導語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學的原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預防、醫(yī)療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機構的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學機構在中國的城市中還鮮見身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強調養(yǎng)老院數量相比，老年醫(yī)學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現實性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負責人，中國工程院院士、復旦大學上海醫(yī)學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調，老年醫(yī)學問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學產業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？

聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數據顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。

為應對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據第四次國家衛(wèi)生服務調查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。

我個人的觀點是，“醫(yī)老”是基礎，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。

《望東方周刊》：老年醫(yī)學問題如不及時解決，對社會有什么影響？

聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數的醫(yī)療資源。僅以2002年的數據，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫(yī)療總費用。

我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發(fā)達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進老年醫(yī)學，進行有效的預防、診治與轉化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來

《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫(yī)院的細菌和病毒。

我一個學醫(yī)的好朋友，比我年紀還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫(yī)院細菌感染，醫(yī)院內細菌多，且多數是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉而下，現在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內疚。

其實醫(yī)院細菌監(jiān)測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學必須強調老年醫(yī)學學科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內科在一起，后來發(fā)現兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。

要前瞻性地看老年科的設置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視。現在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。

《望東方周刊》：我國的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞玉梅：我國的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫(yī)學科。多數醫(yī)院老年醫(yī)學科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現群體性的預防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫(yī)老”應該前移到預防，下移到基層?，F在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應當進行老年醫(yī)學的培訓。所以在現有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應該有國家層面的統(tǒng)一領導或協(xié)調機構，錢、人、物應有綜合管理?！梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協(xié)調機制，出現了多頭管理，有的越位，有的缺位?，F在艾滋病還有一個統(tǒng)一的協(xié)調機構，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領導，頂層設計、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護士都不愿意做老年醫(yī)學

《望東方周刊》：據你們調研，上海服務老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護人員多嗎？

聞玉梅：上海的老年醫(yī)療機構資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當年住院的有16643人次，床位周轉非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫(yī)院，有22家設立了老年科。

現在很少人愿意在老年醫(yī)學科工作，它沒有獨立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

按現有的職稱評價體系，老年醫(yī)學科的醫(yī)生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫(yī)學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護士，手術室的護士錢最多，老年醫(yī)學的護士誰也不愿意做。我們調查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫(yī)護人員最怕的。

老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國家要讓老年醫(yī)療的護士們看到今后的發(fā)展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國家應該看到這些，需要出臺政策，使老年醫(yī)學成為獨立學科。有與老年醫(yī)學相適應的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。

《望東方周刊》：高校設置老年醫(yī)學學科的多嗎？老年醫(yī)學科研能力如何？

聞玉梅：目前設置老年醫(yī)學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據需求建立起來。

老年醫(yī)學的基礎、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。

我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權威雜志發(fā)表老年醫(yī)學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目，提供必要的科研經費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《望東方周刊》：我國老年醫(yī)學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎么做？

聞玉梅：老年醫(yī)學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調查項目，并給予資金支持。

我們這次調研發(fā)現：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學雜志上，卻是極有價值的。

“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉化的新動向

《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動老年醫(yī)學的發(fā)展嗎？

聞玉梅：企業(yè)都想賺大錢，對進入新興行業(yè)比較謹慎，所以現在對健康老齡化產業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經濟增長點，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數房產開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結合，在建造老年公寓時免費為社區(qū)衛(wèi)生服務站建造房屋，支持他們與三級醫(yī)院結盟，出現了“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉化的新動向。

健康老齡化要發(fā)展相應的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應。

老年人的藥也沒人做，現在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實在的問題，也是可以拉動內需的新興產業(yè)。做好了，對養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

篇2

增齡使得機體內環(huán)境改變，肝腎功能下降，導致藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應發(fā)生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應發(fā)生率增高。

同時，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長、劑量大，藥物相互作用復雜，容易產生藥物不良反應。因此，老年醫(yī)學的一個重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學的多重用藥方案，已經成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點。

老年人多重用藥需重視

目前，對多重用藥還沒有公認的定義，歐洲和美國研究分別根據藥物種類、藥物應用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時使用了潛在的不適當藥物或者同時服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當用藥風險，導致藥物不良反應增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時不易發(fā)現的藥源性疾病。

據研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風險為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風險為50%；同時接受6種以上藥物者，其藥物不良反應發(fā)生率可達60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應發(fā)生的風險為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯誤的幾率。因此，不適當的多重用藥，嚴重危害了老年患者的生活質量和健康，同時也增加了患者的經濟負擔，浪費了社會的醫(yī)療資源。

如何應對老年人多重用藥

由于老年人個體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標準，老年患者合理用藥應關注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評估、目前是否用藥、藥物反應及不良反應等。

2.明確診斷前，應避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習慣的改變及適當運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應仔細評估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾??；同時，應常規(guī)核查患者的現有用藥，盡可能減少用藥種數。有多種臨床問題時，要抓住主要矛盾，根據臨床情況調整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物，應選用相對安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數，盡量減至最低，服藥的時程盡量簡單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應，并告知患者及其家屬。關注新開的藥物與現用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應，而致用藥越來越多，產生“處方瀑布”。對于一些治療窗較窄，危險系數較高的藥品，合并用藥時更應謹慎，注意監(jiān)測血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

篇3

2011年全國老齡辦公布的結果顯示:中國人口老齡化加速發(fā)展，2030年中國65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。面對老年人多發(fā)的“心”與“身”俱病的棘手問題，情志因素對老年健康狀況的影響和作用日益凸顯。嚴峻的挑戰(zhàn)呼喚兼顧生物、心理和社會因素的“4P”醫(yī)學模式即預防性(preventive)、預測性(predictive)、個體化(personalized)和參與性(participatory)的醫(yī)學模式。本文從中醫(yī)情志學說與老年病、“4P”醫(yī)學模式的緣起與內涵以及兩者融合建構老年病醫(yī)學模式加以論述。

1基于中醫(yī)情志學說闡釋老年病診治特點

1．1老病難分，易傷七情

著名醫(yī)家蒲輔周［1］認為老年疾病是老不是病，又是病。按照艾里克森的人格發(fā)展理論，“老年是人生中全方位的失落階段”［2］。老年人的心理常呈現“性情不定、移情多變［3］”的特點。一方面，老年期的退行性改變易罹患各種疾病，進而容易產生疑惑、焦慮、抑郁、無用感、恐懼等不良情緒，加之離退休等心理社會刺激，常常加劇原有的疾病。另一方面，老年人又會面對精神上的壓力、心理不平衡。如《千金翼方》說“人年五十以上，……損與日至，心理減退，……萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，性情變異。”大量的臨床實踐提示，情志因素是影響老人健康的主要因素，良好的精神狀態(tài)可促進疾病的好轉和痊愈，而異常的情志是加重或惡化病情的重要原因。中醫(yī)學歷來高度重視情志因素的作用，經過長期的臨證實踐，形成了比較完備的情志學說。情志因素是貫穿生理、病因病機、診斷、轉歸預后和預防治療的重要因素。如陳氏［4］系統(tǒng)總結了情志因素在中醫(yī)診斷中的意義，指出情志為病的廣泛性與情志致病的復雜性，情志應激同樣能引起人體的生理、生化變化，導致機體功能活動的改變。當然，情志變化不僅是一種“單獨”的意識活動，而是人體臟腑功能“整體”的外在表達。因此，我們既可以通過情志的變化來推測體內五臟精氣的充足程度和活動狀態(tài)，也可以通過調節(jié)五臟精氣的辦法來實現對情志的改變。同時不同情志因素之間也存在著相互關聯(lián)，一種情志對另外一種情志因素產生克制和制約作用，即為“情志相勝”。

1．2見“情”知臟，重在預防

《素問•陰陽應象大論篇》言:“人有五臟化生五氣，以生喜怒憂思恐。”所謂“七情”是臟腑功能活動正常的結果與外在表現，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五臟的功能異常則會有相應的情志改變，《靈樞•本神》曰:“心氣虛則悲，實則笑不休”;“肝氣虛則恐，實則怒”。反之，情志的異常亦可引起臟腑病變。有調查顯示［5］:社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率高達24．51%。情志因素與軀體因素兼挾交錯，使得老年人罹患各種慢性疾病的情況更為復雜。為此，我們應綜合治療疾病，避免唯“治標”是從，注重人文關懷，提早做好疾病情緒干預與心理疏導，進行多渠道、個體化的交流，提高對抗挫折和逆境的能力，對老年疾病的轉歸預后和治療有重要的意義。

1．3重視情志治療

在長期豐富的老年病臨證實踐中，中醫(yī)積累了豐富的綜合干預手段，并不單獨依賴內服藥物?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白:“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者，常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。不同的情志活動可互相影響和制約，如“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”等，所以，可以利用情志的互相制約達到治療疾病的目的?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》中記載了明代醫(yī)家徐迪的情志治病的案例:“一女傷于怒，內向臥不得轉。迪診之。因素花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈。用相反的情志以笑制怒，疾病也隨之而人愈。”當然，情志學說的治療與現代心理治療相比，有著較為明顯的自發(fā)性、經驗性的特點，缺乏系統(tǒng)的操作方法，但卻是在中醫(yī)理論指導下的一種寶貴探索，實踐上還有很多合理的方面，我們應當進行挖掘和研究，堅持“去粗取精、去偽存真”的原則。

2醫(yī)學模式的緣起與內涵

醫(yī)學模式是指人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動方式［6］。這種思維和行動方式是在醫(yī)學科學發(fā)展的過程中和醫(yī)療實踐的過程中逐漸形成的。美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內科教授恩格爾(O．L．Engel)在1977年提出了生物心理社會醫(yī)學模式。由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統(tǒng)生物學，使得人類可以對疾病進行有效的早期預防、早期干預，產生了預測性(preven-tive)、預防性(predictive)和個體化(personalized)的“3P”醫(yī)學模式。這個模式開辟了慢性疾病的早期預防和早期治療的新途徑。隨著臨床實踐的不斷豐富和科技進步，醫(yī)學模式不斷豐富和完善，由“3P”逐漸發(fā)展為包括患者參與性(participation)在內的“4P”醫(yī)學模式，即對生命與健康的認識趨向整體，疾病的控制策略趨向系統(tǒng)，認為消滅疾病不是主要目的，維護人類的健康才是關鍵。預測性，即預測疾病的發(fā)生和發(fā)展，是將重點放在進行疾病前的早期監(jiān)測，及時預測健康狀態(tài)的變化趨勢。預防性，即對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程進行積極的干預，一旦發(fā)現異常變化就要及時采取相應的防護措施，而不是要等疾病已經發(fā)生或者發(fā)展才去進行治療。個體化，包括個體化診斷和個體化治療，在共性的基礎上更強調個性。參與性，即個人并不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中，每個個體均應對自身健康盡責，積極參與疾病防控和健康促進。由此可見，“4P”醫(yī)學模式更加強調人的主動性，強調日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預以達到預防疾病、控制發(fā)展的目標，意味著西醫(yī)學已從技術至上走向人文關懷［7］。

3中醫(yī)情志學說與“4P”醫(yī)學模式的融合

中醫(yī)學認為情志因素是貫穿疾病過程的重要因素，并把這種意識應用于防病、治病和養(yǎng)生的全過程。隨著社會需求和疾病譜的變化，情志學說正不斷地從大量循證醫(yī)學證據的積累中進行理論上的總結與升華，進而指導臨床實踐。盡管中醫(yī)學中某些理論和學說目前仍處于定性有余，定量不足的等實證缺乏狀態(tài)，但醫(yī)學不是一門單純的自然科學，它的研究內容應包含更多的人文關懷與關注。筆者基于中醫(yī)情志學說與“4P”醫(yī)學模式融合建構老年病醫(yī)學模式思考如下。#p#分頁標題#e#

3．1利用情志相勝法，積極干預疾病

通過發(fā)現疾病和臨證的規(guī)律，不斷發(fā)現、總結和完善老年疾病的防治規(guī)律，研究和認識老年人的特殊癥狀，尤其關注情志因素，對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程實施“積極”的干預。情志因素不僅是病因，也是重要的病機和病情波動的誘因，適時做好疾病預防至關重要。在既往的臨床研究中多強調“既病”和藥物干預，而忽視日常生活行為、尤其是情志因素對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性。臨床實踐發(fā)現，老年人的心理和精神因素可影響疾病的發(fā)生與轉歸。古代醫(yī)家提出的情志相勝法，即不同的情志活動可互相影響和制約，不僅可以用于治療疾病，更適合于疾病發(fā)生、發(fā)展的預防。臨床實踐中常見急躁易怒易患高血壓;孤獨和壓抑易患癌癥;過度緊張、焦慮易患潰瘍病等等，情志相勝法的嘗試可獲得藥物，或單獨藥物干預難以達到的效果?！逗鬂h書•方術傳》記載，華佗曾寫信怒罵一位思慮過度而病的郡守，使其大怒嘔出“惡血”而愈?！独鋸]醫(yī)話》載，清代醫(yī)家徐洄溪曾經以死詐狀元，江南一考生得中狀元過喜而狂，徐告以逾十天將亡，書生受恐嚇病愈，前者是“怒勝思”，后者是“恐勝喜”［8］。

3．2醫(yī)患共同參與，注重健康教育

患者不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中。中醫(yī)學很早就發(fā)現并高度重視情志因素和患者參與性?！鹅`樞•師傳》中“臨病人問所便”，特別強調“便”的重要性，“順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也……”;“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”所講的就是以語言為媒介進行溝通交流，疏導病人心理，樹立用正確的心態(tài)面對疾病，形成個體化的治療方案。健康教育作為提高患者對疾病認識的有效方式，我國的老年醫(yī)學教育與發(fā)達國家相比相對滯后。重視醫(yī)患共同積極參與疾病的預防和治療，調暢情志，強調人的主觀能動性，強調日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，這才是收獲寶貴的依從性、實施醫(yī)學生物學干預手段、并獲得療效的前提和基礎。

3．3重視情志變化，早期預測疾病

預測性即預測疾病的發(fā)生和發(fā)展。老年醫(yī)學的奮斗目標不僅是為了延長老年人的壽命，更重要的是提高老年人的生活質量［9］。我們需要把工作的重點從單純的防病、治病轉到關注健康，具體而言，關注情志因素上來。情志因素作為慢性疾病的危險因素，情志的變化在預測性中發(fā)揮著重要的作用。2011年國內有研究表明，社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率為24.51%。臨床上［10－11］對于糖尿病患者病史的調查也發(fā)現，在出現明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實存在應激的生活事件以及情感障礙的表現。由于目前很多非?？婆R床醫(yī)師對抑郁癥及焦慮癥了解不足，故許多病人未得到及時的診治。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和飲食營養(yǎng)。加強體力和腦力鍛煉，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展，在這方面社區(qū)衛(wèi)生服務工作是重要環(huán)節(jié)，通過社區(qū)服務對老年人群實行疾病監(jiān)測和一級預防將起到及其重要的作用。充分認識情志因素對疾病的作用，做好心身疾病的情緒調整，進行行為干預，需要患者、醫(yī)護人員的共同努力。

篇4

藥膳是中國傳統(tǒng)飲食文化中的一個瑰寶，它既有藥物的防病治病作用，又兼具中國美食色、香、味、形的特點。近年來，隨著人民生活水平的提高，寓養(yǎng)生、預防、治療、康復作用于一體的天然飲食--"綠色" 藥膳日益受到人們的關注。藥膳素有延年益壽、養(yǎng)生防病作用獨到之功。藥膳使藥性變得溫和，更適合老年人的機體狀況，又使吃藥變成一項"美差"。因而，藥膳備受老年人的青睞。當然，這種"青睞"還要源于知己知彼，才更靠得??！

理 論 篇

說出藥膳一、二、三

藥膳是以中醫(yī)理論為指導，根據藥食同源，醫(yī)養(yǎng)同理的原則，研究藥物如何更有效地與食物結合，運用營養(yǎng)學、營養(yǎng)衛(wèi)生學和烹飪學等相關知識，使之達到防病治病、養(yǎng)生康復、延長壽命的目的。幾千年來，中國傳統(tǒng)醫(yī)學就十分重視飲食調養(yǎng)與健康長壽的辯證關系。飲食調養(yǎng)一為食療，即用飲食調理達到養(yǎng)生防病治病作用；二為藥膳，即用食物與藥物配伍制成膳食也達到養(yǎng)生防治疾病的作用。本文所提到的藥膳也包括食療內容。

藥膳按其工藝來分，有藥膳菜肴、點心、小吃、糖果、蜜餞等；米面食療食品有糕、餅、饅頭、包子、餛飩、湯圓、面條、粥等多種類型；飲料類有湯、飲、酒、漿、乳、茶、露、汁等。加工方法分為炙、蒸、煎、燴、炒、燒、煮、炸、燉、爆、溜、蒸、漬、腌等多種烹調法。

藥膳與老年養(yǎng)生保健

中醫(yī)學認為，老年人生理特點是臟腑功能日漸低下，氣血陰陽不足，機體功能紊亂，而藥膳的作用恰好表現在能夠調理臟腑功能，補益氣血陰陽，使機體氣血調和，陰陽平衡。藥膳所用藥物藥性平和，無明顯偏頗。所以藥膳在養(yǎng)生保健、強身健體方面有著獨特的優(yōu)勢，品種廣泛的滋補膳食也為中老年朋友所喜愛。

藥膳與老年疾病的治療

老年人容易被外邪所侵而發(fā)病，容易產生瘀血、痰飲等，老年疾病特點表現為病情復雜且多纏綿難愈，以慢性病為多見。中醫(yī)根據老年的體質特點和疾病性質，或以藥膳為主，或以藥膳為輔治療疾病，以達到祛邪扶正的目的。著名醫(yī)家孫思邈在《千金要方?食治》中強調，醫(yī)生當在洞察病情后，先試用食療，食療不奏效的，再考慮用藥。宋代醫(yī)家陳直在我國第一部老年醫(yī)學專著《養(yǎng)老奉親書》中寫道："緣老人之性，皆厭于藥，而喜于食"，指出了藥膳在老年疾病治療中的地位。

藥膳增添晚年生活色彩

藥膳融入了東方醫(yī)學特色，富有飲食文化的藝術內涵。老人們閑來學做幾手能滋補強身的家庭藥膳，既可養(yǎng)生祛病，又可以給晚年生活增添幾分色彩。同時還可與老友們切磋技藝，共同提高，不但豐富了文化生活，還弘揚了中國傳統(tǒng)醫(yī)學和飲食文化。

關于藥膳的六大誤區(qū)

誤區(qū)一：藥膳"百病可醫(yī)"

不可過分夸大藥膳的功能，認為藥膳能夠醫(yī)治百病。藥膳的主要作用還是養(yǎng)生保健、強身健體，表現在對機體的調理，對疾病的預防，對慢性病以及病后的調養(yǎng)和康復等方面。在機體患病時，雖然可單獨使用藥膳療病，但大多時候藥膳要配合其他療法，只能起到輔助作用。若只進藥膳，忽略或代替其他療法，難免貽誤病情。

誤區(qū)二：藥膳"眾人皆宜"

看到某人服用某種藥膳后效果很好，便盲目效仿，殊不知不但對自己可能沒有作用，有時還會適得其反。比如北京的著名特色糕點--茯苓夾餅，它就是一道藥膳，適合于體虛、中醫(yī)辨證屬心脾兩虛（氣虛）者；而同樣是體虛乏力，但中醫(yī)辨證屬陰虛、陽虛、血虛者則均不適宜。藥膳施用時還要考慮到個人的體質情況，最好在醫(yī)生的指導下使用。

誤區(qū)三：藥膳可長服久用

雖然藥膳對機體具有調整臟腑功能，補益氣血陰陽的作用，多用的是一些性味平和、對人體具有補益作用的藥物和食物。但藥膳有藥、食的共同作用，不僅能夠補益，并且能夠祛除病邪。除了常用的補益藥膳外，還有用于治療外感的發(fā)散風寒藥膳，治療氣血瘀滯的行氣活血藥膳，治療水腫的利水祛濕藥膳等。這些藥膳均不宜長久服用，以免給機體帶來負面作用。

誤區(qū)四:藥膳只宜冬季吃

"因時制宜"是中醫(yī)學的治則體系之一。根據不同的季節(jié)時令不同的氣候特點而施以不同性味功用的藥食，也是藥膳的原則之一。比如同是補益，夏天可用涼補，而冬天可用溫補等。

誤區(qū)五： 好的藥膳 必價格不菲，選材稀有

持這一觀點的人可能受了藥膳起源的影響。在過去，藥膳只有那些帝王將相才能享受得起，所用的藥膳原料也是那些諸如人參、鹿茸、冬蟲夏草等名貴中藥以及山珍海味等食物，這就導致一些人覺得"藥膳肯定很貴"。隨著近年來人民生活水平的提高以及對藥膳研究的深入，物美價廉、適用于藥膳的藥材正日益走進普通人的日常生活，比如山藥和百合就是其中的代表。

誤區(qū)六: 藥膳制作，誰都行

藥膳是中醫(yī)藥學與中國傳統(tǒng)飲食文化的有機結合，其中蘊含了中醫(yī)學理論體系、中藥的炮制理論、煎服法和食品衛(wèi)生、烹飪學的相關知識，涉及到藥物之間、食物之間、藥物與食物之間的配伍知識。隨著近些年對藥膳的研究深入，負責藥膳制作的藥膳師這一行業(yè)正在興起，所以說，許多藥膳雖然制作簡便，但并非人人都行。

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中國藥膳有著非常悠久的歷史。"我國最早的藥學專著《神農本草經》中即有記載。漢代偉大的醫(yī)學家張仲景非常重視藥膳的應用，創(chuàng)制了許多藥膳方劑，如當歸生姜羊肉湯等。唐代是我國藥膳學形成時期，其間我國第一部食療藥膳學專著《食療本草》問世。以后歷代醫(yī)家、養(yǎng)生學家對藥膳的研究逐步深入，使得我國藥膳學得到不斷的完善和發(fā)展。

實 踐 篇

老年人選用藥膳七原則

原則一：辨證施膳

是指根據自身的不適感覺或臨床癥狀，明確疾病的證候之后，確立治則與治法，再選擇相宜的藥膳，給予針對性的治療。前面所舉的"茯苓夾餅"一例，就體現了辨證施膳這一原則。辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，辨證施膳則是辨證論治理論在藥膳中的具體運用。

原則二：保護胃氣

中醫(yī)學認為脾胃是人體后天之本，主運化水谷精微，為機體提供必要的營養(yǎng)， "胃主受納"，"脾主運化"，兩者具有不可分割的協(xié)同作用。而老年人之所以飲食量減少，正是因為脾胃功能逐漸減弱所致。在老年人運用藥膳食療的過程中，要做到時時養(yǎng)護胃氣，在膳食中可酌加具有消導、溫中、理氣、芳香化濁作用的藥物?！讹嬌耪匪涊d的食療方，幾乎普遍用草果、生姜、蓽撥、良姜、萊菔一類藥物，顯然是立足于增進食納，提高運化功能。

原則三： 因人、因地、因時制宜

因人制宜，即根據個人的體質特點施膳，如體質肥胖的老年人，中醫(yī)學認為多屬痰濕體質，宜多食健脾化痰祛濕之品；體質瘦弱之人，多陰虛內熱，宜多食滋陰清熱之品等。因地制宜，即根據不同的地域特點施膳，如西北地區(qū)氣候寒冷，宜多食發(fā)散、溫陽散寒之品；東南地區(qū)氣候炎熱，宜多食甘涼柔潤之品。因時制宜，即根據不同的季節(jié)時令施膳，如春季宜食發(fā)散助陽之品，夏季宜食清熱之品，長夏宜食健脾祛濕之品，秋季宜食潤燥之品，冬季宜食散寒之品。

原則四：糜粥調養(yǎng)

藥膳的劑型種類很多，如湯、膏、粥、羹、飲、菜肴等等，而其中粥類對老人尤宜。中醫(yī)學自古就有"糜粥漿養(yǎng)"之說。粥類藥膳不但便于吸收，更可增強老年人脾胃的運化功能，加強藥膳的作用，正適合老年虛弱體質服用。比如《補遺肘后備急方》治療水腫的茅根赤豆粥，《圣濟總錄》中治療老年腰膝酸痛、足跟痛的枸杞羊腎粥等，滋陰潤肺的天門冬粥(《飲食辨錄》) 等，均為治療老年虛損病的典型方劑。

原則五：以臟補臟

用動物的臟器來補養(yǎng)人體相應的臟腑器官，謂之"以臟補臟"，又稱"以臟治臟"、 "以形補形"。如以豬心來補養(yǎng)心血、安神定志；以羊肝來補肝明目；以豬腎來補腎益腎；以鹿筋來強筋壯骨；以鹿鞭來補腎壯陽等。

特別提示： 一些動物的腺體和淋巴組織，如豬的腎上腺(俗稱小腰子)、甲狀腺(俗稱栗子肉)等，對人體有明顯的損害作用，不應食用此類臟器。

原則六：調節(jié)飲食

老年人由于脾胃功能虛弱，更應注意飲食調解。主張順應四季的變化，忌食粘硬生冷，宜少量多次，全面膳食，令"谷氣長存"；切忌偏食及"暴飲暴食"等。其次，合理的膳食劑型及良好的色、香、味、形，不僅能悅目而增進食欲，同樣也起到調護脾胃的功能作用。藥膳的劑型，應切合病情，做到干稀調濟，軟硬適當，并及時調整膳食種類，避免簡單化。

原則七：注意配伍宜忌

藥膳在制作、服用過程中同中藥一樣，也應遵循中醫(yī)藥理論，注意藥物之間、藥食之間以及食物之間的配伍禁忌和飲食宜忌。

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篇5

關鍵詞：職業(yè)院校；中醫(yī)藥；整脊；課程體系

【中圖分類號】G710【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0381-02

根據《教育部關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》和整脊醫(yī)學的發(fā)展趨勢及整脊技術領域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標準，充分體現以技術應用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點，中醫(yī)藥類高職院系所設整脊專業(yè)應以培養(yǎng)擁護黨的基本路線、適應整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質技能型整脊人才為目標，建立結構合理、互補性強的綜合性模塊化課程體系，以便加強課程與學科在邏輯和結構上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎、強能力、高素質的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導引等相結合形成的新興醫(yī)學專業(yè)，要求學生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識和技能，又要有中醫(yī)的基礎理論知識和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學生知識、能力和素質培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學技術素養(yǎng)教育相融合。

通過對整脊行業(yè)的調查和對整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應包括人文課程體系、現代醫(yī)學課程體系、中醫(yī)學課程體系、整脊課程體系和實踐課程體系5個方面，而每個方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)高素質技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質教育為核心，著力培養(yǎng)學生的人文精神、人文知識、文化修養(yǎng)、社會適應能力和就業(yè)競爭力，使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升學生獻身醫(yī)學、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻、團結協(xié)作、自強不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據職業(yè)技術教育學制短等特點，其人文課程體系可分為2個子課程模塊，即基礎性人文課程模塊和應用性人文課程模塊。

（1）基礎性人文課程模塊：旨在幫助學生樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、法律觀等，增強學生的社會意識和人文素養(yǎng)。開設的必修課程有5門：思想和中國特色社會主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎、形勢與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導、軍事理論。

（2）應用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的工具性知識、技能和身心素質，以便提高學生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設的必修課程有4門：英語、體育、計算機基礎及應用、應用文寫作。

2.2現代醫(yī)學課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學職業(yè)教育需要學生具有扎實的現代醫(yī)學基礎，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識和脊柱病變的診斷技能基礎。為了便于教學，我們將現代醫(yī)學課程體系分為2個子課程模塊，即現代醫(yī)學基礎知識模塊和現代醫(yī)學專業(yè)技能模塊。

（1）現代醫(yī)學基礎知識模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的現代醫(yī)學基礎知識，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識，為整脊專業(yè)課程學習奠定基礎。開設的必修課程有5門：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物與免疫學?？蛇x修醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現代醫(yī)學專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的現代診斷技能基礎，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎。開設西醫(yī)診斷學基礎1門必修課。

2.3中醫(yī)學課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導引等相結合的一門新興醫(yī)學學科，因此，要求學生應具備足夠的中醫(yī)基礎理論知識和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學課程體系也應分為中醫(yī)學基礎知識模塊和中醫(yī)學技能模塊2個子模塊。

（1）中醫(yī)學基礎知識模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的中醫(yī)學基礎知識。開設的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學基礎、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學。

（2）中醫(yī)學技能模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的針灸、推拿技能和內、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設的必修課程有6門：針灸學、推拿學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學。

2.4整脊學課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學生整脊醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，使學生成為高技能整脊醫(yī)學專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據培養(yǎng)目標要求，整脊學課程體系可分為2個子模塊，即整脊學基礎知識模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學基礎知識模塊：旨在培養(yǎng)學生的整脊醫(yī)學基礎知識，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學、診斷、預防等方面的基礎知識。開設的必修課程有整脊學基礎1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預防技術，并提高學生對脊柱學基礎知識的運用能力。所開設必修課程有3門：整脊學技術、整脊治療學、整脊保健學。

2.5實踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學生的基本實踐操作能力。因此，實踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學的重要核心環(huán)節(jié)。根據實踐課程的性質、教學形式和教學目標的不同，可分為實驗、實訓和實習3個子模塊。

（1）實驗課程模塊：采取少而精的原則，使學生通過實驗課程對現代醫(yī)學的基礎知識有較為深刻的理解，尤其對脊柱的解剖、生理、病理、生物力學有直觀的認識。實驗課程的教學采用穿插式，安排于現代醫(yī)學基礎知識模塊的各科目課程的教學中。

（2）實訓課程模塊：實訓課程是中醫(yī)學技能模塊和整脊學專業(yè)技能模塊的主要教學模式，應占總教學課時的50%。實訓課程教學也應采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學中。

（3）實習課程模塊：實習課程是學生綜合運用所學知識、技能于整脊臨床的主要教學模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中占非常重要的地位和作用。實習課程集中在第3學年進行，為期44周（10個月），由學校安排學生到用人單位頂崗實習，并切實加強對頂崗實習過程的管理，注意提高頂崗實習內容與專業(yè)培養(yǎng)目標的吻合度。

課程體系的建設和改革是職業(yè)教育教學改革的重點和難題，也是提高教學質量的核心。本研究突出應用性、實踐性的原則重組課程結構，注重人文社會科學與技術教育相結合，形成以技術應用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的有基礎、強能力、高素質的整脊專業(yè)課程體系。

篇6

【關鍵詞】 參附注射液；心力衰竭；老年

【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of Shenfu injection on congestive cardiac failure(CHF)in the elderly patients.Methods 88 elderly patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group was treated with conventional therapy and the treatment group was given Shenfu injection based on conventional therapy.The therapeutic effect was assessed according to the grading of cardiac function，echocardiogram and the level of B-type natriuretic peptide(BNP)after 2 weeks of treatment.Rank sum test，analysis of variance and t-test were adopted in statistical treatment.Results There was significant difference of clinical effect between the two groups(P＜0.01).Compared with the parameters before the treatment and the control group，the left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，E/A value were obviously improved and the level of BNP was significantly decreased in the treatment group(P＜0.01～0.05).Conclusion Shenfu injection based on conventional therapy is effectiv in improving symptom and heart function in elderly patients with CHF.

【Key words】 Shenfu injection；Congestive cardiac failure；Elderly

老年患者，尤其年齡≥60歲的患者，其住院的主要原因是心力衰竭。老年患者作為一個特殊的患病群體，由于機體的老化，器官功能的衰退，藥代動力學及藥效學改變，加之并發(fā)病的存在，使病情與治療更為復雜化。老年充血性心力衰竭(CHF)的治療困難最大，涉及的面最廣，其心力衰竭比年輕患者存在更多的難題。本文對比分析88例老年心力衰竭患者，采用聯(lián)合應用參附注射液治療取得了滿意療效。

1對象與方法

1.1研究對象88例老年充血性心力衰竭患者為2005-06―2007-06住院患者，男49例，女39例；年齡60～85歲，平均(72±6)歲；其中原發(fā)性高血壓31例，冠心病37例，高血壓并發(fā)冠心病、糖尿病15例，擴張性心肌病5例。心力衰竭診斷根據臨床癥狀、體征、超聲心動圖檢查及胸片檢查確診，心功能分級按美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)標準分級[1]，Ⅱ級26例，Ⅲ級44例，Ⅳ級18例，將上述88例患者按心功能分級以分層隨機化的方法隨機分為兩組，按標準對照的方法設為對照組和治療組。其中對照組和治療組各44例。

1.2納入標準①有癥狀的NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級。②LVEF＜0.45。③年齡為60～80歲之間。④有充血性心衰病史6個月以上。

1.3排除標準本研究不接收以下患者：嚴重水/電解質及酸堿失衡、嚴重心律失常、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病、肺梗死、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、甲亢、心包填塞、腦血管意外、參附過敏患者。

1.4研究方法對照組患者入院后按充血性心力衰竭常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-阻滯劑或洋地黃制劑等，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予參附注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.5觀察指標

1.5.1心功能分級改善情況參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究標準原則》中有關“心血管藥物臨床研究指導原則”[2]進行評定，顯效：心功能改善Ⅱ級以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能改善不足Ⅰ級或惡化。

1.5.2心臟超聲心動圖檢測(UCG)治療前及治療后分別測量LVEDD、LVEF及E/A值[3-4]。病人取左側臥位，采用Philips 5500型彩色多普勒超聲心動圖儀，2～4 MHz探頭頻率，同步記錄心電圖，圖像采用實時錄像貯存，每個指標取3個心動周期測定值的平均值。

1.5.3BNP的檢測采用Triage BNP檢測[5-6](Biosite)。對所有入選患者入院時及出院前床邊快速測定，15 min內測定結果自動算出。

1.5.4統(tǒng)計學處理 數據以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，組間各指標比較用方差分析，治療前后各指標比較用配對t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

慢性充血性心力衰竭多為各種心臟病發(fā)展到晚期的臨床常見的危重癥，隨著我國老年人口的增加，其發(fā)病率亦隨之增加。老年充血性心力衰竭主要是收縮和舒張功能障礙，心搏出量下降，所排出的血液不能滿足人體休息和活動時代謝的需要。臨床主要表現為肺循環(huán)淤血和心臟排出量降低所致的臨床綜合征。

隨著對慢性充血性心力衰竭病理生理研究的深入，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉變，新的常規(guī)治療是“血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β-阻滯劑的聯(lián)合應用，并用或不用地高辛”[7]。根據大型循證醫(yī)學的實驗數據，血管緊張素轉換酶抑制藥和β-阻滯劑長期應用能改善心肌的生物學功能，改善臨床癥狀和心功能，降低死亡率和心血管事件的發(fā)生率，但在治療早期對血流動力學的改善不明顯，β-阻滯劑甚至會使心功能下降，而利尿劑和地高辛有明顯的短期效應。而中藥參附注射液主要成分為紅參、附子，含有多種活性物質如人參皂苷、去甲烏頭堿等水溶性生物堿。藥理學證明人參皂苷對心血管的作用與強心甙相似，可強心，增強心肌收縮力[8]，增加心輸出量，減少心肌損傷，促進心肌細胞的修復，提高心肌耐缺氧能力，同時可降低血黏度[9]，改善血流動力學。人參皂苷還能增加底物水平磷酸化，促進三磷酸腺苷磷酸肌酸合成[10]。附子中去甲烏頭堿也有顯著強心作用，同時還具有增加冠狀動脈血流和擴張外周血管的作用。兩組合用對循環(huán)系統(tǒng)有顯著作用，可強心，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，增強心肌收縮力。

本實驗選用了參附注射液與常規(guī)治療組進行標準對照，以心功能改善情況，治療前后LVEDD、LVEF及E/A值和BNP濃度變化作為療效評價的手段。UCG可以較好地提供心衰患者休息時的心功能障礙的客觀證據，應用廣泛，它能估測心腔面積，室壁厚度和形態(tài)，局部、全部心臟收縮和舒張功能的指標，用來確定心臟功能最重要的指標是LVEF，UCG的輔助診斷價值毋庸置疑。BNP濃度測定同樣可以作為臨床診斷充血性心力衰竭的安全、簡潔、有效的方法，已愈來愈受到重視。2001年ACC/AHA指南指出，NT-BNP＞450 pg/mL提示左室功能不全或為有癥狀的心力衰竭，有較高診斷的特異度和靈敏度[11-12]。一項前瞻性研究顯示，僅根據NT-BNP＞450 ng/L即可對83.4％的心力衰竭病人作出正確診斷[13]。

本實驗中治療組與對照組的各項指標比較均顯示出了優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01～0.05)。本觀察表明，參附注射液用于慢性充血性心力衰竭患者有明顯效果，在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上加用參附注射液更加明顯改善老年心力衰竭患者的癥狀及心功能，療效確切，值得臨床推廣應用。

本實驗的局限性在于樣本量小，用藥時間短，尚需進一步大樣本長時間的臨床觀察驗證。

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篇7

關鍵詞：截咳膏；子午流注穴位貼敷；燥邪咳嗽；臨床研究

中圖分類號：R245文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）01-0019-03

燥邪傷肺型咳嗽臨床極為常見，由于細菌譜變異和耐藥菌株的不斷出現，治療起來較為棘手，嚴重危害人們的身體健康。本科于2010～2011年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽100例，獲較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例燥邪傷肺型咳嗽患者來源于本院呼吸內科、老年醫(yī)學科住院患者，隨機分為治療組和對照組各100例。治療組中急性支氣管炎38例，慢性支氣管炎62例；男58例，女42例；年齡18～75歲，平均(60.12±10.75)歲；病程9 d～25 a，平均(9.94±5.13) a。對照組中急性支氣管炎45例，慢性支氣管炎55例；男53例，女47例；年齡18～75歲，平均(59.88±9.75)歲；病程7 d～24 a，平均(9.93±5.06) a。2組患者的性別、年齡及病程等比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 急、慢性支氣管炎的診斷標準參照《內科學》[1]的相關診斷標準擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷與辨證分型標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。主癥：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數。

1.3 納入病例標準 （1）符合上述診斷標準的急、慢性支氣管炎患者。（2）根據上述中醫(yī)診斷分型標準辨證為燥邪傷肺型咳嗽的患者。（3）年齡在18～75周歲之間。

1.4 排除病例標準 （1）合并肺部其它嚴重原發(fā)性疾病者。（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。（3）合并各種出血患者，如吐血、嘔血、便血等。（4）妊娠期或哺乳期婦女。（5）合并取穴部位有炎癥、皮膚病、外傷或皮膚燙傷者。（6）皮膚過敏者。（7）合并有精神病患者。

1.5 中止和剔除臨床實驗的標準（不應超過總數的5%） （1）在臨床實驗過程中出現嚴重的不良反應者。（2）在臨床實驗過程中出現嚴重的其它并發(fā)疾病者。（3）病情加重不能耐受治療，自動出院或死亡者納入無效病例統(tǒng)計。

2 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，各組的計量資料采用均數±標準差進行統(tǒng)計描述，各組治療前后的變化采用t檢驗或方差分析（ANOVA）進行比較。

3 治療方法

2組均給于西醫(yī)抗炎、對癥治療。

3.1 治療組 加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療（自擬截咳膏：魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、冰片、薄荷油、甘草），將截咳膏中藥按比例分別研粉過100目篩，裝瓶密封備用，使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例調和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏,每張含藥約1 g。取穴組方和開穴時間的確定：從肺經、大腸經、脾經、胃經、膀胱經、任脈和開穴值日經脈的腧穴（五輸穴為主）中選取腧穴，遵子午流注時間醫(yī)學原理進行。操作：①對照日干，選擇時辰：從日歷或萬年歷中查找穴位貼敷日的天干，然后對照治療方案，提前確定貼敷時辰，等時辰一到，即可實施貼敷。②逐日按時（24 h計）取穴方案，參照《子午流注推定盤》[3]擬定。甲日巳時：9～11點；貼敷用穴：肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰時：7～9點；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、陽溪。丙日戌時：19～21點；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、內庭。丁日亥時：21～23點；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、太淵。戌日午時：11～13點；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、厲兌。己日巳時：9～11點；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、隱白。庚日辰時：7～9點；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、商陽。辛日亥時：21～23點；貼敷穴位：膻中、中府、尺澤、陰陵泉。壬日戌時：19～21點；貼敷穴位：肺俞、中府、偏厲、曲池。癸日丑時：17～19點；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、大都。每日1次，每次4穴。

3.2 對照組 加用苦蕎面穴位貼敷，將苦蕎面用溫開水調和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每張含藥約1 g。取穴、敷貼時辰同治療組，每日1次，每次4穴。

3.3 療程 2組均治療10 d后評定結果。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。痊愈：咳嗽、咯痰及臨床體征消失；好轉：咳嗽明顯減輕，痰量減少；無效：癥狀、體征無變化，變化不明顯或加重。

4.2 治療結果

4.2.1 2組臨床療效比較 治療組100例中痊愈89例，好轉8例，無效3例，總有效率為97%；對照組100例中痊愈62例，好轉22例，無效16例，總有效率為84%，2組比較有顯著性差異（P

4.2.2 2組滿意度比較 治療組100例中滿意89例，較滿意10例，不滿意1例，總滿意率為99%；對照組100例中滿意62例，較滿意23例，不滿意15例，總滿意率為85%。2組比較有顯著性差異（P

4.2.3 2組安全性比較 2組治療后，心電圖、肝腎功能、大小便常規(guī)和穴位貼敷部位檢查均無異常發(fā)現。

5 討論

穴位貼敷療法，是藥物經皮給藥治療疾病的外治法之一，是把所需藥物制成一定的劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個或某組穴位或病變部位或特定部位上，利用藥物對穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用而產生對機體的調節(jié)作用，以達到治療疾病目的的方法。中醫(yī)認為[5]，經絡將人體聯(lián)系成一個有機的整體，十二經脈的流注從肺經開始逐經相傳，至肝經而終，再由肝經傳于肺經，流注不已，從而構成了周而復始，如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng)，而中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，進一步闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，治療肺臟疾病的理論依據。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經脈、調理氣血、祛邪扶正，而達到防病治病的目的?，F代研究表明，中藥穴位貼敷后，藥物對機體局部有一定的刺激作用，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，并通過神經反射，激發(fā)機體的調節(jié)作用，提高機體的免疫力和抗病力，從而取得保健和治療的雙重作用；通過藥物的滲透作用，藥物離子經過皮膚而進入機體內部，在局部形成藥物高濃度，對局部產生較強的藥理作用，同時通過局部微血管對藥物的吸收、輸送、分布、轉化作用以發(fā)揮全身藥效，而起到治療的作用。子午流注是從時間角度認識人體生命現象，即闡釋和應用十二經脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學說[6]，子午流注納甲法穴位貼敷療法是以時間為主要條件的一種特殊配穴貼敷治療方法，屬于古代時間醫(yī)學的范疇。根據氣血流注、盛衰開闔的原理，配合陰陽、五行、臟腑理論，運用天干、地支推算逐日按時開穴的時間，把握時機，取穴治療，可以明顯提高臨床療效。本課題研究應用筆者積31年臨床經驗擬定，用治燥邪傷肺型咳嗽功效卓著的經驗方，結合祖國醫(yī)學辛味藥可發(fā)散、行氣行血的作用特點和現代醫(yī)學研究對中藥外用藥物作用的研究成果進行加減，以魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方，制膏貼敷，共奏清熱潤燥、肅肺止咳、辛涼滲透、活血通絡之功效。貼敷過程中，在中醫(yī)基礎理論指導下，結合現代醫(yī)學研究成果，根據中醫(yī)臟腑、經絡和子午流注時間醫(yī)學原理進行選穴，確定開穴施治時間，實施有專科特色的穴位貼敷中醫(yī)護理流程和規(guī)范，確保了療效。

本研究表明：自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽療效顯著，安全無毒副作用；能提高患者滿意度。

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篇8

如今，膏方更是在江南地區(qū)漸成民俗，尤其“上海膏方”一直被推崇為“膏方之首”。又是一年冬來到，又到冬令膏方調補的時節(jié)。為此，我們特地請上海四大中醫(yī)院的15位中醫(yī)聊聊膏方。

房敏：膏方是中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健的瑰寶

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院院長、教授

《黃帝內經》中就有表述：“萬物皆生于春，長于夏，收于秋，藏于冬，人亦應之。”冬季調補正是順應“生機潛伏，陽氣內藏”的養(yǎng)生之道。膏方以其濃度高、體積小、效果顯著、作用持久、劑型穩(wěn)定、服用方便、口感良好等諸多優(yōu)點，在保障與增進人民健康方面發(fā)揮著積極的作用，以其補益潤養(yǎng)、滋補調治的中醫(yī)特色，成為群眾廣為接受的養(yǎng)生保健重要手段之一。目前膏方養(yǎng)生在我國南方地區(qū)較為普及，在上海更有“寧得一料膏方、不用金玉滿車”之說，廣受滬上百姓的歡迎。

目前，岳陽醫(yī)院仍保留著傳統(tǒng)的膏方制作工藝，也是上海地區(qū)唯一具備膏方獨立制作加工能力的中醫(yī)醫(yī)院。在膏方的制作加工方面，嚴格按照《中國藥典》和《炮制規(guī)范》的要求，從優(yōu)選用組成膏方的飲片、細料、膠類、糖類和輔料等各味藥材。

膏方制作場地和設施設備都達到并部分超過國家相關中藥加工的規(guī)范要求，傳承了精制銅鍋等道地用具和方法。在嚴格的全程生產制度管理下，由一批資深制藥匠師主持，采用傳統(tǒng)制作工藝，按照配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個步驟，一方一鍋定制加工，確保每料膏方的上乘品質。

膏方的配制配伍必須推崇醫(yī)理探求，理法方藥合度，堅持整體考量、調補合度、補瀉兼顧的原則，所以對處方醫(yī)師的要求比較高。岳陽醫(yī)院的膏方門診，所有應診醫(yī)師均是具有高級職稱以上的資深中醫(yī)師。在每年膏方門診開診之前，所有醫(yī)師還要經過嚴格的膏方處方資質考核，在取得考核合格后，方可在門診應診處方。由其是對于首次應診膏方的專家，還需經過系統(tǒng)培訓，保障了應診專家的診療規(guī)范。

此外，我院還吸引了朱南孫、秦亮甫、施杞、嚴世蕓、黃振翹、何立人、楊炳初、徐敏華等一大批上海市的名老中醫(yī)坐診膏方門診，良好的醫(yī)師資源，也能夠保證在配伍膏方時做到觀整體，察辨證，知病情，識病機，調陰陽，理氣血，辨寒熱，護臟腑，養(yǎng)脾腎，分主次，解虛實，擇補瀉，執(zhí)緩急，行開闔。由于每料膏方均采取一方一鍋的加工工藝，在處方時便以量身定制，做到辨證施治，一人具一方，萬人不重方。

當下正是冬令服用膏方的最佳季節(jié)。岳陽醫(yī)院的膏方門診也歷經了幾十年幾代中醫(yī)人薪火相傳，形成了特有的中醫(yī)特色品牌。并且隨著社會、經濟的發(fā)展和人們健康理念的轉變，群眾的健康需求也日益增加。尤其在冬季進補季節(jié)，膏方作為一種極具中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健方法，強調注重人的個體化差異，具有很強的針對性，個性化效果非常顯著。

而現代研究表明，只要根據各個季節(jié)的特點，掌握氣候的寒熱溫涼，按照人體在四季相應的陰陽氣血狀態(tài)，適當調整潤養(yǎng)滋治的重點，選擇相應的藥物或配方，做到補而不膩、補而不滯，膏方也可以一年四季使用。

董莉：冬令膏方調治卵巢早衰

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

董莉

全國名老中醫(yī)朱南孫學術思想繼承人。擅長治療月經不調、閉經、卵巢早衰、痛經、產后病、更年期綜合癥、虛勞等疾病。

膏方門診時間：周一上午

卵巢早衰治療上，朱氏以補腎活血化瘀為大法，在此基礎上增加補益氣血兼顧肝脾之藥，而非一味破血行血。平時以湯藥為主，猶如予脫水之魚涓涓細流，而時至冬季，冬令膏方進補如放脫水之魚于江河之水，事半而功倍。朱氏認為，經、帶、胎、產、雜病都可以服用膏方，卵巢早衰亦不例外。

總結其擬方特點有三：

1.重于辯證，因人施膏。朱氏注重癥候病機，認為病機為入道之門，乃治病之要。因此，朱氏膏方脈案皆緊扣病機，辯證施治，糾正女子生理動靜失衡，以平為期，在病機上高度提煉為動、靜兩大證候。

2. 組方嚴謹，善用藥對。朱氏膏方，藥味多在20-30味間，選藥組方考慮周詳，配伍講究，主次分明，或相須相使，或相反相逆，依病情而定。藥味不多，藥量適中，膏方緩圖，漸收功效。

3.用膠講究，服矚周詳。對膠糖類的運用，也明辨細微，斟酌取舍，頗有講究。通常之膏阿膠養(yǎng)血、龜甲膠、鱉甲膠養(yǎng)陰消Y，鹿角膠溫陽皆常用之法。血粘度高級高脂血癥者，主張膏方中少用膠或不放膠，不放任何膠者亦稱清膏。

彭培初：冬季保養(yǎng)前列腺可服膏方

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

彭培初

上海市名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)。精通內科，對泌尿、消化、內分泌等系統(tǒng)疾病的診治頗具心得。膏方門診時間：每周一上午（大柏樹總院），隔周六上午（ 青海路分院）

中醫(yī)認為前列腺為“藏精之所，屬命門之腎”，故“調補腎臟”在前列腺疾病的防治中具有重要意義。《黃帝內經》指出：五臟六腑的功能隨四季變換而盛衰不同，因此在養(yǎng)生上，重點就是春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。

調養(yǎng)前列腺的最佳季節(jié)在冬季。有條件的男性，可以選擇冬令進服膏方，因為冬季為閉藏而主收攝，此時進補最易吸收。腎精充足，則前列腺的生理及免疫功能增強，有助于疾病的康復，并可預防來年疾病的復發(fā)。

現代研究表明：中藥可以提高質量，增加受孕率。這是因為由前列腺液、精囊液、尿道球腺液、組成，這些液體中包含果糖、檸檬酸、膽堿、維生素C、有機磷、前列腺素、凝固酶、去能因子、鋅、檸檬酸鹽、酸性磷酸酶、精胺、亞精胺、甲基胺糖、ATP酶、5-核苷酸酶、蛋白質等物質，它們的存在活化了，使其能夠保持活力。

中藥取之于自然界，包含各種天然微量元素和營養(yǎng)成份，而這些都是各種人工保健品所不可替代的。

倪偉：慢性呼吸道疾病，冬令膏方正當時

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院內科主任醫(yī)師

倪偉

擅長對呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病如上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等能夠較為熟練地結合中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病兩套方法進行診治。

膏方門診時間：周五上午（總院）周二上午（分院）

由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子以及人口年齡老化等因素，使近年來慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺病等發(fā)病率明顯增加，慢性呼吸道疾病在臨床上常表現為病程長、反復發(fā)作、遷延難愈，四季均可發(fā)作，而以寒冬季節(jié)發(fā)作者居多的特點。

膏方是在大型復方湯劑的基礎上，根據人的不同體質、不同臨床表現而確立不同處方，經濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。因能起到很好的滋補作用，又稱其為滋補藥，針對慢性呼吸道疾病的種類的不同、病情的輕重、體質的寒熱、并發(fā)癥的有無等情況，膏方可以做到一人一方，融中醫(yī)的“望、聞、問、切”，“理、法、方、藥”和“君、臣、佐、使”于一爐，通過膏方調治可達到防治復發(fā)，減少發(fā)作，同時調攝體質，達到扶正祛邪、防病治病的目的。

此外，膏方與湯劑相比，主要優(yōu)點在于服用方便，每天一湯匙服下，或開水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩；同時膏方含適量糖分，口感較好，老少皆宜，無湯劑味苦難服之憂。對于服藥有困難的人來說也沒有任何問題。因此，冬令膏方對許多處于穩(wěn)定期的慢性呼吸道疾病患者無疑是較為適當的選擇。

顧耘：膏方既是滋補之品，也是救偏祛病之劑

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院老年科主任醫(yī)師

顧耘

擅長診治心腦血管及其相關疾病、老年認知功能減退、慢性虛損及功能性疾病等。膏方門診時間：周二下午、周五上午（總院）周三下午（分院）

膏方主要有以下三方面功效：①補虛扶弱，包括亞健康狀態(tài)的糾正；②防病治病，不僅用于虛證，也能用于實證，尤其是在湯劑治療見效后，以膏、丸緩圖，可以不傷胃氣；③抗衰延年，可以增強體質，防止早衰。

例如，心腦血管?。ㄖ酗L、冠心病、認知功能減退等）已成為中老年人致死、致殘的頭號殺手，動脈粥樣硬化是其共同的病理基礎，而有些疾病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風、代謝綜合癥等和上述病變是共同土壤里長出的不同毒草，盡管上述病變多有痰濁、血瘀等實邪為患，但都因臟腑功能虧虛，推陳出新不利而致，而且上述病變都應長期治療或終身治療，因此在冬季以膏方緩圖不失為一個簡便易行的方法。

老年人具有多臟器功能減退的特點，常常數病同現，在診治上往往出現矛盾。而中醫(yī)強調整體觀，治病必求于本，尤其適合老年病的防治，達到延年益壽的作用。

開膏方前應做相應的檢查以便醫(yī)生更好地了解你的病情；調理好脾胃以防“虛不受補”，必要時服用“開路”藥；一定要在醫(yī)生指導下辨證施方，切不可亂投滋補以免造成不良后果。

劉勝：乳腺癌患者的膏方調養(yǎng)

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師

劉勝

擅長治療各種乳腺疾病、小腿病、糖尿病性壞疽、復發(fā)性口腔潰瘍、帶狀皰疹、癤病、痛風、甲狀腺疾病等。對各種腫瘤的中醫(yī)藥治療也頗有心得。

膏方門診時間：周六下午（總院）

對于乳腺癌患者而言，一些患者往往擔憂服用膏方是否會增加復發(fā)轉移的風險。我們認為，只要根據病人不同的個體狀況，結合疾病發(fā)展的不同階段，有選擇地進行膏方的調理，注意扶正、祛邪方法的合理配伍，服用膏方是不會增加患者復發(fā)轉移的危險的，對于抗復發(fā)、轉移還有一定的作用。

一般患者在放、化療期間、術后的2年內，由于病情不穩(wěn)定，變化較多，應該首先選擇中藥湯劑的辨證論治，以期達到較好的療效。2年以后，患者癥情較為穩(wěn)定，可以在冬季選擇膏方調養(yǎng)。

在處方中，要注意病人全身可能存在的各種虛實夾雜的癥狀，不可濫補，必須調補結合，既要固護正氣，也要注意攻邪，要做到扶正不助邪，攻邪不傷正，要更加重視患者脾胃、氣血、陰陽的調整，更加重視患者體質狀況的調理。

對于不同的乳腺癌的類型（高危、低危、不同的患病年齡、病理結果等），治療重點也各不相同。因此，對于乳腺癌的病人，應該強調在有經驗的中醫(yī)師的指導下，通過認真的辨證論治，進行個體化的調養(yǎng)，處方“因人而異”，其冬季膏方，重在一個“調”字，合理配伍，以達到扶正祛邪，帶病延年的目的。

柳文：消化系統(tǒng)疾病的膏方調理

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師

柳文

擅長診治消化系統(tǒng)疾?。ㄎ?、腸、肝）的診治，如慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等。膏方門診時間：周二上午、周四上午（總院）

消化系統(tǒng)疾病中適宜進行膏方調理的病證較多，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎緩解期、功能性便秘、功能性腹痛、肝纖維化、肝硬化等。這些疾病往往病程較為漫長，容易反復發(fā)作，臨床癥狀遷延，不少患者需要長期服藥調理。有些疾病由于其性質關系，即使臨床癥狀穩(wěn)定，仍需堅持用藥。因此膏方不失為一種調治的良好方法。

消化系統(tǒng)的大部分疾病在中醫(yī)學中可統(tǒng)歸為“脾胃病”，脾胃病膏方調治起到救偏祛病的雙重作用，通過補益脾胃，養(yǎng)肝益腎，調理氣機升降，兼化痰濁、濕邪、瘀血、食積，以達到補中寓治，治中寓補，補治結合的目的。一方面可以減輕或穩(wěn)定病情，另一方面調整體質，以減少疾病的發(fā)作或發(fā)展。

消化系疾病中常見胃脹、惡心、嘔吐、食欲不佳等癥狀，對于這類患者是否可以服用膏方應區(qū)別對待，中醫(yī)認為如果由胃腸功能紊亂，脾胃虛弱所致者，仍可服用膏方調理。若是因暴飲暴食、感受外邪或某些器質性疾病所致者，則實非所宜。

薛征：哪些兒童適合膏方調理？

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師

薛征

擅長治療兒童高熱、急慢性扁桃體炎、咳喘、吐瀉、厭食、癲癇、鉛中毒、多動癥、抽動癥等。門診時間：周三、六全天，周五上午（總院）

1.反復呼吸道感染的小孩，包括經常感冒咳嗽，或多次患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，膏方可以改善其羸弱體質，挺高機體免疫力。

2.支氣管哮喘，哮喘反復發(fā)作后處在緩解期間的小孩，可適當用膏方調治1-2個月，有利于改善體質，增強抗過敏能力，修復受損的支氣管內膜，減輕氣道的高反應，避免氣道重構，從而預防哮喘的發(fā)作。

3.過敏性鼻炎患兒，平時經常打噴嚏、流清涕，皮膚濕疹瘙癢或伴有其他過敏的癥狀。4.生長發(fā)育遲緩，形體瘦削矮小，食欲不振，自汗盜汗，遺尿等。

5.其他疾病，如慢性泄瀉、慢性胃炎、慢性腎炎、腎病綜合征、心肌炎后遺癥等疾病。需要提醒家長注意的是：小兒處于生長發(fā)育期，濫用補藥會導致消化不良、性早熟等副反應。然而小兒的膏方不是通常意義上的補藥。其組方原則是以調理為主，補虛糾偏，用藥平和，治中寓補，一般以冰糖、飴糖和少量阿膠收膏調制。且小兒中藥膏方中的輔料多為食品，如蓮子、紅棗、山藥、核桃肉、阿膠、薏仁米、蜂蜜、冰糖等等，適當選用，香甜可口，可達到藥補、食補相結合，小兒也喜服。

小兒膏方要由豐富臨床經驗的醫(yī)師，在細心診察患兒的基礎上，在中醫(yī)理論的指導下，進行辨證處方，這樣開出的膏方與“兒童補品”有著本質的區(qū)別。

顧明達：小兒膏方調補，正確服用也很重要

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

顧明達

擅長小兒慢性咳嗽、哮喘、肺炎、反復呼吸道感染、腎炎腎病、紫癜等診治。特需門診時間：周五下午、周六全天

小兒膏方不主張在疾病的急性期服用，如外感發(fā)熱、腹瀉嘔吐，就要暫停食用膏方，立即就醫(yī)，把急性病先治好，在治愈或基本緩解后再服。急性期調補，不但起不到很好的調補作用，反而有閉門留寇之嫌。脾胃虛弱，尤其是經常使用抗生素的患兒，常伴有胃納呆鈍、反復腹瀉、腹痛胃脹、舌苔厚膩等消化功能不良的病癥，應先服用“開路方”，使胃腸功能康復后再服用膏方。

服用膏方時要忌咸腥、蝦蟹、羊肉、辛辣、腥膻、油炸油膩食品、生蘿卜、茶葉、咖啡等不易消化及較強刺激的食物，以免妨礙脾胃消化功能，影響膏劑的吸收。同時注意忌食腌蘿卜、芥菜等腌制食物，以免妨礙補氣藥物的吸收，含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑；此外，還不能與牛奶同服，二者結合易產生難溶性化合物而不被人體吸收。

哮喘患兒以及對某些食品有過敏反應的患兒，還要避免“發(fā)物”，避免接觸油煙、油漆。家中避免花草、貓狗等寵物。咳嗽痰多的患兒要忌甜膩食品，消化不良的孩子要忌油膩油炸食品，反復呼吸道感染的孩子要注意保暖，防止外來風寒入侵。如遇其它疾病或需合并使用其它藥物時，應在醫(yī)師指導下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用膏方。

張敏：糖尿病患者是否可以服用膏方？

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科主任

張敏

擅長治療糖尿病、甲狀腺、痛風、垂體瘤術后等疾病。門診時間：周四下午（總院）周四上午（石門路門診部）

糖尿病的病理因素主要是虛、火、濁、瘀，病理性質是陰虛為本、燥熱為標，即本虛標實。這些特點決定糖尿病患者膏方的配方用藥與其他患者需要的“大補”有所不同，要求以“清補”為主，治療以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為大法，根據不同個體，可配以活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等藥味。

一些過于苦寒、攻伐、溫熱之品不宜使用，以防傷及陰液、損傷。也不宜選用過于滋膩之品，以防黏膩難化，妨氣礙血，留邪內閉。膏方配伍時需注重陰陽平衡、扶正固本、健脾助運、通補相兼，以達到標本同治的目的。整方藥味不求眾多，但從實效出發(fā)，補中寓治，治中寓補，以扶正祛邪，邪去則正安。給糖尿病患者開具膏方時，為防患者血糖升高，又不影響其口味，可選用木糖醇、阿斯巴甜等產熱少的甜味劑來代替糖類物質。這些甜味劑甜度較高，用量只需一般糖類的十分之一即可。同樣在制作膏方過程中一般需加入膠類物質，如阿膠、鹿角膠等，它們主要有補益作用，同時又有收膏作用，但對于糖尿病患者來說較為滋膩，我們可使用理氣消導之劑，翰旋氣機，以化解、減少膠類物質的黏膩之性。如此這般用藥，糖尿病患者使用膏方治療就不會有血糖升高的顧慮了。

值得一提的是，糖尿病患者如果血糖未得到有效控制、存在急性并發(fā)癥、血脂血壓都很高的情況下，中醫(yī)認為此時機體邪氣過于旺盛，不宜服用膏方，需待這些情況有所緩解后再作考慮。

范興良：肝病患者宜服用清補膏方

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士

范興良

師從全國名老中醫(yī)、著名中西醫(yī)結合肝臟病學家王靈臺教授，擅長中西醫(yī)結合診治肝病。門診時間：周一、周三、周五全天（石門路分部）

肝病的范疇很大，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝炎后肝硬化、脂肪肝、肝癌等，病情分為穩(wěn)定期和活動期。膏方可以發(fā)揮中醫(yī)藥改善肝功能、調節(jié)免疫、抗肝纖維化、提高生活質量等方面的優(yōu)勢，對機體的免疫調控作用更凸顯其特色和優(yōu)勢。

首先是肝病病情處于穩(wěn)定期方可服用膏方，一般肝功能正常半年以上，所以在吃膏方前還需做肝功能等相應的實驗室檢查。

不同的慢性肝病患者有不同的體質狀態(tài)和證型，有些人適合膏方進補，有些人則不適合。適合膏方的也有進補方法的不同，對于肝病患者來講，在膏方中使用的藥物宜清補，同時要保持服藥過程中的氣機調暢，脾胃調和，切忌使用大熱大補之品，以免壅塞氣機發(fā)生變證。部分患者在服用膏方前需要服用“開路藥”。

總之，肝病患者完全可以在合適的時候服用膏方進行進補，選擇合適的藥物治療合適的患者，讓更多的人受益。

最后，提醒一下肝病患者，有如下情況不宜使用膏方：有濕熱阻滯者、舌苔厚膩者、食欲很差者、黃疸明顯者、肝功能異常者、上消化道出血者，肝昏迷者等。

李詠梅：冬令膏方 潤膚養(yǎng)顏

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

李詠梅

擅長中西醫(yī)治療頑固難愈性皮膚病，如濕疹、異位性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡、血管炎、脫發(fā)等疾病。膏方門診時間：隔周周二下午（總院）

皮膚是覆蓋在人體表面的一層天然而美麗的外衣，是“面子中的面子”，中醫(yī)診斷學中“望、聞、問、切”四法，第一法“望診”內容之一便指的觀察皮膚，人體外在的皮膚是內在臟腑功能平衡協(xié)調與否的一面大鏡子，皮膚不僅關乎面子問題，更是關乎健康問題。日常生活中，人們往往可以通過觀察一個人的臉部膚色，看出他的健康狀況。

隨著當今社會競爭激烈，許多不良因素，亦會通過皮膚反映出來，如情緒不好，緊張、焦慮等可致皺紋、脫發(fā)、痤瘡、過敏性濕疹及色素性皮膚病產生或加重，而這些損容性皮膚病不僅帶給患者生理上的不適，同時也造成心理上的“負擔”。

中醫(yī)認為：“有其內必形于諸外”，人體內臟功能正常，氣血生化有序，肌膚滋養(yǎng)充沛，則可免受皮膚之災。中醫(yī)膏滋藥是祖國醫(yī)學中的一顆明珠，既可強身健體，治療疾病，又可美麗容貌，白皙皮膚，實乃“由里至外，以內養(yǎng)顏”之意。而根據個體辨證處方，嚴格按照膏方原則控制加工而成的“一人一膏”，更能達到理想的療效。

因此對于諸多皮膚病如脫發(fā)、黃褐斑、白癜風、須發(fā)早白、老年皮膚瘙癢癥及面色晦暗、容顏早衰等患者不妨試試冬令膏方，想必可有“潤膚養(yǎng)顏”的體面收獲。

張明：膏方進補治脫發(fā)

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院主任醫(yī)師

張明

擅長痛風，乳腺病，復發(fā)性丹毒，痤瘡，濕疹，銀屑病，慢性蕁麻疹、扁平疣、黃褐斑等難治性皮膚病。膏方門診時間：周一下午（總院）；周四下天（青海路）

中醫(yī)理論中最核心的是陰陽氣血、五臟六腑的辨證。而腎作為先天之本，是五臟六腑的進補源頭。人自呱呱墜地開始，腎氣開始消耗，至花甲之年，腎氣已經逐漸消耗殆盡，故而面須花白稀疏，是年老的象征；精力耗損、壓力大而致肝氣郁結，肝藏血，發(fā)為血之余，故頭發(fā)脫落，提示他們的肝血損耗嚴重，腎精耗損也嚴重，故而男士頭發(fā)脫落提示壓力大。女士脫發(fā)多發(fā)生于產后，孕育、分娩耗損先天，故腎之精血消耗，故產后有腳酸、腰痛、脫發(fā)等癥狀。發(fā)為腎之華，血之余，治療脫發(fā)，當然要從補腎疏肝以生精血做起。

從治療脫發(fā)的名方七寶美髯丹我們便可略窺一二，此方出自《醫(yī)方集解》，由何首烏、茯苓、牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、補骨脂七味藥物所組成，是治療脫發(fā)、白發(fā)的驗方，用于腎水虧損，氣血不足所致的須發(fā)早白，牙齒松動，夢遺滑精，筋骨無力等癥，有滋補肝腎，填精養(yǎng)血之功。據現代研究報道，中藥制首烏、女貞子、菟絲子、丹參、補骨脂、枸杞、黃芪、人參、紅花、當歸、茯苓、香附、川牛膝等二十多味藥具有植物雌激素樣活性物質，能對抗雄激素，具有雙向調節(jié)作用，能適度的調節(jié)人體雄激素代謝，而無矯枉過正之弊。

概而言之，膏方相對于中藥內服劑，更像一個大的生物系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣，弊害相克，讓原本可能產生很大偏性的藥物更溫和無害，讓多種藥物的有效性貼近個人體質，將中醫(yī)的特點發(fā)揮得淋漓盡致，尤其對于脫發(fā)的治療，更是如此。

陳F：腫瘤患者如何用膏方調理？

上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

陳F

擅長：各種內科常見疾病的診治及惡性腫瘤的中藥調理。

門診時間：周三下午、周五下午（總院）周一上午（石門路門診部）

冬令膏方進補主要適用于腫瘤患者中免疫功能低下、正氣不足、處于康復期的病人。服食扶正膏方，不僅能提高免疫功能，糾正和修復手術、放化療對機體的損害，而且能在體內貯存豐富的營養(yǎng)物質，有助于防復發(fā)，抗轉移，對防止癌癥卷土重來大有裨益。

長期服用膏方，不僅能夠補益氣血，調理脾胃，同時還能顧及“余毒未盡”，達到恢復患者體質，清除體內剩余余毒的目的，可以起到滋補和治療預防的綜合作用。

對放化療期間的患者，中醫(yī)膏方的扶正祛邪之功效不僅能減輕患者的不良反應，順利完成放化療，而且能調理患者身體素質，使其具備接受放化療的條件，并且還能協(xié)同放化療充分發(fā)揮抗癌作用。

有的患者可能擔心，具有滋補功效的膏方，會刺激癌細胞生長。其實，這是一種誤解，因為癌癥的生成和發(fā)展與人體免疫功能低下有關。我們治療腫瘤，非常注重運用中醫(yī)扶正的方法，即根據腫瘤患者不同病種、不同病期、不同癥狀進行調理。在辨證的基礎上，適度加用“攻癌”中藥（軟堅化痰、清熱解毒、理氣散結的中藥）來控制病灶，改善生活質量，延長其生存期，補虛療疾。

也許有人說，有的腫瘤患者常服中藥調補，何必服用膏方呢？其實，膏方是一個個體性強的大復方，除常用中藥外，還包含了具有滋補作用、藥效持久的貴重中藥，是根據每位患者的具體情況進行辨證分析，有針對、有選擇地將一些名貴滋補中藥組合復方，以起到良好防病治病作用。

蔡崢：固元膏人人適宜嗎？

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師

蔡崢

擅長：脾胃病、老年病、亞健康調理。

專家門診時間：周一全天（曙光醫(yī)院西院）；周六全天（曙光醫(yī)院東院）

固元膏最早出自民間秘方，人稱“貴妃美容膏”，其基本配方為阿膠、黑芝麻、核桃仁、黃酒以及冰糖，可補血養(yǎng)元、潤膚烏發(fā)、延緩衰老。