導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)脈診步驟，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

基金項(xiàng)目:吉林省教育廳資助項(xiàng)目(2006)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過程。

1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。

1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時(shí)間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實(shí)患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。

2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示

2.1變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。

2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，是運(yùn)用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法研究和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一門新型學(xué)科。不同于西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，中醫(yī)歷來重視臨床實(shí)踐，對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無疑問，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就是在獨(dú)特的中醫(yī)理論為指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。所以，長期以來，中醫(yī)院校比較強(qiáng)調(diào)后期臨床教學(xué)，把實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)放在了臨床教學(xué)階段，但對(duì)基礎(chǔ)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)比較忽視。從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)際教學(xué)來看，多以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念落后，往往被視為理論教學(xué)的附屬，或認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有可無[1]。

 

但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運(yùn)用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點(diǎn)，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，通過設(shè)立中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

 

1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程2種教學(xué)模式比較

 

目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補(bǔ)充;二是獨(dú)立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程[2]，兩者比較，各有所長。

 

1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中

 

依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時(shí)開設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課，運(yùn)用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)脈診方法，并在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時(shí)加入延胡索活血止痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察，從而強(qiáng)化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過實(shí)驗(yàn)研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)、一邊動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

 

但不足之處是，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)有限，所以實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也較為局限，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也趨向于單一，實(shí)驗(yàn)過程也是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來進(jìn)行，致使學(xué)生仍然處于被動(dòng)接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨(dú)立思考的余地。

 

1.2 獨(dú)立于理論教學(xué)內(nèi)容外

 

目前很多中醫(yī)院校將各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程連貫起來，從而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。

 

但是囿于課時(shí)安排所限，很難保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會(huì)影響到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的理解，反而影響教學(xué)效果。

 

2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式的改革

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課因其能夠更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的一項(xiàng)新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨(dú)立設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，但因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

 

2.1 理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分而不離、相輔相成

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立，那么從教學(xué)進(jìn)度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)之后;但是從教學(xué)實(shí)際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實(shí)驗(yàn)課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補(bǔ)充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進(jìn)度時(shí)注意理論與實(shí)驗(yàn)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。

 

2.2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置雖合不并、循序漸進(jìn)

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立之后，雖然有一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識(shí)之后的綜合運(yùn)用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程分為2個(gè)部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計(jì)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性，以及知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計(jì)、安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)方案、設(shè)置實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。通過一系列的科研活動(dòng)，一方面可以有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手、創(chuàng)新能力，并在實(shí)踐中養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。

 

此外，還可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開展第二課堂、學(xué)生科研等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為第一課堂的延伸與有益補(bǔ)充。

 

3 結(jié)語

 

將實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立出來可以有效地培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)其科學(xué)思維和分析、解決問題的能力，但同時(shí)也要兼顧理論教學(xué)，充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，將理論與實(shí)踐教學(xué)合理、有效地結(jié)合起來，從而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論，獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)。

篇3

關(guān)鍵詞：臨床路徑；心血管內(nèi)科；臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和疾病診治指南為指導(dǎo)，將疾病的治療模式和治療程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學(xué)和帶教工作中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑的組織教學(xué)方式，即為臨床路徑式教學(xué)模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)模式教學(xué)模式組）和實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑式教學(xué)模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P0.05）。

1.2研究內(nèi)容和方法

入科后第1天，由科室秘書集中對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行入科教育，具體內(nèi)容包括：我科常見疾病、?？茩z查、工作流程、操作規(guī)范等進(jìn)行介紹，并強(qiáng)調(diào)病歷書寫規(guī)范。其帶教老師均由主治醫(yī)師擔(dān)任。對(duì)照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組：采取臨床路徑式教學(xué)。主要教學(xué)步驟：①帶教老師預(yù)先向醫(yī)學(xué)生提供1份CP文本(醫(yī)師版)，學(xué)生可根據(jù)CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進(jìn)式提問；②醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結(jié)果與文本資料相結(jié)合，準(zhǔn)備討論；④討論中，由帶教老師隨機(jī)選擇1名學(xué)生針對(duì)之前所提出的問題進(jìn)行觀點(diǎn)闡述，其他成員進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充和觀點(diǎn)糾正，不同觀點(diǎn)可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況，對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問題進(jìn)行總結(jié)歸納，向?qū)W生分析產(chǎn)生問題的原因和結(jié)果、介紹疾病新進(jìn)展，避免長篇大論。

1.3考核辦法

為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況，以臨床相關(guān)知識(shí)為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實(shí)踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實(shí)踐技能包括血壓、心電圖測(cè)量，心肺復(fù)蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對(duì)性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃和醫(yī)囑完成情況，總分100分。④中醫(yī)臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內(nèi)容，考察學(xué)生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項(xiàng)各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進(jìn)行考核和打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般考核成績比較

2.2舌診和脈診考核結(jié)果比較

篇4

文/張湖德

氣指陽氣，有余是偏盛的意思，意即陽氣偏盛便能導(dǎo)致各種“火證”。氣火可由外感引起，亦可因內(nèi)傷而致。凡感受各種病邪，或七情內(nèi)傷、“五志過極”，在一定條件下都能化火；也可由某一臟腑的功能失調(diào)，致使陽氣郁結(jié)化火，如肝火、肺火、胃火等。有的運(yùn)動(dòng)員在接受大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練最初的一段時(shí)間內(nèi)，往往血壓升高，出現(xiàn)頭痛、失眠、心煩等癥狀，甚至有的口舌生瘡、尿短赤，中醫(yī)辨證即認(rèn)為是“心肝火旺氣”。再如考試前夕，學(xué)生由于復(fù)習(xí)緊張，往往也會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、急躁等癥狀，這也是“心火亢盛”的表現(xiàn)，是“氣有余便是火”的實(shí)例。

火邪致病多表現(xiàn)于人的上部，因此稱為“上火氣如心火上炎，則口舌糜爛，胃火上炎而致牙齦腫痛，肝火上炎則目赤腫痛”等?；鹦白钜紫慕蛞?，故火熱病癥除可見熱象外，尚可見口干而渴，喜冷飲、舌干少津、小便短少、大便干燥等津液虧少的癥狀?；馃嶂埃忠u人體，往往燔灼肝經(jīng)，使筋脈失養(yǎng)，熱極生風(fēng)氣，常出現(xiàn)神昏譫語、四肢抽搐、目睛上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等癥。同時(shí)，火熱之邪，可使血流加快，甚至迫血妄行，從而引起出血和發(fā)斑，如某些吐血；若伴有心煩、口渴、舌紅、脈數(shù)等癥狀者，目口為火熱熾盛、迫血妄行所致。

中醫(yī)認(rèn)為，在病理上，“火”可分虛實(shí)。實(shí)火多為外感溫?zé)岵』蝻L(fēng)、寒、濕、燥等所化，多見于急性熱病。實(shí)火指火邪極盛引起的實(shí)證、熱證，多見于肝、膽、胃腸實(shí)熱的癥狀。例如高熱、口干渴、煩躁、脅痛、腹痛拒按、便秘、頭痛、口苦、舌苔厚黃干燥或起芒刺、脈滑數(shù)有力等。火邪聚結(jié)于局部腐蝕血肉，還會(huì)形成癰腫瘡瘍。

中醫(yī)在治療“實(shí)火”時(shí)，多采用清、下之法。譬如有的人在初秋感受外界的燥邪后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、目赤、咽痛，鼻干或鼻衄、干咳少痰或痰中帶血等“上火”現(xiàn)象，中醫(yī)稱為“溫燥化火”，這時(shí)用清宣涼潤的桑杏湯或養(yǎng)陰清肺湯加以治療，“上火”的癥狀就會(huì)很快消失。

治療“虛火”不能用撲滅實(shí)火的方法，而應(yīng)采用滋陰降火之法，以抑制陽亢之火，即所謂“壯水之主，以制陽光”，氣譬如腎陰不足、虛火上炎、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、舌燥喉痛、齒牙動(dòng)搖、腰膝疼痛、遺精淋濁等癥，可用六味地黃丸治療。凡外感熱病后期或慢性消耗性疾病，津液暗耗，或傷精、精血虧損等皆導(dǎo)致陰虛生熱，則用青蒿鱉甲湯之類。對(duì)于命門火衰、虛陽上浮所致的上熱下寒證表現(xiàn)為面色浮紅、頭暈耳鳴、口舌糜爛、腰酸腿軟、兩足發(fā)涼、舌質(zhì)紅、脈虛，可用肉桂、附子、熟地、五味子等藥。肉桂、附子引浮火下行歸于腎中；熟地、五味子補(bǔ)腎陰而收斂，使腎火不再上行，上熱下寒諸證即可消除。中醫(yī)稱此方法是“導(dǎo)龍入海，引火歸原”。

練舌保健三法

文/丁凡

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的舌頭與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，舌體的各個(gè)部位都和腑臟各部位相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)的舌診就是通過觀察舌體各部分的變化，以此診斷相應(yīng)內(nèi)臟的病變情況。因此，如能經(jīng)常運(yùn)動(dòng)舌頭，可加強(qiáng)內(nèi)臟各部位的功能，有助于食物的消化吸收，能強(qiáng)身健體、延緩衰老。練舌保健法可分3個(gè)步驟：

舌舔上腭（赤龍?zhí)胶＃?/p>

舌尖輕舔上腭，凝神靜氣，調(diào)和氣息，3分鐘后，口腔中的唾液腺分泌出許多唾液，當(dāng)唾液充滿全口后分3次咽下。

方法一：用舌尖輕輕抵住上腭，再用舌尖在上硬腭處正、反轉(zhuǎn)圈各36次。

方法二：用舌尖舔上腭，左右擺動(dòng)36次。待口水增多時(shí)，分3次咽下。

舌舔齒齦（赤龍攪海）

方法一：用舌尖舔內(nèi)側(cè)齒齦，從左至右，由上至下，緊貼上下牙齦轉(zhuǎn)圈，正反各36圈。再用舌尖舔上唇頰側(cè)和下唇頰側(cè)36圈，順序同上。

方法二：用舌尖舔內(nèi)側(cè)齒齦，左右擺動(dòng)36次，再用舌尖舔上唇和下唇頰側(cè)36次。待口水增多時(shí)，分3次咽下。

伸舌運(yùn)動(dòng)（赤龍吐信）

篇5

關(guān)鍵詞：疼痛；針灸治病；原則

疼痛是一種與組織，細(xì)胞或潛在的組織細(xì)胞相關(guān)的不愉快的主觀和情感體驗(yàn)[1]。疼痛是生理、心理、感覺、情感、認(rèn)知、行為、社會(huì)等綜合因素，相互作用的體驗(yàn)[2]。

1 針灸針刺前診法

應(yīng)注意"四診合參、四診并用"。問疼痛時(shí)注意疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等。

1.1疼痛的部位

1.1.1頭痛由于經(jīng)脈在頭部的循行部位不同，根據(jù)頭痛的不同部位，可判別病在何經(jīng)。一般痛連項(xiàng)背為病在太陽經(jīng)；痛在前額或連及眉棱骨，為病在陽明經(jīng)；痛在兩顳或太陽穴附近，為病在少陽經(jīng)；痛在顛頂，牽引頭角，為厥陰病。

1.1.2胸痛多為心肺之病。胸痛而憋悶，痛引肩背者，為胸痹，多由胸陽不振，氣虛血淤所致；若胸痛徹背，面青唇紫者，是心脈痹阻的"真心痛"；胸痛身熱，喘促鼻子煽者為肺有實(shí)力熱；胸痛身熱，咳血膿血臭痰者，為肺癰。

1.1.3肋痛 多與肝膽病有關(guān)。脅肋脹痛，身目發(fā)黃者為肝膽濕熱；善太息易怒者為肝氣郁結(jié)；肋部刺痛多為淤血。

1.1.4皖腹痛 其病多在脾胃。一般喜暖為寒，喜涼為熱，拒絕按為實(shí)力，喜按為虛?？梢驘峤Y(jié)、寒凝、氣滯、血淤、食積、蟲積而發(fā)，也可由氣虛、血虛、陽虛所致。

1.1.5腰痛多見腎病變 腰痛綿綿，酸軟乏力，多為腎虛；腰痛遇到冷或雨天加重為寒濕所致；痛如針刺為固定不移者，難以轉(zhuǎn)側(cè)者為血淤。

1.1.6四肢痛 多見痹癥。寒邪偏剩盛劇疼喜暖者為寒痹（痛痹）；風(fēng)邪偏盛疼痛部位游走者為風(fēng)痹（行痹）；濕邪偏盛痛而重著者為濕痹（著痹）；熱邪偏盛紅腫疼痛者為熱痹。足跟或脛膝酸痛者為腎虛。

1.1.7周身痛 新病乍起者多為實(shí)力癥，以感受風(fēng)寒濕邪者多；久病不愈者多為虛癥，以氣血虧虛經(jīng)氣不利常見。

1.2疼痛性質(zhì) 痛如針刺甚或刀割為刺痛，多為淤血；痛而有脹感為脹痛，多為氣滯；疼痛不劇，綿綿不休為隱痛，多為精血虧虛，或陽虛有寒；痛有冷感喜暖為冷痛，多為寒邪阻絡(luò)脈或陽虛；疼痛并有沉重感為重痛，多為濕邪阻遏氣氣血所致；久病、疼痛較輕、喜按，為虛癥疼痛。

據(jù)以上收集臨床資料為辯證論治提供依據(jù)。

2 針灸的辯證論治

是以臟腑、氣血證治為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)證治療為核心，以八綱證治為綱領(lǐng)。針灸治病就是在整體觀念指導(dǎo)下根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用八綱理論，將臨床所見的各種不同證侯按臟腑疾患、經(jīng)絡(luò)證侯和相應(yīng)組織器官病證的形式進(jìn)行分析歸納、辯證論治。分4種：①八綱證治；②臟腑證治；③氣血證治；④經(jīng)絡(luò)證治。

針灸的辯證論治主要為經(jīng)絡(luò)辨證.經(jīng)絡(luò)證治 以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)的辯證論治療方法，主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理功能、病侯特點(diǎn)等來確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)治療方法。分經(jīng)絡(luò)辨證和按經(jīng)論治

經(jīng)絡(luò)辨證《靈樞?衛(wèi)氣》篇說："能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。侯虛實(shí)之所在者，能得病之高下"?！鹅`樞?官能》篇說："查其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。多用與于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。明代張三錫《經(jīng)絡(luò)考》說："臟腑陰陽各有其經(jīng)，四肢筋骨各有其主，明其部以定經(jīng)"。圍繞此核心進(jìn)行辨證，復(fù)雜的證侯即可有所歸屬。又分：①辯證歸經(jīng)；②辯位歸經(jīng)；③"經(jīng)絡(luò)診察"歸經(jīng)，按經(jīng)論治分有十二經(jīng)脈的證治。

3 針灸的治療原則

即以八綱理論，結(jié)合疾病癥侯，病性確定的治療大法。或針或灸，或針灸并用；或補(bǔ)法或?yàn)a法，或補(bǔ)瀉兼職施。臨床常見用治療原則有：①清熱與散寒 熱則疾之，寒則留之；②補(bǔ)虛與瀉實(shí)，虛則補(bǔ)之，陷下則灸之；實(shí)則瀉之，宛陳則除之不盛不實(shí)以經(jīng)取之；③局部與整體；④治標(biāo)與治本；⑤同病異治與異病同治。

臨床應(yīng)用實(shí)例1：頭維點(diǎn)刺放血治療經(jīng)前頭痛?！锻饪凭x?論三部諸脈主證》載：頭痛者，大概實(shí)者多痛，虛者多脹也。也有"經(jīng)前頭痛為血實(shí)，經(jīng)后頭痛為血虛"說。沖脈有熱故循足陽明胃經(jīng)上沖，上擾清竅而致頭痛，月經(jīng)來潮隨血下行頭痛則止，故經(jīng)前頭痛應(yīng)注重胃經(jīng)論治。頭維為足陽明經(jīng)的最高點(diǎn)，標(biāo)穴所在，經(jīng)前頭痛主因在血不在氣。故選頭維點(diǎn)刺放血，體現(xiàn)"實(shí)則瀉之，"宛陳則除之"的治療原則。

4 配穴處方是針灸治病的關(guān)鍵步驟

4.1選穴原則是配穴的基礎(chǔ)、前提和先決條件。有局部近取、臨近選穴、循經(jīng)遠(yuǎn)取、辨證選穴。

臨床應(yīng)用例2：如二針法用斜刺法針刺太陽穴為主治療慢性緊張型頭痛。

取穴：局部進(jìn)取，體現(xiàn)"腧穴所在，主治所在"的規(guī)律。以太陽穴為主穴配穴：百會(huì)、風(fēng)池、列缺、三陰交。只采用平補(bǔ)平瀉手法，針尖斜向下頜角放在方向，透刺至頰車穴。太陽穴為經(jīng)外奇穴，為三叉神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛等常用穴。本著"有病辨證，無癥辨病"的原則，長針透刺太陽穴為主治療頭痛，每獲得良效。

4.2配穴分按部配穴和按經(jīng)配穴。

臨床應(yīng)用例3：刺血配合條脊為主治療帶狀皰疹。①刺血：循經(jīng)取穴：根據(jù)發(fā)病部位選取相應(yīng)經(jīng)脈的井穴點(diǎn)刺放血10～30滴，夾脊穴先輕后重扣刺。再用火罐拔出血；②針灸：辨癥取穴：肝膽濕熱取行間、太沖、陽陵泉；氣滯血淤取足三里、行間、血海、肝俞、脾俞；③局部圍刺；④推拿。1次/d，10次為1療程，一般1～3療程治愈。

皰疹與疼痛均為營衛(wèi)不行，氣血留滯而成（凝滯于皮化熱生癰，阻滯于經(jīng)絡(luò)，不通則痛）。《靈樞?小針解》曰："宛陳則除之，去血脈也"刺血可去除淤血，疏通雍塞。"正氣存內(nèi)，邪不可干"，調(diào)脊可狀督脈，激發(fā)臟腑，振奮陽氣，托毒于外而祛之以達(dá)病愈。

針灸治病主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論為主。經(jīng)絡(luò)學(xué)說在闡釋病理，指導(dǎo)疾病的診斷，治療及預(yù)防保健針中皆有極其重要的意義 。指導(dǎo)臨床治療尤其是對(duì)針灸治療。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。

疏通經(jīng)絡(luò)：是針灸最主要、最直接的作用。中醫(yī)理論中"不通則痛，即指經(jīng)絡(luò)閉阻不通而引發(fā)的多種病證。經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，甚至氣滯血淤，而引發(fā)肢體或臟腹的腫脹、疼痛，又會(huì)引起肢體的麻木、萎軟、拘攣或臟腹功能活動(dòng)失去平衡。凡此，均應(yīng)"以微小針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?。對(duì)外感風(fēng)寒濕邪引起的受患經(jīng)部位酸楚冷痛、痙攣抽痛或跌仆損傷而致的肢體紅腫疼痛，針刺可祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)而止痛作用。

臨床應(yīng)用例4：耳穴磁珠貼壓刺激治療肝癌劇痛。

據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說"通則不痛""而者，宗脈之所聚也"客觀通過耳穴貼壓刺激，作用全身經(jīng)脈和相關(guān)臟腑使經(jīng)脈調(diào)和，氣血通暢。通則不痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。還可改善機(jī)體各器官功能狀態(tài)，最終起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神，通暢氣血等臨床治療作用[3]。

俞穴佩伍，相輔相成，協(xié)同增效實(shí)例。

臨床應(yīng)用例5：電針鎮(zhèn)痛在婦科門診手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。

電針鎮(zhèn)痛以被臨床所證實(shí)。如在針刺鎮(zhèn)痛下完成各種手術(shù)。如合谷內(nèi)關(guān)下行"頸部甲狀腺切除術(shù)，全喉切除術(shù)"等[4]

針灸可調(diào)整人體生理功能，所以術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快。合谷手陽明大腸經(jīng)之原穴，針刺合谷可增加中樞神經(jīng)內(nèi)原源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽釋放，是全身鎮(zhèn)痛要穴[5-6]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，亦為針麻，鎮(zhèn)痛常用穴之一，有益氣復(fù)脈，安神的作用，與合谷穴相配合，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果功效卓著。兩穴合用，一陰一陽，相互依賴，相互為用，行氣活血，安神止痛之功。且穴在上肢，易于取穴且不影響手術(shù)操作。

臨床應(yīng)用例6：針刺內(nèi)關(guān)與足三里治療急性腎絞痛。

內(nèi)關(guān)穴，一穴通三經(jīng)。為八脈交會(huì)之穴，可通竅型醒神，通血脈行氣血。有明顯的鎮(zhèn)痛，止痛作用。對(duì)全身各部位的急性痛癥等也有效驗(yàn)[7-8]。足三里為陽明經(jīng)合穴。針刺可通過益氣養(yǎng)血、行氣活血起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。兩穴配合使用，不僅可直接達(dá)鎮(zhèn)靜止痛之功效，還可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)中樞來緩解平滑肌的張力，以促進(jìn)結(jié)石排出，因而對(duì)急性腎絞痛的治療療效顯著且相對(duì)安全。中醫(yī)有"痛者不通，通者不痛"故針刺可通過緩解泌尿系結(jié)石梗阻導(dǎo)致的無菌性炎性反應(yīng)，減輕患者梗阻程度來緩解疼痛。

臨床應(yīng)用例7：動(dòng)氣針法配合董事氏奇穴治急性胸肋痛。

中醫(yī)認(rèn)為胸肋痛即"岔氣"，乃因跌扭勞傷，引起經(jīng)筋受損，氣血雍滯局部而成[9]治療主要以導(dǎo)氣通滯為法[10]根據(jù)"心胸內(nèi)關(guān)謀"原則，選手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，可寬胸理氣、散淤通絡(luò)。董氏奇穴[11]中指代表人的督脈二角明穴，屬手厥陰心包經(jīng)，可疏氣化淤，止痛消脹。故可治閃腰、岔氣、胸肋疼痛。若病程短，可針下取效?；鸫ㄈ胧稚訇柸菇?jīng)?？梢藢?dǎo)氣血，通絡(luò)止痛。主治胸背痛。兩穴佩相伍，陰陽相合、表里同治、化淤通絡(luò)、活絡(luò)止痛。療效奇住著。動(dòng)氣針法稱針刺運(yùn)動(dòng)療法，于進(jìn)針得氣之后，活動(dòng)患處以取得良好療效[12]針刺得氣后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)針刺止痛的作用。

針灸療法與其他療法聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上提高療效。

臨床應(yīng)用例8：三陽穴齊刺為主配合超短波治療"鼠標(biāo)手"。

鼠標(biāo)手屬中醫(yī)"痹癥""痛痹"范疇。為本虛夾實(shí)，正氣不足，衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，風(fēng)寒濕熱等邪氣易侵入人體，阻滯絡(luò)脈、關(guān)節(jié)、筋骨，導(dǎo)致血脈閉阻、津液停聚、營衛(wèi)不通，久而痰淤互結(jié)，勞傷痹痛，血?dú)饽郎?，則皮內(nèi)腫痛、筋骨攣折、腫硬麻木[13]。

治療以扶正祛邪，溫經(jīng)活血、行氣散淤止痛為原則。取局部穴位為主，陽池、陽谷、陽溪均為手三陽經(jīng)穴，齊刺三陽穴，常規(guī)直刺用平補(bǔ)平瀉法。善利經(jīng)脈氣血，通絡(luò)止痛消腫；外關(guān)屬三焦經(jīng)原穴可調(diào)理經(jīng)脈之氣，調(diào)理筋肉，解痙止痛。諸穴合用共奏補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨、行氣止痛、祛淤散結(jié)之功，以達(dá)通則不痛之效。配合超短波治療，改善局部血液循環(huán)，消散炎性物，降低肌張力，促使致痛物質(zhì)的排除，起到鎮(zhèn)痛之作用[14]。

由此可見，針灸治病就是依以上四種原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，遵循針灸的治療方法，合理選穴，恰當(dāng)配穴，正確的辯證論治將八綱、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)辯證方法緊密結(jié)合應(yīng)用于臨床，并靈活多變，融匯貫通。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓濟(jì)生.疼痛學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

[2]胡佩誠.臨床心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.

[3]胡暉，張娛，黃婷，等.磁珠耳穴貼壓對(duì)膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（5）：832-833.

[4]疏樹華，劉雙娣，陳昆洲.穴位針刺復(fù)合頸叢阻滯對(duì)甲狀腺手術(shù)中內(nèi)皮素與循環(huán)功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（7）：374-375.

[5]李耀春，王承云.針灸刺麻醉下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤53例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（4）：233.

[6]張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討[J].中國針灸，2007，27（1）：74-75.

[7]夏冬冬，王湖冰，谷禾，等.內(nèi)關(guān)穴形態(tài)學(xué)特征及臨床意義[J].中國針灸，2010，30（12）：1003-1006.

[8]韓春曉，王江，車艷秋，等.針刺足三里的脊髓背根神經(jīng)電信號(hào)非線性特征提取[J].物理學(xué)報(bào)，2010.59（8）：5881-5882.

[9]黃健琳.針刺手三里配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌肉紊亂30例[J].上海針灸雜志，2008，27（1）：37.

[10]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：117.

[11]陳智君.針刺后溪穴治療外傷后胸肋痛[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9（5）：27.

[12]楊長森.針灸治療學(xué)[M]：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：195-216.

篇6

關(guān)鍵詞：自制丸藥 ； 慢性疾病 ； 臨床應(yīng)用

筆者在農(nóng)村從醫(yī)20多年，通過長期的臨床觀察，耐心細(xì)致的研究探索，發(fā)現(xiàn)了自制中藥丸劑在慢性疾病的調(diào)理及治療過程中，效果顯著。解決了西醫(yī)及現(xiàn)有中成藥無法解決的問題，克服了湯劑制作麻煩等缺點(diǎn)，取得了其它任何方法不可替代的作用。茲總結(jié)歸納如下，供同道們參考，不當(dāng)之處，祈望指正。

1 臨床資料

1.1原料 中藥飲片，由本院提供，蜂蜜或水。

1.2要求 根據(jù)患者的具體病情，通過中醫(yī)辨證，自擬適合患者具體病證的，合格的，經(jīng)過得當(dāng)炮制的中藥飲片處方。

1.3方法步驟 將配好的中藥飲片，烘干，通過本院自備的中藥粉碎機(jī)，充分粉碎，過篩。與熟蜜充分混勻，將混勻后的塊狀中藥粉團(tuán)，通過中藥制丸機(jī)壓實(shí)，制條，制丸。曬干，密閉，并定期翻曬。制作過程中所用器具均經(jīng)過75%酒精消毒處理。

1.4注意事項(xiàng)

1.4.1操作時(shí)一定要注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，保證丸藥在制作過程中不受病菌污染。

1.4.2野生蜂蜜應(yīng)根據(jù)所用中藥的質(zhì)地，熬成嫩中老等不同質(zhì)地，并根據(jù)季節(jié)，氣候調(diào)整加入蜂蜜的比例。忌用生蜜和有毒的蜂蜜。

1.4.3糖尿患者制丸時(shí)，宜減少蜂蜜的用量，加適量的冷開水作賦形劑。

1.4.4制丸時(shí)若出現(xiàn)藥粉粘機(jī)，可在藥粉壓扁時(shí)，兩面稍用冷開水濕潤即可。

1.4.5夏天時(shí)，丸藥應(yīng)放冰箱中冷藏，以免回潮，生蟲或霉變。

1.4.6任何類型的中藥丸劑，因服用周期長，配方時(shí)均應(yīng)佐以顧胃氣的藥物。

1.4.7感冒發(fā)熱時(shí)停服，滋補(bǔ)性藥物宜飯前服。含大量活血通經(jīng)成分的丸藥，婦女經(jīng)期應(yīng)停服。含人參成分的丸藥，應(yīng)禁食蘿卜，用茶。服藥期間，所有患者均應(yīng)禁食辛辣，刺激性食物。

1.4.8用法用量 6～9g/次（約10～15丸），2次/d，15d后如無不適，可適當(dāng)增加藥量（約5丸）或服藥次數(shù)。

2 典型病案

2.1半身不遂案 患者周某，男，70歲，本鄉(xiāng)人。"腦梗"2年，四處尋醫(yī)問藥，效果不顯。服用"華佗再造丸，復(fù)方丹參滴丸"，價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且效果不能長久。長年生病，耗盡家資，于2012年3月延余診治。刻診：患者臥床，右半身不遂，肢軟無力，手足浮腫，言語蹇澀，面色萎黃，舌淡紫，脈細(xì)澀無力，舌下絡(luò)脈青紫。中醫(yī)辯證：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，病久入絡(luò)。因患者家貧，且系慢性病，要求用中藥丸藥治療。改"補(bǔ)陽還五湯"為丸劑，并加量加味：炙黃芪300g，當(dāng)歸60g，赤白芍各60g，地龍75g，川芎45g，桃紅各45g，杜仲60g，懷膝60g，全蟲30g，蜈蚣10條，丹參75g，桑寄生75g，五加皮60g，茯苓75g，苡仁75g，黨參100g，法夏60g，木瓜45g，陳皮30g。囑患者：①放開胸懷，舒暢情志；②加強(qiáng)患肢功能鍛煉。一料后患者病情明顯緩解，癥狀亦減輕，能架拐行走。間斷服用三料，患者已能去拐行走。現(xiàn)隨訪患者已痊愈，甚感欣慰！

2.2貧血案 患者杜某，女，50歲，本鄉(xiāng)人。頭暈10余年，多方治療，效果不佳。長年頭暈，記憶力減退，體倦乏力，心慌氣短，易感冒，睡眠差，于2007年12月延余診治。查：面色萎黃，精神萎頓，頭暈，心慌，氣短乏力，易感冒，失眠，怕冷。HP90g/L，舌淡白，脈細(xì)微。中醫(yī)辯證：氣血兩虛，治以氣血雙補(bǔ).因不愿煎藥，姑投"十全大補(bǔ)湯加味"丸藥一料：紅參100g，麥冬90g，五味子60g，熟地100g，當(dāng)歸120g，杭芍100g，川芎60g，丹參100g，茯苓神各90g，焦術(shù)100g，防風(fēng)60g，柏子仁90g，棗仁90g，玄參90g，炙草60g，龜阿膠各150g，蓮子100g，肉桂60g。共研細(xì)末，用上述方法，煉蜜為丸，6～9g/次，空服。1個(gè)月后，患者欣來告訴，頭已不暈，各方癥狀亦消失，復(fù)查HP130g/L。

3 心得體會(huì)

慢性疾病西醫(yī)認(rèn)為是使身體結(jié)構(gòu)及功能改變，無法徹底治愈，需要長期治療，護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。中醫(yī)認(rèn)為是疾病處于人體正氣不足，邪氣不盛的正虛邪戀的相持階段，具有病程長，病勢(shì)纏綿，治療棘手等特點(diǎn)。單純的中成藥或西醫(yī)治療效果難如人意。鑒于此，臨證20年，尤其對(duì)門診慢性疾患，建議其服用丸藥，療效非常突出。它的優(yōu)點(diǎn)如下。

3.1現(xiàn)售中成藥制方固定，治療面窄，不能根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際病情配方用藥，治療效果多不突出。

3.2中成藥有"十病一藥"或"一病十藥"之嫌，患者服用極為不便，且易服錯(cuò)，療效亦差。

3.3中成藥價(jià)格高，成本昂貴（如中風(fēng)患者服用的"華佗再造丸，復(fù)方丹參滴丸"等），慢性病需長期服用，日久經(jīng)濟(jì)難以維持。

篇7

功能性子宮出血是最常見的月經(jīng)疾病之一，系由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮異常出血。臨床出血情況符合祖國醫(yī)學(xué)中“崩漏”的范疇，是因腎—天癸—胞宮生殖軸的嚴(yán)重紊亂，引起月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)。崩漏的成因主要有六、七情、飲食勞倦、房幃不慎等影響肝、脾、腎功能失常導(dǎo)致沖任損傷不能固攝而致，屬血證急證，為婦科疑難重癥之一。亦是婦科常見病、多發(fā)病。崩：經(jīng)血暴下如注，漏，淋漓不斷。久漏中氣下陷，沖任不固，勢(shì)必成崩，漏久氣血耗盡亦必成漏。二者可相互轉(zhuǎn)化。崩癥有虛有實(shí)，漏癥虛多實(shí)少。從病勢(shì)上來說，漏為崩之漸，崩為漏之甚。因此崩和漏僅是程度上輕重緩急不同，在本質(zhì)上沒有什么明顯區(qū)別。自古以來都是崩漏并稱。多年來采用西醫(yī)辨病，婦科檢查，結(jié)合輔助檢查確診，采用中醫(yī)辨證治療。藥物運(yùn)用參芪固崩湯。

資料與方法

患者年齡17～50歲。發(fā)病時(shí)間1年以內(nèi)49例，1年以上14例；其中17～30歲10例，31～48歲48例，46以上5例；出血持續(xù)1個(gè)月以上20例，1個(gè)月以內(nèi)43例。已婚57例，未婚6例；病由上環(huán)后3例，產(chǎn)后第1次行經(jīng)2例，藥流后3例，人流后3例。不明原因52例。

治療方法：參芪固崩湯：黨參20～30g（紅參），黃芪15～30g，炒白術(shù)10～20g，炒續(xù)斷10～20g，羊藿10～15g，地榆炭10～15g貫眾10～15g，陳皮5～10g，大棗10～15g，日1劑，1劑兩煎，日服2劑。

加減應(yīng)用：崩漏氣脫者黨參易紅參20g，血虛加白芍15g，龍眼肉20g，陰虛潮熱加龜板15g，山萸肉15g，陽虛肢冷加附片15g，炮姜10g，牛膝10g；熱甚者加丹皮15g，黃芩15g，槐花15g。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：服藥1～3天出血停止；②有效：4～6天出血停止；③無效：7天以上仍未止血，或者仍多。

結(jié)果

63例患者治療后，顯效51例（80.9%）；有效8例（12.7%），無效4例（6.3%），總有效率93.7%。

例1：患者，女，38歲，近1年來月經(jīng)不正常，或提前，或錯(cuò)后，經(jīng)期一般6～15天，末次月經(jīng)2009年6月12日，量特多，用止血敏、氨甲苯酸靜滴，舌下含服甲基素?zé)o效。予以診斷性刮宮，送病理檢查，結(jié)果回報(bào)：子宮內(nèi)膜增生過長。診刮后正常行經(jīng)3個(gè)月，2009年9月21日再次來我院就診，主訴“月經(jīng)第4天，量多有血塊，頭暈眼花，不能站立”。診見：面色蒼白，言語低微，氣短，畏寒，自汗，舌淡，苔薄，脈細(xì)澀。病屬崩漏。采用參芪固崩湯：黨參30g，黃芪15g，炒白術(shù)10g，炒續(xù)斷10g，羊藿10g，地榆炭10g，貫眾10g，陳皮6g，大棗炭10g。服3劑，每劑2煎，2日服完。9月24日診，患者自述服完上藥后出血明顯減少，乃于前方加蒲黃炭6g，以增強(qiáng)止血之力。3劑，日1劑，每劑2服。9月27日三診，患者出血已止，微感頭暈、心悸，周身乏力，擬以氣血雙補(bǔ)。處方：黨參20g，炙黃芪15g，生白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，阿膠15g（烊沖），川芎10g，熟地20g，陳皮6g，大棗20g。3劑，日1劑，每劑2服。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2：患者，女，48歲，教師。2011年9月12日初診：自述月經(jīng)提前，量多淋漓，近幾個(gè)月月經(jīng)較亂，先后無定期，末次月經(jīng)8月20日，淋漓10天方凈，昨日因家務(wù)勞累，陰道又出血量多色淡紅，并伴有頭暈，腰痠神疲乏力，納呆寐少，時(shí)有墜脹，口干，脈細(xì)緩，苔薄邊缺，治擬益氣健脾固攝，參芪固崩湯加朱茯神9g，側(cè)柏炭9g，川斷12g，升麻炭3g。5劑，日1劑，每劑2服。9月17日復(fù)診：上藥服后，出血明顯減少，唯納乃欠佳，原方取炭藥加焦谷芽9g，炒陳皮6g，焦六曲6g，繼服5劑。9月22日再診服三劑血即止，5劑后納振、諸癥厥。以后在原方基礎(chǔ)上調(diào)服數(shù)月而經(jīng)準(zhǔn)量適。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

功能性子宮出血是常見的婦科疾病，指異常的子宮出血。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦—垂體—卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?，可分為以下幾種類型：①月經(jīng)稀發(fā)：周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過少；②月經(jīng)頻發(fā)：周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過多；③月經(jīng)過多：系指經(jīng)量過多和（或）伴經(jīng)期延長之有規(guī)律周期性子宮出血；④月經(jīng)不規(guī)則：指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者；⑤不規(guī)則性月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過多，經(jīng)期延長者；⑥月經(jīng)過少：指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少者；⑦月經(jīng)中期出血：指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

《血證論》說“血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血致以崩漏”。本方根據(jù)吳鞠痛《溫病條辨：治血論》說“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”?！坝行沃灰姿偕?，無形之氣宜當(dāng)急固”的原則，不益其氣不足以攝血，決非單純使用止血藥而可收效。故重用黨參（紅參）、黃芪、白術(shù)等健脾補(bǔ)氣，脾氣健運(yùn)，統(tǒng)攝有權(quán)，血自歸經(jīng)，加用陳皮補(bǔ)氣助消化，從而加強(qiáng)補(bǔ)氣藥之作用，大棗補(bǔ)脾益氣，可起調(diào)和之功。

篇8

通過組織實(shí)施食管癌早診早治項(xiàng)目，了解調(diào)查對(duì)象健康知識(shí)和健康因素信息，進(jìn)一步開展健康素養(yǎng)、健康行為及知識(shí)的宣傳，提高人民群眾對(duì)健康素養(yǎng)、健康行為的知曉率和形成率，降低我鎮(zhèn)腫瘤的發(fā)病率和腫瘤對(duì)人民群眾身心危害，使基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目更多地惠及人民群眾。

二、工作目標(biāo)

（一）制定并實(shí)施綜合防治措施，提高食管癌的早期診斷率和早期治療率，提高患者的生存率，降低疾病死亡率。

（二）建立腫瘤登記系統(tǒng)，為綜合防治奠定基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)綜合防治能力及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高癌癥防治隊(duì)伍的技術(shù)水平。

三、主要任務(wù)

食管癌篩查工作在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行，目標(biāo)人群為40-69歲居民，采用健康因素調(diào)查表篩選出高危個(gè)體，然后應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色、多點(diǎn)活檢篩查技術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的癌前病變患者及癌癥患者開展相應(yīng)治療。所有病變的診斷和轉(zhuǎn)歸均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。篩查人數(shù)不少于1000人。

四、具體指標(biāo)

1、任務(wù)完成率達(dá)00%，檢出率達(dá)到估算值：

2、早診率達(dá)80%，治療率達(dá)90%；

3、現(xiàn)場(chǎng)工作人員培訓(xùn)后考核上崗，培訓(xùn)合格率達(dá)100%；

4、實(shí)驗(yàn)室取材檢查的完成率達(dá)95%以上；

5、檢查記錄和調(diào)查表當(dāng)天審核率達(dá)100%；

6、錄入錯(cuò)誤率低于5‰，漏報(bào)率低于5%。

五、內(nèi)容和方法

（一）篩查人群選定、動(dòng)員和確定被篩查者名單。

1、采用整群抽樣的方法，將全鎮(zhèn)范圍內(nèi)居民作為目標(biāo)人群。篩查對(duì)象為40-69歲常住居民。

2、利用媒體、宣傳材料和科普講座等形式進(jìn)行宣傳，動(dòng)員群眾參加健康體檢，說明項(xiàng)目的背景及意義。

3、由相關(guān)單位專業(yè)人員對(duì)符合條件的人群進(jìn)行健康因素調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、食管疾病史和上消化道癌癥家族史、相關(guān)危險(xiǎn)因素和簡單的健康體檢。凡有上消化道癥狀和病史，不良飲食習(xí)慣及行為和消化道癌癥家族史者為食管癌高危人群。

4、通過健康因素調(diào)查，確定符合食管癌篩查的高危人群。再次動(dòng)員確定被篩查者，明確檢查時(shí)間，將篩查人群送指定地點(diǎn)（縣中醫(yī)院）進(jìn)行食管癌篩查。全鎮(zhèn)需篩查1000人。

（二）知情同意

所有篩查對(duì)象都有必須履行知情同意程序：首先召集篩查對(duì)象，集中宣講篩查的目的、意義及參加篩查的益處和可能帶來的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答問題。然后由專人單獨(dú)向每位篩查對(duì)象說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的地方，最后在自愿的原則下簽署知情同意書。

（三）食管鏡檢查

檢查前，先采靜脈血5ml，立即分離血清，作常規(guī)檢查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。剩余血清分成2管，-20度保存，用于復(fù)檢和質(zhì)量控制。根據(jù)檢查結(jié)果，分批進(jìn)行食管鏡檢查。食管鏡的具體操作步驟和消毒要求按照國家《食管癌篩查實(shí)施方案》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）標(biāo)本處理及病理診斷

具體技術(shù)流程依照國家《食管癌篩查實(shí)施方案》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）質(zhì)量控制

復(fù)查完成后，檢查所有調(diào)查表和報(bào)告單，填寫現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制表。

六、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（11月1日至11月7日）：制定項(xiàng)目實(shí)施方案；利用會(huì)議、廣播、橫幅、標(biāo)語等形式開展項(xiàng)目活動(dòng)及相關(guān)知識(shí)宣傳，提高人民群眾對(duì)健康素養(yǎng)、健康行為知識(shí)知曉率，提高居民對(duì)項(xiàng)目的關(guān)注度和參與意識(shí)。

（二）人員培訓(xùn)階段（11月8日至11月10日）：由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)全體項(xiàng)目工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其能勝任項(xiàng)目要求。統(tǒng)一口徑，不給群眾造成誤解，保障項(xiàng)目順利實(shí)施。

（三）項(xiàng)目實(shí)施階段（11月11日至12月20日）：以村為單位對(duì)適齡人群的基本信息進(jìn)行調(diào)查摸底，確定調(diào)查對(duì)象，了解調(diào)查對(duì)象健康因素信息，確定受檢對(duì)象；對(duì)確定的受檢對(duì)象進(jìn)行知情同意宣傳，并對(duì)參與者進(jìn)行采、驗(yàn)血，做好食管鏡檢查前的準(zhǔn)備工作；完成1000名參與者的食管鏡檢查工作。

（四）資料錄入階段（12月21日至31日）：開展項(xiàng)目活動(dòng)信息資料的錄入、匯總，及時(shí)上報(bào)，并對(duì)高危人群進(jìn)行健康行為干預(yù)。

七、工作措施

（一）組織保障：鎮(zhèn)食管癌早診早治項(xiàng)目實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理等工作，督查工作進(jìn)度、質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)使用情況（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單附后）。派出所需為項(xiàng)目實(shí)施提供準(zhǔn)確的人口信息資料；鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、項(xiàng)目宣傳及資料上報(bào)，并協(xié)助縣疾控中心做好項(xiàng)目的實(shí)施；文廣部門要配合做好項(xiàng)目的宣傳工作，提高群眾的參與意識(shí)；各村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)場(chǎng)地安排及人員通知、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)等工作。

（二）技術(shù)保障：食管癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的制定、現(xiàn)場(chǎng)工作的指導(dǎo)、質(zhì)量控制、審核和驗(yàn)收等工作。具體由鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助縣疾控中心負(fù)責(zé)。

（三）政策保障：鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將項(xiàng)目工作納入全年目標(biāo)管理，實(shí)行績效考核。對(duì)篩查出的癌癥病人、癌前病變患者，凡參加合作醫(yī)療并在本縣縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)、化療的，其后續(xù)的檢查、治療費(fèi)用在合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中提高10個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷，同時(shí)醫(yī)院再給予治療費(fèi)用10%的優(yōu)惠。對(duì)家庭特別困難的，在享受新農(nóng)合報(bào)銷后，其余費(fèi)用由縣大病救助資金予以適當(dāng)解決。

篇9

嬰幼兒腹瀉; 推拿療法

嬰幼兒腹瀉,是由于小兒 “脾常不足” 的生理特點(diǎn),加之喂養(yǎng)不當(dāng),內(nèi)傷乳食,后天失養(yǎng)而致等多種原因引起的胃腸道功能紊亂的綜合征,一年四季均可發(fā)生。本文作者運(yùn)用推拿療法治療嬰幼兒腹瀉,有著應(yīng)用的手法少、選取的穴位少、治療的時(shí)間短、臨床取效快、預(yù)后極佳等?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

①大便次數(shù)增多,每日3~5次,多達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量黏液或伴有惡心,嘔吐,腹痛,發(fā)熱,口渴等癥;

②有乳食不節(jié),飲食不潔或感受時(shí)邪的病史;

③重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者,可見小便短少,體溫升高,煩渴神萎,皮膚干癟,囟門凹陷,目珠下陷,啼哭無淚,口唇淡紅,呼吸深長,腹脹等癥;

④大便鏡檢可有脂肪球,少量紅白細(xì)胞;

⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長,或分離輪狀病毒等;

⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1.2 治療方法 嬰幼兒腹瀉總體治療,以健脾益氣,溫補(bǔ)脾腎為基本法則。實(shí)證以祛邪為主,根據(jù)不同的證型分別治以清腸化濕、祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主。

治療原則:健脾益氣,和胃止瀉。

治療步驟:依據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn),在確立治療方法的過程中,始終以“脾常不足”作為治療的法則。因此在治療上應(yīng)突出重點(diǎn),按步驟逐步操作。

第一步上肢部:補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)、運(yùn)土入水,補(bǔ)大腸;前臂:補(bǔ)天河水、三關(guān)、六腑;第二步腹部:摩腹;第三步背部:捏脊;揉臍及龜尾并推上七節(jié)骨。

患兒取坐位、俯臥位等,每次操作時(shí)間3~5 min;1次/d。

以上治療要求操作者,在應(yīng)用的過程中,手法必須做到“輕巧、柔和、快捷、深透”。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

①治愈:大便成形,全身癥狀消失。大便鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性;②好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水份減少,全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見;③未愈:大便次數(shù)及水份未改善,或癥狀加重。

在治療的100例患兒中,男50例,女50例;6個(gè)月以下者10例,6個(gè)月~1歲者50例,1~2歲者30例,2~3歲者10例;病程最長者兩周,最短者1 d。

治愈:全身癥狀消失,大便成形,鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性75例,為75%;好轉(zhuǎn):全身癥狀改善,大便次數(shù)及水分減少,鏡檢仍見脂肪球或紅白細(xì)胞23例,為23%;未愈:大便次數(shù)及水分未改善,或全身癥狀加重2例,為2%?？傆行蔬_(dá)98%。

2 典型病例

男嬰,10個(gè)月,2003年10月因腹瀉半月余就診。患兒4個(gè)月時(shí)因添加副食后開始腹瀉,時(shí)瀉下稀水便,7次~8次/d,曾多次查大便常規(guī),輕時(shí)未見異常,重時(shí)可見白細(xì)胞(),多次服用中西藥治療,效果不明顯。

診見患兒消瘦,面色淡白,食欲不佳,腹部稍脹,舌淡紅,苔白膩,查大便常規(guī)白細(xì)胞()。中醫(yī)辨證:脾虛型泄瀉。應(yīng)用以上推拿方法治療,2 d后,大便次數(shù)減少至3次/d。繼續(xù)治療2 d,腹瀉停止,大便成形,大便常規(guī)檢查陰性。為鞏固療效,又繼續(xù)治療3 d。1個(gè)月后隨訪,患兒飲食、二便正常。

3 體會(huì)

《幼幼集成?泄瀉證治》說:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而泄瀉作矣?！?/p>

清?吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說:“外治之理,即內(nèi)治之理”。推拿治療嬰幼兒腹瀉應(yīng)用特定的推拿手法,特定的穴位,共奏施其外、治其內(nèi)的功效。背部屬陽,乃督脈所行,可統(tǒng)全身陽氣,又絡(luò)全身之陰氣,推拿背部可起到疏通全身經(jīng)脈,調(diào)和氣血。脊柱穴屬督脈經(jīng),督脈貫脊屬腦絡(luò)腎,督率陽氣,統(tǒng)攝真元。脊柱兩側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)循行之處,臟腑俞穴所在,推拿手法作用于俞穴可調(diào)節(jié)全身臟腑功能,佐以特定穴位,共奏施治其外、重在治其內(nèi)的功效。此療法操作簡便,效果快捷,無任何不良反應(yīng),用于治療小兒疾病,減免了針?biāo)幹?小兒易于接受。

應(yīng)用捏脊法療法自下而上能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、培元?dú)?具有強(qiáng)健身體的功能。西醫(yī)學(xué)研究闡明,人體的植物神經(jīng)節(jié)、干,大部分分布于脊柱兩側(cè),在生理或病理狀態(tài)下有興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)性,對(duì)消化系統(tǒng)功能有重要的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)表明:捏脊療法能使大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)過程得到改善,促使消化液、消化酶分泌增加,血清蛋白含氧量增加,活躍造血機(jī)能,并能調(diào)節(jié)機(jī)體酶活力,改善小腸吸收機(jī)能[1]。推拿治療小兒泄瀉,與改善免疫機(jī)制和胃腸機(jī)能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吸收有關(guān)。認(rèn)為推拿不僅能對(duì)局部起到治療作用,并對(duì)脾胃起調(diào)整作用,從而促進(jìn)人體消化、吸收和排泄的功能,而且對(duì)全身各個(gè)組織、器官起到調(diào)整和促進(jìn)作用,是整體療法[2]。其機(jī)理決不是局部受到機(jī)械刺激所致,而是通過神經(jīng)、體液因素,反射性地提高某些防御機(jī)能,同時(shí)與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用也有一定的關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】瀉補(bǔ)兼施法；少癥；弱癥；男性不育；中醫(yī)藥療法

臨床見到已經(jīng)單純用補(bǔ)法治療少精弱癥男性不育無效者，筆者采用瀉補(bǔ)兼施法治療這些患者，取得較好療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《人類及―宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[1]制定，活力分為a、b、c、d四級(jí)（a級(jí)是快速直線前向運(yùn)動(dòng)，b級(jí)是緩慢前向運(yùn)動(dòng)，c級(jí)是非前向運(yùn)動(dòng)，d級(jí)是不動(dòng)）。少精癥:密度

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

已婚男性，經(jīng)臨床檢查符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受中醫(yī)藥治療并且遵醫(yī)囑，工作生活相對(duì)穩(wěn)定，能夠持續(xù)治療。合并有輕度附屬性腺炎癥、輕度精索靜脈曲張者,也可作為納入對(duì)象。納入治療前已經(jīng)停用其他相關(guān)少弱精的治療超過3個(gè)月。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重影響生育的生殖器先天畸形、體細(xì)胞染色體核型異常者；隱睪、萎縮、體積過小患者；嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常者，例如FSH或者LH明顯過高者；有生殖器官手術(shù)史、外傷史影響生育功能者；精索靜脈曲張Ⅱ°以上、中重度炎、中重度附睪炎、中重度前列腺炎患者；服抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精及活力的患者；嚴(yán)重免疫疾病或精神病患者；有明確的藥物、化學(xué)、物理、營養(yǎng)因素引起的不育；妻子有不孕因素，在治療中，尚未痊愈者或難以治愈者；治療期間累計(jì)中斷治療的時(shí)間超過全部療程的2/3者；不能按規(guī)定用藥,無法判斷療效者。

1.4一般資料

126例男性，來源于2000年~2005年門診。年齡22~42歲，平均29.3歲；結(jié)婚時(shí)間2~13年，平均39.8月，性生活正常。原發(fā)不育86例，繼發(fā)不育40例；少精癥21例,弱精癥45例,少弱精癥60例；來診前均經(jīng)補(bǔ)法治療3~18月治療無效。發(fā)育營養(yǎng)良好，正常，自覺癥狀不明顯，舌苔脈象如常人。少數(shù)患者有少腹不適或陰囊墜脹潮濕、舌淡紅苔薄黃膩、脈濡或滑。

1.5治療方法

先用瀉法為主，酌加2~3味扶正之品，暫不用溫腎助陽藥；當(dāng)感染清除后則少瀉多補(bǔ)，平瀉平補(bǔ)。常用藥物：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、黃芩、黃柏、制大黃、當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、生甘草；黨參、黃芪、薏仁、茯苓、黃精、枸杞、生地、熟地、菟絲子、沙苑子、女貞子、五味子、桑椹子、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉，紫河車等。開始治療3個(gè)月復(fù)檢有關(guān)指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)正?；蚱淦奘茉袆t停藥；不正常者繼續(xù)治療，以后每月復(fù)查一次分析，當(dāng)指標(biāo)正?；蚱淦奘茉袆t停藥。對(duì)接受治療的患者,囑其停用可能降低療效的其他中、西藥物。感染未清除前用安全套隔離，繼續(xù)如常進(jìn)行性生活，感染清除后不用安全套。

1.6宣教指導(dǎo)

治療期間要求患者戒除或者減少抽煙飲酒量，飲食生活起居科學(xué)合理，避免化學(xué)毒物、藥物、理化損傷因素，避免不潔性生活及生殖道感染。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》[2]擬定。治愈：治療后分析指標(biāo)正常并且妻子懷孕。顯效：少精癥者,治療后密度>20×106•ml-1；弱精癥者,治療后活力 (a級(jí)+b級(jí))>50%,或a級(jí)>25%，即分析指標(biāo)正常其妻未受孕。有效：少精癥者,治療后密度提高率>50%，或者達(dá)到15×106•ml-1以上，弱精癥者，治療后活力(a級(jí)+b級(jí))提高幅度不少于50%，a級(jí)不少于12.5%，或者a級(jí)與b級(jí)之和不少于30%，其妻未受孕。無效：治療前后無變化,或密度與活力提高幅度達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2治療結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療，痊愈31例，顯效63例，好轉(zhuǎn)25例，無效7例。治療過程中服藥者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。治療服藥60~152天，平均107天。

3討論

本組126例患者發(fā)育營養(yǎng)正常，未減退，自覺癥狀不明顯。根據(jù)作者臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)微觀辨證常屬邪毒內(nèi)侵精道精室，蓄熱留瘀蘊(yùn)濕，繼而導(dǎo)致精氣損傷，使精不能化氣，氣不能生精，生成障礙，受損失養(yǎng)。該病常以邪實(shí)為因?yàn)楸?，久病傷腎而虛實(shí)兼夾，正虛為果為標(biāo)；病本不除，治標(biāo)難愈。當(dāng)先祛除邪毒而后正虛得復(fù)。因此，不可一味補(bǔ)虛，部分患者宜先瀉毒為主、后補(bǔ)正虛。瀉以解毒清熱化瘀燥濕為主，以蕩清邪毒，保護(hù)；補(bǔ)以健脾攝精滋腎填精為主，滋養(yǎng)生發(fā)。瀉不傷正，補(bǔ)不留邪，瀉不過涼，補(bǔ)不過溫，瀉中兼補(bǔ)，補(bǔ)中兼瀉，隨證為宜。本組患者以往單純應(yīng)用補(bǔ)法未效，特別是一些患者盲目進(jìn)補(bǔ)，長期服用參、茸、桂、附類峻補(bǔ)燥烈溫陽藥，或者過嗜煙酒膏粱厚味，助長邪毒濕熱，損傷腎陰，愈補(bǔ)活力愈差，數(shù)量愈少，蓋因治病未求其本、未除其因。不育癥臨床常見到一些生殖道隱匿性感染[3]的患者,通常不易診斷，如果久用補(bǔ)法不效，就要考慮這種可能性，兼用瀉法清除感染。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]：的發(fā)生即從精原干細(xì)胞到形成高度分化和特異的，包括有絲分裂、減數(shù)分裂和形成等一系列復(fù)雜的步驟。發(fā)生受到神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、發(fā)生相關(guān)基因的調(diào)節(jié)、以及內(nèi)細(xì)胞之間的相互作用的局部調(diào)節(jié)。生精細(xì)胞凋亡與發(fā)生有著密切的聯(lián)系，生精細(xì)胞凋亡與感染也有關(guān)系。的成熟一方面受自身因素的作用，另一方面也受到了附睪微環(huán)境的深刻影響。影響運(yùn)動(dòng)的因素有粘稠度、PH值、滲透壓、無機(jī)離子、病原微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、滴蟲感染等）、精漿細(xì)胞因子、抗抗體、脂質(zhì)及抗氧化系統(tǒng)、尾部結(jié)構(gòu)異常、蛋白酶缺乏、PGE和PGF2α、染色體異常、內(nèi)分泌激素、精索靜脈曲張、化學(xué)毒物、吸煙飲酒、藥物、物理因素（溫度、電離輻射、射頻輻射、紅外輻射、激光、直流電、超聲、體外震波）、化學(xué)因素（金屬及其化合物、多種有機(jī)化合物）等。由上述可以知道，少精弱精有非常復(fù)雜的因素，不過可以歸結(jié)為兩個(gè)方面：影響生成因素與導(dǎo)致?lián)p傷因素，所以，治療也不外乎從這兩方面著手?，F(xiàn)代藥理研究證明菟絲子、黃芪、當(dāng)歸、羊藿、枸杞子等含有鋅等微量元素,有利于提高密度、運(yùn)動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)速度[5]。按照現(xiàn)代研究，中醫(yī)藥的補(bǔ)法與補(bǔ)藥通常對(duì)于生成因素具有積極的作用，瀉法與瀉藥通常對(duì)于損傷因素具有消除作用；生成因素與損傷因素經(jīng)常同時(shí)存在，所以任何單一的補(bǔ)法或者瀉法常常會(huì)有局限性，只能解決其一，不能解決其二，所以瀉補(bǔ)兼施就是必不可少的；先瀉以減少損傷，后補(bǔ)以有利于生成，這就是瀉補(bǔ)兼施、先瀉后補(bǔ)的必然性。

藥選銀花、連翹、蒲公英、紫地丁、魚腥草清熱解毒，黃芩、黃柏燥濕解毒，大黃瀉火解毒；當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁活血化瘀；黨參、黃芪、薏仁、茯苓、黃精補(bǔ)氣健脾攝精；枸杞、生熟地、菟絲子、沙苑子、女貞子、五味子、桑椹子、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車等補(bǔ)腎生精；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。依據(jù)邪正進(jìn)退選擇瀉補(bǔ)藥物及調(diào)整比例，跳出弱精即腎虛、弱精即補(bǔ)腎的慣性思維圈子。解毒化瘀藥物多數(shù)具有廣譜抗病原作用，有清除感染，抑制炎癥，逆轉(zhuǎn)病理改變的功效，減少損傷；炎癥消退后，適當(dāng)?shù)慕∑⒀a(bǔ)腎之品可提供精漿所需物質(zhì)，促進(jìn)生成。先瀉后補(bǔ)，瀉補(bǔ)得宜，選藥組方從多方面解決病因，因而取效，對(duì)本癥不失為一種可行的治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[4]：支原體、衣原體、大腸桿菌對(duì)有明顯影響，其他病原體如革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、病毒和滴蟲等感染對(duì)亦有一定影響。國內(nèi)一項(xiàng)多中心的大樣本研究[6]顯示,不育患者中慢性前列腺炎確診率高達(dá)39.1%。本組所選藥物如銀花、連翹、蒲公英、紫地丁、魚腥草、黃芩、大黃等具有廣譜抗感染作用，特別是抗病毒作用目前是難以用西藥替代的，從這里可以知道治療少弱精癥使用中醫(yī)藥的必然性。少弱精癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之所以成為棘手問題，就在于其病因的復(fù)雜性與單一治療方法、單一治療藥物作用局限性的矛盾，病因較難確定，病人個(gè)體情況千差萬別與常規(guī)療法不能適應(yīng)的矛盾；中醫(yī)藥方劑的復(fù)雜作用正好可以避免這些局限性，從多因素多層次多方面起作用，中醫(yī)辨證施治強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可以適應(yīng)病人千差萬別的個(gè)體情況，從而取得較好的治療效果,體現(xiàn)出辨病結(jié)合辨證施治的優(yōu)越性。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查明確病因，排除不可逆病變者，也是提高療效的重要因素。

近幾十年來男性正常標(biāo)準(zhǔn)的一再降低從側(cè)面提示了生活習(xí)慣和環(huán)境因素的作用[7]，對(duì)病人進(jìn)行積極的宣傳教育指導(dǎo)，是增加生成有利因素、減少損傷不利因素的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高療效具有積極作用,不容忽視。

參考文獻(xiàn)

1世界衛(wèi)生組織.人類及-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手冊(cè)（第3版）[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1994.31.

2世界衛(wèi)生組織.不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,1994.19.

3祁天壽.解毒化瘀生肌法治療男子自身免疫性不育[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10（13）:1245.

4熊承良,吳明章，劉繼紅，等.人類學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

5王琦.中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中國性科學(xué),2005,14(4):3-7.

6李宏軍,許蓬,劉軍生,等.男性不育患者慢性前列腺炎的發(fā)病調(diào)查及其對(duì)生育的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(5):369-371.