落實于截石護理的各個環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術安全實施，利于術后恢復，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] 黃莉英.兩種手術安置對陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護理與康復，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結腸鏡檢查中的應用[J].四川醫(yī)學，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

篇8

【摘要】目的：探討全麻下剖宮產(chǎn)手術針對性護理配合的效果。方法：162例全麻下剖宮產(chǎn)手術患者隨機分為兩組，對照組81例行普通護理，實驗組81例予以針對性護理，比較兩種護理的效果。觀測指標有全麻下剖宮產(chǎn)術前和術后焦慮評分、全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動發(fā)生率以及全麻下剖宮產(chǎn)術全麻術后鎮(zhèn)痛藥使用率。結果：實驗組患者術前和術后焦慮評定得分69±8和64±6均明顯低于對照組94±6和88±5 (P

【關鍵詞】 全麻 剖宮產(chǎn) 護理配合

剖宮產(chǎn)中的全身麻醉方法，簡稱“全麻”，是指通過吸入或靜脈進入體內，抑制中樞神經(jīng)，使產(chǎn)婦神志消失。為了保證在全麻下剖宮產(chǎn)手術中的母嬰安全，采取相應的針對性護理配合很有必要［1］。為了探討全麻下剖宮產(chǎn)手術針對性護理配合的效果，現(xiàn)對我院的162例全麻下剖宮產(chǎn)手術患者進行臨床實驗，報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2001年1月至2011年1月，行全麻下剖宮產(chǎn)手術患者162例，年齡21-38歲，平均28歲。按照需要，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組81例，實驗組81例。對兩組患者的年齡、體征及孕周等一般資料進行統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組具有可比性，無顯著性差異(P>0.05)。

1．2 方法 實驗組患者采取全麻下的針對性護理配合。全麻前：介紹情況，熟悉診斷病情，囑咐患者術前相應的禁食禁水，設定合理的手術室溫度與濕度，檢查醫(yī)療器械等。全麻誘導期：病人制動，協(xié)助插管，擺放，協(xié)助搶救等。全麻維持期：重點是監(jiān)護工作。全麻蘇醒期：防止意外損傷，檢查導管放置和出血情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻。全麻后：隨訪病人，心理指導以及活動指導。對照組患者采取普通護理配合。

1．3 觀測指標 ①全麻下剖宮產(chǎn)術前和術后焦慮評分：采用焦慮測評表評定患者手術前、后24小時是否存在焦慮及其焦慮的嚴重程度。臨界標準分為50分，評分分值越高，焦慮傾向越明顯。②全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動發(fā)生率：評估方法采用鎮(zhèn)靜躁動評分，評分>5分者視為躁動。③全麻下剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛藥使用率：采用視覺模擬評分法進行術后疼痛程度評分，評分>7分者給予藥物鎮(zhèn)痛。

1．4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理，采用t檢驗和χ2檢驗進行數(shù)據(jù)的比較，檢驗水準為0.05。當P＜0.05時，認為兩組患者的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 全麻下剖宮產(chǎn)術前和術后焦慮評分:實驗組術前焦慮測評分得分為69±8、對照組術前焦慮測評分得分為94±6，術前兩組間焦慮測評分值存在顯著性差異(t=3.8，P

表1 全麻下剖宮產(chǎn)術前和術后焦慮評分

術前焦慮測評分 術后焦慮測評分

實驗組 69±8 64±6

對照組 94±6 88±5

2．2 全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動發(fā)生率:實驗組蘇醒期躁動發(fā)生率為17.3%、對照組蘇醒期躁動發(fā)生率為49.4%，兩組間存在顯著性差異(χ2值=9.0，P

表2 全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動發(fā)生率

未發(fā)生躁動 出現(xiàn)躁動

實驗組 82.7% 17.3%

對照組 50.6% 49.4%

2．3 全麻下剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛藥使用率:實驗組術后鎮(zhèn)痛藥使用率為13.6%、對照組術后鎮(zhèn)痛藥使用率為29.6%，兩組間存在顯著性差異(χ2值=4.7，P

表3 全麻下剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛藥使用率

未使用鎮(zhèn)痛劑 使用鎮(zhèn)痛劑

實驗組 86.4% 13.6%

對照組 70.4% 29.6%

3 討論

臨床實踐和研究證明，在手術中護理配合顯現(xiàn)得十分重要。如果護理配合沒有做好，會直接影響手術的進展［2］。剖腹、切開子宮而娩出胎兒即為剖宮產(chǎn)術［3］。實踐證實，剖宮產(chǎn)手術涉及母嬰雙方安全，在手術中護理配合具有其特殊性［4］。對于全麻下的剖宮產(chǎn)，不管對產(chǎn)婦還是胎兒來說，危險性都較高。采取針對性的護理配合是保證母嬰安全的有效措施。

本實驗中實驗組患者術前和術后焦慮評定得分69±8和64±6均明顯低于對照組94±6和88±5（P

參考文獻

［1］ 吳秀敏,余桃英.脊麻一硬膜外聯(lián)合麻醉應用于剖宮產(chǎn)手術的護理配合.醫(yī)學理論與實踐,2005,18(4):466-457

［2］ 候智容,徐眷梅,葉梅芳.251例剖宮產(chǎn)術患者手術中的護理配合體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(23):3001-3002

［3］ 盧永琳,樂新春,鄭曉蘭.新式剖宮產(chǎn)術的護理配合.中國實用醫(yī)藥,2007,2(2):102-103

［4］ 李萍.剖宮產(chǎn)手術的配合及人性化護理探討.中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):183-184

篇9

1資料

2009年8月-2010年8月在我科住院手術病人1689例，60歲以上468例、高血壓226例、糖尿病47例，肥胖34例，安裝臨時起搏器8例。主要為胃腸、甲狀腺、乳腺、大隱靜脈曲張以及腹部外傷等居多，麻醉方式為全麻、腰麻、硬膜外麻，局麻等。

2方法

2.1術前護理：術前應了解病人病史及手術性質等。評估病人是否高危人群如高齡、肥胖、有無吸煙、有無糖尿病、心功能不全，下肢靜脈曲張等；給于針對性健康教育指導，教會床上屈伸活動下肢、訓練床上大小便，做深呼吸，有效咳嗽等，以利于術后更好的配合。

2.2全麻后護理 ：病人術畢回病房后，護士安置好病人，監(jiān)測生命體征，觀察神志是否清醒。全麻已清醒，生命體征平穩(wěn)，即可協(xié)助、指導病人進行下肢活動，屈膝5-10分鐘，再做伸展，術后六小時內可反復屈膝伸展活動，間隔時間不超過10分鐘可活動一次；根據(jù)病情或手術情況，鼓勵病人自由曲伸下肢及翻身活動，在病情允許情況下鼓勵別人早期下床活動。病人作床上床下活動時應注意各引流管以防脫落扭曲。

2.3腰麻或硬膜外護理：病人術后回房，安置病人于合適，麻醉作用未消失，下肢感覺運動尚未恢復時，輔以捏拿下肢肌肉作向心性按摩，做被動運動；下肢感覺恢復后，可自由伸展，指導病人做反復屈伸活動下肢，以及翻身活動，鼓勵早期下床活動。

2.4局麻后護理：病人回房病后，根據(jù)醫(yī)囑，如果可以進食的即給患者飲水、進食，因局麻是手術的病人一般術前都要求禁水禁食，術中再根據(jù)手術情況或病理結果來選擇其它麻醉方式，如乳腺手術等；局麻術后取自由，可下床活動、入廁等，但不可劇烈活動，囑多休息，以防手術部位出血。

2.5下肢手術、介入或安裝心臟臨時起搏器護理：術后要求患肢制動，這類病人更容易發(fā)生下肢靜脈栓塞；護士可指導病人活動踝關節(jié)，趾關節(jié)，主動行踝關節(jié)背伸跖屈或環(huán)繞活動，輕柔按摩下肢肌肉，行股四頭肌主動收縮等活動；術后第一天指導活動下肢，根據(jù)病情鼓勵下床活動。

2.6預防性抗凝藥物使用：對于血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用術后低分子肝素鈉或低分子肝素鈣1250單位皮下注射7～10d，1次/d行腹壁皮下注射。術后24h應密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫(yī)囑進行血常規(guī)及凝血酶原時間測定。

3結果

本組患者術后經(jīng)護理人員臨床指導，進行早期護理干預，指導病人活動下肢的方法，效果顯著，一年來，本科室住院手術病人術后無一例深靜脈栓塞發(fā)生。

4討論

下肢深靜脈血栓形成是普外科術后常見的并發(fā)癥之一，由于手術和麻醉需要，要求術前術后病人禁食禁水，血液粘稠處于高凝狀態(tài)；手術過程中長時間仰臥，肢體制動的在全麻下手術時間較長，術后臥床，活動受限等，均可引起機體血液循環(huán)相對緩慢，靜脈血流滯緩；目前我們科使用中心靜脈置管不斷增多，血管壁損傷，抗生素應用，高濃度藥物使用使得深靜脈血栓的發(fā)生率也相應增高；靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)血管壁損傷是引起靜脈血栓形成的重要因素。腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流，術后臥床時下肢活動減少，導致肌肉磅的作用減弱，造成下肢血流返慢。正常靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋及清除作用，當下肢血流返慢或淤滯時，局部凝血酶聚體，纖維蛋白活性下降，易致深靜脈血栓形成。早期積極有效的主動或被動的活動下肢，主要通過肌肉伸縮使下肢和足底靜脈受壓，從而促進靜脈回流，減少血液瘀滯，防止血栓形成，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

深靜脈栓塞的形成后，會成為身體里的定時炸彈，有10%急性深靜脈栓塞會形成致命的肺栓塞，所以預防深靜脈栓塞的發(fā)生具有重要意義。有效預防下肢深靜脈栓塞不僅可以減輕病人痛苦，提高生活質量，同時大大降低病人醫(yī)療費用。我們采取術后早期護理干預的方法，與往年相比大大降低了下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，此方法簡便易學容易掌握，不需要任何儀器設備，只需要護士做好術前術后健康教育和督促指導工作，病人或家屬就能做到，不增加護士工作量，重要的是沒有給病人增加額外的經(jīng)濟負擔的情況下，達到減輕和預防病人痛苦，這樣更容易被病人及家屬接受并做好積極配合工作，此方法值得在臨床手術科室推廣應用。

參考文獻

［1］楊剛,呂厚山,高健,等.低分子肝素預防人工髖、膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究.中華外科雜志,2000,38(1):25～26.

［2］2009中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南

［3］下肢深靜脈血栓的預防與護理.總醫(yī)院.張明學

篇10

[關鍵詞]鼻內窺鏡；鼻竇手術；護理

[中圖分類號]R765　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-115-02

鼻內窺鏡鼻竇手術是近年來開展的一項治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新技術，它通過較小范圍的手術徹底清除鼻竇病變并保留鼻竇的生理功能，具有痛苦小、操作精細、觀察準確等優(yōu)點，由于慢性副鼻竇炎及鼻息肉病變復雜，加之鼻內鏡手術技巧及術后綜合治療等因素的影響，除重視醫(yī)療技術外，加強圍手術期護理是提高手術效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

1　臨床資料

2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年齡11～74歲，平均40歲，住院時間3～7d，出院后均按要求定期進行鼻腔清理。

2　術前準備及護理

2．1　重視身心整體護理

針對病人的恐懼、不習慣、陌生等護理問題，評估病人的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格等進行術前健康教育?？梢詮氖中g目的、意義、安全性、手術配合等方面進行宣教，說明手術治療的必要性，請有此經(jīng)歷的病人現(xiàn)身講解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。

2．2　了解病史及既往史

注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病，找出存在的護理問題，制定護理措施，防止受涼感冒，以免引起手術感染及術中、術后打噴嚏。

2．3　協(xié)助病人做好各項檢查

CT掃描、出凝血時間等各項檢查，解釋術前檢查的必要性，術前常規(guī)5d應用廣譜抗生素和地塞米松。術前1d遵醫(yī)囑備皮、剪鼻毛、測生命體征，術前常規(guī)肌注立止血、曲馬多、阿托品、魯米那等藥物。

3　術后護理

3．1　護理

術后立即協(xié)助病人取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可減少鼻腔出血，減輕頭痛及鼻塞的癥狀，避免劇烈咳嗽或打噴嚏。

3．2　一般護理

生命體征的觀察，其中血壓的監(jiān)測最為重要。全麻術后禁食、禁飲6h，防止嘔吐引起窒息。局麻后，全麻清醒后6h建議半流質飲食，鼻腔紗條拔除后改為普通飲食，進易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物，進食后及時漱口，保持病室環(huán)境的安靜，調節(jié)病房的光線、溫度。

3．3　心理護理

手術后由于疼痛、出血等原因，病人會感到緊張、恐懼，告知病人手術已順利完成。護理病人時態(tài)度和藹，對病人關懷體貼，使用安慰性語言，做各項護理操作時動作輕柔、準確，可采用聽音樂、讀書等方法，轉移其對疼痛等不適的注意力，病人家屬的言行對穩(wěn)定病人的情緒非常重要，要取得家屬的配合。

3．4　疼痛的護理

術后立即給予鼻部冷敷或冰敷，以減輕鼻部充血及腫脹，由于切口組織充血腫脹，病人常采用張口呼吸，入睡后尤為明顯，可在病人口外蓋一濕紗布，隨干隨換，可減輕因口腔黏膜干燥引起的咽痛。指導運用意念，深呼吸等方法，放松身體而減輕疼痛。

3，．5　出血的觀察護理

注意觀察鼻腔流出分泌物的顏色、性質、量，若病人鼻腔滲血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾濕敷鼻額部或冰敷于病人鼻根及兩側鼻背部，如出血較劇，可先吸盡鼻腔內積血，再行填塞止血，而對于大出血病人，由醫(yī)生在手術室行鼻內鏡下止血，同時開放靜脈通道，使用止血藥物。

3，6術后鼻腔換藥的護理

術后鼻腔換藥的護理非常重要，它是手術成功的關鍵，指導病人配合醫(yī)生。在術后48～72 h填塞紗條取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負壓吸引器清理術后凝血塊、分泌物和結痂至出院，同時指導病人正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗方法。

3．7　視神經(jīng)損傷的觀察與護理

嚴密觀察病人有無復視、視力障礙或眼球突出，眼周有無淤血、腫脹，結膜有無充血，注意檢測視力，將觀察情況準確記錄并反饋給醫(yī)生。

3．8　腦脊液鼻漏的觀察與護理

嚴密觀察有無水樣分泌物自鼻腔內流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即反饋給主管醫(yī)生，并及時送檢。

4　出院后注意事項

向病人解釋說明術后鼻腔清理和隨訪治療的重要性，是清除病變，徹底治愈鼻竇炎、鼻息肉的關鍵。注意以下幾點：①自行鼻腔沖洗2～3個月，每天1次，用生理鹽水500ml+慶大霉素320000U+地塞米松10mg，噴用糖皮質激素噴霧劑，防止息肉復發(fā)，減輕水腫，加速創(chuàng)面恢復及上皮化。②鼻內窺鏡手術后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。因鼻內窺鏡手術后創(chuàng)面完全上皮化需3～6個月，所以要求病人出院后第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3～6個月每月復查1次，以觀察創(chuàng)面上皮化情況，有無息肉復發(fā)，及時清理，以保證術后的良好效果。③囑病人加強體育鍛煉，冬春季節(jié)，天氣寒冷干燥，出門要戴口罩，根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，預防感冒，防止鼻腔疾病復發(fā)。