導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場分類，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

      與典型的商業(yè)領(lǐng)域不同，在美國醫(yī)療領(lǐng)域判定行為主體是否具有市場支配力量是一件較為困難的事情，這與美國復(fù)雜多變的醫(yī)療支付體系和醫(yī)療政策有關(guān)。大多數(shù)的美國人都是通過醫(yī)療保險來支付醫(yī)療費用的，根據(jù)美國統(tǒng)計署2002年的調(diào)查顯示，85%的美國人都享受了不同程度的醫(yī)療保險。總的看來，支付醫(yī)療費用是通過以下四種途徑：

      1.政府資助的計劃。這種計劃主要包括兩種，一種是MEDICARE，另一種是MEDICAID，前者的受益對象是年老和殘疾的美國人，后者的受益對象是年收入在貧困線以下的孩子和孕婦以及低收入的成年人。

      2.雇主提供的保險。雇主通過各種途徑向其雇員和退休人員提供醫(yī)療保險，這些途徑既包括向商業(yè)保險機構(gòu)購買的保險，也包括雇主自助的計劃，或者是兩者的結(jié)合。如果雇主選擇向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險，那么雇主將會代表雇員與保險公司進行談判以獲取最佳的投保條件。

      3.個人的保險。在1999年，大約有一千六百萬達到工作年齡的成年人和孩子（這部分人占了65歲以下人口的7%）是通過自己投保來支付醫(yī)療費用的。當(dāng)然，這部分人口比例較低，因為雇主提供保險是可以享受稅收優(yōu)惠的，而且自己投保費率也較高。

      4.沒有參加保險的。也就是說這部分人完全依靠自己來支付醫(yī)療費用，據(jù)統(tǒng)計，大約有15%，也就是四千四百萬美國人在某個階段沒有參加醫(yī)療保險計劃。

      通過以上的介紹，我們可以感覺到美國醫(yī)療領(lǐng)域的支付關(guān)系比較復(fù)雜，與傳統(tǒng)商業(yè)領(lǐng)域簡單的買方（產(chǎn)品或服務(wù)需求方）—賣方（產(chǎn)品或服務(wù)供給方）兩者關(guān)系相比，醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)系用較為簡單的模式可以劃分為買方（醫(yī)療服務(wù)需求方）—支付方—賣方（醫(yī)療服務(wù)供給方）三者的關(guān)系。這里需要說明的是，作為支付方的私人保險機構(gòu)和政府計劃對于患者或雇主而言是賣方，但對于醫(yī)院或醫(yī)生而言則是買方。

     一、醫(yī)療服務(wù)需求方的聯(lián)盟

      醫(yī)療服務(wù)需求方的聯(lián)盟包括為其員工購買保險的雇主，當(dāng)然也包括個人或小業(yè)主，他們通過參加醫(yī)療計劃獲得他們需要的服務(wù)。如果這種聯(lián)盟是作為政府的一部分，那么可能獲得反壟斷法的豁免，這種豁免主要是通過法律明示的方式或采取州行為豁免的原則獲得的。

      作為買方的聯(lián)合體，他們通常都集中了買方的所有功能，如協(xié)調(diào)各成員的行動，通過降低交易成本提高效率，增強買方的談判力量，在一定程度上迫使賣方降低價格。無論對于買方還是賣方來說，這種聯(lián)盟的存在都能大大降低交易成本，因為它可以集體收取買方的資金，同時它還是買方集體的經(jīng)紀人，可以集中地與醫(yī)療計劃和個體醫(yī)療服務(wù)提供者進行談判協(xié)商。另外，該聯(lián)盟也可以向它的成員各種醫(yī)療計劃的優(yōu)惠信息，便于成員就各個醫(yī)療計劃進行比較，從而選擇適合自己的計劃。由于聯(lián)盟代表了買方的集體利益，因此還可以承擔(dān)監(jiān)控醫(yī)療計劃的執(zhí)行、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合預(yù)期的責(zé)任，這一點是單個購買者無法有效做到的。

      我們可以看到，這種買方聯(lián)盟的存在對于消費者也就是患者而言是有利的，因此，一般不會太受到反壟斷法的關(guān)注。但是，在一個充滿競爭的市場里面，任何一種行為都有可能或多或少的觸犯到反壟斷法，因此并不是說只要代表消費者就可以絕對地得到反壟斷法的豁免。

      在實踐中，需要解決的一個問題是，在一定的地域范圍內(nèi)是存在單一個聯(lián)盟好呢，還是存在多個聯(lián)盟對消費者更有利，或者是部分購買者加入聯(lián)盟，而部分購買者游離在聯(lián)盟之外才能使到聯(lián)盟更加有效率地工作，從而更好地為消費者服務(wù)？實際上這是反壟斷法關(guān)心的問題，因為從反壟斷法的立法目的來看，其執(zhí)法的最終目的都是要更好地提高消費者的福利。理論上說，單一聯(lián)盟的存在對消費者更有利，因為，只有存在一個聯(lián)盟，這個聯(lián)盟才能在最大程度上代表消費者，才不會由于存在另一聯(lián)盟的競爭而削弱買方的談判力量。 另外一個原因是單一聯(lián)盟不會造成消費者選擇上的混亂，因為在多聯(lián)盟存在的條件下，消費者不但要選擇醫(yī)療計劃，還要選擇聯(lián)盟，這比單單選擇醫(yī)療計劃要困難復(fù)雜的多。

      當(dāng)然，這種單一聯(lián)盟的存在也是有明顯弊端的，主要在于聯(lián)盟強大的買方力量。這種談判力量可能會迫使賣方在價格上作出讓步，但是卻可能以犧牲一定的服務(wù)質(zhì)量和減少服務(wù)項目為代價的。如果這種聯(lián)盟的主要目的不是為了盈利，那么也可能會逐漸變得官僚，而失去為消費者爭取最有利條件的工作動力。這時如果存在部分聯(lián)盟外的單個購買者，聯(lián)盟為了吸引這部分人的加入，就會更加有效率地工作。

      如果存在兩個或多個由購買者組成的聯(lián)盟，那么這些聯(lián)盟聯(lián)合起來限制支付的價格，集體對付特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，迫使消費者接受較高的費率，或者劃分地理范圍，這些都屬于反壟斷法規(guī)定的典型的自身違法行為，毫無疑問也是要受到反壟斷法的懲罰。

     二、支付方形成的市場力量

      保險機構(gòu)在美國醫(yī)療支付體系中處于中介的作用，一方面向患者出售醫(yī)療保險計劃和產(chǎn)品，另一方面又向醫(yī)院和醫(yī)生支付各種有關(guān)的費用。因此，保險機構(gòu)的行為既可能造成壟斷（monopoly），也可能造成買主壟斷(monopsony)。

篇2

醫(yī)療器械是一個涉及面極為廣泛的概念，從簡單但必不可少的產(chǎn)品（如壓舌板、輪椅）到復(fù)雜的高科技產(chǎn)品（如有源植入器械心臟起搏器）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，2001年約有500,000種不同的醫(yī)療器械投入市場，總價值為1,450億美元；隨著科技的發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)療器械工業(yè)是目前增長最快的行業(yè)之一，預(yù)計2006年其全球市場總價值將超過2,600億美元。當(dāng)前，建立有效的醫(yī)療器械管理機制已被各國政府作為健康領(lǐng)域首要的工作之一。

美國：采用藥品管理模式

美國是最早開始對醫(yī)療器械進行管理的國家。美國食品和藥物管理局（FDA）1938年版的食品藥品和化妝品法案（FDCA）將其管理延伸到醫(yī)療器械，并在1968年制定的控制放射衛(wèi)生和安全法案中規(guī)定了對放射性醫(yī)療器械的要求。第一部全面的醫(yī)療器械法規(guī)是1976年版的《食品藥品和化妝品法案》，該法案同時提出了醫(yī)療器械上市前和上市后的管理，具有非同一般的現(xiàn)實意義。此后30年間，F(xiàn)DA又制定了一系列的法規(guī)和法案，并與FD鄄CA中第五章醫(yī)療器械部分配合，以完善其法規(guī)體系。這些法規(guī)和法案分別為：1990年醫(yī)療器械安全法案（SMDA）、1992年醫(yī)療器械修訂本（MDA）、1997年食品和藥品管理現(xiàn)代化法案（FDAMA）、2002年醫(yī)療器械使用費和現(xiàn)代化法案（MDUF鄄MA）。

美國醫(yī)療器械管理體系的核心是食品、藥品和化妝品法案（FDCA），其特點在于廣泛采用了嚴格的藥品管理模式；其突破性在于第一次同時提出了產(chǎn)品的上市前和上市后監(jiān)管，并且建立了以產(chǎn)品風(fēng)險為依據(jù)的醫(yī)療器械分類和管理制度，將1,700多類醫(yī)療器械分作三大類管理。FDA的醫(yī)療器械管理模式的特點可歸納為：以產(chǎn)品分類及審查原則數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)；提出全面綜合的醫(yī)療器械定義，對醫(yī)療器械的界定、藥品和醫(yī)療器械的區(qū)分提出判斷依據(jù)；提出了基于風(fēng)險的醫(yī)療器械分類制度和市場準入的理念；監(jiān)督醫(yī)療器械生產(chǎn)者對法規(guī)的執(zhí)行情況；要求生產(chǎn)者和使用者反饋醫(yī)療器械的使用情況；采用了中央集權(quán)和專家支持的方式對醫(yī)療器械進行管理。

歐盟：力求實現(xiàn)協(xié)調(diào)功能

作為全球第二大醫(yī)療器械生產(chǎn)和消費者，歐盟對醫(yī)療器械的管理有著不短的歷史和值得借鑒的經(jīng)驗。在20世紀90年代初，以英國、法國和德國為代表的歐盟各國初步形成了自己的醫(yī)療器械管理體系，如英國的生產(chǎn)企業(yè)注冊制度（MRS）、GMP要求及不良事件報告制度；法國的臨床試驗要求和德國的藥品法以及醫(yī)療設(shè)備安全法規(guī)。隨著歐盟統(tǒng)一市場條約的頒布，統(tǒng)一協(xié)調(diào)后的歐洲醫(yī)療器械指令（MDD）于1993年正式，其目的是在歐盟各成員國內(nèi)消除貿(mào)易障礙、獲得相互認可以及進行技術(shù)協(xié)調(diào)。

MDD是歐盟最重要的相關(guān)立法工具之一，目的是為了達到歐盟內(nèi)法律的一致性。作為統(tǒng)一市場計劃的一部分，MDD為歐盟的醫(yī)療器械管理制定了統(tǒng)一的法規(guī)體系，主要由有源植入醫(yī)療器械指令、醫(yī)療器械指令、診斷試劑指令3個指令組成。

MDD也是迄今為止影響最大的一部醫(yī)療器械法規(guī)，在歐盟所有成員國執(zhí)行并取得了良好成效，該指令被稱作是能夠體現(xiàn)醫(yī)療器械管理法規(guī)全球統(tǒng)一化的典范。此指令推出了以下幾個新突出的概念：將醫(yī)療器械按照分類規(guī)則分成四類，并分別遵循不同的符合性審查途徑；對藥械復(fù)合產(chǎn)品的管理；提出基本要求作為確保醫(yī)療器械安全和性能的基本條件，并配合使用醫(yī)療器械標準細化產(chǎn)品的技術(shù)指標；進行醫(yī)療器械風(fēng)險評估的要求；與醫(yī)療器械安全有效相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)的要求；生產(chǎn)者報告不良事件與檢測其上市醫(yī)療器械的義務(wù)；提出第三方審查機構(gòu)的概念，實行分權(quán)式管理。

中國：法規(guī)體系基本成型

相對而言，中國的醫(yī)療器械法規(guī)開始建立的時間較晚。雖然在1991年才了第一個醫(yī)療器械政府規(guī)章，但此后的幾年內(nèi)有了很大的發(fā)展和變化。第一部法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》于2000年頒布并實施，為醫(yī)療器械的監(jiān)督管理奠定了法律地位，是中國醫(yī)療器械管理發(fā)展史上的里程碑。之后，一系列的管理辦法相繼出臺，由此構(gòu)建起一個基本的醫(yī)療器械法規(guī)體系：醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（2000）、醫(yī)療器械分類管理辦法、醫(yī)療器械注冊管理辦法、醫(yī)療器械新產(chǎn)品管理辦法（試行）、醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證管理辦法、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系考核規(guī)定、一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（試行）、醫(yī)療器械標簽和使用說明書管理辦法、醫(yī)療器械標準管理辦法、醫(yī)療器械臨床試驗管理辦法。

根據(jù)以上法規(guī)框架，可將中國的醫(yī)療器械管理要求歸納為三點：對醫(yī)療器械上市前的管理分為三段（即醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊要求、生產(chǎn)企業(yè)許可要求和醫(yī)療器械經(jīng)營管理要求），實施強制許可制度；與醫(yī)療器械上市前的市場準入相對應(yīng)，醫(yī)療器械也面臨著上市后的管理與控制，主要手段有質(zhì)量監(jiān)督抽查和許可檢查,目前,對醫(yī)療器械質(zhì)量體系和上市后的管理正處于立法起步階段，經(jīng)驗不足；采用了集權(quán)和分權(quán)相結(jié)合的監(jiān)管模式,對低風(fēng)險產(chǎn)品采用分權(quán)模式管理，高風(fēng)險產(chǎn)品實行集權(quán)管理。

比較：從管理模式到上市后控制

如今，美國和歐盟的醫(yī)療器械管理法規(guī)提出的一些新的管理理念已被中國的立法者和管理者所采納，并體現(xiàn)于2000年頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中，如：以風(fēng)險為基礎(chǔ)的分類管理制度、市場準入制度、質(zhì)量體系管理。盡管如此，美國、歐盟、中國的三大法規(guī)體系之間還是存在顯著差異。

第一，管理模式。在美國，醫(yī)療器械法規(guī)是藥品法的一個附屬部分，對器械的要求自然也采用了與藥品法規(guī)相同的模式，其管理更是建立在具體的產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫之上。而中國和歐洲則是為醫(yī)療器械單獨立法，根據(jù)器械特點采納了工程管理模式，并以原則為導(dǎo)向配合標準的應(yīng)用?？傮w來說，美國法規(guī)的要求要更嚴于歐洲和中國；但是由于藥械之間的顯著差異，將源于藥品法的一些要求用在器械管理中，在很多情況下被認為是不合適的。

第二，定義和界定。與歐盟MDD中的定義相比，美國FDCA中提供了一個相對狹隘的定義，但卻在FDA指導(dǎo)文件中給出了非常寬泛的闡釋，并加上充分的數(shù)據(jù)庫資源，從而彌補了定義中的不足。中國法規(guī)中的定義和歐洲MDD的完全一致，但卻有著不同的闡釋，如殘疾人使用的輪椅和義肢、眼鏡，其使用目的和方式符合法規(guī)中的定義，卻在指導(dǎo)文件中被認定為非醫(yī)療器械。同時，中國的法規(guī)對藥械復(fù)合產(chǎn)品與組織工程產(chǎn)品沒有明確的指導(dǎo)方向。

第三，分類規(guī)則。美國最早提出對醫(yī)療器械進行分類管理以提高管理效率，歐盟和中國隨后繼承了這個管理模式，但各國在具體的分類規(guī)則上有明顯差異。首先，歐洲MDD將所有產(chǎn)品分為4個管理類別；而美國和中國則將產(chǎn)品分為3個管理類別。由于醫(yī)療器械涉及的產(chǎn)品眾多，歐洲的4個等級的分類制度被認為更合理，因此被GHTF采納進指導(dǎo)文件中。其次，歐盟的分類制度以分類原則作為依據(jù)；美國則是以醫(yī)療器械分類數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，并由專家小組作為技術(shù)支持；中國針對市場機制尚不成熟的情況，目前按照“分類原則加分類目錄”并“以分類目錄優(yōu)先”的原則，實施管理。還有，三大體系在高風(fēng)險醫(yī)療器械所占比例上也有較大差異。美國和歐洲只有8%～10%的醫(yī)療器械被劃分為高風(fēng)險產(chǎn)品管理；而中國的這個比例則超過了20%。事實上，過多的產(chǎn)品被劃分為Ⅲ類高風(fēng)險產(chǎn)品管理，既給生產(chǎn)者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，又造成政府管理上的高成本和低效率。

第四，產(chǎn)品責(zé)任主體。歐盟和美國在法規(guī)中明確規(guī)定，生產(chǎn)者是主要的責(zé)任主體，對其產(chǎn)品及因產(chǎn)品故障所致的一切后果負責(zé)；而在中國的法規(guī)中沒有對此做出明確規(guī)定，因此政府承擔(dān)著產(chǎn)品及使用的責(zé)任，成為一些沖突的根源。

第五，質(zhì)量體系。美國對醫(yī)療器械的質(zhì)量體系要求是單獨立法，作為強制執(zhí)行的要求。歐盟并沒有獨立的質(zhì)量體系法規(guī)，而是將要求融入歐洲統(tǒng)一標準中，并在產(chǎn)品上市前審查環(huán)節(jié)加以體現(xiàn)。此外，在歐盟MDD已成功地將對質(zhì)量體系的保證作為產(chǎn)品上市前控制的主要手段。而中國仍沿用最終產(chǎn)品審查作為產(chǎn)品控制的主要方式，并且割裂了產(chǎn)品控制和質(zhì)量體系管理。

第六，上市前控制。上市前控制模式的差異主要體現(xiàn)在對標準的應(yīng)用、技術(shù)和專家的支持、對有效性的要求和產(chǎn)品審查的靈活性等方面。歐盟和美國將標準作為上市前控制的技術(shù)指標，由于充分意識到標準體系的重要性，政府十分關(guān)注標準體系的建設(shè)，并與國際化標準組織保持密切合作，以獲得最新的標準知識和信息。歐盟在醫(yī)療器械指令中確立了標準的法定地位，將標準的要求作為關(guān)鍵的安全審查依據(jù)。中國建立了自己的標準體系，但由于人力、物力的不足，目前的標準遠遠不能滿足產(chǎn)品發(fā)展的需求，國際標準的轉(zhuǎn)化速度過慢成為最主要的問題。

對于產(chǎn)品上市前控制這一環(huán)節(jié)，歐盟和美國都擁有充分完善的技術(shù)支持：歐盟建立了醫(yī)療器械技術(shù)委員會作為法規(guī)制訂和實施技術(shù)力量；美國擁有力量更強大的專業(yè)技術(shù)小組，組成產(chǎn)品審查委員會；中國雖然成立了國家和省級技術(shù)審評中心和檢測中心，但技術(shù)資源不足仍然是主要矛盾之一。

美國和歐盟法規(guī)對產(chǎn)品有效性的要求上存在差異。美國在法規(guī)中對醫(yī)療器械的有效性采用了與藥品相類似的要求，必須通過合理的臨床研究來驗證；而歐盟則采用工程的手段來要求，更多地鼓勵生產(chǎn)者使用文獻資料和實驗室資料來驗證產(chǎn)品的有效性；中國對有效性的要求采納了美國的經(jīng)驗，必須對大部分Ⅱ類和所有Ⅲ類醫(yī)療器械進行臨床研究。對同一產(chǎn)品的上市前審查，歐盟MDD提供了不同的申報途徑，生產(chǎn)者可以根

據(jù)自己的實際情況進行選擇。歐盟對上市前審查的靈活性被認為是管理創(chuàng)新。而美國和中國的體系中則沒有這樣的靈活機制。同時，美國和歐盟簡化了部分Ⅰ類產(chǎn)品的管理，無須管理部門介入，由企業(yè)自行管理。

篇3

一、政府干預(yù)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的理論依據(jù)是市場失靈

經(jīng)過西方發(fā)達國家數(shù)百年的實踐證明，由市場配置資源的方式能夠?qū)崿F(xiàn)社會福利的最大化。政府只能通過營造良好的外部環(huán)境與維護穩(wěn)定的秩序，來保證經(jīng)濟活動有序進行。但充分競爭的市場只存在于理想狀態(tài)，有很多因素會導(dǎo)致市場失靈，使得價格不再真正反映供求關(guān)系，也不能有效地傳遞信息。此時，市場調(diào)節(jié)就會出現(xiàn)真空，需要政府積極干預(yù)，進行宏觀調(diào)控甚至管制。我國醫(yī)療服務(wù)市場因其特殊的技術(shù)經(jīng)濟特點，也存在一般意義上的市場失靈。同時，政府在醫(yī)療管制方面的缺陷也導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)的效率低下，嚴重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率。具體表現(xiàn)在：

1、醫(yī)療服務(wù)市場供求方之間的信息不對稱十分明顯。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，需方處于較為閉塞地位，其對發(fā)病機理、診斷技術(shù)、治療措施以及服務(wù)的質(zhì)量、效果、價格等信息的了解存在空白，選擇和決策時存在巨大的盲目性。委托關(guān)系隨即發(fā)生在醫(yī)患之間，醫(yī)方人員大多經(jīng)過較為正規(guī)的職業(yè)訓(xùn)練，對專業(yè)性問題有較深的認識，往往代替患者作出選擇。這就可能發(fā)生醫(yī)患雙方激勵不相容，導(dǎo)致供方為自身利益而損害需方利益的現(xiàn)象。當(dāng)然，這里還有醫(yī)療體制的問題，如“順加作價”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等，都可能激勵醫(yī)方增加服務(wù)的數(shù)量。

2、公共產(chǎn)品和外部性等容易導(dǎo)致市場失靈。衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域具有自然壟斷的公共衛(wèi)生產(chǎn)品屬性，市場主體進入的積極性不高。另外，在經(jīng)濟學(xué)中，當(dāng)某一主體的經(jīng)濟活動使其他主體受益而又不能獲得相應(yīng)的補償時，那么，這種情況稱之為“正外在性”，反之，如果某一主體的活動導(dǎo)致其他主體受損，而又用不著賠償時，就稱之為“負外在性”。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如急救、健康教育等，具有較強的正外部性，其價格不能完全反映全部成本，此種服務(wù)則需要政府強制實施，消費者交納適當(dāng)?shù)馁M用；此外，醫(yī)療服務(wù)中還有排放醫(yī)療廢物、醫(yī)源性感染等行為，存在負外在性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的補償。諸如此類，都是市場調(diào)節(jié)失靈的表現(xiàn)。

3、政策性因素影響競爭的有效性。目前，醫(yī)療市場上競爭主體比較多，公立的、民營的都可進入市場。但由于醫(yī)療市場的體制性原因，衛(wèi)生資源配置不合理等因素，民營醫(yī)院面臨高額的稅收，而公立大醫(yī)院則可享受政策的免稅庇護。同時，有些醫(yī)院實現(xiàn)了對關(guān)鍵資源的控制，而規(guī)模效應(yīng)理論認為：只有在產(chǎn)量很大的條件下，才能取得規(guī)模效益，如果實現(xiàn)了產(chǎn)量的最優(yōu)規(guī)模，其產(chǎn)量就可以滿足市場需求，其他主體進入的壁壘就很高。而壟斷一旦形成，市場的競爭性就會減弱。這就是現(xiàn)在的三甲以上醫(yī)院人滿為患的原因之一。

4、醫(yī)療服務(wù)的需求剛性也能導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊服務(wù)，有較大的需求剛性，患者不會因為價格的上升而不購買該服務(wù)，價格變動對需求的調(diào)節(jié)不靈敏，而且醫(yī)療服務(wù)的替代性較差，供方處于較為主動的地位，市場機制調(diào)節(jié)也無能為力。

5、市場經(jīng)濟具有短期性和投機性。忽視市場的投機性而將公共、長期性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)寄希望于市場化，必將導(dǎo)致衛(wèi)生保健嚴重的不公平、衛(wèi)生費用猛漲及醫(yī)療機構(gòu)效率下降，給國家和居民帶來難以承受的巨大經(jīng)濟負擔(dān)，并會抑制部分居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，降低社會的整體福利水平。世界各國的實踐都證明了，如果醫(yī)療服務(wù)過度市場化，必然導(dǎo)致淡化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，衛(wèi)生資源總體布局不合理，技術(shù)和設(shè)備走向高端、價格逐步攀升、衛(wèi)生公平性差等問題的出現(xiàn)，并引發(fā)各種社會矛盾。

二、發(fā)揮政府調(diào)控作用，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性

亞當(dāng)斯密認為：市場機制是“一只看不見的手”，會自動調(diào)節(jié)資源配置，而政府就是市場的“守夜人”，通過制定游戲規(guī)則來保證秩序。當(dāng)出現(xiàn)市場失靈的情況時，政府就必須介入調(diào)控。在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府的行為要兼顧公平與效率，既要保證大多數(shù)群眾能看得起病，又要保證醫(yī)療機構(gòu)的運營效益。將市場機制照耀不到的死角堵死，從制度設(shè)計的層面解決問題。建立健全社會醫(yī)療保險體系，擴大其覆蓋面，制定基本醫(yī)療服務(wù)的價格，使廣大人民能夠享受到改革開放的成果，從而保證其公平性。制定醫(yī)療機構(gòu)分類管理的制度，將不同運營目的的醫(yī)療機構(gòu)納入不同的管理軌道，從而兼顧了公平與效率。如此等等的規(guī)定、制度構(gòu)成交叉的網(wǎng)絡(luò)，襯墊市場失靈的網(wǎng)眼。

另外，在市場經(jīng)濟條件下，政府對醫(yī)療市場的管理理念應(yīng)該從“管理型”政府轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)型”政府，對醫(yī)療機構(gòu)的管理應(yīng)該政事分開、分類管理、管辦分離，綜合運用行政的、經(jīng)濟的、法律的各種杠桿，調(diào)控市場主體的行為。加強衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略研究和規(guī)劃編制，建立高效的監(jiān)管體制；加強醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法力度，反壟斷、反傾銷，取締非法醫(yī)療機構(gòu)，維護醫(yī)療服務(wù)市場的公平競爭環(huán)境。

三、利用市場機制引導(dǎo)社會資本投資衛(wèi)生，促進其多樣化和競爭

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摘 要 為對當(dāng)前中國醫(yī)療保險制度改革的焦點問題有一個清晰的認識，作者分別檢索國內(nèi)國外知名學(xué)術(shù)期刊和雜志，對在醫(yī)療保險制度改革中遇到的相關(guān)問題進行分類和綜述。綜述的問題有：如何評價當(dāng)前中國的醫(yī)療保險制度，醫(yī)保制度改革不成功的原因，進一步改革的方向，探索新農(nóng)合的最佳補償模式等。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險制度 效率 公平 市場機制 政府干預(yù)

2010年3月21日，美國眾議院以219票贊成、212票反對艱難通過去年參議院通過的醫(yī)療改革案版本。與此同時，中國也在經(jīng)歷醫(yī)療保險制度的改革。目前針對該問題的相關(guān)文獻非常豐富，作者主要對前人的研究作出梳理，以對我國醫(yī)療保險制度的改革作出積極的啟示。

一、對當(dāng)前醫(yī)療保險制度的評價

顧昕（2005）指出，中國的醫(yī)療體制改革是不成功的，這集中體現(xiàn)為醫(yī)療費用的超長快速增長、醫(yī)療費用負擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）首先肯定了新醫(yī)保制度取得了一定成效，表現(xiàn)為：屬地范圍的醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌在很大程度上改變了單個企業(yè)抗風(fēng)險能力弱的問題，新的醫(yī)療保險制度還在一定程度上促進了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的競爭與市場化進程。

封進、宋錚（2007）通過構(gòu)建異質(zhì)性個體的消費――醫(yī)療支出決策模型，計算了現(xiàn)行中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度對于參與率、費用功夫比例以及福利效應(yīng)等三方面的影響，結(jié)果表明，在現(xiàn)行的制度設(shè)計和繳費水平下，參與率可以再75%以上，最高可以達到92%，健康狀態(tài)較差的窮人是這個保障體系最大的受益者。

二、我國醫(yī)療體制應(yīng)選擇什么樣的制度

顧昕（2005）在參閱有關(guān)文獻對醫(yī)療體制進行分類所依據(jù)的主要維度――醫(yī)療籌資和服務(wù)遞送的基礎(chǔ)上，進一步構(gòu)造了一個二維類型學(xué)，把籌資這一維度分為5種亞類型，把服務(wù)提供這一維度分為3種亞類型；由此，共構(gòu)造出15種理想類型（參見表1）。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）認為，在理論上，醫(yī)療保險籌資機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按其公立或私立的性質(zhì)可以有四種不同的組合：1.公立保險機構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)；2.公立保險機構(gòu)籌集資金，私營的醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)；3.私營保險機構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)；4.私營保險機構(gòu)籌集資金，私營醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。他們研究認為，中國目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，采取的是第一種模式，也是市場化程度最低的一種模式。

三、我國醫(yī)療體制進一步改革的方向

顧昕（2005）通過梳理世界各國醫(yī)療體制改革的方向，得出如下結(jié)論：雖然各國的改革存在諸多差異，但兩大共同趨勢依然可辨，（1）醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋；（2）醫(yī)療服務(wù)遞送體系走向“管理型市場化”。他進一步指出，對大多數(shù)發(fā)達國家來講，走向普遍覆蓋這一公平性已經(jīng)不成問題；而對于發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型國家來說，它依然是艱巨的任務(wù)。

高春亮、毛豐付、余暉（2009）得出如下結(jié)論：財政約束、路徑依賴和利益集團是深化醫(yī)療制度改革的限制因素，他們主張通過矯正激勵機制、引入競爭降低成本、統(tǒng)籌社會保障體制和完善社會醫(yī)療保險來推進下一步的醫(yī)療體制改革。

封進、宋錚（2007）則認為，原有的文獻往往在收入可觀測或同質(zhì)個體的假設(shè)基礎(chǔ)上尋找最優(yōu)的醫(yī)療保障制度，而他們提出在收入不可觀測的異質(zhì)性個體模型中尋找“最優(yōu)”的保險費、費用分擔(dān)規(guī)則和政府補貼政策，并認為這是最優(yōu)醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向。

如前所說，醫(yī)患雙方契約失靈在醫(yī)療服務(wù)的供給方誘導(dǎo)出新的制度安排：非營利性醫(yī)療服務(wù)提供者是一種選擇，而國家直接接管醫(yī)療服務(wù)提供則是另一種選擇。在討論如何對中國的醫(yī)療機構(gòu)進行改革，引入競爭機制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率、降低成本的問題時，左學(xué)金、胡蘇云（2001）提出四點建議：第一，應(yīng)鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。第二，鼓勵不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)的競爭，尤其是鼓勵能有效地提供醫(yī)療服務(wù)、節(jié)約成本的醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。第三，進一步發(fā)揮商業(yè)保險的作用。第四，可以通過由三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院簽訂合約實現(xiàn)業(yè)務(wù)合作的方式，或組建醫(yī)保一體化的醫(yī)療保險集團的方式，來形成我國的管理型醫(yī)療服務(wù)組織，提高我國醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。

參考文獻：

[1]封進,李珍珍.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的補償模式研究.經(jīng)濟研究.2009(4).

[2]封進,宋錚.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度:一項基于異質(zhì)性個體決策行為的理論研究.經(jīng)濟學(xué)季刊.2007(3).

[3]封進,余央央.補貼需方還是補貼供方:醫(yī)療改革中的政府作用.中國改革.2008(3).

[4]顧昕.全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢.中國社會科學(xué).2005(6).

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中東非受益于人口增長 醫(yī)療潛力大

經(jīng)濟學(xué)人智庫（The Economist Intelligence Unit）的報告指出，全球醫(yī)療保健支出2014至2018年間年平均增長率將達到5.2%。以地區(qū)分析，美國近年推出了“病人保護及可負擔(dān)健保法”（Patient Protection and Affordable Care Act）使北美洲醫(yī)療保健支出年平均增長率約為4.9%；拉丁美洲因多數(shù)國家正視公共醫(yī)療服務(wù)，故增長率可達4.6%；南歐則僅有2.4%，是增長率最低的地區(qū)。亞洲（包括大洋洲）因?qū)嵤┕册t(yī)療計劃，加上部分發(fā)展中國家積極改善醫(yī)療體系，促使亞洲區(qū)醫(yī)療保健支出年均增長率達8.1%；中東及非洲受益于人口增長及醫(yī)療服務(wù)逐步普及，年均增長率高達8.7%，居各地區(qū)之首。

參照臺灣“衛(wèi)福部”公告的醫(yī)療器材分類分級，以功能為主、用途及構(gòu)造為輔的分類方法，將醫(yī)療器材分為診斷與監(jiān)測用醫(yī)療器材、手術(shù)與治療用醫(yī)療器材、輔助/修補用醫(yī)療器材、體外診斷器材及其他醫(yī)療器材五大類。

喬山百略 續(xù)據(jù)前二大

中華征信所出版的“臺灣地區(qū)大型企業(yè)排名TOP5000”資料顯示，2014年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10業(yè)者總營收約達新臺幣282.71億元，年增長3.67%，僅次于2012年的新臺幣291.47億元。

觀察近5年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10排名，第一及第二名為喬山健康科技與百略醫(yī)學(xué)科技，其營收皆遙遙領(lǐng)先其余業(yè)者。雖然百略醫(yī)學(xué)科技2014年營收相較上年衰退4.38%，但身為血壓計龍頭公司，其所銷售的心房顫動血壓計有別于一般產(chǎn)品，不僅可有效提示消費者心肌梗塞風(fēng)險，毛利率也優(yōu)于傳統(tǒng)血壓計，故全球銷售量持續(xù)增加，今年出貨有望創(chuàng)下44～48萬臺的新高紀錄。

其余業(yè)者雖在名次上變化較大，但多數(shù)是近五年來進榜業(yè)者。其中香港商瑞健與e博于2014年業(yè)績表現(xiàn)均佳，香港商瑞健主要銷售自動注射器、筆型注射器、吸入器與醫(yī)療照護用吊帶、醫(yī)療照護氣墊床系統(tǒng)等，其隸屬集團所銷售的自動注射器領(lǐng)域擁有超過65%的全球市占率。e博為臺灣醫(yī)療用床褥墊龍頭廠商，近年來也積極搶攻長照（長期照顧）的商機，即將陸續(xù)推出兩款針對臺灣當(dāng)局B款補助的新型氣墊床，并將復(fù)制英國經(jīng)營多年的輔具租賃服務(wù)引進亞太地區(qū)，以提升營運績效。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場 拓展

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0123-02

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善、經(jīng)濟社會環(huán)境和疾病模式的轉(zhuǎn)變、以及現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的改革，“轉(zhuǎn)型期”的中國衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著前所未有的變革。尤其中國加入WTO后，醫(yī)療市場相對封閉的狀態(tài)將隨著外資、私有資本的進入而被打破，形成多種經(jīng)濟成分多種管理體制并存的醫(yī)療市場，私立醫(yī)院、合資醫(yī)院、國有醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、私人診所互相競爭的局面將更加激烈。現(xiàn)行的醫(yī)療市場己逐步由供不應(yīng)求的賣方市場向供過于求的買方市場轉(zhuǎn)變，我院作為公益性的事業(yè)單位，一方面要履行政府的公益性職能，另一方面不能得到政府的財政支持，要自己掙飯吃，使得醫(yī)院發(fā)展受到許多主、客觀因素的制約。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院要生存、要發(fā)展、要立于不敗之地，醫(yī)療市場的拓展顯得尤為重要，這對醫(yī)院是個挑戰(zhàn)，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工是個嚴峻的考驗。我作為社會工作部的一員，有責(zé)任、有義務(wù)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分憂解愁，下面就醫(yī)療市場的拓展談?wù)勛约耗w淺的看法。

1 新形式下我院醫(yī)療市場運行的困境

1.1 醫(yī)療市場開放程度加大

隨著醫(yī)療體制的改革，我市的醫(yī)療服務(wù)市場將進一步開放，民營醫(yī)院，合資醫(yī)療機構(gòu)、私人診所將會在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上得到較快和較大的增長。這些醫(yī)療機構(gòu)他們醫(yī)療運行成本低、機制靈活，使得他們在醫(yī)療市場的拓展上顯得那么得心應(yīng)手。（如人民醫(yī)院，他們沒有退休職工、沒有債務(wù)，所以他們的成本要比我們低。又比如愷德醫(yī)院他們是股份制醫(yī)院，他們的運行完全是按企業(yè)運作，他們的機制靈活，在市場拓展的方面，他們可以想到、做到）。

1.2 ?？?、專病的建設(shè)和發(fā)展加快醫(yī)療市場的細分進程

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中，?？茖２〉慕ㄔO(shè)和發(fā)展已顯得越來越重要，無論是具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院還是衛(wèi)生院都十分重視加強?？平ㄔO(shè)，以提高本單位的核心競爭。本市就有愷德微創(chuàng)醫(yī)院、仁和眼科醫(yī)院、婦幼保健院等等，他們都在發(fā)展自己的專科、?？茖２〉慕ㄔO(shè)和發(fā)展，加快了醫(yī)療市場的細分進程，將會成為綜合性醫(yī)院競爭對手，使他們在株洲的醫(yī)療市場占有一席之地，并逐步發(fā)展壯大。

1.3 政策的執(zhí)行

國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》強調(diào)指出，要以比較低廉的醫(yī)藥費用，讓人民群眾得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高人民的健康水平。各級醫(yī)療機構(gòu)要把解決老百姓看病難、看病貴擺在首位，特別是我們這樣的公益性事業(yè)單位，強調(diào)要做好政府和事業(yè)單位的職能分開，醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理，醫(yī)藥分開核算，分別管理的三分政策。另外醫(yī)療保險制度的不斷改革，單病種的包干等等都將影響醫(yī)療市場的拓展。

1.4 醫(yī)療運行成本不斷增高

實行醫(yī)藥分開核算，分別管理，切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥補醫(yī)的補償途經(jīng)，再一方面醫(yī)療服務(wù)技術(shù)服務(wù)價格雖經(jīng)多次調(diào)整，但無償、低償、低效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在短期內(nèi)很難改觀。醫(yī)院使用的水、電、煤、衛(wèi)生材料、藥品、設(shè)備等的價格隨行就市，人員工資的逐年調(diào)整，使醫(yī)院運行成本剛性加大，加之合理的財政補償機制尚未建立及低水平、廣覆蓋的醫(yī)改政策都在一定程度上影響醫(yī)院的發(fā)展。這些因素互相交織，使不同隸屬關(guān)系，不同經(jīng)濟性質(zhì)的醫(yī)院參與競爭的有序公平環(huán)境難以形成。

1.5 醫(yī)療環(huán)境錯綜復(fù)雜

值得注意的是，在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯，醫(yī)療事故的處理過程中因醫(yī)鬧、新聞媒體的報道，法律的介入，巨額賠償現(xiàn)象屢見不鮮，紅包、藥品促銷費、看病貴等難點問題也受到社會各界的普遍關(guān)注。另外，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告，使得不懂得怎樣就醫(yī)的人們無所是從。以上這些都使得醫(yī)療環(huán)境更加復(fù)雜。

1.6 人才的自由流動

競爭說到底是人才的競爭，人才流動對各醫(yī)院的競爭起這推波助瀾的作用。一方面，許多醫(yī)院他們高薪聘請一些國內(nèi)外知名專家坐診、指導(dǎo)，雖然他們不可能從把全套人馬搬來，往往只利用科學(xué)、先進的管理手段和方法在當(dāng)?shù)卣衅溉瞬?，其調(diào)節(jié)的杠桿是經(jīng)濟利益，這樣對我院造成很大的沖擊。另一方面，我院培養(yǎng)多年，業(yè)務(wù)上有一定造化的技術(shù)骨干流向外地或者是外院，這對醫(yī)院也是一種損失，不斷的培養(yǎng)人才要付諸大量的人力、才力。

3 新形式下醫(yī)療市場拓展的新思路

3.1 樹立以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念

隨著醫(yī)療市場的改革，醫(yī)療市場供過于求，以醫(yī)院為中心的服務(wù)觀念嚴重威脅著醫(yī)院的生存和發(fā)展，按照市場經(jīng)濟的觀念，各家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)意識到患者是“上帝”，醫(yī)院必須樹立以人為本，以患者為中心的服務(wù)觀點，必須明確誰是我的“顧客”，為誰服務(wù)，找準自己的目標市場。隨著信息技術(shù)、交通的迅猛發(fā)展及“人才不為我所有，但為我所用”的思想指導(dǎo)，患者、醫(yī)院想聘請什么樣的醫(yī)療專家?guī)缀蹩梢缘玫綕M足，相比之下患者需求的滿足與滿意比醫(yī)術(shù)顯得更為重要，主導(dǎo)醫(yī)療市場的將是患者，醫(yī)療機構(gòu)要把患者及其需求作為一切策略的依據(jù)，確實轉(zhuǎn)變觀念，付諸于行動，大力推進服務(wù)開發(fā)和服務(wù)創(chuàng)新，實現(xiàn)“一體化服務(wù)、全程服務(wù)、多層次服務(wù)、全面”，真正做到“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”，這樣才能吸引病人。

3.2 樹立醫(yī)療市場的營銷理念

醫(yī)院管理實踐中遇到的問題迫使醫(yī)院逐步重視醫(yī)療市場營銷。一要樹立醫(yī)療市場營銷理念。上個世紀80年代，越來越多的醫(yī)院開始運用市場營銷原理，將醫(yī)療營銷置于醫(yī)院的中心位置，其任務(wù)就是確定各個目標市場的需要、欲望和利益，并以保護或提高病人利益和社會公益的方式，向目標市場提供能夠滿足病人需要的公共衛(wèi)生服務(wù)。二要將服務(wù)觀念融入到醫(yī)療市場營銷中。醫(yī)院能否為病人提供滿意的服務(wù)，吸引回頭病人，并由此宣傳醫(yī)院，擴大影響帶來新病人至關(guān)重要的。現(xiàn)在醫(yī)院對自己所提供的各項服務(wù)態(tài)度，包括病人就診時間、診療過程態(tài)度是否友好、環(huán)境是否舒適是否便利，尚沒落實到診療活動的全過程和診療的每一個環(huán)節(jié)中，特別是重視病人住院期間的服務(wù)，面對病人來院前、出院后以及如何更方便病人，維護病人利益，讓病人滿意等沒引起高度重視，這對拓展醫(yī)療市場是不利的。

3.3 適應(yīng)醫(yī)保體制改革

贏得市場份額隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入，國家基本醫(yī)療保障的社會化程度提高，覆蓋面增寬，醫(yī)保市場將逐漸增大，據(jù)調(diào)查，醫(yī)保經(jīng)費的收入己占醫(yī)院的30%～50%，那么醫(yī)院就必須適應(yīng)市場形勢，積極參與醫(yī)保改革，找到適應(yīng)市場的結(jié)合點，以競爭觀點適應(yīng)市場，瞄準潛在的醫(yī)保市場和發(fā)展空間，以一流的人才、一流的技術(shù)、一流的設(shè)備、一流的服務(wù)、合理的價格真誠為病人服務(wù)，強占醫(yī)療市場。

3.4 嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，降低成本，以低價格吸引病人

由于我國以廣大農(nóng)村人口為主，其收入往往較低，大部分地區(qū)還存在缺醫(yī)少藥看不起病的現(xiàn)象，城市醫(yī)療保險改革大大提高了個人的支付比例，患者對自己的醫(yī)療開支將更加注意其合理性、必要性。因此醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，減少不合理的檢查和治療，做到既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要控制醫(yī)療費用，建立科學(xué)合理的成本核算，遵循一定的價值規(guī)律，確定合理的利潤率。不合理的價格不僅給病人帶來了沉重的醫(yī)療負擔(dān)，而且會使醫(yī)院停留在扭曲的價格基礎(chǔ)上，失去醫(yī)療市場。

3.5 掌握醫(yī)療消費動機，摸清市場潛在要求，滿足不同層次的醫(yī)療需求

目前可把整體醫(yī)療市場分為門診、社會醫(yī)療服務(wù)、住院、家庭醫(yī)院、網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)等。近年來，隨著我國人民的生活水平的逐年提高，社會的消費結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，己涉及醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如美容、整形、康復(fù)服務(wù)、家庭保健、健康咨詢等，醫(yī)院也必須摸清市場的潛在需求，選擇開發(fā)不同層次的服務(wù)市場，吸引不同層次需求的病人，同時有利于把人力、物力、技術(shù)集中到最為有利的市場。如體檢中心我認為要根據(jù)不同病人的需要提供不同價格的服務(wù)（乙肝兩對半的檢查）。醫(yī)院可根據(jù)不同層次病人的需求設(shè)立貴賓健康卡、貴賓病房等，醫(yī)院設(shè)立貴賓服務(wù)不等于把老百姓分成三五九等，我認為是按需所求、供其所需。

3.6 做好上下縱向聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

一方面，醫(yī)院要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的溝通與交流，廣開病原渠道。另一方面要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，留住病人少轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。目前由于病人向往象大醫(yī)院、專家，醫(yī)療市場存在大醫(yī)院病人住院困難現(xiàn)象。醫(yī)院可請大醫(yī)院專家教授來院診療，這樣既可以留住病人，又可以提高本院的醫(yī)療技術(shù)水平。

3.7 瞄準醫(yī)療市場，拓開新的市場

醫(yī)院具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科教等職能，預(yù)防保健工作是其之一。自從2003年“非典”之后，國家也高度重視疾病預(yù)防控制工作。近年來隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化、自我保健意識的增強，健康管理將作為新的醫(yī)療市場越來越重要。我院是綜合性的醫(yī)院，應(yīng)該利用我們的優(yōu)勢，把健康管理從產(chǎn)科抓起，所有我建議醫(yī)院成立健康管理科，把產(chǎn)后訪視、兒童保健、預(yù)防接種、婦女保健、健康體檢、健康教育等系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)起來，把個體從生到死的健康管理起來，這是一個很有前景、很廣闊的醫(yī)療市場。

機遇與挑戰(zhàn)同在，希望與困難并存。醫(yī)療市場“供大于求”己成為無可爭議的事實，其標志是部分醫(yī)院的門急診量有下降趨勢，住院床位利用率不高，各醫(yī)療機構(gòu)的直接醫(yī)療收入下降，患者的醫(yī)療選擇范圍擴大，看病的主動權(quán)掌握在病人手中，醫(yī)療市場日趨激烈，各醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療市場上的競爭主要表現(xiàn)在其所能獲得的病人數(shù)量，我國城市醫(yī)院爭奪病人的競爭己不是醫(yī)院發(fā)展快慢之爭，而是醫(yī)院存亡之爭，醫(yī)院只有盡快適應(yīng)醫(yī)療市場，不斷創(chuàng)新提高管理水平，提供更優(yōu)質(zhì)的價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓病人得到更滿意的服務(wù)，使醫(yī)院的聲譽和社會形象不斷提高，才能吸引病人，使醫(yī)院得以生存和發(fā)展。

參考文獻

篇7

4月中旬，美國一家名叫“Celator”的制藥公司將“精準醫(yī)療”概念帶入公眾視野，不但在納斯達克掀起一股“醫(yī)療風(fēng)”，公司股價創(chuàng)下18天暴漲近10倍的神話，也成功“波及”了大洋彼岸的A股市場，相關(guān)概念股一路飄紅。原因就在于該公司通過精準醫(yī)療的手段和新型藥物結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對重癥白血病患者進行有效治療。

這家位于美國新澤西州尤英市的生物醫(yī)藥公司Celator宣布，旗下的新藥CPX-351經(jīng)三期臨床證實能讓急性髓系白血病高?；颊呖傮w存活率顯著提高，是精準醫(yī)療在科研領(lǐng)域的重大突破，或?qū)⒏淖儸F(xiàn)有的診斷、治療模式，為醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來一場變革。

CPX-351是公司利用其新型納米載藥技術(shù)結(jié)合cytarabine和daunorubicin兩種抗癌藥物的新劑型。在CPX-351中，兩種藥物的比例為5：1。Celator公司開發(fā)的新型載藥系統(tǒng)技術(shù)能夠最大限度發(fā)揮兩種藥物的效果并將其副作用降至最低。

精準醫(yī)療又叫個性化醫(yī)療，區(qū)別于傳統(tǒng)模式和醫(yī)學(xué)概念，是以個體化為基礎(chǔ)、借助基因測序、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用，對于大樣本人群特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的。

由于精準醫(yī)療是生物信息科學(xué)與先進醫(yī)療技術(shù)交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式，實現(xiàn)有效實施精準醫(yī)療，其前提就是要完善“精準診斷”技術(shù)，即以基因檢測為核心的分子診斷技術(shù)。因此，在精準診斷之后還需要“精準治療”，主要是靶向治療技術(shù)，包括分子靶向藥物、抗體藥物、細胞免疫治療、干細胞治療等，尤以腫瘤市場的需求最為迫切。

全球范圍而言，精準醫(yī)療市場的規(guī)模增長較為明顯。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的《2016-2021年中國醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)市場前瞻與投資預(yù)測分析報告》數(shù)據(jù)顯示，2005年，全球精準醫(yī)療市場規(guī)模為187億美元，到2010年時增至335億美元，2015年全球精準醫(yī)療市場規(guī)模則近600億美元，預(yù)計未來五年間年復(fù)合增速將達15%，是醫(yī)藥行業(yè)增速的3―4倍。

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保?。簧鐣α?；衛(wèi)生監(jiān)管

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進健康的活動。目前，醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開展較為規(guī)范?，F(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問題主要集中在社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機構(gòu)準入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)。貫徹落實《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問題。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場主要由上述第三類提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會所、針灸推拿館、藥膳會館、美容美發(fā)館等。

1．2法律政策和技術(shù)標準現(xiàn)狀

目前規(guī)范該類機構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動管理中有關(guān)問題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)基本標準（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項行動中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機構(gòu)開展“火療”項目的復(fù)函》；③技術(shù)標準類，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。

1．3試點實踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀

目前全國有21個試點地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級評定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會，制定自律管理規(guī)范，加強從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進行綜合星級評定。②醫(yī)療機構(gòu)與社會養(yǎng)生保健機構(gòu)聯(lián)動模式，如上海長寧區(qū)將社會養(yǎng)生保健機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機構(gòu)作為主管部門，市場監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機構(gòu)分類管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省?？谑袑嵭兄嗅t(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)分級制度，一級、二級、三級機構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)開辦前，除取得市場監(jiān)管部門許可外，還須通過衛(wèi)生行政部門技術(shù)規(guī)范性審查［2］。

2存在問題

2．1機構(gòu)準入門檻較低、監(jiān)管主體缺位

目前《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》并無中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類行業(yè)，實踐中往往只需明確的注冊地址和規(guī)范的注冊名稱即可完成登記。此外缺乏實質(zhì)監(jiān)管，客觀上造成該類機構(gòu)“民不舉、官不究”的社會局面。衛(wèi)生健康部門負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)開展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對該類機構(gòu)主要進行公共場所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場監(jiān)管部門負責(zé)非醫(yī)療機構(gòu)前置注冊審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費者的投訴舉報，難以有效對執(zhí)業(yè)行為進行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。

2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊

2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會化職業(yè)技能等級認定。此前，保健調(diào)理師是國家人力資源和社會保障部門《國家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評價類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國約有150萬人取得保健調(diào)理師資格，而全國從業(yè)人員超過1000萬［4］。一項針對重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)注冊時對其從業(yè)人員也無明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。

2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境

國家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機構(gòu)服務(wù)項目、場所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費者受傷、甚至死亡事件時有發(fā)生。實踐中，司法機關(guān)基本按照《民法典》之人身損害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進行處理。按照人身損害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標準可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機構(gòu)僅有收費單據(jù)，缺少服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說明等消費憑據(jù)，消費者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險。

2．4市場宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高

目前，相當(dāng)部分該類機構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費體驗等形式，進行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費者需求等宣傳。據(jù)2016年國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國中醫(yī)藥科普普及率高達84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢?，民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。

3對策建議

3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負面清單界定該類機構(gòu)

開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達皮、肉，目的是簡單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險性等為評價標準，建立其負面清單，凡被納入的均無開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。

3．2強化機構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求

目前在無上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準入門檻規(guī)定，如市場監(jiān)管部門市場準入和中醫(yī)藥主管部門技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機構(gòu)備案制，即舉辦該類機構(gòu)的，將機構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報所在地市場監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動，同時加強事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國務(wù)院相關(guān)部委，在國民經(jīng)濟行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機構(gòu)登記注冊標準。④實行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實踐年限、職業(yè)技能等，實行分級管理制度。

3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進管理創(chuàng)新措施落實

國家應(yīng)鼓勵、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會等行業(yè)自律組織的成立，通過政府購買服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標準，針對不同的服務(wù)對象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項目技術(shù)公開目錄，加強服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項目、產(chǎn)品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠信分類評價制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)的等級評價，并向社會公告。③通過與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓(xùn)中心，加強養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。

3．4加強聯(lián)動監(jiān)管機制、發(fā)揮社會監(jiān)督作用

國家應(yīng)將該類機構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對該類機構(gòu)實行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動的監(jiān)管機制。中醫(yī)藥監(jiān)管負責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場監(jiān)管部門負責(zé)經(jīng)營許可審查，衛(wèi)生行政部門負責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數(shù)字化存儲中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫，加強民眾的知情權(quán)。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。

參考文獻

［1］朱吉，賈楊，陸超娣，等．上海市長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社會養(yǎng)生保健機構(gòu)聯(lián)動下的“區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺”建設(shè)［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（5）：13－15．

［2］峗怡．中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管問題研究［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（7）：49－50．

［3］田侃．《中醫(yī)藥法》立法創(chuàng)新之評價［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2017，18（1）：20－25．

［4］岳冉冉，毛偉豪，王思北．養(yǎng)生保健機構(gòu)亂象調(diào)查［J］．小康，2017（17）：72－73．

［5］峗怡，鄢慶波，池葦，等．重慶市南岸區(qū)社會辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（10）：29－31．

［6］陳建章，何志強，吳淑娥，等．中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)調(diào)研報告［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（2）：44－46．

［7］荊偉龍，王朝君．國人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)偏低［J］．中國衛(wèi)生，2016（5）：97－98．

篇9

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；醫(yī)療器械；醫(yī)院；醫(yī)療機制

當(dāng)前，對醫(yī)療器械的采購管理已經(jīng)成為了醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一。增強對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的采購管理，有助于醫(yī)院購進更先進、更合適、性價比更高的醫(yī)療器械。這樣做，不但能減少醫(yī)院運轉(zhuǎn)所需的管理成本，還能提升醫(yī)院開展臨床工作的水平，使相關(guān)工作更見成效。另外，醫(yī)療器械采購關(guān)乎醫(yī)院的名聲和形象。所以，在工作過程中，相關(guān)部門要努力提升醫(yī)院對醫(yī)療器械的采購管理能力和水平，這已成為改善醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一。

1采購風(fēng)險

1.1技術(shù)發(fā)展方面

醫(yī)學(xué)水平的提高使得醫(yī)療條件越來越完善，醫(yī)療器械在臨床上也越來越重要。所以，研發(fā)先進的醫(yī)療器械已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重。醫(yī)院要想改善醫(yī)療條件，就要采購先進的醫(yī)療器械。科技發(fā)展日新月異，醫(yī)療器械也在飛速的升級換代，大中型醫(yī)療器械的價格也越來越高。因此，醫(yī)院在采購醫(yī)療器械時，技術(shù)發(fā)展是需要考慮的重要因素，也是根本因素，如果醫(yī)院在采購醫(yī)療器械時沒有全方位了解這些設(shè)施，盲目采購，極易導(dǎo)致采購浪費。此外，技術(shù)發(fā)展加快了醫(yī)療器械升級的速度，如果不采購性能優(yōu)良的醫(yī)療器械，那么，這些設(shè)施在短期內(nèi)就會被淘汰，醫(yī)院也就無法改善醫(yī)療條件，醫(yī)生也就無法發(fā)揮更好的醫(yī)治水平。這極大地阻礙了醫(yī)院的進步，也不能滿足人們的基本需求。

1.2偽高科技產(chǎn)品方面

部分違法犯罪分子抓住了醫(yī)療器械市場不合規(guī)的缺陷，將偽劣產(chǎn)品賣至醫(yī)院。例如，某些經(jīng)銷商會憑空捏造平行進口的說辭，將國外引進的二手醫(yī)療器械經(jīng)過翻新包裝以后，以進口器械的名義銷售給醫(yī)院。這樣做，不但使醫(yī)院遭受了巨大的經(jīng)濟損失，也給患者造成了惡劣影響，影響他們的身體健康。偽高科技產(chǎn)品即處于開發(fā)階段的醫(yī)療器械，或者是不合格的醫(yī)療器械，違法犯罪分子將這些器械進行二次包裝并售賣，讓很多不合格的設(shè)備進入醫(yī)療器械市場，同時，使用詐騙手法欺騙并誤導(dǎo)醫(yī)院采購醫(yī)療器械的人員，不正當(dāng)?shù)孬@取經(jīng)濟收益。如果醫(yī)院采購人員無法辨別這些醫(yī)療器械的真假，就極易讓醫(yī)院損失大量錢財；如果有關(guān)部門不加強對醫(yī)療器械市場的規(guī)范和管理，就會給國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進步造成不利影響。所以說，偽高科技產(chǎn)品這一風(fēng)險同時潛存于采購市場和采購人員中。

1.3醫(yī)療機制革新方面

醫(yī)療機制革新是促進國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)進步的一大舉措，推進醫(yī)療機制革新可以提高社會利，解決人們看病困難、醫(yī)治困難的問題，同時，也能推動醫(yī)院的發(fā)展。但是，在推進醫(yī)療機制革新方面，最先被影響的就是醫(yī)院的管理條件。因此，醫(yī)院一定要依據(jù)醫(yī)療機制的革新進行合理、規(guī)范的調(diào)整。對于醫(yī)療器械采購這一工作，不應(yīng)再是原有的購進機制，醫(yī)療單位在采購大中型醫(yī)療器械時，一定要有相關(guān)管理部門的批準，還要依據(jù)醫(yī)保規(guī)定制訂醫(yī)療器械的收費事項。這樣，不但要求醫(yī)院要具備良好的資金周轉(zhuǎn)狀況，還對醫(yī)院采購醫(yī)療器械提出了更多的要求，既要與我國有關(guān)的管理制度相符，又要依據(jù)醫(yī)院的具體狀況制訂出采購醫(yī)療器械的方案。

2醫(yī)療器械采購風(fēng)險管理狀況

在醫(yī)院，醫(yī)療器械的采購一般是由醫(yī)院管理人員進行的，而醫(yī)院采購醫(yī)療器械的方案卻是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層制訂的。如此，一旦在采購醫(yī)療器械期間發(fā)生問題，就會出現(xiàn)沒有相應(yīng)的負責(zé)人承擔(dān)責(zé)任的情況。由于醫(yī)院的采購合同無法直接簽訂，就會導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)療器械供應(yīng)商的產(chǎn)品信息不一致，無法有效保證醫(yī)院所采購的醫(yī)療器械的質(zhì)量和售后情況等。大中型的醫(yī)療器械不僅可以改善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療條件，還能為醫(yī)治患者提供最基礎(chǔ)的保障。所以，大中型的醫(yī)療器械有很高的利用率，對這些設(shè)施的質(zhì)量也有很高的要求。但是，在進行臨床醫(yī)治期間，醫(yī)療器械發(fā)生故障的不在少數(shù)，這會給患者的醫(yī)治成效帶來不利影響，也會影響醫(yī)院的形象和名聲，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。此外，如果醫(yī)院未設(shè)立相關(guān)的組織和人員負責(zé)所采購的醫(yī)療器械，而這些醫(yī)療器械未完整入庫，缺少維護管理的相關(guān)制度，也會使得采購工作責(zé)任不明。

3改進措施

3.1制訂并完善相關(guān)制度

要想提高醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購風(fēng)險的能力，就要制訂并完善醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購風(fēng)險的有關(guān)制度。只有明晰醫(yī)院對醫(yī)療器械進行招標、采購的相關(guān)責(zé)任和權(quán)利，才可以確保醫(yī)療器械的采購過程井然有序。另外，醫(yī)院的有關(guān)部門可以借助制訂有關(guān)制度來規(guī)范醫(yī)療器械企業(yè)的招投標行為，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量，增強售后保障。因此，醫(yī)院要設(shè)立相關(guān)責(zé)任部門，成立監(jiān)管組織，對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械招投標過程實施科學(xué)的監(jiān)管，避免醫(yī)院工作者出現(xiàn)的行為。同時，相關(guān)部門要加強對醫(yī)療器械市場的管理，加大對虛假消息、售賣不合格產(chǎn)品供應(yīng)商的懲罰力度，以更好地規(guī)整醫(yī)療器械市場，減小醫(yī)院招標采購所產(chǎn)生的風(fēng)險。

3.2規(guī)整采購行為和權(quán)利

醫(yī)院采購醫(yī)療器械時，一般都會有直接渠道，但是，這樣的采購方法直接忽略了市場的功能，導(dǎo)致醫(yī)院與供應(yīng)商信息不一致，也不能很好地對比同一種類的設(shè)施產(chǎn)品，大大提高了醫(yī)院采購醫(yī)療器械時的風(fēng)險。此外，現(xiàn)代型科技的持續(xù)革新，使得醫(yī)療器械的升級速度越來越快，只有全方位地把握醫(yī)療器械市場的動向，提升醫(yī)院采購醫(yī)療器械人員的整體素質(zhì)，才能有效降低醫(yī)院采購醫(yī)療器械的風(fēng)險。所以，醫(yī)院在采購醫(yī)療器械時，一定要體現(xiàn)出市場的功能，增加對同一種類設(shè)施產(chǎn)品的對比，使用統(tǒng)一招標的方式，以縮短醫(yī)院采購醫(yī)療器械的時間，降低采購合同價格，降低患者的醫(yī)治費用，推進國內(nèi)醫(yī)療體制的革新，實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展。此外，醫(yī)院應(yīng)制訂采購中心編制制度，采購醫(yī)療器械前，一定要經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)層批準，還要對新購進的醫(yī)療器械進行大量的試驗后再投入使用，確保醫(yī)療器械的使用安全，減小醫(yī)院采購醫(yī)療器械的風(fēng)險，以免醫(yī)患關(guān)系被激化。

3.3制訂采購和管理程序

醫(yī)療器械的采購一定要與醫(yī)院具體的醫(yī)療情況相符，特別是對非綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)療器械的采購一定要以改善醫(yī)療條件為前提。醫(yī)院內(nèi)部采購中心也應(yīng)該制訂相關(guān)的采購程序，由臨床醫(yī)生依據(jù)具體的狀況上報需要采購的醫(yī)療器械。在此，醫(yī)生上報的理由一定要充分，再由監(jiān)督部門實地調(diào)查，對于與情況相符的，使用提案表決的方式，更好地確保醫(yī)療器械采購的科學(xué)性。確保醫(yī)療器械的利用率，不僅能夠節(jié)省醫(yī)療資源，還能夠符合國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)革新的要求。此外，在采購醫(yī)療器械時，要制訂有關(guān)的采購程序，嚴格核查供貨商的售賣資格，仔細核查并記錄采購的醫(yī)療器械的醫(yī)療器械注冊證、規(guī)模和使用壽命等，降低采購的風(fēng)險，確保責(zé)任具備追溯力，以提高醫(yī)院對醫(yī)療器械采購風(fēng)險的管理能力和水平。

3.4制訂分類維護管理制度

對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械進行分類和維護是醫(yī)療器械管理的重要工作之一，相關(guān)管理人員一定要依據(jù)醫(yī)療器械的規(guī)模和種類科學(xué)分類，并按照醫(yī)療器械的性能制訂出合理的維護措施，確保醫(yī)院在管理醫(yī)療器械時更加全面、合理，從而更好地找出醫(yī)療器械的質(zhì)量缺陷，發(fā)揮醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的反饋功能，及時改正和維護醫(yī)療器械中發(fā)現(xiàn)的不足，提高醫(yī)療器械的使用安全，合理補充醫(yī)療采購方案，以推動醫(yī)院與醫(yī)療器械相關(guān)的采購模式的發(fā)展。

4結(jié)束語

總之，制訂并完善醫(yī)院對醫(yī)療器械采購風(fēng)險管理的有關(guān)制度，規(guī)整對醫(yī)院采購醫(yī)療器械的行為和權(quán)利，制訂采購和管理程序，制訂醫(yī)院分類維護醫(yī)療器械的制度，都是提高醫(yī)院管理醫(yī)療器械采購風(fēng)險的能力和水平的重要舉措。只有降低采購風(fēng)險，才可以更好地減少醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)院的醫(yī)治質(zhì)量和水平，更好地為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院的長遠發(fā)展。

作者:陳國強 單位:國義招標股份有限公司

參考文獻

篇10

1醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策及稅收政策

2000年2月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等八部門的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(〔2000〕16號)，指出將實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理，促進醫(yī)療機構(gòu)之間公平、有序的競爭。隨后衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，將醫(yī)療機構(gòu)劃分為非營利性和營利性進行管理，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，制定并實施不同財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。為了配合醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策的實施，2000年7月10日國家財政部、稅務(wù)總局出臺了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》（以下簡稱財稅〔2000〕42號文件），規(guī)定了兩類醫(yī)療機構(gòu)實行不同的稅收政策：“對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收，不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策；對其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入及對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收；對其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅；對其自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅?！薄皩I利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅?！?/p>

2現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)稅收制度存在的問題

可以看出，財稅〔2000〕42號文件規(guī)定的稅收政策的最大差異在于，非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的醫(yī)療收入可以享受包括營業(yè)所、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅等的免稅政策，而營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入，只可自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)享受免稅政策，3年期滿后繳納各項稅收。但我國營業(yè)稅暫行條例卻規(guī)定“醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅”，并未區(qū)分醫(yī)院的性質(zhì)。而后的財稅〔2009〕61號文件廢止了財稅〔2000〕42號文件有關(guān)營業(yè)稅的規(guī)定?？梢?，現(xiàn)行的稅收制度之間存在較多的不協(xié)調(diào)和模糊領(lǐng)域，政策的規(guī)定和實際執(zhí)行依然存在斷層，不利于新醫(yī)改總體目標的實現(xiàn)。歸納起來主要有以下幾個方面：

2.1醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的認定不夠規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行設(shè)置審批、登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定。但在實踐中，醫(yī)療機構(gòu)書面申明自身性質(zhì)后，衛(wèi)生行政部門通常直接對其屬性進行核定，并在其執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性”或“營利性”。由于管理部門之間缺乏有效溝通，稅務(wù)機關(guān)沒有直接參與醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的認定，只是在衛(wèi)生部門核定后，按照核定的內(nèi)容執(zhí)行相關(guān)稅收政策，并沒有對醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)做進一步調(diào)查，以至于其在稅收征管上很難處于主動地位，造成醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)認定不規(guī)范甚至混亂的局面。

2.2稅務(wù)部門征管不嚴造成許多醫(yī)療機構(gòu)不合理避稅

我國在建國初期為了鼓勵醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)療機構(gòu)實行全面免稅的政策，所以傳統(tǒng)觀念認為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不屬于市場主體范疇，以至于稅務(wù)部門疏于管理。自2000年起國家雖然根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)進行分類管理，但并沒有進一步明確醫(yī)療機構(gòu)的稅務(wù)登記制度，許多非營利性醫(yī)療機構(gòu)自認為享受免稅政策，取得執(zhí)業(yè)許可后并不辦理稅務(wù)登記，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)稅務(wù)登記率較低。同時由于稅務(wù)部門征管不嚴，醫(yī)療機構(gòu)自身也納稅意識淡薄，“鉆空子”現(xiàn)象普遍。例如醫(yī)院的內(nèi)部停車場，為本單位職工日常上班及患者就醫(yī)提供停車位，在計算應(yīng)繳房產(chǎn)稅時，并未區(qū)分是本單位職工自用還是供外來患者使用，而是一概而論免交房產(chǎn)稅。又如印花稅，許多醫(yī)療機構(gòu)自認為免稅行業(yè)，在簽訂租賃合同、建筑安裝合同、采購合同時，未按規(guī)定繳納印花稅，甚至經(jīng)營賬簿也未足額貼花。另一方面，有些營利性醫(yī)療機構(gòu)為了避稅，通過非法手段獲取非營利性資格或者掛靠于非營利性醫(yī)療機構(gòu)，有些甚至在3年免稅期滿后解散或者重新設(shè)立以減輕稅收負擔(dān)，對醫(yī)療行業(yè)長期健康發(fā)展造成負面影響[1]。

2.3差異稅收政策不利于醫(yī)療機構(gòu)之間公平競爭

截止到2012年年底，全國共有93.58萬家醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量比例分別為75.76%和24.24%，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量遠遠超過了營利性醫(yī)療機構(gòu)；在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有610.94萬衛(wèi)生技術(shù)人員，非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)各自的比例為88.89%和11.11%；在病床數(shù)方面，比例差異更是增大到93.97%和6.03%[2]，可見非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源擁有量在市場競爭中占有絕對優(yōu)勢。在提供醫(yī)療服務(wù)方面，大多數(shù)非營利性醫(yī)療機構(gòu)也提供整形美容等非基本醫(yī)療服務(wù)，但由于其“非營利性”性質(zhì)而不納稅，而營利性醫(yī)療機構(gòu)也有相當(dāng)一部分按照國家規(guī)定價格提供常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，卻需納入納稅范疇。這種差異稅收政策不僅在一定程度上違背了稅收公平原則，還會進一步擴大兩類醫(yī)療機構(gòu)競爭力差距，難以形成公平有序的市場競爭格局。

2.4醫(yī)療機構(gòu)稅收負擔(dān)不利于實現(xiàn)其公益性目標

醫(yī)療服務(wù)具有一定程度的社會福利和公益性特征，主要體現(xiàn)在既能讓城鄉(xiāng)居民方便就醫(yī)，也能以可承受的價格就醫(yī)。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)公益性目標，也就是解決全體公民“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向全體公民提供“質(zhì)優(yōu)價廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。對于營利性醫(yī)療機構(gòu)來說，雖然是以營利為目的，但也具備“救死扶傷、治病救人”的公益性特征。目前營利性醫(yī)療機構(gòu)雖然享受3年的免稅優(yōu)惠，但3年免稅期滿后將承擔(dān)企業(yè)所得稅、營業(yè)稅、增值稅、城市維護建設(shè)稅、教育費附加等十多項稅費。稅費過高會使得營利性醫(yī)療機構(gòu)的成本增大，這將直接影響醫(yī)療服務(wù)的價格水平，從而不利于醫(yī)療機構(gòu)公益性目標的實現(xiàn)。

2.5現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)稅收制度不利于社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域

新醫(yī)改提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)體制”?？梢?，在國家的鼓勵支持下，醫(yī)療市場已向社會資本敞開大門。但由于醫(yī)療行業(yè)本身就屬于高科技、高風(fēng)險、高成本的行業(yè)，社會資本辦醫(yī)要面臨投入高、回報周期長的風(fēng)險[3]，許多營利性醫(yī)療機構(gòu)免稅期滿無法收回投資的同時又要面臨高額稅負，形成其無利可圖甚至可能虧損的局面，使得一些有意進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會資本望而卻步。

3對醫(yī)療機構(gòu)稅收制度改革的幾點建議

針對我國醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的現(xiàn)狀，為構(gòu)建與新醫(yī)改相適應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)稅收制度，提出幾點建議：

3.1按照醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)項目屬性制定稅收政策

現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)的分類是以醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)為基礎(chǔ)，但不論是何種類型的醫(yī)療機構(gòu)，都承擔(dān)著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重擔(dān)，都應(yīng)承擔(dān)預(yù)防保健、健康宣教和政府指派的公益性任務(wù)[4]。因此，建議在對醫(yī)療機構(gòu)進行全面細致的考察評估的基礎(chǔ)上，按照其所提供的服務(wù)項目屬性分類，只要是按照國家規(guī)定價格為公民健康提供的基本醫(yī)療服務(wù)，都應(yīng)屬于非營利性項目，無論其提供者是何性質(zhì)，均應(yīng)享受免稅優(yōu)惠。同樣的，如果是不按照國家規(guī)定價格提供的服務(wù)項目，例如非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的高端特需醫(yī)療服務(wù)，則應(yīng)為營利性項目，所得收益都應(yīng)繳納營業(yè)稅、所得稅等稅收。此做法實行后各類醫(yī)療機構(gòu)享受同等稅收待遇，能避免各類醫(yī)療機構(gòu)的行為扭曲，同時有利于吸引社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源，從而滿足公民對基本醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。

3.2稅務(wù)部門加強征管力度，規(guī)范稅務(wù)登記以及醫(yī)療機構(gòu)分類工作

對非營利性醫(yī)療機構(gòu)而言，雖然享受國家諸多稅收優(yōu)惠政策，但免稅待遇與稅務(wù)登記沒有必然聯(lián)系，況且非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的營利性項目實行市場化收費，必須辦理稅務(wù)登記依法納稅。這就要求稅務(wù)部門與衛(wèi)生主管部門加強溝通協(xié)作，積極參與醫(yī)療機構(gòu)分類認定，將各類醫(yī)療機構(gòu)都納入稅務(wù)登記管理。建議在醫(yī)療機構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，稅務(wù)部門即可通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)等方式與衛(wèi)生主管部門信息共享，及時采集醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)，服務(wù)項目等詳細信息，若有信息變動還需定期更新共享，這樣既能為稅收征管提供準確的原始依據(jù)，也能督促醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身情況及時辦理稅務(wù)登記，防止不合理避稅行為的出現(xiàn)，保證國家財政收入不流失。同時加強稅收政策的宣傳以及對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管，增強醫(yī)療機構(gòu)尤其是非營利性醫(yī)療機構(gòu)的自覺納稅意識，避免偷漏稅行為的發(fā)生。

3.3適當(dāng)減輕營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收負擔(dān)

為實現(xiàn)營利性醫(yī)療機構(gòu)的公益性目標，進而與非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行公平競爭提供寬松有利的環(huán)境，具體建議如下：

3.3.1延長免稅期限。國家規(guī)定營利性醫(yī)療機構(gòu)的免稅期為3年，但沒有明確規(guī)定免稅期的開始計算時間。許多營利性醫(yī)療機構(gòu)辦理完執(zhí)業(yè)登記后，往往需要2~3年時間籌備才開始營業(yè)，而收回投資則需要5年左右的時間，免稅期太短使其在經(jīng)濟上難以承受。建議將免稅期延長至5~8年，并從獲得收益的第1年起開始計算。