導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]醫(yī)療設備；設備投資；市場調查

[中圖分類號]R197.322　[文獻標識碼]B　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－100－02

現(xiàn)代化大型醫(yī)療設備通常投資大、科技含量高、更新?lián)Q代產品推出的間隔時間短，因此，購置設備前進行充分、科學的市場調查和論證分析是投資成功與否的關鍵。隨著市場經濟的發(fā)展，市場需求量、市場占有率和市場風險分析等瑚資管理理論。已廣泛應用于大型醫(yī)療設備的投資分析。但是，在運用這些方法進行投資評價分析時，一些對評價指標有著重要影響的因素，又常常會被忽視，因而影響決策者的正確判斷?，F(xiàn)對大型醫(yī)療設備投資的市場分析不能忽視的幾個重點問題分析如下：

1　市場需求量的分析

1.1市場需求總量分析

所謂市場需求量，就是指該醫(yī)療設備所針對的病種在醫(yī)療的市場范圍內的發(fā)病率情況調查。醫(yī)院根據(jù)對市場的調查和相關信息數(shù)據(jù)的采集以后，能夠得到這類患者的發(fā)病率等數(shù)據(jù)，據(jù)以計算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調查，一般需要進行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計算。全區(qū)需要進行血液透析的人數(shù)為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進行血液透析。

1.2市場結構分析

市場結構就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的居民結構，進行市場結構分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實的需求。因為有許多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細分可按以下幾個分類進行細分，如：按年齡段細分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細分有利于判斷發(fā)病率的準確性；按城鄉(xiāng)細分(城鎮(zhèn)、農村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識結構差異，決定他們對同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細分(家庭年收入2萬元以內，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費水平的不同，消費水平的差異也會做出不同的治療選擇：按知識結構細分(初中及以下、高中和中專、大學、研究生及以上)，不同知識結構的人對醫(yī)療知識的了解不同，這種差異也會做出不同的治療選擇。市場結構分析一般國家統(tǒng)計局或地方統(tǒng)計局會每年或定期，進行市場細分，才能夠得到真實的需求量。

1.3醫(yī)院的市場占有率分析

醫(yī)院的市場占有率就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的同種患者來院就醫(yī)的份額。市場占有率數(shù)據(jù)的分析指標很多，通常我們可能對宏觀數(shù)據(jù)和微觀數(shù)據(jù)進行分析，宏觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險份額。微觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專家數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、床位使用率、床位周轉率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過以上數(shù)據(jù)的分析，就能夠準確得出醫(yī)院市場占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設備的數(shù)量及其占有率。

1.4市場實際需求量分析

通過對市場需求總量分析、市場結構分析和醫(yī)院的市場占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農村，遠離醫(yī)院，沒有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬元以內，沒有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專家僅2人，在本地區(qū)沒有絕對影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數(shù)量為每天220x60％×20％＝26人次。

2　設備的利用率分析

我們進行市場需求量的分析是為了提供設備的利用率分析，設備的利用率分析是醫(yī)療設備是否投資的關鍵問題。只有設備的利用率比較高，設備的購置才有意義，才能夠為醫(yī)院的社會效益和經濟效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據(jù)CT的不同型號，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時約15分鐘，滿負荷工作每天工作時間為6小時。我院進行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達到28人次。如果購置16層CT機，平均每天進行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28　/40＝70％。如果使用8層CT，CT機的利用率為120％；如果使用32層CT機，CT機的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設備利用率應高于20％，基本的醫(yī)療設備利用率應高于30％；提高醫(yī)療競爭力的醫(yī)療設備利用率應高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設備利用率應高于50％，提高醫(yī)院經濟效益的醫(yī)療設備利用率應高于60％，只有醫(yī)療設備利用率高于上述指標，說明醫(yī)療設備的投資才是應當?shù)摹?/p>

3　進行醫(yī)療設備投資的市場調查分析還應考慮的幾個問題

3.1醫(yī)療設備投資的盈虧分析

投資醫(yī)療設備對醫(yī)療機構的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機構帶來可觀的效益，而不合理的、不科學的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機構不能維持正常的業(yè)務收入。因此，投資醫(yī)療設備時，必須慎重、認真地進行可行性分析，保證資金收益高于成本。

3.2醫(yī)療設備投資未來現(xiàn)金流量分析

我們進行醫(yī)療設備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益，進行市場需求的調查分析和設備利用率的分析，都將為醫(yī)療設備投資的未來現(xiàn)金流量分析提供有力的數(shù)據(jù)，筆者仍以CT機為例：購置一臺16層CT機需要投資300萬元，投資當月即可投入使用，每天以15例患者為基準，收費標準為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫(yī)生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現(xiàn)金流入48.49萬元，CT機的一般使用年限為10年，現(xiàn)金流入總量為484.90萬元，現(xiàn)金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫(yī)院投資購買16層CT機是可行的。

3.3醫(yī)療設備購置對醫(yī)療技術和診治水平的影響

醫(yī)療設備是醫(yī)療工作的重要物質條件，而大型設備在快速準確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設備還標志著醫(yī)院的技術水平和實力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設備在醫(yī)院固定資產中的地位和作用是非同尋常的。

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隨著社會的不斷進步和人們生活水平的不斷提高，人們對健康也越來越重視，不但重視身體的健康也重視心理的健康。于是也就有越來越多的人在關注健康的同時還追求身心的愉悅。所謂醫(yī)療旅游就是指人們在常住地的醫(yī)療保健服務不能滿足需求的情況下，在目的地（國家或地區(qū)）實惠的、特色的醫(yī)療保健等服務或活動的吸引下，到目的地接受各種醫(yī)療保健服務和旅游服務的過程。在此過程中，疾病治療、休息療養(yǎng)、美容整形、恢復青春等醫(yī)療護理活動與旅游度假、休閑、娛樂等活動有機融合在一起，讓游客在娛樂享受中治病，在身心愉悅中康復。醫(yī)療保健是醫(yī)療旅游的首要目的，其他所有的休閑娛樂活動都是圍繞它而開展的。

近年，醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展很快，2004年全球產值為400億美元，2006年增長為600億美元，2012年1000億美元。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年時，醫(yī)療健康相關服務業(yè)將可能成為全球最大產業(yè)，觀光休閑旅游相關服務業(yè)則是次于其的產業(yè)，兩者相結合占世界GDP的22%?？梢?，醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展前景非常廣闊。然而，醫(yī)療旅游不是一種單純的消費性的服務性產業(yè)，而是一種“生產+消費”的綜合性產業(yè)。論文用供給-需求理論分析醫(yī)療旅游市場的形成，以更加清楚的認識和開發(fā)這一市場，為醫(yī)療旅游產業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療旅游需求分析

所謂需求是指在一定時間內和一定價格條件下，消費者對市場上的商品和勞務有支付能力的需要。所謂供給指賣者在一定時間內和一定價格條件下能夠和愿意向買者提供的處在市場上的商品和勞務。需求和供給之間相互依存、互為前提。需求引起供給，供給滿足需求，而需求又引起新的供給。

盡管每個國家都在盡最大努力來滿足本國人民的醫(yī)療保健需求，實際上任何一個國家的醫(yī)療資源都是有限的，都不足以滿足本國所有人的需求。于是在本國不能滿足醫(yī)療需求的情況下，部分患者轉向國外就醫(yī)。雖然，促使醫(yī)療旅游產生的條件和因素很多，但是其中最關鍵原因的是：國際醫(yī)療費用、醫(yī)療保險、醫(yī)療技術與服務等的巨大差異。

以美國為代表的發(fā)達國家，醫(yī)療技術水平高，醫(yī)療設施先進，但是醫(yī)療保險范圍有限，而且醫(yī)療保險費用很高，承擔不起高昂醫(yī)療費用的中低收入者就會尋求到醫(yī)療費用比較低廉的國外就醫(yī)。如印度的心臟病治療水平已和美國相當。但是醫(yī)療費用比美國低很多，例如心臟搭橋手術，在印度只需要1萬美元，在美國有醫(yī)療保險的最低要5萬多美元，沒有醫(yī)療保險的最低要12萬多美元 。

以加拿大、英國為代表的提供全民免費醫(yī)療保障的發(fā)達國家，需要滿足全民所有醫(yī)療保健需求，在一定的時間特定的醫(yī)療設施必然會出現(xiàn)供不應求的狀況，那么患者就只能排隊等候就醫(yī)。例如，英國衛(wèi)生部在2007年3月對20萬病人進行調查，發(fā)現(xiàn)48%的病人在排隊等候18周以內能接受治療、30%的病人等候30周之后才能接受治療、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有較強支付能力不愿意等候的患者，就轉向國外醫(yī)療旅游。

以迪拜為代表的發(fā)展中國家中的高收入者，在對本國醫(yī)療技術水平不滿意的情況下，到國外尋求先進的醫(yī)療技術服務。例如許多中東國家的國民紛紛到德國等發(fā)達國家醫(yī)療旅游。

被他國傳統(tǒng)或特色的醫(yī)療旅游文化、技術或手段吸引的特殊醫(yī)療旅游者，如被印度的瑜伽、中國針灸、泰國的變性手術、巴西和韓國的美容整形等，吸引他們的是醫(yī)療技術本身的特殊性，基本上與疾病無關。綜上，醫(yī)療旅游的需求的一個顯著特征是本國醫(yī)療供給不足，患者到國外滿足醫(yī)療需求。

根據(jù)醫(yī)療旅游的目的，醫(yī)療旅游可以大體上分為兩大類，疾病治療類醫(yī)療旅游和非疾病治療類醫(yī)療旅游。如果說醫(yī)療旅游屬于彈性需求，那么疾病治療類醫(yī)療旅游則屬于剛性需求，畢竟很多人會為了治病會傾盡全力，甚至借錢治病。

二、醫(yī)療旅游供給分析

醫(yī)療旅游供給與其它產品供給有相似之處，也存在很大的不同。一般的產品供給是產品移動以滿足市場需求，而醫(yī)療旅游的供給是產品不動，需求者移動尋求滿足。另外，一般的產品是可以討價還價，但是一個國家的醫(yī)療項目一經確定價格，除了國家政策引起的價格調整，患者是沒有機會和院方討價還價的。因此，醫(yī)療旅游的價格水平是不同國家之間同類產品的比較。例，若日本和韓國都可以提供水平相當?shù)拿娌坷な中g，但韓國價格較日本要相對低廉，那么醫(yī)療旅游者一般會選擇去韓國醫(yī)療旅游，而不會選擇去日本。

醫(yī)療旅游業(yè)是一個人均消費相對較高的產業(yè)，目前醫(yī)療旅游行業(yè)人均消費為10000 美元，這對于帶動一個國家的醫(yī)療、酒店、餐欽、航空、法律、保險、培訓等行業(yè)的發(fā)展具有非常積極的作用。越來越多的國家看到了醫(yī)療旅游的高收益性，通過公派醫(yī)生到發(fā)達國家進修、進口大批先進的醫(yī)療設備、建設醫(yī)療旅游產業(yè)園等措施以提高本國醫(yī)療旅游的供給水平。但在一定的時間范圍內，一個國家的供給水平是有限的，因為一個醫(yī)院的床位、主治醫(yī)生的人數(shù)等在一定時間內是相對穩(wěn)定的。因此，任何一個國家在一定時間范圍內只能滿足醫(yī)療旅游市場的部分需求。

目前醫(yī)療旅游業(yè)已經初具規(guī)模，如亞洲的泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國家；瑞士、德國、匈牙利等歐洲國家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等國都已成為重要的醫(yī)療旅游目的地。大多數(shù)國家都以其獨特的醫(yī)療旅游項目成為某方面的獨特供給者，于是有某些特殊醫(yī)療旅游需求的患者只能前往特定國家才能滿足其需求。

三、醫(yī)療旅游需求與供給的之間的關系

早期的醫(yī)療旅游多是自發(fā)性的，由患者本人或者親友收集國外醫(yī)療機構的信息、聯(lián)系醫(yī)院、安排日程并去就醫(yī)。由于醫(yī)療旅游服務的特殊性，使得境外所有醫(yī)療旅游公司基本都采用TPA（全稱：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理機構完成醫(yī)療旅游產品的售前和售后服務。售前：主要是分析了解客戶需求，對醫(yī)療服務供應單位進行符合國際標準的輔導和培訓，建立醫(yī)療旅游數(shù)據(jù)庫，做好機場接待、翻譯，安排餐飲住宿、游覽等工作。售后：質量監(jiān)控、滿意度調查、外匯結算、服務貿易統(tǒng)計、法律糾紛等的相關工作。售中的醫(yī)療服務由醫(yī)院來完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理機構、醫(yī)院之間的需求和供給關系如圖1所示?；颊呦虻谌焦芾頇C構咨詢有關醫(yī)療旅游的事宜，第三方機構了解客戶需要并協(xié)助制定醫(yī)療旅游計劃，如果患者對醫(yī)療旅游計劃滿意，就決定滿足醫(yī)療旅游需求。第三方機構和醫(yī)院之間的關系是評估醫(yī)院的資質，并與醫(yī)院合作開發(fā)醫(yī)療旅游項目。醫(yī)院作為供給方滿足醫(yī)療需求，旅游業(yè)滿足患者的旅游需求。

醫(yī)療旅游需求與供給之間的變動，不僅受醫(yī)療價格因素的影響，還受到醫(yī)療技術、就醫(yī)等候時間等多種因素的影響。圖2中A、B、C、D四個圖分表說明在不同因素影響下，醫(yī)療旅游需求與變動之間的關系。對于美國等發(fā)達國家的中低收入者而言，本國醫(yī)療價格高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格相對較低的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。國內外價格相差越大，國外醫(yī)療技術越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨之醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的A圖所示）。

對于英國等提供全民醫(yī)療保障的發(fā)達國家中那些等候治療時間很長的具有一定支付能力的患者而言，本國等候就醫(yī)的時間過長，時間成本過高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格可以承受的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。如果國外醫(yī)療旅游價格越低，技術越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，國外醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的C 所示）。

對于本國醫(yī)療技術相對落后的發(fā)展中國家的中高收入者而言，他們在本國難以得到值得信賴的醫(yī)療服務，在國外高超醫(yī)療技術水平的影響下，只要他們能夠承受國外的醫(yī)療價格水平，就會選擇到國外醫(yī)療旅游。國內外醫(yī)療技術水平與服務相差越大，醫(yī)療旅游的需求就越大（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的B所示）。

對于不同國家間提供的相同醫(yī)療旅游項目，其醫(yī)療旅游的需求則主要由不同國家間的價格來決定，相等技術水平條件下，相同的項目，價格越低的國家吸引力越大，價格降低，需求就增多（需求量就從D0移到D1），需求增多供給也相應增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的D所示）。

四、結論

由于各個國家醫(yī)療資源的局限性不能同時滿足國民的所有醫(yī)療需求的客觀存在。根據(jù)醫(yī)療旅游者的流動性規(guī)律發(fā)現(xiàn)，國際醫(yī)療價格、醫(yī)療技術、排隊等候就醫(yī)時間等是醫(yī)療旅游形成的主要因素。在不同因素的影響下，形成了不同的醫(yī)療旅游市場，這些因素對醫(yī)療旅游市場需求與供給的影響也不一樣。發(fā)達國家的中低收入者因本國醫(yī)療費用高昂，國外醫(yī)療旅游價格低而產生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應的是發(fā)展中國家該類醫(yī)療旅游供給增加；實行全民醫(yī)療旅游的發(fā)達國家因為就醫(yī)人數(shù)眾多，就醫(yī)等候時間延長而產生自費出國醫(yī)療旅游需求，與之對應的是世界其他國家醫(yī)療旅游供給的增加；發(fā)展中國家的有錢人因為國外醫(yī)療先進的醫(yī)療技術而產生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應的是發(fā)達國家醫(yī)療旅游供給的增加。

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【關鍵詞】異位快速心律失常；藥物治療；胺碘酮

文章編號：1009-5519（2007）17-2579-01 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A

回顧性分析68例異位快速心律失常的藥物治療資料，評價各種抗心律失常藥物的臨床合理應用及療效。

1 對象和方法

1.1 病例來源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就診（包括門診和住院）并符合心律失常的診斷標準。其中男41例，女27例，年齡18～74歲，中位年齡45歲。分類：陣發(fā)性室上性心動過速30例，室性心動過速8例，房撲10例，心房纖顫14例，預激綜合征伴心房纖顫4例；預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速2例；有器質性心臟病41例，無器質性心臟病基礎25例。

1.2 排除對象：有血流動力學障礙的各種心律失常需電復律或電除顫者除外。

1.3 抗心律失?；蚩刂菩氖衣仕幬铮壕S拉帕米、利多卡因、美托洛爾、胺碘酮（商品名為可達龍），洋地黃制劑西地蘭、地高辛。

1.4 治療方法：（1）維拉帕米：用于無器質性心臟病病人，維拉帕米5～10 mg加0.9%氯化鈉液20 ml，5～10分鐘靜脈注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或無器質性心臟病的病例，方法：胺碘酮靜脈注入負荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分鐘注入，30分鐘后可重復1次，繼以1.0～1.5 mg/min，靜脈滴入6小時，以后按病情逐漸減量，24小時總量不超過1.2 g，穩(wěn)定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，維持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：靜注負荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分鐘注入，繼以1～4 mg/min維持。（4）美托洛爾12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地蘭0.2～0.4 mg靜脈注射，4～6小時可重復使用，穩(wěn)定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 療效評定：根據(jù)治療前后心電圖檢查結果。（1）顯效：異位心律失常轉復為竇性心律。（2）有效：未轉復為竇性心律，但心室率控制在100次/分鐘以下。（2）無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 （1）陣發(fā)性室上性心動過速30例，用維拉帕米治療16例，其中顯效13例，有效2例，1例無效。14例使用胺碘酮治療，顯效13例，1例無效。（2）室性心動過速8例，用利多卡因治療4例，3例顯效，1例無效后改為胺碘酮顯效，另4例用胺碘酮治療，顯效3例，1例無效轉上級醫(yī)院（其病因為烏頭堿中毒）。（3）房撲10例，西地蘭治療5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治療，4例顯效，1例無效。（4）心房纖顫14例，8例使用西地蘭治療，7例有效，1例無效；6例使用胺碘酮治療，4例顯效，2例有效。（5）預激綜合征合并心房纖顫4例，預激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動過速2例，均使用胺碘酮治療，2例顯效，2例有效。

2.2 影響因素：（1）有器質性心臟病如風心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治療效果相對較差。（2）年齡因素，年齡越大治療效果相對較差。（2）有合并其他系統(tǒng)的疾病，治療效果相對較差。

3 討論

正確合理使用抗心律失常藥物的原則包括：（1）首先注意基礎心臟病的治療以及病因和誘因的糾正。（2）注意掌握抗心律失常藥物的適應證，并非所有的心律失常均需應用抗心律失常藥物，只有直接導致明顯的癥狀或血流動力學障礙或具有引起致命危險的惡性心律失常才需針對心律失常的治療，包括選擇抗心律失常的藥物。眾多無明顯癥狀無明顯預后意義的心律失常，如期前收縮，短陣的非持續(xù)性心動過速，心室率不快的心房顫動，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滯，一般不需要抗心律失常藥物治療。（3）注意抗心律失常藥物的不良反應，包括對心功能的影響，致心律失常作用和對全身其他臟器與系統(tǒng)的不良作用。

心律失常病人長期藥物治療之前，應先了解心律失常發(fā)生的原因、基礎心臟病變及其嚴重程度和有無可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常。各種抗心律失常藥物比較以胺碘酮適用范圍寬，療效好，不良反應輕。機理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有擴張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續(xù)性室心律失?；蚩焓衣食掷m(xù)性心房顫動中，室速控制率達75%，快速房顫總轉復率達71%。胺碘酮最重要的電生理作用，是直接延長動作電位時程、復極時間及不應期，這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細胞動作電位2、3相，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，目前認為新一代Ⅲ類藥是治療心房顫動最有前途的藥[3]。胺碘酮治療心律失常療效肯定，且耐受良好，短期使用不良反應輕，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 曾定尹 ，關啟剛.心房顫動的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2006，26（3）：170.

[2] 方漢云. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：358.

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［關鍵詞］：手術科室 醫(yī)療事故 案例分析

一、醫(yī)療事故定義及構成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關系

二、導致手術科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因

1、病史不詳、檢查不全

術前病史采集不詳，查體不仔細、不全面，相關輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。

2、病情復雜、經驗不足

病情復雜，醫(yī)生經驗不足，不及時請上級醫(yī)師或相關科室會診所致治療措施不當，延誤治療。

3、病情危重、術前失備

對急危重患者病情變化缺乏應急判斷能力，以致術前采取的措施不利，致病情惡化，為手術治療失敗埋下隱患。

4、推諉拒治、錯失佳機

推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進一步惡化，失去最佳手術時機。

5、探查不細、漏診延誤

術中探查不仔細，導致漏診，延誤治療。

6、術后欠察、并發(fā)惡化

術后病情觀察不細，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對術后并發(fā)癥未及時診斷、治療，導致病情惡化。

三、案例分析

案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0cm縱形傷口，部分大網膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開放性）。入院后2小時在全麻下行剖腹探查術。行“胃、橫結腸、空腸貫穿傷修補術、大網膜、回腸系膜裂傷修補術，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術，腹腔引流術。術后補充臨床診斷：胃、橫結腸、空腸貫穿傷；大網膜、回腸系（膜）破裂傷。術后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術后近10小時再次開腹探查，見左側后腹膜廣泛血腫，清除積血計約2000毫升，給予出血血管縫扎。術后經抗休克、抗炎、輸血、支持，對癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導致失血性休克死亡。患方認為:患者死亡是醫(yī)務人員工作嚴重不負責造成的。經鑒定，構成一級甲等醫(yī)療事故?？紤]患者本身病情較重，故院方負次要責任

導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

該患為銳器剌傷，第一次手術術中探查不細，發(fā)現(xiàn)降結腸根部已有輕度血腫，術者未予進一步探查是否有活動性出血。第二次手術發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動性出血，證實第一次手術漏診。由于術者嚴重不負責任，導致漏診、延誤治療。術后患者血壓一直下降，但醫(yī)務人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標不治本，最后導致失血性休克的發(fā)生。由于對病情觀察不細，未能及時行二次手術，（第一次手術距第二次手術近10小時）使失血性休克進一步加重，失去最佳搶救時機，導致患者死亡?？v觀整個治診過程，術者、經治醫(yī)生、值班護士都嚴重失職，如果有一個能夠履行救死扶傷的職責，都不會導致患者死亡的惡果。

案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動不能2小時”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動受限，右側骶髂關節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術。術中見左盆腔處見一膿腫，內潴稀薄膿汁約100ml，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術。術后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結腸中段斷裂，行乙狀結腸部分切除?；挤秸J為，患者入院當日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過了19天后才實施手術，且手術探查不細，未發(fā)現(xiàn)乙狀結腸中段斷裂，手術方式錯誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時機，導致乙狀結腸部分切除的嚴重后果。經鑒定，構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任 轉貼于

導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對骨科疾病進行診治，治療原則正確。對患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當病情有變化時也未及時請普外科會診，第十九天才行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時腹腔膿腫已形成，但術中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結腸造瘺術，術式錯誤。術后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉上級醫(yī)院行二次手術時發(fā)現(xiàn)乙狀結腸斷裂，最后行乙狀結腸部分切除。

篇5

河南省南陽市中心醫(yī)院肝臟普外科，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究結直腸癌同時性肝轉移的外科手術療效和手術時機的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時性手術的結直腸癌伴同時性肝轉移患者共37例的臨床及預后資料，另選取同期內行異時性手術的25例患者的臨床資料為對照組?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，對比手術效果和術后生存率。結果 兩組患者年齡、性別、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數(shù)目、轉移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) 。同時性手術組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時性手術組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。結論 結直腸癌肝轉移患者行同期手術與分期手術術后生存率相仿，術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對于能耐受手術的患者盡量考慮同期手術治療。

[

關鍵詞 ] 結直腸癌肝轉移; 同時性切除

[中圖分類號] R735.3　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻[1-2]報道，大約40%～50%結直腸癌患者并發(fā)肝轉移，在確診時有約15%～25%患者同時存在肝轉移。手術治療仍是目前治療結直腸癌肝轉移安全有效的治療方法，但對于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術治療的結直腸癌同時性肝轉移患者42例，結合臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2011年12月在我院行手術治療的結直腸癌同時肝轉移病例62例。所有患者術前均經腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術切除者(同時手術組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術者(異時手術組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術間隔平均2.5個月（1～6月）。2組患者臨床指標對比見表1。

1.2 結直腸癌手術術式

同時手術組37例包括右半結腸切除術13例，橫結腸切除術9例，左半結腸切除術3例，Dixon 手術10例，Miles 手術2例。異時手術組25例包括右半結腸切除術9例，橫結腸切除術3例，左半結腸切除術6例，Dixon 手術5例，Miles手術2例。

1.3 肝轉移瘤切除方式

62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術5例，肝不規(guī)則切除術9例，腫瘤局部切除32例。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計分析通過軟件spss 18.0 來實現(xiàn)。兩組臨床資料中，計量資料和計數(shù)資料指標對比分別采用t 檢驗和χ2 檢驗。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的性別、年齡、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數(shù)目、轉移瘤分布、術前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時間從2008年1月—2013年12月。同時手術組術后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時手術組生存期從結直腸原發(fā)病灶手術之日算起，術后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。

3 討論

大約40%～50%的結直腸癌患者并發(fā)肝臟轉移，約15%～25%患者確診時同時存在肝臟轉移。結直腸癌同時性肝轉移有更為惡性的生物學行為，預后較差，未行手術治療的肝轉移患者中位生存期僅6～12個月，因此伴發(fā)肝轉移嚴重影響結直腸癌預后[3]。雖然結直腸癌肝轉移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉移手術，但有研究顯示根治術后5年生存率可達35%～58%[4]。但對于結直腸癌同時性肝轉移切除術的手術時機和方式尚無定論。主張同時性手術的學者認為：同期手術不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進展而無法手術，還可避免再次手術的痛苦。而主張分期手術的學者認為：同期手術相對復雜，手術時間較長，創(chuàng)傷較大，導致術后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應一期切除原發(fā)結直腸癌灶，觀察3～6個月，同時化療控制腫瘤進展，其后再分期切除肝轉移灶，以確保手術的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術期水平的提高，麻醉技術及術中B超的應用，近年來很多研究[5-8]表明同時性手術和異時性手術的患者術后病死率及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時性手術被認為是安全可行的。而且同時性手術不但大大提高了患者的生活質量，減少手術費用，而且大大避免二次手術打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進展及轉移的風險。本研究回顧性分析了同時性手術組和異時性手術組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計學差異，這與文獻報道[3-4]相符。

同時性手術的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對患者的手術耐受力要求較高。我們總結的經驗有以下幾點：①術前術后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術后恢復;②先行肝臟轉移瘤切除，再行結直腸癌灶切除，可明顯減少對上腹部切口的污染，并且不會影響腸道吻合口血供而對術后愈合造成不利影響。本研究中37例同時性手術患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內學者[2]提出行同時性手術的適應癥為：結直腸癌能根治性切除；轉移灶小于3個，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當延長可同時完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術野，并未增加手術并發(fā)癥的風險，可考慮行同時性切除。

總之，本次研究表明同時性手術與異時性手術組的生存率相較無顯著差異，同期手術不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時性手術二期手術通常在術后3～6 個月，同時性手術可避免觀察期延遲致腫瘤進展或轉移而無法手術，所以在恰當把握手術指征的前提下，對于手術耐受力較好的結直腸癌同時性肝轉移患者，應盡量采取同期手術。

[

參考文獻]

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篇6

【關鍵詞】大學生;醫(yī)療保障

【中圖分類號】R172【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0139-01

隨著我國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農民的醫(yī)療保障體系已經基本建立,在校大學生的醫(yī)療保障體系卻處于真空地帶，為逐步改善這一狀況，并為各地在探索實施大學生醫(yī)療保障政策方面提供依據(jù),對長沙市三所高校部分在校大學生進行了調查,現(xiàn)將結果報告如下。

1對象及方法

1.1對象此次調查針對長沙市A、B、C三所高校在校學生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。問卷調查采用整群隨機分層抽樣方法,以專業(yè)分層,以班級為單位，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷300 份，有效率為75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行設計的調查問卷進行調查。主要采取現(xiàn)場填寫調查表的方法及進行面對面的交流、訪談。當場發(fā)放問卷、當場回收。問卷內容包括個人基本信息、月生活費支出、健康狀況、醫(yī)療滿意程度、對醫(yī)療保險的態(tài)度以及各校參保情況等。應用SPSS 1210 軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1大學生經濟狀況見表1。

2.2大學生身體狀況回收的問卷顯示300人中276人選擇身體狀況很好，幾乎不用去醫(yī)院看??；平均每學期去校醫(yī)院就診的次數(shù)在2 次以下的比例為80%；96%的大學生醫(yī)療費用占總生活費支出的比例在10%以下。

2.3醫(yī)療滿意程度見表2。

2.4對醫(yī)療保險的態(tài)度見表3。

2.5實際參保情況見表4。

3討論

3.1高校醫(yī)療保障是條脆弱鏈條，一碰就斷我國高校的醫(yī)療保障體制自建國初期一直延續(xù)至今，這套幾乎仍是計劃經濟體制下的產物，已經嚴重不能適應形勢需要，大學生普通疾病治療水平極低，大重病和意外傷害則無力保障。

3.2大學生也應納入全民醫(yī)保醫(yī)療保障體系的設計不應該讓大學生游離于體系之外，高校大學生醫(yī)療保障是公費醫(yī)療制度與商業(yè)保險并行，學校補助為輔的運營模式。

3.3開展學校救助大學生是個青年群體，患病率低。在醫(yī)療保險方面，學校有責任和義務進行積極引導。

3.4商業(yè)醫(yī)療保險尚需進一步完善商業(yè)保險公司通過設立起付線、制定免責范圍以及最高支付限額等維護其商業(yè)利益，使部分患重大疾病的學生報銷金額有限；其次保險理賠手續(xù)繁瑣、時間長,且保險金是事后支付,即“雨后送傘”。導致其在大學生醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用非常有限。

篇7

[關鍵詞] 恩替卡韋；失代償期乙肝肝硬化；抗病毒治療

[中圖分類號] R512.62；R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0071-03

[Abstract] Objective To seek more effective antiviral therapy for decompensated hepatitis B cirrhosis and improve the prognosis by observing the clinical efficacy of entecavir in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods All the outpatients and inpatients in department of infectious diseases of our hospital from April 2013 to March 2014 were chosen. According to the 2010 edition of Chronic hepatitis B prevention and treatment guidelines， 18 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in line with initial indications of antiviral therapy were included. The patients received regularly follow-up every 3 months， and related examinations of biochemistry， virology and imaging were completed. The evaluation indexes of patients during treatment were compared， the related data was analyzed by SPSS 13.0 software， and evaluated effects of drugs. Results The indicators including HBV-DNA， liver function and prothrombin activity of patients during treatment were compared， and the differences in comparing with indicators before and after treatment were statistically significant （P

[Key words] Entecavir； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Antiviral therapy

失代償期乙肝肝硬化患者并發(fā)癥多、病情重、預后較差。單純的綜合內科治療并不能有效地控制患者病情的進展。而乙型肝炎病毒是導致肝組織持續(xù)受損并使病情進一步加重的根本原因，抑制病毒復制是控制病情進展的關鍵。近年來我院在綜合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的基礎上，應用恩替卡韋抗病毒治療，取得顯著的療效。恩替卡韋（ETV）是臨床上一種新型的抗乙肝病毒治療藥物，具備能夠迅速控制病毒復制的能力，且耐藥性低[1]，現(xiàn)采用恩替卡韋（商品名博路定，美國施貴寶公司，國藥準字H20052237）0.5 mg，1次/d治療18例失代償期乙肝肝硬化患者，并分析9個月隨訪數(shù)據(jù)結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院感染科2013年4 月～2014年3 月門診或住院病例，根據(jù)2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，建立回顧性、非隨機、開放性的臨床研究隊列，納入符合初始抗病毒治療指征的失代償期乙肝肝硬化患者。根據(jù)2012年中華消化病學會肝膽病學組制定的失代償期肝硬化病例納入標準和排除標準。納入標準：①年齡、性別不限；②臨床確診失代償期乙肝肝硬化患者；③HBV-DNA定量可測；④Child-pugh評分≤12分；⑤可長期隨訪，簽署知情同意書；⑥入組前6個月內未使用其他抗病毒治療；⑦無肝癌證據(jù)（2005年中國癌癥協(xié)會指南）。排除標準：①合并HAV、HCV、HEV感染；②合并酒精性肝病未戒酒；③難控制的糖尿病及其他器官功能障礙；④預期生存時間少于6個月或1個月內有肝移植打算；⑤依從性差、不適合本研究者；⑥肝腎綜合征或其他原因導致的腎損害。

1.2 治療方法

抗病毒治療：①由臨床醫(yī)生和患者共同決定接受恩替卡韋治療，對入組患者每3個月進行定期隨訪，完成生化學、病毒學及影像學相關檢查。HBV-DNA檢測方法均按照各醫(yī)院實際方法操作，檢測下限以山大一院檢測下限為準，并保留同期血清標本1份（-80℃保存），便于統(tǒng)一檢測HBV-DNA。②若恩替卡韋0.5 mg，qd治療24周HBV-DNA仍不能轉陰（原發(fā)性應答不佳）或從最低值上升超過1個對數(shù)（病毒學突破），建議HBV耐藥檢測，需要時進行“調整治療方案”，加用阿德福韋酯10 mg qd或其他治療，在記錄表中詳細記錄。比較各病例用藥期間各項評估指標，分析數(shù)據(jù)，評價用藥效果。

1.3 評價指標

1.3.1主要指標（終點） 死亡或肝臟移植。

1.3.2次要評價指標 治療前、治療1個月、3個月、9個月 HBV-DNA陽性率及生化學指標。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，本研究所含數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 預后轉歸

治療過程中無死亡病例，分別在治療3個月、6個月、9個月時癥狀得到不同程度改善，黃疸下降，肝功能好轉，白蛋白上升，腹水消退。治療9個月時肝功能基本正常。

2.2 治療前后生化學指標比較

患者治療后生化血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）水平與治療前比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 治療前后HBV-DNA定量比較

治療前、治療3個月、6個月、9個月時，HBV-DNA陽性率分別為61.11%、16.67%、0%、0%，見表1。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

本組病例在治療期間的安全性和耐受性良好，無并發(fā)癥發(fā)生。治療9個月后，患者的肝功能、HBV-DNA定量較治療前均有明顯好轉。

3 討論

目前公認的抗HBV藥物主要有兩類：一類是干擾素，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素；另一類是核苷（酸）類似物，目前主要有拉米夫定、阿德福韋及恩替卡韋等。干擾素治療失代償期肝硬化患者因副作用大而慎用[3]，而核苷（酸）類似物中因拉米夫定致病毒變異率過高、阿德福韋酯抗病毒起效緩慢亦非治療的首選藥物，而恩替卡韋治療期間因其安全性和耐受性良好且抗病毒復制能力強、不良反應少、安全可靠，故具有療效確切的優(yōu)勢[4]。

許多學者認為， 失代償期乙肝肝硬化患者的生存率較低且在出現(xiàn)腹水后大多數(shù)患者2年內均由于不同的并發(fā)癥而導致死亡。大量的研究數(shù)據(jù)表明，及早、有效地抗病毒治療能夠增強失代償期乙肝肝硬化患者的抗病毒復制能力。由于失代償期乙肝肝硬化患者需要較長療程治療或終生治療，因此，有關的指南均建議選擇耐藥性發(fā)生率低的核苷（酸）類似物進行抗病毒治療[5]。恩替卡韋不僅能快速抑制病毒復制，而且耐藥性低，能夠有效改善肝功能[6]，現(xiàn)已被廣泛應用于乙型肝炎的治療中。另研究結果表明應用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化治療前與治療后的血清HBV-DNA陽性率、肝功能均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義。因此，應用恩替卡韋治療失代償期乙肝性肝硬化具有的臨床特點是抑制病毒復制能力強、耐藥性低、安全性好，治療效果顯著，對臨床治療具有一定的指導意義[7，8]。

2015年版《肝臟病和感染病診療指南2015》最新臨床專家共識，建議①ETV需空腹給藥，建議患者睡前空腹2 h后服用。肝功能失代償期與肝硬化患者無需調整給藥方案。腎功能不全者可以根據(jù)Ccr調整給藥間隔。②ETV應作為符合抗病毒治療指征的CHB初治患者的首選藥物之一，ETV抗病毒治療應嚴格把握適應證。無論HBeAg陽性與陰性CHB患者，均應盡可能延長療程以減少復發(fā)。③ETV治療LAM經治CHB患者的耐藥發(fā)生率較高，一般不推薦ETV單藥用于LAM經治患者的抗病毒治療，LAM耐藥患者采用ETV+ADV挽救治療療效優(yōu)于LAM+ETV。LDT經治患者應用ETV挽救治療方案可參照LAM經治患者。④對于ADV療效欠佳，包括應答不佳、停藥后復發(fā)及ADV耐藥的患者，可考慮ETV作為后續(xù)治療方案。⑤對于ADV與LAM（或LdT）多藥經治患者，可考慮采用ETV+TDF或ETV+ADV挽救治療。⑥代償期與失代償期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可檢測出，均應考慮抗病毒治療；失代償期肝硬化患者僅HBeAg陽性可酌情考慮抗病毒治療；其中多數(shù)患者需要較長療程甚至終身治療。對于此類患者ETV因其抑制HBV作用強且耐藥性發(fā)生率低的特點，應作為一線抗病毒治療藥物之一[9-11]。

ETV自上市以來，目前已應用于大量CHB患者，注冊臨床試驗與臨床實踐均表明ETV具有良好的安全耐受性。與其他NAs類似，ETV治療期間應密切監(jiān)測肝功能、HBV-DNA、血乳酸、肌酸激酶以及肌酐等指標[12-15]。

本組研究失代償期肝硬化患者經恩替卡韋治療9個月后，血清HBV-DNA陽性率與治療前相比有顯著性差異，肝功能得到明顯改善，說明恩替卡韋能快速有效抑制HBV 復制，使肝細胞炎癥減緩，肝細胞在一定程度上得到再生和修復，且無明顯副作用，因此可見恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化是有效和安全的。由于本組病例樣本數(shù)相對較少，抗病毒治療時間較短，耐藥變異、藥物安全性、長期療效等問題有待于進一步觀察。

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篇8

【關鍵詞】 集中式； 消毒供應模式； 常用醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

隨著社會的不斷進步，醫(yī)院的科室部門的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質的服務，已經成為醫(yī)院目前必須面對的問題[1]。醫(yī)院消毒供應中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔負著對醫(yī)療器械、物品進行消毒滅菌的重要任務，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應中心也因此受到了衛(wèi)生服務機構的廣泛關注，并制定相關的審核標準以提高消毒供應中心的管理質量[2-3]。消毒供應中心的管理質量不但與醫(yī)院感染控制密切相關，而且對于治療和護理的臨床效果有著較大的影響，同時也關系到臨床醫(yī)師和患者的健康問題[4]。因此，在消毒供應中心的管理中采取一種科學有效的消毒供應模式以提升管理質量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取了集中式消毒供應模式用以消毒供應中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應模式（試驗組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對照組）的相關資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤、止血帶等，其中對照組為422 896例，試驗組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應模式，對傳統(tǒng)的消毒供應模式進行探究，在分析基礎上，明確消毒供應中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強化消毒供應中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應中心與科室工作人員的職能 對醫(yī)院需要進行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應中心進行集中處理，由經過培訓的經驗豐富的工作人員進行操作。所有工作人員均需經過培訓方可正式工作，培訓內容包括：掌握醫(yī)院的質量管理標準和要求；認識集中式消毒供應模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對常用醫(yī)療器械、物品進行滅菌消毒時應遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過后應放入密封回收箱內進行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應先用流水對器械進行沖洗，方可放入回收箱。對于使用后受到污染的器械，工作人員應及時收回，將其放入密閉回收車后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機內進行清洗；對于受到中或重度污染的物品，應放入超聲波清洗機內進行清洗；對于特殊感染的物品應先在專用浸泡池內浸泡，然后再用消毒清洗機進行清洗；對于精密或者特殊的物品，應由工作人員進行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對醫(yī)療物品進行消毒，嚴格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專用干燥柜進行干燥處理。存儲：清洗烘干后的物品在由工作人員進行檢查、維護和包裝存儲。發(fā)送：工作人員按照換物單將無菌器械裝入無菌包裝袋，由另一工作人員核對經雙門單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無菌車內送入各科室，最后由各科室護士確認無誤后存入無菌柜。

1.2.3 強化消毒供應中心的管理 （1）消毒供應中心的建筑布局應做到科學合理，供應中心的各個工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設備的不同，應嚴格按照相關條例進行分隔，同時各個區(qū)域之間的工作聯(lián)系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應中心應根據(jù)各地不同的管理質量審核標準制定工作人員崗位責任制、質量控制標準，對工作人員應實行科學規(guī)范的管理，嚴格按照工作指引和流程對物品的消毒滅菌進行操作，由專門的工作人員進行質量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計算機技術已經可以在消毒供應中心的工作中得到廣泛的應用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯的發(fā)生，從而提升了工作質量。

1.3 觀察指標 對醫(yī)院的器械物品的清洗質量和成本核算進行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 物品清洗合格率 對照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 成本效益 對照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，試驗組為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現(xiàn)代化、多元化的服務道路，多個科室之間即相互依存，又相對獨立，器械物品的使用和周轉也隨之加快，作為擔負著全院器械物品消毒、包裝、供應工作的消毒供應中心，每一個工作流程都對醫(yī)院的醫(yī)療質量有著較大的影響。如果其中一個流程不能正常運作，便有可能導致醫(yī)院的感染，而且會影響到患者的治療和護理，進而導致醫(yī)院的醫(yī)療質量受損。因此采取一種有效的消毒供應模式以提升醫(yī)療質量是一個嚴峻的問題[5-6]。目前國內對于消毒供應中心的管理模式大多為半集中式消毒供應模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進行集中式的存收，然后送至供應中心進行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應中心，其余物品則由使用科室對其進行消毒、包裝，最后送入供應中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經過培訓的專業(yè)人員以及科室的設備不完善，往往會造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進而造成醫(yī)院感染、污染擴散，不但對臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險性，而且嚴重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質量[8-9]。因此近年來采取集中式消毒供應模式對消毒供應中心進行消毒已經得到了大部分醫(yī)院的認可。集中式消毒供應模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進消毒供應中心進行集中式的處理，從而對醫(yī)用物品進行有效的消毒和完整的保證，最后進行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進回顧性分析和探討。對2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質量進行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇9

[關鍵詞] 益心舒膠囊；比索洛爾；心律失常

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-061－02

Clinial analysis of Bisoprololwith Yixinshu Capsule on 190 cases of arrhythmias

MENG Liang1, YU Bo2，QI Guoxian2

(1.Department of Cardiology, Shenzhou Hospital of ShenyangMedical College , Shenyang 110002, China;2.Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China)

[Abstract]Objective: To observe the curative effect of Yixinshu Capsule in the treatment of arrhythmias. Methods: 380 patients with arrhythmias were divided into two groups randomly. 190 patients of treatment qroup received Yixinshu combined with Bisoprolol for 4 weeks. The other 190 patients of control group received Bisoprolol alone for 4 weeks. We recorded patients' smptoms, physical signs and gave electrocardiogram(ECG) and 48 hours Holter before and after treatment. Results: The result of Holter after treating 4 weeks actted as the level between two groups. The treatment group: the total efficacy rate of Yixinshu combined with Bisoprolol on supraventricular arrhythmias was91.67%, the total efficacy rate on ventricular arrhythmias was 88.98%, the clinical symptoms' remission rate was 90.53%. While it was 73.61%, 81.36% and 76.32% respectively in the control group. There were significant statistical differences between two groups. Conclusion: The efficacy of Yixinshu combined with Bisoprolol in treating arrhythmiasis very obvious, and is better than that of Bisoprolol alone. It is safe and effective that we associate Bisoprolol with Yixinshu to treat patients with arrhythmias and it could improve patients' prognosis，especially， it could be thought as the drugs of first choice for organic heart diseases.

[Key words] Yixinshu Capsule; Bisoprolol; Arrhythmia

心律失常作為常見的心血管疾病或并發(fā)癥之一，其發(fā)病率逐年上升并向年輕化發(fā)展，它越來越影響人們的生活質量，有效控制心律失常不僅利于保護心功能、改善預后，還可明顯提高患者的生活質量，具有重大的臨床意義。本研究2005年1月～2007年12月采用比索洛爾聯(lián)合益心舒膠囊治療心律失?；颊撸〉脻M意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科門診及住院心律失?；颊?80例，隨機分為兩組，治療組190例，男105例，女85例，年齡26～78歲，平均47.8歲；其中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病73例，高血壓病58例，風濕性心臟病12例，心肌病8例，甲亢性心臟病5例，非器質性心臟病34例；患者中室上性心律失常72例，室性心律失常118例。對照組190例，男108例，女82例，年齡28～77歲，平均年齡48.6歲；其中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病70例，高血壓病55例，風濕性心臟病8例，心肌病8例，甲亢性心臟病4例，非器質性心臟病45例；室上性心律失常72例，室性心律失常118例。全部病例靜息心率不低于60次/min，兩組年齡、性別、病因、心律失常類型、排除疾病等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

全部病例在治療基礎病和誘因基礎上，治療組口服比索洛爾5 mg，1次/d，同時口服益心舒膠囊1.2 g，3次/d；對照組口服比索洛爾5 mg，1次/d，療程4周[1]。觀察患者臨床癥狀、體征、常規(guī)12導聯(lián)心電圖、48 h動態(tài)心電圖、血壓、肝腎功能及血、尿、便常規(guī)等。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀基本緩解，心律失常消失或較前減少75%以上，心電圖正常或明顯改善；有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，心律失常發(fā)作時間、頻率均減少，較前減少50%以上，心電圖改善；無效：心律失常發(fā)作時間、頻率無明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 室性心律失常療效的比較

見表1。

表1 兩組室性心律失常療效的比較[n(%)]

與對照組比較，P

2.2 室上性心律失常療效的比較

見表2。

表2 兩組室上性心律失常療效的比較[n(%)]

與對照組比較，P

2.3 兩組治療后臨床癥狀緩解情況

見表3。

表3兩組治療后主要癥狀緩解情況的比較[n(%)]

與對照組比較，P

2.4 藥物不良反應

治療組9例、對照組7例服藥后出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，未給予任何處理，自行緩解，未影響療程；測血壓正常，監(jiān)測心電圖無誘發(fā)心肌缺血心律失常的證據(jù)，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3討論

心律失常的臨床治療涉及兩個主要問題：緩解臨床癥狀和改善患者的長期預后。比索洛爾阻滯β-腎上腺素能受體，降低交感神經效應，減輕由β-受體介導的心律失常，此類藥能降低Ica-1、起搏電流（If）,由此減慢竇性心律，抑制自律性，也能減慢房室結的傳導，長期用藥降低冠心病的猝死率[2-3]。益心舒膠囊由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子及山楂7種中藥組成。益心舒組方合理，配伍嚴謹?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明：生曬參的有效成分人參皂苷及人參多糖能大補元氣、復脈固脫，同時人參皂苷還具有提高冠脈血流量，改善心肌缺血，縮小梗死面積，并對再灌注損傷有很好的保護作用。丹參有增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，降低血黏度、抗氧化，消除自由基，保護細胞膜，抑制血管下平滑肌細胞增值作用，還能通過降低血清總膽固醇來抗動脈粥樣硬化[4-5]。麥冬能養(yǎng)陰潤肺、清心除煩。黃芪能補中益氣、利水消腫。川芎能行氣活血、祛風止痛。五味子、山楂則有滋陰生津、行氣散瘀的功效。比索洛爾、益心舒膠囊兩藥聯(lián)合應用能起到相輔、協(xié)同的作用，且有利于改善冠心病及各類心臟病的預后[6]。本文比索洛爾聯(lián)合益心舒治療室上性心律失?？傆行蕿?1.67%，室性心律失?？傆行蕿?8.98%，臨床癥狀緩解率為90.53%，而單純應用比索洛爾分別為73.61%、81.36%、76.32%，兩組對比有統(tǒng)計學意義。尤其對室上性心律失常療效顯著，對器質性心律失常療效確切、安全。比索洛爾聯(lián)合益心舒治療心血管病合并心律失常是值得推廣的臨床聯(lián)合用藥。

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篇10

1至4月份經濟運行分析

**區(qū)人民政府

 一、經濟運行情況

（一）總體情況

1-4月份，預計實現(xiàn)地區(qū)生產總值220億元，同比增長9.5%，完成全年880億元目標任務的25%。其中，一產完成0.1億元，二產完成81.5億元，增長10.4%；三產完成138.4億元，增長9%。實現(xiàn)財政收入71.4億元，同比下降 7.3%，完成全年265億元目標任務的27%，其中一般預算收入完成23.2億元。固定資產投資總額達71.4億元，同比下降21%，僅完成全年650億元目標任務的11%。限上社會消費品零售總額完成82億元，同比增長14.2%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到12500元，同比增長13.1%。

（二）重點項目開復工情況

2012年我區(qū)重點項目共235項，其中新建115項，續(xù)建120項；計劃投資1158億元，其中政府投資219億元，企業(yè)投資939億元。截止目前，已開工、復工項目104項，開工率達44%。

——104**市建設項目中43項已開工，28條道路綠化提升工程、**科教園區(qū)、吉勞慶川等景觀綠化工程已完成工程量的70%，凈水廠、**基和柴家梁兩座配水廠已開工建設，大興傲城及國電北片區(qū)道路、北外環(huán)、109東線改造、東康快線改擴建等道路全部開工。

——49項工業(yè)項目中22項已開工，奇瑞汽車、京東方、美國GTA、比克鋰電池等項目全面開工，中興特汽已開始試生產，久和風機正在批量化生產，云計算園區(qū)道路管網和中興能源、鼎聯(lián)數(shù)碼已開工建設。

——29項現(xiàn)代服務業(yè)項目中16項已開工，滿世廣場、寶泰鑫商場、天潤商住等項目正在進行主體工程，易興國際商貿城、旅游服務中心已開始內外裝修。

——15**鄉(xiāng)統(tǒng)籌項目中11項已開工，示范區(qū)道路、綠化、污水處理廠等基礎設施建設已全面開工，移民二期、億利城市新經典等商住項目正在進行內外裝修，鄂絨搬遷、中小紡織園、酒業(yè)集團三個產業(yè)項目已復工，核心區(qū)防護林帶、森林植被恢復等林業(yè)工程已完成65%以上的工程量。

——38項社會事業(yè)項目中12項已開工，青銅博物館、啟迪孵化器大廈、城投大廈、圖書館、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、中華情老年公寓等公益項目正在進行內外裝修，9所學校續(xù)建工程、**高中等教育基礎設施建設項目已復工。

（三）土地、資金等要素爭取情況

一是資金方面，積極與銀行、信托、證券等金融機構和投資集團對接，先后爭取到資金88.6億元，其中銀行新增貸款24.5億元，小貸公司發(fā)放貸款24億元，5家基金管理公司為企業(yè)募集資金1.8億，部門爭取到上級專項資金4600萬元，政府多種渠道籌措到位資金37.8億元。二是土地指標方面，通過去年以來堅持不懈、不遺余力地向國土廳、國土部的爭取，**區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問題試點地區(qū)和土地利用總體規(guī)劃修編試點地區(qū)，向全市配置2300公頃建設用地指標，主要分配給**區(qū)。另外，通過土地增減掛鉤等，爭取到了309公頃的用地規(guī)模。三是消解政府債務方面，已償還政府存量債務40億元，其中銀行貸款本息5.4億元，歷年累積的工程欠款36.6億元。

（四）經濟運行中存在的主要問題和困難

一是經濟下行壓力持續(xù)加大。與國內其他地區(qū)相同，受到金融危機和宏觀經濟主動調控影響，從去年下半年開始我區(qū)經濟增速逐漸下降，一些主要經濟指標出現(xiàn)不同程度的回落。1至4月份，我區(qū)的地區(qū)生產總值增速比去年同期回落2.5個百分點；固定資產投資增速從去年同期的31.7%回落至負21%，其中房地產投資下降了65.5%，其他領域投資額與去年基本持平，進一步顯現(xiàn)我區(qū)固定資產投資中房地產比重過大，導致投資下降明顯；因神東煤炭公司分稅額度大幅下降、原煤價格產量回落等原因，財政總收入同比減少了5.6億元，作為重點稅源的煤炭業(yè)僅完成稅收22.32億元，占總比重的31%，同比減少了13.61億元。

二是資金緊張局面不容樂觀。盡管我區(qū)不斷加大與金融機構對接力度，多方籌資、合力解困，但由于金融機構信貸緊縮，新增貸款余額增速趨緩，資金流動性不足，一季度我區(qū)貸款余額增速同比下降了3個百分點。融資難、資金緊對我區(qū)經濟的整體形勢帶來了較大影響：房地產企業(yè)貸款被封堵，企業(yè)資金鏈普遍異常緊張；政府基金收入大幅下降，財政資金的調度異常困難；項目建設資金缺口較大，造成項目開工率不足，已開工項目投資信心不足，建設進度緩慢。

三是工業(yè)經濟增速放緩。新興產業(yè)所占比重偏低，一煤獨大、產業(yè)單一、支撐不足的工業(yè)結構仍未改變。1至4月份,全區(qū)規(guī)模以上工業(yè)總產值預計完成149億元，同比增長8.7%，增速繼續(xù)回落。主要工業(yè)產品產量呈下降趨勢，全區(qū)原煤產量達3230萬噸，增長4.8%，增速較去年同期回落24.6個百分點；發(fā)電量16.3億千瓦時，同比下降2.1%；售電量33.5億千瓦時，與去年同期持平；羊絨衫22.7萬件，同比下降32%。

四是消化存量商品房難度較大。目前，我區(qū)在建和建成待售的地產面積達1860萬平米，其中住宅5.8萬套、770萬平米、商業(yè)辦公740萬平米，在建成待售的商品房中，100平米以下住宅不足30%，由于投資性需求已逐漸退市，剛性需求的消費者普遍持觀望態(tài)度，市場供求存在一定矛盾，不利于銷售。同時，我區(qū)房地產企業(yè)負債中民間融資約占48.5%，房地產銷售市場停滯、資金回籠不足對民間融資造成不利影響。

五是消費需求拉動力偏低。1—4月份，社會消費品零售總額增速下降12個百分點，其中汽車銷售同比下降18%；居民人均消費支出僅為9145元，同比下降6.8%。除食品和醫(yī)療保健等剛性支出與去年同期持平外，房屋租賃消費下降了38.6%。消費市場疲軟造成部分商場、酒店、娛樂和普通營業(yè)網點等經營不景氣。同時，因房租、各種費用等一系列成本均有所降低，物價水平逐步下降，1至4月份居民消費價格指數(shù)為102.8%，較去年年底降低了3個百分點。

二、下一步工作重點

當前，我區(qū)與全國各地相同，出現(xiàn)了經濟增速回落、融資困難加大、房地產銷售市場低迷等普遍問題。解決好當前經濟運行中存在的困難和問題，推進經濟持續(xù)平穩(wěn)增長，我們要看到宏觀政策調控和我區(qū)發(fā)展基礎中的有力條件和積極因素：一是經濟增長趨緩，是經濟由求量向求質發(fā)展的拐點，是從重發(fā)展速度、規(guī)模向產業(yè)轉型、自主增長轉變，同時整體經濟下行加速了東部發(fā)達地區(qū)部分產業(yè)向西部轉移，對產業(yè)升級、增加投資創(chuàng)造了新的機會，在這個時候產業(yè)轉型機會更大、成本更低、阻力更小、動力更大。二是金融政策更多的回歸中性穩(wěn)健，在對房地產等行業(yè)金融政策收縮的同時，將對中小企業(yè)、新興產業(yè)、文化產業(yè)、服務業(yè)等支持力度加大，有力于引導企業(yè)社會資本向發(fā)展實體經濟集中。三是房地產市場低迷，使房地產對經濟發(fā)展貢獻率逐步減弱，經濟對房地產市場依賴程度下降，為房地產業(yè)的整合、優(yōu)化、重組提供了空間和條件。房地產開發(fā)規(guī)模的降低為城市轉型發(fā)展創(chuàng)造了新的契機，有利于提高城市管理水平和服務檔次，推動城市管理由粗放型向精細化轉變。四是消費需求拉動減弱，充分凸顯了剛性消費需求，在一定程度上說明我區(qū)的市場供求關系不斷趨于平衡，行業(yè)利潤逐漸趨向合理，市場經濟日趨成熟，社會投資和消費回歸理性，是城市文明程度和品質內涵不斷提升的重要表現(xiàn)。五是物價、房價下降，直接導致租金等經營性成本和生活性成本的降低，更加有利于集聚人氣、活躍商圈，為第三產業(yè)的發(fā)展提供了空間，為城市經濟的發(fā)展奠定了更加穩(wěn)固和扎實的基礎。

面對我區(qū)經濟運行中存在的困難和機遇，下一步，要按照市委、市政府和區(qū)委的總體要求，抓住二季度的寶貴時間，克服一切困難推進重點項目建設，扛住壓力，渡過難關。重點將采取以下措施：

（一）突出重大項目，不斷增強發(fā)展后勁。堅持抓項目建設不放松、不懈怠。一是抓重點產業(yè)項目不放松。針對因房地產投資下滑導致的固定資產投資回落，要在產業(yè)項目上大力彌補，引導企業(yè)和社會資本投入實體產業(yè)。要集中力量打造裝備制造基地和云計算產業(yè)園區(qū)，力促奇瑞、京東方、美國GTA等龍頭項目加快建設、投產達效，確保云泰、智慧互聯(lián)首個數(shù)據(jù)中心投入運行，開工建設鼎聯(lián)數(shù)碼項目。跟蹤推進香港經貿周簽約項目的落地。二是抓煤炭產業(yè)不放松。堅持把深挖煤炭產業(yè)效益作為保持經濟平穩(wěn)發(fā)展的主抓手。加快蒙泰等6個洗煤廠建設進度，開工建設新興物流園區(qū)等3處大型煤炭物流基地，力爭煤炭洗選率提高到90%；加大3個煤炭集裝站鐵路運力的爭取力度；啟動運行煤炭電子交易平臺，年內在平臺上實現(xiàn)煤炭電子交易量1.5億噸，交易額突破500億元。三是抓服務業(yè)項目不放松。抓緊出臺、認真落實啟動商圈、扶持酒吧一條街等各項優(yōu)惠政策，加快啟動新建成的商場、娛樂場所、餐飲特色街等，特別是盡快啟動**商圈。加快華**、香港新世界等項目的引進落地，確保年內啟動運營沃爾瑪、大潤發(fā)等大型連鎖超市。做好與**商會對接，確保**、**370家服裝日用品經銷商在10月1日前全部進駐易興商貿城。四是抓城市基礎項目建設不放松。加快道路、綠化、管網改造、垃圾處理等公共基礎設施建設，開工建設蒙泰4×330兆瓦熱電聯(lián)產項目，啟動運營20萬噸中心城市供水工程，確保市政續(xù)建道路、垃圾壓縮站、配水廠續(xù)建工程等項目年內完工，街景改造、景觀和綠化工程在國際那達慕大會、世界小姐總決賽等重大活動舉辦前全部完工。五是抓民生工程不放松。集中財力加快38項社會事業(yè)重點項目，確保青銅文化博物館、啟迪孵化大廈、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、**高中和10所學校續(xù)建工程等項目年內完工。

（二）抓住關鍵環(huán)節(jié)，全力破解制約難題。一是加大融資工作跟蹤推進力度。力促與民生銀行、中融信托、國開行已辦好手續(xù)的40億元資金盡快到位，以推動經濟運轉渡過困難期。5至6月，將有900多戶企業(yè)、90多億元銀行貸款陸續(xù)到期，將通過在城司設立1億元產業(yè)發(fā)展基金，吸納更多資金，形成規(guī)模，幫助重點企業(yè)倒貸、續(xù)貸。探尋以實體項目為貸款主體、以房地產作為抵押的項目融資模式，解決企業(yè)資金困難。二是抓好財政開源節(jié)流。最近市里正在研究制定增加財政稅收具體辦法，我們要大力爭取增加煤炭運輸領域稅收，加大對煤礦城鎮(zhèn)土地使用稅、煤炭價格調節(jié)基金等的征收力度，爭取國稅優(yōu)惠、外來企業(yè)屬地納稅等政策，確保完成全年財政收入任務。要大力壓縮政府支出，適度控制政府投資項目規(guī)模，把有限的資金集中在重點產業(yè)項目扶持、重大基礎設施、公益設施、民生工程等項目。三是大力清償政府債務。合理安排財政預算資金，多種渠道、多種方式籌措償債資金，突出解決好“三角債”問題，清償債務的資金要優(yōu)先解決債務鏈中涉及民生、民間借貸領域的問題，年內要完成35%的政府債務清理化解工作。四是集中解決土地問題。抓住我區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問題試點地區(qū)、土地利用總體規(guī)劃修編試點地區(qū)的有利契機，充分利用爭取到的解決歷史遺留問題用地指標，用一個月的時間集中辦理在建和建成項目的各類手續(xù)，推動項目合法合規(guī)建設。五是推進商品房銷售。充分運作新組建的房地產市場銷售資訊平臺，以政府向購房者承諾樓盤最低價的方式，來推動市場剛性需求的出籠；協(xié)調銀行按揭和企業(yè)自助式按揭貸款，挑選優(yōu)質樓盤率先啟動企事業(yè)單位干部職工團購試點，并逐步向工業(yè)園區(qū)、廠礦企業(yè)、周邊旗區(qū)擴展；全面落實1萬套保障性住房回購工作。

（三）突出民生領域，營造良好發(fā)展環(huán)境。一是著力降低生活成本。抓好降低房租、平抑物價、創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)等惠民政策的落實，為中低收入家庭、新就業(yè)群體和外來務工人員提供更多的便利。近期，要與達旗等周邊旗區(qū)簽訂合作協(xié)議，加快蔬菜和肉食品種養(yǎng)殖基地建設；為農超對接實行“兩頭”補貼，減少流通環(huán)節(jié)；加快商品配送中心、標準化菜市場、平價便民超市、放心糧油店和蔬菜直銷店建設，有效降低物價水平。二是加強輿論正面引導。目前，外界和網絡媒體對**、對**的訛傳不斷，金融界對我區(qū)的項目資金投放非常謹慎，宣傳部門要主動出擊、提前預判，加強正面宣傳報道，在輿論氛圍上贏得主動、鼓舞士氣。要以政府投資項目和消減政府債務為抓手，以政府誠信提振企業(yè)及民間的投資信心，推動重點項目建設，拉動關聯(lián)產業(yè)的發(fā)展，帶動地區(qū)經濟的整體活躍。三是妥善做好社會糾紛矛盾調處。圍繞規(guī)范民間借貸、回遷安置房建設、農民工工資保障等重點工作，強化“大調解”機制建設，對可能發(fā)生的苗頭性、傾向性問題，要提早介入、及早處置，防止事態(tài)擴大，堅決避免引發(fā)重大群體性事件。

（四）倡導務實作風，推動各項工作高效落實。一是沉下身子到項目實地。當前已進入了項目施工“黃金期”，要把主要精力放在抓項目開復工上，按照四大班子聯(lián)系重點項目職責分工，形成項目責任領導和聯(lián)系領導親自抓、部門負責人跟蹤蹲點的工作機制，切實深入項目一線緊盯不放，推動項目開工，狠抓工程進度。二是將工作重點牢牢抓在手上。縣處級領導干部要突出重點工作、重大項目，避免“眉毛胡子一把抓”，要集中攻堅，集中突破，每個領導干部都要親自抓幾個大項目，推動關鍵項目建設在二季度見速度、見實效。三是幫助重點企業(yè)解決關鍵問題。對“大走訪”活動中梳理的131個重點項目、存在的206個具體問題，要限時解決、跟蹤督查，全力幫助重點企業(yè)和項目跑資金、辦手續(xù)、解難題，努力煥發(fā)企業(yè)發(fā)展活力。四是提高解決復雜問題的能力。在客觀認識當前工作困難和機遇的基礎上，提高工作創(chuàng)新和分析判斷能力，在推動重點工作、難點事務上挑重擔、求突破，推動我區(qū)經濟持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。