導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】新形勢 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 規(guī)劃醫(yī)學生涯 階段性教學方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學屬衛(wèi)校的核心工作。作為一名臨床醫(yī)學教師，我在內(nèi)科臨床教學工作已有十年經(jīng)歷。從2000年到2012年期間擔任我校內(nèi)科學教學工作以來，經(jīng)常和學生們交流和探討學習方法，對實際情況較為了解。也深刻地體會到中職醫(yī)學教學的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點：

一、從實際情況出發(fā)，靈活調(diào)整教學模式。

在醫(yī)學教育方面?zhèn)鹘y(tǒng)模式分為兩個階段：

第一階段，以高中理科為基礎進一步完成醫(yī)學基礎科目的學習，如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《微生物學》、《免疫學》、《藥理學》、《診斷學》等科目，打下扎實的理論基礎。

第二階段，從基礎學科向臨床學科推進，逐漸掌握《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦產(chǎn)科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統(tǒng)教學模式優(yōu)點是基礎理論扎實。從完成第一階段以后，學生就具有了較強的自學能力，基本上能自學臨床醫(yī)學教材的內(nèi)容。對疾病的發(fā)病原理和發(fā)病機制已經(jīng)有較為深入的了解。這些內(nèi)容教師上課時只要簡要講解即可，而把重點放在診斷和治療方面。

這樣將會得到較好的教學效果，主要有以下兩個方面：

1.學生容易形成獨立的臨床思維能力，培養(yǎng)了大量實用型的醫(yī)學人材。

2.基礎扎實，在科究方面有相當?shù)臐摿?，為少見病、疑難病的診治提供理論基礎。

分析：很顯然傳統(tǒng)教學模式符合人類思維和認知發(fā)展的普遍規(guī)律，是理想的教學方法。但是科學的教育理論必須和實際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實殘酷中總是顯得蒼白無力！事實已經(jīng)證明，這種教學模式對于中等職業(yè)醫(yī)學生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學教育中仍然沿用以上的教學模式。將會出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學生對發(fā)病原理和發(fā)病機制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復雜的情況。導致學習興趣嚴重下降，甚至無法完成學習任務。

二、為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學生涯的概念和階段性教學方法。

醫(yī)學生涯指中職醫(yī)學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實踐中不斷地學習醫(yī)學理論。通過學習-實踐-再學習的循環(huán)往復過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學習方法，主要分三個階段。

（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫(yī)學是以經(jīng)驗總結(jié)為主的學科。隨著近代科學技術的發(fā)展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發(fā)展，這一學科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學生的培養(yǎng)目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。

（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經(jīng)有一定的基礎和臨床經(jīng)驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學基礎科目學習的道理。

（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統(tǒng)模式。

中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫(yī)院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內(nèi)容均應詳細地呈現(xiàn)在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的，而且是必需的。

篇2

醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識，包括闡明現(xiàn)象的實質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結(jié)果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。

2要求知其所以然必須開物理課

科學知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實質(zhì)，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結(jié)合講授在醫(yī)學中的應用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷?？赡苁怯嘘P人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結(jié)合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。

3只求知其然則可開可不開物理課

3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫(yī)

大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫(yī)生。

3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定

就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。

4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內(nèi)容

4.1改革目標

無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫(yī)生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結(jié)果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內(nèi)容的定勢思維，克服過去教學內(nèi)容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內(nèi)容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內(nèi)容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。

4.2改革途徑之一

沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎知識與應用知識較完美的結(jié)合。這應該是物理教學內(nèi)容改革的首選途徑。

4.3改革途徑之二

對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設的院?？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫(yī)學應用有機結(jié)合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結(jié)構改善，增進其解決實際問題的能力。

5改革困難所在

5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識

要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內(nèi)科學等醫(yī)學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?課堂所授結(jié)合醫(yī)學的內(nèi)容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。

5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化

科研構建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內(nèi)容豐富，基礎和應用知識恰當結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。

5.3教師缺少醫(yī)學物理知識

篇3

【關鍵詞】康復醫(yī)學；理論研究；臨床實踐；檢驗分析

【文章編號】1004-7484（2014）07-4235-01

1 康復醫(yī)學理論研究現(xiàn)狀分析

在醫(yī)學治療與護理工作中，康復醫(yī)學由于直接關系著患者接受治療后身心健康的有效恢復，因此其在醫(yī)學領域中的地位至關重要。在康復醫(yī)學國際普及發(fā)展的背景下，其理論知識的研究也日漸呈現(xiàn)出了多元化的發(fā)展特點。在康復醫(yī)學的理論研究中，美國與歐洲國家處于領先地位，康復醫(yī)學的發(fā)展正成為醫(yī)療技術的發(fā)展主流方向。就我國康復醫(yī)學的理論研究現(xiàn)狀進行分析，康復醫(yī)學理念的日漸普及和康復醫(yī)療技術的推進，都充分表現(xiàn)出了我國康復醫(yī)學發(fā)展的廣闊空間?，F(xiàn)代康復醫(yī)學主要研究的理論內(nèi)容是對傷殘病患者病后機體的有效恢復方法，并通過將康復評測與訓練融入到康復治療中，從而更為有效的促進患者機體和心理的康復。由于康復治療的開展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過程必須強調(diào)以患者為護理中心，并在滿足患者實際需求的前提下，通過督促患者鍛煉并加以鼓勵，從而使其機體健康狀況得到有效的恢復并保持。

2 康復醫(yī)學臨床實踐效果檢驗

康復醫(yī)學的開展必須要與臨床治療相結(jié)合。在康復醫(yī)學的臨床實踐中，就內(nèi)外科醫(yī)療與婦幼醫(yī)療等康復醫(yī)學的臨床效果進行分析，復查醫(yī)學在臨床中的開展不僅有效促進了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復中也取得了顯著的成效。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復醫(yī)學臨床成效進行分析，在對腦神經(jīng)受損患者進行康復治療的過程中，采用的康復治療方式主要是肢體運動的訓練。由于訓練過程中施行的康復治療能夠幫助患者重新構建腦神經(jīng)功能，因此在康復治療中通過對患者的運動方式進行訓練，能夠起到良好的康復治療效果。

在對周圍神經(jīng)組織受損的患者進行康復治療時，主要治療方法是利用神經(jīng)生長因子刺激交感神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)細胞蛋白進行融合，從而促進神經(jīng)元體積的膨脹，增加神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳輸，更為有效的提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的康復治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過對患者進行定期的脈沖刺激治療，促進患者神經(jīng)細胞再生軸突的生長與分裂，從而有效的加快神經(jīng)細胞的興奮傳遞效率，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復效率，提高康復治療的醫(yī)療效率。為了更為全面的保障康復治療臨床效果，在對患者進行康復治療的過程中還要針對康復功能進行評估，通過評估結(jié)果對康復治療的臨床實踐進行檢驗。針對不同患者的不同病狀，康復治療在臨床中可以結(jié)合運動功能評估，心理神經(jīng)評估以及機體運動控制能力評估等評估內(nèi)容，從而更為全面的得出患者康復過程中的相關數(shù)據(jù)，以此為參照對康復治療手段進行調(diào)整，并更為有效的實現(xiàn)康復治療的多層次檢驗。

3 康復醫(yī)學發(fā)展前景展望

隨著我國康復醫(yī)學多元化發(fā)展的推廣與完善，康復醫(yī)學所接納的患者類型將會進一步豐富，加之社會進步與發(fā)展對臨床醫(yī)療康復要求的逐漸提高，也會在很大程度上促進康復醫(yī)學技術水平的提高。為了更為有效的滿足社會需求，康復醫(yī)學在今后的發(fā)展中將涉及到更為廣泛的領域中，在保證醫(yī)療護理質(zhì)量的同，通過指導并監(jiān)督患者進行康復訓練，從而促進患者在接受臨床治療后康復效率的有效提升，并為其體制的增強和健康狀態(tài)的保持提供更為有力的保障。

結(jié)語：科學技術的迅速發(fā)展，將會在帶動醫(yī)學技術進步的同時，更為有效的促進康復醫(yī)學臨床水平的進一步提高。在科學技術推動康復醫(yī)學技術進步的同時，醫(yī)學領域也應在臨床醫(yī)學醫(yī)療技術的基礎上，采取有效的措施對康復醫(yī)學技術加以完善，從而使康復醫(yī)療手段能夠進一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復需求，通過提高康復治療的人性化而實現(xiàn)醫(yī)療技術與患者間的互動，使得患者更為積極的參加到康復治療過程中。為了更深層次的發(fā)掘康復醫(yī)療的針對性與有效性，醫(yī)護人員還要對康復醫(yī)療和臨床醫(yī)學技術進行更為緊密的結(jié)合，為護理醫(yī)護工作的實際開展提供更為豐富的臨床參考。

參考文獻

[1] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2000（12）：25-36

[2] 中國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，2012-08-17

篇4

1．1研究對象

2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)本科大學生為研究對象，發(fā)放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理專業(yè)66人。調(diào)查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。

1．2研究方法

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)實際情況，利用課余時間由經(jīng)過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調(diào)查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調(diào)查問卷，進行回收分析。

1．3統(tǒng)計學處理

應用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生首選畢業(yè)去向

在首選畢業(yè)去向問題上，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護理專業(yè)分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務員1．52%(1/66)、創(chuàng)業(yè)3．03%(2/66)、出國深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例護理專業(yè)學生大于臨床醫(yī)學專業(yè)，考研究生意向臨床醫(yī)學專業(yè)學生大于護理專業(yè)(P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義。

2．2臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生對就業(yè)地域的看法

就業(yè)地域選擇傾向，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉(xiāng)所在地19．35%(18/93);護理專業(yè)分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉(xiāng)所在地12．12%(8/66)。臨床醫(yī)學與護理專業(yè)學生均傾向于到東、中部城市就業(yè)(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(yè)(2.15%，4．55%)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．528)。2．3對成功求職最關鍵助力因素的看法對成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為知識儲備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會關系9．68%(9/93)、實際操作能力實踐經(jīng)驗24．73%(23/93);護理專業(yè)分別為知識儲備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會關系7．58%(5/66)、實際操作能力實踐經(jīng)驗46．97%(31/66)。對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度臨床醫(yī)學專業(yè)學生(65．60%)高于護理專業(yè)學生(45.46%)，對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可程度，護理專業(yè)學生(46．97%)高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生(24.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。

3討論

本研究顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生在首選畢業(yè)去向、對成功求職最關鍵助力因素的看法問題上均存在差異，原因可能與臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)的社會需求和目前就業(yè)形勢有關，也可能與本研究選擇的樣本有關。調(diào)查顯示，護理專業(yè)學生畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例大于臨床醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的考研意向大于護理專業(yè)學生，這種差異首先可能與其社會需求及目前就業(yè)形勢有關。目前護理專業(yè)已被列入國家緊缺人才專業(yè)［1］，就業(yè)形勢較好;此外，隨著人們保健意識的提高，“三分治七分養(yǎng)”的理念也促進了對護理職業(yè)需求的增加，因此，護理專業(yè)選擇畢業(yè)后直接就業(yè)的人數(shù)比臨床醫(yī)學專業(yè)多;而臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)壓力比護理專業(yè)學生大，促使他們更多地選擇畢業(yè)后考研深造。對就業(yè)地域的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)學生比較差異無統(tǒng)計學意義，均傾向于在東、中部城市就業(yè)，對到西部和基層地區(qū)工作的意愿則不強烈。這可能與社會輿論的影響和大學生陳舊的擇業(yè)觀念有關。偏遠地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位設施簡陋，用人機制不靈活，發(fā)展空間有限等客觀問題［2］，在一定程度上打擊了醫(yī)學畢業(yè)生到基層就業(yè)的熱情。因此，在幫助醫(yī)學生樹立正確擇業(yè)觀的同時，國家也應積極為醫(yī)學畢業(yè)生創(chuàng)造到西部及基層就業(yè)的條件，提高到基層及西部就業(yè)大學生的福利待遇，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施建設和服務條件，使優(yōu)秀的醫(yī)療人才能夠自愿去基層及西部醫(yī)療衛(wèi)生機構工作并留下來，提高基層、西部醫(yī)療衛(wèi)生單位服務能力的同時也拓寬了醫(yī)學生的就業(yè)空間。本調(diào)查中，對于成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度比護理專業(yè)學生高，而護理專業(yè)對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可度高于臨床醫(yī)學專業(yè)，這可能與職業(yè)特點有關，即社會對臨床醫(yī)生和護理人員的要求側(cè)重點不同。臨床醫(yī)生需要具備扎實的醫(yī)學基礎知識、較高臨床實踐能力、較強的人文精神和學習能力［3］;而對護理專業(yè)的要求更多的是強調(diào)培養(yǎng)“應用型”人才［4］。

篇5

教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質(zhì)量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質(zhì)量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學專業(yè)學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。

（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件

教學計劃管理是醫(yī)學院校教學管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內(nèi)容、組織教學活動及有關工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學質(zhì)量管理效果

教學質(zhì)量管理是學生經(jīng)過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進行全面質(zhì)量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。目前大多醫(yī)學院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學資源管理需要合理配套

教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網(wǎng)絡資源等現(xiàn)代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)技術精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。

（四）師生對專業(yè)學位研究生的理解存在模糊

對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)應著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導師甚至學生未能意識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式的特點，這些導師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當?shù)恼撐?。這類學生并不理解專業(yè)學位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學位作為獲得學位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理模式優(yōu)化設計

（一）做好臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結(jié)構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內(nèi)容要強調(diào)理論性與應用性課程的有機結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應明確指定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統(tǒng)一組織、管理，按學科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經(jīng)驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（三）加強教師隊伍建設

教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業(yè)領域內(nèi)提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業(yè)化的水準。

（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心

篇6

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構主義的學習理論認為，情景、協(xié)助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發(fā)點，確定護生學習的主題，同時強調(diào)護生是學習的主體，是意義的主動建構者?；诮嬛髁x理論，臨床內(nèi)科護理教學方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創(chuàng)新模式，可以提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導

創(chuàng)新臨床護理教學模式強調(diào)主體作用, 激勵創(chuàng)新精神。護理教學要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發(fā)揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創(chuàng)設教學情境、設計教學流程、考慮教學環(huán)節(jié)、構建評價體系，給護生思考、評判及發(fā)現(xiàn)護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態(tài)主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生為中心”的教學模式。

建構主義也稱為結(jié)構主義，吸收了杜威的經(jīng)驗學習論、維果茨基的發(fā)展學習論、布魯納的認知結(jié)構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質(zhì)是一個積極主動的建構過程，強調(diào)學習者的自主性、能動性，強調(diào)學習中要主動發(fā)現(xiàn)問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經(jīng)驗建立實質(zhì)性聯(lián)系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者?；诮嬛髁x理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。

2提高臨床護理學教學質(zhì)量要求采用建構主義教學模式

建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經(jīng)驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內(nèi)科護理學是護生在經(jīng)過幾年的基礎醫(yī)學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統(tǒng)臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰(zhàn)性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節(jié)。如何引導、啟發(fā)和指導護生將既往學到的基礎知識聯(lián)系到對某一特定疾病的發(fā)病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內(nèi)科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內(nèi)科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結(jié)合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護生的積極性，啟發(fā)護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。

建構主義的學習理論認為情景、協(xié)助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”。基于建構主義學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發(fā)點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調(diào)護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創(chuàng)設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時呈現(xiàn)需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內(nèi)科護理教學方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。

3內(nèi)科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例

3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無出血點；病人出現(xiàn)語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）?；颊呷舫霈F(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規(guī)進行救治。此種教學方法強調(diào)把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。

3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網(wǎng)絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節(jié)點、連線和連接詞組成。節(jié)點即概念, 可以用

關鍵詞 表達。教學時可根據(jù)中心概念，選擇

關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等?！拔杆帷比ζ饋?，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結(jié)歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。

3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創(chuàng)設一個與現(xiàn)實環(huán)境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫(yī)師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區(qū)護士，老師則對教學內(nèi)容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現(xiàn)新知識的建構?；咏虒W法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據(jù)，以調(diào)動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發(fā)護生在學習上的主動性、創(chuàng)造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰(zhàn)性，提高學習興趣［10］。

上述實例中，由于在臨床內(nèi)科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫(yī)學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創(chuàng)新模式，可以提高教學質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護理人才的要求。

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「關鍵詞 臨床藥學； 藥事管理

我國大多數(shù)的三級醫(yī)院現(xiàn)已普遍地開展了臨床藥學服務［1］，取得了可喜的成績，并為醫(yī)院帶來了可觀的效益和經(jīng)濟效益［2～4］。但在基層醫(yī)院卻緩慢，其現(xiàn)狀總體歸納為以下幾個方面。

1 基層醫(yī)院藥學人員知識結(jié)構層次不齊，醫(yī)藥信息更新速度慢

因為在基層醫(yī)院，藥劑科工作人員技術力量比較薄弱，知識結(jié)構偏低，非藥學專業(yè)人員所占比例過高，在醫(yī)院中還嚴重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟效益”的思想，沒有對醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設置范圍做出明確的規(guī)定。

因此針對醫(yī)院藥學人才第一學歷普遍較低、知識結(jié)構不合理，不能勝任臨床藥學工作，為了盡快適應化醫(yī)院藥學服務的要求，有針對性地開展在職培養(yǎng)，邊學邊干。挑選一部分學歷較高（本歷）、基礎知識較好的同志作為臨床藥師培養(yǎng)，并相對固定臨床?？?，象臨床醫(yī)師一樣，向?qū)？品较虬l(fā)展，在掌握全科臨床藥學知識和技能基礎上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。

醫(yī)藥信息查詢不夠方便，對國內(nèi)外最新出版社的期刊、圖書、?？?、、政府出版物、技術標準、新編藥物學、藥學專著、臨床文獻、用藥經(jīng)驗等及最新藥物的涌現(xiàn)、藥物新不良反應的發(fā)現(xiàn)，信息無法及時了解和咨詢，這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。

篇8

關鍵詞: 臨床教學　病例討論　醫(yī)學教育

病例討論是在臨床實踐中訓練醫(yī)學生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨床醫(yī)學教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1. 加強對基礎知識, 基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預后等內(nèi)容。醫(yī)學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫(yī)學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫(yī)學生在學習中由被動轉(zhuǎn)為主動，更好地調(diào)動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯(lián)系實際，更加靈活地運用知識。

2. 建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時， 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導和取長補短的作用， 每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度， 知識面的廣度， 分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學習?？傊ㄟ^病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。

3. 培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力

新時期的醫(yī)學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現(xiàn)代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫(yī)學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發(fā)學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

4. 加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育

在對醫(yī)學生基礎知識和基本技能培訓的同時，醫(yī)風醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學教育及醫(yī)學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫(yī)學事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人，也只有學會了關愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎。

參考文獻:

[1] 張志勇, 李如密.教學改革的使命, 變苦學為樂學[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇9

【摘要】從臨床醫(yī)學教學的目標出發(fā)，以能力本位理論為指導，根據(jù)未來 醫(yī)學人才素質(zhì)要求進行了課程體系、操作程序、教學策略和評估體系方面的研究。在教學實踐中，以目的為導向，注重課程為核心，探索新的教學方法，重視學生與教師互動因素和教學評估環(huán)節(jié)，并創(chuàng)造條件改善創(chuàng)新教學環(huán)境 。

【關鍵詞】能力本位；臨床醫(yī)學；教學模式

【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0158-02

當前臨床醫(yī)學教學在培養(yǎng)模式上，強調(diào)共性，忽視個性，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng) ；在教學內(nèi)容上，與生命科學的迅猛發(fā)展不相適應，缺乏最新科學前沿知識的融合；在教學方法上，主要是教師上課時“滿堂灌”，較少有讓學生獨立思考、開拓思路進行實踐的時間和機會；在課程結(jié)構上，過于強調(diào)專業(yè)教育，基礎知識面過窄，缺乏人文科學課程，抑制了學生創(chuàng)造力的發(fā)揮。因此，如何適應現(xiàn)代醫(yī)學科學進展的全新趨勢，強調(diào)學生能力培養(yǎng)，將成為醫(yī)學教學中的關鍵。

一、能力本位理論的涵義

“能力本位”一詞最初是CBE(competency based education)的中文翻譯，“能力本位”在中國有廣義和狹義之別，廣義指的是所有把能力作為教學中心的教 學模式，狹義即指加拿大的CBE／DACUM教學模式。國外有代表性“能力本位”教學模式主要有德國的雙元制模式，美國和加拿大的CEB模式，以及英國和澳大利亞的CBET模式。它們的共同特點是：都以職業(yè)能力的培養(yǎng)為中心，都對職業(yè)能力有明確的界定，都有一套劃分能力層次、分析能力結(jié)構的辦法和標準，都注重實踐，都有一套培養(yǎng)職業(yè)能力的教學手段或方法，都強調(diào)適應市場的變化。與這種教學模式相配套的“能力本位”教模式在課程設計和實施方面亦顯示出不同于普通教育的全新理念，這又以德國雙元制模式和加拿大CBE模式最為典型。其共同的特點是：都以能力作為課程組織的先決目標，都重視實踐課程和活動課 程，都以盡可能節(jié)約的原則選擇知識作為課程內(nèi)容，都強調(diào)知識的實用性，都把 知識的掌握看成是能力的組成部分和為培養(yǎng)能力服務的，都重視操作能力和技能 的掌握 。

二、 臨床教學在能力本位理論指導下的教學模式研究

要研究臨床教學的能力教育，首先要為臨床醫(yī)學能力教育可持續(xù)發(fā)展的有效機制尋求一定的理論依據(jù) 。因此，我們應從現(xiàn)代社會知識經(jīng)濟背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā)，圍繞醫(yī)學教育的指導思想、目標內(nèi)容、操作程序、教學策略、評價標準等教學模式構成要素進行理論探索。

(一)指導思想:根據(jù)未來醫(yī)學人才的從業(yè)素質(zhì)要求，構建研究型學習課程體系。21世紀的高等醫(yī)學教育應該適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，特別是要重視社會進步和醫(yī)學科學迅猛發(fā)展的宏觀背景，培養(yǎng)以人文性為先導、以綜合型的智能結(jié)構為基礎、以實踐能力為重點的具有終身學習能力的創(chuàng)造性醫(yī)學人才。

(二)目標內(nèi)容:要建立與臨床醫(yī)學教育相適應的課程體系，其主要框架包括三個部分(1)醫(yī)學思維與創(chuàng)新的理論知識。通過創(chuàng)造學基礎知識的構建，發(fā)展醫(yī)學生的一般創(chuàng)造力。(2)臨床專業(yè)與技能的指導。通過臨床專業(yè)和技能的指導 ，發(fā)展學生的專業(yè)創(chuàng)造力。(3)創(chuàng)新個性的能力培養(yǎng)及其社會實踐。該部分的課程設置將有利于醫(yī)學生品質(zhì)的培養(yǎng) 。

(三)操作程序:提出問題(臨床病例或社區(qū)專題)一搜集數(shù)據(jù)(診斷依據(jù)與調(diào)查資料 )一形成解釋(可能結(jié)論)一評估結(jié)果(討論引導)一驗證結(jié)果 (實踐檢驗)。以上操作程序主要從學生見習病例報告撰寫和社會問題調(diào)查報告兩方面進行設計 。

(四)教學策略 :教學主要以認知、技能和素質(zhì)三種不同目標進行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學習活動。第一課堂，以知識傳授為主，并引導學生去發(fā)現(xiàn)問題。第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進行再現(xiàn)性操作示范，并為學生在課后進行提示性技能練習創(chuàng)造條件。第三課堂，讓學生將學習的理論知識和臨床技能相結(jié)合，在實踐應用中得以鍛煉提高。教學部門還要導向性地組織學生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學從業(yè)崗位整體任務和局部內(nèi)容訓練，并進行持續(xù)性的反饋，使學生掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的根本途徑和基本方法。

(五 )評估 :主要通過建立三個領域的評估來實施：(1)認知領域。臨床醫(yī)學決策思維能力考核(專業(yè)課程和思維科學相結(jié)合的理論考試。(2)技能領域。臨床操作水平考試和社區(qū)全科醫(yī)學實踐論文評審。(3)態(tài)度領域。病人評議學生學風醫(yī)德、社會實踐調(diào)查報告及志愿者服務社會的價值評價等。

三、臨床醫(yī)學能力教育的實踐

根據(jù) 2l世紀的臨床醫(yī)生培養(yǎng)目標要求全面適應社會的要求，我們應當減少應試教育的痕跡，重視學科間的交叉和融合、醫(yī)學科學與社會的關系、學習者的認知過程和認知經(jīng)驗、教學雙方的個性特征等。在此基礎上從現(xiàn)代教學論的要素結(jié)構出發(fā)，調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學教育的課程體系和運行模式，追求能力教育系統(tǒng)動力機制的整體優(yōu)化。

（一） 目的是導向因素，臨床醫(yī)學能力教育首先要確定培養(yǎng)目標。我們要重視把教育從智力領域擴展到非智力領域，從理論知識、專業(yè)技能教育擴展到學生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫(yī)學能力教育的培養(yǎng)目標追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合；人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合；個性心理與社會責任的融合；創(chuàng)新精神與應變能力的培植，強調(diào)后繼學習能力的培養(yǎng)。

（二） 課程是核心因素，專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時間和空間上提供動力 。臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)人才的任務主要是通過課程的組織和實施得以實現(xiàn)的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關系到學校教育目標的實現(xiàn)，也關系到學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實施創(chuàng)造課時條件和實踐空間，我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構：(1)削減課程間重復內(nèi)容。開展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學教學模式的比較研究，實施以問題為引導的臨床醫(yī)學教學改革。并以此為契機，削減課程間重復內(nèi)容，空出一定的學時數(shù)，增加實踐課和自學選修課程。(2)加強實踐技能訓練。加強了臨床醫(yī)學技能實踐和醫(yī)學服務實踐課程計劃。例如，堅持授課學時與實踐學時之比不低于1：1；加強臨床見、實習帶教老師的上崗培訓工作，使其明確帶教要求和操作規(guī)范；在嚴格執(zhí)行病區(qū)專題教學任務的基礎上，實行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試；有組織、有計劃地安排學生到基層和?？平虒W醫(yī)院、社區(qū)教學基地輪回實習，加強學生醫(yī)學實踐能力的培養(yǎng)。此外，我們還加強了初級衛(wèi)生保健和流行病學調(diào)查的實踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性地應用醫(yī)學知識進行科學研究的能力，以及獨立撰寫科研論文或調(diào)查報告的能力。(3)開設醫(yī)學前沿理論選修課。不斷拓寬學生的專業(yè)知識面，樹立學習的綜合意識、超前意識和終身意識。根據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展和社會對衛(wèi)生保健需求的變化，調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)的課程，開設醫(yī)學新興學科和跨學科的綜合課程。講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。(4)開設引導掌握思維方法的相關課程。為了使醫(yī)學生在進入臨床課程學習時，熟悉 醫(yī)學思維方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，我們已在05～O7級的三屆醫(yī)學生臨床課程階段(三年級下半學年)開設醫(yī)學思維與創(chuàng)新課程。教學內(nèi)容包括思維科學、醫(yī)學思維與學習、創(chuàng)造性思維和技法訓練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實踐學習習作等：(5)隱性課程的建設。隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學活動而言的。隱性課程的主要教學環(huán)節(jié)有：開展文明校園建設活動。醫(yī)學生暑期社會實踐活動，開展社會考察和國情、創(chuàng)業(yè)教育，結(jié)合臨床見、實習開展醫(yī)德醫(yī)風教育等等 。隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫(yī)學生的德育實踐，并以此作為人文教育的載體。

（三） 方法是技術要素，積極探索結(jié)合教學改革成果的教學新方法。教育的目的不僅是要讓學生獲得系統(tǒng)知識，而且要讓學生獲得探索和檢驗這種知識的方法和能力，后者往往比前者更重要。面對2l世紀知識的驟增，臨床醫(yī)學教育要強調(diào)方法教育，使醫(yī)學生有能力區(qū)別重要和次要的知識，睫其頭腦留有持續(xù)學習的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫(yī)學的教育是十分重要和必要的。

我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導學生思考為主的教學方法的改革。如實施情境模擬法和標準化病例教學法，就是在創(chuàng)新教學方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示，引導學生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學方法。標準化病例教學法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進行歸納總結(jié)，是在見習帶教中由學生進行模擬演示并參與診治的一種案例教學方法。兩者都以學生的積極參與為主要特征，強調(diào)師生對案例素材共同進行探討。研究表明，病例教學法對于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力及解決實際問題能力起到較好的效果，縮短了教學情境與實際情境之間的差距，能幫助學生體驗從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關系處理的方式方法。

（四） 學生是根本因素，教師是關鍵因素，教與學互動機制為系統(tǒng)提供原動力和 主導力 。醫(yī)學生能力的培養(yǎng)，首先應以教師的培養(yǎng)為前提條件。教師不僅要具有創(chuàng)新意識和能力，能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)造性能力。我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓教程》，并分批對臨床教師進行思維科學和創(chuàng)新意識培訓，規(guī)定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學的要求，在客觀上收到了一定成效。在教學實踐中，教師要考慮的是如何開發(fā)學生在課堂教學中的主動性、創(chuàng)造性，讓學生通過自己的努力去探索和發(fā)展新知識，將教學過程作為學生對于知識的再發(fā)現(xiàn)的途徑，從而達到培養(yǎng)學生思維方式的目的。加強教師與學生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學信息，便于教師及時調(diào)整教學方法和內(nèi)容，改進授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學生的學習動力，確立學生的主體地位。此外，強調(diào)教與學的互動機制，定期或者不定期地進行師生間的相互評價，也有利于激發(fā)學生學習積極性以及主動參與教學工怍的熱情 例如：我們在平時工怍中，無論是理論課、見習課還是實習階段，積極組織學生參與評教工作，與教師的評學工作一起，形成相互促進，共同發(fā)展的良性互動機制 。

篇10

【關鍵詞】中醫(yī)基礎；理論；臨床思維；培養(yǎng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫(yī)學是一門晦澀難懂的學科。而中醫(yī)基礎理論就是帶領學生邁入培養(yǎng)學生中醫(yī)特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫(yī)學科的基礎[1]。因為中醫(yī)學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，應該從中醫(yī)基礎理論這門基礎課程開始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎理論的教學大綱所規(guī)定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫(yī)學臨床思維的方法這個必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對剛?cè)雽W的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫(yī)學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。

2中醫(yī)學臨床思維

中醫(yī)學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫(yī)學，把人體視為各個不同系統(tǒng)的組合來看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯(lián)系在一起并進行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調(diào)基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調(diào)。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對不同的學習內(nèi)容，也應采用不同的教學方式，對于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調(diào)動學生學習積極性，培養(yǎng)學生對于中醫(yī)學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結(jié)合已學的中醫(yī)理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結(jié)。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發(fā)了學生主動學習中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見習中醫(yī)學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經(jīng)驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫(yī)診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經(jīng)常加以引導。另外，中醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎。傳統(tǒng)文化的熏陶對提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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