導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場(chǎng)分類，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

      與典型的商業(yè)領(lǐng)域不同，在美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域判定行為主體是否具有市場(chǎng)支配力量是一件較為困難的事情，這與美國(guó)復(fù)雜多變的醫(yī)療支付體系和醫(yī)療政策有關(guān)。大多數(shù)的美國(guó)人都是通過醫(yī)療保險(xiǎn)來支付醫(yī)療費(fèi)用的，根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)署2002年的調(diào)查顯示，85%的美國(guó)人都享受了不同程度的醫(yī)療保險(xiǎn)。總的看來，支付醫(yī)療費(fèi)用是通過以下四種途徑：

      1.政府資助的計(jì)劃。這種計(jì)劃主要包括兩種，一種是MEDICARE，另一種是MEDICAID，前者的受益對(duì)象是年老和殘疾的美國(guó)人，后者的受益對(duì)象是年收入在貧困線以下的孩子和孕婦以及低收入的成年人。

      2.雇主提供的保險(xiǎn)。雇主通過各種途徑向其雇員和退休人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)，這些途徑既包括向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買的保險(xiǎn)，也包括雇主自助的計(jì)劃，或者是兩者的結(jié)合。如果雇主選擇向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn)，那么雇主將會(huì)代表雇員與保險(xiǎn)公司進(jìn)行談判以獲取最佳的投保條件。

      3.個(gè)人的保險(xiǎn)。在1999年，大約有一千六百萬達(dá)到工作年齡的成年人和孩子（這部分人占了65歲以下人口的7%）是通過自己投保來支付醫(yī)療費(fèi)用的。當(dāng)然，這部分人口比例較低，因?yàn)楣椭魈峁┍ｋU(xiǎn)是可以享受稅收優(yōu)惠的，而且自己投保費(fèi)率也較高。

      4.沒有參加保險(xiǎn)的。也就是說這部分人完全依靠自己來支付醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有15%，也就是四千四百萬美國(guó)人在某個(gè)階段沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

      通過以上的介紹，我們可以感覺到美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的支付關(guān)系比較復(fù)雜，與傳統(tǒng)商業(yè)領(lǐng)域簡(jiǎn)單的買方（產(chǎn)品或服務(wù)需求方）—賣方（產(chǎn)品或服務(wù)供給方）兩者關(guān)系相比，醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)系用較為簡(jiǎn)單的模式可以劃分為買方（醫(yī)療服務(wù)需求方）—支付方—賣方（醫(yī)療服務(wù)供給方）三者的關(guān)系。這里需要說明的是，作為支付方的私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和政府計(jì)劃對(duì)于患者或雇主而言是賣方，但對(duì)于醫(yī)院或醫(yī)生而言則是買方。

     一、醫(yī)療服務(wù)需求方的聯(lián)盟

      醫(yī)療服務(wù)需求方的聯(lián)盟包括為其員工購(gòu)買保險(xiǎn)的雇主，當(dāng)然也包括個(gè)人或小業(yè)主，他們通過參加醫(yī)療計(jì)劃獲得他們需要的服務(wù)。如果這種聯(lián)盟是作為政府的一部分，那么可能獲得反壟斷法的豁免，這種豁免主要是通過法律明示的方式或采取州行為豁免的原則獲得的。

      作為買方的聯(lián)合體，他們通常都集中了買方的所有功能，如協(xié)調(diào)各成員的行動(dòng)，通過降低交易成本提高效率，增強(qiáng)買方的談判力量，在一定程度上迫使賣方降低價(jià)格。無論對(duì)于買方還是賣方來說，這種聯(lián)盟的存在都能大大降低交易成本，因?yàn)樗梢约w收取買方的資金，同時(shí)它還是買方集體的經(jīng)紀(jì)人，可以集中地與醫(yī)療計(jì)劃和個(gè)體醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行談判協(xié)商。另外，該聯(lián)盟也可以向它的成員各種醫(yī)療計(jì)劃的優(yōu)惠信息，便于成員就各個(gè)醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)行比較，從而選擇適合自己的計(jì)劃。由于聯(lián)盟代表了買方的集體利益，因此還可以承擔(dān)監(jiān)控醫(yī)療計(jì)劃的執(zhí)行、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合預(yù)期的責(zé)任，這一點(diǎn)是單個(gè)購(gòu)買者無法有效做到的。

      我們可以看到，這種買方聯(lián)盟的存在對(duì)于消費(fèi)者也就是患者而言是有利的，因此，一般不會(huì)太受到反壟斷法的關(guān)注。但是，在一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)里面，任何一種行為都有可能或多或少的觸犯到反壟斷法，因此并不是說只要代表消費(fèi)者就可以絕對(duì)地得到反壟斷法的豁免。

      在實(shí)踐中，需要解決的一個(gè)問題是，在一定的地域范圍內(nèi)是存在單一個(gè)聯(lián)盟好呢，還是存在多個(gè)聯(lián)盟對(duì)消費(fèi)者更有利，或者是部分購(gòu)買者加入聯(lián)盟，而部分購(gòu)買者游離在聯(lián)盟之外才能使到聯(lián)盟更加有效率地工作，從而更好地為消費(fèi)者服務(wù)？實(shí)際上這是反壟斷法關(guān)心的問題，因?yàn)閺姆磯艛喾ǖ牧⒎康膩砜?，其?zhí)法的最終目的都是要更好地提高消費(fèi)者的福利。理論上說，單一聯(lián)盟的存在對(duì)消費(fèi)者更有利，因?yàn)?，只有存在一個(gè)聯(lián)盟，這個(gè)聯(lián)盟才能在最大程度上代表消費(fèi)者，才不會(huì)由于存在另一聯(lián)盟的競(jìng)爭(zhēng)而削弱買方的談判力量。 另外一個(gè)原因是單一聯(lián)盟不會(huì)造成消費(fèi)者選擇上的混亂，因?yàn)樵诙嗦?lián)盟存在的條件下，消費(fèi)者不但要選擇醫(yī)療計(jì)劃，還要選擇聯(lián)盟，這比單單選擇醫(yī)療計(jì)劃要困難復(fù)雜的多。

      當(dāng)然，這種單一聯(lián)盟的存在也是有明顯弊端的，主要在于聯(lián)盟強(qiáng)大的買方力量。這種談判力量可能會(huì)迫使賣方在價(jià)格上作出讓步，但是卻可能以犧牲一定的服務(wù)質(zhì)量和減少服務(wù)項(xiàng)目為代價(jià)的。如果這種聯(lián)盟的主要目的不是為了盈利，那么也可能會(huì)逐漸變得官僚，而失去為消費(fèi)者爭(zhēng)取最有利條件的工作動(dòng)力。這時(shí)如果存在部分聯(lián)盟外的單個(gè)購(gòu)買者，聯(lián)盟為了吸引這部分人的加入，就會(huì)更加有效率地工作。

      如果存在兩個(gè)或多個(gè)由購(gòu)買者組成的聯(lián)盟，那么這些聯(lián)盟聯(lián)合起來限制支付的價(jià)格，集體對(duì)付特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，迫使消費(fèi)者接受較高的費(fèi)率，或者劃分地理范圍，這些都屬于反壟斷法規(guī)定的典型的自身違法行為，毫無疑問也是要受到反壟斷法的懲罰。

     二、支付方形成的市場(chǎng)力量

      保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在美國(guó)醫(yī)療支付體系中處于中介的作用，一方面向患者出售醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和產(chǎn)品，另一方面又向醫(yī)院和醫(yī)生支付各種有關(guān)的費(fèi)用。因此，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為既可能造成壟斷（monopoly），也可能造成買主壟斷(monopsony)。

篇2

醫(yī)療器械是一個(gè)涉及面極為廣泛的概念，從簡(jiǎn)單但必不可少的產(chǎn)品（如壓舌板、輪椅）到復(fù)雜的高科技產(chǎn)品（如有源植入器械心臟起搏器）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，2001年約有500,000種不同的醫(yī)療器械投入市場(chǎng)，總價(jià)值為1,450億美元；隨著科技的發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)療器械工業(yè)是目前增長(zhǎng)最快的行業(yè)之一，預(yù)計(jì)2006年其全球市場(chǎng)總價(jià)值將超過2,600億美元。當(dāng)前，建立有效的醫(yī)療器械管理機(jī)制已被各國(guó)政府作為健康領(lǐng)域首要的工作之一。

美國(guó)：采用藥品管理模式

美國(guó)是最早開始對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行管理的國(guó)家。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）1938年版的食品藥品和化妝品法案（FDCA）將其管理延伸到醫(yī)療器械，并在1968年制定的控制放射衛(wèi)生和安全法案中規(guī)定了對(duì)放射性醫(yī)療器械的要求。第一部全面的醫(yī)療器械法規(guī)是1976年版的《食品藥品和化妝品法案》，該法案同時(shí)提出了醫(yī)療器械上市前和上市后的管理，具有非同一般的現(xiàn)實(shí)意義。此后30年間，F(xiàn)DA又制定了一系列的法規(guī)和法案，并與FD鄄CA中第五章醫(yī)療器械部分配合，以完善其法規(guī)體系。這些法規(guī)和法案分別為：1990年醫(yī)療器械安全法案（SMDA）、1992年醫(yī)療器械修訂本（MDA）、1997年食品和藥品管理現(xiàn)代化法案（FDAMA）、2002年醫(yī)療器械使用費(fèi)和現(xiàn)代化法案（MDUF鄄MA）。

美國(guó)醫(yī)療器械管理體系的核心是食品、藥品和化妝品法案（FDCA），其特點(diǎn)在于廣泛采用了嚴(yán)格的藥品管理模式；其突破性在于第一次同時(shí)提出了產(chǎn)品的上市前和上市后監(jiān)管，并且建立了以產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)的醫(yī)療器械分類和管理制度，將1,700多類醫(yī)療器械分作三大類管理。FDA的醫(yī)療器械管理模式的特點(diǎn)可歸納為：以產(chǎn)品分類及審查原則數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)；提出全面綜合的醫(yī)療器械定義，對(duì)醫(yī)療器械的界定、藥品和醫(yī)療器械的區(qū)分提出判斷依據(jù)；提出了基于風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療器械分類制度和市場(chǎng)準(zhǔn)入的理念；監(jiān)督醫(yī)療器械生產(chǎn)者對(duì)法規(guī)的執(zhí)行情況；要求生產(chǎn)者和使用者反饋醫(yī)療器械的使用情況；采用了中央集權(quán)和專家支持的方式對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行管理。

歐盟：力求實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)功能

作為全球第二大醫(yī)療器械生產(chǎn)和消費(fèi)者，歐盟對(duì)醫(yī)療器械的管理有著不短的歷史和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在20世紀(jì)90年代初，以英國(guó)、法國(guó)和德國(guó)為代表的歐盟各國(guó)初步形成了自己的醫(yī)療器械管理體系，如英國(guó)的生產(chǎn)企業(yè)注冊(cè)制度（MRS）、GMP要求及不良事件報(bào)告制度；法國(guó)的臨床試驗(yàn)要求和德國(guó)的藥品法以及醫(yī)療設(shè)備安全法規(guī)。隨著歐盟統(tǒng)一市場(chǎng)條約的頒布，統(tǒng)一協(xié)調(diào)后的歐洲醫(yī)療器械指令（MDD）于1993年正式，其目的是在歐盟各成員國(guó)內(nèi)消除貿(mào)易障礙、獲得相互認(rèn)可以及進(jìn)行技術(shù)協(xié)調(diào)。

MDD是歐盟最重要的相關(guān)立法工具之一，目的是為了達(dá)到歐盟內(nèi)法律的一致性。作為統(tǒng)一市場(chǎng)計(jì)劃的一部分，MDD為歐盟的醫(yī)療器械管理制定了統(tǒng)一的法規(guī)體系，主要由有源植入醫(yī)療器械指令、醫(yī)療器械指令、診斷試劑指令3個(gè)指令組成。

MDD也是迄今為止影響最大的一部醫(yī)療器械法規(guī)，在歐盟所有成員國(guó)執(zhí)行并取得了良好成效，該指令被稱作是能夠體現(xiàn)醫(yī)療器械管理法規(guī)全球統(tǒng)一化的典范。此指令推出了以下幾個(gè)新突出的概念：將醫(yī)療器械按照分類規(guī)則分成四類，并分別遵循不同的符合性審查途徑；對(duì)藥械復(fù)合產(chǎn)品的管理；提出基本要求作為確保醫(yī)療器械安全和性能的基本條件，并配合使用醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化產(chǎn)品的技術(shù)指標(biāo)；進(jìn)行醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求；與醫(yī)療器械安全有效相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)的要求；生產(chǎn)者報(bào)告不良事件與檢測(cè)其上市醫(yī)療器械的義務(wù)；提出第三方審查機(jī)構(gòu)的概念，實(shí)行分權(quán)式管理。

中國(guó)：法規(guī)體系基本成型

相對(duì)而言，中國(guó)的醫(yī)療器械法規(guī)開始建立的時(shí)間較晚。雖然在1991年才了第一個(gè)醫(yī)療器械政府規(guī)章，但此后的幾年內(nèi)有了很大的發(fā)展和變化。第一部法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2000年頒布并實(shí)施，為醫(yī)療器械的監(jiān)督管理奠定了法律地位，是中國(guó)醫(yī)療器械管理發(fā)展史上的里程碑。之后，一系列的管理辦法相繼出臺(tái)，由此構(gòu)建起一個(gè)基本的醫(yī)療器械法規(guī)體系：醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（2000）、醫(yī)療器械分類管理辦法、醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法、醫(yī)療器械新產(chǎn)品管理辦法（試行）、醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系考核規(guī)定、一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（試行）、醫(yī)療器械標(biāo)簽和使用說明書管理辦法、醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理辦法。

根據(jù)以上法規(guī)框架，可將中國(guó)的醫(yī)療器械管理要求歸納為三點(diǎn)：對(duì)醫(yī)療器械上市前的管理分為三段（即醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)要求、生產(chǎn)企業(yè)許可要求和醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)管理要求），實(shí)施強(qiáng)制許可制度；與醫(yī)療器械上市前的市場(chǎng)準(zhǔn)入相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療器械也面臨著上市后的管理與控制，主要手段有質(zhì)量監(jiān)督抽查和許可檢查,目前,對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量體系和上市后的管理正處于立法起步階段，經(jīng)驗(yàn)不足；采用了集權(quán)和分權(quán)相結(jié)合的監(jiān)管模式,對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品采用分權(quán)模式管理，高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)行集權(quán)管理。

比較：從管理模式到上市后控制

如今，美國(guó)和歐盟的醫(yī)療器械管理法規(guī)提出的一些新的管理理念已被中國(guó)的立法者和管理者所采納，并體現(xiàn)于2000年頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中，如：以風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的分類管理制度、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、質(zhì)量體系管理。盡管如此，美國(guó)、歐盟、中國(guó)的三大法規(guī)體系之間還是存在顯著差異。

第一，管理模式。在美國(guó)，醫(yī)療器械法規(guī)是藥品法的一個(gè)附屬部分，對(duì)器械的要求自然也采用了與藥品法規(guī)相同的模式，其管理更是建立在具體的產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫之上。而中國(guó)和歐洲則是為醫(yī)療器械單獨(dú)立法，根據(jù)器械特點(diǎn)采納了工程管理模式，并以原則為導(dǎo)向配合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。總體來說，美國(guó)法規(guī)的要求要更嚴(yán)于歐洲和中國(guó)；但是由于藥械之間的顯著差異，將源于藥品法的一些要求用在器械管理中，在很多情況下被認(rèn)為是不合適的。

第二，定義和界定。與歐盟MDD中的定義相比，美國(guó)FDCA中提供了一個(gè)相對(duì)狹隘的定義，但卻在FDA指導(dǎo)文件中給出了非常寬泛的闡釋，并加上充分的數(shù)據(jù)庫資源，從而彌補(bǔ)了定義中的不足。中國(guó)法規(guī)中的定義和歐洲MDD的完全一致，但卻有著不同的闡釋，如殘疾人使用的輪椅和義肢、眼鏡，其使用目的和方式符合法規(guī)中的定義，卻在指導(dǎo)文件中被認(rèn)定為非醫(yī)療器械。同時(shí)，中國(guó)的法規(guī)對(duì)藥械復(fù)合產(chǎn)品與組織工程產(chǎn)品沒有明確的指導(dǎo)方向。

第三，分類規(guī)則。美國(guó)最早提出對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類管理以提高管理效率，歐盟和中國(guó)隨后繼承了這個(gè)管理模式，但各國(guó)在具體的分類規(guī)則上有明顯差異。首先，歐洲MDD將所有產(chǎn)品分為4個(gè)管理類別；而美國(guó)和中國(guó)則將產(chǎn)品分為3個(gè)管理類別。由于醫(yī)療器械涉及的產(chǎn)品眾多，歐洲的4個(gè)等級(jí)的分類制度被認(rèn)為更合理，因此被GHTF采納進(jìn)指導(dǎo)文件中。其次，歐盟的分類制度以分類原則作為依據(jù)；美國(guó)則是以醫(yī)療器械分類數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，并由專家小組作為技術(shù)支持；中國(guó)針對(duì)市場(chǎng)機(jī)制尚不成熟的情況，目前按照“分類原則加分類目錄”并“以分類目錄優(yōu)先”的原則，實(shí)施管理。還有，三大體系在高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械所占比例上也有較大差異。美國(guó)和歐洲只有8%～10%的醫(yī)療器械被劃分為高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品管理；而中國(guó)的這個(gè)比例則超過了20%。事實(shí)上，過多的產(chǎn)品被劃分為Ⅲ類高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品管理，既給生產(chǎn)者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成政府管理上的高成本和低效率。

第四，產(chǎn)品責(zé)任主體。歐盟和美國(guó)在法規(guī)中明確規(guī)定，生產(chǎn)者是主要的責(zé)任主體，對(duì)其產(chǎn)品及因產(chǎn)品故障所致的一切后果負(fù)責(zé)；而在中國(guó)的法規(guī)中沒有對(duì)此做出明確規(guī)定，因此政府承擔(dān)著產(chǎn)品及使用的責(zé)任，成為一些沖突的根源。

第五，質(zhì)量體系。美國(guó)對(duì)醫(yī)療器械的質(zhì)量體系要求是單獨(dú)立法，作為強(qiáng)制執(zhí)行的要求。歐盟并沒有獨(dú)立的質(zhì)量體系法規(guī)，而是將要求融入歐洲統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中，并在產(chǎn)品上市前審查環(huán)節(jié)加以體現(xiàn)。此外，在歐盟MDD已成功地將對(duì)質(zhì)量體系的保證作為產(chǎn)品上市前控制的主要手段。而中國(guó)仍沿用最終產(chǎn)品審查作為產(chǎn)品控制的主要方式，并且割裂了產(chǎn)品控制和質(zhì)量體系管理。

第六，上市前控制。上市前控制模式的差異主要體現(xiàn)在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、技術(shù)和專家的支持、對(duì)有效性的要求和產(chǎn)品審查的靈活性等方面。歐盟和美國(guó)將標(biāo)準(zhǔn)作為上市前控制的技術(shù)指標(biāo)，由于充分意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)體系的重要性，政府十分關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)，并與國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)組織保持密切合作，以獲得最新的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)和信息。歐盟在醫(yī)療器械指令中確立了標(biāo)準(zhǔn)的法定地位，將標(biāo)準(zhǔn)的要求作為關(guān)鍵的安全審查依據(jù)。中國(guó)建立了自己的標(biāo)準(zhǔn)體系，但由于人力、物力的不足，目前的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)品發(fā)展的需求，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化速度過慢成為最主要的問題。

對(duì)于產(chǎn)品上市前控制這一環(huán)節(jié)，歐盟和美國(guó)都擁有充分完善的技術(shù)支持：歐盟建立了醫(yī)療器械技術(shù)委員會(huì)作為法規(guī)制訂和實(shí)施技術(shù)力量；美國(guó)擁有力量更強(qiáng)大的專業(yè)技術(shù)小組，組成產(chǎn)品審查委員會(huì)；中國(guó)雖然成立了國(guó)家和省級(jí)技術(shù)審評(píng)中心和檢測(cè)中心，但技術(shù)資源不足仍然是主要矛盾之一。

美國(guó)和歐盟法規(guī)對(duì)產(chǎn)品有效性的要求上存在差異。美國(guó)在法規(guī)中對(duì)醫(yī)療器械的有效性采用了與藥品相類似的要求，必須通過合理的臨床研究來驗(yàn)證；而歐盟則采用工程的手段來要求，更多地鼓勵(lì)生產(chǎn)者使用文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)室資料來驗(yàn)證產(chǎn)品的有效性；中國(guó)對(duì)有效性的要求采納了美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，必須對(duì)大部分Ⅱ類和所有Ⅲ類醫(yī)療器械進(jìn)行臨床研究。對(duì)同一產(chǎn)品的上市前審查，歐盟MDD提供了不同的申報(bào)途徑，生產(chǎn)者可以根

據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。歐盟對(duì)上市前審查的靈活性被認(rèn)為是管理創(chuàng)新。而美國(guó)和中國(guó)的體系中則沒有這樣的靈活機(jī)制。同時(shí)，美國(guó)和歐盟簡(jiǎn)化了部分Ⅰ類產(chǎn)品的管理，無須管理部門介入，由企業(yè)自行管理。

篇3

一、政府干預(yù)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的理論依據(jù)是市場(chǎng)失靈

經(jīng)過西方發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)百年的實(shí)踐證明，由市場(chǎng)配置資源的方式能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)福利的最大化。政府只能通過營(yíng)造良好的外部環(huán)境與維護(hù)穩(wěn)定的秩序，來保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有序進(jìn)行。但充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)只存在于理想狀態(tài)，有很多因素會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，使得價(jià)格不再真正反映供求關(guān)系，也不能有效地傳遞信息。此時(shí)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)真空，需要政府積極干預(yù)，進(jìn)行宏觀調(diào)控甚至管制。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)因其特殊的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，也存在一般意義上的市場(chǎng)失靈。同時(shí)，政府在醫(yī)療管制方面的缺陷也導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)的效率低下，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率。具體表現(xiàn)在：

1、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求方之間的信息不對(duì)稱十分明顯。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，需方處于較為閉塞地位，其對(duì)發(fā)病機(jī)理、診斷技術(shù)、治療措施以及服務(wù)的質(zhì)量、效果、價(jià)格等信息的了解存在空白，選擇和決策時(shí)存在巨大的盲目性。委托關(guān)系隨即發(fā)生在醫(yī)患之間，醫(yī)方人員大多經(jīng)過較為正規(guī)的職業(yè)訓(xùn)練，對(duì)專業(yè)性問題有較深的認(rèn)識(shí)，往往代替患者作出選擇。這就可能發(fā)生醫(yī)患雙方激勵(lì)不相容，導(dǎo)致供方為自身利益而損害需方利益的現(xiàn)象。當(dāng)然，這里還有醫(yī)療體制的問題，如“順加作價(jià)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等，都可能激勵(lì)醫(yī)方增加服務(wù)的數(shù)量。

2、公共產(chǎn)品和外部性等容易導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域具有自然壟斷的公共衛(wèi)生產(chǎn)品屬性，市場(chǎng)主體進(jìn)入的積極性不高。另外，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，當(dāng)某一主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)使其他主體受益而又不能獲得相應(yīng)的補(bǔ)償時(shí)，那么，這種情況稱之為“正外在性”，反之，如果某一主體的活動(dòng)導(dǎo)致其他主體受損，而又用不著賠償時(shí)，就稱之為“負(fù)外在性”。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如急救、健康教育等，具有較強(qiáng)的正外部性，其價(jià)格不能完全反映全部成本，此種服務(wù)則需要政府強(qiáng)制實(shí)施，消費(fèi)者交納適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用；此外，醫(yī)療服務(wù)中還有排放醫(yī)療廢物、醫(yī)源性感染等行為，存在負(fù)外在性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償。諸如此類，都是市場(chǎng)調(diào)節(jié)失靈的表現(xiàn)。

3、政策性因素影響競(jìng)爭(zhēng)的有效性。目前，醫(yī)療市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)主體比較多，公立的、民營(yíng)的都可進(jìn)入市場(chǎng)。但由于醫(yī)療市場(chǎng)的體制性原因，衛(wèi)生資源配置不合理等因素，民營(yíng)醫(yī)院面臨高額的稅收，而公立大醫(yī)院則可享受政策的免稅庇護(hù)。同時(shí)，有些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)關(guān)鍵資源的控制，而規(guī)模效應(yīng)理論認(rèn)為：只有在產(chǎn)量很大的條件下，才能取得規(guī)模效益，如果實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)量的最優(yōu)規(guī)模，其產(chǎn)量就可以滿足市場(chǎng)需求，其他主體進(jìn)入的壁壘就很高。而壟斷一旦形成，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性就會(huì)減弱。這就是現(xiàn)在的三甲以上醫(yī)院人滿為患的原因之一。

4、醫(yī)療服務(wù)的需求剛性也能導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊服務(wù)，有較大的需求剛性，患者不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格的上升而不購(gòu)買該服務(wù)，價(jià)格變動(dòng)對(duì)需求的調(diào)節(jié)不靈敏，而且醫(yī)療服務(wù)的替代性較差，供方處于較為主動(dòng)的地位，市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)也無能為力。

5、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有短期性和投機(jī)性。忽視市場(chǎng)的投機(jī)性而將公共、長(zhǎng)期性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)寄希望于市場(chǎng)化，必將導(dǎo)致衛(wèi)生保健嚴(yán)重的不公平、衛(wèi)生費(fèi)用猛漲及醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率下降，給國(guó)家和居民帶來難以承受的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并會(huì)抑制部分居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，降低社會(huì)的整體福利水平。世界各國(guó)的實(shí)踐都證明了，如果醫(yī)療服務(wù)過度市場(chǎng)化，必然導(dǎo)致淡化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，衛(wèi)生資源總體布局不合理，技術(shù)和設(shè)備走向高端、價(jià)格逐步攀升、衛(wèi)生公平性差等問題的出現(xiàn)，并引發(fā)各種社會(huì)矛盾。

二、發(fā)揮政府調(diào)控作用，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性

亞當(dāng)斯密認(rèn)為：市場(chǎng)機(jī)制是“一只看不見的手”，會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)資源配置，而政府就是市場(chǎng)的“守夜人”，通過制定游戲規(guī)則來保證秩序。當(dāng)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的情況時(shí)，政府就必須介入調(diào)控。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府的行為要兼顧公平與效率，既要保證大多數(shù)群眾能看得起病，又要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效益。將市場(chǎng)機(jī)制照耀不到的死角堵死，從制度設(shè)計(jì)的層面解決問題。建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，擴(kuò)大其覆蓋面，制定基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，使廣大人民能夠享受到改革開放的成果，從而保證其公平性。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的制度，將不同運(yùn)營(yíng)目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入不同的管理軌道，從而兼顧了公平與效率。如此等等的規(guī)定、制度構(gòu)成交叉的網(wǎng)絡(luò)，襯墊市場(chǎng)失靈的網(wǎng)眼。

另外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的管理理念應(yīng)該從“管理型”政府轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)型”政府，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理應(yīng)該政事分開、分類管理、管辦分離，綜合運(yùn)用行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的各種杠桿，調(diào)控市場(chǎng)主體的行為。加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略研究和規(guī)劃編制，建立高效的監(jiān)管體制；加強(qiáng)醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法力度，反壟斷、反傾銷，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

三、利用市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)社會(huì)資本投資衛(wèi)生，促進(jìn)其多樣化和競(jìng)爭(zhēng)

篇4

摘 要 為對(duì)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的焦點(diǎn)問題有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，作者分別檢索國(guó)內(nèi)國(guó)外知名學(xué)術(shù)期刊和雜志，對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中遇到的相關(guān)問題進(jìn)行分類和綜述。綜述的問題有：如何評(píng)價(jià)當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)保制度改革不成功的原因，進(jìn)一步改革的方向，探索新農(nóng)合的最佳補(bǔ)償模式等。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 效率 公平 市場(chǎng)機(jī)制 政府干預(yù)

2010年3月21日，美國(guó)眾議院以219票贊成、212票反對(duì)艱難通過去年參議院通過的醫(yī)療改革案版本。與此同時(shí)，中國(guó)也在經(jīng)歷醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。目前針對(duì)該問題的相關(guān)文獻(xiàn)非常豐富，作者主要對(duì)前人的研究作出梳理，以對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革作出積極的啟示。

一、對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)

顧昕（2005）指出，中國(guó)的醫(yī)療體制改革是不成功的，這集中體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用的超長(zhǎng)快速增長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）首先肯定了新醫(yī)保制度取得了一定成效，表現(xiàn)為：屬地范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌在很大程度上改變了單個(gè)企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問題，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)與市場(chǎng)化進(jìn)程。

封進(jìn)、宋錚（2007）通過構(gòu)建異質(zhì)性個(gè)體的消費(fèi)――醫(yī)療支出決策模型，計(jì)算了現(xiàn)行中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)于參與率、費(fèi)用功夫比例以及福利效應(yīng)等三方面的影響，結(jié)果表明，在現(xiàn)行的制度設(shè)計(jì)和繳費(fèi)水平下，參與率可以再75%以上，最高可以達(dá)到92%，健康狀態(tài)較差的窮人是這個(gè)保障體系最大的受益者。

二、我國(guó)醫(yī)療體制應(yīng)選擇什么樣的制度

顧昕（2005）在參閱有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行分類所依據(jù)的主要維度――醫(yī)療籌資和服務(wù)遞送的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)造了一個(gè)二維類型學(xué)，把籌資這一維度分為5種亞類型，把服務(wù)提供這一維度分為3種亞類型；由此，共構(gòu)造出15種理想類型（參見表1）。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）認(rèn)為，在理論上，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按其公立或私立的性質(zhì)可以有四種不同的組合：1.公立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；2.公立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；3.私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；4.私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。他們研究認(rèn)為，中國(guó)目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，采取的是第一種模式，也是市場(chǎng)化程度最低的一種模式。

三、我國(guó)醫(yī)療體制進(jìn)一步改革的方向

顧昕（2005）通過梳理世界各國(guó)醫(yī)療體制改革的方向，得出如下結(jié)論：雖然各國(guó)的改革存在諸多差異，但兩大共同趨勢(shì)依然可辨，（1）醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋；（2）醫(yī)療服務(wù)遞送體系走向“管理型市場(chǎng)化”。他進(jìn)一步指出，對(duì)大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家來講，走向普遍覆蓋這一公平性已經(jīng)不成問題；而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型國(guó)家來說，它依然是艱巨的任務(wù)。

高春亮、毛豐付、余暉（2009）得出如下結(jié)論：財(cái)政約束、路徑依賴和利益集團(tuán)是深化醫(yī)療制度改革的限制因素，他們主張通過矯正激勵(lì)機(jī)制、引入競(jìng)爭(zhēng)降低成本、統(tǒng)籌社會(huì)保障體制和完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來推進(jìn)下一步的醫(yī)療體制改革。

封進(jìn)、宋錚（2007）則認(rèn)為，原有的文獻(xiàn)往往在收入可觀測(cè)或同質(zhì)個(gè)體的假設(shè)基礎(chǔ)上尋找最優(yōu)的醫(yī)療保障制度，而他們提出在收入不可觀測(cè)的異質(zhì)性個(gè)體模型中尋找“最優(yōu)”的保險(xiǎn)費(fèi)、費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則和政府補(bǔ)貼政策，并認(rèn)為這是最優(yōu)醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向。

如前所說，醫(yī)患雙方契約失靈在醫(yī)療服務(wù)的供給方誘導(dǎo)出新的制度安排：非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)提供者是一種選擇，而國(guó)家直接接管醫(yī)療服務(wù)提供則是另一種選擇。在討論如何對(duì)中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率、降低成本的問題時(shí)，左學(xué)金、胡蘇云（2001）提出四點(diǎn)建議：第一，應(yīng)鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。第二，鼓勵(lì)不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，尤其是鼓勵(lì)能有效地提供醫(yī)療服務(wù)、節(jié)約成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。第三，進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。第四，可以通過由三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院簽訂合約實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)合作的方式，或組建醫(yī)保一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)的方式，來形成我國(guó)的管理型醫(yī)療服務(wù)組織，提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]封進(jìn),李珍珍.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償模式研究.經(jīng)濟(jì)研究.2009(4).

[2]封進(jìn),宋錚.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度:一項(xiàng)基于異質(zhì)性個(gè)體決策行為的理論研究.經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊.2007(3).

[3]封進(jìn),余央央.補(bǔ)貼需方還是補(bǔ)貼供方:醫(yī)療改革中的政府作用.中國(guó)改革.2008(3).

[4]顧昕.全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì).中國(guó)社會(huì)科學(xué).2005(6).

篇5

中東非受益于人口增長(zhǎng) 醫(yī)療潛力大

經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫（The Economist Intelligence Unit）的報(bào)告指出，全球醫(yī)療保健支出2014至2018年間年平均增長(zhǎng)率將達(dá)到5.2%。以地區(qū)分析，美國(guó)近年推出了“病人保護(hù)及可負(fù)擔(dān)健保法”（Patient Protection and Affordable Care Act）使北美洲醫(yī)療保健支出年平均增長(zhǎng)率約為4.9%；拉丁美洲因多數(shù)國(guó)家正視公共醫(yī)療服務(wù)，故增長(zhǎng)率可達(dá)4.6%；南歐則僅有2.4%，是增長(zhǎng)率最低的地區(qū)。亞洲（包括大洋洲）因?qū)嵤┕册t(yī)療計(jì)劃，加上部分發(fā)展中國(guó)家積極改善醫(yī)療體系，促使亞洲區(qū)醫(yī)療保健支出年均增長(zhǎng)率達(dá)8.1%；中東及非洲受益于人口增長(zhǎng)及醫(yī)療服務(wù)逐步普及，年均增長(zhǎng)率高達(dá)8.7%，居各地區(qū)之首。

參照臺(tái)灣“衛(wèi)福部”公告的醫(yī)療器材分類分級(jí)，以功能為主、用途及構(gòu)造為輔的分類方法，將醫(yī)療器材分為診斷與監(jiān)測(cè)用醫(yī)療器材、手術(shù)與治療用醫(yī)療器材、輔助/修補(bǔ)用醫(yī)療器材、體外診斷器材及其他醫(yī)療器材五大類。

喬山百略 續(xù)據(jù)前二大

中華征信所出版的“臺(tái)灣地區(qū)大型企業(yè)排名TOP5000”資料顯示，2014年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10業(yè)者總營(yíng)收約達(dá)新臺(tái)幣282.71億元，年增長(zhǎng)3.67%，僅次于2012年的新臺(tái)幣291.47億元。

觀察近5年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10排名，第一及第二名為喬山健康科技與百略醫(yī)學(xué)科技，其營(yíng)收皆遙遙領(lǐng)先其余業(yè)者。雖然百略醫(yī)學(xué)科技2014年?duì)I收相較上年衰退4.38%，但身為血壓計(jì)龍頭公司，其所銷售的心房顫動(dòng)血壓計(jì)有別于一般產(chǎn)品，不僅可有效提示消費(fèi)者心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)，毛利率也優(yōu)于傳統(tǒng)血壓計(jì)，故全球銷售量持續(xù)增加，今年出貨有望創(chuàng)下44～48萬臺(tái)的新高紀(jì)錄。

其余業(yè)者雖在名次上變化較大，但多數(shù)是近五年來進(jìn)榜業(yè)者。其中香港商瑞健與e博于2014年業(yè)績(jī)表現(xiàn)均佳，香港商瑞健主要銷售自動(dòng)注射器、筆型注射器、吸入器與醫(yī)療照護(hù)用吊帶、醫(yī)療照護(hù)氣墊床系統(tǒng)等，其隸屬集團(tuán)所銷售的自動(dòng)注射器領(lǐng)域擁有超過65%的全球市占率。e博為臺(tái)灣醫(yī)療用床褥墊龍頭廠商，近年來也積極搶攻長(zhǎng)照（長(zhǎng)期照顧）的商機(jī)，即將陸續(xù)推出兩款針對(duì)臺(tái)灣當(dāng)局B款補(bǔ)助的新型氣墊床，并將復(fù)制英國(guó)經(jīng)營(yíng)多年的輔具租賃服務(wù)引進(jìn)亞太地區(qū)，以提升營(yíng)運(yùn)績(jī)效。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng) 拓展

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0123-02

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境和疾病模式的轉(zhuǎn)變、以及現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的改革，“轉(zhuǎn)型期”的中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著前所未有的變革。尤其中國(guó)加入WTO后，醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)封閉的狀態(tài)將隨著外資、私有資本的進(jìn)入而被打破，形成多種經(jīng)濟(jì)成分多種管理體制并存的醫(yī)療市場(chǎng)，私立醫(yī)院、合資醫(yī)院、國(guó)有醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、私人診所互相競(jìng)爭(zhēng)的局面將更加激烈。現(xiàn)行的醫(yī)療市場(chǎng)己逐步由供不應(yīng)求的賣方市場(chǎng)向供過于求的買方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，我院作為公益性的事業(yè)單位，一方面要履行政府的公益性職能，另一方面不能得到政府的財(cái)政支持，要自己掙飯吃，使得醫(yī)院發(fā)展受到許多主、客觀因素的制約。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院要生存、要發(fā)展、要立于不敗之地，醫(yī)療市場(chǎng)的拓展顯得尤為重要，這對(duì)醫(yī)院是個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我作為社會(huì)工作部的一員，有責(zé)任、有義務(wù)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分憂解愁，下面就醫(yī)療市場(chǎng)的拓展談?wù)勛约耗w淺的看法。

1 新形式下我院醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行的困境

1.1 醫(yī)療市場(chǎng)開放程度加大

隨著醫(yī)療體制的改革，我市的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將進(jìn)一步開放，民營(yíng)醫(yī)院，合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人診所將會(huì)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上得到較快和較大的增長(zhǎng)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)他們醫(yī)療運(yùn)行成本低、機(jī)制靈活，使得他們?cè)卺t(yī)療市場(chǎng)的拓展上顯得那么得心應(yīng)手。（如人民醫(yī)院，他們沒有退休職工、沒有債務(wù)，所以他們的成本要比我們低。又比如愷德醫(yī)院他們是股份制醫(yī)院，他們的運(yùn)行完全是按企業(yè)運(yùn)作，他們的機(jī)制靈活，在市場(chǎng)拓展的方面，他們可以想到、做到）。

1.2 ?？?、專病的建設(shè)和發(fā)展加快醫(yī)療市場(chǎng)的細(xì)分進(jìn)程

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中，?？茖２〉慕ㄔO(shè)和發(fā)展已顯得越來越重要，無論是具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院還是衛(wèi)生院都十分重視加強(qiáng)專科建設(shè)，以提高本單位的核心競(jìng)爭(zhēng)。本市就有愷德微創(chuàng)醫(yī)院、仁和眼科醫(yī)院、婦幼保健院等等，他們都在發(fā)展自己的?？啤？茖２〉慕ㄔO(shè)和發(fā)展，加快了醫(yī)療市場(chǎng)的細(xì)分進(jìn)程，將會(huì)成為綜合性醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，使他們?cè)谥曛薜尼t(yī)療市場(chǎng)占有一席之地，并逐步發(fā)展壯大。

1.3 政策的執(zhí)行

國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)指出，要以比較低廉的醫(yī)藥費(fèi)用，讓人民群眾得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高人民的健康水平。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把解決老百姓看病難、看病貴擺在首位，特別是我們這樣的公益性事業(yè)單位，強(qiáng)調(diào)要做好政府和事業(yè)單位的職能分開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理，醫(yī)藥分開核算，分別管理的三分政策。另外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，單病種的包干等等都將影響醫(yī)療市場(chǎng)的拓展。

1.4 醫(yī)療運(yùn)行成本不斷增高

實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理，切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償途經(jīng)，再一方面醫(yī)療服務(wù)技術(shù)服務(wù)價(jià)格雖經(jīng)多次調(diào)整，但無償、低償、低效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在短期內(nèi)很難改觀。醫(yī)院使用的水、電、煤、衛(wèi)生材料、藥品、設(shè)備等的價(jià)格隨行就市，人員工資的逐年調(diào)整，使醫(yī)院運(yùn)行成本剛性加大，加之合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚未建立及低水平、廣覆蓋的醫(yī)改政策都在一定程度上影響醫(yī)院的發(fā)展。這些因素互相交織，使不同隸屬關(guān)系，不同經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)的有序公平環(huán)境難以形成。

1.5 醫(yī)療環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜

值得注意的是，在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療事故的處理過程中因醫(yī)鬧、新聞媒體的報(bào)道，法律的介入，巨額賠償現(xiàn)象屢見不鮮，紅包、藥品促銷費(fèi)、看病貴等難點(diǎn)問題也受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。另外，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告，使得不懂得怎樣就醫(yī)的人們無所是從。以上這些都使得醫(yī)療環(huán)境更加復(fù)雜。

1.6 人才的自由流動(dòng)

競(jìng)爭(zhēng)說到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才流動(dòng)對(duì)各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)起這推波助瀾的作用。一方面，許多醫(yī)院他們高薪聘請(qǐng)一些國(guó)內(nèi)外知名專家坐診、指導(dǎo)，雖然他們不可能從把全套人馬搬來，往往只利用科學(xué)、先進(jìn)的管理手段和方法在當(dāng)?shù)卣衅溉瞬牛湔{(diào)節(jié)的杠桿是經(jīng)濟(jì)利益，這樣對(duì)我院造成很大的沖擊。另一方面，我院培養(yǎng)多年，業(yè)務(wù)上有一定造化的技術(shù)骨干流向外地或者是外院，這對(duì)醫(yī)院也是一種損失，不斷的培養(yǎng)人才要付諸大量的人力、才力。

3 新形式下醫(yī)療市場(chǎng)拓展的新思路

3.1 樹立以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的改革，醫(yī)療市場(chǎng)供過于求，以醫(yī)院為中心的服務(wù)觀念嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的生存和發(fā)展，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的觀念，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到患者是“上帝”，醫(yī)院必須樹立以人為本，以患者為中心的服務(wù)觀點(diǎn)，必須明確誰是我的“顧客”，為誰服務(wù)，找準(zhǔn)自己的目標(biāo)市場(chǎng)。隨著信息技術(shù)、交通的迅猛發(fā)展及“人才不為我所有，但為我所用”的思想指導(dǎo)，患者、醫(yī)院想聘請(qǐng)什么樣的醫(yī)療專家?guī)缀蹩梢缘玫綕M足，相比之下患者需求的滿足與滿意比醫(yī)術(shù)顯得更為重要，主導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)的將是患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把患者及其需求作為一切策略的依據(jù)，確實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，付諸于行動(dòng)，大力推進(jìn)服務(wù)開發(fā)和服務(wù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“一體化服務(wù)、全程服務(wù)、多層次服務(wù)、全面”，真正做到“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”，這樣才能吸引病人。

3.2 樹立醫(yī)療市場(chǎng)的營(yíng)銷理念

醫(yī)院管理實(shí)踐中遇到的問題迫使醫(yī)院逐步重視醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷。一要樹立醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷理念。上個(gè)世紀(jì)80年代，越來越多的醫(yī)院開始運(yùn)用市場(chǎng)營(yíng)銷原理，將醫(yī)療營(yíng)銷置于醫(yī)院的中心位置，其任務(wù)就是確定各個(gè)目標(biāo)市場(chǎng)的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或提高病人利益和社會(huì)公益的方式，向目標(biāo)市場(chǎng)提供能夠滿足病人需要的公共衛(wèi)生服務(wù)。二要將服務(wù)觀念融入到醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷中。醫(yī)院能否為病人提供滿意的服務(wù)，吸引回頭病人，并由此宣傳醫(yī)院，擴(kuò)大影響帶來新病人至關(guān)重要的?，F(xiàn)在醫(yī)院對(duì)自己所提供的各項(xiàng)服務(wù)態(tài)度，包括病人就診時(shí)間、診療過程態(tài)度是否友好、環(huán)境是否舒適是否便利，尚沒落實(shí)到診療活動(dòng)的全過程和診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，特別是重視病人住院期間的服務(wù)，面對(duì)病人來院前、出院后以及如何更方便病人，維護(hù)病人利益，讓病人滿意等沒引起高度重視，這對(duì)拓展醫(yī)療市場(chǎng)是不利的。

3.3 適應(yīng)醫(yī)保體制改革

贏得市場(chǎng)份額隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入，國(guó)家基本醫(yī)療保障的社會(huì)化程度提高，覆蓋面增寬，醫(yī)保市場(chǎng)將逐漸增大，據(jù)調(diào)查，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的收入己占醫(yī)院的30%～50%，那么醫(yī)院就必須適應(yīng)市場(chǎng)形勢(shì)，積極參與醫(yī)保改革，找到適應(yīng)市場(chǎng)的結(jié)合點(diǎn)，以競(jìng)爭(zhēng)觀點(diǎn)適應(yīng)市場(chǎng)，瞄準(zhǔn)潛在的醫(yī)保市場(chǎng)和發(fā)展空間，以一流的人才、一流的技術(shù)、一流的設(shè)備、一流的服務(wù)、合理的價(jià)格真誠(chéng)為病人服務(wù)，強(qiáng)占醫(yī)療市場(chǎng)。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低成本，以低價(jià)格吸引病人

由于我國(guó)以廣大農(nóng)村人口為主，其收入往往較低，大部分地區(qū)還存在缺醫(yī)少藥看不起病的現(xiàn)象，城市醫(yī)療保險(xiǎn)改革大大提高了個(gè)人的支付比例，患者對(duì)自己的醫(yī)療開支將更加注意其合理性、必要性。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少不合理的檢查和治療，做到既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要控制醫(yī)療費(fèi)用，建立科學(xué)合理的成本核算，遵循一定的價(jià)值規(guī)律，確定合理的利潤(rùn)率。不合理的價(jià)格不僅給病人帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且會(huì)使醫(yī)院停留在扭曲的價(jià)格基礎(chǔ)上，失去醫(yī)療市場(chǎng)。

3.5 掌握醫(yī)療消費(fèi)動(dòng)機(jī)，摸清市場(chǎng)潛在要求，滿足不同層次的醫(yī)療需求

目前可把整體醫(yī)療市場(chǎng)分為門診、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)、住院、家庭醫(yī)院、網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)等。近年來，隨著我國(guó)人民的生活水平的逐年提高，社會(huì)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，己涉及醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如美容、整形、康復(fù)服務(wù)、家庭保健、健康咨詢等，醫(yī)院也必須摸清市場(chǎng)的潛在需求，選擇開發(fā)不同層次的服務(wù)市場(chǎng)，吸引不同層次需求的病人，同時(shí)有利于把人力、物力、技術(shù)集中到最為有利的市場(chǎng)。如體檢中心我認(rèn)為要根據(jù)不同病人的需要提供不同價(jià)格的服務(wù)（乙肝兩對(duì)半的檢查）。醫(yī)院可根據(jù)不同層次病人的需求設(shè)立貴賓健康卡、貴賓病房等，醫(yī)院設(shè)立貴賓服務(wù)不等于把老百姓分成三五九等，我認(rèn)為是按需所求、供其所需。

3.6 做好上下縱向聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的溝通與交流，廣開病原渠道。另一方面要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，留住病人少轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院。目前由于病人向往象大醫(yī)院、專家，醫(yī)療市場(chǎng)存在大醫(yī)院病人住院困難現(xiàn)象。醫(yī)院可請(qǐng)大醫(yī)院專家教授來院診療，這樣既可以留住病人，又可以提高本院的醫(yī)療技術(shù)水平。

3.7 瞄準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)，拓開新的市場(chǎng)

醫(yī)院具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科教等職能，預(yù)防保健工作是其之一。自從2003年“非典”之后，國(guó)家也高度重視疾病預(yù)防控制工作。近年來隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化、自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，健康管理將作為新的醫(yī)療市場(chǎng)越來越重要。我院是綜合性的醫(yī)院，應(yīng)該利用我們的優(yōu)勢(shì)，把健康管理從產(chǎn)科抓起，所有我建議醫(yī)院成立健康管理科，把產(chǎn)后訪視、兒童保健、預(yù)防接種、婦女保健、健康體檢、健康教育等系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)起來，把個(gè)體從生到死的健康管理起來，這是一個(gè)很有前景、很廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)。

機(jī)遇與挑戰(zhàn)同在，希望與困難并存。醫(yī)療市場(chǎng)“供大于求”己成為無可爭(zhēng)議的事實(shí)，其標(biāo)志是部分醫(yī)院的門急診量有下降趨勢(shì)，住院床位利用率不高，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接醫(yī)療收入下降，患者的醫(yī)療選擇范圍擴(kuò)大，看病的主動(dòng)權(quán)掌握在病人手中，醫(yī)療市場(chǎng)日趨激烈，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)主要表現(xiàn)在其所能獲得的病人數(shù)量，我國(guó)城市醫(yī)院爭(zhēng)奪病人的競(jìng)爭(zhēng)己不是醫(yī)院發(fā)展快慢之爭(zhēng)，而是醫(yī)院存亡之爭(zhēng)，醫(yī)院只有盡快適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)，不斷創(chuàng)新提高管理水平，提供更優(yōu)質(zhì)的價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓病人得到更滿意的服務(wù)，使醫(yī)院的聲譽(yù)和社會(huì)形象不斷提高，才能吸引病人，使醫(yī)院得以生存和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇7

4月中旬，美國(guó)一家名叫“Celator”的制藥公司將“精準(zhǔn)醫(yī)療”概念帶入公眾視野，不但在納斯達(dá)克掀起一股“醫(yī)療風(fēng)”，公司股價(jià)創(chuàng)下18天暴漲近10倍的神話，也成功“波及”了大洋彼岸的A股市場(chǎng)，相關(guān)概念股一路飄紅。原因就在于該公司通過精準(zhǔn)醫(yī)療的手段和新型藥物結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)重癥白血病患者進(jìn)行有效治療。

這家位于美國(guó)新澤西州尤英市的生物醫(yī)藥公司Celator宣布，旗下的新藥CPX-351經(jīng)三期臨床證實(shí)能讓急性髓系白血病高?；颊呖傮w存活率顯著提高，是精準(zhǔn)醫(yī)療在科研領(lǐng)域的重大突破，或?qū)⒏淖儸F(xiàn)有的診斷、治療模式，為醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來一場(chǎng)變革。

CPX-351是公司利用其新型納米載藥技術(shù)結(jié)合cytarabine和daunorubicin兩種抗癌藥物的新劑型。在CPX-351中，兩種藥物的比例為5：1。Celator公司開發(fā)的新型載藥系統(tǒng)技術(shù)能夠最大限度發(fā)揮兩種藥物的效果并將其副作用降至最低。

精準(zhǔn)醫(yī)療又叫個(gè)性化醫(yī)療，區(qū)別于傳統(tǒng)模式和醫(yī)學(xué)概念，是以個(gè)體化為基礎(chǔ)、借助基因測(cè)序、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用，對(duì)于大樣本人群特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的。

由于精準(zhǔn)醫(yī)療是生物信息科學(xué)與先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)有效實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療，其前提就是要完善“精準(zhǔn)診斷”技術(shù)，即以基因檢測(cè)為核心的分子診斷技術(shù)。因此，在精準(zhǔn)診斷之后還需要“精準(zhǔn)治療”，主要是靶向治療技術(shù)，包括分子靶向藥物、抗體藥物、細(xì)胞免疫治療、干細(xì)胞治療等，尤以腫瘤市場(chǎng)的需求最為迫切。

全球范圍而言，精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)模增長(zhǎng)較為明顯。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的《2016-2021年中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資預(yù)測(cè)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2005年，全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為187億美元，到2010年時(shí)增至335億美元，2015年全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模則近600億美元，預(yù)計(jì)未來五年間年復(fù)合增速將達(dá)15%，是醫(yī)藥行業(yè)增速的3―4倍。

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保??；社會(huì)力量；衛(wèi)生監(jiān)管

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開展較為規(guī)范。現(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問題主要集中在社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進(jìn)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問題。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護(hù)理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場(chǎng)主要由上述第三類提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會(huì)所、針灸推拿館、藥膳會(huì)館、美容美發(fā)館等。

1．2法律政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

目前規(guī)范該類機(jī)構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。

1．3試點(diǎn)實(shí)踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀

目前全國(guó)有21個(gè)試點(diǎn)地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級(jí)評(píng)定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定自律管理規(guī)范，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合星級(jí)評(píng)定。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，如上海長(zhǎng)寧區(qū)將社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)作為主管部門，市場(chǎng)監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機(jī)構(gòu)分類管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省?？谑袑?shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)制度，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項(xiàng)目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦前，除取得市場(chǎng)監(jiān)管部門許可外，還須通過衛(wèi)生行政部門技術(shù)規(guī)范性審查［2］。

2存在問題

2．1機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位

目前《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》并無中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類行業(yè)，實(shí)踐中往往只需明確的注冊(cè)地址和規(guī)范的注冊(cè)名稱即可完成登記。此外缺乏實(shí)質(zhì)監(jiān)管，客觀上造成該類機(jī)構(gòu)“民不舉、官不究”的社會(huì)局面。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對(duì)該類機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置注冊(cè)審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場(chǎng)所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費(fèi)者的投訴舉報(bào)，難以有效對(duì)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。

2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊

2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評(píng)價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認(rèn)定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會(huì)化職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。此前，保健調(diào)理師是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部門《國(guó)家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評(píng)價(jià)類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國(guó)約有150萬人取得保健調(diào)理師資格，而全國(guó)從業(yè)人員超過1000萬［4］。一項(xiàng)針對(duì)重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實(shí)踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)對(duì)其從業(yè)人員也無明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護(hù)理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。

2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境

國(guó)家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對(duì)象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機(jī)構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費(fèi)者受傷、甚至死亡事件時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)基本按照《民法典》之人身損害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進(jìn)行處理。按照人身損害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對(duì)醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標(biāo)準(zhǔn)可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅有收費(fèi)單據(jù)，缺少服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說明等消費(fèi)憑據(jù)，消費(fèi)者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

2．4市場(chǎng)宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高

目前，相當(dāng)部分該類機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費(fèi)體驗(yàn)等形式，進(jìn)行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費(fèi)者需求等宣傳。據(jù)2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國(guó)中醫(yī)藥科普普及率高達(dá)84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢姡癖娭嗅t(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對(duì)保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認(rèn)知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。

3對(duì)策建議

3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負(fù)面清單界定該類機(jī)構(gòu)

開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項(xiàng)服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時(shí)，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項(xiàng)等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達(dá)皮、肉，目的是簡(jiǎn)單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立其負(fù)面清單，凡被納入的均無開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。

3．2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求

目前在無上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻規(guī)定，如市場(chǎng)監(jiān)管部門市場(chǎng)準(zhǔn)入和中醫(yī)藥主管部門技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機(jī)構(gòu)備案制，即舉辦該類機(jī)構(gòu)的，將機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報(bào)所在地市場(chǎng)監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國(guó)務(wù)院相關(guān)部委，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實(shí)踐年限、職業(yè)技能等，實(shí)行分級(jí)管理制度。

3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進(jìn)管理創(chuàng)新措施落實(shí)

國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織的成立，通過政府購(gòu)買服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項(xiàng)目技術(shù)公開目錄，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機(jī)構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠(chéng)信分類評(píng)價(jià)制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公告。③通過與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。

3．4加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用

國(guó)家應(yīng)將該類機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對(duì)該類機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。中醫(yī)藥監(jiān)管負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)許可審查，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數(shù)字化存儲(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)民眾的知情權(quán)。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動(dòng)，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗(yàn)服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療器械；醫(yī)院；醫(yī)療機(jī)制

當(dāng)前，對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一。增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的采購(gòu)管理，有助于醫(yī)院購(gòu)進(jìn)更先進(jìn)、更合適、性價(jià)比更高的醫(yī)療器械。這樣做，不但能減少醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)所需的管理成本，還能提升醫(yī)院開展臨床工作的水平，使相關(guān)工作更見成效。另外，醫(yī)療器械采購(gòu)關(guān)乎醫(yī)院的名聲和形象。所以，在工作過程中，相關(guān)部門要努力提升醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)管理能力和水平，這已成為改善醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一。

1采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

1.1技術(shù)發(fā)展方面

醫(yī)學(xué)水平的提高使得醫(yī)療條件越來越完善，醫(yī)療器械在臨床上也越來越重要。所以，研發(fā)先進(jìn)的醫(yī)療器械已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重。醫(yī)院要想改善醫(yī)療條件，就要采購(gòu)先進(jìn)的醫(yī)療器械。科技發(fā)展日新月異，醫(yī)療器械也在飛速的升級(jí)換代，大中型醫(yī)療器械的價(jià)格也越來越高。因此，醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，技術(shù)發(fā)展是需要考慮的重要因素，也是根本因素，如果醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)沒有全方位了解這些設(shè)施，盲目采購(gòu)，極易導(dǎo)致采購(gòu)浪費(fèi)。此外，技術(shù)發(fā)展加快了醫(yī)療器械升級(jí)的速度，如果不采購(gòu)性能優(yōu)良的醫(yī)療器械，那么，這些設(shè)施在短期內(nèi)就會(huì)被淘汰，醫(yī)院也就無法改善醫(yī)療條件，醫(yī)生也就無法發(fā)揮更好的醫(yī)治水平。這極大地阻礙了醫(yī)院的進(jìn)步，也不能滿足人們的基本需求。

1.2偽高科技產(chǎn)品方面

部分違法犯罪分子抓住了醫(yī)療器械市場(chǎng)不合規(guī)的缺陷，將偽劣產(chǎn)品賣至醫(yī)院。例如，某些經(jīng)銷商會(huì)憑空捏造平行進(jìn)口的說辭，將國(guó)外引進(jìn)的二手醫(yī)療器械經(jīng)過翻新包裝以后，以進(jìn)口器械的名義銷售給醫(yī)院。這樣做，不但使醫(yī)院遭受了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也給患者造成了惡劣影響，影響他們的身體健康。偽高科技產(chǎn)品即處于開發(fā)階段的醫(yī)療器械，或者是不合格的醫(yī)療器械，違法犯罪分子將這些器械進(jìn)行二次包裝并售賣，讓很多不合格的設(shè)備進(jìn)入醫(yī)療器械市場(chǎng)，同時(shí)，使用詐騙手法欺騙并誤導(dǎo)醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的人員，不正當(dāng)?shù)孬@取經(jīng)濟(jì)收益。如果醫(yī)院采購(gòu)人員無法辨別這些醫(yī)療器械的真假，就極易讓醫(yī)院損失大量錢財(cái)；如果有關(guān)部門不加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械市場(chǎng)的規(guī)范和管理，就會(huì)給國(guó)內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步造成不利影響。所以說，偽高科技產(chǎn)品這一風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)潛存于采購(gòu)市場(chǎng)和采購(gòu)人員中。

1.3醫(yī)療機(jī)制革新方面

醫(yī)療機(jī)制革新是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的一大舉措，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)制革新可以提高社會(huì)利，解決人們看病困難、醫(yī)治困難的問題，同時(shí)，也能推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。但是，在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)制革新方面，最先被影響的就是醫(yī)院的管理?xiàng)l件。因此，醫(yī)院一定要依據(jù)醫(yī)療機(jī)制的革新進(jìn)行合理、規(guī)范的調(diào)整。對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)這一工作，不應(yīng)再是原有的購(gòu)進(jìn)機(jī)制，醫(yī)療單位在采購(gòu)大中型醫(yī)療器械時(shí)，一定要有相關(guān)管理部門的批準(zhǔn)，還要依據(jù)醫(yī)保規(guī)定制訂醫(yī)療器械的收費(fèi)事項(xiàng)。這樣，不但要求醫(yī)院要具備良好的資金周轉(zhuǎn)狀況，還對(duì)醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械提出了更多的要求，既要與我國(guó)有關(guān)的管理制度相符，又要依據(jù)醫(yī)院的具體狀況制訂出采購(gòu)醫(yī)療器械的方案。

2醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理狀況

在醫(yī)院，醫(yī)療器械的采購(gòu)一般是由醫(yī)院管理人員進(jìn)行的，而醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的方案卻是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層制訂的。如此，一旦在采購(gòu)醫(yī)療器械期間發(fā)生問題，就會(huì)出現(xiàn)沒有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人承擔(dān)責(zé)任的情況。由于醫(yī)院的采購(gòu)合同無法直接簽訂，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)療器械供應(yīng)商的產(chǎn)品信息不一致，無法有效保證醫(yī)院所采購(gòu)的醫(yī)療器械的質(zhì)量和售后情況等。大中型的醫(yī)療器械不僅可以改善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療條件，還能為醫(yī)治患者提供最基礎(chǔ)的保障。所以，大中型的醫(yī)療器械有很高的利用率，對(duì)這些設(shè)施的質(zhì)量也有很高的要求。但是，在進(jìn)行臨床醫(yī)治期間，醫(yī)療器械發(fā)生故障的不在少數(shù)，這會(huì)給患者的醫(yī)治成效帶來不利影響，也會(huì)影響醫(yī)院的形象和名聲，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。此外，如果醫(yī)院未設(shè)立相關(guān)的組織和人員負(fù)責(zé)所采購(gòu)的醫(yī)療器械，而這些醫(yī)療器械未完整入庫，缺少維護(hù)管理的相關(guān)制度，也會(huì)使得采購(gòu)工作責(zé)任不明。

3改進(jìn)措施

3.1制訂并完善相關(guān)制度

要想提高醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的能力，就要制訂并完善醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)制度。只有明晰醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行招標(biāo)、采購(gòu)的相關(guān)責(zé)任和權(quán)利，才可以確保醫(yī)療器械的采購(gòu)過程井然有序。另外，醫(yī)院的有關(guān)部門可以借助制訂有關(guān)制度來規(guī)范醫(yī)療器械企業(yè)的招投標(biāo)行為，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量，增強(qiáng)售后保障。因此，醫(yī)院要設(shè)立相關(guān)責(zé)任部門，成立監(jiān)管組織，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械招投標(biāo)過程實(shí)施科學(xué)的監(jiān)管，避免醫(yī)院工作者出現(xiàn)的行為。同時(shí)，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械市場(chǎng)的管理，加大對(duì)虛假消息、售賣不合格產(chǎn)品供應(yīng)商的懲罰力度，以更好地規(guī)整醫(yī)療器械市場(chǎng)，減小醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2規(guī)整采購(gòu)行為和權(quán)利

醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，一般都會(huì)有直接渠道，但是，這樣的采購(gòu)方法直接忽略了市場(chǎng)的功能，導(dǎo)致醫(yī)院與供應(yīng)商信息不一致，也不能很好地對(duì)比同一種類的設(shè)施產(chǎn)品，大大提高了醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，現(xiàn)代型科技的持續(xù)革新，使得醫(yī)療器械的升級(jí)速度越來越快，只有全方位地把握醫(yī)療器械市場(chǎng)的動(dòng)向，提升醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械人員的整體素質(zhì)，才能有效降低醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，一定要體現(xiàn)出市場(chǎng)的功能，增加對(duì)同一種類設(shè)施產(chǎn)品的對(duì)比，使用統(tǒng)一招標(biāo)的方式，以縮短醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的時(shí)間，降低采購(gòu)合同價(jià)格，降低患者的醫(yī)治費(fèi)用，推進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外，醫(yī)院應(yīng)制訂采購(gòu)中心編制制度，采購(gòu)醫(yī)療器械前，一定要經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)層批準(zhǔn)，還要對(duì)新購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療器械進(jìn)行大量的試驗(yàn)后再投入使用，確保醫(yī)療器械的使用安全，減小醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)，以免醫(yī)患關(guān)系被激化。

3.3制訂采購(gòu)和管理程序

醫(yī)療器械的采購(gòu)一定要與醫(yī)院具體的醫(yī)療情況相符，特別是對(duì)非綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)療器械的采購(gòu)一定要以改善醫(yī)療條件為前提。醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)中心也應(yīng)該制訂相關(guān)的采購(gòu)程序，由臨床醫(yī)生依據(jù)具體的狀況上報(bào)需要采購(gòu)的醫(yī)療器械。在此，醫(yī)生上報(bào)的理由一定要充分，再由監(jiān)督部門實(shí)地調(diào)查，對(duì)于與情況相符的，使用提案表決的方式，更好地確保醫(yī)療器械采購(gòu)的科學(xué)性。確保醫(yī)療器械的利用率，不僅能夠節(jié)省醫(yī)療資源，還能夠符合國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)革新的要求。此外，在采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，要制訂有關(guān)的采購(gòu)程序，嚴(yán)格核查供貨商的售賣資格，仔細(xì)核查并記錄采購(gòu)的醫(yī)療器械的醫(yī)療器械注冊(cè)證、規(guī)模和使用壽命等，降低采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，確保責(zé)任具備追溯力，以提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的管理能力和水平。

3.4制訂分類維護(hù)管理制度

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械進(jìn)行分類和維護(hù)是醫(yī)療器械管理的重要工作之一，相關(guān)管理人員一定要依據(jù)醫(yī)療器械的規(guī)模和種類科學(xué)分類，并按照醫(yī)療器械的性能制訂出合理的維護(hù)措施，確保醫(yī)院在管理醫(yī)療器械時(shí)更加全面、合理，從而更好地找出醫(yī)療器械的質(zhì)量缺陷，發(fā)揮醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的反饋功能，及時(shí)改正和維護(hù)醫(yī)療器械中發(fā)現(xiàn)的不足，提高醫(yī)療器械的使用安全，合理補(bǔ)充醫(yī)療采購(gòu)方案，以推動(dòng)醫(yī)院與醫(yī)療器械相關(guān)的采購(gòu)模式的發(fā)展。

4結(jié)束語

總之，制訂并完善醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的有關(guān)制度，規(guī)整對(duì)醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械的行為和權(quán)利，制訂采購(gòu)和管理程序，制訂醫(yī)院分類維護(hù)醫(yī)療器械的制度，都是提高醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的能力和水平的重要舉措。只有降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，才可以更好地減少醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的醫(yī)治質(zhì)量和水平，更好地為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

作者:陳國(guó)強(qiáng) 單位:國(guó)義招標(biāo)股份有限公司

參考文獻(xiàn)

篇10

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策及稅收政策

2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等八部門的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(〔2000〕16號(hào))，指出將實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平、有序的競(jìng)爭(zhēng)。隨后衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性進(jìn)行管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，制定并實(shí)施不同財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。為了配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策的實(shí)施，2000年7月10日國(guó)家財(cái)政部、稅務(wù)總局出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件），規(guī)定了兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的稅收政策：“對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收，不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策；對(duì)其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入及對(duì)外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收；對(duì)其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅；對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅?！薄皩?duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅?！?/p>

2現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度存在的問題

可以看出，財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件規(guī)定的稅收政策的最大差異在于，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的醫(yī)療收入可以享受包括營(yíng)業(yè)所、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅等的免稅政策，而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入，只可自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)享受免稅政策，3年期滿后繳納各項(xiàng)稅收。但我國(guó)營(yíng)業(yè)稅暫行條例卻規(guī)定“醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅”，并未區(qū)分醫(yī)院的性質(zhì)。而后的財(cái)稅〔2009〕61號(hào)文件廢止了財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件有關(guān)營(yíng)業(yè)稅的規(guī)定?？梢?，現(xiàn)行的稅收制度之間存在較多的不協(xié)調(diào)和模糊領(lǐng)域，政策的規(guī)定和實(shí)際執(zhí)行依然存在斷層，不利于新醫(yī)改總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的認(rèn)定不夠規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行設(shè)置審批、登記注冊(cè)和校驗(yàn)時(shí)，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資來源、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定。但在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面申明自身性質(zhì)后，衛(wèi)生行政部門通常直接對(duì)其屬性進(jìn)行核定，并在其執(zhí)業(yè)登記中注明“非營(yíng)利性”或“營(yíng)利性”。由于管理部門之間缺乏有效溝通，稅務(wù)機(jī)關(guān)沒有直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的認(rèn)定，只是在衛(wèi)生部門核定后，按照核定的內(nèi)容執(zhí)行相關(guān)稅收政策，并沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)做進(jìn)一步調(diào)查，以至于其在稅收征管上很難處于主動(dòng)地位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)認(rèn)定不規(guī)范甚至混亂的局面。

2.2稅務(wù)部門征管不嚴(yán)造成許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理避稅

我國(guó)在建國(guó)初期為了鼓勵(lì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面免稅的政策，所以傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不屬于市場(chǎng)主體范疇，以至于稅務(wù)部門疏于管理。自2000年起國(guó)家雖然根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)進(jìn)行分類管理，但并沒有進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)登記制度，許多非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為享受免稅政策，取得執(zhí)業(yè)許可后并不辦理稅務(wù)登記，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅務(wù)登記率較低。同時(shí)由于稅務(wù)部門征管不嚴(yán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也納稅意識(shí)淡薄，“鉆空子”現(xiàn)象普遍。例如醫(yī)院的內(nèi)部停車場(chǎng)，為本單位職工日常上班及患者就醫(yī)提供停車位，在計(jì)算應(yīng)繳房產(chǎn)稅時(shí)，并未區(qū)分是本單位職工自用還是供外來患者使用，而是一概而論免交房產(chǎn)稅。又如印花稅，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為免稅行業(yè)，在簽訂租賃合同、建筑安裝合同、采購(gòu)合同時(shí)，未按規(guī)定繳納印花稅，甚至經(jīng)營(yíng)賬簿也未足額貼花。另一方面，有些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避稅，通過非法手段獲取非營(yíng)利性資格或者掛靠于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些甚至在3年免稅期滿后解散或者重新設(shè)立以減輕稅收負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期健康發(fā)展造成負(fù)面影響[1]。

2.3差異稅收政策不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平競(jìng)爭(zhēng)

截止到2012年年底，全國(guó)共有93.58萬家醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比例分別為75.76%和24.24%，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有610.94萬衛(wèi)生技術(shù)人員，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的比例為88.89%和11.11%；在病床數(shù)方面，比例差異更是增大到93.97%和6.03%[2]，可見非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源擁有量在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。在提供醫(yī)療服務(wù)方面，大多數(shù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供整形美容等非基本醫(yī)療服務(wù)，但由于其“非營(yíng)利性”性質(zhì)而不納稅，而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有相當(dāng)一部分按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格提供常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，卻需納入納稅范疇。這種差異稅收政策不僅在一定程度上違背了稅收公平原則，還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力差距，難以形成公平有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收負(fù)擔(dān)不利于實(shí)現(xiàn)其公益性目標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)具有一定程度的社會(huì)福利和公益性特征，主要體現(xiàn)在既能讓城鄉(xiāng)居民方便就醫(yī)，也能以可承受的價(jià)格就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性目標(biāo)，也就是解決全體公民“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向全體公民提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，雖然是以營(yíng)利為目的，但也具備“救死扶傷、治病救人”的公益性特征。目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然享受3年的免稅優(yōu)惠，但3年免稅期滿后將承擔(dān)企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅、增值稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加等十多項(xiàng)稅費(fèi)。稅費(fèi)過高會(huì)使得營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本增大，這將直接影響醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，從而不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.5現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度不利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域

新醫(yī)改提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)體制”。可見，在國(guó)家的鼓勵(lì)支持下，醫(yī)療市場(chǎng)已向社會(huì)資本敞開大門。但由于醫(yī)療行業(yè)本身就屬于高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本的行業(yè)，社會(huì)資本辦醫(yī)要面臨投入高、回報(bào)周期長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)[3]，許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免稅期滿無法收回投資的同時(shí)又要面臨高額稅負(fù)，形成其無利可圖甚至可能虧損的局面，使得一些有意進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)資本望而卻步。

3對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度改革的幾點(diǎn)建議

針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的現(xiàn)狀，為構(gòu)建與新醫(yī)改相適應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度，提出幾點(diǎn)建議：

3.1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目屬性制定稅收政策

現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)為基礎(chǔ)，但不論是何種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都承擔(dān)著社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，都應(yīng)承擔(dān)預(yù)防保健、健康宣教和政府指派的公益性任務(wù)[4]。因此，建議在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的考察評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照其所提供的服務(wù)項(xiàng)目屬性分類，只要是按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格為公民健康提供的基本醫(yī)療服務(wù)，都應(yīng)屬于非營(yíng)利性項(xiàng)目，無論其提供者是何性質(zhì)，均應(yīng)享受免稅優(yōu)惠。同樣的，如果是不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格提供的服務(wù)項(xiàng)目，例如非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的高端特需醫(yī)療服務(wù)，則應(yīng)為營(yíng)利性項(xiàng)目，所得收益都應(yīng)繳納營(yíng)業(yè)稅、所得稅等稅收。此做法實(shí)行后各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等稅收待遇，能避免各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲，同時(shí)有利于吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源，從而滿足公民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。

3.2稅務(wù)部門加強(qiáng)征管力度，規(guī)范稅務(wù)登記以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類工作

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，雖然享受國(guó)家諸多稅收優(yōu)惠政策，但免稅待遇與稅務(wù)登記沒有必然聯(lián)系，況且非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的營(yíng)利性項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)化收費(fèi)，必須辦理稅務(wù)登記依法納稅。這就要求稅務(wù)部門與衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)溝通協(xié)作，積極參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類認(rèn)定，將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入稅務(wù)登記管理。建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，稅務(wù)部門即可通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)等方式與衛(wèi)生主管部門信息共享，及時(shí)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，服務(wù)項(xiàng)目等詳細(xì)信息，若有信息變動(dòng)還需定期更新共享，這樣既能為稅收征管提供準(zhǔn)確的原始依據(jù)，也能督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況及時(shí)辦理稅務(wù)登記，防止不合理避稅行為的出現(xiàn)，保證國(guó)家財(cái)政收入不流失。同時(shí)加強(qiáng)稅收政策的宣傳以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自覺納稅意識(shí)，避免偷漏稅行為的發(fā)生。

3.3適當(dāng)減輕營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收負(fù)擔(dān)

為實(shí)現(xiàn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性目標(biāo)，進(jìn)而與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)提供寬松有利的環(huán)境，具體建議如下：

3.3.1延長(zhǎng)免稅期限。國(guó)家規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅期為3年，但沒有明確規(guī)定免稅期的開始計(jì)算時(shí)間。許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，往往需要2~3年時(shí)間籌備才開始營(yíng)業(yè)，而收回投資則需要5年左右的時(shí)間，免稅期太短使其在經(jīng)濟(jì)上難以承受。建議將免稅期延長(zhǎng)至5~8年，并從獲得收益的第1年起開始計(jì)算。