導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：慕課；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)；

作者簡(jiǎn)介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來(lái)出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應(yīng)信息時(shí)代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國(guó)內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場(chǎng)學(xué)習(xí)和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機(jī)構(gòu)成立了“日本開(kāi)放在線教育推進(jìn)協(xié)議會(huì)”[1]。目前全球有十幾個(gè)國(guó)家在積極推進(jìn)“慕課”，包括美國(guó)、英國(guó)地、日本、澳大利亞、巴西、中國(guó)等[2]。在美國(guó)、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人口老齡化問(wèn)題是重要社會(huì)問(wèn)題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及面廣，教學(xué)素材資源豐富，面對(duì)慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，積極推進(jìn)教學(xué)改革，是教學(xué)改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開(kāi)放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進(jìn)展，在美國(guó)形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺(tái)，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺(tái)。很快，美國(guó)多所知名大學(xué)宣布與慕課平臺(tái)建立合作關(guān)系，向世界各地的學(xué)習(xí)者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺(tái)Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學(xué)加盟美國(guó)在線教育平臺(tái)edX，同年7月，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)簽約慕課平臺(tái)Coursera，標(biāo)志著大陸慕課課程進(jìn)入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國(guó)慕課長(zhǎng)三角論壇”在復(fù)旦大學(xué)召開(kāi)，清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)分別啟動(dòng)了“學(xué)堂在線”“好大學(xué)在線”兩大MOOC平臺(tái)，中國(guó)多所知名大學(xué)先后加入慕課平臺(tái)，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢(shì)[6]。因此，2013年被視為中國(guó)慕課元年[7]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也認(rèn)識(shí)到了MOOC的重要性，并希望通過(guò)MOOC推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用慕課教育開(kāi)始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開(kāi)放性。課程面向大眾，提供免費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學(xué)生都能夠參與到頂級(jí)在大學(xué)提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學(xué)習(xí)，打破了大學(xué)的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個(gè)固定的場(chǎng)所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的慕課課程，可以實(shí)現(xiàn)上萬(wàn)甚至十萬(wàn)人以上的在線學(xué)習(xí)，達(dá)到更廣泛的受眾效應(yīng)。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評(píng)價(jià)、有考試與證書，是完整的教學(xué)模式。

1.3慕課對(duì)教育模式的影響慕課平臺(tái)創(chuàng)立的理念是希望通過(guò)慕課將學(xué)習(xí)者和卓越的教育資源聯(lián)系起來(lái)，使任何人都能實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙的學(xué)習(xí)。從教學(xué)形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的范疇。從教學(xué)方法來(lái)看，慕課是一種利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進(jìn)行的開(kāi)放性課程教學(xué)模式[9]。17世紀(jì)上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級(jí)授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個(gè)別教學(xué)模式。長(zhǎng)期以來(lái)，課堂教學(xué)是學(xué)校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過(guò)各種變革，但始終沒(méi)有撼動(dòng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺(tái)整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來(lái)看，慕課是繼個(gè)別教學(xué)、班級(jí)授課以來(lái)教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1教學(xué)理念超前一是課程資源開(kāi)放。慕課資源完全開(kāi)放，即使學(xué)習(xí)者在人種、地域、經(jīng)濟(jì)和文化等方面存在差異，每個(gè)人的學(xué)習(xí)愿望都有機(jī)會(huì)得到滿足，體現(xiàn)了公開(kāi)、民主和自由的精神，有助于實(shí)現(xiàn)教育公平。開(kāi)放資源除了可以免費(fèi)共享之外，還可以對(duì)資源重復(fù)利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實(shí)質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對(duì)課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學(xué)的時(shí)間進(jìn)行重新安排，課堂外的時(shí)間學(xué)生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時(shí)間則由教師講授知識(shí)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生與教師互動(dòng)討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時(shí)空、師生關(guān)系，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人。三是高效快捷。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計(jì)的人在瞬間獲得這些信息，知識(shí)的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來(lái)的開(kāi)放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開(kāi)信息技術(shù)，在慕課制作、考核評(píng)價(jià)、師生交流等過(guò)程中也應(yīng)用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學(xué)手段節(jié)約了教師大量的板書時(shí)間，豐富了學(xué)生接受知識(shí)的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學(xué)內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學(xué)教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當(dāng)前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識(shí)傳授給學(xué)生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡(jiǎn)單錄制，而是將課程知識(shí)分為若干單元，將單元細(xì)分為知識(shí)節(jié)點(diǎn)，錄制成8~12min的生動(dòng)講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個(gè)人作坊式到團(tuán)隊(duì)分工合作式，不同的教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中擔(dān)任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個(gè)教育過(guò)程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學(xué)校范圍、校際之間乃至學(xué)校之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果[12]。每個(gè)節(jié)點(diǎn)的知識(shí)通過(guò)多媒體素材和技術(shù)進(jìn)行形象生動(dòng)的解讀，視頻制作精美。

2.3教學(xué)設(shè)計(jì)合理根據(jù)心理學(xué)研究，人的高效專注時(shí)間約15~20min，按照這個(gè)時(shí)間制作慕課視頻課程，既方便學(xué)習(xí)者利用碎片時(shí)間，又符合心理認(rèn)知規(guī)律，學(xué)習(xí)效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及教學(xué)方式對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行邏輯重組，可以清晰地表達(dá)完整的知識(shí)框架。慕課課程設(shè)計(jì)有教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，連接問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)，在觀看視頻時(shí)，伴有隨堂測(cè)試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對(duì)后才能繼續(xù)進(jìn)行以后的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)給學(xué)生答疑解惑。慕課課程既可以在線學(xué)習(xí)，也可以下載到平板電腦、智能手機(jī)等便攜移動(dòng)終端上學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“時(shí)時(shí)處處皆可學(xué)”。

2.4教學(xué)評(píng)價(jià)靈活傳統(tǒng)教學(xué)由任課教師完成課程的考核和評(píng)價(jià)。慕課教學(xué)模式下，考核可以通過(guò)電腦自動(dòng)判分。慕課教學(xué)師生之間互動(dòng)較多，老師可以適時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)，在這些平臺(tái)上，學(xué)生可以進(jìn)行交流討論、互相幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互相評(píng)價(jià)。

3慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一是以學(xué)生為中心。教學(xué)模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”。大學(xué)要從傳授知識(shí)的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識(shí)的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學(xué)理論課中提出問(wèn)題，讓學(xué)生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學(xué)生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[13]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要突出學(xué)生的主體地位，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學(xué)模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學(xué)”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，節(jié)省課堂時(shí)間，降低教學(xué)成本，提高實(shí)效[14]。三是充分應(yīng)用慕課平臺(tái)。老年醫(yī)學(xué)具有豐富的教學(xué)素材和資源，充分利用慕課平臺(tái)，善于學(xué)習(xí)其他同行的慕課課程，主動(dòng)制作老年醫(yī)學(xué)課程微課、慕課，促進(jìn)同行交流，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效率。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容一是緊跟學(xué)科前沿。新進(jìn)展有很強(qiáng)的探索性，常常聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實(shí)和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注老年人心理健康，實(shí)施人文關(guān)懷。在這種形勢(shì)下，在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學(xué)過(guò)程中注重敬老、愛(ài)老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學(xué)生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

3.3改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)一是合理安排教師授課。“好的開(kāi)始是成功的一半”，緒論課是課程教學(xué)的第一堂課，在學(xué)生對(duì)學(xué)科的認(rèn)識(shí)和激發(fā)學(xué)生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請(qǐng)科主任或資深教授講授。各章節(jié)內(nèi)容盡量安排專門的研究者進(jìn)行講述，讓最專業(yè)的教師授課。二是以核心知識(shí)為主線進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。學(xué)生容易理解的知識(shí)點(diǎn)，可以讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程或微課等形式課下自學(xué)，對(duì)于難懂和復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)主要在課堂上講授?？茖W(xué)分配時(shí)間和精力，合理利用教學(xué)資源，給學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。三是運(yùn)用多種先進(jìn)的教學(xué)方法。充分利用投影儀、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體，將課程內(nèi)容通過(guò)文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息展示給學(xué)生，激發(fā)興趣，提高效率。整合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，建立老年醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，集中課件、教案、習(xí)題、視頻資料、科普知識(shí)、瘟疫流行史、諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)等內(nèi)容，通過(guò)論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學(xué)法、分層次教學(xué)法、舉例式教學(xué)法等方法的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。

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1.1人口老齡化

據(jù)2010年我國(guó)第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國(guó)已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國(guó)家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何更好的發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，在這一過(guò)程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問(wèn)題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與專科的教學(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會(huì)健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問(wèn)題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問(wèn)題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯(cuò)率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對(duì)患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要了解老年綜合評(píng)估，老年綜合評(píng)估在老年共病管理中的作用越來(lái)越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問(wèn)題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過(guò)老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評(píng)估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過(guò)強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評(píng)估，可以使學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對(duì)后期臨床工作中遇到的問(wèn)題，更好的解決實(shí)際問(wèn)題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對(duì)老年共病管理理念的認(rèn)識(shí)

通過(guò)老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各?？漆t(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識(shí)儲(chǔ)備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

3.2典型病例結(jié)合PBL的教學(xué)方法

篇3

1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？疲貌坏郊皶r(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇4

截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，但同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。那么，醫(yī)院在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請(qǐng)到了北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢，請(qǐng)他來(lái)為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問(wèn)題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見(jiàn)到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)幔繛槭裁匆闪⒗夏赆t(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問(wèn)題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過(guò)去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問(wèn)題。問(wèn)題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見(jiàn)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過(guò)去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖。枪δ芟陆?，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)。”

其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)?！霸诶夏赆t(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過(guò)早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持?！爸衅诤烷L(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多。”陳院長(zhǎng)說(shuō)。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒(méi)有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非常快。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長(zhǎng)說(shuō)，首先，老年人和年輕人看病過(guò)程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜。看病時(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問(wèn)題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開(kāi)展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>

陳院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房?！斑@部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過(guò)臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺(jué)到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦。”據(jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開(kāi)展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長(zhǎng)期照護(hù)病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。

“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過(guò)吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L(zhǎng)介紹說(shuō)，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o(hù)理部曾專門討論過(guò)管老人叫什么，有人說(shuō)叫‘老張’‘老李’，有人說(shuō)叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺(jué)得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L(zhǎng)欣慰地說(shuō)。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的?！标悕樥f(shuō)，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看?！梆B(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等。”至于看病，只需定期坐班車去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。

“第二類，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的?！?/p>

第三類，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說(shuō)，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開(kāi)工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂(lè)，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)?！?/p>

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)?！标悕樥f(shuō)，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒(méi)有遇到過(guò)什么困難呢？

“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心。”

“不過(guò)，老年醫(yī)學(xué)畢竟是新生學(xué)科，因此還是有很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了。”陳崢說(shuō)，“全人、全隊(duì)、全科、全程”是老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式。在國(guó)際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國(guó)外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓(xùn)?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓我們的醫(yī)生與國(guó)外同行一起交流，學(xué)習(xí)知識(shí)?！?/p>

篇5

所謂創(chuàng)新人才,是指具有寬厚的基礎(chǔ)知識(shí),豐富的文化底蘊(yùn),極強(qiáng)的問(wèn)題意識(shí),穩(wěn)定成熟的心理品質(zhì)和較高創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才[1]。這種人才能靈活運(yùn)用已掌握的知識(shí),通過(guò)對(duì)事物表面現(xiàn)象的觀察、分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,堅(jiān)持不懈,最終找出解決問(wèn)題的方法,因此,創(chuàng)新人才包括三方面的涵義:創(chuàng)新意識(shí):要有好奇心和對(duì)事物的敏感性,有強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí),能從新的角度考慮問(wèn)題,敢于批判,勇于揭開(kāi)事物的“冰山現(xiàn)象”,這是創(chuàng)新的動(dòng)力。創(chuàng)新能力:這種能力必須建立在掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和蘊(yùn)含的人文精神基礎(chǔ)之上,包括不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力,善于捕捉新信息的能力,應(yīng)用實(shí)踐新領(lǐng)域的能力,發(fā)明開(kāi)創(chuàng)新世界的能力,這是創(chuàng)新的源泉。創(chuàng)新精神:創(chuàng)新的過(guò)程是曲折的,目標(biāo)的完成需要有百折不撓的精神,要能經(jīng)受住任何失敗的考驗(yàn)和多次重復(fù)的枯燥,具備創(chuàng)新的責(zé)任感,具有獻(xiàn)身科學(xué)的意志。同時(shí)在創(chuàng)新的過(guò)程中,應(yīng)善于利用他人的智慧,具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。這是創(chuàng)新的保證。

2醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的特征

醫(yī)學(xué)是建立在大量傳統(tǒng)知識(shí)的基礎(chǔ)上,它繼承了人類幾千年來(lái)對(duì)疾病、健康的認(rèn)識(shí),醫(yī)學(xué)歷史上某些時(shí)期的飛躍至今都能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中完美地體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)又隨著科學(xué)的巨大進(jìn)步,不斷地創(chuàng)新和突破,它的探索手段不斷加強(qiáng),它的理論體系不斷深化,它的應(yīng)用實(shí)踐不斷完善。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是建立在對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的再認(rèn)識(shí)。

2•121世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn):

隨著科學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展和人類社會(huì)自我反思的深入,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)又出現(xiàn)了新的特點(diǎn)

2•1•1現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的作用更加明顯

醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)的理論方法不斷結(jié)合,使醫(yī)學(xué)技術(shù)本身日趨精密和高效,各種影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展,生物工程技術(shù)、微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入,極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治水平,醫(yī)學(xué)面臨了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

2•1•2醫(yī)學(xué)本身不斷綜合、分化

醫(yī)學(xué)學(xué)科分化越來(lái)越細(xì),新的分支學(xué)科不斷產(chǎn)生,邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的出現(xiàn)綜合了各個(gè)學(xué)科的知識(shí),又發(fā)展分化了新的領(lǐng)域,這樣的分化與綜合,使醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)量大大增加,有利于形成發(fā)散思維,激發(fā)創(chuàng)新靈感。

2•1•3自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化發(fā)展使醫(yī)學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)人

口的增加、環(huán)境污染、生態(tài)平衡的破壞,人們?cè)谡鞣匀粫r(shí),不得不接受自然的懲罰;人們?cè)谠絹?lái)越珍惜生命價(jià)值內(nèi)涵時(shí),又因自己的生活方式和行為而遭受各種腫瘤、慢性病、傳染病的威脅;醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升、衛(wèi)生資源的不足和地區(qū)不平衡也再次拷問(wèn)了醫(yī)學(xué)的倫理觀、道德觀……這所有的一切都使醫(yī)學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)。

2•221世紀(jì)創(chuàng)新人才必須具備的素質(zhì)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),要求我們的醫(yī)學(xué)人才必須創(chuàng)新地思維、創(chuàng)新地利用一切科學(xué)方法創(chuàng)新地解決各種問(wèn)題,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才必須是創(chuàng)新人才,必須具備以下的素質(zhì):

2•2•1具有醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的三維知識(shí)結(jié)構(gòu)隨著人們對(duì)健康、生命質(zhì)量要求的提高,社會(huì)行為方式與疾病的關(guān)系被人們所認(rèn)識(shí),建立在原有生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生了根本的變化。醫(yī)學(xué)不僅僅是治療疾病,而且應(yīng)包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、功能恢復(fù)、提高生存質(zhì)量等任務(wù)。這要求醫(yī)生整合醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的知識(shí),根據(jù)病人對(duì)預(yù)防、治療和康復(fù)的總體要求來(lái)提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù),從倫理、費(fèi)用、人性的角度考慮醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和形式。

2•2•2具有獲取新知識(shí)、掌握新技術(shù)、解決新問(wèn)題的三種基本能力醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異要求醫(yī)學(xué)人才要有積極學(xué)習(xí)、獲取新知識(shí)的熱情,及時(shí)捕捉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各種信息,掌握新技術(shù)、手段、方法,勇于探索,敢于批判,循證地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

2•2•3具有獨(dú)特的個(gè)性、堅(jiān)強(qiáng)的意志、健全的人格三個(gè)品質(zhì)特征縱觀醫(yī)學(xué)上的許多成就都是建立在對(duì)原有認(rèn)識(shí)的否定基礎(chǔ)上,醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新就是一個(gè)標(biāo)新立異的過(guò)程,是一種求異性思維,它表現(xiàn)為人才獨(dú)特的個(gè)性,不能人云亦云。創(chuàng)新的過(guò)程是漫長(zhǎng)的、曲折的,需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志信念作保證,要有健全的人格作支撐。

3醫(yī)學(xué)教育模式的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)的發(fā)展呼喚醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的出現(xiàn),培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略重任,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才關(guān)鍵是建立一個(gè)有利于人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的教育模式,以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù),以學(xué)科為中心,以傳授知識(shí)為宗旨?！爸貙I(yè)輕基礎(chǔ),重科技輕人文,重知識(shí)輕能力,重理論輕實(shí)踐,重共性輕個(gè)性”[2]。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)今天醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求,構(gòu)建有利于創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式勢(shì)在必行。而這種新模式的構(gòu)建是在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。

3•1優(yōu)化課程體系、整合教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置課程模塊

以學(xué)科為中心的課程體系,過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科自身的系統(tǒng)性,忽視了學(xué)科之間的聯(lián)系,難以使學(xué)生對(duì)生命現(xiàn)象形成綜合、整體的概念。課程門數(shù)繁多、課程內(nèi)容交叉、重復(fù)、脫節(jié),學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重、知識(shí)陳舊。優(yōu)化課程體系,是從學(xué)生的角度出發(fā),把整個(gè)課程體系分為五大模塊:公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、臨床專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)模塊。其中公共基礎(chǔ)模塊又可細(xì)分為人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、窗口課程(英語(yǔ)、計(jì)算機(jī))模塊,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊可細(xì)分為形態(tài)學(xué)、技能學(xué)模塊,專業(yè)基礎(chǔ)模塊可細(xì)分為內(nèi)科基礎(chǔ)模塊、外科基礎(chǔ)模塊。,充實(shí)了基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和臨床專業(yè)知識(shí)的三維知識(shí)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一、協(xié)調(diào),把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,適應(yīng)了社會(huì)2心理2生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)從個(gè)體疾病的治療向群體疾病防治、健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的服務(wù)性、社會(huì)性。同時(shí)人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)的加強(qiáng)有利于學(xué)生思維的拓展,創(chuàng)新靈感的激發(fā)。對(duì)每一模塊中的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合,刪減重復(fù),合理安排交叉內(nèi)容,注意課程之間的銜接(如形態(tài)學(xué)課程中解剖與組胚的整合,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中生理、藥理、病生的整合),及時(shí)補(bǔ)充學(xué)科發(fā)展中的最新動(dòng)態(tài),讓學(xué)生能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。

3.2開(kāi)設(shè)大量選修課

世界上一些著名的大學(xué),在整個(gè)課程設(shè)置中,選修課比重大都在80%以上。選修課作為課程設(shè)置中的重要組成部分,可以進(jìn)一步完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì),有利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展,給學(xué)生以自由成長(zhǎng)的空間。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求,我們?cè)O(shè)置了三大類選修課:第一類是早期的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)類選修課,如文學(xué)藝術(shù)類、心理學(xué)類、法學(xué)類、經(jīng)濟(jì)管理類、數(shù)學(xué)類,這些課程可進(jìn)一步整合三維知識(shí)結(jié)構(gòu);第二類是科研類選修課,主要包括:臨床科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程,著重介紹循證醫(yī)學(xué)的基本原理,培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì),學(xué)習(xí)基本的科研方法,形成批判性思維的習(xí)慣;第三類是專業(yè)選修課,如老年醫(yī)學(xué)、美容與整形、腫瘤治療等,目的是完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),拓寬學(xué)生的視野,鼓勵(lì)學(xué)生在某一領(lǐng)域的深入學(xué)習(xí),促進(jìn)個(gè)性化發(fā)展。

3.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué),促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、服務(wù)性很強(qiáng)的學(xué)科,它對(duì)于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)起了關(guān)鍵性的作用。在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中我們首先進(jìn)行重組,打破學(xué)科的界限,減少原有實(shí)驗(yàn)課程中大量重復(fù)性和驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn),不同課程實(shí)現(xiàn)互通,開(kāi)設(shè)了一些具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思維設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),并親自動(dòng)手驗(yàn)證結(jié)果,從而有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和實(shí)踐能力的提高。整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)分為五大模塊:物理實(shí)驗(yàn)?zāi)K、化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(包括無(wú)機(jī)、有機(jī)、物理化學(xué)實(shí)驗(yàn))、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(包括解剖、組胚、病理實(shí)驗(yàn))、技能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(包括生理、病生、藥理實(shí)驗(yàn))、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(包括生化、病原、實(shí)驗(yàn)診斷)。對(duì)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的改革重點(diǎn)放在實(shí)習(xí)的內(nèi)容和實(shí)習(xí)的考核,目標(biāo)是進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和作為醫(yī)生所應(yīng)具有的職業(yè)道德素質(zhì)。修改實(shí)綱,在傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、傳染等內(nèi)容的基礎(chǔ)上加入了急診和社區(qū)的實(shí)習(xí)。對(duì)實(shí)習(xí)的考核,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,平時(shí)的臨床技能各站考核和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)臨床技能綜合考核相結(jié)合,考核知識(shí)能力和倫理道德素質(zhì)并重,強(qiáng)調(diào)與同事間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、與病人的有效溝通,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生責(zé)任感的感悟。

3.4改革教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段

傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)方法,學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位,學(xué)生對(duì)知識(shí)只是機(jī)械性記憶,不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。改革教學(xué)方法,首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位、老師的主導(dǎo)作用,通過(guò)啟發(fā)式教學(xué),學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)老師和學(xué)生的雙向交流,這也符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn),有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。啟發(fā)式教學(xué)法常見(jiàn)的有:PBL(以問(wèn)題為中心)法、案例式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、情景教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)法等。這些方法在教學(xué)過(guò)程中打破了學(xué)科界限、基礎(chǔ)和臨床的界限,有助于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用,形成科學(xué)概念,獲得完整的知識(shí)體系,符合醫(yī)學(xué)的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí),通過(guò)教師的引導(dǎo),利用各種資源和途徑,學(xué)會(huì)解決問(wèn)題,完成一個(gè)創(chuàng)新的過(guò)程。教學(xué)手段不僅僅停留一支筆、一塊黑板的運(yùn)用。通過(guò)多媒體的聲音、圖象、色彩、動(dòng)畫等能豐富教學(xué)形式,擴(kuò)大每節(jié)課的知識(shí)容量,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的感官刺激,提高學(xué)習(xí)興趣,維持長(zhǎng)久記憶。

3.5構(gòu)建導(dǎo)向創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系是關(guān)系創(chuàng)新人才培養(yǎng)的方向、創(chuàng)新教育維持的動(dòng)力,更是關(guān)系到為創(chuàng)新人才培養(yǎng)所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)教育模式是否成功、可行的關(guān)鍵。因此,首先,評(píng)價(jià)的內(nèi)容能夠全面、系統(tǒng)和科學(xué),不僅要考察學(xué)生對(duì)知識(shí)記憶理解的能力,更要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用、舉一反三、實(shí)際解決問(wèn)題的能力。其次,評(píng)價(jià)的形式應(yīng)多樣,充分利用書面考試、實(shí)驗(yàn)操作、臨床技能考核等各種形式的不同特點(diǎn),從不同的側(cè)面考察學(xué)生。同時(shí),小論文、小綜述、調(diào)研報(bào)告的形式可以反映學(xué)生是否能成功利用各種信息資源,主動(dòng)獲取知識(shí),解決問(wèn)題的能力,這對(duì)于學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有積極的導(dǎo)向作用。最后,評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋性,科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給老師和學(xué)生,糾正老師和學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的偏差和不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,改革教、學(xué)方法。

3.6建立靈活多樣的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

進(jìn)一步完善學(xué)分制,實(shí)行彈性學(xué)制,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。同時(shí)對(duì)學(xué)有余力的同學(xué),可以根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好,實(shí)行主輔修制和雙學(xué)位制,這有利于學(xué)生視野的開(kāi)闊、知識(shí)的融合、個(gè)性的培養(yǎng),有利于發(fā)散思維的形成、創(chuàng)新靈感的激發(fā)、創(chuàng)新問(wèn)題的提出,有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)、人才培養(yǎng)的多樣化。而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀、科研能力強(qiáng)的同學(xué)還可實(shí)行本碩連讀,這有利于統(tǒng)籌兼顧本科、碩士的教學(xué)計(jì)劃,優(yōu)化人才的培養(yǎng)過(guò)程,提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

4創(chuàng)新人才培養(yǎng)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng),除了構(gòu)建一合理的醫(yī)學(xué)教育模式,同時(shí)在人才的培養(yǎng)過(guò)程中,還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:

4.1更新教育觀念觀念是行為的先導(dǎo),更新觀念是培養(yǎng)具有創(chuàng)新人才的前提。傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心、以繼承為中心、以發(fā)展智力為中心、以做事為中心的教育思想,必將被以育人為中心、以創(chuàng)新為中心、智力和非智力協(xié)調(diào)發(fā)展、做人做事相結(jié)合的新的教育思想所替代[3]。教學(xué)過(guò)程中,以“教師、教材、課堂”為中心的理念也應(yīng)向以“學(xué)生為中心”的理念所轉(zhuǎn)移,我們的教育模式應(yīng)是以有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)為中心。

4.2營(yíng)造創(chuàng)新環(huán)境

通過(guò)開(kāi)設(shè)“創(chuàng)造學(xué)”課程,舉辦有關(guān)創(chuàng)新課程、創(chuàng)新教育的講座,舉行創(chuàng)新成果展覽等形式,讓學(xué)生耳濡目染,鼓勵(lì)學(xué)生參與創(chuàng)新,營(yíng)造有利于創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境,潛移默化地影響學(xué)生。同時(shí)對(duì)一些創(chuàng)新欲強(qiáng)、個(gè)性突出的學(xué)生,應(yīng)主動(dòng)幫助其合理安排基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新研究開(kāi)展間的關(guān)系,讓其有充分自由發(fā)展的空間,從而有利于創(chuàng)新人才的脫穎而出,創(chuàng)新成果的取得。

篇6

關(guān)鍵詞：老人房；色彩；設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：J022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4115（2013）10-72-2

一、老人房與色彩美學(xué)的概念

（一）老人房設(shè)計(jì)

不同的文化圈對(duì)于老年人有著不同的定義。由于生命的周期是一個(gè)漸變的過(guò)程，壯年到老年的分界線往往是很模糊的。有些人認(rèn)為做了祖父祖母就是進(jìn)入了老年，有的人認(rèn)為退休是進(jìn)入老年的一個(gè)標(biāo)志。世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義為60周歲以上的人群，而西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)。中國(guó)古代曾將50歲作為劃分點(diǎn)。

老年人是一個(gè)特殊的群體，由于代謝機(jī)能的降低會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)緩慢、身體各部位產(chǎn)生相對(duì)萎縮等問(wèn)題。據(jù)老年醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為：人在28～30歲身高最大，35～40歲以后逐漸出現(xiàn)衰減。一般老年人在70歲的身高會(huì)比年輕時(shí)降低2.5%～3%。雖然我國(guó)目前對(duì)老年居室的設(shè)計(jì)沒(méi)有制定相關(guān)規(guī)范，但是我們可以結(jié)合其他學(xué)科，在對(duì)其居室進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，考慮一些主要的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)要素：如選材自然化，用材健康化，家具要合理，電源插座：應(yīng)根據(jù)老人的身體尺度和行為方式做適當(dāng)安排。廚房機(jī)械設(shè)施要安全合理化，衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)要安裝一些按鈴和地磚要防滑。

老人房設(shè)計(jì)是針對(duì)老人后期發(fā)展結(jié)合心理學(xué)、色彩心理學(xué)、環(huán)境心理學(xué)、人體工程學(xué)等專業(yè)知識(shí)來(lái)進(jìn)行合理布置設(shè)計(jì)，為他們制造一個(gè)簡(jiǎn)潔舒適、適于觀察思考、隨性游戲的童話性空間，讓他們?cè)谶@個(gè)空間里安享晚年。

（二）色彩的基本概念

在詞義上來(lái)解釋，“色”即是顏色，“彩”即是多種顏色?！吧笔菃我坏闹赶蚰骋环N具體的顏色，而“彩”則能給人以五彩斑斕的感覺(jué)，它也更能體現(xiàn)大家在視覺(jué)與心理的感受與體驗(yàn)。如何游刃有余的運(yùn)用色彩并進(jìn)行色彩設(shè)計(jì)是很重要的。

色彩是通過(guò)光源光、透射光、反射光而產(chǎn)生的，所以我們看到的色彩是人在接受光的刺激后，視網(wǎng)膜的興奮傳送到大腦中樞而產(chǎn)生的感覺(jué)。瑞士畫家伊頓說(shuō)：“視覺(jué)元素包括形狀、大小、肌理、色相、純度、明度等，然而，當(dāng)物體在眼前出現(xiàn)最先感知的應(yīng)是色彩?！庇纱丝芍?，色彩是和我們的感覺(jué)聯(lián)系在一起的，平時(shí)我們認(rèn)識(shí)色彩的時(shí)候不是在看物體本身的顏色，而是將物體反射的光以色彩的形式感知。

二、老人房設(shè)計(jì)中色彩的運(yùn)用

（一）色彩對(duì)空間的調(diào)節(jié)作用

色彩不僅是居室空間的基本內(nèi)容，同時(shí)也是表現(xiàn)空間特征的決定性因素。在色彩設(shè)計(jì)中，我們可以利用色彩的物理特性在視覺(jué)上給人藝術(shù)上的享受。例如色彩本身的重量感、溫差感、進(jìn)深感等。

色相的不同可以改變我們?cè)诳臻g里的冷暖感覺(jué)，如黃色讓人感覺(jué)溫馨，藍(lán)色則讓人感覺(jué)冰冷。明度和純度可以改變空間在視覺(jué)上的空間感。如淺色讓空間明亮，通透，而明度較低的紫色會(huì)使得空間尺寸在視覺(jué)上變小。不同的色彩能表現(xiàn)出不同的視覺(jué)效果，在對(duì)室內(nèi)空間進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候我們可以利用色彩的這些特性改變空間的固有框架，修補(bǔ)一些不可避免的缺陷，讓不同的家具和空間的大小在色彩的搭配下完美的協(xié)調(diào)起來(lái)。

（二）老人房設(shè)計(jì)中色彩搭配的原則

在色彩搭配設(shè)計(jì)之前我們首先需考慮色彩在老人房設(shè)計(jì)上的自立性、安全性、健康性、適用性原則。

1、大面積冷色調(diào)：在老人房的色彩運(yùn)用中，大面積的冷色調(diào)使用是首先應(yīng)該避免的。因?yàn)槿缜唷⑺{(lán)、綠等冷色系雖然可以讓室內(nèi)顯得更加干凈，但卻會(huì)給老人一種冷清、孤單的感覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間居住在冷色系的房間中無(wú)疑會(huì)對(duì)老人的心理健康產(chǎn)生不利的影響。

2、艷麗的對(duì)比色：在老人房中使用艷麗的對(duì)比色來(lái)活躍居住氣氛、達(dá)到較好的裝飾效果也是一種需要盡量避免的做法。因?yàn)檫^(guò)于艷麗的的色彩會(huì)使老人心神不寧、大量的對(duì)比色應(yīng)用會(huì)讓老人感到眩暈甚至使視力快速下降。因此，即使老人偏愛(ài)艷麗的色彩，也要盡量減少大面積使用的情況。

3、燈光的色彩：在考慮老人房中的色彩應(yīng)用時(shí)，不要忽略了燈光的因素。通常建議大家為老人房設(shè)置暖色的光源、盡量避免使用冷色光，這樣可以較好地突出老人房中安詳、溫暖的感覺(jué)，對(duì)老人的心理健康非常有幫助。不過(guò)需要提醒大家的是：在為老人選購(gòu)燈泡、燈管時(shí)，需要特別注意燈光的顯色性是否良好，不要使用偏色嚴(yán)重的燈光才好。

4、陳設(shè)的色彩：老人大多喜歡安靜整潔的家居氣氛，因而一個(gè)舒適的生活環(huán)境對(duì)他們來(lái)說(shuō)非常重要。建議家有老人的居室內(nèi)不妨多放一些綠色植物，來(lái)保持空氣的清新、視覺(jué)上的放松。另外，家中養(yǎng)一些花草，對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，也是一種修身養(yǎng)性的方式，對(duì)于保持精神上的輕松愉悅有著良好的作用。營(yíng)建穩(wěn)重氛圍更適宜，貼近自然。老年人的居室窗簾可選用提花布、織錦布等，這種窗簾厚重、素雅的質(zhì)地和圖案，以及華麗的編織手法，展現(xiàn)出老人成熟、穩(wěn)重的智者風(fēng)范。此外，厚重的窗簾帶來(lái)的穩(wěn)定的睡眠環(huán)境對(duì)于老人的身體大有好處。此外，老人的窗簾最好設(shè)置為雙層，分紗簾和織錦布簾，這樣分層拉啟可以調(diào)節(jié)室內(nèi)亮度，同時(shí)使老人免受過(guò)烈的陽(yáng)光刺激。

三、色彩在老人居住空間中的影響

（一）色彩對(duì)老人心理的影響。

心理學(xué)研究表明，不同的色彩對(duì)人的心理和生理有不同的影響作用。老年人的視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)色彩的要求具有特殊性，喜歡回憶往事是老年人的主要特點(diǎn)之一，所以色彩的選擇要適合老年人的心理和性格特征，居室的色彩設(shè)計(jì)是“銀色方案”最重要手法之一。居室的色彩作用體現(xiàn)在空間的搭配上，不同的色彩組合，對(duì)歡喜、興奮、煩躁、憂郁、沉悶等心情變化有直接的影響。每一種顏色都具有特殊的心理作用，能影響人的溫度知覺(jué)、空間知覺(jué)甚至情緒。

首先，老年居室的色彩要避免單調(diào)，宜用比較溫暖的色彩烘托出親近祥和的意境。其次，老人視覺(jué)退化故整體顏色不宜太暗，室內(nèi)明度應(yīng)比其他年齡段的使用者高一些，但要避免使用大面積的深顏色以防止有悶重的感覺(jué)。再次，色彩設(shè)計(jì)應(yīng)偏重采用古樸、平和、沉著的室內(nèi)裝飾色，可用米色、淡黃色等暖色來(lái)代替蒼白無(wú)力、沒(méi)有感情的白色。最后，對(duì)于心態(tài)童真、性格開(kāi)朗的老人，設(shè)計(jì)時(shí)要脫凡而不俗，內(nèi)容應(yīng)相應(yīng)豐富和多元化，盡量改變以往“五白一灰”的狀況，可調(diào)用小面積的亮色搭配，力求淡雅、柔和而不失生氣；而對(duì)于追求時(shí)尚、熱愛(ài)生活的老人，在居室配飾上要重點(diǎn)精心設(shè)計(jì)，如墻壁粉刷柔和色的涂料后再貼上顏色鮮明的各種較為個(gè)性、張揚(yáng)的壁紙、壁布、壁氈，地面鋪上木地板或地毯。

（二）色彩對(duì)老人身體的影響。

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，老人機(jī)體功能的衰退會(huì)導(dǎo)致一些如白內(nèi)障、心腦血管老化、視覺(jué)系統(tǒng)老化等老年疾病，這決定了老人喜愛(ài)寧?kù)o、整潔、安逸、柔和的居室環(huán)境，所以老年居室的色彩不宜使用過(guò)于鮮艷、刺激的顏色，以防在生理上對(duì)老年人的視覺(jué)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，在心理上導(dǎo)致緊張情緒。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)，選用一些樸素而深沉，高雅而寧?kù)o的色彩，如米白、淺灰、淺藍(lán)、淺棕、深褐等色來(lái)調(diào)節(jié)平衡，利于休息和睡眠，消除疲勞，平息調(diào)養(yǎng)。

四、老人房設(shè)計(jì)中色彩運(yùn)用的發(fā)展趨勢(shì)

色彩設(shè)計(jì)在現(xiàn)代設(shè)計(jì)中逐漸的占據(jù)了主導(dǎo)地位，色彩豐富了人們的想象力和感知能力；提高了大家的文化品味；滿足了我們的精神需求?，F(xiàn)代老人房設(shè)計(jì)不僅要滿足造型、布置、材料方面還要在色彩上更加專注、把握好色彩的視覺(jué)效果，色彩的協(xié)調(diào)對(duì)比是否和諧統(tǒng)一在整個(gè)空間中起到至關(guān)重要的作用。

結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，內(nèi)外社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越突出，隨之而來(lái)的老年人居住空間的設(shè)計(jì)也越來(lái)越受到重視。在整個(gè)老人房設(shè)計(jì)過(guò)程中，除了給老人一個(gè)溫馨自然的空間，同時(shí)也要關(guān)注老人的想法，讓他參與進(jìn)來(lái)，滿足他對(duì)色彩的需求。色彩的安全性和健康性是我們對(duì)老人房色彩設(shè)計(jì)的初衷，將安全和健康適用完美結(jié)合也是未來(lái)老人房色彩設(shè)計(jì)中的最高要求。

隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)的進(jìn)程加快，人類物質(zhì)、精神生活的提高，老人居所的設(shè)計(jì)逐漸成為設(shè)計(jì)界的一個(gè)重要課題，既要符合老年人的生理、心理與健康的需要，又要給老人形成一個(gè)舒適、安逸、穩(wěn)定的環(huán)境。老人有著豐富的閱歷和經(jīng)驗(yàn)，因而有一種追求穩(wěn)定和凝重的性格特點(diǎn)，那么我們?cè)谶M(jìn)行老人房設(shè)計(jì)時(shí)，就要根據(jù)老年人的不同特點(diǎn)而量身定做。老年人進(jìn)入暮年心理上發(fā)生了很大的改變，變得喜歡懷念過(guò)去，那么在居室色彩的選擇上，就要區(qū)別于其他人群。老年人的經(jīng)驗(yàn)、閱歷和年齡的關(guān)系，其性情一般很沉穩(wěn)，喜歡安靜、柔和、整潔的居室環(huán)境，那么在色彩的選擇上，應(yīng)偏重于古樸、沉著的室內(nèi)裝飾色。

五、結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展?jié)撘颇赜绊懼c老人房設(shè)計(jì)的發(fā)展。要使現(xiàn)代老人房設(shè)計(jì)與色彩相互的結(jié)合點(diǎn)上打造出精品， 從老年人的角度出發(fā)，以老年懷念過(guò)去和健康成長(zhǎng)為目標(biāo)，擺脫傳統(tǒng)的空間模式，在老年人心理與色彩發(fā)展上明晰發(fā)展思路，打造真正符合現(xiàn)代中國(guó)老人居住的獨(dú)立空間。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

篇7

【摘要】 目的研究氣虛發(fā)熱證家兔的皮膚、肺臟、脾臟的形態(tài)學(xué)變化，探討氣虛發(fā)熱對(duì)皮膚、肺臟、脾臟的影響。方法 將家兔隨機(jī)分成2組，即正常組與氣虛發(fā)熱組，采用禁食不禁水和腹腔注射脂多糖(LPS)建立氣虛發(fā)熱模型，取皮膚、脾臟、肺臟組織制備石蠟組織切片，顯微鏡下觀察其形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果 顯微鏡下觀察組織切片，與正常組相比，氣虛發(fā)熱組家兔肺臟局部有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，脾臟局部組織有灶狀多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)并見(jiàn)肉芽腫性病變，皮膚表皮呈不規(guī)則皺縮，毛囊變短，毛孔頭數(shù)明顯減少。結(jié)論 氣虛發(fā)熱證家兔的皮膚、脾臟、肺臟與正常家兔比較存在組織形態(tài)學(xué)差異。

【關(guān)鍵詞】 氣虛發(fā)熱;皮膚;肺臟;脾臟;形態(tài)學(xué)

Abstract:ObjectiveTo investigate the morphologic changes in skin，lung and spleen of rabbits with syndrome of fever due to qi deficiency，and to explore the effect of syndrome of fever due to qi deficiency on skin，lung and spleen. Methods Rabbits were randomly pided into two groups，normal group and group of syndrome of fever due to qi deficiency. The syndrome of fever due to qi deficiency group was developed by administering LPS and fasting. Paraffin sections of skin，lung，and spleen were prepared after hematoxylin and eosin (HE) staining，and morphological changes were observed under light microscopy. Results Compared with the normal tissue sections from the control group，local inflammatory cell infiltration from lung tissue，infiltration of focal multinucleated giant cells and granulomatous lesion from spleen，and irregular wrinkling of epidermis，hair follicle shortening were observed in the groups of rabbits with syndrome of fever due to qi deficiency，with significant decreasing number of skin pore visible under light microscopy. Conclusion There were morphological differences in microscopic structures of skin，lung，and spleen between the healthy rabbits and those with syndrome of fever due to qi deficiency.

Key words:syndrome of fever due to qi deficiency; skin; lung; spleen; paraffin section

元·李東恒認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源。飲食勞倦七情，皆傷脾胃，損及元?dú)庵省６⑽柑撊跞站?，又常?dǎo)致他臟不足而兼見(jiàn)多臟虛證。故氣虛先導(dǎo)致脾虛，脾虛是氣虛的本質(zhì)[1]。氣虛病機(jī)的形成是由肺脾功能不足、失調(diào)所致，導(dǎo)致氣生無(wú)根，氣化無(wú)源，氣用不足，從而表現(xiàn)出氣虛的各種病機(jī)狀態(tài)[2]。氣虛證除有脾胃氣虛的一面，還有致熱的因素，氣虛發(fā)熱乃是氣虛、感邪二者綜合的病理反映[3]?？偟膩?lái)說(shuō)，氣虛發(fā)熱是脾臟、肺臟的病理結(jié)果，皮膚是氣虛發(fā)熱的外在表現(xiàn)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，脾虛證患者在胃腸道形態(tài)學(xué)、胃組織細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器密度數(shù)量、細(xì)胞內(nèi)能量代謝、胃腸道黏膜保護(hù)性屏障作用、消化系統(tǒng)功能、胃腸道激素水平、免疫功能及植物神經(jīng)功能等方面均存在不同程度的異常[4]。從皮膚組織形態(tài)觀察目前主要是觀察表皮、 彈力纖維和膠原纖維[5-7]。本實(shí)驗(yàn)從組織形態(tài)學(xué)方面進(jìn)行研究，探討氣虛發(fā)熱對(duì)皮膚、肺臟、脾臟的影響，結(jié)果更直觀，對(duì)臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

1材料與方法

1.1動(dòng)物

新西蘭兔4只，普通級(jí)，體質(zhì)量1.8~2.2 kg，許可證號(hào)：SCXK(粵)2008-0020，購(gòu)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

1.2試劑

脂多糖[lipopolysaccharides(LPS) 055∶B5，L2880，Sigma公司];無(wú)水乙醇(AR，天津市百世化工有限公司，批號(hào)：20081108);95%(φ)乙醇 (AR，天津市大茂化學(xué)試劑廠，批號(hào)：20080407);二甲苯(AR，天津市富宇精細(xì)化工有限公司，批號(hào)：20081106);甲醛溶液(天津市科盟化工工貿(mào)有限公司，批號(hào)：20080423);切片石蠟(中國(guó)上海標(biāo)本模型廠，批號(hào)：20070912)。

1.3HE染色染色劑的制備[8]

1.3.1Mayer蘇木精染液配制方法蘇木素1 g，鋁明礬1 g，檸檬酸1 g，水合氯醛50 g，碘酸鈉200 mg，蒸餾水1 000 mL。先將蘇木素加入煮沸的蒸餾水內(nèi)攪拌充分溶解后再依次加入鋁明礬和碘酸鈉至鋁明礬全部溶解，然后再加水合氯醛、檸檬酸加熱煮沸5 min，冷卻后過(guò)濾，隔日即可使用。

1.3.21%伊紅的配置方法取1 g伊紅，溶于99 mL蒸餾水中，即成1%(ρ)伊紅水溶液。

1.4儀器

EG 1160石蠟包埋機(jī)、RM 2255石蠟切片機(jī)、TEC-2500石蠟切片漂烘儀(均為德國(guó)LEICA產(chǎn)品);LKB 2188型超薄切片機(jī)(NOVA);倒置光學(xué)顯微鏡 (日本Olympus)。

1.5方法

1.5.1家兔氣虛發(fā)熱證模型的制備篩選體溫在38.5～39.5℃的正常家兔，隨機(jī)分為正常組與氣虛發(fā)熱組，每組各2只。氣虛發(fā)熱組家兔禁食1周，但不禁水，氣虛模型建立成功后，腹腔注射LPS 80 μg/kg建立家兔氣虛發(fā)熱模型(結(jié)果另文報(bào)道);正常組常規(guī)飼養(yǎng)。然后每隔0.5 h測(cè)1次體溫，連續(xù)監(jiān)測(cè)8 h。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察家兔的活動(dòng)情況和精神狀態(tài)。

1.5.2石蠟組織切片的制備根據(jù)立題切取相應(yīng)的器官并進(jìn)行組織切片、染色與觀察。

取材與固定沖洗脫水透明浸蠟包埋切片、展片、貼片和烤片脫蠟復(fù)水染色透明封片觀察與拍照。

2結(jié)果

2.1動(dòng)物狀態(tài)

氣虛發(fā)熱組：在對(duì)氣虛發(fā)熱組家兔進(jìn)行禁食不禁水飼養(yǎng)后，氣虛發(fā)熱組家兔出現(xiàn)懶動(dòng)、蜷臥、喜擠堆取暖，體質(zhì)量下降，爪甲色淡，毛發(fā)疏散，干枯無(wú)澤，腹部、頭部毛發(fā)呈塊狀脫落，活潑性差，易抓回籠，排便偶出現(xiàn)稀便現(xiàn)象。用體溫計(jì)測(cè)肛溫正常。注射LPS后2 h開(kāi)始發(fā)熱，4 h后發(fā)熱更明顯，呼吸急促，眼結(jié)膜充血，耳廓潮紅，耳根部灼熱，食量減少;6 h后體溫繼續(xù)上升，出現(xiàn)氣喘，鼻煽，不食，精神萎頓，大部分家兔出現(xiàn)稀便現(xiàn)象。正常組：家兔活動(dòng)良好，排便正常，毛發(fā)有光澤，長(zhǎng)短一致，爪甲紅潤(rùn);體質(zhì)量稍增;用體溫計(jì)測(cè)肛溫正常。

2.2臟器檢查

2.2.1肺臟正常組肺臟呈粉紅色，肺胸膜平坦光滑有光澤，肺小葉間質(zhì)分明，觸摸柔軟，有彈性，無(wú)顆粒感，切面既不干燥亦不明顯濕潤(rùn)，用手?jǐn)D壓，有少量淋巴液、血液滲出。氣虛發(fā)熱組氣管和各級(jí)支氣管黏膜假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮均有不同程度損傷，支氣管腔內(nèi)有多少不等的分泌物，肺泡壁增厚，毛細(xì)血管充血，個(gè)別肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有灶狀出血。

2.2.2脾臟正常組脾臟的切面、濾泡、小梁和紅髓清晰可見(jiàn)，濾泡只在45 ℃的視線下才能見(jiàn)到極細(xì)的顆粒;小梁呈灰白色，細(xì)條狀;紅髓組織略柔軟，用刀輕刮不脫落。氣虛發(fā)熱組脾臟質(zhì)量平均之后較正常組輕，包膜肥厚皺縮，脾小梁紋理粗大而明顯。

2.3組織病理學(xué)切片觀察

2.3.1脾臟

見(jiàn)圖1，與正常組相比，氣虛發(fā)熱組家兔脾臟局部組織有灶狀多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽腫性病變。

2.3.2肺臟

見(jiàn)圖2，正常組家兔肺組織結(jié)構(gòu)正常，各級(jí)支氣管、 肺泡及肺間隔均未見(jiàn)明顯形態(tài)學(xué)改變，氣虛發(fā)熱組家兔肺局部組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)模糊。

2.3.3皮膚

見(jiàn)圖3，與正常組相比，氣虛發(fā)熱組家兔皮膚表皮呈不規(guī)則皺縮，毛囊變短，毛孔頭數(shù)明顯減少。[PSa5971;S*2〗

圖1家兔脾臟病理切片圖(HE，200×)Figure 1Pathological section of spleen of the normal rabbitsand rabbits with syndrome of fever due to qi deficiency(HE，200×)[PSa5972;S*2〗圖2家兔肺組織病理切片圖(HE，200×)Figure 2Pathological section of lung of the normal rabbits and rabbits with syndrome of fever due to qi deficiency(HE，200×)[PSa5973〗圖3家兔皮膚病理學(xué)切片圖 (HE，200×)Figure 3Pathological section of skin of the normal rabbits and rabbits with syndrome of fever due to qi deficiency

(HE，200×)

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“脾”不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的解剖學(xué)概念，而且是人體最大的淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)[9]。脾氣虛與免疫低下存在一定的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，氣虛發(fā)熱組脾臟的質(zhì)量平均值均比正常組輕，形態(tài)體積縮小，質(zhì)地變硬，說(shuō)明氣虛發(fā)熱組的免疫能力較正常組低，與諸多文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符合。對(duì)脾臟進(jìn)行組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，氣虛發(fā)熱組家兔脾臟局部組織有灶狀多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽腫性病變，而正常組組織結(jié)構(gòu)正常。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣、司呼吸是肺最基本的生理功能[10]。李海榮等[11]總結(jié)對(duì)肺氣虛證病理形態(tài)學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，肺氣虛者，肺組織間隙多有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小支氣管黏膜下、肺泡組織間均有顯著的小靜脈擴(kuò)張，肺結(jié)構(gòu)破壞。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛發(fā)熱組肺局部組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)模糊，正常組各組織均無(wú)異常。

肺氣宣發(fā)則津液得以輸布，臟腑得以濡養(yǎng)而活，皮毛肌腠得潤(rùn)而澤，腠理固密，護(hù)衛(wèi)御邪，司汗液排泄以維持體溫恒定。肺臟發(fā)生病變，則易導(dǎo)致皮膚的相應(yīng)表現(xiàn)。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“手太陰肺經(jīng)，氣絕則皮毛焦”。因此，肺氣虧虛，宣發(fā)失常，則水谷精微無(wú)法外達(dá)，表現(xiàn)為皮膚干燥，膚冷畏寒，毛發(fā)干枯不榮。肺與皮毛在生理、病理和治療上是密不可分的[12]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，氣虛發(fā)熱組爪甲色淡，毛發(fā)疏散，干枯無(wú)澤，腹部、頭部毛發(fā)呈塊狀脫落，與“肺主皮毛”理論吻合。對(duì)皮膚進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)檢查，正常組組織結(jié)構(gòu)均正常，而氣虛發(fā)熱組表皮呈不規(guī)則皺縮，毛囊變短，毛孔頭數(shù)明顯減少。

脾氣虛常導(dǎo)致其他臟器的氣虛。肺主氣，故脾氣虛容易先導(dǎo)致肺氣虛。肺外合皮毛，通過(guò)觀察皮毛可以推測(cè)肺臟的病變。本實(shí)驗(yàn)從組織形態(tài)學(xué)的角度對(duì)氣虛發(fā)熱的皮膚、脾臟、肺臟進(jìn)行研究，結(jié)果表明氣虛發(fā)熱證家兔的皮膚、脾臟、肺臟與正常家兔比較存在組織形態(tài)學(xué)差異，其研究結(jié)果直觀明確，對(duì)臨床研究具有一定的指導(dǎo)意義。

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