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篇1

劉紅玲女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

劉紅玲 劉朋 王志軍

摘要目的：探討神經(jīng)外科一次性物品管理應(yīng)用目視管理的效果。方法：采用目視管理模式的顏色、標(biāo)識(shí)、看板等方法對(duì)一次性物品進(jìn)行規(guī)范化管理。結(jié)果：實(shí)施目視管理后，一次性物品準(zhǔn)備齊全，擺放有序。護(hù)理人員工作效率提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作環(huán)境滿意度提升。結(jié)論：目視管理形象直觀，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、合理、高效的管理特點(diǎn)。在科室一次性物品管理中應(yīng)用目視管理,方便臨床護(hù)士工作，提高工作效率。

關(guān)鍵詞 目視管理；神經(jīng)外科；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.049

Application of visual managenont in the department of neurosurgery of disposable goods management

LIU Hong-ling,LIU Peng,WANG Zhi-jun(The People′s Hospital of Cangzhou city Hebei province,Cangzhou061000)

AbstractObjective:To investigate the effect of visual management in the department of neurosurgery of disposable goods management .Methods: We used the visual management mode to color, logo, signage and other methods in the standardized management of disposable items. Results: the implementation of visual management, prepares disposable items well, places in an orderly manner, improves the efficiency of nursing staff and improves staff satisfaction of the working environment. Conclusion:visual management is visualpattern, with the characteristics of simple, practicality, rational management, efficient. Application of visual management disposable items, can convenient clinical nurses´ work and improve work efficiency in the department of neurosurgery.

Key wordsVisual management；Department of neurosurgery;Goods management

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院管理者不斷探索適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，以提高工作效率、改善服務(wù)品質(zhì)，而借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)則是一種實(shí)用的方法。目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)，達(dá)到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的一種管理手段，以公開(kāi)化和視覺(jué)顯示為特征，被稱為“看得見(jiàn)的管理”［1］。我科于2012年6月以來(lái)在一次性物品管理中引入目視管理,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的精細(xì)管理，通過(guò)工作實(shí)踐,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)外科設(shè)置床位70張，其中含無(wú)陪護(hù)監(jiān)護(hù)床位14張。科室醫(yī)師18名，護(hù)士40名，護(hù)工8名。科室現(xiàn)有一次性物品為48類，各類物品型號(hào)不同，共計(jì)189種?？剖?guī)旆课锲焚A備由內(nèi)勤班每月領(lǐng)取，治療室、換藥室物品準(zhǔn)備由責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)工作量隨機(jī)拿取。

1.2目視管理方法

1.2.1明確一次性物品管理二級(jí)庫(kù)模式為保證科室物品備貨齊全，種類數(shù)量滿足日常工作需求，科室建立物品二級(jí)庫(kù)管理模式。設(shè)置物品儲(chǔ)備庫(kù)房為一級(jí)庫(kù)，存放衛(wèi)生材料科配送的物資。治療室、換藥室無(wú)菌櫥為二級(jí)庫(kù)，存放每日工作需要各類物品。

1.2.2定崗負(fù)責(zé)物品管理科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較多，各種物品取用隨機(jī)性強(qiáng)。為保證物品準(zhǔn)備滿足工作需要，明確由內(nèi)勤班負(fù)責(zé)科室全部物品的請(qǐng)領(lǐng)與補(bǔ)充工作，內(nèi)勤班護(hù)士由40名護(hù)士輪流擔(dān)任，工作質(zhì)量納入績(jī)效考核，做到責(zé)任到人。

1.2.3物品目視管理三固定（1）固定儲(chǔ)物設(shè)施。一級(jí)庫(kù)制作4層貨架存放物品，貨架底層距地面20 cm，符合感控要求。二級(jí)庫(kù)根據(jù)物品規(guī)格尺寸選取透明儲(chǔ)物盒存放物品，達(dá)到盒內(nèi)物品直觀可視。（2）固定存貯位置。一級(jí)庫(kù)和二級(jí)庫(kù)均按照物品使用性質(zhì)、使用頻率分類分區(qū)放置。物品按低、中、高用度分類擺放，最常用的物品放在最方便取用的地方,使護(hù)士不需彎腰、探身即可拿到［2］。一級(jí)庫(kù)和二級(jí)庫(kù)物品存放顯著位置均張貼物品存放平面示意圖，每種物品存放處張貼醒目標(biāo)識(shí)，便于治療醫(yī)師、護(hù)士取用物品，利于內(nèi)勤班護(hù)士核查補(bǔ)充物品。（3）固定存貯數(shù)量。一級(jí)庫(kù)貯備物品數(shù)量滿足1周使用需要，二級(jí)庫(kù)存放物品數(shù)量滿足每日使用需要。每種物品存放處的名稱標(biāo)識(shí)條上，除物品名稱外還包括需備貨數(shù)量。內(nèi)勤班護(hù)士可根據(jù)標(biāo)識(shí)向衛(wèi)生材料科請(qǐng)領(lǐng)物資，為治療室、換藥室補(bǔ)充物品。

1.2.4物品目視管理四規(guī)范（1）規(guī)范物品標(biāo)識(shí)格式顏色。統(tǒng)一制作規(guī)范尺寸的不干膠標(biāo)簽，各類物品用標(biāo)簽不同顏色予以區(qū)別,如注射器為綠色標(biāo)簽、輸液器為藍(lán)色標(biāo)簽等。物品存放平面示意圖各類物品存放區(qū)域用與同類物品標(biāo)簽相同顏色表示。物品存放處用紅色箭頭指向滅菌日期順序,箭頭方向?yàn)樾谳^早，護(hù)士按照先入先出原則進(jìn)行擺放和取用，避免資源浪費(fèi)。（2）規(guī)范物品管理工作流程。內(nèi)勤班每周五統(tǒng)計(jì)一級(jí)庫(kù)物資，報(bào)送衛(wèi)生材料科，選擇周五領(lǐng)取物品，可以保證周休日物資齊全。內(nèi)勤班每日上班后及下班前清點(diǎn)補(bǔ)充二級(jí)庫(kù)物品，確保物品準(zhǔn)備齊全，并按有效期規(guī)范放置，杜絕了無(wú)菌物品過(guò)期或用完無(wú)人補(bǔ)充的現(xiàn)象［3］。內(nèi)勤班每日查看缺貨登記本，結(jié)合科室工作動(dòng)態(tài)，決定是否提前領(lǐng)取缺貨物品。（3）規(guī)范物品管理表格。設(shè)計(jì)缺貨登記本，在一級(jí)庫(kù)貨架處放置，護(hù)士拿取物品，發(fā)現(xiàn)貯備數(shù)量已不足標(biāo)識(shí)條注明備貨數(shù)量的三分之一時(shí)，要及時(shí)在缺貨登記本上記錄，便于內(nèi)勤班每日掌握物品貯備動(dòng)態(tài)。設(shè)計(jì)物品請(qǐng)領(lǐng)表，物品名稱排列順序同一級(jí)庫(kù)貨架從上至下、從左至右的排列順序，便于內(nèi)勤班護(hù)士有序填寫請(qǐng)領(lǐng)表，避免遺漏。（4）規(guī)范物品存放方法。一級(jí)庫(kù)內(nèi)物品要求整包裝存放，每次開(kāi)啟效期箭頭指示最前方物品包裝，必須做到唯一開(kāi)啟原則。內(nèi)勤班護(hù)士在向二級(jí)庫(kù)儲(chǔ)物盒內(nèi)補(bǔ)充每種物品時(shí)，要求用橡皮筋將統(tǒng)一效期的物品套扎成束存放，散開(kāi)之前備用束物品供護(hù)士取用，如此逐一循環(huán)［4］。這樣可以保證無(wú)菌物品按失效期順序使用，減少過(guò)期浪費(fèi)情況。

1.3評(píng)價(jià)方法記錄目視管理法實(shí)施前后工作質(zhì)量變化情況即物品齊全率、內(nèi)勤班補(bǔ)充二級(jí)庫(kù)時(shí)間、內(nèi)勤班制作請(qǐng)領(lǐng)表時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員滿意度并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

目視管理作為科學(xué)管理方法，具有形象直觀、容易識(shí)別、簡(jiǎn)單方便、傳遞信息快等特點(diǎn)［5］，運(yùn)用在物品管理工作中極大地提高了工作質(zhì)量和工作效率。

3.1實(shí)施目視管理有利于提高工作效率實(shí)施目視管理后,病區(qū)護(hù)士依照科室目視管理三固定、三規(guī)范管理要求落實(shí)工作，做到了物各有位，物在其位，過(guò)目知數(shù)，一目了然，保證醫(yī)護(hù)人員工作中物品取用便捷，提高了工作效率［6］。缺貨登記本和物品請(qǐng)領(lǐng)表的應(yīng)用，使內(nèi)勤班核查物品時(shí)間縮短，降低了時(shí)間成本。

3.2實(shí)施目視管理，減少資源浪費(fèi)通過(guò)目視管理實(shí)施,規(guī)范了物品管理,護(hù)士在使用物品時(shí)按照先進(jìn)先出原則，避免了物品過(guò)期未用情況，減少浪費(fèi),節(jié)約成本。

3.3實(shí)施目視管理，有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施目視管理后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備物品的時(shí)間縮短，提高了工作效率,把時(shí)間更多地用于患者護(hù)理，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善。

3.4實(shí)施目視管理，提高醫(yī)護(hù)滿意度通過(guò)目視管理開(kāi)展,科室?guī)旆?、治療室、換藥室的物品存放井然有序，滿足工作需要，醫(yī)護(hù)人員之間因物品不足引發(fā)的抱怨明顯減少。在實(shí)施目視管理的過(guò)程中，科室多次組織討論改進(jìn)措施，在每次討論中運(yùn)用腦力激蕩的方式，激發(fā)每位護(hù)士的潛能和對(duì)科室管理的主動(dòng)性，增進(jìn)了科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

總之，目視管理在臨床科室物品管理應(yīng)用中，利用顏色區(qū)分物品種類、物品存放位置和提醒有效期，利用標(biāo)識(shí)使物品擺放可視化，利用看板把部分工作流程進(jìn)行文字說(shuō)明提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

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篇2

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，與以前相比，不管是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，還是醫(yī)院的管理水平都大有提高，但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)階段醫(yī)院管理仍然存在不少問(wèn)題。從管理人才和管理經(jīng)驗(yàn)方面來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段醫(yī)院管理嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的專業(yè)性管理人才，很多醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支，并沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，也缺乏專業(yè)性的醫(yī)院管理方面的人才，很多醫(yī)院將醫(yī)院管理的重任放在財(cái)務(wù)科身上，認(rèn)為醫(yī)院管理就是財(cái)務(wù)管理，而大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理、無(wú)形資產(chǎn)的管理、預(yù)算管理等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，這在一定程度上制約著醫(yī)院管理水平的提高。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題主要涉及到醫(yī)院成本管理、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)院物品管理等。

1.1醫(yī)院成本管理:醫(yī)院成本管理中存在著的問(wèn)題主要表現(xiàn)在成本意識(shí)不強(qiáng)、基礎(chǔ)性成本管理效率不高等。首先，部分醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理的思想較重，將成本管理等同于財(cái)務(wù)管理，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與外部市場(chǎng)環(huán)境相脫節(jié)，必然影響到醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。其次，很多醫(yī)院的成本管理基礎(chǔ)性工作不夠規(guī)范，不管是實(shí)物管理還是行政管理都存在著這樣或那樣的問(wèn)題。比如，一些醫(yī)院存在著重購(gòu)輕管、重錢輕物、重經(jīng)費(fèi)核算輕實(shí)物核算的現(xiàn)象，日常管理相對(duì)松散，嚴(yán)重忽視了對(duì)于固定資產(chǎn)及庫(kù)存物資等的管理，經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少計(jì)劃性，管理難度較大，成本管理效率較低。最后，成本管理效率不高成為制約醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的一大因素。就我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理而言，大多數(shù)的醫(yī)院成本管理系統(tǒng)基本上服務(wù)于存貨計(jì)價(jià)、收益確定和獎(jiǎng)金發(fā)放等目的，而缺乏經(jīng)營(yíng)管理成本的內(nèi)涵，弱化了成本管理的職能，導(dǎo)致成本管理效率不高。此外，成本管理需要的人才是兼具成本管理專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院管理常識(shí)的綜合性人才，而不同背景和素質(zhì)的管理人員因隸屬單位和任務(wù)的不同，不容易形成合力，影響成本管理效率。

1.2醫(yī)院人力資源管理:我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院人力資源管理多還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，管理體制相對(duì)落后，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有形成規(guī)范化、科學(xué)化的人力資源管理機(jī)制，各個(gè)部門之間沒(méi)有明晰的界定，影響了醫(yī)院人力資源管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，很多醫(yī)院的員工培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與管理，員工培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后沒(méi)有評(píng)價(jià)與反饋，培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足崗位需求，未建立起戰(zhàn)略需求，這不利于醫(yī)院整體管理水平的提升和管理人才的儲(chǔ)備。

1.3醫(yī)院物品管理:由于藥物的特殊性和時(shí)限性，醫(yī)院物品管理主要集中在藥品管理。由于各個(gè)醫(yī)院各自的管理方式、管理的基礎(chǔ)不同，以及管理層對(duì)于藥品管理重視程度不一致，導(dǎo)致了醫(yī)院在藥品管理上還存在著諸多的問(wèn)題，藥品賬實(shí)不符、內(nèi)部控制制度不健全、對(duì)藥品的盤點(diǎn)重視力度不夠等都是醫(yī)院物品管理中存在的問(wèn)題。目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于藥品的管理還處于傳統(tǒng)階段，缺乏必要的技術(shù)手段。比如，庫(kù)房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發(fā)出、積存的數(shù)量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據(jù)手工來(lái)進(jìn)行，自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計(jì)算機(jī)應(yīng)用相對(duì)落后，造成藥品管理的信息化程度低，容易出現(xiàn)賬面數(shù)據(jù)與實(shí)際庫(kù)存數(shù)量不符的情況，產(chǎn)生大量的潛在損失，致使財(cái)務(wù)報(bào)表不能如實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院管理的對(duì)策分析

2.1改變觀念，樹(shù)立正確的管理理念:為確保醫(yī)院管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就要改變陳舊的管理觀念，樹(shù)立正確的管理理念。首先，要樹(shù)立系統(tǒng)觀念，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院的各個(gè)科室乃至個(gè)人都是系統(tǒng)中的一份子，這就要求每個(gè)人都要自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的榮譽(yù)，主動(dòng)配合運(yùn)行子系統(tǒng)，為整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力的后勤保障。其次，要樹(shù)立服務(wù)觀念，醫(yī)院工作的目的是要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健的需求。因此，醫(yī)院管理的各項(xiàng)工作都要圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行。

2.2增強(qiáng)成本管理意識(shí)，優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu):在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，增強(qiáng)成本意識(shí)就意味著減少不必要的開(kāi)支，而成本的降低就意味著經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提高，這對(duì)于醫(yī)院而言是極其有利的。通過(guò)成本管理，考核和審查各種醫(yī)療耗費(fèi)的合理性，對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支精打細(xì)算，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地減少資源浪費(fèi)，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu)，有利于明確成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。經(jīng)濟(jì)管理部門作為獨(dú)立的職能部門其權(quán)限和作用日趨變化，應(yīng)與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻(xiàn)。具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)院院長(zhǎng)從整體上把握全院整體的成本管理工作，各個(gè)科室負(fù)責(zé)本科室具體的成本管理工作，不同的科室還可以下設(shè)不同的職能小組，如成本核算小組、質(zhì)量監(jiān)督小組、數(shù)據(jù)分析小組、計(jì)算機(jī)信息小組等，不同小組部門之間獨(dú)立作業(yè)又緊密結(jié)合，共同為醫(yī)院成本管理工作提供依據(jù)。

2.3引進(jìn)現(xiàn)代人力資源管理新理念，合理使用人才資源:現(xiàn)代人力資源管理新理念認(rèn)為，人力資源管理要與醫(yī)院的管理目標(biāo)相結(jié)合，人力資源開(kāi)發(fā)與管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中具有全局性和戰(zhàn)略性的地位。從人力資源管理政策的制定、執(zhí)行以及人力資源的規(guī)劃、中層干部的甄選，到員工的招聘、錄用、培訓(xùn)、績(jī)效考核體系的形成與實(shí)施等各個(gè)層面都必須引進(jìn)現(xiàn)代人力資源管理新理念，激發(fā)全院工作人員的工作積極性。對(duì)于我國(guó)醫(yī)院管理而言，可以通過(guò)按需設(shè)崗、按崗聘用、定崗定薪、競(jìng)爭(zhēng)上崗等一系列措施，實(shí)現(xiàn)由“單位人”向“社會(huì)人”、由“固定人”向“合同人”、由“身份管理”向“崗位管理”、由“以人定崗”向“以崗定人”的轉(zhuǎn)變，達(dá)到搞活用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工積極性和創(chuàng)造性的目的。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視員工的培訓(xùn)工作，多渠道、多層次、多形式地進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，其中包括:全院性的新員工崗前培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)，以及機(jī)能性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)、AcLc和CPR培訓(xùn)等。

2.4健全內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院物品管理制度:首先，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，明確各個(gè)部門的崗位職責(zé)，規(guī)范各種藥品及醫(yī)療器械等物品的采購(gòu)、保管、使用，發(fā)揮藥品內(nèi)部控制制度的相互牽制作用。其次，醫(yī)院應(yīng)組織專門的人才，成立一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度開(kāi)展工作，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤與舞弊，確保醫(yī)院藥品的安全與完整，減少損失和浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

三、小結(jié)

篇3

共性問(wèn)題：

1、科室管理比較混亂。

2、涉及生命支持類設(shè)備的管理不到位，需日常維護(hù)，定期校驗(yàn)。

3、危險(xiǎn)品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫(kù)登記。

4、手衛(wèi)生設(shè)施不到位，肥皂需干燥放置。

5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。

6、近期頒布的法律法規(guī)不熟悉，血透純化水指標(biāo)不到位?？谇豢葡?、滅菌、布局不合理，內(nèi)鏡室布局不合理。

7、消防常閉門不能自動(dòng)回彈。

8、臨床質(zhì)控活動(dòng)做的不好：需體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)?；局笜?biāo)不知曉，從側(cè)面反應(yīng)出相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)不到位。一般訪談內(nèi)容根據(jù)自己的專業(yè)和國(guó)家的法律法規(guī)提問(wèn)。

9、污水處理關(guān)系社會(huì)安全，必須監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。

10、標(biāo)識(shí)清楚、醒目，但顏色不一致，標(biāo)識(shí)反映一個(gè)醫(yī)院的文化建設(shè)，需要統(tǒng)一。

具體各科室問(wèn)題如下：

透析科：

1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫(kù)房?jī)?nèi)物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問(wèn)題，而不是找理由反映問(wèn)題。

2、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀均不能使用，對(duì)于生命支持類設(shè)備，需要處于良好備用狀態(tài)，要有日常維護(hù)、定期校驗(yàn)，并記錄，屬核心條款，必須做好。

3、危險(xiǎn)品管理不到位，應(yīng)有專門科室負(fù)責(zé),全院統(tǒng)一，雙人雙鎖，有出入庫(kù)登記。

4、藥品管理：（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫(yī)囑相對(duì)應(yīng)。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫(yī)療垃圾袋裝藥品。

5、詢問(wèn)了血透病人報(bào)銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗(yàn)情況，病人的陽(yáng)性結(jié)果等。詢問(wèn)肝素的配置情況，回答較好，現(xiàn)用現(xiàn)配。建議用藥、檢驗(yàn)、書寫要一致。

6、訪談血液透析并發(fā)癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。

7、科室質(zhì)控方面差距較大：訪談科室人員資質(zhì)，質(zhì)控活動(dòng)情況，職能部門監(jiān)管情況。透析科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上報(bào)情況，查看相關(guān)登記本，要求體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

8、詢問(wèn)工程師：工程師是兼職，對(duì)于自己的崗位職責(zé)、負(fù)責(zé)事宜不熟悉，設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉。建議：設(shè)備管理法律法規(guī)、儀器的使用、校對(duì)和管理要熟練知曉。

9、對(duì)于回答問(wèn)題：要求問(wèn)什么答什么，不回答無(wú)關(guān)的問(wèn)題，把專家往別的方面引。

10、消防常閉門回彈不好。

內(nèi)鏡室：

1. 常用的無(wú)菌材料、危險(xiǎn)品管理不好。

2. 無(wú)純化水設(shè)備，純化水監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)。

3. 詢問(wèn)了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數(shù)及酶液用量。

4. 消毒后內(nèi)鏡的細(xì)菌培養(yǎng)不規(guī)范，細(xì)菌室無(wú)過(guò)濾裝置，濾膜培養(yǎng)未做。

口腔科：

1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設(shè)施達(dá)不到要求。

2、消毒器械標(biāo)識(shí)不清楚：外包裝應(yīng)寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個(gè)別器械老化，有銹跡。

3、禁止使用儲(chǔ)槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。

4、洗手肥皂儲(chǔ)存方式不對(duì)，要干燥保存。

神經(jīng)泌尿外科：

1、科室基本情況訪談不滿意：包括醫(yī)生結(jié)構(gòu)，收治主要病種，手術(shù)比例，其中一、二、三級(jí)手術(shù)分別的占比，醫(yī)療分組情況。訪談醫(yī)師職稱，開(kāi)展的手術(shù)級(jí)別，手術(shù)權(quán)限、授權(quán)、再授權(quán)。指出我院手術(shù)授權(quán)管理不合理。

2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想：抗菌藥物醫(yī)院給科室定的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況，特殊使用級(jí)抗生素使用情況，特殊使用級(jí)抗菌藥物相關(guān)制度，標(biāo)本送檢率，陽(yáng)性率情況，培養(yǎng)常見(jiàn)細(xì)菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)用那些藥物等。指出特殊使用級(jí)抗生素需要專檔管理，上報(bào)醫(yī)院，定期統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門。

3、訪談科室質(zhì)控情況回答不理想：非計(jì)劃再次手術(shù)，平均住院日，住院超30天病人管理，質(zhì)控活動(dòng)怎么開(kāi)展。建議合理制定平均住院日，臨床質(zhì)控活動(dòng)不能流于形式，質(zhì)控活動(dòng)一周討論一次就能達(dá)到要求，要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

重癥醫(yī)學(xué)科（整體回答較好）：

1、科室基本情況訪談：病人數(shù)量、基本病情，病人24/48小時(shí)重返率。目前我院把關(guān)較嚴(yán)，重返率低。

2、訪談特殊使用級(jí)藥品如何使用，標(biāo)本送檢率情況，培養(yǎng)最常見(jiàn)的細(xì)菌及如何選用抗生素。隔離室設(shè)置情況，如果考慮定值鮑曼不動(dòng)桿菌，是否需要隔離？等等。

3、訪談呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。要求監(jiān)測(cè)規(guī)范，我院目前發(fā)生率不高。專家指出發(fā)生率太低有可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不合適。

4、查看醫(yī)療廢物登記本，登記、交接符合規(guī)范。

肝病感染科：（時(shí)間較短）

查看感染科分區(qū)，消防通道。詢問(wèn)感染科門診位置。未指出具體問(wèn)題。

急診科：

1、指出應(yīng)有內(nèi)、外科值班大夫，限于只有一個(gè)診室，需設(shè)2個(gè)診桌，目前是一個(gè)。

2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。

3、詢問(wèn)胸痛病人就診流程，留觀時(shí)間、轉(zhuǎn)心內(nèi)科病人、轉(zhuǎn)歸等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。回答比較模糊，指出要定期統(tǒng)計(jì)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

篇4

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室工作人員；手衛(wèi)生；依從性

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1-2]。為了提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性，我們于2013年6～12月在手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性管理中將品管圈應(yīng)用于實(shí)踐，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2013年5月成立品管圈活動(dòng)小組，圈員有8人，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)，并另外推選一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)記錄每天活動(dòng)的內(nèi)容，其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程參與。6月開(kāi)始實(shí)施活動(dòng)，每月1次，活動(dòng)形式按集中-分散-集中的形式進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1選定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作特殊性，最后綜合大家的意見(jiàn)，以投票計(jì)分的方式選出主題"提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性"，選題理由是規(guī)范手衛(wèi)生管理制度與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，通過(guò)學(xué)習(xí)與人員培訓(xùn)的方式鞏固成效，定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員洗手依從性的情況，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂動(dòng)態(tài)改進(jìn)計(jì)劃，不斷完善制度，使管理規(guī)范化，明確洗手指征及洗手方法，提高洗手依從性。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 調(diào)查2013年1～5月手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性為61%，找出主要原因：①設(shè)施不足，沒(méi)有備速干手消毒劑；②手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，由于對(duì)手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，而造成手衛(wèi)生執(zhí)行力低；③培訓(xùn)不到位，使知識(shí)更新不及時(shí)，造成手衛(wèi)生依從性下降。

1.2.3對(duì)策與實(shí)施 ①制定手衛(wèi)生的規(guī)章制度；②各手術(shù)間配備速干手消毒劑；③組織全體手術(shù)科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的規(guī)范化學(xué)習(xí)，指出手衛(wèi)生的重要性，并在科會(huì)議上一再?gòu)?qiáng)調(diào)必須落實(shí)的重要性?？剖邑?fù)責(zé)人加強(qiáng)監(jiān)督管理力度；④院感科負(fù)責(zé)人不定時(shí)來(lái)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行檢查、考核。

1.2.4掌握并執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定 掌握手衛(wèi)生指征：①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑤進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；⑥處理藥物或配餐前。明確洗手和快速手消毒劑的使用原則：①手部皮膚無(wú)可見(jiàn)污染，建議使用速干手消毒劑。其效果比洗手好；②手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，建議使用抗菌皂液洗手。在什么情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。掌握外科手消毒應(yīng)遵循的原則。①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之前、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（5）掌握洗手和衛(wèi)生手消毒的方法：①都是七步法。②洗手時(shí)，揉搓雙手至少15s；③衛(wèi)生手消毒時(shí)，揉搓雙手至少15s。

2 結(jié)果

手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性由品管圈活動(dòng)前的61%上升到85.6%。

3 討論

大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過(guò)手傳播疾病是醫(yī)院感染的一個(gè)重要途徑。手部衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全、提高醫(yī)療水平、保障醫(yī)療質(zhì)量的大事[3]。醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑[4]。手術(shù)人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成手術(shù)感染[5]。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)激發(fā)了每個(gè)圈員的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力和依從性，使手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性由活動(dòng)前的61%上升到85.6%，這說(shuō)明品管圈活動(dòng)是提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：品管圈；無(wú)菌物品；包裝

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個(gè)體需要為目的，運(yùn)用手法、器械和儀器設(shè)備，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)過(guò)程中使用的器械、布類滅菌合格率需達(dá)到100%，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要指標(biāo)。但在實(shí)際工作中手術(shù)使用后的污染器械和布類再處理成無(wú)菌狀態(tài)返回手術(shù)室，需經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，到手術(shù)室后，由于無(wú)菌包標(biāo)簽脫落、填寫有誤，包布破損等原因使得無(wú)菌包不能正常使用，重新返回消毒供應(yīng)中心處理，這不僅影響手術(shù)正常進(jìn)行，而且使科室人力和財(cái)力成本支出增加。品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。為強(qiáng)化無(wú)菌物品管理，我科與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合運(yùn)用品管方法降低無(wú)菌包裝不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 圈員10名，其中手術(shù)室8名，消毒供應(yīng)中心2名，共有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，由一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且具有一定領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。對(duì)我科2015年7月6日～8月7日五周無(wú)菌包裝不合格率和經(jīng)過(guò)品管圈后2015年10月5日～11月6日五周無(wú)菌包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，在品管圈進(jìn)行前后手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩科人員均沒(méi)有變動(dòng)，無(wú)菌物品包裝材料及滅菌指示卡沒(méi)有變動(dòng)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1活動(dòng)主題的設(shè)立 由品管圈全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和投票計(jì)分法來(lái)提出和確定主題："降低手術(shù)無(wú)菌物品包裝不合格率"，（本研究中無(wú)菌物品是特指手術(shù)過(guò)程中使用的由供應(yīng)室發(fā)放的經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的物品，其他無(wú)菌物品不在本研究之內(nèi)）。整個(gè)活動(dòng)計(jì)劃4個(gè)月完成。

1.2.2現(xiàn)況把握 根據(jù)消毒供應(yīng)中心送至手術(shù)室的無(wú)菌物品設(shè)定查檢表，對(duì)無(wú)菌物品包裝不合格率及不合格原因進(jìn)行為期5周的現(xiàn)況調(diào)查，經(jīng)過(guò)調(diào)查2015年7月6日～8月10日消毒供應(yīng)中心共送無(wú)菌物品2544件，有248件不合格，不合格率為9.7%，其中外標(biāo)簽項(xiàng)目有誤107件（占43%），包外標(biāo)簽脫落78件（占31.3），包布破損27件（占10.8），包布潮濕15件（占6%），指示卡變色不達(dá)標(biāo)13件（占5.2%），其他8件（占3.7%）。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)品管圈二八原則，得出本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為外標(biāo)簽項(xiàng)目有誤，包外標(biāo)簽脫落，包布破損。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），現(xiàn)況值為9.7%，改善重點(diǎn)為85.5%，圈能力為76%（圈能力評(píng)分÷圈能力總分），計(jì)算出目標(biāo)值為3.4%

1.2.4原因分析 目標(biāo)確定后，全體圈員對(duì)目前無(wú)菌包裝不合格情況應(yīng)用特征要因圖進(jìn)行分析（見(jiàn)圖1），經(jīng)過(guò)要因分析及真因驗(yàn)證確定標(biāo)簽填寫失效日期錯(cuò)誤、無(wú)鍋號(hào)鍋次，標(biāo)簽黏貼位置不合理，搬動(dòng)頻繁，密封不嚴(yán)，人員交接履職差為無(wú)菌包裝不合格的真因。

圖1 無(wú)菌包裝不合格的要因分析

1.2.5改進(jìn)措施 經(jīng)過(guò)全體圈員的討論及一段時(shí)間的實(shí)踐，列出改進(jìn)措施并組織實(shí)施，并對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)。具體措施如下：①由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)盡快申請(qǐng)信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)機(jī)打碼，避免人工填寫。②信息化系統(tǒng)未建前，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)標(biāo)簽填寫格式、內(nèi)容及要求，并制定工作細(xì)則，每月初制定本月各種包裝物品滅菌日期及失效日期對(duì)照表，人員按表填寫日期，避免自行推算的錯(cuò)誤；要求打包人員及消毒員雙人核對(duì)標(biāo)簽信息。手術(shù)包在滅菌前必須包裝嚴(yán)密，"#"字型包裝捆扎，松緊適宜，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封，普通器械使用"U"型整理架，尖銳器械應(yīng)增加器械保護(hù)"帽"，精細(xì)器械使用有固定架的特殊托盤架；根據(jù)紙塑包裝的規(guī)定，采用合適大小的包裝袋，調(diào)高塑封機(jī)的工作溫度，盡量減少觸摸次數(shù)，避免擠壓與碰撞。③改變以前標(biāo)簽粘貼位置，由包上方改為包短邊側(cè)面，便于查看同時(shí)避免檢查時(shí)的反復(fù)搬動(dòng)。④手術(shù)室無(wú)菌物品存放間由專人管理，貨架貼標(biāo)識(shí)，根據(jù)標(biāo)識(shí)名稱擺放相應(yīng)物品，做到固定位置固定數(shù)量，并嚴(yán)格按照有效期先后順序存放，近效期物品貼紅色醒目標(biāo)識(shí)，優(yōu)先使用。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期8 w的整改，再對(duì)2015年10月5日～11月6日，消毒供應(yīng)中心送到手術(shù)室的無(wú)菌物品包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，結(jié)果送來(lái)無(wú)菌物品2095件，不合格44件，不合格率為2.1%，顯著低于活動(dòng)前，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，2=9.566，P

3討論

品管圈活動(dòng)采用科學(xué)的分析方法，通過(guò)提出問(wèn)題，分析找到問(wèn)題原因，制定解決問(wèn)題的方案，實(shí)施并評(píng)價(jià)的流程，使得護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，大大激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，也提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與集體榮譽(yù)感[3]。本次活動(dòng)對(duì)無(wú)菌物品包裝及管理工作進(jìn)行了一次較深入的剖析與梳理，通過(guò)集思廣益，護(hù)士自己得出整改措施并積極實(shí)施，主觀能動(dòng)性得到充分體現(xiàn)，使工作取得實(shí)效，無(wú)菌物品包裝不合格率大幅下降，將標(biāo)簽側(cè)貼、物品定位定量放置等納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，并促進(jìn)消毒供應(yīng)中心指定了工作細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了兩科室人員的相互理解與支持，同時(shí)增加了科室人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識(shí)和工作滿足感。這些無(wú)形成果會(huì)是今后護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步、穩(wěn)步提升的堅(jiān)固基石[4]。

在醫(yī)院感染管理要求中無(wú)菌物品合格率要達(dá)100%，無(wú)菌物品包裝不合格將導(dǎo)致無(wú)菌物品的不合格，不能應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程，重復(fù)包裝滅菌，增加了人力、財(cái)力的消耗。我們通過(guò)品管圈活動(dòng)使得無(wú)菌物品包裝的不合格率大幅下降，但還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，差距在手術(shù)使用布類的清洗與打包工作，我院由公司外包，布類使用次數(shù)不多會(huì)出現(xiàn)小破洞，公司未更換導(dǎo)致包裝不合格，如何解決成本與包裝質(zhì)量問(wèn)題，希望醫(yī)院層面能協(xié)助解決。

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篇6

[中圖分類號(hào)] R714.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-306-01

產(chǎn)房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門, 同時(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染也是產(chǎn)房質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分, 對(duì)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著十分重要的作用。為了有效的控制產(chǎn)房感染, 我院建立健全感染管理規(guī)章制度, 完善管理措施, 規(guī)范護(hù)理管理, 收到較好效果?？偨Y(jié)如下。

1 完善感染管理組織機(jī)構(gòu)與醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

首先醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò), 即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床科室醫(yī)院感染管理小組?？剖裔t(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成,主要負(fù)責(zé)產(chǎn)房的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)并定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救措施,保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。產(chǎn)房根據(jù)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定,制定了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、參觀制度、產(chǎn)房護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露后處理程序等, 有效的控制和降低了醫(yī)院感染率。

2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)

科室每月組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度,新員工必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn), 考核合格后方可上崗。感染專職人員定期到現(xiàn)場(chǎng)督促檢查和指導(dǎo)。在不斷強(qiáng)化教育下, 護(hù)理人員都樹(shù)立了較強(qiáng)的預(yù)防感染意識(shí), 工作中能主動(dòng)的執(zhí)行消毒隔離制度, 積極配合各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)。

3 產(chǎn)房環(huán)境管理

產(chǎn)房的布局應(yīng)以方便工作、安全且符合消毒隔離要求為原則。嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)用門隔開(kāi)并有明顯標(biāo)志。

3.1 限制人員進(jìn)入 嚴(yán)格執(zhí)行參觀、實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)。凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須戴口罩、帽子，換專用鞋。

3.2 布局設(shè)施合理化 做好衛(wèi)生清潔消毒工作，保持溫度在24-26 ℃，濕度以50%-60%為宜。每天空氣消毒2 次，注意定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮；每天使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、產(chǎn)床、儀器，用消毒液拖擦地面2 次，若有血跡或污染立即清潔消毒，實(shí)行當(dāng)班人員衛(wèi)生負(fù)責(zé)制。產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)寬敞、光線充足、空氣流通、陳設(shè)簡(jiǎn)單實(shí)用,天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙, 表面光滑, 便于清洗、消毒[1]。

3.3 消毒效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 產(chǎn)房是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室, 我院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求, 每月由院感專職人員對(duì)空氣、物體表面、使用中消毒劑、無(wú)菌物品等采樣送檢進(jìn)行質(zhì)控。進(jìn)行消毒效果重點(diǎn)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)，及時(shí)和產(chǎn)房監(jiān)控人員分析原因，提出改進(jìn)措施。

4 產(chǎn)房物品管理

4.1 器械及物品管理 器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過(guò)醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道已屢見(jiàn)不鮮。因此,器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留血跡、污垢、異物等,需經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌后才能使用;每個(gè)包內(nèi)必須放置化學(xué)消毒指示卡,包外貼有3M 膠帶,以保證滅菌效果; 滅菌后的無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)明顯, 專柜專放;包外需注明物品名稱、滅菌日期和滅菌指示帶，無(wú)菌包的有效期一般為7d。可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備、氧氣濕化瓶等, 每次使用后均應(yīng)浸泡消毒或滅菌處理; 產(chǎn)床每次使用后更換床上所有物品, 并用500 mg/ml有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒制度。

4.2 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理 產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排瀉物是醫(yī)院感染的主要傳染源,預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一,采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品可有效的控制醫(yī)源性感染,而一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全[2],因此, 我院產(chǎn)房使用大量一次性醫(yī)療用品有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染, 同時(shí)必須嚴(yán)格把好使用一次性醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)關(guān)、使用關(guān)、回收關(guān)。一次性醫(yī)療用品按要求單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目，分類放置，經(jīng)常檢查產(chǎn)品日期，防止過(guò)期，如有破損、污染、字跡模糊等均不可使用，存放間保持通風(fēng)干燥, 定期進(jìn)行空氣消毒。

4.3 產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的管理 為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率, 產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī), 對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)收集,醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋,銳器裝入專用銳器盒內(nèi),由專職人員統(tǒng)一處理,并建立登記交接制度。

5 無(wú)菌技術(shù)管理

5.1 規(guī)范助產(chǎn)人員洗手操作 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施,因此,我院制定了手衛(wèi)生制度,并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)和院感專職人員不定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督, 未達(dá)標(biāo)者扣科室質(zhì)控分, 并全院通報(bào)。

5.2 分娩過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 接生的每一步操作都應(yīng)該按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行。產(chǎn)包在使用前必須檢查核對(duì)包裝原樣、有效期，一次性物品，一旦開(kāi)啟，若未用完，也視為已污染，禁止重復(fù)使用。持物鉗滅菌后干燥保存，每次接生使用1套?？芍貜?fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后均應(yīng)浸泡消毒或滅菌處理；產(chǎn)床每次使用后更換床上一切物品，并使用消毒液擦拭床單位；氧氣濕化瓶須加入滅菌蒸餾水，使用后進(jìn)行消毒并干燥保存。因此,產(chǎn)房工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心, 嚴(yán)格的無(wú)菌觀念,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5.3 隔離孕產(chǎn)婦管理 凡可疑或患有傳染性疾病的產(chǎn)婦均應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩，并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，以雙袋法包裝密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。對(duì)需要重復(fù)使用的器械應(yīng)予含氯消毒液（2 000 mg/L）浸泡消毒處置后再進(jìn)一步清洗，送供應(yīng)室清潔高壓滅菌。

總之，實(shí)施了全面有效的醫(yī)院感染控制工作，不僅使科室的工作環(huán)境舒適潔凈，更使醫(yī)院感染控制工作程序化、規(guī)范化，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障產(chǎn)房醫(yī)院工作的安全和母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 急診；搶救；安全文化；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（a）-0164-02

急診科作為醫(yī)院的窗口，因其自身的獨(dú)特性和重要性，成為醫(yī)療護(hù)理糾紛多發(fā)的科室[1]。由于工作的隨機(jī)性，常常在工作中患者驟增，舊患者尚未處理，新患者又不停出現(xiàn)，使護(hù)理任務(wù)繁重，再加上患者和家屬的期望值高，存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。護(hù)理人員只有在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。如果不把技術(shù)和服務(wù)提升到人文藝術(shù)境界，一句話、一舉手、一投足均可導(dǎo)致急診搶救失誤。

1 急診護(hù)理安全文化與護(hù)理安全

1.1 急診護(hù)理安全文化的內(nèi)涵

科室護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)承諾安全，并將其詮釋為全體護(hù)理人員共同的價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，護(hù)理管理要有安全文化的內(nèi)涵。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越追求高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者的心理也逐漸發(fā)生新的變化，已不是簡(jiǎn)單的被動(dòng)接受，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我們?cè)趽尵戎杏袝r(shí)只有護(hù)士和患者參與，所有談話和操作患者不可能都知情，例如EICU、手術(shù)室、昏迷患者和急診無(wú)主患者的搶救護(hù)理等，又如搶救中醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類危重癥患者處置均已習(xí)以為常，忽略了搶救中各項(xiàng)搶救技術(shù)操作對(duì)患者是否構(gòu)成侵權(quán)，有時(shí)因忙于搶救而忽略了告知義務(wù)，為護(hù)理安全埋下隱患。只有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全對(duì)危重患者的重要意義，將安全理念在科室被普遍接受并上升到一種科室文化，成為護(hù)理人員共同遵守和奉行的價(jià)值觀念、基本信念和行為準(zhǔn)則時(shí)，真正意義上的安全服務(wù)意識(shí)就形成了。

1.2 急救護(hù)理的著眼點(diǎn)應(yīng)視安全第一優(yōu)先

科室安全文化可以理解為將安全第一優(yōu)先整合到每一個(gè)單元，注入到每一項(xiàng)操作規(guī)范之中，并付諸于每天的工作實(shí)踐中。安全文化將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)，構(gòu)成全科的統(tǒng)一行為。急診科早期救治工作的特點(diǎn)是病因尚未明確，搶救時(shí)多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此搶救患者死亡危險(xiǎn)性高。這就要求急診護(hù)士對(duì)重?；颊吣軌蜃龅娇焖僭u(píng)估病情，果斷決策，因人因時(shí)因病不同，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵然颊呱Ｔ绞侨绱嗽綉?yīng)視護(hù)理安全為護(hù)理工作的命脈，一切搶救工作如果沒(méi)有安全保障，即為100×0=0。急診工作隨機(jī)性、時(shí)限性強(qiáng)，急診搶救患者就診有一定的逆時(shí)間性。晚間小夜班往往是就診高峰，急診護(hù)士尤其搶救室護(hù)士一定在認(rèn)真工作的同時(shí)，注意護(hù)理安全。既要在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行繁重、緊張的搶救工作和技術(shù)操作，又要承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任。我們?cè)诩痹\護(hù)理技術(shù)上視安全為先，提出細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，求實(shí)慎獨(dú)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度操作流程，尤其是在危重患者的搶救上。用熟練準(zhǔn)確的操作和急診搶救技能，盡力挽救患者的生命。時(shí)刻將安全擺在首位，可最大限度地降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2 急診護(hù)理?yè)尵戎械陌踩丶白o(hù)理對(duì)策

2.1 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)行科學(xué)管理

科室安全管理實(shí)行科學(xué)化管理，管理手段要隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展而不斷更新，必須強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持科學(xué)管理?？剖覟槲Ｖ匕Y搶救工作制定了一系列核心制度，如搶救制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)送危重癥制度、搶救物品管理制度等，要求科室護(hù)士嚴(yán)格遵守，并隨著工作中發(fā)生的問(wèn)題隨時(shí)修訂以持續(xù)改進(jìn)。規(guī)章制度帶有強(qiáng)制性，是提高各級(jí)人員事業(yè)心、責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，預(yù)防各種事故、差錯(cuò)、矛盾發(fā)生的保障。制度建設(shè)內(nèi)涵帶有長(zhǎng)期性、根本性和穩(wěn)定性，是護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯陌踩O(shè)計(jì)?？剖覉F(tuán)隊(duì)組成安全質(zhì)量控制小組，定期或不定期的對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，教育全體護(hù)士既要遵守制度，更要尊重制度。我們通過(guò)制度來(lái)規(guī)范搶救工作，也通過(guò)制度文化保障全體護(hù)士對(duì)制度的自覺(jué)遵守，以雙重作用來(lái)保證制度的執(zhí)行力。

2.2 強(qiáng)化管理功能，實(shí)施系統(tǒng)管理

急診搶救是多人協(xié)作的群體勞動(dòng)，科室醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、科室之間的協(xié)調(diào)配合與交流互動(dòng)是護(hù)理安全文化的重要環(huán)節(jié)，這種良性互動(dòng)交流應(yīng)該是經(jīng)常的、自覺(jué)的、坦率的、相互理解和相互幫助的。急診搶救中高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)還有著許多不確定性。如單位時(shí)間內(nèi)來(lái)多個(gè)搶救患者造成急診環(huán)境擁堵，使搶救資源嚴(yán)重缺乏帶來(lái)的安全隱患；成批傷員造成的患者身份識(shí)別困難等。需要當(dāng)班護(hù)士對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性、各項(xiàng)制度的統(tǒng)一性、搶救安排的科學(xué)性、搶救過(guò)程的嚴(yán)肅性做到系統(tǒng)實(shí)施，才可取得安全管理的主動(dòng)權(quán)。如患者身份識(shí)別我們采取至少兩種以上方式進(jìn)行核對(duì)；對(duì)昏迷患者、有溝通障礙的患者及老人、小孩均由陪伴家屬參與核對(duì)等。其他方面如患者防跌倒的醒目標(biāo)識(shí)、各種管道的清晰標(biāo)記、復(fù)蘇設(shè)施及藥品的完好與便利、急救技術(shù)的靈活應(yīng)用、緊急及意外事件的處理能力、消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防等每個(gè)環(huán)節(jié)均有系統(tǒng)的制度流程及防范措施。從環(huán)境設(shè)施的規(guī)范及完備、護(hù)理技能、問(wèn)題的妥善處理和解決，均進(jìn)行全面質(zhì)量管理與控制，從而保證患者搶救過(guò)程中的安全。

2.3 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，實(shí)施量化管理

急診科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是急救物品的管理，搶救速度再快，操作技能再高，但搶救物品發(fā)生故障，不能形成搶救功能，這種高技能和快速就是無(wú)效的。而急診科又是半開(kāi)放的醫(yī)療場(chǎng)所，每天行行各類人群都有，物品的管理尤為重要，尤其是搶救藥品和搶救器材的管理，在平時(shí)工作中要保證做到急救物品管理的“一?！?、“四定”。即專人保管，定數(shù)、定位、定卡片、定期檢查。我們除設(shè)一名富有責(zé)任心和有專業(yè)能力的器械護(hù)士專人管理?yè)尵任锲吠?，在物品管理制度上主要的措施有：?）健全各類登記本，建立藥品登記本、搶救車登記本、貴重藥品物品登記本、毒麻藥品登記本及各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記本，并認(rèn)真登記。每月科室指定一人協(xié)助器械護(hù)士共同檢查急救藥品物品，并及時(shí)更換，確保藥品在有效期內(nèi)。（2）班班核對(duì)，每班護(hù)士認(rèn)真交接班，貴重物品藥品共同檢查并簽字，急救器械有特殊情況及時(shí)匯報(bào)，盡快修理。（3）隨時(shí)檢查，每周二護(hù)士長(zhǎng)抽查，急救車內(nèi)藥品及用物完好率應(yīng)在100%。（4）及時(shí)補(bǔ)充，搶救后藥品及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械用后及時(shí)清理、消毒清潔整理，并做好下次使用準(zhǔn)備。搶救物品完整的應(yīng)急管理狀態(tài)，應(yīng)是一應(yīng)俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在緊急搶救中發(fā)生使用錯(cuò)誤的物品；最主要的是用在患者身上立即能夠迅速形成搶救功能的物品[3]。只有在管理中層層把關(guān)，才能確實(shí)保證搶救物品時(shí)刻處于完好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》，我們?cè)趽尵任锲饭芾碇?，不斷?yōu)化物品管理，做好物品的明示，使標(biāo)識(shí)清晰，每月在科護(hù)理總結(jié)會(huì)里分析物品管理中的漏洞，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

2.4 強(qiáng)化流程意識(shí)，實(shí)行規(guī)范化管理

流程管理是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法[4]，體現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的技術(shù)操作時(shí)限性。將急診搶救融入流程管理，即提升了規(guī)范化搶救的實(shí)效性。為此，我們制定了急診預(yù)檢分診流程、院前急救搶救流程、成批傷員應(yīng)急處理流程、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程、急診疫情應(yīng)急處理流程、無(wú)主患者護(hù)理管理流程等。在搶救流程管理中，急救護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來(lái)的，而是流程中產(chǎn)生出來(lái)的。在急診救治中消除了無(wú)價(jià)值作業(yè)、無(wú)失誤作業(yè)、重復(fù)作業(yè)，使危重患者的搶救成功率有了明顯的提高。分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系，為急診科護(hù)士安全轉(zhuǎn)送患者制定護(hù)理對(duì)策。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高[5]。因此，急診護(hù)士對(duì)患者的病情要做到心中有數(shù)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估判斷，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查導(dǎo)管連線是否通暢，并將途中風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，簽訂風(fēng)險(xiǎn)同意書，途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)險(xiǎn)情冷靜處理，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。此外，在工作中不斷改進(jìn)轉(zhuǎn)送流程，對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)送過(guò)程隨時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，在轉(zhuǎn)送工具、搶救器材、藥品及時(shí)配置，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書寫并予以制度保障等，可使院內(nèi)患者的轉(zhuǎn)送過(guò)程成為高質(zhì)量的連續(xù)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程。

3 小結(jié)

危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護(hù)理安全問(wèn)題[6]。如何構(gòu)建良好的急診安全文化是我們正在探討的問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化安全文化內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各種安全隱患，加強(qiáng)執(zhí)行護(hù)理安全管理措施，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能使科室的護(hù)理安全工作有了顯著提升。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

[關(guān)鍵詞] 門診輸液室；醫(yī)院感染；影響因素；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R199.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0039-02

門診輸液室是醫(yī)院的治療窗口，主要承擔(dān)各類急慢性疾病的輸液工作，人口流動(dòng)度高，病種復(fù)雜，是醫(yī)院感染的高危科室[1]。醫(yī)院感染的出現(xiàn)不僅給患者帶來(lái)較大痛苦，也增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響診療質(zhì)量[2]。為探討門診輸液室醫(yī)院感染的影響因素，以控制和預(yù)防感染的發(fā)生，筆者選取我院門診輸液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院門診輸液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員。192例患者中，男97例，女95例，年齡6～71歲，平均（42.9±10.6）歲，17名醫(yī)務(wù)人員均為女性，年齡29～53歲，平均（37.7±6.4）歲。

1.2研究方法

1.2.1 感染率分析 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染學(xué)》中關(guān)于醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)上述192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)醫(yī)院感染的病例進(jìn)行分析，探討其感染類型分布。

1.2.2 感染因素分析 對(duì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析，將存在導(dǎo)致感染的隱患納入Logistic多因素回歸分析。

1.2.3 預(yù)防對(duì)策分析 針對(duì)影響門診輸液室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，參照臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，提出相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)影響門診輸液室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P < 0.05其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 感染情況

192例患者中，35例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率18.2%，17名醫(yī)務(wù)人員中1名出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率5.9%，其感染類型分布見(jiàn)表1。

2.2 危險(xiǎn)因素

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，門診輸液室布局不合理、環(huán)境衛(wèi)生消毒差、靜脈穿刺操作、醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格、廢物處理方法不當(dāng)及患者年齡較小均為門診輸液室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 感染現(xiàn)狀

門診輸液室是患者進(jìn)行輸液的場(chǎng)所，工作量較大，患者密度較高、病種復(fù)雜，且流動(dòng)性強(qiáng)，極易發(fā)生醫(yī)院感染。本次對(duì)192例患者調(diào)查中，35例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率18.2%，17名醫(yī)務(wù)人員中1名出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率5.9%，門診輸液室醫(yī)院感染對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的生命健康已帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[4]。而在感染類型分布的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染占門診輸液室醫(yī)院感染的50%以上，Ghaffari J等[5]指出，雖然呼吸道感染經(jīng)對(duì)癥治療后可得到較好的預(yù)后，但發(fā)熱、咳痰等癥狀也給患者造成了較大的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 感染因素

3.2.1門診輸液室布局不合理 一般門診輸液室面積30～100m2，配藥室、輸液室等距離較近，若同一時(shí)期患者較多，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，而多數(shù)患者輸液時(shí)有家人陪同，更加劇了空氣污染狀態(tài)，使季節(jié)性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2.2環(huán)境衛(wèi)生消毒差 門診輸液室一般位于醫(yī)院的底層，通風(fēng)、采光均不夠理想，室內(nèi)多為陰暗、潮濕的環(huán)境，為霉菌等病原菌的生存提供了有利條件，由于輸液室工作量較大，每日定期清潔無(wú)法有效清除致病微生物，使病菌殘留于座椅、門窗、床位表面，造成交叉感染。

3.2.3靜脈穿刺操作 部分靜脈輸液穿刺操作需使用止血帶、備皮刀等，部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格按照一患者一止血帶、備皮刀規(guī)定，反復(fù)使用同一止血帶，使其成為重要的交叉感染傳染源[6]；而靜脈穿刺屬有創(chuàng)操作，亦為病原菌的侵入提供了便利條件。

3.2.4醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格 復(fù)方液體等醫(yī)用物品在配制時(shí)，空氣中的異物、瓶塞、玻璃屑等物質(zhì)會(huì)進(jìn)入液體內(nèi)，使藥液受到污染，從而造成患者醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

3.2.5廢物處理方法不當(dāng) 一次性針管、塑料盤等醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致廢棄物再次流入社會(huì)或造成各類污染[7]，增加了門診輸液室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6患者年齡較小 李紅等[8]報(bào)道，門診輸液室60%以上患者為兒童，其年齡較小，免疫功能發(fā)育不全，在遭受病原菌侵襲時(shí)，往往比成人更易出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.3 預(yù)防對(duì)策

3.3.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識(shí) 組織科室工作人員對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)接受定期培訓(xùn)，并建立門診輸液室醫(yī)院感染防控小組，制定相應(yīng)管理措施，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展工作。

3.3.2 改善門診輸液室環(huán)境 對(duì)輸液室進(jìn)行分區(qū)，按照疾病種類可分為呼吸道疾病輸液區(qū)、腸道疾病輸液區(qū)等[9，10]，并限制或禁止家屬隨意走動(dòng)。確保每日2～3次徹底清潔，開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30 min，通風(fēng)不良時(shí)需使用空氣消毒機(jī)對(duì)輸液室環(huán)境進(jìn)行消毒。

3.3.3 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，做好手衛(wèi)生的消毒，醫(yī)務(wù)人員在診療前后、患者接受治療后均應(yīng)采取“七步洗手法”洗手，最大限度清除手部病原菌。同時(shí)，對(duì)患者提供的全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)可使其對(duì)醫(yī)院的信任度上升，從而降低家屬陪護(hù)率，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

綜上所述，由于門診輸液室布局不合理、環(huán)境衛(wèi)生消毒差、靜脈穿刺操作、醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格、廢物處理方法不當(dāng)及患者自身因素等多種原因，導(dǎo)致其成為醫(yī)院感染的高?？剖遥o患者及醫(yī)務(wù)人員的生命健康帶來(lái)了較大威脅，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識(shí)、改善門診輸液室環(huán)境并加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，從而降低門診輸液室醫(yī)院感染率，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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篇9

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理管理；應(yīng)用研究

品管圈就是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地組成的小集團(tuán)，以PDCA-SDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，組織圈內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并討論解決問(wèn)題。

1 一般資料

為了探討品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，我們護(hù)理部于2013年1～4月對(duì)224例瞳孔測(cè)量患者、230例腕帶佩戴患者及393例患者術(shù)中低體溫情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率為73.21%、患者腕帶佩戴率為75%、患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析，并于2013年5月護(hù)理部爭(zhēng)對(duì)性選擇神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和麻醉科三個(gè)科室進(jìn)行品管圈活動(dòng)試點(diǎn)，充分發(fā)揮每一位護(hù)理人員的能動(dòng)性，給低年資護(hù)士提供自主管理的舞臺(tái)。

2 方法

2.1成立品管圈小組，選定活動(dòng)主題

2.1.1制定方案 制定品管圈管理實(shí)施方案，成立了以分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)、相關(guān)人員為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，小組辦公室下設(shè)在護(hù)理部，由護(hù)理部主任任總輔導(dǎo)員，具體抓品管圈工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)及推進(jìn)工作，并分別在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科三個(gè)科室成立品管圈實(shí)施小組，分別設(shè)立輔導(dǎo)員1名（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）、圈長(zhǎng)1名（組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)師及以上職稱擔(dān)任），圈員各7名，實(shí)施小組在醫(yī)院品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組的培訓(xùn)指導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2.1.2實(shí)施培訓(xùn) 護(hù)理部主任作為總輔導(dǎo)員，首先到全國(guó)品管圈開(kāi)展好的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)考察，吸取經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，學(xué)會(huì)了開(kāi)展品管圈的方法、步驟及管理工具的運(yùn)用，并開(kāi)展"請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去"等方式培訓(xùn)輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員。

2.1.3選定主題 品管圈成員在總輔導(dǎo)員的培訓(xùn)及指導(dǎo)下，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性與圈能力，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出問(wèn)題，采取排序法（投票）選定主題和主題評(píng)價(jià)，神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科選定的主題分別為"提高瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率"、"提高患者腕帶佩戴率"和"降低術(shù)中低體溫發(fā)生率"。

我們以麻醉科為例探討品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用。麻醉科圈成員在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上本科7人，?？?人，職稱方面護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)士5人，選定圈名為守護(hù)圈，圈徽由美麗的向日葵和緊握的心形雙手組成，圈徽意義：美麗的向日葵象征著無(wú)影燈，心形的雙手以向日葵為中心形象的展示了我們是無(wú)影燈下的天使在用心守護(hù)患者生命。七彩的向日葵和紅色心形雙手同時(shí)也代表著我們朝氣蓬勃和樂(lè)觀向上的精神，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出7個(gè)候選主題，按照選題原則，最終確定為降低術(shù)中低體溫發(fā)生率為本次活動(dòng)主題。選題理由：術(shù)中低體溫的發(fā)生與住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染率增加、機(jī)體免疫力削弱、術(shù)后復(fù)蘇延遲等密切相關(guān)。

2.2現(xiàn)狀分析 根據(jù)柏拉圖的80/20原則：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤的（80%）的主要因素（20%），通過(guò)區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果。麻醉科圈成員在現(xiàn)狀把握階段對(duì)2013年1月4日～4月30日相關(guān)手術(shù)科室的手術(shù)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將手術(shù)臺(tái)次及低體溫發(fā)生例數(shù)報(bào)告如下（見(jiàn)表1）。

手術(shù)共計(jì)393臺(tái)次，低體溫發(fā)生246次，低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），圈員們根據(jù)麻醉科工作實(shí)際，從保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉的影響、冷稀釋作用、術(shù)中出血多、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡、術(shù)前準(zhǔn)備等進(jìn)行分析，用魚骨圖分別分析手術(shù)中低體溫的發(fā)生與手術(shù)、患者等因素密切相關(guān)，見(jiàn)圖1患者因素，圖2手術(shù)因素，圖3其它因素。將所有原因由圈員們進(jìn)行投票找出主要原因，按照80/20原則選定：保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多4方面為低體溫發(fā)生的主要原因。

2.3設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力），進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)品管圈80/20原則得出此次改善重點(diǎn)為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多。圈員們分析以上4項(xiàng)內(nèi)容占術(shù)中低體溫發(fā)生的94.1%，第1次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈能力在主題選定時(shí)根據(jù)得分為60%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值為45.37%（4.62人/d），改善前擇期手術(shù)患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/天）。

2.4制定對(duì)策并實(shí)施 根據(jù)80/20原則，得出此次改善重點(diǎn)分別為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多，采取5W1H（人、事、時(shí)、地、物、如何）方法制定對(duì)策。

2.4.1擬定對(duì)策 圈員們通過(guò)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行投票評(píng)價(jià)，得分70分以下的暫不作為本次對(duì)策實(shí)施的內(nèi)容（表2）。

2.4.2對(duì)策實(shí)施

2.4.2.1提高護(hù)士對(duì)患者的保暖處理能力。改善前患者訴寒冷及科室保溫物品不夠用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，科室立即購(gòu)買暖水袋、電熱毯，毛毯，術(shù)中護(hù)士隨時(shí)觀察患者情況及保溫器材的使用情況，術(shù)中液體加溫并加蓋棉被，術(shù)前調(diào)節(jié)好室溫20～24℃，科室組織培訓(xùn)，并將此對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4.2.2提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。改善前術(shù)中僅用了鎮(zhèn)痛藥，存在醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)意識(shí)不足，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，科室麻醉醫(yī)生在術(shù)前采取干預(yù)措施，術(shù)前使用抗膽堿類藥和鎮(zhèn)痛藥；術(shù)區(qū)薄膜覆蓋，保持干燥，消毒皮膚前后為患者蓋好被褥；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，術(shù)前訪視患者。

2.4.2.3縮短患者在麻醉科外面的等候時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備不足，患者在手術(shù)室外的等候時(shí)間長(zhǎng)，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，麻醉科醫(yī)護(hù)人員將物品充分準(zhǔn)備好后再將患者接到等候區(qū)，縮短患者在麻醉科外的等候時(shí)間，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較品管圈活動(dòng)開(kāi)展前神經(jīng)內(nèi)科、疼痛醫(yī)學(xué)科、麻醉科（2013年1月4日～4月30日）和開(kāi)展后（2013年5月～7月30日）瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率、患者腕帶佩戴率、低體溫發(fā)生率。

3 效果

醫(yī)院護(hù)理部于2013年上半年在3個(gè)護(hù)理單元開(kāi)展品管圈活動(dòng)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下半年將品管圈活動(dòng)由3個(gè)護(hù)理單元擴(kuò)展到13個(gè)護(hù)理單元，于2014年初品管圈活動(dòng)在全院所有護(hù)理單元（27個(gè)）全面推行，并于今年5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了品管圈成果展示，已結(jié)題20個(gè)，制作流程25個(gè)，制度5個(gè)，神經(jīng)內(nèi)科"提高瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率"，圈員們將瞳孔測(cè)量尺經(jīng)過(guò)5次改良，測(cè)量尺的準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的73.21%提高到了92.86%，并且瞳孔測(cè)量尺已于8月獲國(guó)家專利，康復(fù)醫(yī)學(xué)科"提高患者腕帶佩戴率"，患者腕帶佩戴由活動(dòng)前的75%提高到了92%，麻醉科"降低術(shù)中低體溫發(fā)生率"由開(kāi)展前的62.5%降低至了45.37%，2014年作者申報(bào)區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目《品管圈在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用研究》，已經(jīng)過(guò)專家的評(píng)審準(zhǔn)予立項(xiàng)研究。

4 體會(huì)

4.1提升了護(hù)士品質(zhì) 醫(yī)院護(hù)理部于2014年第二季度進(jìn)行品管圈滿意度調(diào)查，其調(diào)查對(duì)象分別為全院輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共計(jì)243人，調(diào)查內(nèi)容為QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感等7個(gè)方面，通過(guò)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將這7個(gè)方面進(jìn)行活動(dòng)前、后比較，總分都得到提高，最高的提高了3.8分，最低提高了1.7分。

4.2提高了患者滿意度 醫(yī)院于2014年7月，醫(yī)院開(kāi)展第三方滿意度調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度居全院最高（98.1%），提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。

安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證[1]。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。品管圈活動(dòng)讓圈員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。在品管圈活動(dòng)中圈員通過(guò)討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中實(shí)際存在的問(wèn)題，促使質(zhì)量得到有效改善，提高有形成果和無(wú)形成果，提高護(hù)士參與管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文琴，吳榮.中醫(yī)護(hù)理文書書寫現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：31-32.

篇10

[關(guān)鍵詞]控制；急診科；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

[Abstract] Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced， hospital infection control rules and regulations were Improved， protective equipment was equipped， nursing practice was regulated， aseptic operation ， disinfection， isolation and monitoring measures were strictly executed， strengthening the implementation of care management.Results The nurse’s awareness of hospital infection was enhanced， the ward environment， materials management， nursing standards and other management operations were strengthed， the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection and the quality of care is improved.

[Key words] control; Emergency department; Hospital infection; Care management

急診科由于其工作特殊性，患者多，流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者；患者家屬衛(wèi)生習(xí)慣差，隨地吐痰、亂扔垃圾等造成環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員忙于搶救病員忽視自我防護(hù)，職業(yè)危害大。醫(yī)院感染控制好壞直接影響醫(yī)院工作，而護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]，因此，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中是非常重要的?，F(xiàn)將我科醫(yī)院感染控制工作中的護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)

1．1成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

由科室質(zhì)控成員組成科室感染監(jiān)控小組，根據(jù)本科的具體情況制定切實(shí)可行的制度和措施，科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，定期檢查監(jiān)控，隨時(shí)抽查各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

1．2加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)

定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)，要求全科護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，把控制醫(yī)院感染的意識(shí)貫穿于每項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中，如：夜間操作是否按操作程序進(jìn)行，在緊急搶救患者時(shí)是否所有處置符合要求。這些都聯(lián)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組將檢查結(jié)果納入護(hù)士的考評(píng)中，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，有效提高了全科護(hù)士的行為素質(zhì)，確保消毒、隔離、滅菌和無(wú)菌操作的準(zhǔn)確無(wú)誤[2]。

2 加強(qiáng)環(huán)境物品的管理

2．1病區(qū)環(huán)境管理

加強(qiáng)病員及家屬的健康宣教，保持病區(qū)環(huán)境清潔，空氣新鮮；加強(qiáng)衛(wèi)生員培訓(xùn)，按規(guī)范進(jìn)行濕式清掃，隨臟隨清掃，對(duì)地面分泌物必須先消毒再清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后消毒懸掛晾干，床單元一桌一布，用后消毒；床單、被套、枕套隨臟隨換，規(guī)定禁止在病區(qū)過(guò)道或病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污染物品，臟布類放規(guī)定污物桶內(nèi)，護(hù)理車與治療車分別存放；病房、治療室、輸液室、搶救室和清創(chuàng)室每天用空氣消毒機(jī)消毒兩次，專人負(fù)責(zé)，每月定期采集空氣標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，并作好記錄。

2．2物品管理

滅菌物品按滅菌日期先后存放于無(wú)菌柜內(nèi)，非無(wú)菌物品禁止放入無(wú)菌柜內(nèi)，專人管理，若出現(xiàn)過(guò)期物品扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金；無(wú)菌溶液分類存放，不得混裝；一切用物定位存放，凡能高壓滅菌或低溫滅菌物品一律經(jīng)預(yù)處理后送供應(yīng)室滅菌，做好消毒登記及與供應(yīng)室人員的交接登記；使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒劑安爾碘，開(kāi)瓶后注明開(kāi)瓶時(shí)間，盡量一次性用完，止血帶一人一用一消毒；使用后的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等都要嚴(yán)格消毒。

3．認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范化護(hù)理措施

3．1我院護(hù)理部制訂了基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，貫徹消毒隔離技術(shù)于每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程之中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)和示教，實(shí)行人人考核過(guò)關(guān)，使各項(xiàng)操作正規(guī)化、過(guò)程規(guī)范化。在臨床護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，必要時(shí)無(wú)菌手套，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，操作中應(yīng)避免在局部有炎癥的部位穿刺，預(yù)防感染發(fā)生[3]。

3．2認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

洗手是阻斷通過(guò)醫(yī)護(hù)人員操作傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士操作前后、接觸病人前后做好手的消毒尤為重要，是防止醫(yī)院感染的措施之一[3]。因此，科室規(guī)定護(hù)士上班不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油、不戴戒指，為提高洗手質(zhì)量，還組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)正確洗手六步法，并將正確洗手六步法示范圖貼在洗手區(qū)墻上，讓全科護(hù)士掌握并嚴(yán)格執(zhí)行洗手法，認(rèn)真進(jìn)行手的清洗和消毒。辦公室洗手肥皂切成小塊，肥皂盒懸掛，隨時(shí)保持清潔干燥，并配備干手設(shè)施。

4 重視監(jiān)測(cè)工作

每月配合醫(yī)院感染科定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無(wú)菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液等，目前為止，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)一次不合格。

5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，防止醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染

提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；預(yù)防銳器傷，建立銳器傷報(bào)告制度，傷后要按規(guī)范處理傷口，及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行評(píng)估，建檔立案及醫(yī)學(xué)隨訪；標(biāo)準(zhǔn)洗手，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，人人掌握一次性醫(yī)療用品的正確使用、毀形、消毒和處理方法。使用防護(hù)用具，如：我科改用BD飛瑪安全型留置針為急診病人建立靜脈通道后，無(wú)一例針刺傷發(fā)生；搶救室配備防護(hù)眼鏡，為危重病員作氣管插管時(shí)使用，避免分泌物濺至眼睛內(nèi)。

6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

我院制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物按規(guī)范分類處置，盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有分類警示標(biāo)識(shí)，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒內(nèi)，裝滿容器的2／3時(shí)密封置于污物室內(nèi)，每天醫(yī)院派專人統(tǒng)一收集至指定的地方處置，科室設(shè)有專用登記本，每日對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記并簽名，落實(shí)到人，避免了被污染的醫(yī)療器具流入社會(huì)。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理管理，認(rèn)真履行職責(zé)，積極組織全科護(hù)士預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督，指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程、消毒、隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，使科內(nèi)工作人員重視了醫(yī)院感染，增強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)，能注重手衛(wèi)生，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少了職業(yè)暴露；規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，完善相關(guān)規(guī)章制度，配備必要的防護(hù)設(shè)備，使醫(yī)院感染管理做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。因此，嚴(yán)格的護(hù)理管理措施，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染工作具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡正潔，王紹瓊，劉光華. 醫(yī)院感染控制中的護(hù)理管理. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(6)：380-381