導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0339-01

骨科高齡手術(shù)患者抵抗力低下，重要器官功能代償能力逐漸減弱，可能會(huì)合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。因此，必須加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能確保較高的手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。為了分析骨科高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理效果，在2012年01月到2014年01月期間，本院對(duì)收治的骨科高齡患者分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2014年01月本院收治的168例骨科高齡患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為84。干預(yù)組中男患者32例，女患者52例，年齡在61～103歲之間，平均年齡為（72.33±4.11） 歲。對(duì)照組中男患者34例，女患者50例，年齡在62～102歲之間，平均年齡為（ 72. 33±4.45）歲。所有高齡患者中，膝關(guān)節(jié)置換患者52例、髖關(guān)節(jié)置換患者44例、股骨頭頸骨折患者36例、股骨粗隆間骨折患者32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)

大部分高齡患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾?。ɡ夏臧V呆癥等疾病，其記憶力不斷衰退，難免存在瞻忘情況）。因此，護(hù)理人員術(shù)前必須綜合評(píng)估患者全身狀況，以有效控制基礎(chǔ)疾病。護(hù)理人員在加強(qiáng)與患者溝通的同時(shí)，可鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)與關(guān)愛，減少不良刺激因素的影響，使患者早日回歸社會(huì)。

1.2.2 術(shù)前鍛煉

骨科患者需要長期臥床，需要承受術(shù)后疼痛，難免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在術(shù)前必須指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能。并指導(dǎo)患者使用助行架、拐杖等支具，以縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后生命體征觀察

由于高齡患者反應(yīng)能力差，容易發(fā)生休克而被忽視。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格判斷患者生命體征、血液流動(dòng)力學(xué)的改變，以掌握患者的病情變化。同時(shí)，加強(qiáng)喂養(yǎng)管理，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，少食刺激性食物，避免出現(xiàn)誤吸、窒息現(xiàn)象，充分保證患者生命安全。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

①壓瘡預(yù)防。保持衣物、皮膚的清潔干燥，每2小時(shí)改變1次，也可使用減壓器具，如水墊、泡沫敷貼、?喱墊等，增強(qiáng)患者舒適程度。②切口感染護(hù)理。護(hù)理中嚴(yán)格留意患者切口是否出現(xiàn)紅腫灼熱感，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，防止切口敷料出現(xiàn)污染滲液，及時(shí)更換切口敷料。③下肢深靜脈血栓護(hù)理。為了促進(jìn)血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸及股四頭肌靜止性伸縮運(yùn)動(dòng)，且嚴(yán)格觀察下肢血運(yùn)，。④胃腸道護(hù)理。術(shù)后給予患者進(jìn)食清淡、易消化、少產(chǎn)氣的新鮮飲食，以避免出現(xiàn)腹脹營養(yǎng)不良便秘等不適，或者給予患者實(shí)施摩腹部開塞露灌腸等護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

1.2.5術(shù)后功能訓(xùn)練

為了提高患肢肌力，減少切口粘連，促進(jìn)切口愈合，充分改善患者關(guān)節(jié)功能。護(hù)理人員應(yīng)該為患者制定完善的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括：關(guān)節(jié)伸屈踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高、彎腿等，遵循循環(huán)漸進(jìn)的原則，積極完成術(shù)后功能訓(xùn)練，爭取下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料取X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=22.274；P

篇2

【摘要】淺談八千余例內(nèi)固定取出術(shù)患者的觀察和護(hù)理。總結(jié)八千例內(nèi)固定取出患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后特殊觀察要點(diǎn)，康復(fù)原則以及出院指導(dǎo)。 結(jié)果：八千余例內(nèi)固定患者住院天數(shù)平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費(fèi)用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定；內(nèi)固定取出術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

內(nèi)固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內(nèi)針等內(nèi)置物，使復(fù)位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動(dòng)，促進(jìn)骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內(nèi)固定需要取出的患者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內(nèi)固定彎曲、松動(dòng)、折斷或螺絲釘脫出時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施糾正。內(nèi)固定取出時(shí)間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結(jié)合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心，每年的手術(shù)量高達(dá)數(shù)萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個(gè)病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對(duì)象絕大多數(shù)為骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合標(biāo)準(zhǔn)達(dá)臨床和骨科雙重標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內(nèi)固定取出術(shù)的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經(jīng)我院門診骨科醫(yī)師接診后預(yù)約登記的，他們均已符合內(nèi)固定取出的雙重標(biāo)準(zhǔn)，即骨科愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異?；顒?dòng)，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復(fù)，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：一是具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：

1）提高病人對(duì)手術(shù)的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。2）使病人有思想準(zhǔn)備，能主動(dòng)配合治療。向病人介紹麻醉和手術(shù)情況，介紹手術(shù)后、飲食、注意事項(xiàng)等，囑咐吸煙病人術(shù)前禁煙以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準(zhǔn)備：遵囑禁食水，必要時(shí)清潔灌腸。 5）膀胱的準(zhǔn)備：病人入手術(shù)室前應(yīng)解小便排空膀胱。 6）手術(shù)前晚及術(shù)晨的準(zhǔn)備：手術(shù)前晚，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術(shù)晨對(duì)全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查、核實(shí)，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等，除急癥手術(shù)外應(yīng)推遲手術(shù)日期；手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財(cái)物。病人的假牙應(yīng)該取下，以免麻醉或手術(shù)中脫落或誤吸。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1）觀察術(shù)后病情變化。要定時(shí)觀察病人的面色、意識(shí)、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動(dòng)：應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)和病人狀態(tài)，安置適當(dāng)，原則上，應(yīng)當(dāng)保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內(nèi)引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時(shí)，要協(xié)助病人進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師詳細(xì)檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時(shí)及時(shí)更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質(zhì)、量。5）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：幫助病人進(jìn)食，排大小便，洗漱！

2.3 術(shù)后特殊觀察要點(diǎn):

2.3.1術(shù)后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴(yán)重腫脹，術(shù)中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導(dǎo)致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（3）對(duì)肢體缺血的癥狀和體征，有5個(gè)“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術(shù)后感染征象的觀察：傷口感染多在術(shù)后3—7天表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)傷口疼痛或呈脈搏跳動(dòng)一致的搏動(dòng)性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動(dòng)感。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主， 輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)；鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)

2.5 出院指導(dǎo)：

2.5.1出院計(jì)劃的制定內(nèi)容：

①臥位：正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對(duì)繼續(xù)進(jìn)行藥物治療的病人，出院前應(yīng)帶好出院帶藥，并詳細(xì)介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計(jì)劃：功能鍛煉對(duì)恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

篇3

【關(guān)鍵詞】中老年 ；骨科 ；防跌倒 ；流程管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時(shí)間加長，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標(biāo)志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確保患者在我院進(jìn)行安全的治療，我院實(shí)施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。全科的護(hù)士均參加整個(gè)預(yù)防跌倒管理流程的制定和實(shí)施。

1.2制定預(yù)防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護(hù)士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問題：（1）護(hù)士對(duì)患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識(shí)。對(duì)意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識(shí)掌握的不夠熟練。并且不能主動(dòng)的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對(duì)跌倒的危害認(rèn)識(shí)不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時(shí)經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評(píng)價(jià)及應(yīng)急機(jī)制

1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護(hù)士是最重要的角色，因此要加強(qiáng)護(hù)士的安全防范教育及培訓(xùn)。護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全?；颊甙l(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。認(rèn)真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標(biāo)管理的一項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并且與護(hù)士年終考評(píng)和績效考核掛鉤?？谱o(hù)士長定期檢查，例如：評(píng)分是否合格，有沒有錯(cuò)誤的報(bào)告記錄，措施是否到位等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊?，并及時(shí)上報(bào)采取預(yù)防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子，進(jìn)而評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動(dòng)障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評(píng)估。并且每周評(píng)估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護(hù)士要向護(hù)士長報(bào)告，再由護(hù)士長制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認(rèn)回報(bào)率最高的健康投資就是健康宣教。要加強(qiáng)跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ?，使他們對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)得到提高，從而配合護(hù)士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作時(shí)改變時(shí)很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁邊保護(hù)。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅(jiān)持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開導(dǎo)，是患者認(rèn)識(shí)到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時(shí)要選擇防滑、長度適宜的。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進(jìn)行演練，使每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士應(yīng)積極正確的處理，立即測量生命體征，并評(píng)估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

實(shí)施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預(yù)防跌倒流程管理的實(shí)施，成功的提高了護(hù)士對(duì)患者意外跌倒的安全關(guān)注意識(shí)，完全擺脫了之前缺乏安全意識(shí)和不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性和安全防范意識(shí)都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定跌倒高危人群，分析每個(gè)人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護(hù)士放心地做好患者的預(yù)防工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（8）：347-349.

篇4

關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護(hù)理  安全管理

    護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

    1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念  臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護(hù)理干預(yù)

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個(gè)部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源［1］。手術(shù)對(duì)人產(chǎn)生的壓力?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個(gè)過程和治療過程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對(duì)骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估單準(zhǔn)確評(píng)估壓力源，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析并確立問題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取三級(jí)預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對(duì)象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評(píng)估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對(duì)患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費(fèi)用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級(jí)預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級(jí)預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評(píng)估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級(jí)預(yù)防是整個(gè)系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識(shí)別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點(diǎn),也就是對(duì)手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個(gè)手術(shù)過程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對(duì)患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時(shí)給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時(shí)要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對(duì)器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級(jí)預(yù)防：通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個(gè)體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性。①增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。

1.3 評(píng)定方法 焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［3］，疼痛程度評(píng)定采用數(shù)字評(píng)分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評(píng)定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測定時(shí)間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比計(jì)，組間采用以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評(píng)定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對(duì)照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對(duì)疼痛的感覺輕于對(duì)照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)，完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，其主要是考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)，采取三級(jí)預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無論何種手術(shù)對(duì)患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.人民衛(wèi)生出版社,2008：11 .

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：71 .

［3］ 姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

篇6

關(guān)鍵詞:個(gè)案護(hù)理管理模式;骨科;護(hù)理人員;綜合護(hù)理能力;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度;

近年來骨科手術(shù)患者及創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，導(dǎo)致骨科護(hù)理人員工作量及工作壓力顯著增加[1]。有限的護(hù)理資源及繁重的護(hù)理工作量使骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并影響骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。有研究指出提高骨科護(hù)士綜合護(hù)理能力將有助于改善骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確?；颊呱踩玔3]。個(gè)案管理屬于多方合作模式，通過多種交流選擇符合患者個(gè)人化情況的醫(yī)療服務(wù)，從而確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理及監(jiān)控的有效手段[4]。因此，本研究將探討個(gè)案護(hù)理管理模式在骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，旨在為骨科臨床護(hù)理管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院骨科有2個(gè)病區(qū)，2名護(hù)士長，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師16人，護(hù)士6人，學(xué)歷：本科25人，大專3人，護(hù)士年齡21～46歲，平均年齡(28.95±3.21)歲，工作年限1～28年，平均工作年限(6.10±0.52)年。所有護(hù)士均自愿參與本次培訓(xùn)，同時(shí)排除外出學(xué)習(xí)、休病假或休產(chǎn)假的護(hù)士。分別于個(gè)案護(hù)理管理模式實(shí)施前(2017年1月—2017年12月)及實(shí)施后(2018年1月—2018年12月)各隨機(jī)選取骨科患者126例，實(shí)施前：男71例，女55例；年齡23～77歲，平均(38.62±4.21)歲；疾病類型：上肢骨折20例、下肢骨折100例、脊柱骨折6例；實(shí)施后：男77例，女49例；年齡24～78歲，平均(38.83±4.42)歲；疾病類型：上肢骨折18例、下肢骨折104例、脊柱骨折4例，實(shí)施前后患者臨床資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

未實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理前對(duì)骨科患者行常規(guī)性護(hù)理管理，包括術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)體征檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后密切留意患者生命體征，并做好相關(guān)護(hù)理工作。2018年1月—2018年12月對(duì)本院骨科患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理，具體措施如下。

1.2.1 成立個(gè)案管理小組

小組成員包括骨科主治醫(yī)師1名，骨科護(hù)士長1名，主管護(hù)士2名，骨科責(zé)任護(hù)士2名。小組負(fù)責(zé)對(duì)骨科其他護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各類型骨科手術(shù)適應(yīng)征、手術(shù)介紹、圍手術(shù)期護(hù)理、主要并發(fā)癥預(yù)防及處理、各類骨科患者個(gè)案管理方法、與患者溝通技巧、術(shù)后隨訪知識(shí)等。

1.2.2 個(gè)案管理方法

①入院時(shí)：由個(gè)案管理小組對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪，向患者及其家屬講解手術(shù)內(nèi)容、目的、意義，并向患者及其家屬發(fā)放各類骨科手術(shù)圍手術(shù)期健康指南，并對(duì)患者及其家屬講解指南相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)患者骨科手術(shù)類型，向患者講解術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)，并向患者講解及示范功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)前1 d: 個(gè)案管理小組組織同一手術(shù)類型的患者觀看手術(shù)視頻，并向患者講解手術(shù)成功病例，提高患者對(duì)骨科手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心及配合度。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便鍛煉，掌握患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練情況，并與主治醫(yī)生做好溝通。③術(shù)后1～3 d: 由個(gè)案護(hù)理管理小組對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況及引流管引流情況。由個(gè)案護(hù)理管理小組應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，對(duì)于VAS評(píng)分<5分的患者指導(dǎo)其聆聽音樂減輕疼痛感；對(duì)于VAS評(píng)分5～7分的患者給予穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療，每1～2小時(shí)巡視一次；對(duì)于VAS評(píng)分>7分的患者在遵醫(yī)囑情況下給予阿片類藥物行鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)巡視，每0.5～1 h巡視1次，嚴(yán)密觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)，同時(shí)了解患者護(hù)理需求并做好護(hù)理指導(dǎo)。④術(shù)后4～7d: 由個(gè)案護(hù)理管理小組根據(jù)患者康復(fù)情況及生命體征，指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，功能鍛煉期間應(yīng)全程陪同指導(dǎo)。⑤出院隨訪指導(dǎo)：出院時(shí)由個(gè)案護(hù)理管理小組根據(jù)患者手術(shù)類型，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入相應(yīng)的“骨科康復(fù)指導(dǎo)”微信群中，個(gè)案護(hù)理管理小組每天通過微信群向患者推送骨科手術(shù)相關(guān)康復(fù)信息，并利用微信群指導(dǎo)患者合理飲食、正確開展功能鍛煉及日常生活注意事項(xiàng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用微信群進(jìn)行居家康復(fù)心得經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者出院后功能鍛煉信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者預(yù)后：記錄兩組VAS評(píng)分、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS采用視覺模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。(2)護(hù)理質(zhì)量：采用科室自擬的《骨科護(hù)理質(zhì)量考核問卷》進(jìn)行評(píng)定，問卷包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評(píng)分，每方面評(píng)分采用百分制，分值越高提示護(hù)理水平越高。(3)護(hù)理滿意度：采用本院自擬的《外科手術(shù)患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、危急重癥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、住院環(huán)境等條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分5～25分，分值越高提示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后骨科患者預(yù)后情況比較，見表1。

2.2 實(shí)施前后骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較，見表2。

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)骨科護(hù)理服務(wù)滿意度比較，見表3。

3 討論

3.1 個(gè)案護(hù)理管理模式密切關(guān)注患者的健康教育

骨科患者病情復(fù)雜多樣，導(dǎo)致護(hù)理難度較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將有助于降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但護(hù)理質(zhì)量水平高低不僅與護(hù)理人員素質(zhì)有關(guān)，還與護(hù)理管理方法有關(guān)[5]。個(gè)案護(hù)理管理方案通過成立個(gè)案管理小組指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有目的開展護(hù)理工作，從而提高護(hù)理服務(wù)及護(hù)理服務(wù)滿意度[6]。本研究對(duì)骨科患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理，結(jié)果顯示實(shí)施后骨科患者術(shù)后VAS評(píng)分低于實(shí)施前，平均住院時(shí)間短于實(shí)施前，并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前，表明個(gè)案護(hù)理管理模式能有效降低骨科患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后?？紤]可能由于個(gè)案護(hù)理管理模式密切關(guān)注患者術(shù)前健康教育，通過評(píng)估、跟進(jìn)、督促健康教育落實(shí)，確?；颊邍中g(shù)期能獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。另外，個(gè)案護(hù)理管理小組在術(shù)后1～3 d對(duì)患者應(yīng)用VAS評(píng)分表對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)了解患者術(shù)后疼痛狀況，并給予患者對(duì)癥治療，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，個(gè)案護(hù)理管理小組通過微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪，使患者出院后仍獲得有效的健康指導(dǎo)，從而有利于患者院外康復(fù)。

3.2 個(gè)案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后骨科在健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、危重護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面評(píng)分高于實(shí)施前，表明個(gè)案護(hù)理管理模式能有效提高骨科術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。考慮可能由于個(gè)案護(hù)理管理模式能為患者提供專業(yè)護(hù)理、信息支持、院外隨訪支持等，從而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)[8]。此外，個(gè)案護(hù)理管理模式通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者在復(fù)雜治療中獲得整體性及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，滿足患者個(gè)體化需求，使護(hù)理工作更具個(gè)體化及成效，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9,10]。本研究中實(shí)施個(gè)案護(hù)理后，骨科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、危急重癥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、住院環(huán)境等方面滿意度評(píng)分及總評(píng)分高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明個(gè)案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究與韓苗等[11]人的研究結(jié)果可以相互印證，即個(gè)案護(hù)理查房能提高護(hù)理質(zhì)量管理，有效地緩解了患者術(shù)后疼痛，減少患者臥床時(shí)間，減短患者平均住院日，減輕患者住院費(fèi)用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)了患者快速康復(fù)，提高了患者滿意度。

綜上所述，個(gè)案護(hù)理管理模式能有效提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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篇7

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；心理干預(yù)；康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖關(guān)節(jié)假體模擬人體正常髖關(guān)節(jié)植入體內(nèi)代替受損關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，解除各種因素造成的髖部疾病疼痛，糾正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方法，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)期的功能鍛煉對(duì)于手術(shù)患者至關(guān)重要。我科自2010年～2012年共有5例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，通過精湛的手術(shù)治療及科學(xué)精心的護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

自2010年～2012年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，其中男性3例，女性2例；年齡34～65歲，平均年齡50歲，單側(cè)3例，雙側(cè)2例，陳舊性股骨頸骨折2例，新鮮的股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死1例，合并高血壓1例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張1例。

本組病例，住院23～45d，平均32d，住院期間無感染發(fā)生，全部痊愈，生活可自理，出院復(fù)診1次/2w。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前心理支持 骨科患者在臨床上是一組特殊人群，患者在手術(shù)前的心理問題比較突出，以焦慮、緊張及害怕疼痛較為突出，其主要誘因是周圍環(huán)境的改變，生活形態(tài)改變，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠，無論是患者還是家屬對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)有許多疑慮，擔(dān)心手術(shù)效果。因此入院后向患者介紹病室環(huán)境及責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，為患者發(fā)放入院須知及提供髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育知識(shí)，針對(duì)患者的職業(yè)、文化程度等講解手術(shù)目的，意義及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，早期功能鍛煉的重要性，介紹手術(shù)成功病例，通過交談?dòng)^察和了解患者的接受能力，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，取得患者及家屬的配合，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前?？谱o(hù)理 備皮：人工髖關(guān)節(jié)置換是將假體永久的植入患者體內(nèi)，容易發(fā)生感染導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以對(duì)備皮的要求非常嚴(yán)格，護(hù)理人員積極做好備皮，備皮范圍的要求：于手術(shù)前1d清潔皮膚，剃去，剃后用溫肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，以髖關(guān)節(jié)為中心上下16cm，前后均過正中線[1]；術(shù)前普魯卡因皮試，根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血樣標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，告知患者術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前30min留置導(dǎo)尿，更換清潔的病員服，術(shù)前30min靜點(diǎn)抗生素預(yù)防術(shù)后感染，近期有激素使用史者，術(shù)前1d靜點(diǎn)氫化可的松，維持患者常規(guī)口服激素用量。

2.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，告知患者術(shù)后應(yīng)采取的正確，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者股四頭肌、臀肌等下肢肌肉鍛煉方法，指導(dǎo)患者正確使用拐杖。

2.4術(shù)前飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)膳食，多食高熱量、高蛋白、高維生素，營養(yǎng)豐富容易消化含鈣的食物，多食含纖維素的食物，保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，但避免體重過快增加，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制血糖。

3術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察生命體征 持續(xù)低流量吸氧6h，觀察生命體征及意識(shí)變化，每30min觀察一次T、P、R、BP、血氧飽和度及瞳孔變化。

3.2護(hù)理 將患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者術(shù)后6h去枕平臥，避免性低血壓，全麻未醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時(shí)盡量坐有扶手的椅子，3w內(nèi)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲

3.3患肢及手術(shù)切口的觀察 觀察患肢是否腫脹，皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)是否正常，足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)良好，觀察手術(shù)部位是否滲血，如有大量滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3.4傷口引流管的護(hù)理 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，如引流量>200ml/h及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，并且更換負(fù)壓引流器，觀察尿管是否通暢，避免引流管打折、受壓，術(shù)后6h夾閉尿管，3～4h定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌的收縮功能。

3.5術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后告知患者及家屬6h內(nèi)禁飲食， 6h后進(jìn)少量溫開水，如果無惡心嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少量多餐，術(shù)后體質(zhì)差、年齡較大的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免腹部脹氣。

3.6術(shù)后皮膚護(hù)理 患者術(shù)后因長時(shí)間制動(dòng)，機(jī)體營養(yǎng)不足等因素容易誘壓瘡，積極的預(yù)防措施對(duì)于壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要，保持床單位的清潔干燥，準(zhǔn)備菜籽墊，定時(shí)協(xié)助患者抬臀解壓，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，術(shù)后告知家屬局部不可使用熱水袋，避免皮膚燙傷。

3.7疼痛的護(hù)理 疼痛是骨科術(shù)后最常見的癥狀，可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的正?；謴?fù)，必須及時(shí)給予解決，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，包括硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵以及止疼劑，對(duì)于術(shù)后1～2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重的患者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑，還可用分散注意力的方法指導(dǎo)患者聽音樂，和家屬聊天減輕疼痛。

3.8 預(yù)防感染 每日協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)咳嗽咳痰及深呼吸進(jìn)行排痰，預(yù)防墜積性肺炎；給予會(huì)護(hù)理、膀胱沖洗等，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染；觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染，引流量>200ml/h時(shí)及時(shí)更換，

4康復(fù)指導(dǎo)

4.1?？浦笇?dǎo) 協(xié)助患者床上被動(dòng)活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練等，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮以及廢用綜合征的發(fā)生，逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)過度[3]。

4.2下肢肌鍛煉方法 等長收縮鍛煉：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；等張收縮鍛煉：做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)，直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松。在術(shù)后1w可用按摩機(jī)按摩下肢及上肢預(yù)防靜脈血栓的形成，骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%～63%[4]。

4.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后開始下床時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素影響[5]，要根據(jù)患者的具體病情，能盡早下床的則下地進(jìn)行活動(dòng)，下床時(shí)先協(xié)助患者移至肢體的鍵側(cè)床邊，讓鍵側(cè)肢體先著地，患肢外展屈髖

4.4出院指導(dǎo) 出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免重體力活動(dòng)，復(fù)查1次/2w，如有特殊情及時(shí)就診。

5討論

對(duì)于骨科手術(shù)患者，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉對(duì)于手術(shù)患者至關(guān)重要，護(hù)理人員不但要對(duì)手術(shù)患者提供全面的心理干預(yù)措施，同時(shí)要以專業(yè)的臨床知識(shí)和豐富的護(hù)理技巧促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)。

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【關(guān)鍵詞】 骨科 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0253-01

臨床上骨科大手術(shù)患者下肢靜脈血栓的高危人員，在骨科大手術(shù)中的預(yù)防已經(jīng)越來越引起了骨科醫(yī)生的重視[1]。下肢靜脈血栓是骨折的并發(fā)癥之一，常見于骨科大手術(shù)，發(fā)生率在40%-70%，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為血液在深靜脈中非正常的凝結(jié)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓，輕者早期會(huì)造成肢體的腫脹、疼痛以及功能障礙，晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓后遺癥[3]。正確認(rèn)識(shí)并有效預(yù)防骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需要做好護(hù)理工作，這對(duì)于積極預(yù)防深靜脈血栓的形成具有重要的意義[4]。為探討和分析骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，采用積極有效的護(hù)理措施，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，其中男60例，女40例。年齡41-67歲，平均年齡53歲。受傷原因暴力外傷的患者有10例，車禍外傷的患者有40例，高處墜落傷的患者有30例，跌倒傷的患者有20例。手術(shù)治療的方法：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有40例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者40例，腰椎內(nèi)固定的患者有10例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者有10例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，介紹手術(shù)的方式和方法以及手術(shù)的注意事項(xiàng)，并給與患者誠摯的安慰和鼓勵(lì)。例舉手術(shù)成功的案例，讓患者對(duì)于手術(shù)的治療充滿信心，并積極配合手術(shù)的治療。詳細(xì)講解早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用反復(fù)講解功能鍛煉方法、要點(diǎn)及重要性，使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動(dòng)鍛煉。

1.2.1.2 密切觀察患者的病情

術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和查體，著重檢查凝血四項(xiàng)。

1.2.1.3 肢體護(hù)理

對(duì)于圍手術(shù)期的患者應(yīng)避免下肢輸注對(duì)血管有刺激性的藥物，同一靜脈也不應(yīng)多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道，避免發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)規(guī)范使用止血帶，減少對(duì)血管的擠壓和挫傷，從而避免靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及肢體的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，如出現(xiàn)腫脹、疼痛以及活動(dòng)后加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行積極處理，遵照醫(yī)囑給予患者藥物，定期測量患者下肢的周徑，并與健側(cè)進(jìn)行比較。對(duì)于疼痛的患者應(yīng)減少患者的疼痛，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。可采用分散患者注意力的方法讓患者減輕疼痛癥。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 患肢護(hù)理和鍛煉

患者術(shù)后應(yīng)注意患肢的保暖，防止靜脈痙攣導(dǎo)致血流瘀滯，平?？刹捎锰Ц呋贾姆椒?，禁止小腿下單獨(dú)墊枕，防止出現(xiàn)靜脈回流障礙。在術(shù)后的不同階段，可進(jìn)行足踝部被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌的等長收縮鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，角度可從小到大進(jìn)，通過運(yùn)動(dòng)可以增加股靜脈的血流速度，改善血液的淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。必要時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行盡早下床活動(dòng)。避免久坐、久蹲、久站?；顒?dòng)時(shí)可穿適宜的彈力襪或綁彈力繃帶，以促進(jìn)深靜脈血液回流

1.3.2 飲食護(hù)理

患者注意平衡膳食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)清淡、低脂，多進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痙攣收縮，可可以導(dǎo)致血小板的粘附性增強(qiáng)，血液粘稠度增加，因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)戒煙。

1.3.3 合理使用藥物

遵照醫(yī)囑合理使用藥物，向患者說明維持用藥的重要性，防止病情復(fù)發(fā)，血栓再通后堅(jiān)持用藥?？鼓芩ㄖ委煏r(shí)，應(yīng)確保溶栓藥物的濃度和速度，密切觀察患者用藥后凝血功能的變化，如果發(fā)現(xiàn)皮膚、牙齦、鼻子等部位出血情時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥。對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者可采用50%的硫酸鎂用紗布蘸濕后放在患肢腫脹處，反復(fù)多次。因?yàn)榱蛩徭V具有擴(kuò)張血管、解痙止痛的作用，有利消腫和促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極預(yù)防和精心護(hù)理，100例骨科手術(shù)患者，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的深靜脈血栓，經(jīng)積極治療后，4例治愈出院，1例轉(zhuǎn)科治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果護(hù)理不當(dāng)，治療不夠及時(shí)，將影響手術(shù)的療效和功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命，需要在手術(shù)過程中加強(qiáng)護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者的病情進(jìn)展情況，明確其潛在的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并制定周密的護(hù)理計(jì)劃，做到預(yù)防為主，積極治療。本研究證實(shí)，對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施，能有效避免下肢深靜脈血栓的形成，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 膝部骨折內(nèi)固定；綜合護(hù)理干預(yù)；疼痛；滿意度

膝部骨折內(nèi)固定方法在臨床上比較常見，多用于治療股骨髁上骨折、髁上并髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等骨折[1]。但是傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多見[2]。護(hù)理干預(yù)是骨科患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后。合理正確的護(hù)理干預(yù)可以更快更好的恢復(fù)肢體的

功能，增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文為此具體探討了不同護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內(nèi)固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發(fā)病位置：左側(cè)30例，右側(cè)50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折25例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料情況對(duì)比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者在行膝部骨折內(nèi)固定治療的同時(shí)均給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 本組患者多數(shù)由于對(duì)手術(shù)后存在許多顧慮、對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護(hù)理與手術(shù)的必要性，解除患者心理障礙。同時(shí)取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。配合醫(yī)生向患者講解骨折手術(shù)治療技術(shù)的可靠性，讓他們清楚手術(shù)的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.2 疼痛護(hù)理 注意觀察疼痛的原因與特點(diǎn)，保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少肢體移動(dòng)。如需移動(dòng)病人，應(yīng)先征得病人的同意并告知如何配合，對(duì)損傷部位進(jìn)行托扶保護(hù)。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水。老年人腸蠕動(dòng)慢加之活動(dòng)減少易造成便秘，作臍周順時(shí)針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進(jìn)血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標(biāo) 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點(diǎn)，最右邊100點(diǎn)，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時(shí)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 將本文所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間one-way ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 兩組患者護(hù)理前對(duì)疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后治療組對(duì)疼痛的感受程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1：兩組患者不同時(shí)間VAS量表評(píng)分結(jié)果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經(jīng)過調(diào)查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對(duì)照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對(duì)照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內(nèi)固定患者也逐年增加。膝部骨折內(nèi)固定作為創(chuàng)傷性較大且技術(shù)難度較高的骨科矯形手術(shù)之一，已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理也日益受到重視和關(guān)注[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前對(duì)疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后治療組對(duì)疼痛的感受程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

總之，綜合護(hù)理干預(yù)方案可降低膝部骨折內(nèi)固定患者的疼痛感覺，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；人性化

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會(huì)―心理模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護(hù)理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，深入開展人性化護(hù)理取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1人性化護(hù)理理念的教育

要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在骨科的護(hù)理工作中自覺地開展人性化護(hù)理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)的課程，讓每一個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，為在病房開展人性化護(hù)理工作打下理論基礎(chǔ)。同時(shí)，還請(qǐng)了專業(yè)禮儀老師進(jìn)行護(hù)理人員的行為和語言培訓(xùn)，制定詳細(xì)的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2人性化護(hù)理在骨科病房的體現(xiàn)

2.1入院時(shí)人性化護(hù)理骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時(shí)，患者承受著疼痛的折磨，來到一個(gè)陌生的環(huán)境，需要時(shí)間去適應(yīng)。有些患者入院后就進(jìn)行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會(huì)增加患者的恐懼感。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，一定能幫助其解除病痛，減輕思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生并增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感，安心地接受治療。患者常主訴疼痛，護(hù)理人員要主動(dòng)安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進(jìn)展，患肢腫脹、末端血運(yùn)、指（趾）活動(dòng)、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.2圍手術(shù)期的人性化護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理在手術(shù)之前，增強(qiáng)患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識(shí),穩(wěn)定情緒,可以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細(xì)心地向他們介紹將要進(jìn)行手術(shù)的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識(shí)，同時(shí)可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個(gè)時(shí)期。主管護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護(hù)士的工作及術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免術(shù)前準(zhǔn)備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。

2.2.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)之后,患者麻醉清醒后回到病房，護(hù)士要及時(shí)到床邊，跟麻醉師做好交班。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑,以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達(dá)到減輕痛楚和增強(qiáng)康復(fù)的信心；通過細(xì)心的觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。

.3人性化護(hù)理與功能鍛煉術(shù)后的功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過日常護(hù)理課程的授課，讓每一位護(hù)士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時(shí)，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護(hù)士要用激勵(lì)的語言來鼓勵(lì)患者克服疼痛，正確地運(yùn)用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行屈曲功能鍛煉?；颊哌M(jìn)行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時(shí)候，護(hù)士要發(fā)揮其優(yōu)勢，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進(jìn)行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵(lì)他們?nèi)淌芡纯?，配合鍛煉，爭取早日康?fù)。護(hù)士要掌握人體機(jī)能解剖和運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律,熟練運(yùn)用生物力學(xué)原理,正確選擇和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復(fù)治療就能起到事半功倍的效果［2］。

2.4護(hù)理人員的人性化語言藝術(shù)護(hù)士的語言行為是心理護(hù)理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵(lì)和激勵(lì)的語言能充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時(shí)，使用禮貌性的語言；當(dāng)患者遇到疼痛或者缺乏自信時(shí)，運(yùn)用安慰性及鼓勵(lì)性的語言；當(dāng)患者緊張時(shí)，采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。

2.5人性化護(hù)理在患者家屬中的運(yùn)用當(dāng)患者因骨科疾病住院時(shí)，家屬同樣有急切的心情，此時(shí)需要對(duì)他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。筆者的做法是：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防三大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)；并及時(shí)將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3對(duì)護(hù)理人員的人性化管理

所謂人性化管理指在管理活動(dòng)中把實(shí)現(xiàn)以人為本的管理作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從人出發(fā)。以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達(dá)到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護(hù)理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對(duì)廣大護(hù)理人員采用理解、激勵(lì)、贊賞的方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動(dòng)地、更好地為患者服務(wù)；研究每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護(hù)理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。

人性化護(hù)理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護(hù)理，以病人為中心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有了較大的提高，護(hù)理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟(jì)效益，提升了社會(huì)效應(yīng)，推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展。

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