導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)論述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

教學(xué)內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學(xué)特色，又要兼顧臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在有限的課時內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實，需要找到兩種醫(yī)學(xué)體系相互關(guān)聯(lián)的通道，便于醫(yī)學(xué)生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學(xué)的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的趨同性是兩種醫(yī)學(xué)體系可以進(jìn)行有效交流的基礎(chǔ)。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的基本特點，其中整體觀念又是辨證論治的基礎(chǔ)。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領(lǐng)域。它認(rèn)為人體是有機(jī)的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，是一個以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等的有機(jī)整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào)，病理相互影響。同時認(rèn)為人與自然環(huán)境存在著密切的關(guān)系，自然界的變化，時刻給予人體以影響。人體對于自然環(huán)境具有主動適應(yīng)能力，但氣候變化劇烈，超過人體調(diào)節(jié)能力，即會導(dǎo)致疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)和哲學(xué)基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制，也稱“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”，本模式認(rèn)為人體是一個復(fù)雜且多層次的系統(tǒng)整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關(guān)，有著復(fù)雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物，它不斷與環(huán)境進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關(guān)，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認(rèn)識。而現(xiàn)代整體論，是上世紀(jì)以來科學(xué)技術(shù)、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢。當(dāng)前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護(hù)理、整體醫(yī)療模式，也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應(yīng)用?？梢哉f現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的哲學(xué)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進(jìn)一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式角度去理解和學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。

2中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的整合

整體觀念認(rèn)為人是有機(jī)統(tǒng)一的整體，機(jī)體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，與外界環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關(guān)理論體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關(guān)理論知識進(jìn)行整合并作為重點教學(xué)內(nèi)容。在基本理論上，哲學(xué)基礎(chǔ)方面主要包括陰陽五行學(xué)說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎(chǔ)的物質(zhì)，其運動變化而構(gòu)成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明，又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學(xué)說認(rèn)為，運動變化的事物之間存在著相互關(guān)系，彼此形成一個密切的有機(jī)整體；生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)學(xué)說和氣、血、津液學(xué)說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；在心理醫(yī)學(xué)方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機(jī)融合即“形神合一”，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。

在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化，問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關(guān)信息；在四診的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，辨別證候的八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風(fēng)、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣（寒熱溫涼）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及歸經(jīng)的差別，結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥，運用整體觀指導(dǎo)辨證施治。

3結(jié)語

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目前常應(yīng)用去除白細(xì)胞輸血的方法有：（1）細(xì)胞洗滌法：此方法可去除80%以上的白細(xì)胞，但紅細(xì)胞回收率不足80%，紅細(xì)胞損失較大。（2）離心去白膜法：此方法可去除65%～80%的白細(xì)胞，不如細(xì)胞洗滌法，不足以預(yù)防HLA同種免疫，但能降低FNHTR發(fā)生率，紅細(xì)胞回收率<90%。（3）過濾法（白細(xì)胞過濾器）：此方法是迄今最常用、最有效的去除白細(xì)胞輸血的方法，是采用白細(xì)胞專用濾器濾除血液制劑中的白細(xì)胞。近年臨床上去白細(xì)胞輸血使用的多為第三、四代濾器，上世紀(jì)90年代推出的第四代過濾器，則以多種新型材料復(fù)合制成，可使殘留白細(xì)胞<104。

二、去白細(xì)胞輸血的作用機(jī)制

血液制品在保存前去除白細(xì)胞，可以避免由親白細(xì)胞的傳染性病原體導(dǎo)致的血源性感染，還可以減少由白細(xì)胞或與白細(xì)胞相關(guān)的產(chǎn)物如補體裂解成分等導(dǎo)致的不良輸血反應(yīng)。在應(yīng)用白細(xì)胞濾器濾除白細(xì)胞時,由于白細(xì)胞濾器的有效孔徑很小,使得一些較大的微生物、游離癌細(xì)胞等被濾除,從而減少傳播傳染病的危險性和通過血液途徑輸入癌細(xì)胞。去除白細(xì)胞的時機(jī)選擇很重要，在血液保存前去除白細(xì)胞對防止不良反應(yīng)的效果要優(yōu)于保存后再去除白細(xì)胞，主要原因是血液在保存過程中由于白細(xì)胞的解析和血液成分的相互作用所產(chǎn)生的活性物質(zhì)是無法用白細(xì)胞濾器濾除，同時這些活性物質(zhì)隨保存時間的延長而增加。

三、去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用

（一）去白細(xì)胞輸血減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生原因主要是白細(xì)胞釋放出熱源物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)和妊娠或反復(fù)輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體，而抗體破壞了獻(xiàn)血者的白細(xì)胞,釋放出致熱源而引起發(fā)熱。非溶血性輸血發(fā)熱機(jī)理主要是白細(xì)胞來源的與發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子主要包括IL-6、IL-8、TNF–α[1]等；血小板輸注后發(fā)生的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要與血小板保存過程中產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子和補體裂解成分、組胺等活性物質(zhì)有關(guān)，這些活性物質(zhì)隨保存時間延長而增加，引起發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)率就越高。對于輸注血小板、妊娠及多次輸血者更應(yīng)該用去白細(xì)胞成分血輸注[2]。

（二）去白細(xì)胞減少輸血性傳染病的發(fā)生并預(yù)防潛伏病毒的活化

一些親白細(xì)胞病毒，如EB病毒、艾滋病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）等，無法從受感染的供血者的血漿中分離出去，其與白細(xì)胞結(jié)合得相當(dāng)緊密，只有去除白細(xì)胞才能有效阻止這些親白細(xì)胞病毒通過輸血傳播。同時研究表明輸含有白細(xì)胞的血液，可促使艾滋病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）復(fù)發(fā)和復(fù)制，而使用去白細(xì)胞成分血可以有效預(yù)防這些潛伏病毒的復(fù)發(fā)和復(fù)制。

（三）去白細(xì)胞輸血防止血小板輸注無效和HLA同種免疫的發(fā)生

血小板輸注在臨床輸血中具有重要的價值，但是由于無法去除白細(xì)胞，這樣會使受血小板者發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)，從而危及到受血者的生命。若去除血液中的白細(xì)胞，則可防止血小板輸注無效。防止同種免疫對于需要器官移植、造血干細(xì)胞移植、長期輸血等病人具有重要的意義。因為HLA抗原主要存在于白細(xì)胞上，所以去除血液制品中的白細(xì)胞對防止HLA同種免疫有良好的效果。

（四）去白細(xì)胞防止輸血后移植物抗宿主病

輸血后移植物抗宿主病是一種少見而死亡率比較高的輸血并發(fā)癥，多數(shù)患者死于嚴(yán)重感染，是由供者血液內(nèi)活性淋巴細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)。其高危人群包括經(jīng)放化療患者、免疫缺陷患者、新生兒等。若輸注經(jīng)過去白細(xì)胞的血液制品，可使發(fā)生輸血后移植物抗寄主病的危險大大降低。

（五）去白細(xì)胞輸血預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制

上世紀(jì)八十年現(xiàn)輸血后可以引起腫瘤治愈后的復(fù)發(fā)率增加，經(jīng)研究表明輸入的白細(xì)胞可以引起免疫抑制，從而導(dǎo)致手術(shù)后感染率增高、腫瘤易于生長和復(fù)發(fā)，使用去白細(xì)胞輸血可以有效預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制[3]。

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受術(shù)者43例，其中祛眼袋手術(shù)28例，重瞼手術(shù)15例，年齡18-54歲，平均年齡28歲，均無絕對手術(shù)禁忌癥。

2.手術(shù)步驟及鹽酸奧布卡因的應(yīng)用

2.1手術(shù)步驟

2.1.1常規(guī)消毒鋪巾，設(shè)計手術(shù)切口線

2.1.2局部注射2%利多卡因加萬分之一的腎上腺素

2.1.3切開皮膚，暴露術(shù)野

2.1.4滴1-2滴鹽酸奧布卡因滴眼液在術(shù)區(qū)，作用20秒后開始起效

2.2鹽酸奧布卡因在手術(shù)中的應(yīng)用

在整形外科眼周手術(shù)中，一般是在眼袋手術(shù)或者重瞼手術(shù)過程中，皮膚被切開并且暴露了術(shù)野后，一般患者出現(xiàn)疼痛感，即可適量使用鹽酸奧布卡因，以兩三滴為宜。當(dāng)然，在眼周手術(shù)開始前，仍要常規(guī)注射利多卡因，鹽酸奧布卡因的使用仍主要在于醫(yī)生完成近視手術(shù)之后。

同時，鹽酸奧布卡因使用過程中，針對心臟疾病患者、潰瘍患者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)慎用，對生理功能低下的老年人也應(yīng)加以注意。而在具體的整形外科眼周手術(shù)中， 要提高手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行此項手術(shù)的嫻熟程度，加強醫(yī)生與其助手之間的密切配合，盡可能減少肌肉牽拉的時間，并降低肌肉牽拉強度；手術(shù)時應(yīng)盡量爭得患者的充分配合，并使之情緒保持穩(wěn)定；醫(yī)生加強與患者的溝通，使患者了解術(shù)中會出現(xiàn)的眼睛酸脹感現(xiàn)象，即使在手術(shù)過程中，也應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞臀拷?；手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)積極準(zhǔn)備，避免那些不必要的動作，盡可能縮短手術(shù)時間。

3.鹽酸奧布卡因滴眼液及其應(yīng)用優(yōu)點

3.1鹽酸奧布卡因概述

鹽酸奧布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的鹽酸奧布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新潔爾滅等抑菌劑與抗氧劑。從性狀上講，鹽酸奧布卡因滴眼液屬于無色或者淡黃色的透明液體，pH值是4.0—6.0。

鹽酸奧布卡因滴眼液的鑒別方式有多種，一則參照芳香第一胺的鑒別反應(yīng)；二則取適量的鹽酸奧布卡因滴眼液，加相應(yīng)容量的水制成每1ml大約含有15μg鹽酸奧布卡因的溶液，然后根據(jù)分光光度法測定，該溶液將在308nm和230nm的波長處得到最大吸收；三則取10ml的鹽酸奧不開因滴眼液，將其與10ml的水混合，然后滴入混合比例為2：的無水碳酸鈉與污水碳酸鉀的混合物2g，將混合液煮沸3—5分鐘，待沉淀凝聚、放冷、濾過后，查看濾液顯現(xiàn)氯化物的鑒別反應(yīng)。

3.2鹽酸奧布卡因滴眼液的應(yīng)用優(yōu)點

3.2.1操作簡便，手術(shù)步驟大大簡化，手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)速度得以快速提高，很大程度上降低患者的擔(dān)憂。

3.2.2最大限度地規(guī)避手術(shù)中麻醉可能造成的創(chuàng)傷，尤其減少了反復(fù)穿刺損傷毛細(xì)血管而導(dǎo)致出血、積血等危險情況的發(fā)生。

3.2.3擴(kuò)散快，作用迅速，點一滴后10-20出現(xiàn)麻醉效果，持續(xù)20分鐘。

3.2.4毒性低，術(shù)后反應(yīng)輕，甚至不會出現(xiàn)全身反應(yīng)和過敏反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后結(jié)膜充血時間較短，具有顯著的美容效果。

4.討論

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1.1臨床資料

本文觀察組119例,男94例、女25例,年齡19~71(47.25±13.03)歲。ECG檢查86例,異常24例,其中冠心病(CHD)2例(1例為陳舊性心肌梗死)、心肌缺血8例、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯3例、左前半傳導(dǎo)阻滯1例、室性早搏4例(室早)、房性早搏(房早)3例、心動過緩13例;有血壓記錄者73例,其中正常69例,升高4例。另選120例無心血管病、高血壓及上消化道疾病史,且查體健康者(不進(jìn)行胃鏡檢查)作為對照組,其性別、年齡與觀察組有可比性。

1.2檢測方法

采用美國PIHolter系統(tǒng),雙通道連續(xù)記錄,集成電路按預(yù)設(shè)程序分析0.5~1h全部信息。HRV指標(biāo)包括:高心率(HR)、低HR、平均HR、平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(RRX)、24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h內(nèi)每5min的SDNN(SDNN5’)、相鄰R-R間期差值均方的平方根值(RMSSD)、PNN50%(兩相鄰R-R間期差,50ms心率數(shù)占所分析信息期內(nèi)心率的百分比)、低頻(LFS)、高頻(HFS)、LFS/HFS。纖維胃、十二指腸鏡檢查前10min佩帶Holter記錄盒,記錄全過程至檢查結(jié)束后10min的Holter及HRV情況。記錄時間29~110(42.06±7.85)min,由專業(yè)人員分析報告檢測結(jié)果。對照組于上午8~11時檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用x±s表示,正態(tài)分布的組間差異用t或U檢驗,非正態(tài)分布的組間差異用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組Holter變化

觀察組Holter正常15例,顯示心律失常104例(87.39%)。對照組Holter正常38例,心律失常82例(68.33%)。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05,<0.01)。

2.2兩組HRV指標(biāo)變化

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1.1一般資料

隨機(jī)篩選出乳腺癌患者27例，年齡32—51歲，平均41.7歲。所有的患者在手術(shù)前都經(jīng)由CT掃描、血清癌標(biāo)志物檢測和病理檢查并確診。腫瘤發(fā)生位置不同，當(dāng)中左乳發(fā)生者12例，右乳發(fā)生者11例，雙側(cè)同時發(fā)生者4例，腫塊直徑為1.2～3.6cm．在當(dāng)中腫塊直徑1.2～2.1cm者21例，腫塊直徑2.2～3．6cm者6例。孕激素受體(PR)及雌激素受體(ER)陽性者11例，PR陰性ER陽性者6例，PR陽性ER陰性者3例。ER和PR都陰性者7例，未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移特別嚴(yán)重，無其他疾病。

1.2新輔助化療（術(shù)前治療）

對患者施行術(shù)前化療方案：CTF方案。具體如下：吡柔比星（THP）50mg／m2，第一天靜脈注射；環(huán)磷酰胺（CTX）480mg／m2，第1天和第7天靜滴處理；氟尿嘧啶(FU）480mg／m2，也是靜滴處理，第1、7天。同時，對患者進(jìn)行常規(guī)的水化、止吐等綜合療法，20d作為1個周期。所有患者全都接受3～4個周期的輔助化療。對化療后的臨床情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3保乳術(shù)治療

新輔助化療后的患者在1個周后進(jìn)行保乳手術(shù)，根據(jù)不同的患病的位置實際合理的保乳治療方案，斌對患者產(chǎn)生的不良現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計。臨床療效觀察，對術(shù)前化療的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解(CR)：原腫瘤基本消除不再發(fā)生；部分得到緩解(PR)：原腫瘤最大橫向直徑與垂直直徑乘積減少超過50％，并且沒有新病灶發(fā)生；疾病達(dá)到穩(wěn)定(SD)：原腫瘤兩大直徑乘積縮小量小于50％?；蛘咴龃罅可儆?5％，并且沒有新病灶發(fā)生；疾病進(jìn)展(PD)：腫瘤兩大直徑乘積提高超過25％或有新的病灶發(fā)生；病理完全緩解(pCR)：手術(shù)標(biāo)本中原發(fā)腫瘤區(qū)不出現(xiàn)浸潤性癌細(xì)胞。

1.4術(shù)后治療

術(shù)前化療有效的患者，在術(shù)后進(jìn)行綜合性治療，并尋找不同的時間觀察有無不良情況的出現(xiàn)。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

按WHO實體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對臨床療效進(jìn)行判定，分為完全或部分緩解，穩(wěn)定和進(jìn)展四個等級。

1.5統(tǒng)計分析

對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計與分析，用SPSS13．0軟件，對實驗結(jié)果進(jìn)行處理得出實驗結(jié)論。

2.結(jié)果

27例患者都進(jìn)行術(shù)前的化療，如表1所示患者的腫瘤都得到了控制，不過也有出現(xiàn)不良反應(yīng)的，見圖1，白細(xì)胞數(shù)量下降4例，占14.8％；脫發(fā)者3例．占11.1％；發(fā)生嘔吐者6例，占22.2％，其他的患者無不良反應(yīng)。沒有產(chǎn)生肝腎功能損傷和耳毒性反應(yīng)，沒有發(fā)生治療相關(guān)性死亡。術(shù)前治療結(jié)束1個周后，患者全部成功實施保乳手術(shù)。術(shù)后療效比較良好并未發(fā)現(xiàn)有過大的不良現(xiàn)象，復(fù)發(fā)的幾率為0。

3.討論

乳腺癌新輔助化療可以增加手術(shù)切除與保乳機(jī)會[3]，對于生存期以及預(yù)測預(yù)后情況起非常重要的作用，可以廣泛應(yīng)用[4]。術(shù)前輔助化療優(yōu)點有：①手術(shù)范圍縮少；②可以從手術(shù)中理解腫瘤細(xì)胞對化療藥物有無敏感性，作為以后治療參考；③這種療法產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會明顯降低。進(jìn)行保乳術(shù)治療應(yīng)該嚴(yán)格按照國家的規(guī)定進(jìn)行，要有其注意年齡，其他有關(guān)疾病是否沖突等。對于不到35歲的患者跟要注意其是否有復(fù)發(fā)的的可能性。對于手術(shù)后的一些綜合治療也十分必要。Fisher等比較腫瘤在4cm以內(nèi)，腋淋巴結(jié)為N0及N1病例應(yīng)用全乳切除、腫塊切除+放療、腫塊切除術(shù)的療效，三組均作腋淋巴結(jié)清除，結(jié)果是全切除術(shù)與腫塊切除+放療的生存率相似。腫塊切除后不放療組的局部復(fù)發(fā)率為2819%，而放療組為717%。保留的的手術(shù)不能代替根治術(shù)，保留適應(yīng)癥：①腫瘤/比率。②腫瘤≤3cm，單一，無皮膚粘連浸潤等局部侵犯體征。③偏離、乳暈。④同側(cè)腋下淋巴結(jié)未捫及或捫及單個、活動、≤2cm、質(zhì)地軟的淋巴結(jié)。⑤患者同意保留患側(cè)。本組的32例保乳患者腫瘤位置在外上象限，腫塊直徑≤3cm，患側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，腫瘤/比率適中(行區(qū)段切除后外觀與對側(cè)基本對稱)，經(jīng)保乳手術(shù)加根治性放療后近三年來局部無復(fù)發(fā)，患側(cè)與對側(cè)基本對稱，未有明顯纖維化，術(shù)后外觀表示滿意。由于觀察時間短(6月～18月)，目前尚無局部復(fù)發(fā)病例，有待繼續(xù)隨訪觀查。乳腺癌是一種全身性疾病。治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并不是因為手術(shù)范圍的大小而影響患者的存活時間，保乳術(shù)后的形體完好，生活質(zhì)量高，故應(yīng)盡早安排根治性放療，目前放療設(shè)備及技術(shù)可使保留的得到較均勻的、充足的照射劑量，以便消滅殘留下來的腫瘤細(xì)胞，其作用與全乳切除效果相同，放射治療后如有局部復(fù)發(fā)，再作根治手術(shù)仍可獲得較好療效。國內(nèi)外學(xué)者對T1N0的腫瘤隨機(jī)比較根治術(shù)(349例)與1/4切除+放療+腋淋巴結(jié)清除術(shù)(325例)的療效，兩組10年的生存率無差別。Fisher等比較腫瘤在4cm以內(nèi)，腋淋巴結(jié)為N0及N1病例應(yīng)用全乳切除、腫塊切除+放療、腫塊切除術(shù)的療效，三組均作腋淋巴結(jié)清除，結(jié)果是全切除術(shù)與腫塊切除+放療的生存率相似。腫塊切除后不放療組的局部復(fù)發(fā)率為2819%，而放療組為717%。保留的的手術(shù)不能代替根治術(shù)，保留適應(yīng)癥：①腫瘤/比率。②腫瘤≤3cm，單一，無皮膚粘連浸潤等局部侵犯體征。③偏離、乳暈。④同側(cè)腋下淋巴結(jié)未捫及或捫及單個、活動、≤2cm、質(zhì)地軟的淋巴結(jié)。⑤患者同意保留患側(cè)。本組的32例保乳患者腫瘤位置在外上象限，腫塊直徑≤3cm，患側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，腫瘤/比率適中(行區(qū)段切除后外觀與對側(cè)基本對稱)，經(jīng)保乳手術(shù)加根治性放療后近三年來局部無復(fù)發(fā)，患側(cè)與對側(cè)基本對稱，未有明顯纖維化，術(shù)后外觀表示滿意。由于觀察時間短(6月～18月)，目前尚無局部復(fù)發(fā)病例，有待繼續(xù)隨訪觀查。

篇6

關(guān)鍵詞 臨床診斷 放射線檢查

臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗和文獻(xiàn)評估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經(jīng)驗、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進(jìn)行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。

在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴(kuò)大了人們對X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識。MRI對放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇7

《醫(yī)學(xué)源流論》是一部集中反映徐大椿醫(yī)學(xué)思想的論著，其中有大量篇幅集中反映了徐氏的辯證用藥觀。有關(guān)元氣學(xué)說的論述、辨病與辯證、病與主癥、病與主方、方與主藥的關(guān)系，亡陰亡陽之分辨，重視藥性專能，提倡溯源治學(xué)，反對濫用溫補等觀點對后世頗有影響。

他在《源流論》里以很大的篇幅論述了元氣和生命以及疾病的關(guān)系,并專門寫了“元氣存亡論”的論文。認(rèn)為元氣在體內(nèi)首先是一種生理狀態(tài)和活動支柱,亦即功能表現(xiàn)和物質(zhì)基礎(chǔ);若機(jī)體受到創(chuàng)傷后,它在體內(nèi)可產(chǎn)生一種免疫功能;若元氣受損或衰竭,則表示疾病的預(yù)后不良乃至死亡等等。故在治療一切疾病時, 都要以保護(hù)元氣和挽救元氣為根本的前提。他認(rèn)為元氣包括元陰元陽兩個方面。腎之真水是元陰,命門之火是為元陽, 陰陽相貫, 水火既濟(jì), 生化之機(jī)才會永恒不息。“命門為元氣之根, 真火之宅, 一陽居二陰之間, 熏育之主,而五臟之陰氣非此不能滋, 五臟之陽氣非此不能發(fā)?！痹谥委熡盟帟r, 元陽不足患者定慎升提發(fā)散之品; 元陰不足患者, 慎用辛熱香燥傷陰耗津之劑。這一系列論述, 增添了醫(yī)者對元氣、命門更深刻的理論研究, 長期的臨床觀察, 詳盡闡明了命門的實質(zhì)以及元氣和它的關(guān)系。

他在《源流論》里強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化思想，認(rèn)為“醫(yī)者必能實指其何名,遵古人所主何方,加減何藥,自有法度可循。乃不論何病,總以陰虛陽虛等籠統(tǒng)之談概之,而試以籠統(tǒng)不切之藥,然亦竟有愈者,或其病本輕,適欲自愈;或偶有一二對癥之藥,亦奏小效,皆屬誤治”批評某些醫(yī)生“惟記方數(shù)首,擇時尚之藥數(shù)種,不論何病何癥,總以此塞責(zé),偶爾得效,自以為功。其或無效,或至于死,亦諉于病勢之?！毙焓显趶娬{(diào)規(guī)范化的同時,并未否定靈活性的重要性?！安∮薪?jīng)有緯,有常有變,有純有雜,有整有亂,并有從古醫(yī)書所無之病,歷來無治法者 ,而其病又實可愈”。在沒有陳法可守的情況下,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主觀的創(chuàng)造性,運用巧思奇法, “然后天下之病,千緒萬端,而我之設(shè)法亦千變?nèi)f化,全在平時于極難極險處參悟通澈 ,而后能臨事不?！?。這種來自個人體悟、高度靈活的技巧,在臨床實踐中具有獨特的價值,是任何規(guī)范無法全部包容或完全替代的。

徐氏對于方藥的配伍運用也很有見解,他堅決反對那種不顧病人具體病情動輒用猛烈之藥截邪氣或以峻補之藥遏制邪氣而取得一時療效的做法，反對不辨虛實濫用補藥，他認(rèn)為用藥之力除考慮其寒熱溫涼補瀉之性外，還要考慮其氣、味、色、質(zhì)、形及所生之地，以其偏性調(diào)和臟腑；他還強調(diào)方和藥有密切的關(guān)系 ,但方和藥不能混為一談。如果“按病用藥,藥雖切中,而立方無法,謂之有藥無方;或守一方以治病,方雖良善,而其藥有一二味與病不相關(guān)者,謂之有方無藥”。因此,他要求醫(yī)家,在臨床制方遣藥之時,務(wù)必切合病情,作到既守法度,又不拘泥。使所創(chuàng)制之方“分觀之而無藥弗切于病情,合觀之則無方不本于古法”。

篇8

【摘要】：在健康-疾病的連續(xù)統(tǒng)假設(shè)之下，以理性主義的目光審視被逐漸微觀化的研究領(lǐng)域，隨著觀察數(shù)量級的逐漸減小，悖論也應(yīng)運而生：當(dāng)對疾病的考察達(dá)到可以用量子力學(xué)—純粹粒子化的結(jié)構(gòu)世界進(jìn)行描述時，一個被觀察主體賦予決定性作用的客體對象將喪失其確定性：薛定諤貓佯謬—粒子無法在健康與疾病兩種對立的狀態(tài)中被確定，結(jié)論為是否患病完全取決于觀察者對粒子行為發(fā)生的概率性捕捉：未對粒子最終行為確定之前，人的身心可以任意在健康與疾病之間進(jìn)行跨度，甚至生死也不例外，這僅僅取決于粒子在某個時刻恰好被觀察到的隨機(jī)行為。這個極端的思想實驗不僅說明了量子力學(xué)的不完備性，也以某種戲謔的方式間接暴露了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的脆弱性。

【關(guān)鍵詞】：臨床醫(yī)學(xué) 量子物理學(xué) 科學(xué)哲學(xué) 交叉學(xué)科 科學(xué)難題

臨床醫(yī)學(xué)，作為一門交叉學(xué)科，其理論瓶頸間接反映了作為其后盾的自然科學(xué)基礎(chǔ)理論所存在的重大缺陷。對于一種治療胃潰瘍的新藥問世，它能夠帶給人類的成就感還遠(yuǎn)不足以掩蓋眾多病因不明的疾病所造成的傷痛與不安。即便人們對醫(yī)學(xué)前景盲目樂觀，也必須做出最壞的打算：在超級細(xì)菌泛濫成災(zāi)或大規(guī)模流行病席卷全球、死狀猙獰的尸體堆滿病理解剖室卻死因不明時，我們不會發(fā)生這樣的悔恨：今天的一切結(jié)果完全歸咎于最初的臨床醫(yī)學(xué)！

鑒于醫(yī)學(xué)理論本身的紛繁復(fù)雜，本文僅從以下三個片段進(jìn)行簡要論述。

一、對臨床醫(yī)學(xué)本身的病史回顧

臨床醫(yī)學(xué)就是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的同義詞，其全部理論基礎(chǔ)源自啟蒙運動以來的自然科學(xué)結(jié)晶及理性主義在逐漸占據(jù)歷史主導(dǎo)地位過程中不斷斗爭的必然結(jié)果。臨床醫(yī)學(xué)不僅在諸多領(lǐng)域贏得了話語權(quán)，也以其典型的工具主義巧妙的回避了來自各種本體論的詰難：醫(yī)生只負(fù)責(zé)治病救人，當(dāng)這種行為在社會中起到一定的積極作用時，我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)是成功的。醫(yī)生不需要知道疾病的真正病因是什么（甚至這種病因是無法被追溯或還原的）。醫(yī)生只需要知道這個疾病的癥狀，檢驗結(jié)果的異常及相應(yīng)的治療方式。

臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很大程度上是工具主義與形而上學(xué)的分道揚鑣，是偶適真理替代歸納論證，是唯理主義與神學(xué)的毅然決裂。

表面上看來，此種實用主義的確在一定程度上解決了那些宗教時代的巫醫(yī)所不能解決的問題：對于癲癇的病因，我們摒棄了惡靈附身的解釋，選擇相信大腦功能性異常放電的假說。顯而易見的事實卻是：這種病因假說并不能真正指導(dǎo)我們進(jìn)行病因治療，因為絕大多數(shù)臨床治療都只是對癥治療。更具諷刺意味的是，雖然病因假說往往比治療手段還要豐富多樣，但使用價值幾乎為零，僅僅作為一種填補理論空白尷尬的自我圓說。例如：當(dāng)對癌癥病因的假說類型超過對癌癥的治療方式，“方法論”和實踐之間存在嚴(yán)重的不對稱，假說背后沒有相對應(yīng)可操作性的實踐檢驗作為理論支撐，那么從邏輯實證主義的角度斷定，這些假說是毫無意義的認(rèn)識論空談乃至胡說。類似于理論物理學(xué)界為了發(fā)展超弦理論而制造出大量既不能被證實，也不能對實驗結(jié)果進(jìn)行預(yù)言的數(shù)學(xué)模型，如同理論泡沫般占據(jù)并消耗著實驗資源，這便是當(dāng)代物理學(xué)危機(jī)。因此，臨床醫(yī)學(xué)的理論瓶頸仍然和其他自然科學(xué)殊途同歸：臨床醫(yī)學(xué)的局限，就是自然科學(xué)的局限。

二、泛經(jīng)驗主義下的惡性循環(huán)。

臨床醫(yī)學(xué)是一門高度不確定的邊緣學(xué)科，主張并堅持經(jīng)驗主義可獲得更多確定性事實和認(rèn)識論的強化。但這種經(jīng)驗主義往往扼殺了其他可能性，將效果論包裝在社會權(quán)威中進(jìn)行盲目夸大。即便是各大報刊媒體推薦的名醫(yī)，也不能解釋癲癇真正的病因。醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)就是這樣一個目的：醫(yī)生并沒有獲得任何有關(guān)病因探究的指引或靈感，只是不斷在前輩的帶領(lǐng)之下重復(fù)執(zhí)行那些經(jīng)驗性、常規(guī)性的操作，直到技能變成一種條件反射。當(dāng)看到病人突發(fā)抽搐時，醫(yī)生立刻會想到癲癇和卡馬西平（一種治療癲癇的藥物）。

總之，醫(yī)生的成功是制度的成功，是經(jīng)驗主義的奏效，而不是醫(yī)術(shù)高明的表現(xiàn)，更不是他對疾病有某種先進(jìn)的認(rèn)識論。例如：高居重點醫(yī)院的“名醫(yī)”在脫離醫(yī)院強大制度和環(huán)境支撐后將無法行醫(yī)，相比一些非法行醫(yī)的江湖醫(yī)生，這些昔日的“專家”甚至處理不了一個普通的小兒感冒，因為這些“名醫(yī)”的經(jīng)驗并不是通行的法則，在突如其來的變故之下，很難保證他們還能正襟危坐的從容應(yīng)對。其次，經(jīng)驗主義的盛行往往給教條主義的滋生提供了溫床。醫(yī)界的一個公共笑話：醫(yī)生一邊查閱資料一邊給病人診斷，按圖索驥般的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。換言之，經(jīng)驗主義所產(chǎn)生的實用價值并不能說明它是完備的。相反，一旦經(jīng)驗主義成了思維定式，對于新問題和特殊問題的處理將會出現(xiàn)偏差甚至釀成大錯！

三、基礎(chǔ)理論的反饋抑制。

當(dāng)新理論取代舊理論的同時，也像宗教信條般深深植入人們的觀念。故，嘗試并努力改變基礎(chǔ)理論是十分艱巨甚至危險的任務(wù)，不敢越雷池一步有時反而成

為崇尚科學(xué)的辯護(hù)詞和明哲保身的做法。其結(jié)果是：醫(yī)學(xué)乃至整個自然科學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域在近30年的發(fā)展幾乎處于止步不前的狀態(tài)。我們不再會看到類似“相對論”誕生和“DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)”的發(fā)現(xiàn)等突破性、里程碑式的成果，取而代之的是諸如“某粒子加速器速度提高了10倍”等技術(shù)性細(xì)節(jié)的提升和改進(jìn)。

雖然基礎(chǔ)領(lǐng)域的改變可以改變整個人類的認(rèn)識論并重組知識的結(jié)構(gòu)，技術(shù)領(lǐng)域的改變只對某個局限的范圍產(chǎn)生作用或影響，但當(dāng)今絕大多數(shù)科學(xué)工作者還是會選擇做一個低風(fēng)險高收獲的機(jī)會主義和功利主義者。

基礎(chǔ)領(lǐng)域大量人才流失，學(xué)術(shù)氛圍一潭死水，學(xué)術(shù)壟斷、政治化、形式化等作為制約科學(xué)發(fā)展的外部因素依舊不容小覷：這既是科學(xué)進(jìn)步的阻力，也是固步自封、安于現(xiàn)狀的始作俑者。

綜上所述，在自然科學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域的若干重大問題尚未解決之前，臨床醫(yī)學(xué)很難有實質(zhì)性的革新。21世紀(jì)的人類正面臨諸多前所未有的科學(xué)挑戰(zhàn)，在沿用舊理論屢屢遭遇瓶頸之時，是否考慮去質(zhì)疑基礎(chǔ)理論本身？科學(xué)精神就是懷疑一切的態(tài)度。當(dāng)這些堅如磐石的舊科學(xué)基礎(chǔ)保持著百年不變唯我獨尊的姿態(tài)時，我們是否有足夠的勇氣和決心重新構(gòu)建另一座理論豐碑來領(lǐng)航并發(fā)掘科學(xué)的新大陸呢？筆者和大家拭目以待。

【參考文獻(xiàn)】：

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[2] L·斯莫林. 物理學(xué)的困惑[M]．長沙：湖南科技出版社，2008

篇9

綿延發(fā)展幾千年的中醫(yī)學(xué)，是中華民族最重要的文化遺產(chǎn)之一。歷代留下的諸多醫(yī)學(xué)典籍，更是先民、醫(yī)者們的偉大智慧結(jié)晶。其中以下幾本著作，對后世影響極為重大深遠(yuǎn)，是中醫(yī)傳承和發(fā)展不可或缺的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

據(jù)考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國時期，不是一人所作，而是集合了多人的力量，花費幾十年時間才完成的經(jīng)典。它是中國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)書，是上古乃至太古時代民族智慧在醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué)方面的總結(jié)和體現(xiàn)，是中醫(yī)理論體系的源泉，集醫(yī)理、醫(yī)論、醫(yī)方于一體，以黃帝和上古著名醫(yī)學(xué)先知歧伯等人相互問答醫(yī)學(xué)知識的形式，闡述了重要的醫(yī)學(xué)理論。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩個部分，各九卷，每卷九篇，共162篇，從陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、腧穴、診法、治則等方面對中醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容，進(jìn)行了今人所能見到的最早的全面論述，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。其整體理論建立于“陰陽五行”和“整體觀念”兩大基本內(nèi)容上。注重整體觀念，言明自然界本身存在各種陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系、生克制化的關(guān)系，自然界就是一個整體；人身各部分與自然界緊密相關(guān)，人與自然同樣也是一個整體；而人體自身各臟腑氣血相互關(guān)聯(lián)，牽一發(fā)而動全局，也是一個整體。而自然界和人體的一切事物都可以歸到陰陽合五行的體系當(dāng)中，陰陽的對立統(tǒng)一，是宇宙間萬事萬物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的普遍規(guī)律，陰陽平衡的人體就處在健康情況，一旦失去平衡，就會受到疾病的侵襲，運用陰陽五行學(xué)說解釋了生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)診斷與治療，尤其強調(diào)了精神與社會因素對人體及疾病的影響及疾病的預(yù)防。其后幾千年來，后人顯著的臨床療效和豐富的實踐經(jīng)驗，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思維方式、哲學(xué)觀進(jìn)行了無數(shù)次驗證，充分證實了其理論體系的高度和實用價值。

縱觀全書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及地理、養(yǎng)生學(xué)、哲學(xué)、天文學(xué)、心理學(xué)、季候?qū)W、風(fēng)水、歷法、陰陽五行等各個門類，不但清晰描述了人體的解剖結(jié)構(gòu)及全身經(jīng)絡(luò)的運行情況，而且對人體生理、醫(yī)學(xué)病理、醫(yī)學(xué)地理、醫(yī)學(xué)物候等內(nèi)容的論述，比西方近現(xiàn)代才興起的學(xué)科更為精深全面，實在是中國古代文化寶庫中的一部奇書。更神奇的是，據(jù)考證，由于春秋戰(zhàn)國時期學(xué)術(shù)氣氛活躍，很多有所見解的人都紛紛著書立說。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)理精深的醫(yī)學(xué)家們共同著成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝外經(jīng)》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》《扁鵲外經(jīng)》等七篇著作，構(gòu)建了完善的中醫(yī)學(xué)理論體系。歷史的遺失，使我們今天所能看到的只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，很難想象，如此煌煌巨著只是當(dāng)時同等水平的醫(yī)學(xué)理論著作七分之一，中醫(yī)學(xué)的博大精深，令人追思浩嘆。

《神農(nóng)本草經(jīng)》

和《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，《神農(nóng)本草經(jīng)》也非一人一時之作，是戰(zhàn)國及秦漢醫(yī)藥學(xué)家對藥學(xué)資料不斷搜集整理，在東漢時候集結(jié)而成的典籍。

《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)典籍，共收載藥物365種，其中植物藥材252種，動物藥67種，礦物藥46種，涉及病證近兩百種，包括內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病。它根據(jù)功用毒性的不同，把藥物分為上中下三品，上品者，無毒，滋補營養(yǎng)，既能祛病，又可久服以強身延年；中品者，無毒或有小毒，多數(shù)也是具補養(yǎng)和祛病雙重功效，但不需久服；下品者，有毒或藥性猛烈，主要用來祛除病邪，不利人體正氣，使用時一般中病即止，不應(yīng)過量使用，此是中國藥學(xué)史上最早的藥物分類法。

《神農(nóng)本草經(jīng)》還依據(jù)君臣佐方原則來表明藥物的主次關(guān)系和配伍法則；同時指出寒、熱、溫、涼四氣，以及酸、苦、甘、辛、咸五味是藥物的基本性情，要針對疾病的寒、熱、濕、燥不同性質(zhì)來選擇用藥；另外，提出“七情和合”原則來闡明藥物之間的相互關(guān)系。

《傷寒雜病論》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而漢末張仲景所著的《傷寒雜病論》的問世和流傳，則對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有里程碑的意義。它把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論與臨床結(jié)合起來，開了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的先河。

中醫(yī)學(xué)之所以形成現(xiàn)有的理論體系和疾病診療程序，很大程度上有賴于《傷寒雜病論》所奠定的辯證論治基礎(chǔ)。“辯證論治”是《傷寒雜病論》的精髓：它主張根據(jù)病變的陰陽、表里、虛實、寒熱、標(biāo)本等不同病機(jī)、病情、病勢，決定治療原則。書中概括了中醫(yī)的四診、八綱、八法，理法與方藥齊備。所載疾病包括內(nèi)科、婦科、外科等四十多種，詳細(xì)準(zhǔn)確地論述了其病因、病機(jī)、診斷、治療；所載藥方共有269首，大體概括了臨床各科的常用方劑。

《千金方》

《千金方》包括《千金要方》和《千金翼方》，為唐時孫思邈所著。其中《千金要方》作于孫思邈70歲高齡之

時，而為補充《千金要方》而編集的《千金翼方》則成書于30年之后，即孫思邈百歲之時！成書后的第二年，孫思邈便與世長辭了。兩書乃是“藥王”畢生心血的印證。

《千金要方》共30卷，主要對臨床各科的診治、食療、預(yù)防、衛(wèi)生等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)論述?！肚Ы鹨矸健吠瑯右彩?0卷，對內(nèi)、外各科病癥的診治在《千金要方》的基礎(chǔ)上進(jìn)行增補，詳細(xì)論述了本草、傷寒、中風(fēng)、雜病、瘡癰等內(nèi)容。

孫思邈尤為重視婦女、兒童的疾病，是最早提出將婦科獨列一科的醫(yī)家，在書中也將“婦人方”一卷置于篇首，以示重視；對兒童的疾病診治和哺養(yǎng)之道也進(jìn)行了詳盡論述，是唐代對兒科貢獻(xiàn)最為突出的醫(yī)家。

在方劑學(xué)方面，《千金方》首創(chuàng)了復(fù)方，也就是將《傷寒雜病論》中的經(jīng)方兩種有機(jī)組合在一起使用；在內(nèi)科病方面，《千金方》也有很多創(chuàng)新；在外科方面，首創(chuàng)的蔥管導(dǎo)尿術(shù)和灸法治癰疽等療法被后人大量采用；在針灸方面，《千金方》獨創(chuàng)了“阿是穴”療法，即找到病人感覺最痛苦的部位施針，這種富有療效的方法沿用至今；在藥物學(xué)方面，《千金方》創(chuàng)立了根據(jù)藥物的治療功效對藥物進(jìn)行分類的分類法，至今仍是最常用，也是對臨床醫(yī)生來說，最方便的一種分類法。也因為對藥物學(xué)的突出貢獻(xiàn)，孫思邈被尊為中國歷史上的“藥王”。

高壽的孫思邈，對養(yǎng)生尤為重視，也深譜其道，《千金方》中也記載了很多這方面的論述，對我們今日的日常保健，也具有重要意義。

《本草綱目》

篇10

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗中心；發(fā)展現(xiàn)狀；對策分析

一、引言

我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)有了一定的提升，大部分的醫(yī)療設(shè)施以及檢驗技術(shù)也開始在不斷的完善，這些條件的出現(xiàn)，都極大程度的提高了臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)的發(fā)展水平以及質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗主要是利用臨床需要使用器具以及相關(guān)的技術(shù)和經(jīng)驗對病患進(jìn)行各類檢驗，并相應(yīng)的填寫出其所檢測出來的報告。臨床醫(yī)學(xué)檢驗的證據(jù)主要是為病患的后期診療提供一個更加精準(zhǔn)、科學(xué)的依據(jù)。按照其所檢測出來的報告進(jìn)行臨床的診斷，保證報告填寫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，讓病患得到更有效的治療。

二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心主要是對一些基層醫(yī)療的機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床樣本的醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)，進(jìn)行優(yōu)勢互補，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些樣本含量比較小，所耗費的成本比較高項目放置到臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心當(dāng)中。我國在醫(yī)學(xué)獨立的實驗室發(fā)展中，其起步的時間比較晚，整體的發(fā)展時間比較短，但是其發(fā)展的速度卻比較快，我國在1994年成立了第一個獨立的醫(yī)學(xué)實驗室，該實驗室的成立，給我國醫(yī)療發(fā)展史上帶來了一個重大的突破。該實驗室是由三方共同出資構(gòu)建的，是我國最早并獲得相關(guān)許可證的一個實驗室。在2000年時，其醫(yī)學(xué)獨立實驗室也有了一定的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了很多的實驗室。在2005年時，我國的醫(yī)學(xué)診斷收入再創(chuàng)新高，已經(jīng)達(dá)到了一千億元，其中獨立實驗室所占據(jù)的收入為10億元，只是占到了總體醫(yī)學(xué)診斷收入的百分之一左右，和其它國外的醫(yī)學(xué)發(fā)展相比，其份額差距比較大。所以，我國開始依照西方的一些國家進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗中心的發(fā)展。相關(guān)人員預(yù)測，我國會在2018年成立規(guī)模更加宏達(dá)的醫(yī)學(xué)實驗室，并且其整體的上升空間也會比較大，發(fā)展的前景也比較客觀。

三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心發(fā)展中存在的問題以及解決問題的對策

1.存在的問題

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布

大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布情況上存在著很大的問題，其會受到各種外力因素的影響，導(dǎo)致其整體出現(xiàn)分布不均勻的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)生，使得大部分的醫(yī)院結(jié)構(gòu)開始重復(fù)設(shè)置檢測機(jī)構(gòu)，整體的醫(yī)療人員的關(guān)系被排布的比較錯亂，臨床醫(yī)學(xué)檢驗隊伍的力量相對來說也比較薄弱。在一些經(jīng)濟(jì)條件比較落后的地區(qū)，其內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量會比較差，整體實驗室內(nèi)的條件也比較簡陋，一些儀器以及設(shè)備不能得到很好的使用，甚至還會有一些實驗室內(nèi)的布局存在根本性的問題，沒有從長遠(yuǎn)的角度對其布局進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計，不能滿足相關(guān)的安全以及防護(hù)的各種基本需求。

（2）管理規(guī)范

我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心起步的時間比較晚，所以其整體在管理過程中會存在大量的問題，管理缺乏一定的規(guī)范性，對一些臨床準(zhǔn)入的確立制度也不是十分的完善，隨著我國醫(yī)療事業(yè)市場競爭激烈程度的提高，惡性的低價競爭現(xiàn)象開始涌現(xiàn)，這使得我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心管理無法正常的進(jìn)行，讓患者受到了不同程度的迫害，打破了醫(yī)學(xué)檢驗市場穩(wěn)定的運行秩序。

（3）報銷范圍

經(jīng)過調(diào)查，我國大部分的檢驗項目仍舊沒有被納入到醫(yī)療保險制度的系統(tǒng)當(dāng)中，脫離了報銷的范圍，這一舉措嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)學(xué)檢驗中心的發(fā)展，約束了其整體的發(fā)展水平，除此之外，大部分的臨床醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)是一個長期的過程，需要投入的資金比較多，所以，需要國家各種醫(yī)療保險的支撐，共同去維系臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心的發(fā)展，若臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心得不到其相應(yīng)的支持，那么其整體的檢測項目就無法繼續(xù)推行，更無法和市場接軌。

（4）檢驗人員素質(zhì)

檢驗人員是構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心的一項重要組成部分，所以檢驗人員的綜合素質(zhì)會直接決定其工作開展的質(zhì)量和水平，雖然近些年來，我國臨床檢驗中心的實驗室條件有了很大程度的提升，但是并沒有從內(nèi)在對相關(guān)的工作人員進(jìn)行素質(zhì)的調(diào)整和提高，大部分的檢驗人員的綜合素質(zhì)比較地下，對一些科研工作的研究力度比較薄弱，更是缺乏對其的創(chuàng)新以及鉆研的意識。特別是一些市級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檢驗人員，其更是存在著教育水平地下的狀況，甚至?xí)霈F(xiàn)一些臨床思維惰性化的現(xiàn)象，使得相關(guān)的工作人員無法跟上臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心發(fā)展的步伐。

2.解決問題的對策

（1）搭建臨床醫(yī)學(xué)檢驗平臺，共同協(xié)作

為了能有效的緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的現(xiàn)象，地方政府需要下發(fā)一系列的政策，相關(guān)的工作人員要聽從這一調(diào)配，在政府的安排下，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化和創(chuàng)新。構(gòu)建一個跨城市或者跨地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心，讓其內(nèi)部的資源可以得到更加科學(xué)合理的調(diào)配和使用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實時共享，以此來盡可能的減少病患重復(fù)檢查的現(xiàn)象，降低其整體診療檢測所需要支出的費用，提高相關(guān)部門的監(jiān)管力度。其優(yōu)越性在國外已得到證實，且有部分獨立第三方醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)開始實行股份制，進(jìn)行商業(yè)化、企業(yè)化管理。

（2）構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系

目前，國內(nèi)大多數(shù)獨立第三方檢驗所正在按照ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)逐步建立和完善質(zhì)量管理體系，同時還有部分臨檢中心通過美國病理學(xué)家協(xié)會質(zhì)量管理認(rèn)證，這將促使臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心健康發(fā)展。

（3）加強高水平、專業(yè)化醫(yī)學(xué)檢驗人才隊伍建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心需要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本技能且能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的應(yīng)用型人才。如此，臨檢中心可以根據(jù)崗位需求與醫(yī)學(xué)院校合作制定醫(yī)學(xué)檢驗人員培養(yǎng)方案，積極參與教學(xué)，培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心需要的人才，從而可以大幅度提升檢驗人員的綜合素質(zhì)。

（4）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點

隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深化，國家層面提出未來要構(gòu)建以人為本的一體化服務(wù)模式，圍繞居民及其家庭的醫(yī)療健康，通過正式的上下協(xié)作、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、供方之間以及醫(yī)患之間的數(shù)據(jù)共享、患者積極主動參與等方式有效組織實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院實現(xiàn)服務(wù)一體化，將疾病預(yù)防、檢測診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測等醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為患者提供綜合全面的服務(wù)體驗。所以，我們要取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

四、結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)主要是對技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，不斷的強化相關(guān)人員對臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新意識，推動其整體醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對檢驗工作方式進(jìn)行處理和優(yōu)化，把相關(guān)的檢驗信息數(shù)據(jù)等完整的錄入到其中，并進(jìn)行歸納以及歸檔處理，保證數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，提高其精準(zhǔn)程度，讓相關(guān)的部門可以實時的進(jìn)行數(shù)據(jù)信心的共享，不斷的提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展水平，對其所存在的問題進(jìn)行處理和解決，完善相關(guān)的管理機(jī)制，勇于接受各類的挑戰(zhàn)，提高整體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心的服務(wù)質(zhì)量。

作者：董家俊

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