導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（簡稱《中基》）是中醫(yī)中藥專業(yè)最重要的基礎(chǔ)課之一，也是學(xué)生入學(xué)后初學(xué)中醫(yī)藥的第一門主干課程，它的學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響到中藥學(xué)、方劑學(xué)等一些后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，因此，提高《中基》的教學(xué)質(zhì)量就顯得格外重要。基于這樣的想法，筆者結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)際，對《中基》的教學(xué)方式與方法作了一些有益的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鞏固專業(yè)思想

首先，通過目的教育，闡明這一學(xué)科本身的價(jià)值所在，并可明確指出《中基》是畢業(yè)考試，碩士研究生考試中之必考科目，其重要性是不言而喻。這樣使學(xué)生認(rèn)清《中基》的學(xué)習(xí)目的和意義，使其明確要想學(xué)好醫(yī)藥專業(yè)并在日后從事這一行的話，學(xué)好《中基》乃是重要的第一步，從思想上調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，從而挖掘其學(xué)習(xí)潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。其次，興趣是最好的老師。我們在授課的過程中要盡量激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，比如在介紹祖國醫(yī)學(xué)悠久的歷史時(shí)可適當(dāng)介紹中醫(yī)藥在國內(nèi)外的發(fā)展前景以及中醫(yī)藥國際化的潛力，又如在教學(xué)過程中可適當(dāng)穿插一些我國著名老中醫(yī)的求學(xué)經(jīng)歷以及其高超精湛的治病救人技術(shù)。

2 認(rèn)真?zhèn)湔n吃透教材，講解時(shí)重點(diǎn)突出，難點(diǎn)基本講透

作為教師首先應(yīng)該深刻透徹地領(lǐng)會(huì)教材。由于《中基》涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涵括中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床診斷等各科知識(shí)，所以教師必須先具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)課前應(yīng)該做充分的準(zhǔn)備，只有這樣才可能上好課，達(dá)到教學(xué)大綱預(yù)定的目的。具體來說，教師在上課前必須對教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)做到心中有數(shù)，能夠按照教學(xué)大綱要求結(jié)合教材確定重點(diǎn)，分清主次，全面思考，寫好講稿，而且講稿要根據(jù)學(xué)生反饋的信息及本學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)及時(shí)修改，不斷地補(bǔ)充和完善，以確保將知識(shí)準(zhǔn)確、及時(shí)地傳授給學(xué)生。

3 改進(jìn)教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段

3.1 引導(dǎo)和教會(huì)學(xué)生采用好的學(xué)習(xí)方法，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性：首先，在學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的過程中，應(yīng)該理解與記憶兼顧，以記憶為重。所以教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)記憶與反復(fù)記憶的重要性，同時(shí)可采取相應(yīng)的方法幫助學(xué)生理解并記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。其次，在教學(xué)過程中，應(yīng)明確指出每一章節(jié)的學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容能有個(gè)整體把握。同時(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析、歸納、總結(jié)所學(xué)內(nèi)容，如五臟、六腑、奇恒之腑之間的區(qū)別、五臟的功能、臟腑辨證等內(nèi)容都可以歸納列表來對比理解和記憶，從而使學(xué)生把各章節(jié)內(nèi)容前后銜接，融匯貫通，同時(shí)可教會(huì)學(xué)生好的學(xué)習(xí)方法而讓其終生受益。

此外，在教學(xué)過程中還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、思考問題、分析問題并最終解決問題的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到對知識(shí)的全面系統(tǒng)的掌握。

3.2 采用啟發(fā)式教學(xué)，注重多種思維方式的培養(yǎng)[1]：在教師與學(xué)生積極互動(dòng)的教學(xué)過程中，教師要根據(jù)課程教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，結(jié)合豐富多彩的形式，如掛圖、板書、幻燈、多媒體等，就教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵提出富有啟發(fā)性的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性，使學(xué)生積極思維，獨(dú)立思考，融匯貫通地領(lǐng)會(huì)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、探究、創(chuàng)新和實(shí)踐。因?yàn)閷W(xué)生是認(rèn)知的主體，教師只有把學(xué)生真正放在主動(dòng)者位置，才能收到事半功倍的效果。

3.3 運(yùn)用多媒體教學(xué)，增進(jìn)授課靈活性[2]：在《中基》教學(xué)中，抽象內(nèi)容較多，難以理解和掌握，這是《中基》教學(xué)中的一大難題。如果只憑教師的講解，會(huì)顯得枯燥乏味，而且學(xué)生將很難清晰的理解。多媒體教學(xué)能將書本上乏味的文字變成生動(dòng)形象的圖畫，給學(xué)生很直觀和生動(dòng)的印象，有助于學(xué)生理解并激發(fā)其興趣。采用多媒體教學(xué)可豐富教學(xué)內(nèi)容，也可大大提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

3.4 加強(qiáng)課堂提問，開展課堂討論：為了檢查學(xué)生對已學(xué)知識(shí)的掌握情況，每堂課開始前幾分鐘可向?qū)W生提出前兩節(jié)授課的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，促進(jìn)學(xué)生去鉆研自學(xué)。不僅如此，課前提問還能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和歸納總結(jié)能力，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，以便改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃偉貞.中醫(yī)教學(xué)改革的新思路[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,S1:107.

[2] 黃健琳.淺談中醫(yī)教學(xué)中使用多媒體的體會(huì)[J].中國科學(xué)教育,2004,

篇2

作為一名生理師，面對中醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，如何能夠既突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又講好生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，是學(xué)好中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重點(diǎn)。在中醫(yī)專業(yè)教學(xué)工作中，我們逐漸摸索出一些較為有效的方法，即：“中西醫(yī)融合”。

1對教師的要求

生理學(xué)是研究正常機(jī)體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占有重要的地位，也是學(xué)好西醫(yī)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)之前，往往先學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，特別是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的“臟象學(xué)”部分，相當(dāng)于中醫(yī)的“人體生理學(xué)”。中醫(yī)學(xué)對生理過程的認(rèn)識(shí)自成一套體系，當(dāng)學(xué)生接觸到西醫(yī)生理學(xué)時(shí)，這兩種不同的理論體系會(huì)對學(xué)生學(xué)習(xí)和理解造成困難。因此，作為西醫(yī)院校畢業(yè)的教師，要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中藥學(xué)以及中醫(yī)診斷學(xué)等內(nèi)容，既可拓展自己的知識(shí)層面，又有利于更好地與學(xué)生探討。另外，教師還需正視一個(gè)新問題：如何應(yīng)對已從網(wǎng)絡(luò)獲得大量信息的學(xué)生？它迫切要求高校教師不斷補(bǔ)充學(xué)術(shù)養(yǎng)份、拓展學(xué)術(shù)視野、更新學(xué)術(shù)理念，以保持對學(xué)術(shù)新知的熱情，從而主動(dòng)及時(shí)地給自己的學(xué)術(shù)生命輸入新鮮血液，本教研室要求教師除了課堂教學(xué)外，在課余時(shí)間也要學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，拓展自己的知識(shí)層面，另一方面，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，積極關(guān)注前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解學(xué)木熱點(diǎn)，參加科研活動(dòng)，撰寫科研文章。

2理論教學(xué)中要做到“中西醫(yī)融合”

中西醫(yī)都是科學(xué)，只是各自的研究方法、手段、發(fā)展背景的不同而形成了兩個(gè)不同的理論體系。在理論教學(xué)中，盡力尋找到一些生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共通點(diǎn)，在講授的時(shí)候加以結(jié)合，以此構(gòu)建中西醫(yī)理論體系之間的溝通平臺(tái)。第一，我們對中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)中內(nèi)涵一致，僅僅是提法不同的內(nèi)容進(jìn)行整合。打個(gè)比方，學(xué)習(xí)緒論這章時(shí)，根據(jù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)容，把生命活動(dòng)的對立統(tǒng)一、維持相對穩(wěn)定狀志等普遍存在的規(guī)律與陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉(zhuǎn)化的陰陽對立統(tǒng)一學(xué)說相比較，使學(xué)生在掌握內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上，對于中醫(yī)理論的總綱一“陰陽學(xué)說”有了更深刻的認(rèn)識(shí)。又如，在講授器官生理作用時(shí)，把中醫(yī)理論中臟腑的相關(guān)功能與之相比較：西醫(yī)中心臟的泵血功能與中醫(yī)學(xué)中心主血脈的功能是一致的；西醫(yī)中肝的主要功能是：貯血和消化，這與中醫(yī)學(xué)中肝主藏血、主疏泄的功能是一致的；西醫(yī)中生成尿液是腎臟的主要功能，這與中醫(yī)學(xué)中腎主水的功能是一致的。通過“中西醫(yī)融合”的方法將兩大理論體系不斷互相滲透、互相補(bǔ)充，從而達(dá)到融會(huì)貫通，為學(xué)生架設(shè)起一座溝通中西醫(yī)學(xué)的橋梁。第二，除了比較這些共通點(diǎn)，我們還特別提出中西醫(yī)之間對器官生理功能和意義理解上的差異，使得學(xué)生能夠更好理解和記憶。例如：中醫(yī)學(xué)對心功能的闡述是“藏神，主血脈”，它除去包含西醫(yī)生理學(xué)中心血管系統(tǒng)的功能，其中還囊括神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。

3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“中西醫(yī)融合”

生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，其一切理論都源于實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。如動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生通過給家兔耳緣靜脈注射肝素、烏拉坦等藥品，隨后進(jìn)行頸總動(dòng)脈插管，就可以掌握靜脈注射、動(dòng)脈插管等操作方法。同時(shí)通過牽拉、夾閉頸總動(dòng)脈以及電刺激迷走神經(jīng)等操作，來驗(yàn)證降壓反射的相關(guān)理論，使學(xué)生對此知識(shí)點(diǎn)理解得更透徹，記得更牟固。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是最能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和科研思維，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生如何做好生理實(shí)驗(yàn)，如何通過實(shí)驗(yàn)得出相應(yīng)的理論知識(shí)。同時(shí)，在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，我們還特地加入一些中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容，以提髙中醫(yī)系同學(xué)的興趣。例如，實(shí)驗(yàn)5：調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓中，可以建議同學(xué)觀察三七這種中藥對動(dòng)脈血壓的影響；還可以觀察中藥木香對小腸平滑肌的影響。

4根據(jù)不同專業(yè)區(qū)別對待

在我校，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生既有文科生，又有理科生，學(xué)生起點(diǎn)差異比較大，而且生理學(xué)教學(xué)課的時(shí)間有限。因此，作為生理學(xué)教師，要根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)、知識(shí)掌握的不同水平，對教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重，當(dāng)然是在保證掌握基本內(nèi)容的前提下。例如：生物電現(xiàn)象的形成機(jī)制，對于藥學(xué)專業(yè)，這部分內(nèi)容熟悉即可，并不要求學(xué)生掌握其詳細(xì)過程；但對于中醫(yī)專業(yè)，該部分內(nèi)容要求全面理解和掌握。通過這種不同專業(yè)和層次的匡別對待，在有限的課時(shí)內(nèi)，既做到了生理學(xué)基本原理和知識(shí)點(diǎn)的覆蓋，又突出各專業(yè)的特色和重點(diǎn)。

5抓住重點(diǎn),突破難點(diǎn)

對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，生理學(xué)內(nèi)容較多，而課時(shí)少，如果采取“填鴨式”的講授方法,學(xué)生接受起來比較困難。所以在要使學(xué)生有限的時(shí)間內(nèi)最大程度地掌握好基本知識(shí)，作為教師必須抓住各章重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。抓住重點(diǎn)就是對教學(xué)大綱中所要求掌握的重點(diǎn)知識(shí)，進(jìn)行詳盡地講解。如呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)重點(diǎn)在于呼吸的反射性調(diào)節(jié),而其中又以化學(xué)感受性反射尤為重要。因此授課時(shí)主要講授化學(xué)因素CO2,O2和H+對呼吸的影響，這樣才能突出重點(diǎn)，做到層次分明。也利于引導(dǎo)學(xué)生把握住重點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)和復(fù)習(xí)。至于難點(diǎn)內(nèi)容，也就是學(xué)生認(rèn)為難以理解、難于掌握的內(nèi)容，可采取比喻的方法，從而化難為易。教學(xué)中抓住了重點(diǎn)，突破了難點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也就能抓住要點(diǎn)，分清主次，更深入地了解主要內(nèi)容。

篇3

1探究“中醫(yī)學(xué)延緩衰老體系”理論的重要性

人們追求防老抗衰、延長壽命是重要的課題之一，中醫(yī)學(xué)在防老抗衰的悠久歷史中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的理法方藥體系。例如，這個(gè)體系中的“延緩衰老的思想”究竟是指什么？有的人認(rèn)為補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、或補(bǔ)腎與補(bǔ)脾相結(jié)合的延緩衰老的思想，有的人認(rèn)為服食某一種藥物的延緩衰老的思想等等，觀點(diǎn)不一，確有進(jìn)一步研究的必要性。

在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中，體現(xiàn)人們零散地記載延緩衰老的內(nèi)容，確有進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化整理的必要性。

探究“中醫(yī)學(xué)延緩衰老體系”理論的基本模式，是統(tǒng)一“延緩衰老的思想”的關(guān)鍵之處,具有指引人們健康發(fā)展方向的作用，形成系統(tǒng)化延緩衰老的理論。

2探究“中醫(yī)學(xué)延緩衰老體系"理論的基本模式

2.1“體系”一詞的含義、分類、辨證關(guān)系

依據(jù)我國《現(xiàn)代漢語詞典》表明“體系”一詞，是指若干有關(guān)事物或某些意識(shí)互相聯(lián)系而構(gòu)成的一個(gè)整體。因此，將“體系”劃分為整體的體系和局部的體系兩個(gè)部分，這兩個(gè)部分的體系理論是相互聯(lián)系、不可分割的關(guān)系，是“共性與個(gè)性”的唯物辯證關(guān)系。

2.1.1中醫(yī)學(xué)的“整體的體系”理論  人們公認(rèn)中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的中醫(yī)理論體軍，從體系而言，這個(gè)“整體的體系”理論，包括陰陽理論、五行理論等。

2.1.2中醫(yī)學(xué)的“局部的體系”理論  在“整體的體系”理論指導(dǎo)下，進(jìn)一步劃分了諸多的“局部的體系”理論，例如中醫(yī)學(xué)的“心臟”是“局部的體系”理論之一，存在專項(xiàng)的“理、法、方、藥”的情況，在這個(gè)“局部的體系”理論中存在心陰、心陽、心屬火，表明了在陰陽理論、五行理論等指導(dǎo)下的闡述的理論情況，是“共性寓于個(gè)性之中”的唯物辯證關(guān)系。正因?yàn)楣湃嗽诋?dāng)時(shí)的具體的社會(huì)環(huán)境中，在醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)造了“整體的體系”理論和“局部的體系”理論，使今人清楚地看到這個(gè)體系理論的偉大成果。

2.2“中醫(yī)學(xué)延緩衰老的體系”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是“局部的體系”理論

2.2.1起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》  在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中，人們公認(rèn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，它集中反映了我國古代的醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)，隨之，歷代人士豐富、發(fā)展之，前人處在科技設(shè)備底下的社會(huì)環(huán)境中，以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主，為人類健康發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。衰老是人類生命的必然規(guī)律，概括地分為兩類：生理性衰老與病理性衰老。這兩類衰老互相影響，形成一系列復(fù)雜變化?！秲?nèi)經(jīng)》記載了“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”及“四十歲……腠理始疏，榮華頹落……”，表明人四十歲開始衰變、出現(xiàn)的現(xiàn)象、人的壽命理論等。

2.2.2人們對衰老的系統(tǒng)掄述是從金元以后開始的，是“局部的體系”理論  在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中，人們對衰老的具體的系統(tǒng)論述的資料，按照年限歸類之，其數(shù)量與詳細(xì)的內(nèi)容是以金元以后居多，記載了在預(yù)防和治療方面抗衰防老的一些有效的具體方法和具體途徑?？梢?，人們處在年代的因素、積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)具有延緩衰老作用的具體藥物的漫長的時(shí)間中，產(chǎn)生零散地記載了有效的延緩衰老的具體內(nèi)容，這些具體內(nèi)容是在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，逐步形成的獨(dú)具特色的、局部的理法方藥體系。

2.3概述在現(xiàn)代的社會(huì)環(huán)境中，經(jīng)現(xiàn)代科技設(shè)備研究、證明對人確有延緩衰老作用的“中醫(yī)學(xué)延緩衰老的體系”理論，重點(diǎn)突出“延緩衰老的思想”

在現(xiàn)代的社會(huì)環(huán)境中，經(jīng)現(xiàn)代科技設(shè)備研究、證明對人確有延緩衰老作用的“中醫(yī)學(xué)延緩衰老的體系”理論比較多，例如，對某個(gè)方劑的研究情況，對某個(gè)中草藥的研究情況，對某個(gè)中醫(yī)理論的研究情況，在本文中不能完整地表述之，只能概述之要點(diǎn)。

2.3.1在天、地、人三者的“整體”方面，筆者認(rèn)為“延緩衰老的思想”是堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的整體觀察的辯證思想、實(shí)施綜合方法、防止單一方法的危害  人生存在自然界之中，人的壽命受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、人本身的因素三個(gè)方面的影響，是缺一不可的關(guān)系。唯有中醫(yī)學(xué)整體觀察的辯證思想揭示了這三個(gè)方面因素的辯證關(guān)系，符合天、地、人相應(yīng)的自然規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》在探究人體生命活動(dòng)規(guī)律中，并不是把人體分割成各個(gè)部分孤立地加以分析研究，而是從人體內(nèi)部之間的相互關(guān)系和人體與自然界相互聯(lián)系中加以認(rèn)識(shí)的，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體(五臟一體〉、人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體(天人合一《內(nèi)經(jīng)》展示整體地把握生命規(guī)律、辯證地對待生命活動(dòng)、從功能概括生命本質(zhì)?！端貑枴毭握摗吩蝗艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！保磉_(dá)了人與外界環(huán)境具有統(tǒng)一性。任何人都不能脫離社會(huì)而單獨(dú)存在，自然界的陽光、空氣、水和食物等，是生活所必須的，它們也可以造成自然災(zāi)害和疾病。因此，人的生命活動(dòng)是在與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的相互作用、相互影響中來完成的。人與外界環(huán)境是一個(gè)不可分割的整體。蘇晶等人員通過對精神分裂癥的臨床研究和1991、1992兩年度北京地區(qū)地面氣象資料的統(tǒng)計(jì)分析，為《內(nèi)經(jīng)》的“時(shí)藏陰陽”理論提供了現(xiàn)代科學(xué)證據(jù)，證明了古人認(rèn)識(shí)的正確性，說明了自然界時(shí)空的變化對人體的生理功能、病理變化產(chǎn)生各種各樣的影響，任何生物的生存與發(fā)展，都需要與生物環(huán)境保持統(tǒng)一，才能維持正常的生命活動(dòng)。人有依賴于外界環(huán)境的一面，又有獨(dú)立于環(huán)境的一面。人有適應(yīng)外界條件變化的能力，有主動(dòng)改造自然和社會(huì)的能力。許多疾病的發(fā)生是與環(huán)境變化有關(guān)的，如疫病的流行，使部分的人夭折；同時(shí)，人又能通過體育鍛煉、藥物調(diào)理等方法逐漸地適應(yīng)環(huán)境變化而不發(fā)生疾病，因此，人與外界環(huán)境是一個(gè)對立的統(tǒng)一整體，人體本身自成體系，是一個(gè)對立的統(tǒng)一整體。在依法治國的社會(huì)發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地開發(fā)自然環(huán)境，應(yīng)當(dāng)保持生態(tài)平衡，建立科學(xué)化、法制化的管理體系工作是十分必要的。強(qiáng)調(diào)積極改善自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境是延緩衰老的外在的、客觀因素，強(qiáng)調(diào)人本身的因素是延緩衰老的內(nèi)在因素。

篇4

作為我國第一個(gè)中醫(yī)氣功學(xué)方向的醫(yī)學(xué)博士，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已歷經(jīng)近20年的教學(xué)、科研、臨床實(shí)踐。目前，立足國家自然基金、教育部博士點(diǎn)基金等科研課題，結(jié)合中醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)等，開展了一系列中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生康復(fù)科研與臨床工作。

第二節(jié) 三圓式站樁

一、調(diào)身操作要點(diǎn)

所謂三圓，即指足圓、臂圓、手圓。

1.預(yù)備式：以自然式站樁為基礎(chǔ)，具體參見自然式站樁操作要點(diǎn)。

2.足內(nèi)八字：兩腳左右分開，與肩同寬，兩足尖微向內(nèi)扣，呈內(nèi)八字形，五趾輕輕抓地。此為足圓。（三圓式站樁圖1）

3.下盤似坐：雙膝微屈，膝蓋不超出足尖。腰部伸展，臀部似坐高凳。分為高、中、低三個(gè)訓(xùn)練。（三圓式站樁圖2）（三圓式站樁圖3）（三圓式站樁圖4）

4.兩臂抱圓：上身正直，含胸拔背，兩臂環(huán)抱呈半圓形，如抱一圓氣球，松肩、墜肘、虛腋。此為臂圓。（三圓式站樁圖5）

5.兩手抱球：兩手與身體的距離不超過一尺，兩手指相對，相距八九寸，五指分開，微屈，相鄰手指間約一指距離。此為手圓。

6.頭面放松：頭部正直，齒輕合、口稍張、舌微卷、頦內(nèi)收。兩目微閉或凝視正前方較遠(yuǎn)處的某一目標(biāo)。面部含似笑非笑之意。

二、調(diào)息操作要點(diǎn)

1.訓(xùn)練之初，采用自然呼吸，逐漸加大呼吸的深度、幅度，逐漸減慢呼吸的頻率，但應(yīng)以不感到憋氣為度。

2.訓(xùn)練一個(gè)月后，可以過渡到順腹式呼吸。即通過自然呼吸的鍛煉，逐漸加以意識(shí)引導(dǎo)，在氣息下降的同時(shí)，順勢加強(qiáng)腹部的起伏運(yùn)動(dòng)。其方法是：吸氣時(shí)，輕輕用意念使腹肌放松，腹部自然隆起；呼氣時(shí)，輕輕用意念使腹肌收縮，腹部自然凹下。

3.訓(xùn)練三個(gè)月后，可以過渡到逆腹式呼吸。訓(xùn)練逆腹式呼吸法可從一開始就著重注意呼氣，而不去理會(huì)吸氣，意念在呼氣時(shí)引內(nèi)氣下行，聚于丹田。久而久之，呼氣時(shí)腹部充實(shí)隆起，吸氣時(shí)則放松縮回，逆腹式呼吸便自然形成了。

無論是訓(xùn)練順腹式呼吸還是逆腹式呼吸，操作中都切忌故意挺肚子。腹部的隆起或回縮主要依靠氣息吐納自然形成的，不必人為刻意造作。操作時(shí)應(yīng)注重在吐納上下功夫，腹部只是配合。納氣深而多時(shí)，腹部自然隆起，而隨著腹壁回縮的壓力，氣息也自然排出。

三、調(diào)心操作要點(diǎn)

1.訓(xùn)練之初，主要是意念引導(dǎo)機(jī)體外部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等組織由上向下逐漸放松，逐漸使精神情緒放松到不緊張狀態(tài)即可。

2.隨著訓(xùn)練深入，以意守呼吸為主，使自然呼吸向腹式呼吸運(yùn)動(dòng)過度。

機(jī)體結(jié)構(gòu)放松是第一步，之后逐漸放松精神情緒，如果一直放松不下來，先不要用意念引導(dǎo)呼吸。待到能夠做到放松后，再意念守護(hù)呼吸，逐漸過渡到腹式呼吸，最后體會(huì)呼吸，做到似守非守。

四、三調(diào)合一操作要點(diǎn)

從調(diào)身操作入手，當(dāng)姿勢調(diào)整熟練程度（一旦站樁即可達(dá)到三圓式標(biāo)準(zhǔn)，并且身體各部位不緊張）后，即可調(diào)整呼吸的頻率、幅度和深度，逐步進(jìn)入慢、細(xì)、勻、長的呼吸狀態(tài)，當(dāng)呼吸深長、自如后，意念停留在呼吸上，以此使站立的身體、均勻持續(xù)的呼吸和輕柔的意念達(dá)到同步操作，進(jìn)入三調(diào)合一的境界。

五、操作強(qiáng)度

1.每天訓(xùn)練不少于2次，不超過3次，開始時(shí)，每次訓(xùn)練5～10分鐘；一個(gè)月后，每次訓(xùn)練15～30分鐘；兩個(gè)月后，每次訓(xùn)練不少于30分鐘；之后，最多不超過60分鐘。

2.一個(gè)訓(xùn)練周期為1個(gè)月，一般訓(xùn)練不少于3～6個(gè)周期。

篇5

【摘要】 目的 研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)活動(dòng)期患者的中醫(yī)證候分類及診斷要點(diǎn)。方法 采用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法，記錄237例RA活動(dòng)期患者的癥狀、體征(包括舌象和脈象)等臨床資料，并對臨床資料進(jìn)行變量聚類分析。結(jié)果 RA活動(dòng)期患者證候分為4類：邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀，并初步確定了各證候的診斷要點(diǎn)。結(jié)論 RA活動(dòng)期中醫(yī)證候可分為4型，基于中醫(yī)四診信息的分析，結(jié)合專家意見，可確定其各證型診斷要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；聚類分析；證候分類；中醫(yī)診斷

Abstract：Objective To study the classification and diagnosis of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in the active stage by using variable clustering analysis. Methods Clinical data of 237 cases of rheumatoid arthritis in active stage， including symptoms， signs and manifestation of tongue and pulse， were recorded and dealt with cluster analysis. Results TCM syndromes in the patients were classified into four types， including pathogenic factor and depression in collaterals， intermingled phlegm and blood stasis， blokage due to damp-heat， blood stasis and qi deficiency， and main diagnostic points were determined for different syndromes initially. Conclusion The variable clustering analysis combined with expert’s opinion is helpful to study the classification of TCM syndromes and main diagnositic points of rheumatoid arthritis in active stage.

Key words：rheumatoid arthritis；clustering analysis；syndrome classification；TCM diagnosis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的慢性自身免疫性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。RA至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，其活動(dòng)期對患者的損害尤甚，目前臨床已多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。RA活動(dòng)期中醫(yī)證候分類及診斷的研究對中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療及其療效評(píng)價(jià)的意義頗大。我們對臨床收集到的237例RA活動(dòng)期患者的中醫(yī)四診信息進(jìn)行了聚類分析，歸納出其中醫(yī)證候類型，并在此基礎(chǔ)上探討其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月－2008年10月，在北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)院針灸科共收集237例經(jīng)血清抗類風(fēng)濕因子特異性抗體檢測證實(shí)的RA活動(dòng)期患者。其中男性89例(37.6%)，女性148例(62.4%)；年齡18～75歲，平均(47.22±12.60)歲；病程1～32年，平均(7.15±6.72)年；合并血管炎者51例(21.5%)，合并心臟病者3例(1.3%)，合并肺病者45例(19.0%)，合并腎病者34例(14.3%)，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者26例(11.0%)，合并其他疾病(如干燥綜合征、雷諾氏現(xiàn)象等)49例(20.7%)；關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目平均(14.24±6.55)個(gè)，關(guān)節(jié)觸痛數(shù)目平均(10.85±2.70)個(gè)，隨訪當(dāng)日持續(xù)晨僵時(shí)間(2.48±1.28)h，血沉(ESR)平均 (61.64±31.80)mm/第1 h，C-反應(yīng)蛋白(CRP)平均(41.01±25.03)mg/L，類風(fēng)濕因子(Rf)平均(154.69±140.80)IU/mL；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)31例(13.1%)，Ⅱ級(jí)67例(28.3%)，Ⅲ級(jí)125例(52.7%)，Ⅳ級(jí)14例(5.9%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

RA的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ACR)1987年RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)》[3]、《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[4]。RA活動(dòng)期必須同時(shí)滿足下列3條[5]：①3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹；②8個(gè)或8個(gè)以上的關(guān)節(jié)觸痛；③符合下面3條標(biāo)準(zhǔn)中任意2條：隨訪當(dāng)日晨僵持續(xù)時(shí)間≥45 min；ESR≥28 mm/h；CRP≥正常上限的115倍。中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》[6]、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[7]；中醫(yī)虛證的診斷參照全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)于1986 年修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]；中醫(yī)血瘀證辨證參照血瘀證研究國際會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[9]；痰證診斷參照《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類代碼》[10]；熱證、濕邪等參考第5版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材[11]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意接受調(diào)查，并簽署知情同意書；③年齡在18～75歲之間；④處于RA活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②有藥物過敏史；③妊娠或哺乳期婦女；④有明顯的關(guān)節(jié)畸形，而無疾病活動(dòng)性指標(biāo)。

1.4 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

以專家咨詢、文獻(xiàn)整理為基礎(chǔ)，制定并采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一臨床流行病學(xué)調(diào)查量表，并對參與臨床流行病學(xué)調(diào)查的臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完成一致性檢驗(yàn)(癥狀一致率≥0.75)。用Access建立病例數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙機(jī)錄入方法，并通過軟件進(jìn)行校對。將237例RA活動(dòng)期患者與中醫(yī)證候相關(guān)的47個(gè)變量中的原始數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SAS6.12軟件進(jìn)行分析，建立矩陣，根據(jù)所得矩陣進(jìn)行變量聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 基于聚類分析的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期證候分類

依據(jù)以下原則建立證候判別模式[12]：①證候識(shí)別變量優(yōu)先原則；②證候鑒別變量次優(yōu)先原則；③證候定位要素和證候定性要素相結(jié)合的原則；④舌脈變量單列的原則；⑤變量名稱符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的原則。使用SAS軟件對包括臨床癥狀、體征、舌象和脈象在內(nèi)的47個(gè)變量進(jìn)行2～4類的聚類分析。從所得的3種分類結(jié)果來看，聚為4類使得四診信息的分散性較好，證型分布清晰，較符合臨床實(shí)際；結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)整理與專家意見，分別將這4類證候命名為：邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀。見表1。 表1 RA活動(dòng)期患者證候分4類摘要（略）

聚類分析所得出的相關(guān)系數(shù)平方(R2)是指與同類變量之間的相關(guān)程度，同類內(nèi)R2越大越應(yīng)該劃分在同一類中去[13]，因此，我們可以將R2作為證候指標(biāo)的權(quán)重來看，某一具體指標(biāo)(癥狀、體征或舌脈象)的權(quán)重越大，則其對所對應(yīng)的證候診斷的貢獻(xiàn)度越大。RA活動(dòng)期患者各證候下的具體指標(biāo)權(quán)重見表2。表2 基于聚類分析的RA活動(dòng)期患者證候分類及其診斷（略）

聚類分析所得的類際相關(guān)的絕對值越小，表示分類越好[14]，本觀察研究所得的類際相關(guān)值均較小。癥狀能夠作為辨證論治乃至個(gè)體化治療的有效信息[15]，結(jié)果提示中醫(yī)傳統(tǒng)辨證分類法符合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)[16]。如表3所示。表3 各聚類之間相關(guān)程度情況（略）

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期證候診斷要點(diǎn)

根據(jù)聚類分析的結(jié)果及臨床各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，并結(jié)合文獻(xiàn)整理與專家意見，初步確定RA活動(dòng)期患者4類證候的診斷要點(diǎn)。①邪郁壅絡(luò)證診斷要點(diǎn)：疼痛游走不定、甚則肌肉萎縮、急躁易怒、眩暈頭痛、大便干結(jié)、舌體胖有齒痕、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦或滑數(shù)。②痰瘀互結(jié)證診斷要點(diǎn)：胸悶痰多、局部紫黯、面色晦滯、屈伸不利、關(guān)節(jié)刺痛、舌質(zhì)黯或有瘀斑、脈澀。③濕熱痹阻證診斷要點(diǎn)：紅腫脹痛、觸熱、重著痛、活動(dòng)時(shí)痛甚、舌質(zhì)赤或紅、苔黃、脈濡緩。④氣虛血瘀證診斷要點(diǎn)：面色少華、氣短乏力、結(jié)節(jié)瘀斑、口唇黯淡、疼痛綿綿、抑郁失眠、脈沉細(xì)弱無力。

3 討論

聚類分析是將隨機(jī)現(xiàn)象歸類、研究“物以類聚”的一種多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法，其思維樸素，可按照樣品個(gè)體或變量指標(biāo)的內(nèi)在規(guī)律和性質(zhì)進(jìn)行合理分類，可用于中醫(yī)證候在分類面貌不清的條件下進(jìn)行探索性分類[17]，降低了主觀判斷所造成的誤差，使數(shù)據(jù)在量化的基礎(chǔ)上得出的分析結(jié)果更具客觀性。本研究通過聚類分析等現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法能夠較好地提高RA活動(dòng)期中醫(yī)辨證及診斷的客觀性、規(guī)范性及準(zhǔn)確性，并進(jìn)一步探討其病機(jī)治法，以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

RA病情頑固，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。有學(xué)者研究指出，RA發(fā)病機(jī)理為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛七端，氣虛、痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)是RA的基本病機(jī)[15]。RA活動(dòng)期多屬于濕熱痹范疇，多數(shù)醫(yī)家從熱、從瘀、從虛論治。本研究通過使用聚類分析與文獻(xiàn)整理、專家意見相結(jié)合的方法，將RA活動(dòng)期中醫(yī)證候分為4類，并將其歸納為邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀證。從研究結(jié)果分析得出，RA活動(dòng)期的病機(jī)主要是以邪實(shí)為主，多為濕、熱、痰、瘀之邪，結(jié)合專家意見得出痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻為RA活動(dòng)期臨床常見的兩類證候。RA活動(dòng)期邪氣亢盛，正氣奮力抗衡，邪正相爭處于激熾狀態(tài)，故癥狀較為突出，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫脹痛、功能活動(dòng)受限、胸悶痰多、舌質(zhì)黯或有瘀斑、舌苔黃、脈象濡數(shù)或澀等。提示我們在臨床治療中宜重在祛除邪氣，邪去則正安。關(guān)節(jié)既是氣血匯集之所，又是容易受邪之處，在一定條件下，外邪侵襲，邪氣郁閉，煉液為痰，津血凝滯，痰瘀互結(jié)，濕熱內(nèi)阻，流注關(guān)節(jié)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，久則關(guān)節(jié)膠結(jié)固著，甚則出現(xiàn)尪痹之“尻以代踵，脊以代頭”重癥?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，痰、瘀多為其病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)則怪癥百出，致關(guān)節(jié)僵硬畸形；濕、熱多為內(nèi)外合邪，濕熱痹阻則易致關(guān)節(jié)膠著，難以屈伸。提示臨床治療應(yīng)重視RA活動(dòng)期整體性病變及其傳變狀態(tài)，以祛邪安正為原則，痰瘀互結(jié)證治以化痰通絡(luò)，活血化瘀；濕熱痹阻證治以利濕清熱，通絡(luò)止痹。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛?！毙皻馇忠u，郁而壅絡(luò)，久之正氣消減，出現(xiàn)氣虛血瘀之證，故提示RA活動(dòng)期患者在以祛邪為大方向的基礎(chǔ)上兼可扶正，以增強(qiáng)祛邪效力。

綜上，我們采用聚類分析方法試圖加強(qiáng)RA活動(dòng)期患者癥狀、體征在疾病診斷分類、療效評(píng)價(jià)和作用方面的準(zhǔn)確性，初步闡釋RA活動(dòng)期中醫(yī)證候分類及診斷的科學(xué)性、實(shí)用性與可信性。結(jié)果可為臨床中診斷RA活動(dòng)期中醫(yī)證候提供一定參考。有關(guān)RA活動(dòng)期中醫(yī)證候分類的確切機(jī)制尚不明確，相應(yīng)的RA活動(dòng)期中醫(yī)證候的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；PBL教學(xué)方法；教育改革

中圖分類號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0835-02

The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching

SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo

（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.

Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform

PBL教學(xué)法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在20世紀(jì)60年代最先提出的，與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，PBL在培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當(dāng)前世界上許多國家，尤其是發(fā)達(dá)國家中已有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校都在應(yīng)用這一教學(xué)方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現(xiàn)仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學(xué)方法在中醫(yī)教學(xué)課程中進(jìn)行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程，甚至一些基礎(chǔ)課程如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)溫病學(xué)》等。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為整個(gè)中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課，新生普遍認(rèn)為接受本課程比較困難。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中試行了結(jié)合PBL教學(xué)方法的教學(xué)模式改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下，與同仁共勉。

1 傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)比例的確定

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)目的是掌握中醫(yī)學(xué)的基本思維方法，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)對正常人體的認(rèn)識(shí)、對疾病的認(rèn)識(shí)以及防治原則等問題，是新生入學(xué)的第一門基礎(chǔ)課程。我們知道，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段PBL教學(xué)法提倡以問題為引導(dǎo)的自主性、討論式學(xué)習(xí)，知識(shí)傳授和理解往往沒有課堂教學(xué)效率那么高；且容易影響到基礎(chǔ)理論知識(shí)接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)。所以我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的新的教學(xué)模式授課即70%為課堂講授時(shí)間，30%采用PBL教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。這樣既按照教學(xué)大綱規(guī)定的“四基”內(nèi)容講清概念、詳解重點(diǎn)、講透難點(diǎn)，對剛步入大學(xué)的學(xué)生精講基礎(chǔ)理論部分而保證了基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又能發(fā)揮PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上, 正確理解和深入領(lǐng)會(huì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容和思維方法。

2 討論問題的提出

運(yùn)用PBL的核心是精心設(shè)計(jì)針對課程的問題，問題設(shè)計(jì)的質(zhì)量與水平直接影響學(xué)習(xí)的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法、以及中醫(yī)對人體生理、病理的認(rèn)識(shí)、養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科，作為整個(gè)中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這樣基礎(chǔ)類的課程中是可以運(yùn)用PBL教學(xué)方法，如本課程核心內(nèi)容如中醫(yī)藏象學(xué)說、氣血津液、病機(jī)等學(xué)說均與臨床密切關(guān)聯(lián)。討論問題的設(shè)計(jì)，根據(jù)階段教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的問題，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及知識(shí)點(diǎn)、面的銜接，論述內(nèi)容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強(qiáng)對中醫(yī)的信心，進(jìn)一步加強(qiáng)對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)的興趣【sup】［7］【/sup】。

3 同學(xué)討論形式的確定

隨機(jī)將學(xué)生分組，每組人數(shù)不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學(xué)們在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行閱讀教科書或在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，并進(jìn)行小組預(yù)討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點(diǎn)和看法，本組和它組同學(xué)隨時(shí)補(bǔ)充，其他學(xué)生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進(jìn)而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學(xué)生對各討論組進(jìn)行評(píng)定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調(diào)動(dòng)小組內(nèi)部和小組之間所有學(xué)生討論的主動(dòng)性、積極性，以此來提高學(xué)習(xí)效果。符合PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、學(xué)生是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐者。

4 教師角色的掌握

PBL教學(xué)法中教師僅起組織和引導(dǎo)作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應(yīng)以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案要求學(xué)生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識(shí)要點(diǎn)和研究進(jìn)展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點(diǎn)是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。最后是歸納總結(jié)：教師對各組的觀點(diǎn)從知識(shí)和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)分析有討論的知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，教師也會(huì)針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學(xué)習(xí)和提高自己的知識(shí)水平，提高教師專業(yè)知識(shí)水平。

此外，建立科學(xué)評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)是有效運(yùn)用PBL教學(xué)法，也是提高教學(xué)質(zhì)量的保障之一。如教師應(yīng)避免只用試卷測驗(yàn)對教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)結(jié)合個(gè)人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，制定一套完善靈活的評(píng)估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革。同時(shí)在評(píng)價(jià)中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法等來逐步完善評(píng)價(jià)體系。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提出了更高的要求。我們研究結(jié)果表明以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)，有利于學(xué)生形成合理的智能結(jié)構(gòu)。而PBL教學(xué)模式在中醫(yī)高等教育中是一個(gè)漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實(shí)踐。

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篇7

2004年12月－2008年5月，筆者應(yīng)用芪參寧心膠囊治療急性腦梗死患者90例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇腦梗死患者174例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)”[1]及1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的“中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查證實(shí)，并排除腦出血、腦瘤、糖尿病、高血壓病及心、肝、腎功能不全患者。將174例患者采用單盲法隨機(jī)分組：治療組90例，男50例，女40例，年齡45～76歲，平均56.6歲，其中腦基底節(jié)梗死46例，腦葉梗死34例，多發(fā)性梗死6例，丘腦梗死4例；對照組84例，男48例，女36例，年齡47～76歲，平均56.5歲，其中腦基底節(jié)梗死40例，腦葉梗死38例，多發(fā)性梗死6例。2組病例性別、年齡、病程、發(fā)病到入院時(shí)間、開始治療時(shí)間、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

口服芪參寧心膠囊(牛膝、玄參、金銀花、黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、葛根、枳殼、香附、炙甘草等組成，每粒0.4 g，相當(dāng)于原藥材3.0 g，慶陽市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供)，每次4粒，每日3次，飯前服用。同時(shí)給予極化液及腦細(xì)胞營養(yǎng)劑改善腦細(xì)胞代謝。

2.2 對照組

給予西比靈(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10930003)10 mg，每日1次，睡前口服；腸溶阿司匹林(陜西白鹿制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H61023177)0.75 g，每日1次，口服。同時(shí)給予極化液及腦細(xì)胞營養(yǎng)劑改善腦細(xì)胞代謝。

2.3 療程與觀察指標(biāo)

觀察期間不再服用其他藥物，3周為1個(gè)療程。觀察2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《康復(fù)評(píng)定》[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，殘疾程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，殘疾程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。

4 結(jié)果

(見表1、表2)表1 2組急性腦梗死患者臨床療效比較(略)注：2組比較，χ2＝4.50，P＜0.05表2 2組急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果(略)

5 討論

筆者認(rèn)為，腦梗死以氣虛血瘀、經(jīng)脈閉阻為主。芪參寧心膠囊是在《驗(yàn)方新編》的“四妙勇安湯”基礎(chǔ)上加減而成。四妙勇安湯用于治療脫疽，脫疽系氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，其機(jī)理與腦梗死頗相似，故用該方加益氣活血化瘀之藥治療腦梗死并可收到顯著療效。方中牛膝活血化瘀通絡(luò)、涼血消腫止痛；玄參清熱養(yǎng)陰、涼血散結(jié)；金銀花既能清臟腑之熱，又能制絡(luò)中之風(fēng)火；黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、葛根、枳殼、香附益氣活血、化瘀通絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方益氣活血、化瘀通絡(luò)，氣血充足，肢體得以濡養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，疾病向愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、牛膝、玄參有抑制血小板凝集、抗血栓形成、促進(jìn)纖維溶解、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)的作用；丹參還有良好的清除氧自由基作用，可增加腦的供氧量；葛根、川芎、牛膝還可降低顱內(nèi)壓，改善腦梗死時(shí)紅細(xì)胞的變形性，防止腦組織缺氧。本觀察結(jié)果顯示，在芪參寧心膠囊促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)，還可改善全血粘度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。觀察期間，芪參寧心膠囊治療組未見明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1 中醫(yī)醫(yī)案歷史源遠(yuǎn)流長

所謂病案，即是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。中醫(yī)醫(yī)案的歷史源遠(yuǎn)流長，其萌芽可追溯到周代?！吨芏Y》中已有關(guān)于疾病名稱及治療結(jié)果的記錄。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關(guān)于醫(yī)家診治疾病的記載，均可視為醫(yī)案之雛形?！妒酚?middot;扁鵲倉公列傳》中所載淳于意的診籍被視為中醫(yī)醫(yī)案之先導(dǎo)。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個(gè)人醫(yī)案者，也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者，經(jīng)歷代不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)量和內(nèi)容都逐漸齊備，漸成規(guī)模[1]。

醫(yī)案的出現(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。它內(nèi)容豐富，語言凝練，對深?yuàn)W的中醫(yī)理論如何在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮作用做了精確和生動(dòng)的詮釋。許多大醫(yī)家更是將一生的醫(yī)學(xué)體悟與精粹留在了日常醫(yī)案的字里行間，為后世所推崇研習(xí)，如清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，李用粹的《舊德堂醫(yī)案》等。一些醫(yī)家還將自己的讀書心得詮釋標(biāo)注在醫(yī)案里，形成了評(píng)注和解讀，利于后世醫(yī)者理解前人的醫(yī)學(xué)思想[2]。特別是對于初學(xué)者，醫(yī)案將晦澀和枯燥的理論轉(zhuǎn)化為便于理解的醫(yī)學(xué)實(shí)例，對于充分調(diào)動(dòng)初學(xué)者的學(xué)習(xí)熱情，有不容忽視的積極作用。

2 醫(yī)案教學(xué)對現(xiàn)代中醫(yī)教育意義深遠(yuǎn)

2.1 現(xiàn)代中醫(yī)教育存在的問題 博大精深的中醫(yī)理論是在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中形成的，中醫(yī)教育離不開臨證和實(shí)踐。“師帶徒”和“口口相授”一直是中醫(yī)繼承和延續(xù)的重要方式[3]。醫(yī)家們在醫(yī)療實(shí)踐中向?qū)W生傳授辨證立法和遣方用藥的精髓，學(xué)生們也在醫(yī)療活動(dòng)中將抽象的理論具體化、實(shí)用化，然后經(jīng)過不斷摸索運(yùn)用，對理論進(jìn)一步深化理解、完成升華。然而，現(xiàn)代中醫(yī)教育的特點(diǎn)，卻不允許我們再按傳統(tǒng)模式培養(yǎng)學(xué)生。隨著中醫(yī)高等院校招生規(guī)模的逐年擴(kuò)大，中醫(yī)高等教育的弱點(diǎn)也日趨顯現(xiàn)。目前，在課程體系的確立、師資力量、課堂及臨床教學(xué)方法等方面都存在著諸多問題[4]。如原本應(yīng)該占據(jù)重要地位的四大經(jīng)典的教學(xué)，在中西醫(yī)課程比例失調(diào)、中醫(yī)課程緊縮的前提下，正日漸淡化；中醫(yī)師資數(shù)量和質(zhì)量上的匱乏也令人憂慮：許多年輕教師本身的中醫(yī)思維不牢固，中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，授課常拘泥于課本或中西混雜，這些都會(huì)影響學(xué)生們中醫(yī)思維模式的建立，影響他們對中醫(yī)臨床效果的信心[5]；在臨床實(shí)習(xí)方面，由于實(shí)習(xí)基地的建設(shè)跟不上招生數(shù)量的增幅，實(shí)習(xí)人數(shù)的密度過大，帶教老師應(yīng)接不暇，自然也很難深入的向每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生講授辨證論治的思路，處方用藥的化裁。本該是學(xué)生們由理論走向臨床的最好機(jī)會(huì)，卻常常淪為單一的抄方，失去了實(shí)踐的意義。

現(xiàn)代學(xué)生的自身特點(diǎn)也決定了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的困難。他們習(xí)慣的現(xiàn)代思維方式和從未體驗(yàn)過的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維方式之間存在強(qiáng)烈反差，難以適應(yīng)中醫(yī)學(xué)的語言表達(dá)方式和思維習(xí)慣，難以理解中醫(yī)學(xué)的知識(shí)內(nèi)涵[6]。同時(shí)，由于中醫(yī)學(xué)的知識(shí)大多是以抽象的文字和文獻(xiàn)形式傳承表達(dá)的，很多經(jīng)典條文、方劑歌訣等需要熟讀、背誦，在接觸臨床實(shí)踐之前，這種顯得單調(diào)而枯燥的學(xué)習(xí)方式，對于已習(xí)慣充分享受多維視覺效果的學(xué)生來說，常常顯得異常艱澀和難以接受[7]。這些都會(huì)直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心，使得他們在中醫(yī)入門的關(guān)口裹足不前。

若長此以往，中醫(yī)教育的教與學(xué)將逐漸脫節(jié)，中醫(yī)教學(xué)將喪失其賴以生存的根基，成為無源之水、無本之木。所以，探討如何通過改革教育以改善目前的中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀，是一個(gè)刻不容緩的問題。

2.2 醫(yī)案教學(xué)對現(xiàn)代中醫(yī)教育的重要促進(jìn)作用 醫(yī)案是醫(yī)家臨證活動(dòng)的真實(shí)記錄，具體而形象。通過接觸醫(yī)案，學(xué)生們?nèi)缤苯优c名家對話，耳聞目睹他們面對患者時(shí)如何做到四診合參、辨證論治。這首先能使學(xué)生們直觀的見證中醫(yī)藥療效，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心[8]。在中醫(yī)飽受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊的今天，這點(diǎn)顯得尤為重要。學(xué)生們學(xué)習(xí)的最終的目的，是圍繞患者展開醫(yī)療活動(dòng)。如何接觸患者，了解患者，診療患者，僅憑抽象的知識(shí)難以完成。作為承載著醫(yī)家們醫(yī)療活動(dòng)記錄和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)使命的醫(yī)案，如同一位無形的老師，手把手的教導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾谓釉\患者，增加認(rèn)證能力和用藥技巧，較快的提升辨證能力，最終形成中醫(yī)的思維體系。這對于彌補(bǔ)中醫(yī)教學(xué)基礎(chǔ)與臨床日漸擴(kuò)大的鴻溝，是一個(gè)最有效的捷徑[9]。

大量學(xué)習(xí)醫(yī)案的過程，就是不斷吸取前人醫(yī)療精粹的過程。醫(yī)案不是單純的說教，而是診治記錄和診治體會(huì)的完美結(jié)合，醫(yī)家們對實(shí)例背后根本病因、病機(jī)、處置原則等的闡述，對中醫(yī)理論的理解發(fā)揮，以及對醫(yī)療謬誤的勘正，使初學(xué)者能夠執(zhí)簡馭繁，從繁雜的癥狀中找到規(guī)律，逐漸培養(yǎng)出中醫(yī)的思維習(xí)慣和辯證能力，因此醫(yī)案教學(xué)是銜接中醫(yī)教學(xué)和臨床最好的橋梁[10]。中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理論和實(shí)踐的載體，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了極其寶貴的信息資料，是中醫(yī)臨床工作者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)探討的重要途徑[11]。而且，歷代醫(yī)家在創(chuàng)作醫(yī)案的時(shí)候，將個(gè)人在用藥、配伍、用量等方面的體會(huì)融入其中，使醫(yī)案有了鮮明的個(gè)人特色，甚至形成不同的流派，這對于幫助學(xué)生們在后期形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格也十分重要。

3 如何推進(jìn)醫(yī)案教學(xué)，架構(gòu)中醫(yī)理論和實(shí)踐的橋梁

3.1 教師必須明確案例教學(xué)的重要性 由于醫(yī)案教學(xué)在中醫(yī)教育中占有特殊的地位，教師必須加強(qiáng)對其重要性的認(rèn)識(shí)，將其視為彌補(bǔ)現(xiàn)代中醫(yī)教育不足的重要途徑，這對提升中醫(yī)教育，增強(qiáng)辨證水平十分必要。在臨床課程中，更應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)案教學(xué)的重視程度，如果忽視醫(yī)案教學(xué)，往往使臨床課程變得或呆板無趣，或曲高和寡，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生無法取得好的學(xué)習(xí)效果，未來在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)習(xí)階段的薄弱點(diǎn)就會(huì)很容易顯現(xiàn)出來，造成接診和處置的難度，實(shí)習(xí)效果大打折扣。

3.2 教師要重視傳統(tǒng)的教學(xué)手段 在現(xiàn)代教學(xué)當(dāng)中，很多 教師往往比較重視多媒體教學(xué)手段，喜歡把教學(xué)課件作為上課的必備條件。誠然，多媒體教學(xué)通過視聽結(jié)合擴(kuò)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，但也有利有弊。過分依賴課件，妨礙了師生之間的交流互動(dòng)。由于課件包含信息量往往較大，短暫的課堂時(shí)間內(nèi)，教師和學(xué)生常把精力耗費(fèi)在傳遞和接收課件信息上，削弱了問答和交流環(huán)節(jié)。所以，教師必須重視傳統(tǒng)的教學(xué)手段，特別是在醫(yī)案教學(xué)中，不能一味的灌輸信息，要通過提出問題-指導(dǎo)思考方向-接收學(xué)生的反饋-講解等環(huán)節(jié)，最終解決問題，使學(xué)生從單純的書本知識(shí)中摸索出應(yīng)用知識(shí)的途徑。

3.3 學(xué)生要做好接受案例教學(xué)前的準(zhǔn)備 醫(yī)案是一個(gè)醫(yī)者綜合能力的體現(xiàn)，貫穿辨證論治的全過程。學(xué)生們要想很好的學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案，必須有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑等方面的知識(shí)。通過案例學(xué)習(xí)，一方面對學(xué)過的知識(shí)溫故知新，另一方面將零碎的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化、條理化[12]。如果舊知識(shí)不牢固，在教師教授臨床知識(shí)的時(shí)候就難以產(chǎn)生相應(yīng)的共鳴，難以和以前學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系，學(xué)習(xí)效果也會(huì)大打折扣。同時(shí)，學(xué)生們還應(yīng)注意在案例教學(xué)時(shí)要做好充分的準(zhǔn)備，如寫好發(fā)言提綱，勇于發(fā)言和爭論等，充分利用有限的課堂時(shí)間，通過和授課教師和同學(xué)之間的思想碰撞，最大化的吸收教學(xué)精華。

3.4 醫(yī)案的選取要分層次、有側(cè)重點(diǎn) 對于不同年級(jí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)進(jìn)度不同，知識(shí)儲(chǔ)備也有差別，所以醫(yī)案的選取要分層次，有側(cè)重點(diǎn)。例如，對于低年級(jí)學(xué)生，由于尚未學(xué)習(xí)臨床課，故選取的醫(yī)案不要過于復(fù)雜，可以針對中基、中診、中藥等不同課程，有針對性的選取一些鍛煉相關(guān)能力的醫(yī)案。內(nèi)容宜簡潔些，語言宜淺顯些，要充分考慮到學(xué)生的接受能力。對高年級(jí)的學(xué)生，已經(jīng)開始接觸中內(nèi)、中外、婦科、兒科等臨床課，已經(jīng)具備了中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，選取醫(yī)案的時(shí)候可適當(dāng)綜合些、復(fù)雜些，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力。對于學(xué)有余力的同學(xué)，也可以建議他們組成課外學(xué)習(xí)小組，有選擇的推薦一些歷代頗具影響力的醫(yī)案名著進(jìn)行深入研讀，教師給予適當(dāng)輔導(dǎo)，助其拓寬眼界，開闊思路，汲取各家之長[13]。

3.5 醫(yī)案教學(xué)的手段要靈活，方法宜多樣 醫(yī)案教學(xué)的要轉(zhuǎn)變“以教師為中心”教學(xué)模式，推廣“以問題為中心”的教學(xué)模式。運(yùn)用案例分析、課堂辯論、課堂演講、自學(xué)、課堂提問、小組討論等多種教學(xué)方法的運(yùn)用，改變單純“填鴨式”的授課模式，營造課堂嚴(yán)肅活潑的氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。通過自學(xué)-討論-總結(jié)-探索的過程，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、溝通交流、創(chuàng)新思維等能力。要注意將單“傳授知識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;傳授方法”，只有這樣，才能使學(xué)生在更廣闊的知識(shí)天地中自由徜徉，也才能在未來臨證時(shí)觸類旁通，知常達(dá)變，形成自我獨(dú)特的辨證思維方式。

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篇9

心位于胸腔之內(nèi)，橫膈之上，外有心包絡(luò)裹護(hù)，內(nèi)有孔竅相通?！额惤?jīng)圖翼•經(jīng)絡(luò)》說：“心象尖圓，形如蓮蕊?！庇形墨I(xiàn)把心分為血肉之心和神明之心，血肉之心主血脈，神明之心主神志。如明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”。

心的主要生理功能如下：

心主血脈，在體合脈，其華在面

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全身的血脈都屬于心，心的生理功能是否正常，可以顯露于面部的色澤變化。心臟有規(guī)律地跳動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏”，在人體的某些部位，可以直接觸及脈搏的跳動(dòng)，例如頸側(cè)部（人迎脈）、腕部（寸口脈）等可觸及。中醫(yī)通過觸摸這些部位脈搏的跳動(dòng)，來了解全身氣血的盛衰，作為臨床診斷疾病的依據(jù)。心臟的搏動(dòng)，還可以在左乳下觸及（相當(dāng)于西醫(yī)二尖瓣聽診位置），中醫(yī)將此部位稱之為“虛里”。觸摸虛里的跳動(dòng)，有助于對心臟病的診斷。

心的生理功能正常，表現(xiàn)為面色紅潤，舌紅色鮮而潤，胸部舒適，精神振奮，思維敏捷，脈搏不快不慢有力，一呼一吸脈動(dòng)四次。心臟病的表現(xiàn)：面白無血色，舌淡白或紫暗，胸部感覺心跳過快，心慌（心悸），上氣不接下氣（氣短），心前區(qū)憋悶，精神上輕者心煩，重則昏迷講胡話（神昏譫語），脈象虛且細(xì)而無力，或快慢不一（節(jié)律不整），或跳動(dòng)中途停頓一下（結(jié)、代脈）或澀滯（脈搏不流暢）等。

心藏神，主神志

在中醫(yī)學(xué)中，廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對人體生命活動(dòng)的高度概括。它可以通過人的眼神、表情、語言、動(dòng)作等反映于外，又稱為“神氣”，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容。狹義的神是指人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。心主神志，主神明，即是指狹義的神?！鹅`蘭秘典論篇第八》稱，“心者，君主之官也，神明出焉”。

中醫(yī)學(xué)把神志活動(dòng)歸屬于心臟，其理論依據(jù)有以下幾個(gè)方面：一是神志活動(dòng)分屬于五臟；二是認(rèn)為心為神志活動(dòng)產(chǎn)生的場所；三是血液為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。古人之所以把心稱為“五臟六腑之大主”，與心藏神而主神志的功能是分不開的。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！庇终f：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！笨梢姡说木褚庾R(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要的仍歸屬于心主神志的生理功能。因此，心主神志的生理功能正常，則精神振作，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應(yīng)靈敏而正常。反之，即可出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常，從而出現(xiàn)失眠，多夢，神志不寧，甚則譫狂；或出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘，精神萎靡，甚至昏迷，不省人事等臨床表現(xiàn)。

心在志為喜

藏象學(xué)說認(rèn)為，人的情志變化由五臟精氣所化生，把喜、怒、思、憂、恐等五種情志活動(dòng)稱作五志，分屬于五臟。故《素問•天元紀(jì)大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐?！薄端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》亦說：“在臟為心……在志為喜”即是說五志之中，喜為心志。喜樂愉悅，一般說來，對人體屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能。所以《素問•舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”。但是，喜樂過度，則又可使心神受傷，神志渙散而不能集中或內(nèi)守。故《靈樞• 本神》又說：“喜樂者，神憚散而不藏?！?/p>

應(yīng)當(dāng)指出，由于心為神明之主，故不僅喜能傷心，五志過極均能損傷心神，導(dǎo)致神志病變。所以，《靈樞• 邪氣臟腑病形》又說：“愁憂恐懼則傷心”；《素問• 本病論》亦說：“憂愁思慮則傷心”。

心在液為汗

汗和心臟有何關(guān)系呢？汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化 ，由玄府（汗孔）排出的液體。因心主血液，中醫(yī)又有血汗同源之說，即汗是血液中分離出來的，而心主血，故有“汗為心之液”之說。

心開竅于舌

指舌為心的外候。舌的主要功能是主味覺和表達(dá)語言，其功能正常要依靠心主血脈和神志的生理功能；心的功能正常時(shí)舌質(zhì)紅潤、運(yùn)動(dòng)自如、味覺正常、語言流利。而心火上炎則舌尖紅赤而痛；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；神志異常則舌強(qiáng)不靈活，舌卷、失語、語謇。心有病變，均可以由舌上反映出來。

養(yǎng)生先養(yǎng)心

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必先養(yǎng)心，養(yǎng)心是保持臟腑功能健康運(yùn)行的基礎(chǔ)。如何“養(yǎng)心”呢？

養(yǎng)“神明之心”宜調(diào)神

恬淡虛無即保持平淡寧靜、樂觀豁達(dá)、凝神自娛的心境。

心胸豁達(dá)常喜調(diào)節(jié)七情要逐步做到心胸豁達(dá)。所謂“海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛”，這樣才能保持內(nèi)心平靜。

打坐去雜念即通過靜坐、入定、冥想等方法使自己獲得內(nèi)心的平靜。

打坐的要點(diǎn)是：雙叉盤坐，上身自然放松，頭位正直，自然閉目，含胸拔背，兩手置于腹前相互輕握，也可雙手自然垂放于兩腿上，上半身稍向前傾。舌尖輕抵上腭，自然閉口。坐正后，全身放松，不加意念，呼吸約50次即可。晨起、入睡前或在旅途中都可用此法助安神。

篇10

關(guān)鍵詞：合川區(qū) 市民 中醫(yī)藥 認(rèn)知度

中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）10（c）-0186-02

Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.

Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition

中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中產(chǎn)生的， 是中華民族長期同疾病作斗爭過程中積累和沉淀下來的成功經(jīng)驗(yàn)，并在歷代醫(yī)家的研究和臨床應(yīng)用中使之升華。我國是中醫(yī)文化的發(fā)源地，幾千年來，中醫(yī)學(xué)在中華民族的祛疾治病、養(yǎng)生保健方面發(fā)揮著重要作用，是炎黃子孫的智慧結(jié)晶。而中醫(yī)學(xué)在科技高度發(fā)達(dá)的今天面臨著新的挑戰(zhàn)，它的傳承與發(fā)揚(yáng)問題關(guān)系到傳統(tǒng)文化的繼承與健康事業(yè)的發(fā)展。一千多年以來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床學(xué)、中藥學(xué)等中醫(yī)學(xué)科都隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展而不斷成長，有著及其鮮活與旺盛的生命力。該調(diào)查旨在了解合川區(qū)市民對中醫(yī)藥認(rèn)知情況，希望可以為提高市民中醫(yī)藥認(rèn)知度、促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展提供參考依據(jù)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 地方

合川區(qū)各個(gè)醫(yī)院，包括合川中醫(yī)院、合川人民醫(yī)院、合川保健醫(yī)院、合川城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院，主要地點(diǎn)為合川中醫(yī)院。

1.2 對象

各隨機(jī)抽取5所醫(yī)院的市民100名作為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)置合川區(qū)市民對中醫(yī)藥認(rèn)知度的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查合川區(qū)市民對中醫(yī)藥基本認(rèn)識(shí)和興趣、對中醫(yī)藥的態(tài)度及對中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的建議。

1.4 調(diào)查方式

以5個(gè)醫(yī)院的患者為單位，各隨機(jī)抽取若干的100名市民，如實(shí)向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義和填寫注意事項(xiàng)，問卷當(dāng)天收回。

1.5 分析工具

用Excel錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0 statistics 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 對中醫(yī)基本知識(shí)的了解情況

92.31%的市民認(rèn)為中醫(yī)是一種治病方法，7.69%的市民認(rèn)為中醫(yī)輔助西醫(yī)治療，全部都認(rèn)為中醫(yī)可以起到治療疾病的作用。

2.2 對中醫(yī)藥優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

在對中醫(yī)藥優(yōu)點(diǎn)的看法上（此題為多選），市民認(rèn)為中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)在于“副作用小”的比例最高，達(dá)到88.46%，其次是認(rèn)為中醫(yī)藥“能根除”人數(shù)比例占73.08%，認(rèn)為“價(jià)格比西藥低”的人數(shù)比例占50.00%，認(rèn)為“療效好”的人數(shù)比例占34.62%。而在對中醫(yī)藥缺點(diǎn)的看法上（此題為多選），84.62%的被訪者以“味道不好”為中醫(yī)藥的缺點(diǎn)之一，其次有73.08%的被訪者認(rèn)為其“煎服不方便”，另外有73.08%的被訪者認(rèn)為中醫(yī)藥“服用時(shí)間長”，65.38%的被訪者認(rèn)為中醫(yī)藥“不能治療急診”。

2.3 中西醫(yī)對比下對中醫(yī)的重視度

當(dāng)自己或親人生病時(shí)，73.08%的人選擇中西醫(yī)結(jié)合，15.38%的人選擇西醫(yī)，11.54%的人選擇中醫(yī)。對于中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展前景，被訪者中過半人（57.2%）認(rèn)為未來中西醫(yī)發(fā)展趨勢是中西醫(yī)結(jié)合。綜上所述，大家最為看好的是“中西醫(yī)結(jié)合占主導(dǎo)”這種醫(yī)療方式。

2.4 獲取中醫(yī)藥知識(shí)的途徑（此題為多選）

65.54%源自課本報(bào)紙，61.54%的人源自醫(yī)生介紹，61.54%源自親友介紹，42.31%源自電視廣播，34.62%源自其他途徑。

3 分析

（1）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的日常應(yīng)用有一定了解，但對中醫(yī)藥理念認(rèn)識(shí)不足。由于我國小學(xué)、中學(xué)、高中的基礎(chǔ)教育主要是以西方現(xiàn)代知識(shí)體系為基準(zhǔn)，有關(guān)中國傳統(tǒng)文化教育比例不足，特別是中醫(yī)文化在基礎(chǔ)教育中更為鮮見。市民對中醫(yī)缺乏了解，同時(shí)在青少年衛(wèi)生保健知識(shí)教育方面多側(cè)重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這在一定程度上造成了青少年與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的隔膜。

（2）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的信任度不夠，但對中醫(yī)藥未來的發(fā)展有信心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被訪者中選擇生病時(shí)先看西醫(yī)人數(shù)是先看中醫(yī)的1.33倍，說明合川區(qū)市民對西醫(yī)的信任度高過中醫(yī)。然而在對中西醫(yī)未來的發(fā)展前景的看法上，57.2%的被訪者認(rèn)為“中西醫(yī)結(jié)合占主導(dǎo)”，說明大家對中醫(yī)未來的發(fā)展有美好的憧憬與充足的信心。造成這種思維的可能原因有：①目前社會(huì)醫(yī)療環(huán)境大都以西醫(yī)為主，客觀上造成了中醫(yī)的弱勢狀況。②近幾年中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢良好，政府開始加強(qiáng)關(guān)注中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展問題，有助于提升人們對中醫(yī)藥發(fā)展前景的期望。

（3）合川區(qū)市民對中醫(yī)藥的興趣較高， 但他們獲取中醫(yī)藥知識(shí)的最主要途徑依然是課本報(bào)紙、家人或朋友。造成這種現(xiàn)象可能因?yàn)椋孩僦嗅t(yī)在養(yǎng)生調(diào)理方面有較大的優(yōu)勢，且較容易被人們接受。②市民接觸到中醫(yī)藥知識(shí)的方式較少，多為醫(yī)生、家人或朋友。③中醫(yī)古籍晦澀難懂，文言文功底淺顯者不易明白其中道理，對中醫(yī)藥文化的傳播與發(fā)展造成了一定的阻礙。

4 討論與建議

（1）對市民認(rèn)為的中醫(yī)藥缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，不僅要在中醫(yī)藥治療急性病的應(yīng)用和推廣上加大力度，還應(yīng)改進(jìn)中藥口味和整頓中醫(yī)藥市場，更多地投入到對中成藥的開發(fā)中，更好地發(fā)揮中藥簡便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，加大中藥市場的管理力度，加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)察力度，保證中醫(yī)藥健康發(fā)展，以此來提升人們選擇中醫(yī)藥的心理趨向。

（2）增加中醫(yī)藥知識(shí)的基礎(chǔ)教育和加大中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳，政府應(yīng)對充分認(rèn)識(shí)當(dāng)代教育不可忽視古代文化的重要性，提高普通市民的語言文字功底，尤其是文言文水平。在教科書的編寫上引入正確的中醫(yī)觀念，在語文課本中適當(dāng)添加一些中醫(yī)故事，如“神農(nóng)嘗百草、錢乙一味黃土救太子、扁鵲見齊桓公洞察入微的中醫(yī)望診”等，它具有故事性與文學(xué)性，使學(xué)生在課堂上通過趣味的方式來了解我國燦爛的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，提高學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中國文化的興趣。也可通過接受度較好的電視廣播進(jìn)行與中醫(yī)藥有關(guān)的電視節(jié)目（如：拍攝紀(jì)錄片、電視劇、綜藝節(jié)目“養(yǎng)生堂”）等形式的宣傳。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，通過互聯(lián)網(wǎng)宣傳中醫(yī)藥也是一個(gè)很有前景的方式之一，比如開設(shè)相關(guān)的官方微博，宣傳一些中醫(yī)藥知識(shí)，向大眾普及簡單易懂的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。

（3）醫(yī)生在患者就醫(yī)時(shí)應(yīng)多向患者宣傳中醫(yī)，向患者普及一些中醫(yī)知識(shí)，諸如：養(yǎng)生、保健之類的；多組織義診活動(dòng)，面向所有市民，利用外用宣傳櫥窗等載體深入社區(qū)及周邊地區(qū)，讓更多的人了解中醫(yī)。政府應(yīng)倡導(dǎo)出版社嚴(yán)格審核，發(fā)行最接近原文意義的醫(yī)古文翻譯本（即白話文版本），使其不失其義。同時(shí)引入正確的中醫(yī)觀念，揭開中醫(yī)的神秘面紗，使中醫(yī)藥文化平民化、大眾化，糾正大家對中醫(yī)的偏見、更快更好地將中醫(yī)藥推向合川區(qū)市民。

5 結(jié)語

從該次調(diào)查來看，中醫(yī)藥的發(fā)展前景是很可觀的。但其需要政府加大對中醫(yī)的投入和重視，大力倡導(dǎo)，建立強(qiáng)有力的政策和方針，讓中醫(yī)得到足夠的經(jīng)濟(jì)支持，增設(shè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)。同時(shí)也需要對市民加大宣傳力度，將中醫(yī)藥文化投入到青少年的教育中，使中醫(yī)藥的發(fā)展后繼有人。

參考文獻(xiàn)

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