導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)診斷疾病的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

司外揣內(nèi)：一種“黑箱理論”

先說“司外揣內(nèi)”。當(dāng)我們見到一個人時，常常會說：“你今天的氣色真好！”或者：“你臉色不好，是不是病了？”此時，我們已經(jīng)無意識地使用了中醫(yī)診斷的基本原理“司外揣內(nèi)”――從外部現(xiàn)象來推測內(nèi)部變化。

中醫(yī)研究人體，首先要分析外在的癥狀、體征，比如舌苔、脈象等，來推斷人體內(nèi)部氣血陰陽的變化。“司外揣內(nèi)”的診斷原理在生活中也有類似的應(yīng)用，比如買西瓜，有的人不必把西瓜切開，他只要拍一拍、聽一聽，就能判斷西瓜熟不熟；有的人不會這種方法，就只能把西瓜切開，親眼看到了才放心。

前者判斷西瓜熟不熟的方法，類似中醫(yī)的診斷原理，也就是學(xué)術(shù)上所謂的“黑箱理論”?！昂谙淅碚摗?，指的是我們研究一種事物，不打開箱子，通過分析箱子傳遞出的信號的變化，推斷它的結(jié)構(gòu)。中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的診斷原理就是使用了這種“黑箱理論”，就是在不破壞人體結(jié)構(gòu)的情況下，通過人體反饋出的各種信號，以及身體的各種表現(xiàn)，來推斷炔科血陰陽的變化。

見微知著：體現(xiàn)中醫(yī)整體觀

再說“見微知著”?！耙娢⒅敝傅氖峭ㄟ^微小的變化來測知整體情況。

中醫(yī)診斷中所涉及的各種概念都是身體的某一個局部部位，比如舌、脈、穴位等，通過這些局部現(xiàn)象就可以測知五臟、六腑、十二經(jīng)的情況，并且指出其內(nèi)在的有機(jī)聯(lián)系，這就是見微知著的原理。

愛因斯坦的話似乎可以驗證中醫(yī)診斷原理的合理性。愛因斯坦說：“如果人體的某一部分出了毛病，那么只有很好地了解整個復(fù)雜的機(jī)體，才能醫(yī)好它?！蔽鞣秸軐W(xué)也有這種類似的整體觀，黑格爾說：“割下來的手就失去了它的獨立的存在，只有作為有機(jī)體的一部分，手才獲得它的地位?！?/p>

中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為：一、人體是一個有機(jī)的整體；二、人與環(huán)境是一個有機(jī)的整體。所以看病不是盲人摸象，這是錯誤的；“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的治療方法，也是錯誤的。

篇2

心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。 心身醫(yī)學(xué)的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學(xué)科，廣義概念則是對所有疾病進(jìn)行心理和軀體兩方面研究的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學(xué)的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學(xué)科。

1 　關(guān)于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類

中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對照的形式加以說明。根據(jù)臨床實踐和國內(nèi)外資料，筆者認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8 大類較為合理。

1.1 　消化系統(tǒng)心身疾病

包括胃和十二指腸潰瘍(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神經(jīng)癥(胃脹) 、潰瘍性結(jié)腸炎(泄瀉、痢疾) 、腸神經(jīng)癥(泄瀉) 、習(xí)慣性便秘(便秘) 、慢性肝炎(脅痛) 、慢性膽囊炎(膽脹) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神經(jīng)證(梅核氣) 等。

1.2 　心血管系統(tǒng)心身疾病

包括原發(fā)性高血壓病(眩暈) 、原發(fā)性低血壓病(眩暈) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心臟神經(jīng)癥(胸痹) 、心因性暈厥(厥證) 等。

1.3 　呼吸系統(tǒng)心身疾病

包括支氣管哮喘(哮喘) 、過度換氣綜合征(喘證) 、神經(jīng)性咳嗽(干咳) 等。

1.4 　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦卒中(中風(fēng)) 、癲癇(癇證) 、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛) 、緊張性頭痛(頭痛) 等。

1.5 　內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病

包括糖尿病(消渴) 、甲亢(癭病) 、肥胖證(痰病) 、心因性多飲(消渴) 等。

1.6 　泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病

包括前列腺炎(白濁) 、過敏性膀胱炎(淋證) 、尿道綜合征(淋證) 、原發(fā)性性功能障礙(陽痿、)等。

1.7 　骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病

包括類風(fēng)濕(痹證) 、全身肌肉痛(痹證) 、書寫痙攣(振顫) 、局部性肌痙攣(振顫) 等。

1.8 　腫瘤科心身疾病

包括胃癌(積聚) 、肝癌(脅痛) 、腸癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。

2 　中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽五行學(xué)說”。如《內(nèi)經(jīng)》所言:“主則明下安??主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”?！氨С顟n則心動，心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》又指出:“人之有生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽剛?cè)釋α⒔y(tǒng)一的特點，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗?剛?cè)嵝睦砩韺W(xué)說) 。

美國精神醫(yī)學(xué)會也認(rèn)為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常，并表現(xiàn)在各個器官，即由皮膚反應(yīng)、骨骼肌肉反應(yīng)、呼吸器官反應(yīng)、心血管反應(yīng)、血液淋巴胃腸反應(yīng)、生殖泌尿器官反應(yīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺器官反應(yīng)。

關(guān)于病因的認(rèn)識《， 內(nèi)經(jīng)》的正(內(nèi)因) 、邪(外因)學(xué)說與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實的表現(xiàn)。

中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究，根據(jù)國內(nèi)外的資料和筆者的臨床實踐認(rèn)為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。

心身疾病經(jīng)過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。

理論基礎(chǔ)的建立———剛?cè)嵝纳碚摗?/p>

剛?cè)嵝纳碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽剛?cè)釋W(xué)說和心身合一學(xué)說認(rèn)為，人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認(rèn)為，人的精神情緒、心理活動對軀體內(nèi)臟會產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官?！薄?/p>

肝為剛臟，體陰而用陽，因此剛、柔二性由肝(中醫(yī)認(rèn)為肝主情緒) 所主。

素體陽剛七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽亢的肝旺證候，稱為剛證。

素體陰柔七情過極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。

心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。

病機(jī)演化:情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?jì)，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。

中醫(yī)心身疾病的治療，歷來強(qiáng)調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9 種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。

中醫(yī)心身疾病的護(hù)理，包括心理護(hù)理和功能護(hù)理，心理護(hù)理在心身疾病別重要，重點在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。

中醫(yī)心身疾病的預(yù)防分為個人與社會兩個方面，個人方面，應(yīng)提高個人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理免疫力，對易感人群進(jìn)行心理指導(dǎo)和幫助。社會方面，應(yīng)建立支持系統(tǒng)，在家庭、學(xué)校和工作單位對易感人群進(jìn)行心理援助，解決實際問題。

3 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)研究展望

篇3

中圖分類號：R2－03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0058－01

李約瑟先生曾經(jīng)說過：“中國人的思想和哲學(xué)傳統(tǒng)在許多方面都比基督教徒的世界觀更與現(xiàn)代科學(xué)合拍?！痹跀?shù)十年中人們對歐洲以外的偉大文明古國尤其是中國和印度的科學(xué)技術(shù)史產(chǎn)生了極大的興趣?，F(xiàn)代科學(xué)家們對中國傳統(tǒng)思想進(jìn)行研究和認(rèn)識的一個重要內(nèi)容，就是對中國傳統(tǒng)思維方式的認(rèn)定，中國傳統(tǒng)方式與現(xiàn)代科學(xué)一致性的分析。本文列舉幾個和中醫(yī)有關(guān)的系統(tǒng)工程的常規(guī)問題和大家討論。

1　就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較而言，中醫(yī)更符合將來的“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”模式

十八、十九世紀(jì)的機(jī)器醫(yī)學(xué)模式到二十世紀(jì)70年代以來，以美國科學(xué)家恩格爾為代表的“生物醫(yī)學(xué)模式”都未能完善“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)’，模式，當(dāng)今吵得沸沸熱熱的全科醫(yī)學(xué)模式中心理問題、障礙、疾病邊緣、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法等等都有局限性。中醫(yī)學(xué)雖然樸素但大巧若拙更符合將來的“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”模式。從系統(tǒng)論來說人是一個開放的大系統(tǒng)，這個系統(tǒng)主要矛盾就是健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化。故“人”和“健康與疾病”就成了醫(yī)學(xué)模式中必須對應(yīng)的要素。中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中就指出心理活動稱之為“心”或“神”，并提出了神的活動是經(jīng)過“五神”和“五志”表現(xiàn)出來的?！秲?nèi)經(jīng)》又指出了“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，以成為人――百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨立而終矣”等等“形神相即”的思想，這種心身統(tǒng)一的思想，貫穿在中醫(yī)的方方面面，非常符合世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報告中指出的“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式，不應(yīng)該以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類的健康為醫(yī)學(xué)模式主要研究方向”相統(tǒng)一。可見中醫(yī)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更符合系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式。

2　中醫(yī)學(xué)包含著大量控制論的基本原理，更好體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)化的特點

控制論就是以機(jī)器模擬人的功能為基礎(chǔ)建立起來的，這門學(xué)科與近代系統(tǒng)論有緊密的聯(lián)系。包括生命所有過程的中醫(yī)學(xué)幾乎包含著控制論的所有原理。因為黑箱原理許多書上都有論述，本文把另外一些最實用自控原理和中醫(yī)的對應(yīng)列舉一下。(1)正負(fù)反饋原理：根據(jù)第一次調(diào)節(jié)反饋回來的信息，分析此信息和第一次的偏離來重新調(diào)整和決定新的調(diào)節(jié)，使整個系統(tǒng)接近目標(biāo)值。中醫(yī)治療中廣泛應(yīng)用這種方法如一個發(fā)熱的病人，中醫(yī)在做出診斷后先按寒熱真假來治療。假設(shè)中醫(yī)在先按真寒假熱證來治療之后，發(fā)現(xiàn)此病^病情加重說明開出的方子與病人狀況不接近，則他就可能按別的思路來治療之。(2)“快速通過非直線區(qū)”和“遲緩區(qū)”是中醫(yī)和系統(tǒng)工程廣泛接觸的一大方面。通俗地說在人體這個系統(tǒng)中往往是運動變化著的并且很不穩(wěn)定，病人盡可能離開危險的時間，藥效盡可能大是醫(yī)生所希望達(dá)到的目的。中醫(yī)學(xué)在此方面積累了豐富的經(jīng)驗。如治療腹痛時所用的瀉心湯就是“快速通過非直線區(qū)”，而甘草瀉心湯，半夏瀉心湯，附子瀉心湯的選擇就是“快速通過遲緩區(qū)”實際上四大經(jīng)典之一的《傷寒論》里從桂枝湯到梔子豉湯的化裁無不和這個思想有關(guān)。此外，積分控制，模糊控制，最佳控制，系統(tǒng)采樣控制，微分控制，各種變換控制無不和中醫(yī)各方面有著聯(lián)系。

3　中醫(yī)學(xué)有一個科學(xué)的時空過程，這是系統(tǒng)論中不可少的

篇4

《素問•舉痛論篇》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”?！端貑?#8226;舉痛論篇》中的這段話從外感邪氣、情志過激、過勞所傷之“九氣為病”，論述“百病生于氣”的發(fā)病學(xué)觀點，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的基本機(jī)理，這一觀點具有很高的理論價值和臨床意義[1]。氣，又稱精氣，本是中國古代哲學(xué)概念，《內(nèi)經(jīng)》引入醫(yī)學(xué)，解釋人的生理、病理現(xiàn)象，因而又成為中醫(yī)學(xué)的重要概念與術(shù)語。認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，并以氣的運動變化來說明人的生命活動?！端貑?#8226;寶命全形論篇》說：“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”，即指出人是物質(zhì)的，是靠天地之氣而生養(yǎng)的?！端貑?#8226;六節(jié)臟象論篇》又說：“氣和而生，津液相成，神乃自生”，就更說明了人的生命活動也是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的。基于上述認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)里所說的氣，概括起來有兩個含義：一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等等。但兩者又是相互聯(lián)系的，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是前者的功能表現(xiàn)。人體的氣是一種活動力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，它不斷的運動，流行全身，無處不到。不同的氣，有不同的運動形式。而“升降出入”是氣運動的基本形式?！端貑?#8226;六微旨大論篇》云：“升降出入，無器不有”，就說明人體各個臟器都在進(jìn)行著升降出入的活動。氣的升降出入是人體生命活動的一種表現(xiàn)。氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動的停止?！端貑?#8226;六微旨大論篇》說：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”。氣的升降出入，具體體現(xiàn)于各個臟腑的功能活動，以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。如肺主呼吸，有宣有降，吐故納新；肺主呼氣，腎主納氣；心火下降，腎水升騰，以及脾升胃降等。

只有全身各個臟腑的功能協(xié)調(diào)配合，也就是臟腑氣機(jī)的升降出入處于相對平衡的狀態(tài)，才能維持人體正常的生理功能。而如果氣的運行阻滯，或運行紊亂，或升降失調(diào)，出入不利，便要影響五臟六腑、上下內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而發(fā)生種種病變，如肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，胃氣上逆，脾氣下陷，肺失宣降，腎不納氣，心腎不交等。

由于氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，人體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官都是氣活動的場所，臟腑經(jīng)絡(luò)的一切活動，又無一不是氣活動的體現(xiàn)，所以說氣是人體生命的根本。氣的活動正常，就是生理；反之，氣的活動異常，就是病理。故《素問•舉痛論篇》指出，“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……思則氣結(jié)”。認(rèn)為外感邪氣、情志過激、過勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調(diào)情況下才會發(fā)生疾病。雖然僅舉9種情況為病，實則概括無論外感或內(nèi)傷皆可導(dǎo)致氣的病變，或是氣的功能減弱之氣虛，或為氣的運行失常的氣機(jī)失調(diào)。這里需要特別注意的是不能將“百病生于氣”僅僅理解為氣機(jī)失調(diào)，如此則無法說明氣耗、氣消等病機(jī)變化。

正是基于“百病生于氣”的發(fā)病機(jī)理與病理觀，補(bǔ)益氣量的耗損與調(diào)整失調(diào)之氣機(jī)，使之恢復(fù)正常，就成為治療疾病的根本目的。如《靈樞•刺節(jié)真邪》說：“用針之類，在于調(diào)氣”，《素問•至真要大論篇》說：“疏其血氣，令其條達(dá)，而致和平”。從養(yǎng)生的角度而言，保護(hù)人體的正氣，即是保證健康。如《素問•上古天真論篇》說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?！鞍俨∩跉狻钡陌l(fā)病機(jī)理與病理觀，對后世醫(yī)家有很大影響，如張介賓《景岳全書》謂：“氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。凡病之為虛為實、為寒為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”；“所以病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知氣之虛實，及氣所從生耳”。因此后世醫(yī)家在養(yǎng)生、治療中都強(qiáng)調(diào)以調(diào)氣為要。藥物治療也重在調(diào)和氣血，以通暢五臟元真。至于調(diào)氣之法，張介賓在《景岳全書》中論之甚詳，“夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和，如邪氣在表，散而調(diào)也；邪氣在里，行而調(diào)也；實邪壅滯，瀉而調(diào)也；虛羸困憊，補(bǔ)而調(diào)也。由此類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之……，必清必靜，各安其氣，則無病不除，是皆調(diào)氣之大法也。此外，有如按摩、導(dǎo)引、針灸、熨洗，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣；又如喜能勝憂，悲能勝怒，怒能勝思，思能勝恐，恐能勝喜，可以調(diào)情志之氣；又如五谷、五果、五菜、五畜，可以調(diào)化育之氣……”。通過調(diào)氣，最終達(dá)到“以平為期”之目的[2]。

九氣為病，各有特點，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結(jié)”等，正是對這些特點的高度概括，對臨床診斷不同因素致病及其病機(jī)特點進(jìn)而制定相應(yīng)的治療法則以及組方、遣藥，具有指導(dǎo)作用。如“氣上”可出現(xiàn)面紅目赤、口苦、耳鳴耳聾、頭目眩暈，甚至嘔血等一系列肝氣上逆的證候表現(xiàn)，治法是平肝降逆；“氣下”可表現(xiàn)為面色蒼白、少腹脹滿、二便失禁、滑精、帶下等精氣下陷證候，即可補(bǔ)腎固精兼以升舉。

氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆4種。氣虛證是臟腑機(jī)能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡，脈虛無力。常由久病、年老體弱、飲食失調(diào)所致。其病機(jī)主要是元氣不足，臟腑機(jī)能衰退。治宜補(bǔ)氣，方如四君子湯；氣陷，常為氣虛病變的一種。以氣的升舉無力為其主要特征。臨床表現(xiàn)為頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白，脈弱，由于氣虛機(jī)能衰減所致。治宜益氣升提，方如補(bǔ)中益氣湯；氣滯證，是指人體某一部分或某一臟腑氣機(jī)阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為悶脹、疼痛。治宜行氣，方如五磨飲子；氣逆是指氣機(jī)升降失常，氣上逆不順。一般多指肺胃之氣上逆以及肝氣升發(fā)太過所致的肝氣上逆的病理變化。肺氣上逆的主要特點為咳嗽喘息。胃氣上逆，則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。肝氣升發(fā)太過，則現(xiàn)頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。治宜降氣鎮(zhèn)逆，方如蘇子降氣湯、旋覆代赭湯等[3]。

在九氣為病中，屬于內(nèi)傷的一條即“勞則氣耗”；屬于外感的有兩條即“寒則氣收，炅則氣泄”；屬于情志因素的占六條即“怒則氣上，喜則氣緩；悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。突出了情志因素的重要性，同時也提示情志因素致病，其基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂失調(diào)，這就為診治情志病指出了方向。

中國傳統(tǒng)心理治療思想和理論是隨著中醫(yī)理論的確立而初步形成。早在遠(yuǎn)古時期的巫醫(yī)祝由術(shù)就是一種原始的心理治療方法?！端貑?#8226;舉痛論篇》專門論述了七情致病的思想：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論篇》則第一次系統(tǒng)的闡述了利用情志相勝心理療法以達(dá)到治愈疾病為目的的基本原理，“怒傷肝，悲勝怒；……喜傷心，恐勝喜；……思傷脾，怒勝思；……憂傷肺，喜勝憂；……恐傷腎，思勝恐”。至此，中國古代情志相勝療法及其理論之雛形基本形成。歷代醫(yī)家，或案或論，多有載述，金元明清至鼎盛；河間、丹溪多有建樹，張子和登峰造極，原禮、景岳迭出新意。金元時期是中國古代心理學(xué)思想的繁榮時期，情志相勝心理療法在此階段也獲得了很大的發(fā)展。陳無擇《三因極一病癥方論》把致病因素分為內(nèi)傷七情、外感六、不內(nèi)外因三類，突出了情志因素的致病作用，對七情病機(jī)論述較詳，對情志刺激引起的脈象變化及其機(jī)理進(jìn)行了說明，為中醫(yī)診治情志疾病做出了貢獻(xiàn)。朱丹溪在治療情志疾病方面有豐富的經(jīng)驗，對郁證尤有見地，認(rèn)為“人身諸病多生于郁”，自定行氣開郁的“越鞠丸”流傳盛廣。張子和是一位杰出的心理治療大師，他注意到臨床許多疾病都與情志有關(guān)。情志相勝心理療法在明清時代得到了很高的評價并被廣泛應(yīng)用。范進(jìn)中舉，因過喜而連叫“我中了”呈癲狀，其岳父打了他一記嘴巴而治之，就是運用“恐勝喜”的例子。臨床各科醫(yī)家對七情病因病機(jī)更加重視，現(xiàn)存文獻(xiàn)中對情志疾病都有論述。《景岳全書》對情志病的病因病機(jī)及其診治均有論述，并指出“以情病者，非情不解”。筆者在臨床上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論治療疾病，取得了很好效果。1例頑固性呃逆的患者，多方治療，收效甚微。筆者應(yīng)用恐嚇的方法將其很快治愈，就是根據(jù)恐則氣下的原理，使上逆之氣得以下降，達(dá)到升降正常，氣機(jī)協(xié)調(diào)而使疾病痊愈。

現(xiàn)僅舉1例應(yīng)用藥物調(diào)氣之法。張某，女，42歲。 初診于2006年8月20日。癥狀：兩脅作痛，頭痛目眩3個月。3個前與丈夫爭吵后感兩脅作痛，頭痛目眩，伴有口燥咽干，疲乏無力，眠食俱差。月經(jīng)不調(diào)，作脹。察其舌，見舌質(zhì)淡紅；診其脈，脈弦而虛。實驗室報告：B超診斷：肝膽脾胰無異常發(fā)現(xiàn)；CT診斷：頭顱CT平掃無異常發(fā)現(xiàn)。此乃肝郁血虛所致，法當(dāng)疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，方擬逍遙散加減治之。處方：柴胡9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，白術(shù)9g，茯苓12g，炙甘草6g，薄荷5g，煨生姜3片，炒棗仁15g，6劑。每日1劑，清水煎服，同時配合心理治療。

于2006年8月27日復(fù)診，服上方6劑后，諸癥大減而未瘥。效不更方，擊鼓再進(jìn)。前方繼進(jìn)9劑。共服藥l 5劑，諸癥悉除。隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。

此患者因情志因素而使肝氣郁結(jié)，肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健運，用逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營以養(yǎng)肝；茯苓、甘草、白術(shù)健脾補(bǔ)中；煨姜和中，與當(dāng)歸、白芍同用，并能調(diào)和氣血；助用薄荷少許以增強(qiáng)柴胡疏肝解郁的作用；酸棗仁養(yǎng)心肝、安心神。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之效，使肝氣條達(dá)，脾氣健運，加之心理治療而獲全功。此調(diào)和肝脾之法亦[BW(S(Z,1,2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊即調(diào)氣之法也。加之心理治療即“以情病者，非情不解”之意也。此患者因“氣”而病，通過調(diào)氣而愈，從臨床實踐角度證明了“百病生于氣”理論之正確。

綜上所述，氣是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，中醫(yī)用以說明臟腑的生理功能，說明人體的病理變化，指導(dǎo)診斷和治療。升降出入是人體氣化運動的基本形式，外感邪氣、情志過激、過勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調(diào)情況下才會發(fā)生疾病，即氣量的衰減或氣機(jī)逆亂失調(diào)，所以說“百病生于氣也”。補(bǔ)益氣量的耗損與調(diào)整失調(diào)之氣機(jī)，使之恢復(fù)正常，就成為治療疾病的根本目的。治氣貴在于“調(diào)”，不僅是用理氣藥物來調(diào)暢氣機(jī)，而是指通過各種治療方法來調(diào)整臟腑的陰陽失調(diào)，使機(jī)體重新建立陰陽氣血升降出入的動態(tài)平衡，而使氣的生成正常，氣機(jī)和暢，升降正常，出入有序。《素問•舉痛論篇》從外感邪氣、情志過激、過勞所傷之“九氣為病”，論述“百病生于氣”的發(fā)病學(xué)觀點，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的基本機(jī)理，這一觀點有很高的理論價值和臨床意義。在九氣為病中，屬于情志因素者占6種，突出了情志因素的重要性。同時也提示情志因素致病，其基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂失調(diào)，為診治情志病指出了方向。驗之臨床，收獲頗豐。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王慶其，王鍵，遲華驀，等．內(nèi)經(jīng)選讀［M］北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：124.

篇5

1. 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理概況

1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個新階段l2j。

循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點為：重視證據(jù)、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評價臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結(jié)果；⑤對應(yīng)用的效果進(jìn)行評價，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。

1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗護(hù)理，許多個人經(jīng)驗與病例報道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。

2..1 對整體觀念的認(rèn)識 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理評估時，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實施中醫(yī)護(hù)理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗、個案體會、患者的體驗等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。

整體觀念也是循證護(hù)理的特點之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評價一種護(hù)理方法是否有效時，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。

循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。

2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。

循證護(hù)理的核心思想是以有價值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應(yīng)用實證，對患者實施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實證分為以下4類：一類實證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機(jī)控制實驗性科研結(jié)果，科研設(shè)計嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實證通過至少l項隨機(jī)控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設(shè)計比較嚴(yán)密，科研在不同的場合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告，可供醫(yī)院參考。

由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評價。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。

3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想

3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評價指標(biāo)體系與評價方法；缺少專業(yè)人才；臨床評價的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評價系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。

3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實踐循證護(hù)理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解，對循證護(hù)理的證據(jù)等級、實施步驟及相關(guān)知識不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、專業(yè)外語、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。

3.4 運用循征護(hù)理實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評價，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。

3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗總結(jié)性報道文章居多，設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究論文較少。另外，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開展護(hù)理科研時，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對照試驗或隨機(jī)對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質(zhì)量控制。

篇6

簡介了現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)及其三層次即宏觀、微觀、分子生態(tài)醫(yī)學(xué)，并就中醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生態(tài)理論進(jìn)行了比較。對中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，陰陽平衡理論與微生態(tài)平衡理論，扶正祛邪理論與維護(hù)人體微生態(tài)平衡，中醫(yī)的脾胃學(xué)說與胃腸微生物系統(tǒng)的功能，藥食同源理論與微生態(tài)學(xué)中的營養(yǎng)調(diào)整，異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法進(jìn)行了論述，指出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是生態(tài)醫(yī)學(xué)，不是偽科學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)；生態(tài)學(xué)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，保持機(jī)體內(nèi)的氣血調(diào)和，陰陽平衡是人體健康的關(guān)鍵。二千多年前，我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”?，F(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)從生態(tài)學(xué)的觀點出發(fā)，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫(yī)”發(fā)表“中醫(yī)是偽科學(xué)”的奇談怪論，可見這些人對中醫(yī)理論知之甚少，片面理解。本文作者長期從事生態(tài)醫(yī)學(xué)的研究，也涉足中醫(yī)學(xué)的陰陽平衡理論，研究得出一個重要的結(jié)論：“中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是生態(tài)醫(yī)學(xué)，決不是偽科學(xué)”［1，2］。

1 生態(tài)學(xué)的基本概念

生態(tài)學(xué)（ecology）一詞是德國生物學(xué)家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態(tài)學(xué)是研究有機(jī)體與其周圍環(huán)境（包括非生物和生物環(huán)境）相互關(guān)系的科學(xué)，由于研究生態(tài)學(xué)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境（宏環(huán)境和微環(huán)境），對于人類社會及生命優(yōu)質(zhì)有著重要作用。近30年來生態(tài)學(xué)已發(fā)展成為龐大的學(xué)科群，并出現(xiàn)了許多分支，生態(tài)醫(yī)學(xué)就是其中重要的分支［3］。

2 生態(tài)醫(yī)學(xué)及三層次

生態(tài)學(xué)分為宏觀生態(tài)學(xué)、微觀生態(tài)學(xué)、分子生態(tài)學(xué)三個層次。生態(tài)醫(yī)學(xué)可從三個層次進(jìn)行研究，一是以個體和群體為中心同其環(huán)境的宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)；二是以單細(xì)胞為中心同其環(huán)境關(guān)系的微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)即醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)；三是以細(xì)胞內(nèi)的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環(huán)境關(guān)系的分子生態(tài)醫(yī)學(xué)；現(xiàn)就生態(tài)醫(yī)學(xué)的三個層次簡要介紹如下：

2.1 宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)和人體健康方面，隨著環(huán)境污染對人體健康的影響引起了人們對生態(tài)醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視，作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)必須將人放在整個生物圈中來研究生命現(xiàn)象，因為人不僅僅具有生物屬性和社會屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對人類的影響長期沒有得到應(yīng)有的認(rèn)識，只是在20世紀(jì)50年生的環(huán)境危機(jī)和“公害病”迭次發(fā)生以后，人們才認(rèn)識到生物圈的變化與人類有如此密切的關(guān)系。大氣、土壤、水質(zhì)的污染，噪音和振動的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進(jìn)入人類所生存的環(huán)境，植被的破壞和野生動物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應(yīng)等等，都會直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態(tài)層次。另外，人增也將影響到食物的供應(yīng)，食物短缺可致營養(yǎng)不良和其他疾病的發(fā)生，現(xiàn)在許多人生活在100萬人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施、社會秩序和公共健康規(guī)劃的使用是嚴(yán)重超載的，這勢必會影響人們的正常生活和健康，解決這些問題的理論基礎(chǔ)必須是生態(tài)學(xué)的基本原理［3］。

2.2 微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）20世紀(jì) 50年代初，中國的魏曦、康白教授開始從事微生態(tài)學(xué)的研究，60年代以后美國的DubosR·J等人把大量的生態(tài)學(xué)觀念和術(shù)語引入到微觀生態(tài)學(xué)研究之中。1977年，聯(lián)邦德國Volker Rush博士首先明確提出微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)學(xué)(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態(tài)學(xué)是研究正常微生物群與其宿主（人、動物、植物）相互關(guān)系的生命科學(xué)分支，微生態(tài)學(xué)的一個重要分支就是醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)，它是研究正常微生物群與人體之間相互關(guān)系的學(xué)科。在長期的生物進(jìn)化、適應(yīng)過程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數(shù)量對人體有益無害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細(xì)菌為主，其數(shù)量相當(dāng)于人體細(xì)胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細(xì)胞密切接觸，交換物質(zhì)、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對宿主具有營養(yǎng)、免疫、生長刺激、生物拮抗等作用，從生態(tài)學(xué)觀點來看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態(tài)平衡，一切干擾因素，都將引起微生態(tài)失調(diào)，從而影響人體健康。

在感染性疾病中，按以往的觀點，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調(diào)所致的內(nèi)源性感染（條件致?。?，醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)認(rèn)為，感染是微生物對宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。疫苗、抗生素以及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認(rèn)識到抗生素對人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發(fā)現(xiàn)一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因?qū)е路窝卓唆敳ㄕＧ闆r下為人體正常菌之一，不致?。┓窝走M(jìn)而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發(fā)現(xiàn)抗生素治療而引起的菌群失調(diào)癥，當(dāng)時二位教授曾預(yù)言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調(diào)?？股氐膹V泛應(yīng)用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調(diào)的情況越來越嚴(yán)重，因此，這就喚醒人們對正常微生物群的生態(tài)平衡和失調(diào)等問題的研究，從此，誕生了微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)。微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)的行為是維護(hù)人體的微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調(diào)，微生態(tài)制劑療法，合理應(yīng)用抗生素等［5，7］。

2.3 分子生態(tài)醫(yī)學(xué)隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，以及生態(tài)學(xué)的理論向分子生物學(xué)中的滲透而出現(xiàn)了分子生態(tài)學(xué)（molecular ecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質(zhì)的生態(tài)學(xué)問題，分子生態(tài)學(xué)一詞于1988年由中國的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國外的Terry Burke也在《自然》雜志上提出。分子生態(tài)學(xué)的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)科，是生態(tài)學(xué)的分子層次。它主要闡明生命體與其相關(guān)細(xì)胞之間的各種活性分子直至分子網(wǎng)絡(luò)相互作用的生理平衡狀態(tài)和病理失調(diào)狀態(tài)的分子機(jī)制，以及促進(jìn)生理平衡和防止病理失調(diào)和恢復(fù)生理平衡的措施和方法，分子生態(tài)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療行為是利用分子生態(tài)制劑以恢復(fù)分子生態(tài)平衡［6］。

3 中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀與現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)的四診八綱就是從人的整體出發(fā)，探討人體平衡和失調(diào)的轉(zhuǎn)化機(jī)制，并通過中藥使失調(diào)恢復(fù)平衡，中醫(yī)的天人合一的思想，陰陽平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、藥食同源的防病原則都是生態(tài)醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。限于篇幅，本文僅就中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀在微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）中的體現(xiàn)加以論述［1～3］。

3.1 中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué) 中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，建立了預(yù)防為主的保健觀點，早在兩千多年前就認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，提出了“治未病”的預(yù)防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！彼^治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內(nèi)容。微生態(tài)學(xué)的崛起，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，它必須以生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，其主要思想為無病保健、未病預(yù)防、有病治療、既病防變，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)的必然規(guī)律。微生態(tài)制劑由于是來自宿主生理性細(xì)菌的制劑，回歸至原生境，修復(fù)生物屏障，根據(jù)疾病的生態(tài)病因的觀點，因而，微生態(tài)制劑可達(dá)到無病保健、未病預(yù)防，有病治療，既病防變之目的。微生態(tài)療法重在調(diào)整，中醫(yī)的核心也是調(diào)整，因此，兩者的觀點和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。

3.2 陰陽平衡理論與微生態(tài)理論陰陽學(xué)說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，促進(jìn)了中醫(yī)理論體系形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預(yù)防的根本規(guī)律，因此，中醫(yī)的陰陽學(xué)說是關(guān)于認(rèn)識疾病和防治疾病根本規(guī)律的學(xué)說［1～3］。

3.2.1 闡釋人體的結(jié)構(gòu)及生理功能陰陽學(xué)說在闡釋人體的結(jié)構(gòu)時，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，是一個極為復(fù)雜的陰陽對立統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構(gòu)成了除解剖意義上的系統(tǒng)以外的微生態(tài)系統(tǒng)，與機(jī)體形成為一個有機(jī)的統(tǒng)一體。中醫(yī)認(rèn)為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，使陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結(jié)果，物質(zhì)與功能、陰與陽共處于相互對立、依存和轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體中，維持著物質(zhì)與功能、陰與陽的相對的動態(tài)平衡，保證了生命活動的正常進(jìn)行。據(jù)瑞典Gustaffson教授研究估計，人類腸道大約帶1kg細(xì)菌，其活菌數(shù)量達(dá)1012～13個，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態(tài)平衡。

3.2.2 說明人體的病理變化人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一和機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，是人體賴以生存的基礎(chǔ)，疾病的發(fā)生就是這種平衡協(xié)調(diào)遭到破壞的結(jié)果，用陰陽學(xué)說來說明人體的生理病理，則認(rèn)為“陰平陽秘”即陰陽的平衡協(xié)調(diào)是人體生理活動的基礎(chǔ)，這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系一旦受到破壞，使陰陽失去平衡，便會產(chǎn)生疾病。人體微生態(tài)系統(tǒng)由于內(nèi)因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態(tài)失調(diào)，便可導(dǎo)致多種疾病，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)平衡失調(diào)，便可引起多種胃腸道疾病。

3.2.3 用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本在于陰陽失調(diào)，中醫(yī)有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱。微生態(tài)學(xué)診斷疾病，采用厭氧培養(yǎng)技術(shù)對人體某部位正常細(xì)菌進(jìn)行定量（多少）、定性（何種細(xì)菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態(tài)失調(diào)及程度。

3.2.4 指導(dǎo)養(yǎng)生防病中醫(yī)學(xué)十分重視對疾病的預(yù)防，取天地自然規(guī)律，采取各種養(yǎng)生的方法，借以保持機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的陰陽平衡，達(dá)到增進(jìn)健康，預(yù)防疾病的目的。養(yǎng)生防病即為現(xiàn)代的保健醫(yī)學(xué)，保健醫(yī)學(xué)必須以微生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，維持人體微生態(tài)平衡，微生態(tài)制劑的重要功能就是無病保健，未病預(yù)防。

3.2.5 用于疾病的治療中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽平衡失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽、補(bǔ)偏救弊、促使陰平陽秘，恢復(fù)陰陽相對平衡。微生態(tài)療法也是恢復(fù)微生態(tài)平衡達(dá)到治療目的，其方法有營養(yǎng)調(diào)整、抗菌調(diào)整、內(nèi)服菌群促進(jìn)物質(zhì)、活菌制劑等從而達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡。

3.3 扶正祛邪理論與維護(hù)人體微生態(tài)平衡中醫(yī)認(rèn)為疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭的過程，正邪力量的消長決定疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，是通過增強(qiáng)正氣的方法，祛邪外出，從而恢復(fù)健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達(dá)到保護(hù)正氣恢復(fù)健康的目的，即所謂“邪去正自安”。

從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度來認(rèn)識正氣可理解為人體微生態(tài)系統(tǒng)的正常功能態(tài)。20世紀(jì)70年代中期荷蘭微生態(tài)學(xué)專家Van der Waaij提出了定植抗力學(xué)說，其含義為腸道正常菌群對潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對定植抗力負(fù)有重要責(zé)任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學(xué)說，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環(huán)境，厭氧菌才能生長，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達(dá)到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見，中醫(yī)的扶正祛邪理論與維護(hù)微生態(tài)平衡原理十分相似。

3.4 中醫(yī)的脾胃學(xué)說與胃腸微生態(tài)系統(tǒng)功能脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，微生態(tài)學(xué)研究表明，中醫(yī)的脾與人體胃腸正常微生物有密切關(guān)系。胃主受納、脾主運化，是指胃受納食物之后再經(jīng)脾把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身。脾氣健運，機(jī)體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動，反之脾失健運，則機(jī)體的消化吸收功能便因此而失常，便會出現(xiàn)腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。

醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，在人的胃腸微生態(tài)系統(tǒng)中存在許多生理性細(xì)菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)1014個，如此大量正常菌產(chǎn)生的各種酶，參與了機(jī)體的酶池，對三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能正常，就會發(fā)揮正常的消化吸收功能，若結(jié)構(gòu)和功能異常如雙歧桿菌等減少時生物屏障作用下降，有利于外來病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調(diào)或寄居位置的變化如產(chǎn)氣菌大量增殖，就會引起腹瀉、脹氣等表現(xiàn)。

3.5 藥食同源理論與微生態(tài)學(xué)中的營養(yǎng)調(diào)整中醫(yī)的藥食學(xué)，即藥物與飲食關(guān)系的學(xué)問，藥食同源，藥食互補(bǔ)，藥食互用是其主要內(nèi)容，藥與食之間并不存在嚴(yán)格的界限，把藥物與食物科學(xué)地配合起來用以養(yǎng)生、治病是中醫(yī)學(xué)的重要課題，作者對中醫(yī)的醫(yī)食同源有以下的理解。

由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對病人而言，合理營養(yǎng)極為重要。醫(yī)食同源、藥食同根，表明合理營養(yǎng)和藥物對于防治疾病有異曲同工之處。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，營養(yǎng)也是使宿主適應(yīng)其正常微生物菌群的重要因素。營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)變化都對正常微生物群有影響，在正常時保持微生態(tài)平衡，在異常時導(dǎo)致生態(tài)失調(diào)，在微生態(tài)治療法中，用限制營養(yǎng)的辦法抑制過盛菌的繁殖如發(fā)酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質(zhì)食物等。通過營養(yǎng)對正常微生物群中某些成員的促進(jìn)作用來調(diào)整菌群失調(diào)也可取得一定作用，根據(jù)不同種群對營養(yǎng)要求的不同，可達(dá)到促進(jìn)某些細(xì)菌生長和繁殖的目的。對雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對腸球菌的扶植可用葉酸、復(fù)合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過營養(yǎng)的作用來提高宿主對其正常微生物群的適應(yīng)能力，從而保持人體微生態(tài)平衡。

高蛋白、高脂肪食物結(jié)構(gòu)對類桿菌和梭菌有促進(jìn)作用，這兩種細(xì)菌的增多與癌癥和衰老有聯(lián)系，因此，要保持對健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結(jié)構(gòu)，合理膳食以利人的健康。

3.6 異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法

中醫(yī)的異病同治是不同的疾病在出現(xiàn)相同的證候時，應(yīng)采用同樣的治療方法。有關(guān)微生態(tài)學(xué)中異病同治的問題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態(tài)治療。微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對人體有益的細(xì)菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發(fā)揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質(zhì)的吸收，產(chǎn)生乳酸等使體內(nèi)有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護(hù)肝臟，維護(hù)人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結(jié)腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發(fā)病機(jī)制——微生態(tài)失調(diào)，因此，利用宿主體內(nèi)的生理性細(xì)菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過發(fā)酵工程，擴(kuò)大數(shù)量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡的目的。因此，一種微生態(tài)制劑能治療多種消化系統(tǒng)疾病，此謂異病同治。

從以上列舉的醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)理論與中醫(yī)理論來看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)原理解釋和闡明中醫(yī)中的某些理論，也可用微生態(tài)學(xué)的研究方法和技術(shù)來研究中醫(yī)理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結(jié)果，通過中醫(yī)中藥療法，可改變舌象，菌群結(jié)構(gòu)也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細(xì)菌的生長作用，小承氣湯在調(diào)整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態(tài)學(xué)研究方法，從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度依據(jù)生態(tài)學(xué)原理去研究中醫(yī)中藥等方面的問題，為人類服務(wù)。

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篇7

缺血性腦血管病是危害人類健康的常見多發(fā)病之一，其致殘率高、并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。體外反搏作為一種無創(chuàng)傷性輔助循環(huán)裝置應(yīng)用于臨床，為缺血性腦血管病的治療開辟了新的方法。我院采用體外反搏結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病所致偏癱患者62例，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2011年12月至2012年11月經(jīng) CT、MRI或腦血管造影確診收治的缺血性腦血管病患者62例，所有診斷都符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕淘诎雮€月至5年之內(nèi)，神志清，均有不同程度偏身肢體功能障礙，肌力降低，步態(tài)不穩(wěn)，生活不能自理。其中腦血栓形成后遺癥35例，腔隙性腦梗死8例，椎-基底動脈供血不足9例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）10例。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、活動性腦出血、有嚴(yán)重的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病、未控制的高血壓（>170|110 mm Hg）等患者。62例患者隨機(jī)分為治療組和對照組；治療組30例，對照組32例，男39例，女23例，年齡38～75歲，平均年齡（56.5±4.5）歲；治療前兩組在年齡、性別、病變性質(zhì)、入院時病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組在常規(guī)藥物治療后，各種生命體證穩(wěn)定，早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，72 h后開始體外反搏治療[1]。對照組給以常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1 藥物治療 低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參液、脈絡(luò)寧、甘露醇靜脈點滴，1次/d，10 d為1療程；口服銀杏葉片、腦益嗪片等抗栓藥物，以改善腦循環(huán)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練治療 患者入院后生命體征穩(wěn)定即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。主要采用中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療方法，西醫(yī)運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的pt、ot、st等康復(fù)訓(xùn)練方法；中醫(yī)運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸、推拿、中藥、理療、穴位注射等方法；同時借助康復(fù)訓(xùn)練器材指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練和運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；配合進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者自信心以及康復(fù)訓(xùn)練的積極性。以上訓(xùn)練1次/d，每次30～45 min，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者在病房或者家庭進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 體外反搏治療 采用重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的p-ECp|TⅠ型體外反搏裝置，四肢加臀部序貫式正壓反搏，氣囊充氣壓力為0.4～0.45 kg/cm2，同時耳垂脈搏波監(jiān)測，所得反搏波超過扣擊波幅度的20%以上。1次/d，每次1 h，10 d為1療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者都在治療前和治療30 d后分別進(jìn)行評分，評分由康復(fù)科組織神經(jīng)內(nèi)科同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.3.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NFI） 采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分辦法。內(nèi)容包括：意識水平、站立平衡功能、言語、上下肢肌力、肌張力、步行能力等[2]。

1.3.2 簡式運動功能評分（FMA） 100為正常；

1.3.3 ADL采用修定的MBI評定 100分為正常；10～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；21～45分為嚴(yán)重功能缺陷；46～75為中度功能缺陷；76～95為輕度功能缺陷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用配對樣本的t檢驗，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用軟件SPSS 17.0。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療30 d后，NFI、FMA、MBI評分自身比較見表1。

治療30 d后兩組比較：NFI-治療組明顯低于對照組，P

3 討論

缺血性腦血管病患者，存在不同程度的腦動脈粥樣硬化，局部腦組織處于缺血、缺氧代謝，造成血栓形成和腦栓塞所引起的閉塞、壞死、軟化等病變。有實驗證明，體外反搏能使主動脈舒張壓提高>80%[4]。這是因為體外反搏時舒張期氣囊序貫式加壓于四肢，迫使血液返回主動脈，以提高主動脈舒張壓，腦供血動脈舒張壓也隨之增高。同時體外反搏可增加回心血量及心輸出量，使腦組織不僅在收縮期，而且在舒張期都得到較多的血供，從而改善腦組織缺氧，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。此外體外反搏時，血液壓強(qiáng)及血流切變速度增加，血粘度下降，這對改善腦梗死區(qū)血液循環(huán)也起著重要作用，也是體外反搏治療缺血性腦血管病的基本原理[1]。

大腦的可塑性理論和功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，在適宜條件下部分神經(jīng)元可再生。癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運動訓(xùn)練，可以引起與這個動作有關(guān)的神經(jīng)回路的變化。接受訓(xùn)練的肢體在皮層的支配區(qū)域也會增大。傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高。因此康復(fù)訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路運動程序的建立，從而改善運動功能[5]。

總之體外反搏結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病，二者相互促進(jìn)，可明顯改善缺血性腦血管病患者的功能障礙，更大程度地改善患者運動功能，使患者最大限度地回歸社會。這種方法具有使用方便、安全可靠、無損傷、禁忌證少、無副作用、療效好等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李秀珍，陳沛源，張英謙，等. 體外反搏治療缺血性腦血管病的機(jī)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6：15.

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[3] 繆石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療.北京：華夏出版社，1996，24.

篇8

摘 要：目的：觀察頭針治療缺血性中風(fēng)針刺前后腦血流變化。方法：運用SPECT腦功能成像技術(shù)，觀察缺血性中風(fēng)患者頭針針刺前后缺血區(qū)腦血流變化情況。結(jié)果：頭針針刺后患者缺血區(qū)腦血流明顯改善。結(jié)論：頭針增加缺血性中風(fēng)患者缺血區(qū)周圍腦血流量是頭針治療缺血性中風(fēng)的機(jī)理之一。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；SPECT腦功能成像技術(shù)；頭針

中圖分類號：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0515-02

Study the Mechanism of Skull Puncture to Ischemic Stroke by Using the SPECT Technology

WANG En-long

（Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）

Abstract:Objective: To observe the change of the cerebral blood flow of the ischemic stroke patients before and after skull puncturing .methods: using the SPECT technology, patients are checked by SPECT, then are given skull puncture. After the skull puncture, patients are checked by SPECT once more. Results: After the skull puncture, The cerebral blood flow of the ischemic stroke patients raised. Conclusion: the therapy of the skull puncture is one of the effective ways to treat patients of the ischemic stroke.

Key words:ischemic stroke；SPECT technology；skull puncture

缺血性中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。頭針治療缺血性中風(fēng)臨床療效顯著，能夠提高患者生存質(zhì)量，但是頭針治療缺血性中風(fēng)的機(jī)理目前不十分清楚。近年來SPECT腦功能成像技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，不僅提供解剖結(jié)構(gòu)的改變，更重要的是能夠了解功能變化［1］。不僅能顯示缺血壞死的腦組織，而且還能顯示處于缺血狀態(tài)的腦組織，通過局部腦組織血流變化來反應(yīng)局部腦功能的改善情況。目前，該技術(shù)已運用于針刺對腦血流影響的研究，分析針刺與腦血流關(guān)系。本課題運用SPECT腦功能成像技術(shù)，研究頭針治療缺血性中風(fēng)的機(jī)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

遼寧中藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的急性單側(cè)半球梗死患者30例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，梗死部位為單惻皮層區(qū)或基底節(jié)，發(fā)病2周內(nèi)，經(jīng)頭CT或磁共振證實。神經(jīng)功能缺損評分參照第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)評分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中風(fēng)，中醫(yī)辨證分型為中經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)癥狀積分10～24分；年齡50～75歲；知情同意。有嚴(yán)重合并證及心、肝、腎功能不全者除外。

2 研究方法

2.1 顯像劑及顯像設(shè)備 顯像劑為雙半胱乙酯藥盒，由復(fù)旦大學(xué)紅旗制藥廠提供；新鮮99m Tc淋洗液標(biāo)記，放化純度>90%；顯像儀器為starcam 3200i XR/T型SPECT。

2.2 檢查方法 靜脈注射99m Tc-ECD前30分常規(guī)口服過氯酸鉀400mg，阻斷靜脈叢對99m TcO4-的攝取，99m Tc-ECD 30mCi靜脈注射后30分進(jìn)行信息采集?；颊哐雠P，固定頭部，OM線垂直于地面，房間安靜，光線暗淡。應(yīng)用低能通用型平行孔準(zhǔn)直器，采集矩陣為64×64，探頭旋轉(zhuǎn)360°，每6°1楨，共采集60楨，每楨計數(shù)約100K，總計數(shù)共6M。原始數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)歸一化后，采用橫斷面重建圖像。

2.3 圖像半定量分析 采用感興趣區(qū)（region of interesting, ROI）模型分析法，在常規(guī)橫斷面上，將健惻半球與患惻半球?qū)ΨQ分為：上額（1、2），顴（3、4），下額（5、6），顳（7、8），顳頂（9、10），頂（11、12），基底節(jié)（13、14），枕（15、16），視皮質(zhì)（17、18）18個區(qū)。單數(shù)代表健側(cè)區(qū)，雙數(shù)代表患側(cè)區(qū)。先取患側(cè)ROI，對稱選取健側(cè)區(qū)域。其中上額與頂區(qū)取自橫斷面T10層面，余則取自T6層面。

ROI半定量分析采用統(tǒng)一相同的3×3像素圖框作放射性攝取量記數(shù)，計算出各個ROI攝取量mn（n代表不同腦區(qū)），相加得出總量M。計算：比值rnmn/M,然后比較前后兩次rn的數(shù)值，計算出百分比值：pn（rn后-rn前）/rn前×100%。

2.4 針刺方法 按納入病例標(biāo)準(zhǔn)，納入病例30人，隨機(jī)編號，先行SPECT檢查，并記錄結(jié)果，即刻施頭針，頭針取頂顳前斜線，留針20min。起針后再次行SPECT檢查，并記錄結(jié)果。頂顳前斜線：在頭頂部、頭側(cè)部，頭部經(jīng)外奇穴前神聰（百會前1寸）與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線。針刺手法：進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3min，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右，留針期間操作2～3次即可起針。留針期間囑患者活動肢體。

2.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0處理。

3 結(jié) 果

3.1 目測法 頭針治療后缺血區(qū)放射性農(nóng)聚較針刺前明顯。

3.2 半定量法測量結(jié)果 頭針針刺后患者缺血側(cè)大腦皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)區(qū)腦血流增加，見表1。

表1 頭針針刺前后患者腦血流量ROI攝取量比值（±s）

注：治療后腦血流量較治療前顯著提高，P＜0.05。

4 討 論

頭針是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，早在《素問?脈要精微論》中就指出“頭為精明之府“。有關(guān)頭針治療各種疾病，《內(nèi)經(jīng)》有所記載，后世《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》等文獻(xiàn)中，記載頭針治療疾病的內(nèi)容更加豐富。目前頭針廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)多年實踐，頭針治療缺血性中風(fēng)療效確切。頭針的理論依據(jù)主要有二：一是傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線。

單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）是利用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑在體內(nèi)生物過程。放射性示蹤劑進(jìn)入血液循環(huán)后，按腦血流量和腦代謝情況進(jìn)行分布，以CT技術(shù)進(jìn)行斷層顯影和重建，SPECT能反映局部腦血流量和腦代謝能力，可通過計算機(jī)數(shù)字處理后讀出腦局部血流量。SPECT圖像清晰、直觀，是目前研究腦血流量較好的檢測手段。SPECT腦功能成像技術(shù)已應(yīng)用于針刺研究領(lǐng)域，黃泳［2］運用SPECT研究針刺神門穴對腦功能的作用，海英等［3］運用SPECT研究眼針對急性腦梗塞患者局部腦血流影響，結(jié)果表明眼針治療后，患者局部腦血流量增加，腦功能改善。

本研究結(jié)果表明，頭針可以改善缺血性中風(fēng)患者缺血區(qū)腦血流，從而改善缺血區(qū)腦細(xì)胞功能。這可能是頭針提高缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量的機(jī)理之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 包尚聯(lián).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2004：287-324.

篇9

關(guān)鍵詞：血栓；動物模型；冷光源；血流速度

中圖分類號：R-33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0814-02

血栓性疾病的發(fā)病率逐年增高,如何進(jìn)行有效的診斷、預(yù)防和治療,已為國內(nèi)外普遍重視。在血栓性疾病的研究過程中,已經(jīng)建立了許多動物血栓模型。因此建立與臨床病理生理機(jī)制相似的血栓模型對于抗栓藥物的研究是十分必要的[1]。在以往的國內(nèi)外的相關(guān)報道中，光化學(xué)法動物血栓模型的建立各不相同，因此，根據(jù)筆者實驗室自身的實驗條件等各種因素，所建立的以光化學(xué)反應(yīng)為基礎(chǔ)的動物血栓模型所做的各項工作做如下報道。

1材料

1.1動物昆明種小鼠，體重18～22g，雌雄各半，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗室提供（合格證號：SCX（遼）2004-0018）。

1.2藥品孟加拉紅（四氯四碘熒光素鈉，RB）由北京化工廠提供，批號：870627。阿司匹林（乙酰水楊酸）由Alfa Aesar提供，批號：A12488。

1.3儀器生物機(jī)能實驗系統(tǒng)（BL-420S），微循環(huán)觀測系統(tǒng)（AC85V-265V）， 冷光源（LGY-150）。

2方法與結(jié)果

2．1方法昆明種小鼠30只，隨機(jī)分為3組：生理鹽水組（Ⅰ）、阿司匹林組（Ⅱ）、孟加拉紅組（Ⅲ）。Ⅰ組尾部靜脈注射生理鹽水0.2mL/20g，Ⅱ組尾部靜脈注射孟加拉紅溶液15mg/kg，Ⅲ組腹腔注射阿司匹林溶液10mg/kg 30min后，尾部靜脈注射孟加拉紅溶液15mg/kg，然后用0.3％戊巴比妥鈉麻醉60mg/kg，將小鼠耳部平鋪于生物機(jī)能實驗系統(tǒng)和微循環(huán)觀測系統(tǒng)的顯微鏡下觀察并記錄小鼠耳廓目標(biāo)血管的血流狀態(tài)，用波長為540nm的冷光源照射小鼠耳廓目標(biāo)血管，觀察并記錄血流狀態(tài)，以不同時間點血流速度及血流完全停止的時間作為評價血栓形成的指標(biāo)。

2．2結(jié)果見表1、表2，圖1，圖2。

由表1可見，將小鼠腹腔注射10mg/kg的阿司匹林30min后，再用15mg/kg的孟加拉紅溶液給昆明種小鼠尾部靜脈注射，用冷光源照射后，孟加拉紅組的小鼠耳廓血管的血流速度明顯比阿司匹林組減慢的快，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理，生理鹽水組與孟加拉紅組的比較P

由表2可見，阿司匹林組對光化學(xué)血栓模型的血流停止時間具有延緩作用。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理，與孟加拉紅組的比較P

3討論

血栓動物模型的建立方法有很多，可分為物理損傷法和化學(xué)損傷法。物理損傷法包括機(jī)械損傷法、股動脈異物法、電流損傷法和結(jié)扎法；化學(xué)損傷法包括胰蛋白酶血栓形成法、過氧化氫血栓形成法、角叉菜膠血栓形成法、三氯化鐵血栓形成法和光化學(xué)法。機(jī)械損傷法是依據(jù)血栓形成基本原理,在動物體內(nèi)形成血栓,方法簡便、易行,成功率100%,術(shù)后24h 即開始有血栓形成,也可用于制備靜脈血栓模型，主要適用于動態(tài)觀察血栓形成過程中血栓形態(tài)及血栓變化規(guī)律的研究、評價藥物溶栓作用的實驗研究及與形成和溶解血栓有關(guān)的其他實驗研究[2]。股動脈異物法可靠易行,重復(fù)性好,血栓由血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白構(gòu)成。目前多用于血栓放射免疫顯像方面的研究[3]。電流損傷法模型操作簡單,但受動物年齡、環(huán)境溫度等的影響較大,標(biāo)準(zhǔn)差較大,因而應(yīng)用時有一定局限性[4]。結(jié)扎法一般在結(jié)扎后2h血栓形成率約為60%～80%,此時處死動物主要觀察血栓形成百分率。6h后血栓形成率為100%,此時應(yīng)觀察血栓質(zhì)量。此方法多用于判定溶栓藥物的體內(nèi)抗血栓作用[5-6]。胰蛋白酶血栓形成法所形成的血栓富含血小板和纖維蛋白,類似于臨床上動脈血栓的形成。方法可靠,重復(fù)性好。用于抗血栓藥物的篩選和研究[7-8]。過氧化氫血栓形成法所形成的血栓以白色血栓為主,符合動脈血栓的特征,可以用來探索防止血栓形成的方法[9]。角叉菜膠血栓形成法可為研究體內(nèi)血栓形成全過程提供一個簡便、直觀的動物模型[10]。三氯化鐵血栓形成法不足之處是動物的顴弓被去除,影響動物進(jìn)食,不利于作長期觀察等,此法還有待改進(jìn)[11-12]。而光化學(xué)法是當(dāng)今制造動物血栓模型比較前沿、先進(jìn)的一種方法。光化學(xué)法和其他造模方法相比具有模型成功率100%，模型制作簡單、快速、重復(fù)性好、短時間內(nèi)即可制作較多的供各種研究目的使用的模型；模型動物存活時間長、動物死亡率低；避免了對動物血管和組織的機(jī)械性損傷；模型可造成血小板聚集及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，為抗血小板聚集藥和抗血栓藥物及預(yù)防血栓藥物的研究提供可能性。因此，光化學(xué)法是實驗過程中比較好的一種血栓造模方法。由于該模型的形成過程與人類腦血栓形成發(fā)病機(jī)制、血栓形成過程、損害程度較為相近,加之光照或光敏劑對血管本身無機(jī)械性的損害,與臨床上的血栓性疾病的病理、生理上的發(fā)病機(jī)制極為相似，因而可廣泛用于腦血管病的基礎(chǔ)與臨床研究,以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的實驗研究[13-14]。但是，由于大部分的文獻(xiàn)所報導(dǎo)的光化學(xué)法動物血栓模型的建立所需要的儀器設(shè)備基本上都是國外進(jìn)口的，價格上比較昂貴，操作上比較嚴(yán)格，基于筆者實驗室在科研經(jīng)費上的不足以及實驗條件的差距，選擇可以建立以光化學(xué)反應(yīng)為基礎(chǔ)，操作簡單、快速、方便、可靠、易行、價格低廉的動物血栓模型的方法是十分迫切的，也是有十分重要意義的，為臨床和科研上關(guān)于血栓性疾病的研究提供重要的理論依據(jù)。

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篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī);綜合治療;股骨頭壞死

在現(xiàn)代臨床研究治療中，股骨頭壞死也叫做骨頭無菌性壞死.是進(jìn)展性疾病，多種原因所導(dǎo)致的股骨頭壞死導(dǎo)致血運不良，所引起的骨細(xì)胞產(chǎn)生缺血和壞死以及骨小梁斷裂和股骨頭塌陷的病變【1】。多發(fā)于老年患者，近年來，此病的發(fā)病人群年齡逐漸降低，呈現(xiàn)年輕化。西醫(yī)治療療效不佳，后期采用手術(shù)治療，但是有些患者不適合手術(shù)治療。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全髖置換與髖關(guān)節(jié)表面置換是當(dāng)下治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式。我院于2011年6月到2013年12月接受治療的60例老年低齡髖關(guān)節(jié)疾病患者，進(jìn)行研究治療，療效顯著，報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年6月到2013年12月接受治療的60例老年低齡髖關(guān)節(jié)疾病患者，本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。根據(jù)不同的治療方案，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者30例。其中，對照組女性患者15例，男性患者15例，患者的年齡為21歲-75歲，平均年齡為47.21±5.63歲。骨傷時間為4-17周，平均病程為11.47±1.27周。觀察組女性患者12例，男性患者18例，患者的年齡為19歲-73歲，平均年齡為45.23±2.43歲。骨傷時間為5-16周，平均病程為11.51±1.47天。兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過診斷，都符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏患者。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)、肝腎、心血管等疾病患者。排除精神疾病患者。

1.3治療方法

對照組采用全髖置換手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)安全性和臨床療效。

患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法，患者選擇側(cè)臥位，進(jìn)行后外側(cè)入路手術(shù)，將關(guān)節(jié)囊推開，將股骨頸和股骨頭以及股骨基底部充分顯露出來，將股骨頭切除，從股骨頸基底上緣切到下方，到1.5cm停止，將股骨頸修正，股骨距保留，切骨面傾斜20°。

觀察組采用髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，采取超高拋光金屬，依據(jù)患者手術(shù)前和手術(shù)中所測量的股骨頭直徑來選擇髖臼假體的直徑，一般，要選取較小的股骨頭表面置換假體，髖臼假體的外徑選擇為股骨頭直徑上加6mm，以假體外徑作為標(biāo)準(zhǔn)來搓磨髖臼，骨髓腔內(nèi)插入假體柄，進(jìn)行復(fù)位到髖臼，檢查患者假體是否安放正確。對照組患者采用全髖置換手術(shù)方法，采取超高拋光金屬，依據(jù)髖臼的直徑來選擇股骨頭的直徑，進(jìn)行切除股骨頭以后，修復(fù)股骨頸，進(jìn)行全髖置換手術(shù)。

1.4療效判定及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的髖關(guān)節(jié)功能改善狀況【2】，判定的類型有關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛，100分為總分，優(yōu)為大于90分，良為80分-89分，尚可為70分-79分，差為低于70分。觀察兩組患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的60例老年低齡髖關(guān)節(jié)疾病患者的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗，記錄方式為（X±s），p<0.05則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于治療前，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組之間髖關(guān)節(jié)功能評分差異不明顯，P>0.05差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

表1兩組患者治療前和治療后Harris評分對比分析（X±s）

觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2.

表2兩組患者的臨床療效對比分析（n，%）

觀察組患者和對照組患者的關(guān)節(jié)活動度后伸、內(nèi)旋，P>0.05差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度外旋、內(nèi)收、外展、屈曲顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3.

表3兩組患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度對比分析（X±s）

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，任何類型的股骨頭缺血性壞死，最初的起病原因都是不相同的，但是都是股骨頭的血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的骨壞死以及緊隨其后所出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)為基本原理，股骨頭出現(xiàn)壞死和修復(fù)兩者之間不是分開進(jìn)行的，而是交織進(jìn)行的，后期可能會產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎和股骨頭塌陷【3】。

對于治療股骨頭缺血性壞死選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正髖關(guān)節(jié)畸形，促使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、不痛的作用，大大的增強(qiáng)了患者的生活質(zhì)量，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其他類型的髖關(guān)節(jié)成形術(shù)都不可以相比的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡便，短期療效顯著【4】。但是，本次實驗得出，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度外旋、內(nèi)收、外展、屈曲顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表示，髖關(guān)節(jié)表面置換的恢復(fù)患者運動功能和保留骨量方面顯著優(yōu)于全髖置換術(shù)。

綜上所述，對于老年低齡髖關(guān)節(jié)疾病患者，全髖置換與髖關(guān)節(jié)表面置換都可以顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，但是，髖關(guān)節(jié)表面置換的恢復(fù)患者運動功能和保留骨量方面顯著優(yōu)于全髖置換，具有臨床價值意義，可以在低齡髖關(guān)節(jié)疾病患者中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張顯峰.135例全髖關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)表面置換治療股骨頭缺血性壞死療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，20138，1：48-49.

[2]王玉聰，付有偉，張前法. 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的臨床進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：579-581.