導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床科研研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力

中國自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。

兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風(fēng)險學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風(fēng)險高、付出多、收入相對偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。

目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個方面加強培養(yǎng)。

1 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長;中醫(yī)兒科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢。在當(dāng)前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。

2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會與兒童和家長溝通的技巧

良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長，認(rèn)真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加強醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。

3 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)

在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的突破點，更進一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。

4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力

兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會現(xiàn)狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。

5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力

既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。

6 加強相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)

作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)?？浦R和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點及突破口[3]。

總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。

參考文獻

[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997，16(3)：78.

篇2

臨床藥學(xué)學(xué)科涵蓋的主要內(nèi)容為：①制定、實施臨床合理用藥方案；②研究患者機體與治療藥物之間關(guān)系；③評估藥物治療方案與結(jié)果；④探討臨床合理用藥的應(yīng)用方法，對藥物的基本規(guī)律進行闡述。⑤分析疾病狀態(tài)與藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律。臨床藥學(xué)是由多門學(xué)科融合而成的，包括臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、診斷學(xué)、循證藥學(xué)、病理生理學(xué)、藥物流行病學(xué)等。臨床藥學(xué)學(xué)科注重以人為本，通過研究藥物的臨床應(yīng)用規(guī)律，從而提高臨床用藥質(zhì)量管理水平。

2臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程

臨床藥學(xué)起源于西方國家，在我國的起步較晚，大約萌發(fā)于20世紀(jì)60年代，但由于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達，外加的影響，臨床藥學(xué)被迫停止，其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻極大。在80年代臨床藥學(xué)再度興起，其后經(jīng)歷了較快速的發(fā)展：90年代后期有研究者提出構(gòu)建臨床藥師制度，促使醫(yī)院藥學(xué)開始轉(zhuǎn)型；2002年衛(wèi)生部在頒布的規(guī)定中提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步構(gòu)建臨床藥師制度；2006年進行了臨床藥師的試點考試、2008年國家規(guī)規(guī)定在全國48所醫(yī)院實行臨床藥師試點；2010年國家批準(zhǔn)臨床藥學(xué)成為一門獨立學(xué)科，并要求在未來進行重點建設(shè)。臨床藥學(xué)學(xué)科自80年代崛起后歷經(jīng)了30多年的發(fā)展，主要包括三個階段：第一階段為以藥物代謝動力學(xué)為主的實驗室研究初級階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學(xué)情報及病歷為主的藥學(xué)研究供給階段；第三階段為藥物治療應(yīng)用與臨床用藥服務(wù)的藥學(xué)研究實踐階段。此外，國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進一步規(guī)范了臨床藥師的職責(zé)，加強了管理臨床用藥[3]。

3臨床藥學(xué)學(xué)科研究進展

2008年亞洲臨床藥學(xué)大會在印度尼西亞召開，大會就臨床藥學(xué)的涵蓋內(nèi)容進行概括，主要包含以下2個部分：①臨床藥學(xué)實踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對在藥物治療過程中所產(chǎn)生的問題進行處理，對患者實施藥學(xué)監(jiān)護，對醫(yī)護人員提供用藥咨詢，對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學(xué)教育與培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育涵蓋高等醫(yī)藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學(xué)大會上所做的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)報告內(nèi)容也涵蓋了上述2部分內(nèi)容，但還增加了與臨床藥學(xué)緊密相關(guān)的個體化藥物治療和藥物基因組學(xué)的藥學(xué)研究內(nèi)容。目前，國內(nèi)對臨床藥學(xué)的研究進展主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，臨床藥學(xué)教育在某些高等院校已經(jīng)開展，并得到了越來越多的關(guān)注，國家加大了對臨床藥學(xué)學(xué)科的重視程度，并積極補充臨床藥學(xué)教材使臨床藥學(xué)教學(xué)得到基礎(chǔ)支持；第二，在上海已經(jīng)開展了全程化藥學(xué)服務(wù)，并積極在全國范圍內(nèi)進行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用全自動化的單劑量分裝新技術(shù)，極大的提高了臨床用藥的規(guī)范性及安全性[4]。

4結(jié)語

篇3

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650032

[摘要] 在外科學(xué)中，神經(jīng)外科是新興分支。而與外科其它專科相比，神經(jīng)外科教學(xué)有比較獨特的地方。在神經(jīng)外科教學(xué)中，以人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要內(nèi)容，其理論知識具有很高的抽象性，對其進行理解與掌握有一定的難度。而在神經(jīng)外科研究生臨床實驗教學(xué)中，對學(xué)生們的思維能力的培養(yǎng)具有非常關(guān)鍵的作用.本文主要對神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的有效途徑進行分析。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；研究生；臨床思維

[中圖分類號] R65

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02

[通訊作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科教學(xué)研究，顱底腫瘤的手術(shù)治療。

[作者簡介] 王向鵬（1979-），男，山西省陽城縣，在讀博士，講師，主要從事神經(jīng)外科教學(xué)研究，膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)研究。

在神經(jīng)外科教學(xué)中，最終目的在于培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維能力。而要采取有效的臨床教學(xué)方法來幫助學(xué)生對正確的臨床思維與規(guī)范的臨床基本診治技能進行掌握，是神經(jīng)外科教學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)。

1 培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維的步驟分析

1.1 提出合理的神經(jīng)外科研究問題

在神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)中，應(yīng)該提出合理的神經(jīng)外科研究問題，最實際的問題就是神經(jīng)外科的各種臨床病例。在對臨床病例進行具體選擇的過程中，應(yīng)該對所選病例的代表性進行考慮，有利于學(xué)生形成有針對性的正確臨床診治思維。

1.2 明確所選病例需要解決的臨床問題

在對臨床病例進行選擇之后，神經(jīng)外科教學(xué)的教師應(yīng)該將所選病例的相關(guān)情況提前告知學(xué)生，并且為學(xué)生們提供明確的需要解決的臨床問題。比如，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的途徑、對各種必須檢查進行完善的途徑、診斷和鑒別診斷的方法、病例的相關(guān)診治與評估方法等等。另外，教師應(yīng)該為學(xué)生們提供既往類似病例、相關(guān)文章和臨床診治書目等方面可以參考的資料。

1.3 對需要解決的臨床問題進行回答

教師們讓學(xué)生們針對選擇的病例去收集相關(guān)資料，然后對其相關(guān)問題進行回答，并且以某一個學(xué)生為主體，對其進行相關(guān)體格檢查，同時讓學(xué)生對相關(guān)輔助檢查進行完善。學(xué)生與學(xué)生之間應(yīng)該對彼此所收集的病例資料進行評價，并且探討體格檢查的規(guī)范性與全面性，還有輔助檢查的必要性等等。而在這個過程中，由教師為學(xué)生們提出其中存在的問題。

1.4 資料的整理分析與疾病的診斷

學(xué)生們收集資料完畢之后，要對其進行整理、分析以及總結(jié)，根據(jù)其結(jié)果對病例進行診斷。在這一過程中，需要學(xué)生們對病例所述疾病進行理解，從而做出合理的鑒別與診斷。要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維，這一教學(xué)工作非常重要。實際上，與本科生相比，研究生對神經(jīng)外科疾病的知識比較了解，而且更加全面。但是神經(jīng)外科研究生卻缺乏比較系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，無法在沒有指導(dǎo)的情況下形成對某種疾病的臨床思維。因此，教師需要根據(jù)學(xué)生們理解能力的不同對其進行針對性的指導(dǎo)，幫助他們形成正確的臨床思維。

1.5 討論治療的正確方法

教師應(yīng)該組織診斷之后的課堂討論，以治療的正確方法為討論的中心環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)具有非常重要的作用，有利于促進研究生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。而在進行課堂討論之前，需要做好前期準(zhǔn)備，即查閱大量的相關(guān)文獻資料，向經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師請教，觀摩一些相似的臨床手術(shù)。學(xué)生們積極主動地對臨床問題進行探索，在形成臨床思維的同時，可以更加深刻與牢固。這一效果與教師直接傳授的效果相比，明顯較佳。

1.6教師的分析與總結(jié)

教師應(yīng)該對研究生的神經(jīng)外科學(xué)習(xí)情況進行分析與總結(jié)，對研究生們的優(yōu)點給予肯定，但是同時要指出他們的不足。而且教師要對疾病診治的臨床思維進行歸納，為以后的教學(xué)工作提供有效參考。

2提高神經(jīng)外科研究生臨床思維教學(xué)質(zhì)量的措施分析

2.1 堅持循序漸進原則

在神經(jīng)外科的臨床思維教學(xué)課程中，要堅持循序漸進原則，不能操之過急。這一教學(xué)工作需要教師與學(xué)生共同慢慢適應(yīng)，并且互相配合。堅持循序漸進原則一步步開展臨床思維教學(xué)工作，有利于實現(xiàn)教師與學(xué)生的心理認(rèn)同。而改進臨床思維的教學(xué)方法并不意味著全盤否定傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實行新的教學(xué)方法，從而形成適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的教學(xué)模式。

2.2 強調(diào)所選臨床病例的代表性

一般來說，學(xué)生們都會在已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上對臨床問題進行解決。但是大部分的研究生卻沒有對臨床診療知識進行充分掌握，所以應(yīng)該選擇一些代表性比較強的典型臨床病例來進行相關(guān)探究與討論，有利于研究生形成正確的臨床診斷思維，對疾病規(guī)范化的診治流程進行充分掌握。

2.3 實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的有效結(jié)合

在臨床思維教學(xué)中，教師們要將研究生的積極性充分調(diào)動起來。同時，教師應(yīng)該發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，有目的地引導(dǎo)學(xué)生們對已有的醫(yī)學(xué)知識對臨床診斷中出現(xiàn)的問題進行解決。也就是說，教師們要引導(dǎo)學(xué)生們積極主動地將課堂理論知識與實際臨床病例進行有效結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)具有極強的實踐性，直接面對病人的生命。因此，研究生的理論基礎(chǔ)知識必須扎實，而且還需要有各個專業(yè)學(xué)科的基本理論知識。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和淺昏迷等三個概念之間的不同。研究生要對病人的適應(yīng)癥與禁忌癥等治療方法進行嚴(yán)格掌控，還要具有對疾病治療的辯證思維，做到具體問題具體分析。研究生的自身知識體系必須要全面，需要掌握相關(guān)輔助學(xué)科的知識，比如內(nèi)分泌科、精神病學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及影像學(xué)等一系列與臨床相關(guān)的知識。神經(jīng)解剖是非常難以掌握的疾病治療過程，要求研究生必須對其相關(guān)知識進行全面和準(zhǔn)確的理解與掌握，從而可以對解剖的正常治療方法進行掌握，還可以對病理解剖進行了解。神經(jīng)外科的理論知識學(xué)習(xí)應(yīng)該貫穿于研究生學(xué)習(xí)的整個過程中，在研究生不斷積累實踐經(jīng)驗的過程中，將經(jīng)驗升華為臨床的深度理論，為其醫(yī)療行為提供合理依據(jù)。因此，要幫助學(xué)生們形成正確的臨床思維，就要將課堂的基礎(chǔ)知識與具有一定深度的臨床知識進行有效結(jié)合。在科學(xué)合理的理論指導(dǎo)下，研究生的臨床思維以及臨床工作能力都可以得到有效提高。

2.4 對神經(jīng)外科室的資源進行整合

在研究生的臨床實踐中，神經(jīng)外科室資源可以發(fā)揮很大的作用。研究生具有極強的求知欲，要培養(yǎng)研究生的臨床思維，可以營造良好的學(xué)習(xí)氣氛。

2.4.1 組織病例回報總結(jié)活動在這一活動中，要鼓勵研究生互相討論，增強其思維邏輯性。而輔導(dǎo)研究生的教師則可以在這個過程中發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)習(xí)過程中存在的不足，為其指出，并且引導(dǎo)他們?nèi)ジ恼?/p>

2.4.2 組織疑難病例討論活動在這個討論會上，多個專家針對相同病例提出多種看法與解決思路，有利于研究生視野的拓寬?；趯＜曳治龅慕Y(jié)果，研究生可以提出自己的問題與意見。如果意見并不成熟，可以在老師指出之后對其進行改正，有利于提高研究生對臨床問題的分析能力。

2.4.3 組織專業(yè)知識講座應(yīng)該對神經(jīng)外科室的優(yōu)勢進行充分發(fā)揮，定期組織一些專業(yè)知識講座，由多個科室專家為研究生講述神經(jīng)外科的知識，提高研究生的專業(yè)認(rèn)識，并且培養(yǎng)其事業(yè)心。另外，可以邀請其他領(lǐng)域的專家來為研究生講述其相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識，比如功能康復(fù)科、病理科和影像科等與神經(jīng)外科相關(guān)的領(lǐng)域。研究生不但要掌握神經(jīng)外科的專業(yè)知識，還需要多了解與掌握與神經(jīng)外科相關(guān)的知識。

2.4.4 對研究生進行醫(yī)德教育醫(yī)生如果缺乏良好的醫(yī)德，那么自然不能形成正確的臨床思維。因此，要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的正確臨床思維，其醫(yī)德教育工作非常重要。

3結(jié)語

培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維已經(jīng)是神經(jīng)外科教學(xué)當(dāng)前最重要的任務(wù)，而這一過程需要教師不斷探索與總結(jié)，改進臨床思維的培養(yǎng)教學(xué)方式，幫助研究生形成正確的臨床思維，幫助他們向著臨床醫(yī)師方面發(fā)展，為神經(jīng)外科培養(yǎng)一批批人才。

[

參考文獻]

[1]施煒.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生臨床思維能力思考[J].交通醫(yī)學(xué)，2013（6）：4-7.

[2]宋錦寧.神經(jīng)外科學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006（8）：15-18.

[3]謝宗義，陳維福，程遠(yuǎn).神經(jīng)外科研究生臨床帶教的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（4）：38-41.

[4]周慶九，付強，劉波，等.臨床型神經(jīng)外科研究生臨床實踐的教學(xué)體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011（9）：44-57.

[5]李佑祥，穆士卿.神經(jīng)外科臨床研究生的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（12）：65-78.

[6]姜中利，胡孟慶，趙錦程.神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維培養(yǎng)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011（10）：88-97.

[7]李佑祥，劉愛華，吳中學(xué).臨床型神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)的幾點體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007（9）：114-127.

[8]李佑祥，穆士卿.神經(jīng)外科研究生臨床能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（5）：215-218.

篇4

關(guān)鍵詞:活血利水法;玻璃體積血;視網(wǎng)膜靜脈阻塞;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;青光眼;視網(wǎng)膜脫離;黃斑變性;眼外傷

中圖分類號:R246.82 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)04-0681-05

The Clinical Research of the Method of Activating

Blood and Dieresis on Treating Ophthalmic Disease

PENG Qinghua,PENG Jun

(Key Discipline of Traditional Chinese Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan

University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:This article describes the clinical Achievements of treating ophthalmic disease by activating blood and dieresis. The Modification of Cat-Tail Pollen Decoction and Polyporus Powder which has the function of nourishing Yin, increasing fluids activating blood and dieresis and SanXue MingMu Tablet which has the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight are used to treat vitreous hemorrhage. The method of activating blood and dieresis and drugs in installments and in types are used to treat the retinal vein obstruction. by using the formulary which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis including Scutellaria Root, rhizoma polygonati, rehmannia root, herba ecliptae, white grub, typha, Cat-Tail Pollen, Poria, Motherwort and so on are used to treat the simple non-increasing diabetic retinopathy. The drugs which have the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight combining with the laser are used to treat the severe non-increasing and increasing diabetic retinopathy. Treating the open angle glaucoma by using the methods of relieving the depressed liver, activating blood and dieresis. Qing Guang An Granule which has the function of replenishing Qi, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative glaucoma. using the FuMing Tablet which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative reposition of retinal detachment. The method of activating blood and dieresis is used to treat the central serous chorioretinopathy, central exudative chorioretinopathy and ocular trauma. The method of nourishing yin ,activating blood ,dieresis and improving eyesight is used to treat macular degeneration and drusen of lamina vitrea. The method of nourishing yin ,relieving heat ,activating blood and dieresis is used to treat the Coats and postoperative clearance of foreign body in the eyes. All of these have obtained good clinical effect.

Key words:activating blood and dieresis;vitreous hemorrhage;retinal vein obstruction;diabetic retinopathy;glaucoma;retinal detachment;macular degeneration;ocular trauma

收稿日期:2009-11-02

基金項目:

國家中醫(yī)藥管理局科研基金資助項目(93C027);湖南省科技廳科研基金資助項目(02SSY3096);湖南省自然科學(xué)基金資助項目

(02JJY2035);湖南省人民政府學(xué)位委員會優(yōu)秀博士學(xué)位論文基金資助([2001]164號0116);湖南省教育廳科研基金資助項目

(98B078,03B028,06A052),湖南省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(96016,204084)

作者簡介:彭清華(1964-),男,湖南寧鄉(xiāng)人,教授、主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,博士,主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治眼底病、青光眼和眼表疾病的研究。

自上世紀(jì)90年代初筆者提出眼科水血同治的理論[1-2]以來,在臨床上經(jīng)常運用活血利水法治療眼外傷、眼內(nèi)出血、開角型青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及青光眼、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)后患者,取得了較好的臨床療效。

1 玻璃體積血

玻璃體積血是眼科的疑難病癥,可由視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼外傷等多種疾病引起。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗,玻璃體積血的早期宜辨病論治,由視網(wǎng)膜靜脈周圍炎和糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起者治宜滋陰降火或養(yǎng)陰清熱,涼血止血;由高血壓性視網(wǎng)膜病變引起者宜平肝潛陽,涼血止血;由視網(wǎng)膜靜脈阻塞及眼外傷引起者宜涼血活血止血等。而本病的中、后期,尤其是采用其它療法治療半個月以上仍不見效,證見玻璃體積血日久不吸收,眼內(nèi)干澀,口干,舌暗或見瘀點,脈細(xì)澀者,其病機為水血互結(jié),均可采用水血同治的方法,常用生蒲黃湯合豬苓散加減,藥用生地黃、豬苓、茯苓、當(dāng)歸、旱蓮草、車前子、麥冬、蓄、生炒蒲黃、田三七粉、枳殼、丹參、赤芍、白茅根等以養(yǎng)陰增液、活血利水。如果能注意守方3~6個月,往往能收到較好的臨床療效。但應(yīng)注意,玻璃體積血中期血色暗紅或紫黑者,重用桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血化瘀之品;后期有玻璃體積血機化者,加陳皮、法夏、昆布、海藻等祛痰軟堅散結(jié);血壓高,眼底動脈硬化者,加石決明、鉤藤、夏枯草等平肝潛陽;脾虛納差者,加麥芽、神曲、山楂炭健脾消食;失眠多夢者,加夜交藤、遠(yuǎn)志等安神定志;積血逐漸吸收,視力逐漸恢復(fù)時,加熟地黃、枸杞子、山茱萸等滋補肝腎之藥,以提高視力和控制復(fù)發(fā)。

《審視瑤函》在闡述云霧移睛(玻璃體混濁)的治療時所云:“物穢當(dāng)洗,脂膏之釜,不經(jīng)滌洗,焉能潔凈?”離經(jīng)之血即是瘀,瘀血對于清澈透明的玻璃體,即是污穢之物,也當(dāng)滌洗。也就是說,玻璃體積血就好比潔白的衣服上沾上了污穢,要洗滌干凈污穢就必須先用水浸泡一樣,本來透明的玻璃體現(xiàn)被積血“沾污”了,那么就要用生地、旱蓮等養(yǎng)陰增液之品稀釋其血液的同時,再用活血利水之藥將其積血“洗去”。因而養(yǎng)陰活血利水法(常用藥為生地、生蒲黃、旱蓮、玄參、益母草、茯苓、豬苓、澤瀉、地龍、牛膝、赤芍等)可共同促進血液的吸收。此法對于其它原因所致的玻璃體混濁病變也有較好療效,臨床常用《審視瑤函》豬苓散(由豬苓、木通、扁蓄、蒼術(shù)、狗脊、大黃、滑石、梔仁、車前子組成)加養(yǎng)陰活血藥治療。

筆者等曾于2000-2003年采用由生蒲黃、白茅根、益母草、酒大黃、地龍、豬苓、田三七等藥,組成具有活血通脈、利水明目作用的散血明目片,治療玻璃體積血患者76例79只眼,進行視力、眼底檢查,并進行血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板活化與血管內(nèi)皮細(xì)胞受檢指標(biāo)檢測分析,并與采用血塞通治療的35例37只眼作對照,結(jié)果表明:經(jīng)2個療程治療后,散血明目片組治愈11只眼,占13.92%;顯效21只眼,占26.58%;好轉(zhuǎn)32只眼,占40.51%;未愈15只眼,占18.99%;總有效率為81.01%。而對照組35例37只眼玻璃體積血患者,經(jīng)2個療程的治療,結(jié)果:治愈1只眼,占2.70%;顯效5只眼,占13.51%;好轉(zhuǎn)14只眼,占37.84%;未愈17只眼,占45.95%;總有效率為54.05%。散血明目片治療組79只眼治療前、后視力、眼底相比有非常顯著性差異(P

2 視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“暴盲”范疇,筆者在臨床上,對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者患者以活血利水法為主,采用分期結(jié)合分型用藥。凡病程在1個月以內(nèi)的患者,根據(jù)全身癥狀的不同,按以下兩型施治。陽亢血瘀型:多因腎水不足,水不涵木,肝陽上亢,氣血逆亂,血不循經(jīng),破脈而溢所致。癥見頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,心煩易怒,腰膝酸軟,視力急劇下降。視網(wǎng)膜呈放射狀、火焰狀出血,伴水腫、滲出,視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲,動靜脈比例改變,多有高血壓病史,舌紅少苔或無苔,脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。治以平肝潛陽,活血利水。方用天麻鉤藤飲加減,藥用天麻10g,鉤藤10g,生石決明15g,牛膝15g,10g,益母草20～30g,茯苓30g,澤瀉15g,車前子20g,赤芍15g,地龍12g,丹參15g等。氣滯血瘀型:多因情志抑郁,肝氣不舒,氣滯血瘀,脈絡(luò)受阻,血不循常道,溢于脈外而成。癥見頭痛眼脹,情志不舒,胸悶脅脹,視力急劇下降。視網(wǎng)膜有放射狀或火焰狀暗紅色出血,伴有滲出,視網(wǎng)膜靜脈粗大紆曲;舌暗紅或有瘀點瘀斑,脈弦或澀。治以理氣通絡(luò),活血利水。方用血府逐瘀湯加減,藥用生地黃15g,當(dāng)歸尾12g,柴胡10g,桃仁10g,紅花6g,川芎10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝15g,茯苓30g,豬苓20g,車前子20g等。凡病程在1個月以上的患者,不論其全身癥狀如何,均按水血互結(jié)型論治,如有兼癥,則在此型的基礎(chǔ)上加減用藥。水血互結(jié)型:多因病程日久,眼底出血、滲出不吸收,脈絡(luò)瘀滯,津液內(nèi)停,水血互結(jié)。癥見視物不清,眼底出血、滲出日久不吸收,眼內(nèi)干澀,舌暗或見瘀點,舌面少津,脈細(xì)澀。治以養(yǎng)陰增液,活血利水。方用生蒲黃湯合豬苓散加減,藥用生蒲黃15g,丹參15g,赤芍15g,當(dāng)歸12g,生地黃20g,麥冬12g,茯苓30g,豬苓20g,車前子20g,扁蓄15g,旱蓮草15g,地龍12g等。以上方藥,均每日1劑,分2次溫服,其藥量可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重等情況而增減。在內(nèi)服中藥的同時,所有患者均配合靜脈推注50%葡萄糖40～60mL加血栓通(廣東郁南制藥廠生產(chǎn))4mL,每日1次,10次為1療程,連續(xù)2～3個療程;14例患者配合球后注射歸紅注射液(系我院制劑,由當(dāng)歸、紅花為主制成)1.5～2mL,每周1～2次,連續(xù)3～4周。筆者曾在1990-1994年采用本法治療RVO 23例23只眼,取得了較好的臨床療效,并且通過治療前后熒光素眼底血管造影及血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),隨著病情的好轉(zhuǎn),其眼底血管熒光充盈及血管形態(tài)、血液流變學(xué)各檢測指標(biāo)均得以不同程度的改善。

2005-2007年,筆者對34名視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者按照隨機號法分為對照組17例18只眼、治療組17例17只眼。中醫(yī)證型兩組均分為氣滯血瘀型和肝陽上亢型。治療組予以活血通脈利水明目法(散血明目片)聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方案進行治療,對照組予以活血化瘀法(血栓通片)聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方案進行治療。各組均在治療前和治療1個療程2個月后予以眼底彩色照相、眼底熒光血管造影、電腦視野、視網(wǎng)膜電圖以及視網(wǎng)膜振蕩電位檢測,采血進行血液流變學(xué)檢測以及檢測血漿中AT-Ⅲ、lp(a)、ET-1、NO、APL含量,并在治療后進行兩組安全性評價和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組的療效總體上顯著優(yōu)于對照組,治療組與對照組比較,總有效率無統(tǒng)計性差異,總顯效率有極顯著性。治療前后視力恢復(fù)程度相比差異有顯著性,對照組視力恢復(fù)不如治療組。治療組與對照組中醫(yī)癥狀療效比較,總有效率無統(tǒng)計性差異,總顯效率與總治愈率有極顯著性?；钛}利水明目法能夠顯著縮短患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間,減少眼底無灌注區(qū),降低新生血管形成以及增高側(cè)枝循環(huán)形成的比率?；钛}利水明目法能夠穩(wěn)定暗視ERG a、b波、Ops各子波峰時值,穩(wěn)定暗視ERG a、b波、OPs各子波及中O2與∑O的波幅。活血通脈利水明目法能夠有效擴大視野,增高視野平均敏感度。以上檢測結(jié)果治療組均顯著優(yōu)于對照組?；钛}利水明目法能夠不同程度改善血液流變學(xué)各項指標(biāo),但與對照組比較,差異無顯著性。經(jīng)活血通脈利水明目法治療后,患者血漿中AT-Ⅲ、NO含量顯著增高,而lp(a)、ET-1含量顯著減少,以上各項指標(biāo)檢測結(jié)果治療組均優(yōu)于對照組。經(jīng)活血利水法治療后,患者ACL IgG、ACL IgM、ACL IgA、LA陽性率均顯著降低,以上各項指標(biāo)檢測結(jié)果治療組均優(yōu)于對照組。另外,兩組治療前后合并癥發(fā)生率治療組顯著低于對照組;不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異。治療組最小治療成本顯著低于對照組,進行成本-效果分析,治療組方案療效高,花費少。本研究說明:活血通脈利水明目法作為一種中醫(yī)治療非缺血型RVO的治療方法,具有療效肯定、顯效率高、可有效改善中醫(yī)癥狀、挽救改善患者有用視力的特點,其作用機制可能與升高AT-Ⅲ、降低lp(a)、APL在血漿中的含量、穩(wěn)定ET-1/NO比值,從而有助于減低血漿黏度、血管再通、減少無灌注區(qū)、防止小動脈阻塞、建立有效側(cè)枝循環(huán)、擴張血管、緩解血管痙攣、減輕局部炎癥反應(yīng),可反映在FFA、ERG、Ops、血液流變學(xué)等多種指標(biāo)改變上,且活血通脈利水明目法安全性高,經(jīng)濟學(xué)評價滿意。

3 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, 簡稱DR)是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,是重要的致盲性眼病之一。中醫(yī)稱為“消渴目病”,認(rèn)為氣陰兩虛,肝腎虧損,是DR發(fā)生的基本病機;血瘀痰凝,目絡(luò)阻滯,是DR形成的重要病機。本虛標(biāo)實,虛實夾雜,是DR的證候特點,血瘀貫穿DR發(fā)生發(fā)展的始終。為了觀察益氣養(yǎng)陰活血利水法治療氣陰兩虛、血絡(luò)瘀阻證單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效,2005-2007年,筆者采用與導(dǎo)升明片進行對照,將合格受試對象40例按就診先后隨機分成中藥治療組和導(dǎo)升明組各20例,分別觀察32只和34只患眼,分別予以中藥湯劑(根據(jù)益氣養(yǎng)陰活血利水法所組方,藥用黃芪、黃精、生地、旱蓮草、蠐螬、蒲黃、葛根、茯苓、益母草等,每日1劑,分2次服)和導(dǎo)升明(導(dǎo)升明膠囊,500mg/次,奧地利Ebewe Arzneimittel Ges.m.b.H.公司生產(chǎn),每日2次)口服,30天為1個療程,連續(xù)用3個療程,治療組和對照組患者均接受基礎(chǔ)治療,觀察治療前后各組相關(guān)體征及中醫(yī)證候的改善情況,并評價臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療前后相比,益氣養(yǎng)陰活血利水中藥治療組和導(dǎo)升明組均能顯著改善患者視力,有統(tǒng)計意義;在視力、眼底、眼底熒光血管造影及綜合療效方面兩組總有效率均在80%以上,兩組組間相比有顯著性差異P0.05;兩組中醫(yī)證候療效相比有顯著性差異P0.05, 益氣養(yǎng)陰活血利水中藥組能明顯改善DR中醫(yī)證候。

筆者還曾于2005-2006年選擇確診為重度非增生性及增生性的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者81例(141只眼)并隨機分組、對照治療。根據(jù)熒光素眼底血管造影(FFA)結(jié)果行標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜光凝,有臨床意義的黃斑水腫者先行黃斑部格柵樣或局灶性光凝,再行全視網(wǎng)膜光凝。藥物聯(lián)合激光組41例(72只眼),光凝后口服活血通脈利水明目之散血明目片,連續(xù)3月;單純激光組40例(69只眼)采用單純光凝治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn):活血通脈利水明目藥物聯(lián)合激光組有效率為91.7%,優(yōu)于單純激光組的79.7%(P

4 青光眼及其手術(shù)后

青光眼屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”等病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機為各種原因?qū)е職庋Ш?經(jīng)脈不利,目中玄府閉塞,神水瘀積。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),青光眼患者多存在眼血液動力學(xué)障礙、房水循環(huán)受阻、血液流變性異常、血管緊張素增高、視盤(視神經(jīng))缺血缺氧等改變,不僅具有中醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的神水瘀積的病理,而且還具備血瘀特征,故其綜合病理應(yīng)為血瘀水停。根據(jù)青光眼及其手術(shù)后的臨床表現(xiàn),我們經(jīng)多年的臨床觀察,開角型青光眼患者多為情志失調(diào),肝氣郁結(jié),目中玄府閉塞,神水瘀積,治療宜采用疏肝理氣、活血利水的方法;而不論是開角型青光眼還是閉角型青光眼,認(rèn)為其術(shù)后的病理機制應(yīng)為手術(shù)后氣虛血瘀,脈絡(luò)阻滯,目系失養(yǎng),玄府閉塞,神水瘀積。治療宜采用益氣活血利水的方法,常用黃芪益氣;生地、地龍、紅花、赤芍既活血祛瘀,又養(yǎng)陰血;茯苓、車前子利水明目。因益氣既有利于手術(shù)傷口的早日愈合,又能提高視神經(jīng)的耐缺氧、抗損傷作用;活血藥不僅可化瘀,還可利水,且與利水藥配合作用,既可以加快眼局部的血液循環(huán),增加眼局部及視神經(jīng)的血液供應(yīng),以減輕視神經(jīng)的缺血,增強視神經(jīng)的營養(yǎng),又可加速房水循環(huán),以維持其正常的濾過功能,有利于預(yù)防青光眼術(shù)后高眼壓的產(chǎn)生?？傊?益氣活血利水法能促進組織的修復(fù),減少手術(shù)后瘢痕的形成,維持其正常的濾過功能,并能增強視神經(jīng)的營養(yǎng),加速房水循環(huán),預(yù)防和治療術(shù)后高眼壓的產(chǎn)生,從而提高患者的視功能。筆者曾采用此法方藥制成的青光安顆粒治療青光眼手術(shù)后患者107例152只眼,與103例148只眼對照(為ATP20mg和VitB1 10mg加食用淀粉及麩皮研粉并制成顆粒劑,其顏色及外觀均與青光安顆粒劑相同),對比觀察其視力、視野、眼壓、血液流變、血栓素和前列環(huán)素改變,并進行平均13個月的隨訪。結(jié)果治療組患者對數(shù)視力由治療前的3.82±1.25增進到4.35±0.80 (P

5 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后

視網(wǎng)膜脫離屬中醫(yī)“暴盲”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)生的原因,多為患者氣虛不固致視網(wǎng)膜不能緊貼眼球壁而脫落。視網(wǎng)膜脫離患者必須手術(shù)復(fù)位,但手術(shù)后患者如果不服用適當(dāng)?shù)闹兴幹委?其視功能亦難以恢復(fù),筆者認(rèn)為視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是一種人為的眼外傷,術(shù)后多有瘀血病理存在,且有時術(shù)中還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血,加重其瘀血病理。本病術(shù)中無論放水與不放水,其術(shù)后多有視網(wǎng)膜下積液的存留;而術(shù)中不可避免的出血又可使眼部陰血虧虛。因而其綜合病理為氣陰虧虛,血瘀水停。故以益氣養(yǎng)陰、活血利水為原則,藥用黃芪、赤芍、地龍、紅花、茯苓、前仁、澤瀉、生地等制成復(fù)明片。為證實復(fù)明片對視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能恢復(fù)的促進作用,筆者收集了從2002年1月-2006年12月共397例視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的患者,有效病例386例,其中男214例,女172例。術(shù)前常規(guī)檢查后,通過抽簽隨機分為益氣養(yǎng)陰活血利水法(復(fù)明片)治療組、活血化化法(益脈康片)對照組、常規(guī)療法對照組。各組患者均行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù),術(shù)后常規(guī)抗炎、止血治療,第1天開始分別服用復(fù)明片、益脈康片,常規(guī)療法對照組不另服藥。術(shù)后對所有病人進行觀察,時間為6周。記錄并對比分析3組病人視力、眼壓、眼底情況以及視網(wǎng)膜電圖等各項數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):益氣養(yǎng)陰活血利水法(復(fù)明片)治療組視力的有效率為90%,與益脈康片對照組(80.6%)及常規(guī)療法對照組(48%)比較統(tǒng)計學(xué)上有極顯著性差異(P

6 黃斑部病變

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(簡稱“中漿”)和中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(簡稱“中滲”):均是青壯年常見眼病,以視力減退、視物變形、眼前暗影、眼底黃斑部滲出、水腫或出血為特征,屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“視正反斜”、“視惑”眼病范疇,根據(jù)以往治療經(jīng)驗,筆者近幾年來對1000余例本病患者眼底熒光血管造影的觀察,認(rèn)為本病的發(fā)病機理為患者使用目力過度,或情志刺激、脈絡(luò)瘀滯,津液泄于脈外,水液停于視衣,或脈絡(luò)瘀滯,脈破血溢于視衣所致治療常采用活血利水法,“中滲”可用桃紅四物湯合四苓散加減,藥用生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、茯苓、前仁、澤瀉、茺蔚子、益母草、甘草等;“中漿”可用丹梔逍遙散加活血利水藥:丹皮、梔子、柴胡、生地、薄荷、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、赤芍、茯苓、前仁、益母草、甘草等。若水腫、出血消退,可加用旱蓮、枸杞等養(yǎng)陰藥,以促進視力的恢復(fù),根據(jù)多年的臨床觀察,筆者推測活血利水法治療本病的機理為改善了眼局部組織的血液循環(huán),增強了眼局部組織的營養(yǎng)供應(yīng),增加了毛細(xì)血管的通透性,從而使?jié){液的滲出減少,出血吸收、色素上皮屏障功能恢復(fù)、滲漏點閉合、水腫消退,視功能恢復(fù)。

黃斑變性及玻璃膜疣:黃斑囊樣變性可由外傷后黃斑區(qū)水腫或出血引起,也可由老年性黃斑部退行變性或眼底后極部的血管改變、水腫、炎癥等導(dǎo)致。表現(xiàn)為視力減退,視物變形,檢查眼底黃斑區(qū)呈蜂窩狀隆起。玻璃膜疣為玻璃膜的透明贅疣,多發(fā)生于中年以后,檢查眼底可見于黃斑及其鄰近部分可見多數(shù)圓形黃色或黃白色小點,或聚集成大塊,位于視網(wǎng)膜血管下方,其周圍繞以淺色素邊。筆者通過多年眼底熒光血管造影的觀察及臨床實踐,對其病因病機有了初步認(rèn)識,認(rèn)為此兩病的病因病機系人到中老年后陰血不足,組織失養(yǎng)變性,脈絡(luò)瘀滯,津液外溢滲于視衣之黃斑部所致,故治療仍宗水血同治之法,采用養(yǎng)陰活血、利水明目治療,用生四物湯加味,常用藥為生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、紅花、茯苓、白術(shù)、澤瀉、益母草、旱蓮、雞血藤等,經(jīng)多年的臨床觀察,證實此法能促進黃斑部滲出吸收,提高患者的視功能。對于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者,因其發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管,可出現(xiàn)眼底出血、滲出,治療在補腎陰的同時,應(yīng)活血化瘀、化痰軟堅、利水滲濕。

7 其它眼底疾病

7.1 視網(wǎng)膜出血 對于不伴有玻璃體積血的各種原因引起的視網(wǎng)膜出血,病程較長,血色黯紅而不吸收者,同樣可以采用養(yǎng)陰增液、活血利水法進行治療,方用桃紅四物湯合四苓散加旱蓮、女貞等養(yǎng)陰藥物,其道理與采用該法治療玻璃體積血相同。臨癥之時,也可根據(jù)病種的不同,靈活運用活血利水法。如由高血壓視網(wǎng)膜病變引起者,其病機多為陰虛陽亢,治療宜滋陰潛陽,活血利水,可用天麻鉤藤飲加丹參、地龍、茯苓等藥;由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起者,其病機多為陰虛血瘀,治療宜滋陰降火,活血利水,可用知柏地黃湯加益母草,地龍、澤蘭等藥;由腎炎性視網(wǎng)膜病變引起者,共病機多為陽虛水濕上泛,兼夾血瘀,治療宜溫陽化氣,活血利水,方用真武湯如地龍、紅花、澤蘭等藥。7.2 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者以視力急降,視網(wǎng)膜動脈顯著變細(xì),網(wǎng)膜水腫混濁,黃斑部櫻桃紅為主要特征。筆者在臨床治療本病時,根據(jù)患者的全身癥狀,常辨證分為以下兩型:氣滯血瘀證者,治以理氣解郁,活血利水,通竅明目,方用血府逐瘀湯加減(桃仁10g,紅花8g,當(dāng)歸尾12g,生地黃20g,川芎10g,地龍12g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝15g,益母草20g,車前子15g,石菖蒲15g,天麻10g,石決明15g);氣虛血瘀證者,治以益氣活血利水,通竅明目,方用補陽還五湯加減(黃芪30g、白參10g、地龍15g、赤芍10g、川芎10g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花6g、丹參20g、石菖蒲10g、茯苓10g、車前子15g)。當(dāng)然,在內(nèi)服中藥的同時,均配合球后注射歸紅注射液(系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制,由當(dāng)歸、紅花為主制成)1.5～2mL,隔日1次,注射后并按摩眼球15～20min,持續(xù)2～3周,病程在4天內(nèi)者均配合使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服,每日1～2次;10%低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注,每日1次,持續(xù)使用7～10天。經(jīng)治療后,可挽救患者部分視功能。我們曾采用中藥為主治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞13例,經(jīng)29～52天,平均37.15天的治療,均獲得明顯療效,挽救了患者部分視功能。視力由治療前的2.965±0.803提高到治療后的4.123±0.231,有非常顯著性意義(P

7.3 Coats氏病 Coats氏病又稱外層滲出性視網(wǎng)膜病變,多發(fā)生于兒童,少數(shù)見于成年人。本病以視力顯著減退為首發(fā)癥狀,眼底視網(wǎng)膜外層廣泛黃白色滲出,多位于血管后,常伴有出血和膽固醇結(jié)晶沉著。此病在古代和現(xiàn)代中醫(yī)眼科書籍里均無認(rèn)識,至今亦少見有關(guān)中醫(yī)藥治療本病的研究報道。筆者根據(jù)對本病患者的臨床觀察,認(rèn)為此病應(yīng)屬中醫(yī)“暴盲”范疇,其病因病機為陰虛內(nèi)熱,血瘀水停,故治療宜水血同治,采用養(yǎng)陰清熱、活血利水法,方用桃紅四物湯合四苓散加減,常用生地、梔仁、玄參、歸尾、川芎、赤芍、地龍、牛膝、茯苓、前仁、澤瀉、枸杞、益母草等藥。患者經(jīng)治療后,可提高視力,促進玻璃體積血及視網(wǎng)膜出血、滲出吸收,使視網(wǎng)膜平復(fù)。

8 眼外傷及眼內(nèi)異物手術(shù)后

眼外傷根據(jù)受傷的部位、程度、性質(zhì)的不同,可分為眼瞼挫傷、眼球挫傷、外傷性前房積血、視網(wǎng)膜震蕩傷、視神經(jīng)挫傷等。屬祖國醫(yī)學(xué)“撞擊傷目”、“目衄”、“暴盲”等病范疇。

筆者根據(jù)水血同治的原則,在臨床上常采用活血利水法,方用桃紅四物湯合四苓散(五苓散去桂枝)加減治療,以桃紅四物湯活血祛瘀以治基本,四苓散利水消腫以治其標(biāo),無論眼瞼腫脹、眼底滲出水種、視盤水腫及外傷后房水瘀積、眼壓升高等,均可收到較好的效果。且利水藥不僅可消除水腫,降低眼壓,而且與活血藥相輔,可加速血液循環(huán)及房水的流出暢通,加快外傷后眼內(nèi)外瘀血的吸收。然眼瞼挫傷出血、外傷性前房積血和外傷性玻璃體積血的初期(3~5天以內(nèi)),不可過用活血祛瘀藥,而應(yīng)以涼血活血止血為主,加用利水藥物,臨床常用經(jīng)驗方蒲田四物湯(該方由炒蒲黃10g,田三七粉3g,生地20g,當(dāng)歸12g,川芎10g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓30g,前仁20g組成)加減治療。

眼內(nèi)異物手術(shù)后患者的病理改變與視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后的病理改變相似。因異物進入眼內(nèi)后,其周圍的眼局部組織往往滲出、水腫與出血,而且眼內(nèi)異物取出手術(shù)與網(wǎng)脫手術(shù)一樣,也需在眼球壁上作切口,切口處亦需電凝或冷凝,因而其術(shù)后病理機制為陰血虧虛、血瘀水停。除此之外,因眼外傷可致風(fēng)熱毒侵襲眼內(nèi),故還兼有熱毒的病機。故治療宜養(yǎng)陰清熱、活血利水,可用生四物湯加梔仁、銀花、地龍、益母草、茯苓、前仁、旱蓮等。對減輕眼局部炎癥反應(yīng),促進手術(shù)傷口的愈合和瘀血、滲出、水腫的吸收,恢復(fù)部分視功能有較好的作用。

參考文獻

篇5

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，學(xué)科建設(shè)可增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力，可直接反應(yīng)醫(yī)院的一個整體水平。21世紀(jì)醫(yī)院的競爭就是重點學(xué)科的競爭，隨著國家醫(yī)療體制的改革，加快建設(shè)有競爭實力的重點學(xué)科，尤其是臨床重點學(xué)科尤為重要。

一、臨床重點學(xué)科的定義

學(xué)科是醫(yī)院的基本組成單位，是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)；而在一所醫(yī)院的所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)科技水平較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較優(yōu)，具有良好的發(fā)展前景，人才隊伍梯隊結(jié)構(gòu)合理，有較高的學(xué)術(shù)造詣的學(xué)科帶頭人，開展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的基本條件較好，配套措施扎實，綜合實力較強的學(xué)科稱之為重點學(xué)科。重點學(xué)科的水平和數(shù)量直接反映了一所醫(yī)院的綜合水平和學(xué)術(shù)地位。近年來，醫(yī)療市場前景廣闊的特色優(yōu)勢項目作為重點建設(shè)項目。邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科瞄準(zhǔn)了近年來醫(yī)療市場上發(fā)病率高、各種并發(fā)癥多、致殘、致死率高，給病人造成極大痛苦及沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的糖尿病足作為重點，成功開展了自體骨髓血干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢血管病變；長球囊擴張治療糖尿病膝下動脈狹窄；糖尿病足局部換藥新概念等課題的研究；在全省首家建立了糖尿病足病工作室等新技術(shù)新項目，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益，從中大大提高了本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平，有力推動了醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)工作的開展。

二、加強臨床重點學(xué)科建設(shè)的意義

重點學(xué)科建設(shè)是體現(xiàn)教學(xué)、科研水平的重要標(biāo)志，是帶動醫(yī)療機構(gòu)整體水平提高的有效途徑，是培養(yǎng)人才的搖籃，是科學(xué)研究的基地。一個醫(yī)院科技能力和科技競爭力的提高、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效的服務(wù)質(zhì)量提升，都有賴于重點學(xué)科建設(shè)。因此，重點學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院全面發(fā)展的關(guān)鍵，抓好重點學(xué)科建設(shè)就是抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。我院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識到臨床重點學(xué)科建設(shè)，在醫(yī)院的全面建設(shè)中的重要地位和作用。制訂了切實可行的重點學(xué)科建設(shè)策略，樹立龍頭意識，充分發(fā)揮內(nèi)分泌科的龍頭效應(yīng)；樹立品牌意識，用重點學(xué)科輻射和帶動相關(guān)學(xué)科的進步；在全院形成特色優(yōu)勢學(xué)科群，使我院由最初1個省重點發(fā)展學(xué)科、2個市級重點學(xué)科發(fā)展到目前擁有省級重點學(xué)科1個，省級發(fā)展學(xué)科2個；市級重點學(xué)科9個，市級重點發(fā)展學(xué)科7個；打造了6個區(qū)域治療中心，1個市級研究所；大大促進了醫(yī)院的全面發(fā)展，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益。因此，在21世紀(jì)市場經(jīng)濟的今天，發(fā)展建設(shè)重點學(xué)科尤其是臨床重點學(xué)科是尤為重要的。

三、發(fā)展重點學(xué)科建設(shè)的措施

1.人才梯建設(shè)

學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。學(xué)科帶頭人起著領(lǐng)頭羊的作用，一位杰出的學(xué)科帶頭人的水平往往決定了本學(xué)科一定時期內(nèi)的學(xué)術(shù)地位和水平。因此，學(xué)科帶頭人要具有一定高超的管理能力和技術(shù)水平；要有完善各種人才成長的激勵機制，為優(yōu)秀人才的發(fā)展提供良好的氛圍，我院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人通過競爭上崗，執(zhí)行目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研及發(fā)展任務(wù)，工作中充分發(fā)揮其潛能，調(diào)動其積極性和創(chuàng)造性，內(nèi)分泌科狠抓專業(yè)技術(shù)水平的提高和專業(yè)隊伍的建設(shè)，在做好臨床工作的同時，積極開展科學(xué)研究工作，瞄準(zhǔn)醫(yī)療市場，把糖尿病及其并發(fā)癥作為主要研究方向，成功開展了多項新技術(shù)新項目，在全省首家建立了糖尿病足病工作室，打造了以內(nèi)分泌科為龍頭的邯鄲市糖尿病治療中心及邯鄲市糖尿病研究所；從中選拔和培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的中青年技術(shù)骨干和學(xué)科接班人，構(gòu)建了一支技術(shù)水平過硬，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)秀學(xué)術(shù)梯隊，從中使學(xué)科優(yōu)勢得到發(fā)展，醫(yī)院核心競爭力得到提升。

2.加強科學(xué)研究

科研是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的動力與源泉，也是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平的重要標(biāo)志，在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。臨床學(xué)科的科學(xué)研究，要根據(jù)醫(yī)療市場的需求進行技術(shù)創(chuàng)新，以滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求；臨床學(xué)科的科研結(jié)果要用于臨床病人診斷和治療。我院內(nèi)分泌科以臨床需要為主要研究方向，充分發(fā)揮人員和技術(shù)優(yōu)勢，有重點的加強臨床及基礎(chǔ)研究，聯(lián)和攻關(guān)。鼓勵全科醫(yī)護人員積極創(chuàng)新，開展了自體骨髓血干細(xì)胞移植治療糖尿病及糖尿病足的研究，該研究達省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平；同時積極參加國內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)會議；大力引進國內(nèi)外先進的臨床技術(shù)，積極跟蹤和發(fā)展更高新的技術(shù)項目，促進“課題—論文—成果---應(yīng)用”的有序生成，樹立起自己的科技品牌，努力形成具有區(qū)域優(yōu)勢和明顯效益的技術(shù)特色，使學(xué)科建設(shè)步入良性循環(huán)。同時積極完善激勵政策，對獲得各級不同層次獎項者，給予課題配套經(jīng)費、通報表彰及金額獎勵。鼓勵醫(yī)護人員積極撰寫論文，根據(jù)水平不同給予50-2000元不等的獎勵，極大促進了大家、申報科研的積極性，科研立項和數(shù)量大幅增加。近三年全科共100余篇；獲得市科技進步一等獎11項，二等獎1項；從中使學(xué)科優(yōu)勢得到發(fā)展，醫(yī)院核心競爭力得到提升。

3.加強學(xué)科建設(shè)的管理

重點學(xué)科是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)活動的主要陣地，也是醫(yī)院經(jīng)濟創(chuàng)收的主陣地，科研成果的主要產(chǎn)地，是完成教學(xué)任務(wù)的主力軍。重點學(xué)科水平的高低直接影響著醫(yī)院的聲譽，是醫(yī)院的品牌標(biāo)志。本著重點學(xué)科重點建的原則，我院在重點學(xué)科建設(shè)中健全管理機制，實行政策傾斜加大資金投入，多渠道籌集資金，滿足學(xué)科建設(shè)的需求；在上級科研經(jīng)費撥款不足的情況下，加強了自我補償機制，每年用于重點學(xué)科的科研經(jīng)費占全院科研經(jīng)費50-60%，集中財力優(yōu)先保證重點學(xué)科有足夠的經(jīng)費進行重大和特色項目的研究。以我院內(nèi)分泌學(xué)科為例，不僅擴建了內(nèi)分泌實驗室，增置了動態(tài)血糖監(jiān)測儀、雙向多普勒測定儀、臂踝指數(shù)測定儀、糖尿病足感覺閾值測定儀、足底壓力感受器等儀器開展糖尿病及其并發(fā)癥的研究；同時購置了流式細(xì)胞儀，增建了百級實驗室開展干細(xì)胞治療糖尿病及糖尿病足的研究。擴建了內(nèi)分泌病區(qū)，占地面積由原來1100平米增至2800平方米，居全省之最；開放床位由50張增至110張，有效地保證了重點學(xué)科醫(yī)療、科研活動的物質(zhì)需求。使重點學(xué)科的學(xué)科特色日漸突出，科研成果不斷增加。

總之，重點學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，是帶動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高的有效途徑、是科學(xué)研究的基地，是培養(yǎng)人才的搖籃。今后，我們要更好的做好我院重點學(xué)科建設(shè)工作，以滿足醫(yī)療市場的需求。

參考文獻：

[1]劉同亭.綜合醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展主要模式.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：125

[2]雷勇、孫連軍.大型綜合型醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)相關(guān)因素分析.醫(yī)院管理雜2008，15（7）：649—651

[3]鄭承杰.我國醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀與展望.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（4）：374

篇6

2008年我作為訪問學(xué)者赴美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心臨床藥理部從事為期一年的臨床研究，有機會參與了辛辛那提兒科醫(yī)院兒童臨床藥理的研究工作，并參加了去年在美國華盛頓召開的“兒科臨床藥理研究單位協(xié)作網(wǎng)(Pediatric Pharmarcology Research Unit Network，PPRU Network)”會議，對美國兒科臨床藥理研究組織機構(gòu)和研究工作有了一定程度的認(rèn)識和了解?，F(xiàn)將美國兒科臨床藥理研究機構(gòu)及研究狀況介紹如下。

1 臨床藥理學(xué)研究組織機構(gòu)

美國影響力較大的兒科臨床藥理組織是附屬于國立兒童健康和人類發(fā)育研究所(National Institute of Child Health and Human Development，NICHD)的產(chǎn)科和兒科藥理學(xué)分部(Obstetric and Pediatric Pharmacology Branch，OPPB)和PPRU協(xié)作網(wǎng)，其它兒科臨床藥理學(xué)組織包括美國兒科學(xué)會臨床藥理學(xué)和治療學(xué)部(Section on Clinical Pharmacology & Therapeutics of American Academy of Pediatrics)、兒科藥學(xué)倡導(dǎo)組(Pediatric Pharmacy Advocacy Group，PPAG)及美國臨床藥理學(xué)和治療學(xué)會(American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics，ASCPT)下設(shè)的兒科臨床藥理學(xué)組等。

1.1 兒科藥理研究單位(PPRU)協(xié)作網(wǎng)

PPRU協(xié)作網(wǎng)是由NICHD于1994年資助成立的兒科臨床試驗平臺，最初由7個兒科藥理研究單位組成。在1997年FDA現(xiàn)代化方案(Food and Drug Administration Modernization Act，F(xiàn)DAMA)和1998年FDA兒科規(guī)則(Pediatric Rule)這兩項法規(guī)的推動下，1999年P(guān)PRU協(xié)作網(wǎng)擴展到了美國13所兒科藥理研究機構(gòu)，為兒科臨床試驗和相關(guān)的轉(zhuǎn)化研究提供了獨一無二的機會。PPRU的任務(wù)是促進新藥品或已上市 石晶，女，33歲，主治醫(yī)師。1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2006年獲四川大學(xué)兒科學(xué)博士學(xué)位。2008～2009年獲得“幫寶獎學(xué)金”作為“幫寶學(xué)者”赴美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心臨床藥理科從事新生兒抗驚厥藥物藥代動力學(xué)研究，師從著名兒科臨床藥理學(xué)家Alexander A. Vinks教授。目前為中華醫(yī)學(xué)會兒科分會會員，四川省聽力康復(fù)委員會委員。研究方向為新生兒缺氧缺血性腦損傷和新生兒藥代動力學(xué)，作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)一項教育部博士點新教師基金課題和一項四川省衛(wèi)生廳課題，并負(fù)責(zé)一項國際合作課題。

藥品兒科標(biāo)識，從而提高兒童期藥物治療的安全性和有效性，鼓勵和推動學(xué)術(shù)機構(gòu)、藥品生產(chǎn)廠家和健康工作者之間的研究交流與合作。PPRU協(xié)作網(wǎng)研究對象覆蓋了整個兒童時期不同的年齡階段，其中41%的研究對象為2歲以下兒童，近年來陸續(xù)開展了一些新生兒期臨床試驗。協(xié)作網(wǎng)所進行的臨床研究既包括普通兒科疾病，如過敏、哮喘和上呼吸道感染，也包括較復(fù)雜疾病，如囊性纖維化、腦膜炎、嚴(yán)重感染、鐮狀細(xì)胞貧血、腫瘤、注意力缺陷和兒童抑郁癥等。涉及藥物包括各種抗感染性藥物、抗炎癥藥物、胃腸道藥物、抗高血壓藥物、抗疼痛藥物、內(nèi)分泌和抗內(nèi)分泌藥物及精神病類藥物。PPRU協(xié)作網(wǎng)每年擁有177 000住院病人及超過二百萬門診病人資源，可進行Ⅰ～Ⅴ期臨床藥理試驗。協(xié)作網(wǎng)每季度定期舉行協(xié)作組會議，匯報各成員單位研究進展和研究成果，促進協(xié)作單位之間的交流和合作。協(xié)作網(wǎng)設(shè)有幾個臨床藥理研究分組，包括藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)、藥物遺傳學(xué)和定量藥理學(xué)(Pharmacometrics)組等，組員由臨床藥師、臨床醫(yī)生、統(tǒng)計學(xué)家和數(shù)學(xué)家構(gòu)成，因而PPRU研究內(nèi)容大多與臨床緊密相關(guān)，研究成果對解決臨床實際問題很有幫助。PPRU在實施FDAMA中發(fā)揮著重要作用，協(xié)作網(wǎng)的臨床研究使得Ibuprofen、Midazolam、Ranitidine等藥物的兒科信息被加入藥品標(biāo)識，并導(dǎo)致包括Enalapril、Ibuprofen、Metformin、Midazolam、Propofol、Ranitidine、Tramadol等藥品兒童用藥專利期得以延長。。

1.2 國立兒童健康和人類發(fā)育研究所產(chǎn)科和兒科藥理學(xué)分部(OPPB)

OPPB是NICHD的一個分支研究機構(gòu)，創(chuàng)建于2004年，該機構(gòu)致力于從醫(yī)學(xué)和科學(xué)角度提高對嬰兒、兒童、青少年和孕婦用藥安全性和有效性的理解和認(rèn)識，研究工作是對已有的NICHD研究工作的補充。研究主題包括：生長和發(fā)育本質(zhì)，如導(dǎo)致生長和分化的分子信號傳導(dǎo)，受體和通道發(fā)育及其與遺傳多態(tài)性的聯(lián)系，對幼年動物同源途徑的研究等;臨床試驗可行性評價、藥物流行病學(xué)、臨床試驗設(shè)計等。

1.3 美國臨床藥理學(xué)和治療學(xué)會(ASCPT)

美國臨床藥理和治療學(xué)會成立于1900年，擁有超過1 900名致力于促進人類藥理學(xué)和治療學(xué)發(fā)展的專業(yè)人士，為美國最大的臨床藥理學(xué)專業(yè)科研機構(gòu)。臨床醫(yī)師在該學(xué)會中占較大比例，約69%會員為臨床醫(yī)師，醫(yī)學(xué)科研人員占29%，藥師、護士、研究協(xié)調(diào)員、學(xué)員和其他專業(yè)人士占2%。學(xué)會每年3月份召開年會，并為會員和學(xué)員提供培訓(xùn)機會。ASCPT下設(shè)兒科臨床藥理分組，大部分會員單位亦為PPRU成員。主要的兒科臨床藥理培訓(xùn)項目包括辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心兒科臨床藥理學(xué)培訓(xùn)項目、Baylor醫(yī)學(xué)院內(nèi)科兒科臨床藥理培訓(xùn)項目以及兒童慈善醫(yī)院和診所兒科臨床藥理獎學(xué)金等[1]。。

1.4 美國兒科學(xué)會臨床藥理學(xué)和治療學(xué)部

美國兒科學(xué)會(AAP)下設(shè)的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)部成立于1968年，為AAP會員提供藥物、治療和其兒科臨床應(yīng)用教育和信息論壇，并為AAP藥品委員會和主任委員會提供咨詢服務(wù)。組員研究興趣包括臨床試驗、治療藥物監(jiān)測、藥物標(biāo)識、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物發(fā)展等，核心目標(biāo)包括：為多方面兒科治療培訓(xùn)項目提供指導(dǎo)和方向;促進兒科臨床藥物研究;作為所有兒科使用藥物和用藥規(guī)定方面的倡導(dǎo)者，支持美國兒科學(xué)會在兒童治療需要相關(guān)的政策發(fā)展，支持臨床醫(yī)生治療決策，保持同F(xiàn)DA、NIH、藥品生產(chǎn)廠家和其他兒科藥物治療研究專業(yè)機構(gòu)合作，同行支持和指導(dǎo)等。臨床藥理學(xué)和治療學(xué)部定期召開會議并提供培訓(xùn)教育機會，以往會議的主題包括AIDS藥物、兒童重癥患兒鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的使用、咖啡因和兒童相關(guān)問題及以辦公室為基礎(chǔ)的臨床試驗。該部網(wǎng)站提供職業(yè)教育、資源和相應(yīng)FDA法規(guī)等。

1.5 兒科藥學(xué)倡導(dǎo)組(PPAG)

PPAG為國際非盈利專業(yè)協(xié)會，致力于改善兒科藥物治療。該協(xié)會主旨是通過交流、教育和研究提高兒科用藥的安全性和有效性，總部設(shè)在美國田納西州的孟菲斯市，有近700名會員，成員來自美國、加拿大和英國、比利時、澳大利亞、印度尼西亞和馬來西亞。PPAG下設(shè)6個委員會，包括倡導(dǎo)委員會、教育委員會、執(zhí)行工作組、財務(wù)/籌款委員會、成員服務(wù)委員會和研究委員會。PPAG為成員提供繼續(xù)教育機會，定期召開研討會，并為特殊治療問題及與健康工作者、政府官員和普通公眾有關(guān)的公共政策問題提供立場公告(position statements)和實踐指南，

2 美國兒科臨床藥理學(xué)研究現(xiàn)況[2]

PPRU和OPPB是美國主要的兒科藥理學(xué)研究力量，近年來進行了多項兒科臨床藥理方面的研究工作。2008年P(guān)PRU協(xié)作網(wǎng)和OPPB總結(jié)報告顯示，PPRU協(xié)作網(wǎng)1994～2007年招募9 292名患兒，進行264項臨床研究，為23種藥物提供了兒科標(biāo)識。最近的研究包括：過敏性皮炎患兒抗組胺藥物反應(yīng)多樣性研究;運用新無創(chuàng)影像技術(shù)評價胃動力研究;Buspirone早期治療孤獨癥療效評價研究;抗真菌藥物Fluconazole和其他抗生素在早產(chǎn)兒中運用多中心藥代動力學(xué)研究，評價胎齡、出生后日齡、腎臟功能、外科手術(shù)和同時用藥對藥物分布的影響;發(fā)展群體藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)模型評價藥物代謝酶多態(tài)性對于藥物清除率和不良反應(yīng)的影響研究等。OPPB研究包括嗎啡在幼年動物和成年個體之間疼痛受體差異研究、dactinomycin Ⅱ期臨床試驗和Lorazepam、Nitroprusside、Lithium、Baclofen、Hydroxyurea Ⅲ期臨床試驗等。

辛辛那提大學(xué)附屬辛辛那提兒童醫(yī)院是美國最著名的兒童醫(yī)院之一，2008年在全美兒童醫(yī)院綜合實力排名榜中位居第三位。辛辛那提兒童醫(yī)院臨床藥理科是PPRU協(xié)作網(wǎng)成員，由著名藥理學(xué)家Alexander A. Vinks擔(dān)任科主任。近幾年來，在Dr. Vinks領(lǐng)導(dǎo)下，辛辛那提兒童醫(yī)院臨床藥理科主要從事的項目包括：腎移植患兒淋巴細(xì)胞特異性免疫抑制劑Mycophenolate mofetil藥物遺傳學(xué)研究，他們的研究表明藥物代謝酶UGT表型多樣性可能與Mycophenolate mofetil所致腹瀉和白細(xì)胞減少癥等藥物不良反應(yīng)有關(guān);華法林在兒童患者中藥物遺傳學(xué)研究;Levetiracetam新生兒藥代動力學(xué)研究;癲癇患兒臨床個體化用藥研究等。

參考文獻

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1.1對象

選取2014屆在校生及2013級畢業(yè)生總計156名學(xué)生作為研究對象，其中畢業(yè)生76名，在校生80名。

1.2方法

由研究者本人把調(diào)查問卷發(fā)給調(diào)查對象，向其說明調(diào)查的目的及注意事項，做到統(tǒng)一填寫、統(tǒng)一收回，避免他人代填，采用無記名方式答卷。此次調(diào)查共發(fā)放問卷156份，回收有效問卷156份，有效問卷回收率100%。

2結(jié)果

2.1對專業(yè)課程設(shè)置總體滿意度調(diào)查

16名學(xué)生（10.26%）對目前的課程設(shè)置表示“非常滿意”；23名學(xué)生（14.74%）對課程設(shè)置“比較滿意”；92名學(xué)生（58.97%）對課程設(shè)置“一般滿意”；25名學(xué)生（16.03%）對課程設(shè)置“非常不滿意”。大多數(shù)在校學(xué)生和畢業(yè)生認(rèn)為目前的專業(yè)課程設(shè)置中存在一系列問題。

2.2對人文社科類課程和隱性課程對護理能力影響作用的評價

調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的被調(diào)查者都認(rèn)為人文社科類課程和隱性課程對護理能力有影響，超過63%的被調(diào)查者認(rèn)為人文社科類課程和隱性課程具有比較大或非常大的影響作用。

2.3對護理實踐的時間、安排及占護理專業(yè)課比例的調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明，有8.4%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要增加護理實踐時間，91.6%的被調(diào)查者認(rèn)為護理實踐的時間較少，需要增加護理實踐時間。93.1%的被調(diào)查者建議盡早安排護理實踐。對于護理實踐占護理專業(yè)課的比例，34.6%的被調(diào)查者建議為40%，48.0%的被調(diào)查者建議為50%。

2.4對臨床護理實踐教學(xué)的需求調(diào)查

通過對2013級已經(jīng)畢業(yè)并已經(jīng)通過實習(xí)步入工作崗位的76名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.2%的學(xué)生認(rèn)為護理實踐教學(xué)很重要，對于臨床護理實踐教學(xué)應(yīng)給予足夠的重視。護理實踐教學(xué)是職業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用能力與職業(yè)素質(zhì)，它對形成職業(yè)崗位能力、體現(xiàn)職業(yè)教學(xué)特色、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

3討論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校護理專業(yè)課程設(shè)置主要存在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、與服務(wù)需求不相適應(yīng)、現(xiàn)有課程體系不能充分體現(xiàn)專業(yè)特色等問題。從這些問題出發(fā)，以現(xiàn)代護理教育模式為基礎(chǔ)，借鑒國外護理教育課程設(shè)置的經(jīng)驗，我校的護理專業(yè)課程改革應(yīng)注意轉(zhuǎn)變理念，重新制訂課程模式；突出實踐能力培養(yǎng)，注重理論和實踐的結(jié)合；合理設(shè)置各課程模塊比例，如增加人文課程的比例、增加護理專業(yè)知識、減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、調(diào)整實驗課的比例、靈活安排課間見習(xí)、注重隱性課程設(shè)置等，從而構(gòu)建科學(xué)的護理專業(yè)課程體系，使學(xué)生具有一定的社會人文基礎(chǔ)，努力學(xué)好護理專業(yè)理論知識，提高學(xué)生的實踐技能和創(chuàng)新能力，最終提高護理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

3.1以就業(yè)為導(dǎo)向構(gòu)建任務(wù)引領(lǐng)型課程體系

樹立培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的課程觀，確立具有鮮明時代特色的臨床護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，由崗位能力出發(fā)，依據(jù)“必需、夠用”的原則設(shè)置課程。打破“三段式”教學(xué)模式，突破課程的學(xué)科體系，從市場需求、崗位要求和適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的角度選定課程，兼顧課程之間的聯(lián)系性。課程設(shè)置以崗位或崗位群為主要依據(jù)，做到就業(yè)教育和終身教育的結(jié)合；突出能力本位的指導(dǎo)思想，強化政治素質(zhì)、身心素質(zhì)和綜合素質(zhì)的養(yǎng)成。

3.2以工作任務(wù)為引領(lǐng)確定課程設(shè)置

直接對應(yīng)式：有些工作項目、任務(wù)可以單獨形成課程；合并式：有些工作項目、任務(wù)需要整合后形成課程；分解式：有些工作項目、任務(wù)需要分解成幾門課程。避免以知識為參照點來設(shè)置課程。

3.3以職業(yè)能力為基礎(chǔ)確定課程內(nèi)容

對教學(xué)計劃做出相應(yīng)調(diào)整：減少總學(xué)時數(shù)；減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)時數(shù)；增加護理專業(yè)課的比例；加大臨床實踐的比例；增加人文社會學(xué)科課程的比例。按工作任務(wù)的相關(guān)性進行課程設(shè)置，并根據(jù)以工作任務(wù)為中心的職業(yè)能力選擇和確定課程內(nèi)容。根據(jù)每一門課程（專業(yè)核心課程、專門化方向課程）的目標(biāo)和涵蓋的工作任務(wù)、職業(yè)能力要求，首先確定主要教學(xué)課程內(nèi)容和要求，其次說明學(xué)生應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度，最后明確技能考核項目與要求。

4結(jié)語

篇8

精神科;新畢業(yè)護士;臨床體驗

2001年WHO報告顯示:全球有4．5億精神疾病和腦部疾病患者，在部分發(fā)達國家已有20%的人被診斷出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理問題，精神衛(wèi)生已成為非常突出的社會問題［1－2］。目前，全球護士短缺的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，精神科護理勞動力問題顯得尤為突出［3］。精神科新畢業(yè)護士(PNGN)具有精神衛(wèi)生知識欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點，過去研究多集中在畢業(yè)前護生臨床實踐的準(zhǔn)備，護理教育者忽略PNGN從學(xué)校到臨床轉(zhuǎn)變時期中其情感體驗對未來職業(yè)生涯的影響［4］。目前，研究已關(guān)注到PNGN經(jīng)歷，強調(diào)在護士畢業(yè)后1年時間內(nèi)，需接受轉(zhuǎn)變時期的教育支持項目來完成臨床實踐的準(zhǔn)備［5］。盡管醫(yī)院實施教育支持項目，但PNGN仍存在消極的情感體驗，在早期的職業(yè)生涯中仍存在高離職風(fēng)險［5－6］。因此，我們需要探究PNGN第1年的臨床實踐影響因素，為政策制定者提供參考，以便更好地完成新畢業(yè)護士(NGN)到精神科護士的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)綜述如下。

1國內(nèi)外新畢業(yè)精神科護士研究現(xiàn)狀

1．1國外研究現(xiàn)狀

精神科很難招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美國只有不到1%的護士選擇精神科護理。護士短缺既加重護理人員的工作負(fù)荷，又阻礙了新成員的加入，形成惡性循環(huán)。Karlowicz等［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國對該機構(gòu)的精神衛(wèi)生投入70000美元/年，用于招收護士來填補職位空缺，但該機構(gòu)注冊護士(RNS)人動率為54%，新員工6個月離職率達75%。Hayes等［9］認(rèn)為如何保留NGN是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的問題，高級護理人員流失率不利于患者恢復(fù)健康及護理隊伍和經(jīng)濟發(fā)展。在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中人口老齡化是尤為突出的問題，Dent等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，澳大利亞精神科護士平均年齡是47歲，相比于其他科室護士，精神科護士更新速度慢。Wilkins等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大的注冊護士平均年齡為44歲，30%護士年齡超過50歲，接近退休年齡。

1．2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)精神科護士人員短缺，平均每3名精神科護士為10萬人提供護理服務(wù)，PNGN是以中專和大專學(xué)生為主體，文化基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院精神科護士1～2年離職率高達15%。朱轉(zhuǎn)娥等［15］研究發(fā)現(xiàn)，精神醫(yī)院護士工作第1年流失率高于綜合醫(yī)院，因此，應(yīng)做好精神醫(yī)院的風(fēng)險防范，提高醫(yī)院護士的福利待遇，穩(wěn)定臨床護理隊伍。國內(nèi)學(xué)者大多偏向于精神科護士工作壓力現(xiàn)狀和壓力源的研究，張麗等［16］調(diào)查結(jié)果精神科護士工作總體壓力水平為中度壓力，主要壓力源是“護理專業(yè)及工作方面”和“工作量及時間分配”。徐國彬等［17］調(diào)查結(jié)果顯示，精神?？谱o士工作倦怠中人格解體檢出率為33．9%，其相關(guān)系數(shù)最高條目分別為患者帶來壓力、同事間關(guān)系、新技術(shù)的要求、長輩的照顧和精力不足。國內(nèi)文獻針對PNGN研究較少，僅局限于PNGN對精神科護理知識的認(rèn)知情況及如何提高溝通技巧，未深入了解精神科NGN臨床體驗［15－18］。

2新畢業(yè)精神科護士角色轉(zhuǎn)變培訓(xùn)項目

基于精神科護理人員短缺的現(xiàn)實和對未來精神科護理的預(yù)測，相關(guān)組織必須設(shè)法留住PNGN。NGN首次承擔(dān)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作，PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識和技能能否勝任工作。在國外，Michelle等［19］提出過渡計劃，強調(diào)在說教式和體驗式學(xué)習(xí)活動中臨床的監(jiān)督和支持作用，PNGN表示在工作第1年滿意度提高，愿意繼續(xù)從事精神科工作。Robinson等［20］研究發(fā)現(xiàn)臨床監(jiān)督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續(xù)第一份工作)密切相關(guān)。Mccloughen等［21］表示培訓(xùn)部分優(yōu)秀的精神科護士使其作為新入職員工的導(dǎo)師，這樣可以滿足導(dǎo)師監(jiān)管需求，促進新老員工間合作，有助于招聘新員工和保留現(xiàn)有員工。在國內(nèi)，PNGN在進入臨床時會有崗前培訓(xùn)項目，幫助NGN完成角色轉(zhuǎn)變。李放等［18］研究顯示，對PNGN進行規(guī)范化培訓(xùn)，可提高精神科?？频睦碚撝R和操作技能，在短時間內(nèi)成為一名合格的精神科專業(yè)護士。趙春海等［22］提出PNGN實踐分期，包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩(wěn)成熟期，并提出對PNGN實施分期培養(yǎng)，取得效果優(yōu)于一般培養(yǎng)方式。孫愛芹等［23］針對住院精神病患者攻擊行為進行情景設(shè)計和模擬訓(xùn)練，提高護士綜合能力，減少意外事件的發(fā)生。

3影響精神科新畢業(yè)護士臨床體驗因素

3．1角色模糊

角色模糊是指對給定角色的期望或規(guī)定缺乏明確的理解和認(rèn)識，對角色行為規(guī)范不清楚，處于一種迷茫狀態(tài)。不僅存在于NGN，在職護士也遇到同樣的問題［24］。Rungapadiachy等［25］對注冊前和注冊時間超過6個月的PNGN質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)參與者注冊前后均存在角色模糊的問題，角色模糊對PNGN產(chǎn)生消極的影響。Alexander等［26］研究發(fā)現(xiàn)，精神科護士感知到工作滿意度是決定繼續(xù)或辭職的重要組成部分，其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護理工作的重要因素。由于臨床實踐中角色不確定性、對突如其來的責(zé)任毫無準(zhǔn)備和能力被質(zhì)疑等一系列問題，角色模糊對NGN影響更大［5］。吳惠娟等［27］研究顯示，精神科護士的角色認(rèn)知如角色模糊和角色沖突感知與職業(yè)倦怠之間關(guān)系密切，并提出提高護士的角色認(rèn)知能力是預(yù)防職業(yè)倦怠的有效策略。

3．2團隊支持

團隊作為一個整體，可以發(fā)揮團隊成員間的協(xié)同作用，實現(xiàn)個體不能實現(xiàn)的整體功能。不同的人對團隊內(nèi)涵有著不同理解。部分NGN認(rèn)為團隊等同于庇護所，個人可免于承擔(dān)責(zé)任;部分學(xué)者認(rèn)為在處理復(fù)雜的人際關(guān)系時，團隊是科室文化的象征［28］;團隊能為NGN提供一種歸屬感，是工作社會化的重要方面。有研究指出，精神科護理同伴的支持不足會消極地影響PNGN學(xué)習(xí)積極性和臨床實踐安全性。相反，支持性團隊可促進NGN臨床技能的學(xué)習(xí)和發(fā)展。被訪問者提到“我身邊就有優(yōu)秀的團隊，(我)總是覺得生活充滿活力和動力”，肯定優(yōu)秀團隊的重要性。老同事可為新同事提供建議，促進新同事的社會化、學(xué)習(xí)和發(fā)展。對NGN而言，團隊合作是是構(gòu)成NGN個人、專業(yè)和臨床學(xué)習(xí)的支持基礎(chǔ);在復(fù)雜臨床情況下，發(fā)展同事間親密關(guān)系;提供同事間溝通和交流機會;有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網(wǎng)。

3．3護士自身能力不足

3．3．1溝通技巧

溝通技巧包括護患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面，這些技巧是實現(xiàn)有效溝通的關(guān)鍵。有研究顯示，低年資護士存在護患溝通的問題，低年資護士必須先意識到溝通問題，并在臨床中不斷實踐，提煉和總結(jié)溝通經(jīng)驗以應(yīng)對特定的患者、不同的工作場所和事件。Cleary等［28］提到精神科護士應(yīng)具備常規(guī)的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復(fù)雜的溝通技巧，常規(guī)溝通技能是在護士的個人經(jīng)驗、領(lǐng)悟和自信基礎(chǔ)上形成的，較復(fù)雜的溝通技巧需要護士在傾聽和移情理解患者基礎(chǔ)上逐步形成。

3．3．2專業(yè)知識貯備和批判性思維能力

有研究提示，由于PNGN知識、經(jīng)驗和能力缺乏，其往往感覺自身專業(yè)能力不足，產(chǎn)生弱勢感和孤獨感。高學(xué)歷的PNGN會出現(xiàn)知識儲備有限和能力不足問題。PNGN在進入職業(yè)生涯前應(yīng)解決這些問題，否則會造成臨床護士人員流失。PNGN應(yīng)逐漸形成適合非正常人的思維和技能，具備較強的批判性思維能力。有研究者發(fā)現(xiàn)，精神科專科醫(yī)院護士批判性思維能力存在不足，教學(xué)區(qū)護士具備更高的批判性思維能力，說明工作環(huán)境對批判性思維的養(yǎng)成有重要影響。

3．4精神科暴力事件

精神科服務(wù)對象缺乏自知力，精神和行為異常不能有效地配合醫(yī)療護理工作，甚至隨時會出現(xiàn)自傷、自殺、沖動、傷人、毀物等狀況，這樣的工作環(huán)境會使精神科護士長期處于自身安全隨時受到威脅的狀態(tài)。有研究稱，離職護士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害，精神病?？谱o士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應(yīng)精神科工作，學(xué)會與復(fù)雜患者交流，在工作過程中除解決患者健康問題外，還需保證自己人身安全，這是與其他科室不同之處。3．5公眾對精神科的污名化護士無論是否有其他科室臨床工作經(jīng)驗，在從事精神科護理期間都可能會經(jīng)歷一段消極的磨合期。有研究顯示，PNGN可能受公眾對精神疾病和精神護理的污名化影響，使自我認(rèn)可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病難以根本治愈，精神病患者會受到社會及家庭不同程度的歧視，精神科護士會受到社會歧視和家人的不理解，護士勞動得不到應(yīng)有的尊重，護士精神壓力增大和個人成就感低。

4建議

精神科護士流失是全球性問題，有效地挽留員工的最佳做法是提高精神科護士滿意度，積極的臨床感知會促使PNGN盡快融入精神衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，提出建議如下:根據(jù)精神科護士工作特質(zhì)來招聘新員工，會增加了招聘成功和留住人才的機會;在新員工成為正式員工前，新員工需和經(jīng)驗豐富老員工工作1天，其可以幫助應(yīng)聘者確定新員工處理工作的能力，同時，為老員工提供和未來新員工接觸的機會;NGN護士必須接受預(yù)防性壓力消解對策的教育。首先，NGN應(yīng)提前普及精神衛(wèi)生護理的相關(guān)知識，了解該職業(yè)的性質(zhì)和意義。其次，NGN應(yīng)接受精神科的技能培訓(xùn)，了解精神科醫(yī)療護理全過程，掌握必要的臨床技能，熟悉各種儀器設(shè)備的使用。最后，為新畢業(yè)護士講解精神衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)，介紹相關(guān)的規(guī)章制度，提前告知工作中可能出現(xiàn)突發(fā)事件，做好心理準(zhǔn)備;精神科應(yīng)擁護和支持導(dǎo)師制如新舊員工配對工作、護理員工的繼續(xù)教育項目如終身教育、團隊構(gòu)建如護理人員需了解精神科其他專業(yè)的作用，彼此間相互尊重和支持和職業(yè)激勵政策如報銷高級教育學(xué)費;醫(yī)院和護理學(xué)校建立合作關(guān)系，鼓勵學(xué)生或教師在本醫(yī)院實習(xí)或研究，促進臨床護理人員和學(xué)生之間的學(xué)習(xí)交流，開闊臨床護理人員的視野;領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力提高護士待遇，如建立更合理的工資增長策略、薪酬和貢獻時間相匹配及將漲工資或獎金視為工作成就標(biāo)志，有助于培養(yǎng)員工忠誠度;護理領(lǐng)導(dǎo)者或人力資源部門需對離職員工進行離職正式面談，以了解其離職原因。

參考文獻

［1］張玲．精神科新聘用護士職業(yè)心態(tài)調(diào)查分析及管理對策［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，5(4):967－968．

［2］李瑞雪．精神科護士流失原因調(diào)查及對策［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(9):246－247．

［3］朱轉(zhuǎn)娥，龔愛清．惠州地區(qū)綜合醫(yī)院與精神病醫(yī)院護士流失情況探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(12):121－122．

［4］張麗，劉?。壖椎染癫？漆t(yī)院護士工作壓力源現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(3):86－88．

［5］徐國彬，湯曉紅，錢瑞蓮，等．精神神經(jīng)?？漆t(yī)院護士工作倦怠中人格解體及相關(guān)壓力源的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(26):2597－2600．

［6］李放，陳愛民，翟瑜，等．精神病?？漆t(yī)院心理科低年資護士護患溝通能力多元化培訓(xùn)效果［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(25):3046－3048．

［7］趙春海，李娟，張麗偉，等．精神病科護士的分期培養(yǎng)［J］．華北國防醫(yī)藥，2004，16(6):424－426．

［8］孫愛芹，張淑愛，李風(fēng)玲．住院精神病病人攻擊行為處理情景模擬訓(xùn)練的設(shè)計及效果評價［J］．全科護理，2009，7(30):2738－2739．

篇9

關(guān)鍵詞 腦梗死 藥物療法 尿纖溶酶原激活物 治療應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.012

急性腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化。近年來，急性腦梗死發(fā)病率逐年增高，其致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。2009年1月～2011年8月應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：將336例患者隨機分為兩組，治療組236例，其中男138例(58.5%)，女98例(41.5%)，年齡32～89歲，平均59.6歲；對照組100例，其中男59例(59%)，女41例(41%)，年齡37～85歲，平均57.8歲。兩組患者年齡、性別、治療前神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病或既往有腦血管病史，但無明顯后遺癥者；符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭CT或MRI證實為腦梗死；發(fā)病48小時內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具備下列情況之一或以上者不予入組：①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；②腦出血或梗死后出血；③昏迷。

治療方法：治療組尤瑞克林0.15PNA，30分鐘內(nèi)靜滴，1次/日；對照組奧扎格雷鈉80mg，2次/日，靜滴。兩組均連續(xù)用藥14天，并對高血壓、高血糖、高血脂及其他系統(tǒng)疾病等不同情況給予相應(yīng)治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定［1］：用藥開始時及2周后進行評分，即美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)：①有效：治療前后神經(jīng)功能缺損評分減少100%～18%；②無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%或增加或死亡。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：治療組有效174例(73.7%)，無效62例(26.3%)；對照組有效61例(61.0%)，無效39例(39.0%)，兩組比較差異有顯著性(X2=5.413，P＜0.05)。

不良反應(yīng)：治療組中1例患者因治療前2小時服用馬來酸依那普利降血壓藥物出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)面色潮紅1例，未停藥，減慢滴速后癥狀消失，兩組均未見過敏、出血及其他明顯不良反應(yīng)。所有患者用藥前后均做凝血常規(guī)、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，均無異常變化。

討論

急性腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南-2010》明確指出，溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時間窗為＜4.5小時或＜6小時。但相當(dāng)一部分患者入院時已錯過溶栓時間窗或病情不適合溶栓治療，對于這部分患者，神經(jīng)保護劑、自由基清除劑、抗氧化劑、抗血小板聚集藥物、鈣拮抗劑及神經(jīng)康復(fù)等治療對改善患者的預(yù)后是非常重要的。

尤瑞克林化學(xué)名稱為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提取的一種蛋白水解酶，治療腦梗死較其他藥物有以下優(yōu)勢［2］：①能選擇性擴張梗死部位動脈，改善梗死灶內(nèi)供血，促進缺血腦組織中神經(jīng)細(xì)胞再生，從而縮小腦梗死體積。②通過抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕缺血誘發(fā)的神經(jīng)功能損傷，減少神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡，發(fā)揮神經(jīng)保護作用。一般擴管藥物會使正常部位的血管擴張，從而使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在腦梗死的急性期，應(yīng)用擴管劑非但無益，反而有害［3］。藥效學(xué)實驗顯示尤瑞克林在臨床劑量下，選擇性擴張缺血部位細(xì)小動脈，改善缺血半暗帶內(nèi)供血，對一般動脈影響不大［4］。國內(nèi)報告尤瑞克林可以減少大鼠局灶性腦缺血后梗死面積，其治療作用可能是增加缺血半暗帶局部腦血流量［5］。③尤瑞克林另一突出的藥物作用特點是促進損傷部位新生血管的生成，并且減輕炎性反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能［6～7］。

本研究結(jié)果表明，尤瑞克林治療急性腦梗死療效優(yōu)于奧扎格雷鈉，尤瑞克林作為一種新藥，能明顯提高急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分，改善患者預(yù)后，而且不良反應(yīng)少，值得進一步推廣臨床應(yīng)用。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

2 Ling L,Hou Q,Xing S,et al.Exogenous kallik rein enhances neurogenesis and angiogenesis in the subventricular zone and the perinfarction region and improves neurological function after focal cortical infarction in hypertensive rats［J］.Brain Res,2008,1206:89-97.

3 李曉莉,侯永敏.治療急性腦卒中新藥――凱力康［J］.新藥窗,2007,11(44):69-72.

4 Nagano H,Suzuki T,Nakamura S,et al.Pharmacological studies on human urinary kallidinogenase(SK-827):cerebral protective effects［J］.Yakugaku Zas shi,1993,113(11):803-809.

5 石秦東,張軍峰,張蓬勃,等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(7):314.

篇10

1998年12月—1999年6月，我們采用湖南奧世電氣公司提供的 dnr300數(shù)控?zé)崮委熛到y(tǒng)，共治療尖銳濕疣215例、尋常疣59例、外痔65例、良性腫瘤80例、宮頸糜爛51例、宮頸息肉83例取得良好的效果。同時我們分別將150例尖銳濕疣、87例外痔、56例尋常疣、62例良性腫瘤、57例宮頸糜爛、93例宮頸息肉用高頻電灼及微波治療方法作對照，并進行臨床對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法： 將確診為上述疾病的患者按隨機原則分為治療組、對照組；性別分類見表二中的性別欄，年齡15-55歲，其中自然分布情況符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。幾組病例均符合專業(yè)學(xué)科中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 適應(yīng)癥及禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥：凡炎癥已呈不可逆性病變時，或局部組織反應(yīng)性增生肥大、切片檢查確診為良性腫瘤等符合婦科、皮膚性病科?？萍膊≡\斷學(xué)的疾病均為適用對象。

2.2 禁忌癥：炎癥急性發(fā)作期間一般不施行，宜在炎癥消退2—3周后才可治療。全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)心病、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時應(yīng)暫緩治療。

3 治療方法

3.1儀器準(zhǔn)備：使用湖南奧世電氣公司提供的數(shù)控?zé)崮委熛到y(tǒng)，軟件數(shù)字能量工作代碼：mrc碼，數(shù)字模塊峰值電壓≤ac10v，數(shù)字能量合成功率為180w。發(fā)射頭選用普通規(guī)格型號3mm × 3mm × 3mm，鉑金材料。

3.2 操作方法：調(diào)整計算機自動溫控程序在30℃~300℃；患者取臥位，皮膚周圍常規(guī)消毒，（婦科粘膜組織區(qū)用1%地卡因粘膜表面麻醉3次，每次間隔5min），其它疾病，取10ml注射器抽取0.5%~1%鹽酸利多卡因溶液5ml，作常規(guī)局部浸潤麻醉。5min后，將發(fā)射頭緊貼病變組織表面，共治療1-3個點，每點治療2-6s。待病變組織凝固成白色或黃色后，治療完畢。觀察10min，無不良反應(yīng)即可離開治療室。治療時間視患者合作情況而定。

3.3 術(shù)后處理：（1）局部涂搽濕潤燒傷膏或0.25%紅霉素眼藥膏（多用于粘膜組織）以防治療后局部熱量導(dǎo)致組織水腫。（2）常規(guī)給予抗生素肌注或口服用藥，以防感染。（3）7天—3個月后復(fù)查。一般只需1次即可治愈，術(shù)后隨訪觀察1年。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以炎癥不再復(fù)發(fā)及瘤體或痔核萎縮正常作為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。顯效：病變區(qū)明顯好轉(zhuǎn)；

無效：癥狀及體征均無變化

5 治療結(jié)果

5.1 六組治療一年后遠(yuǎn)期療效見表

表一：六組治療遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果（%）

評定標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈 顯效 無效 總有效率

分組 n 痊愈 顯效 無效 n % n % n % n %

尖銳 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 203 7 5 210

濕疣 215 消失 消退 術(shù)后一個月復(fù)發(fā) 94.41% 3.26% 2.33% 97.67%

尋常 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 55 3 1 58

疣 59 消失 消退 術(shù)后一個月復(fù)發(fā) 93.22% 5.08% 1.7% 98.3%

痔核全部 大部分消失 痔核 59 5 1 64

外痔 65 消失 無變化 90.77% 7.69% 1.54% 98.46%

良性 瘤體全部 大部分消失 瘤體 75 3 2 78

腫瘤 80 消失 無變化 93.75% 3.75% 2.5% 97.5%

宮頸 病區(qū)粘膜 糜爛范圍明顯 無變化 35 14 2 49

糜爛 51 恢復(fù)正常 縮小 68.63% 27.45% 3.92% 96.07%

宮頸 息肉全部 大部分消失 息肉無變化或 71 6 6 77

息肉 83 消失 術(shù)后一個月復(fù)發(fā) 85.54% 7.23% 7.23% 92.77%

表二 ：六組治療后臨床指標(biāo)觀察對比

出血情況（例） 性 別 術(shù)后疼痛平均 術(shù)后感染 術(shù)后繼發(fā) 術(shù)后一年瘢痕

組別 n 10ml >165ml 男（例）女 時間（h） （例） 并發(fā)癥（例） 粘連（例）

尖銳 215 0 0 110 105 10 15 0 0

濕疣 微波 150 5 0 80 70 24 26 5 8

尋常 59 0 0 26 23 5 1 0 0

疣 高頻 56 15 0 30 26 10 5 2 1

外 65 0 0 28 37 10 5 1 1

痔 高頻 87 15 1 39 48 24 10 6 9

良性 80 5 0 45 35 12 2 1 3

腫瘤 高頻 62 25 3 32 30 24 15 5 6

宮頸 51 0 0 26 25 5 1 1 1

糜爛 微波 57 0 0 28 29 10 5 5 6

宮頸 83 0 0 43 40 5 0 0 0

息肉 高頻 93 3 0 59 34 10 3 5 5

注：表二每欄中上排數(shù)據(jù)為治療組，下排為對照組。微波：指用微波治療作對照組；高頻：指用高頻電灼治療作對照組。由表一可以說明電腦數(shù)控?zé)崮龑τ谄つw性病科、婦科的上述疾病療效好、復(fù)發(fā)率低、

且具有不易出血等優(yōu)點[3]；由表二可見，治療后治療組各項指標(biāo)明顯低于對照組（p< 0.01），由此說明電腦數(shù)控?zé)崮委熒鲜黾膊≡谛g(shù)后反應(yīng)方面明顯優(yōu)于高頻電灼、微波治療。

6 討論

6.1皮膚性病科、婦科的物理治療方法根據(jù)檢索資料表明：方法有很多如：激光、冷凍、紅外線、普通電凝、高頻電灼、微波等，目前以微波、高頻電灼治療法較為普及，但這些常規(guī)治療均采用開環(huán)控制電路（只簡單的調(diào)節(jié)治療時間、治療電壓及治療電流的大?。植拷M織內(nèi)無熱電信號反饋電路，因此，容易受局部組織大小、水分、痰液及血液的影響，熱量不易控制，對周圍正常組織及神經(jīng)損傷均勻性差，不是損傷大，就是凝固能量不夠，達不到最佳治療效果，并且容易帶來繼發(fā)性疾病及瘢痕粘連等并發(fā)癥。根據(jù)動物明膠試驗以及治療區(qū)組織內(nèi)溫度的測量，病理檢查證實電腦數(shù)控?zé)崮委熢谟嬎銠C自動控制作用下，實時反饋溫度電信號并由電腦作出正確的指令，保證熱凝溫度控制在30℃~300℃。組織中溫度過低時，計算機自動加熱，并記錄所加的能量；反之，計算機停止熱量供給。這樣既保證周圍正常組織損傷較小，又達到快速治療目的。

6.2 運用現(xiàn)代電腦數(shù)控?zé)崮夹g(shù)其原理在于：數(shù)字熱能代碼通過特制的發(fā)射器時會產(chǎn)生相應(yīng)的能量，該能量可使被接觸的組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)。該儀器的熱能控制和常規(guī)儀器不同，它由局部組織中熱傳感器反饋來的電信號所控制，當(dāng)局部溫度升高到30℃~300℃時，治療儀的電腦接受數(shù)控信號并執(zhí)行命令，保持能量。同時腫大或病變組織的蛋白質(zhì)則產(chǎn)生凝固變性，變性組織因失活而自然脫落，最終使腫大或病變的組織縮小到正常[4]。

6.3 對于部分患者，我們使用該系統(tǒng)隨機配置的攝像系統(tǒng)，對病灶區(qū)進行彩色圖片儲存，為后期對比治療效果及臨床學(xué)術(shù)論文討論提供較大幫助。在治療婦科宮頸糜爛及息肉等視野較狹窄的手術(shù)部位，使用能量自動控制程序，有效的提高了治療安全性能。通過國際互連interten 網(wǎng)，我們與奧世電氣公司科技部在治療時取得圖片傳輸，視頻對話，這樣給我們在操作該儀器時，對該系統(tǒng)不清楚的地方作出了遠(yuǎn)程指揮。比如：有一次在治療時，系統(tǒng)程序出現(xiàn)錯誤的提示，我們無法自行解決，通過他們技術(shù)部遠(yuǎn)程指揮，我們很快找到了排除故障的辦法，手術(shù)得以正常進行。該儀器一機多用，真正體現(xiàn)了現(xiàn)代多媒體技術(shù)的屬性。將學(xué)習(xí)光盤放進計算機光驅(qū)中，能自行播放、演示手術(shù)過程；達到電腦教學(xué)的目的，是一款具有新穎性、實用性、科學(xué)性的新型產(chǎn)品。該機配置了醫(yī)學(xué)專業(yè)手提工控電腦，對 windows98 phtoshop5.0 micosoft word premtime5.0等國外極具盛名的軟件都給予了預(yù)裝，因此，在工作之余，對提高醫(yī)務(wù)人員的計算機水平有很大的幫助。

6.4建議盡快廣泛地培養(yǎng)新一代醫(yī)療技術(shù)與電腦技術(shù)相結(jié)合的專業(yè)人才，以滿足臨床操作及進一步科研的需要；進一步提高網(wǎng)上的圖象傳輸速率。

7 結(jié)論