導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺

由于風(fēng)險(xiǎn)管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問(wèn)題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對(duì)設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識(shí)更新較慢，對(duì)一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。

1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高

醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備老化、故障等問(wèn)題，這是由于相應(yīng)設(shè)計(jì)缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。

2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)對(duì)策

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出了越來(lái)越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

2.1規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)

該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與執(zhí)行流程，對(duì)每個(gè)級(jí)別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作價(jià)值。

2.2增加資金投入，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理還停留在初級(jí)階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)往往需要一個(gè)過(guò)程。在目前風(fēng)險(xiǎn)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強(qiáng)教育，將風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險(xiǎn)管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)工作的意識(shí)及水平。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度

有效健全的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并定期監(jiān)測(cè)及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，評(píng)估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的對(duì)策使全程監(jiān)控做到實(shí)處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對(duì)臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。

2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險(xiǎn)信息的準(zhǔn)確收集和及時(shí)反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、檢測(cè)、評(píng)價(jià)、考核及維護(hù)等，并分析、評(píng)估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)，定期安全監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。

②建立健全的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范對(duì)策。使用前，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評(píng)估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。

③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強(qiáng)巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計(jì)量檢測(cè)及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時(shí)整改處理呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、給類光學(xué)窺鏡等。

④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點(diǎn)進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險(xiǎn)植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。

⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度》，安排責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)信息監(jiān)測(cè)人員，完善風(fēng)險(xiǎn)信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息得到及時(shí)上報(bào)，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分析工作的科學(xué)性和實(shí)效性，從整體上加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。并加強(qiáng)不良事件教育，增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3結(jié)論

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0431-01

風(fēng)險(xiǎn)是一種不確定性現(xiàn)象，泛指人類無(wú)法把握和不能確定事故所導(dǎo)致?lián)p失的可能性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性、危害性等特征。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1、思路與方法

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1.1.1患者疾病的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性疾病的發(fā)生發(fā)展具有復(fù)雜性和多變性，這一特點(diǎn)是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。神經(jīng)外科的治療范圍主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷等，由于神經(jīng)系統(tǒng)控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，一旦受損，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命；顱腦損傷患者入院時(shí)常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命體征不易測(cè)到，尤其是開放性顱腦損傷患者，全身血跡、污跡更是難于觀察。因此，病情急、變化快、病情觀察難度高是神經(jīng)外科的一大特點(diǎn)；死亡率、殘廢率高，治療難度大，預(yù)后差，患者家屬要求高，期望大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

1.1.2關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn) （1）患者搬運(yùn)。搬運(yùn)患者時(shí)出血未能控制或有再次出血可能；顱內(nèi)壓增高突發(fā)腦疝，如疝出的腦組織直接壓迫生命中樞引起急性枕骨大孔疝，出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙而危及生命；重型顱腦損傷合并頸椎骨折，搬運(yùn)不當(dāng)壓迫生命中樞致呼吸停止。（2）誤吸、窒息。重型顱腦損傷患者常并發(fā)呼吸中樞功能不全，喪失排痰功能，易致誤吸。 （3）各種管道。神經(jīng)外科患者大多施行各種管道引流，且多意識(shí)障礙，治療上不主張過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑及約束肢體活動(dòng)，有暴力傾向患者易發(fā)生強(qiáng)行拔管，管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。 （4）特殊用藥。尼莫地平、硝酸甘油、甘露醇、巴比妥等，如不嚴(yán)格按要求用藥和掌握注意事項(xiàng)，不僅達(dá)不到治療效果，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

經(jīng)常組織護(hù)理人員參加各級(jí)各類風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛和事故的防范等，對(duì)質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的高發(fā)或高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行討論，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)事件及隱患進(jìn)行分析、講評(píng)，利用網(wǎng)上風(fēng)險(xiǎn)教育資源進(jìn)行參考，對(duì)媒體報(bào)道的相關(guān)案例進(jìn)行警示教育。通過(guò)這些活動(dòng)，開闊視野，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。

2.2加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)教育

由于疾病的復(fù)雜性和個(gè)體差異的存在，并不是每個(gè)患者每種疾病都能達(dá)到治愈，很多治療手段在治療疾病的同時(shí)也會(huì)給機(jī)體造成一定程度的傷害，但患者及家屬因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，常忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，從而造成醫(yī)患之間的誤解，而且有些極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理操作都帶有風(fēng)險(xiǎn)性，要讓患者或家屬充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和診療的風(fēng)險(xiǎn)性，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的觀念。

2.3建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開安全會(huì)議，評(píng)估、分析科室護(hù)理現(xiàn)狀，找問(wèn)題、查隱患，識(shí)別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，明確防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。（2）完善各種工作制度，建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和?？凭o急情況應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告程序，進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握。（3）制定?？谱o(hù)理工作流程，日常工作流程化，關(guān)鍵環(huán)節(jié)程序化。（4）實(shí)行單病種管理，對(duì)科室的前三位病種的救治程序、觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施等進(jìn)行全面規(guī)范。（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范交接班程序和內(nèi)容，做好交接記錄。

2.4提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平

提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保證良好的護(hù)理質(zhì)量是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的根本保證。（l）定期進(jìn)行基礎(chǔ)操作示范、培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。（2）實(shí)行操作前評(píng)估。操作時(shí)根據(jù)專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者情況對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素做出評(píng)估，以便在操作過(guò)程中有效地防范與化解風(fēng)險(xiǎn)。（3）經(jīng)常性地開展?？婆嘤?xùn)，為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高專業(yè)知識(shí)和?？萍寄芩剑鰪?qiáng)對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備的掌握，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（4）注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)青年護(hù)士進(jìn)行傳幫帶，使青年護(hù)士熟練掌握疾病的觀察要點(diǎn)、危重患者搶救技術(shù)、各種儀器的使用方法等，在患者病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救，以精湛的技術(shù)消除患者及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.5減少和防止意外事件發(fā)生

（1）窒息?；颊邍I吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。（2）管道滑脫。對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，妥善固定各種管道，防止管道扭曲、受壓、滑脫，操作完畢要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。（3）特殊用藥。尼莫地平、硝酸甘油按用藥程序使用，認(rèn)真交待注意事項(xiàng)；縮血管藥、高濃度刺激性大的藥物如甘露醇等用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察。（4）燙傷。評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)，嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，定時(shí)進(jìn)行觀察。 （5）壓瘡。對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，積極消除誘發(fā)因素，工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，避免局部潮濕等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。

3、體會(huì)

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，近年來(lái)發(fā)展較快，各種高難度神經(jīng)外科手術(shù)或嚴(yán)重顱腦損傷患者病情危急且變化快，護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件極易發(fā)生；另外，由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，因而在醫(yī)療活動(dòng)中與患者接觸機(jī)會(huì)最多，出錯(cuò)的概律也高。我們通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)事件，收到了良好的效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷地增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化，使患者得到安全、有序、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

篇3

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的估測(cè)、評(píng)價(jià)和識(shí)別：組織院內(nèi)管理人員和業(yè)務(wù)骨干，將近年來(lái)院內(nèi)發(fā)生的投訴、糾紛進(jìn)行原因分析，找出可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要醫(yī)療信息，并對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)事件的后果進(jìn)行估測(cè)、評(píng)價(jià)，歸類管理。分別制定出風(fēng)險(xiǎn)管理措施和處理措施。

制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制制度和措施：對(duì)相關(guān)專業(yè)科室和相關(guān)醫(yī)療操作易發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴的主要項(xiàng)目調(diào)查分析后，針對(duì)存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定每項(xiàng)診療活動(dòng)的操作常規(guī)和規(guī)范性要求，如醫(yī)療安全管理辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制辦法、專業(yè)專病管理辦法、特殊檢查同意告知制度、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度等，對(duì)每項(xiàng)辦法或制度都制訂出相應(yīng)的落實(shí)措施，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守。

強(qiáng)化法律意識(shí)，注重證據(jù)保全：實(shí)際工作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，法律意識(shí)不強(qiáng)，違法執(zhí)業(yè)，病案書寫不規(guī)范，病歷記錄不及時(shí)，漏記、錯(cuò)記、甚至空白，常規(guī)輔助檢查不全，輔助檢查報(bào)告單丟失等[1]，這些現(xiàn)象對(duì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)性率起到推波助瀾的作用。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)職工的法律法規(guī)學(xué)習(xí)教育，風(fēng)險(xiǎn)管理教育，使醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)得到強(qiáng)化，使之自覺規(guī)范醫(yī)療行為。同時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員書寫醫(yī)療文件做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，并保存完好。對(duì)診療質(zhì)量實(shí)行院、科兩級(jí)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度，急癥患者實(shí)施分流制度，加強(qiáng)對(duì)臨床部門的業(yè)務(wù)支援，盡量減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量，并實(shí)施了全院醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量保證計(jì)劃，這些措施的實(shí)施，對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極的作用。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障患者的知情同意權(quán)：充分尊重和保障患者知情同意權(quán)能有效化解或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者知情同意權(quán)的直接方法是醫(yī)患溝通。事實(shí)上，多數(shù)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，與醫(yī)生比較，往往呈信息不對(duì)等[2]，所以，我們要求在客觀、全面、詳盡、耐心告知的基礎(chǔ)上，醫(yī)生必須提供真實(shí)可靠的信息，與患者進(jìn)行溝通，以切實(shí)保障患者得到與自己利益相關(guān)的情況和權(quán)利，不誤導(dǎo)患者。

討 論

醫(yī)療科學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)療行為的結(jié)果具有不確定性，決定了醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性。要有效避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療訴訟，就必須實(shí)施有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，提高醫(yī)療質(zhì)量。

實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，收到了患者、職工、醫(yī)院的互利效果，通過(guò)不斷整改、不斷識(shí)別、不斷評(píng)價(jià)工作中存在和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療質(zhì)量呈螺旋式上升的效果，醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力都得到不斷提高，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴明顯減少。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理要因人、因事而異，要注入人文的管理理念，要注重引起醫(yī)患之間、領(lǐng)導(dǎo)與職工之間、職工與職工之間的共鳴，在管理過(guò)程中充分利用識(shí)別、評(píng)價(jià)、整改――再識(shí)別、再評(píng)價(jià)、再整改這種循環(huán)往復(fù)的工作方法，并保證每一個(gè)循環(huán)都有新的提高和新的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 口腔實(shí)習(xí)生；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0112-03

隨著患者法律意識(shí)及法律法規(guī)的不斷完善和逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也不斷增多，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)和面臨難題。口腔疾病診療過(guò)程中充滿復(fù)雜性、易變性、個(gè)體差異性以及對(duì)口腔疾病認(rèn)識(shí)的局限性等特點(diǎn)，口腔醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)也不小?？谇粚?shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)人員中的特殊人群，實(shí)習(xí)階段需在帶教老師指導(dǎo)下直接進(jìn)入臨床進(jìn)行診斷、操作等培訓(xùn)，稍有不慎就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。因此在口腔實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少實(shí)習(xí)過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高口腔診療質(zhì)量，從而減少口腔醫(yī)患糾紛及矛盾，對(duì)口腔診療安全有著很大的提高作用和促進(jìn)意義。

1 當(dāng)前存在的主要問(wèn)題

1.1 教學(xué)模式及帶教觀念、方法單一陳舊

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而人文社會(huì)科學(xué)課程短缺且理論性過(guò)強(qiáng)，內(nèi)容陳舊枯燥，流于表面，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“如何當(dāng)好一名醫(yī)生”的目標(biāo)培養(yǎng)存在忽視，有目的、有計(jì)劃、持續(xù)性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育就更加缺乏。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后往往“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)思想觀念淡薄、對(duì)生命漠視、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)患溝通能力差等，難以適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”中對(duì)醫(yī)師角色的要求，常易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。臨床實(shí)踐教學(xué)階段也普遍存在著重醫(yī)療、輕教學(xué)的問(wèn)題，特別是口腔醫(yī)學(xué)，更加注重臨床操作，常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

1.2 部分臨床帶教教師責(zé)任心不強(qiáng)

隨著口腔健康衛(wèi)生的需求不斷增大，目前口腔醫(yī)學(xué)教育規(guī)模也不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致口腔實(shí)習(xí)生的人數(shù)也逐年增多，而合格合適的帶教老師培養(yǎng)不足，常需進(jìn)行一對(duì)多的帶教，再加上口腔工作量大，臨床帶教教師面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力及帶教壓力，常會(huì)出現(xiàn)“力不從心”的情況，加上不少帶教教師的醫(yī)療法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)薄弱，“放任自流”、“不聞不問(wèn)”，表現(xiàn)為實(shí)習(xí)生請(qǐng)示執(zhí)行不力，獨(dú)自操作診療，而帶教醫(yī)師未體現(xiàn)指導(dǎo)帶教作用，沒(méi)有全程監(jiān)督，同時(shí)醫(yī)師簽名制度執(zhí)行不規(guī)范，存在不簽名、代簽名等現(xiàn)象及帶教醫(yī)師簽名前未檢查核實(shí)等現(xiàn)象，勢(shì)必引起患者不滿和醫(yī)療糾紛，給臨床帶教帶來(lái)更大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)認(rèn)識(shí)的偏差

目前醫(yī)學(xué)生大都是一直從小在校學(xué)習(xí)直到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，中間常缺乏社會(huì)閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)，思想上比較理想化，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)工作所要承擔(dān)面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任，認(rèn)為醫(yī)療糾紛自有上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療操作的重視程度不足， 對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)陌生、不屑一顧，診療時(shí)缺乏必須的職業(yè)道德和行醫(yī)道德，無(wú)為人民服務(wù)的精神，缺少愛傷護(hù)傷思想，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4 臨床實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)及技術(shù)水平不足

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，但“重操作而輕理論”的想法是非常危險(xiǎn)和錯(cuò)誤的?？谇会t(yī)生不僅需要有扎實(shí)的技術(shù)水平，更需要過(guò)硬的理論基礎(chǔ)?？谇慌R床實(shí)習(xí)生剛剛接觸臨床時(shí)常會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為操作能力代表了口腔醫(yī)生的水平，因而對(duì)操作本身更感興趣，急于動(dòng)手，往往忽視基本理論的鞏固和提高，在沒(méi)有扎實(shí)理論指導(dǎo)下急于實(shí)踐，容易忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]，而正是由于缺乏醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及操作水平，常很難及時(shí)做出正確的判斷和治療，也很難避免失誤發(fā)生。部分實(shí)習(xí)生又不虛心或及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)帶教教師，更容易造成漏診漏治和誤診誤治。

1.5 臨床實(shí)習(xí)生病歷書寫不準(zhǔn)確、規(guī)范、完整

很多口腔醫(yī)生只重視臨床治療操作，而輕視門診病歷及病房病歷書寫，不夠規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和舉證困難。目前許多教學(xué)醫(yī)院的病歷均由口腔實(shí)習(xí)生完成，由于沒(méi)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，書寫格式不夠規(guī)范，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、不夠詳細(xì)，特別是病情變化及特別需注意點(diǎn)等或記錄不及時(shí)，還有甚者不寫病歷；部分病例病情描述不準(zhǔn)確，甚至是關(guān)鍵部位錯(cuò)誤，如左右書寫錯(cuò)誤、用藥劑量錯(cuò)誤、治療方法錯(cuò)誤、牙位書寫錯(cuò)誤等，重大病情變化漏記漏寫；病例修改不規(guī)范、字跡潦草。特別是實(shí)行電子病歷后，實(shí)習(xí)生常不動(dòng)腦筋就拷貝病歷甚至代簽教師姓名的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。

1.6 臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通不足

隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的日益提高和就醫(yī)法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)境面臨越來(lái)越困難。大部分口腔患者治療效果有較高要求，特別是美觀和功能要求，部分口腔實(shí)習(xí)生出于多操作、多實(shí)踐、多練手的想法，會(huì)擅自對(duì)患者許下“美好”的承諾或過(guò)分自信，而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高收費(fèi)、預(yù)后差的治療未告知且未獲得知情同意，而治療效果卻達(dá)不到患者的心理預(yù)期或要求，則易導(dǎo)致醫(yī)療矛盾和糾紛的發(fā)生。

2 加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備；安全風(fēng)險(xiǎn)管理；預(yù)防性維護(hù)

1前言

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和安全對(duì)于患者的生命安全具有十分重要的影響，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)也具有重要的影響。如何加強(qiáng)對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理就變得十分重要，同時(shí)還要加大對(duì)其預(yù)防性維護(hù)，這才是重中之重。

2安全風(fēng)險(xiǎn)管理

在醫(yī)療設(shè)備中我們引入安全風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是對(duì)一些十分重要的設(shè)備，如呼吸機(jī)、醫(yī)用氧、起搏器等，一旦出現(xiàn)故障，對(duì)于患者的生命會(huì)造成重要的影響。因此，就應(yīng)該加強(qiáng)這類設(shè)備的日常風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防性維護(hù)。這就需要我們建立設(shè)備的日常維護(hù)信息，對(duì)故障產(chǎn)生的規(guī)律以及種類進(jìn)行分析和檢測(cè)，做到有針對(duì)性的維護(hù)。

同時(shí)，我們也不能忽視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)以及使用中的一些制度性問(wèn)題以及安全方面的問(wèn)題。對(duì)于一些有源醫(yī)療設(shè)備，主要是指同患者有肌膚的接觸，進(jìn)入患者的體內(nèi)的設(shè)備，因?yàn)楫?dāng)電極直接的進(jìn)入患者的體內(nèi)時(shí)，電氣的安全性能就會(huì)造成一定的危害。所以在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，主要是對(duì)三類醫(yī)療設(shè)備的安全進(jìn)行重點(diǎn)管理。這三類醫(yī)療設(shè)備是指直接進(jìn)入人體，用于生命的支持以及技術(shù)構(gòu)成較為復(fù)雜，可能對(duì)患者安全造成潛在危險(xiǎn)的設(shè)備。

伴隨著醫(yī)療方面的產(chǎn)品不斷的推出，很多醫(yī)療器械的生產(chǎn)根本沒(méi)有取得相應(yīng)的許可，這就使得醫(yī)療安全事故的發(fā)生成為了一種可能。因此，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的安全管理上，一定要根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局制定的《醫(yī)療器械管理辦法》的相關(guān)規(guī)定以及其他關(guān)于這方面的規(guī)定，建立三類醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，建立三類醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)檔案，加強(qiáng)對(duì)三類醫(yī)療設(shè)備的使用情況以及使用申請(qǐng)的登記，同時(shí)，醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)這三類醫(yī)療設(shè)備提出具體的采購(gòu)要求。對(duì)于一些技術(shù)要求高，價(jià)格比較貴的醫(yī)療設(shè)備，相應(yīng)的科室如果沒(méi)有取得這類設(shè)備的使用條件，就要限制購(gòu)買。

只要做好醫(yī)療設(shè)備的安全制度管理，樹立安全管理意識(shí)，一定能夠提高醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理水平，防止不必要的損失和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3預(yù)防性維護(hù)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全管理和質(zhì)量控制的同時(shí)，我們還要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，也就是說(shuō)按照相關(guān)的規(guī)定對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有計(jì)劃的、周期性的、配套的科學(xué)性維護(hù)。主要包括以下幾個(gè)方面，即設(shè)備的檢查分析，設(shè)備的維護(hù)維修以及設(shè)備的測(cè)試校準(zhǔn)。

3.1醫(yī)療設(shè)備的檢查分析在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的檢查分析時(shí)，一定要深入的對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行了解，對(duì)設(shè)備的動(dòng)態(tài)控制曲線進(jìn)行深入的檢查。在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制中。動(dòng)態(tài)曲線具有十分重要的作用，因?yàn)槠洳粌H僅可以對(duì)設(shè)備的使用壽命進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)還可以對(duì)故障進(jìn)行預(yù)測(cè)和提示，其是醫(yī)療設(shè)備能否使用的重要的科學(xué)依據(jù)。

當(dāng)然，如果因醫(yī)療設(shè)備的問(wèn)題而引發(fā)了醫(yī)療糾紛，那么這個(gè)動(dòng)態(tài)控制曲線也同樣可以成為進(jìn)行醫(yī)療事故處理中的重要依據(jù)。在醫(yī)療設(shè)備的檢查分析中，一定要按照步驟并且有重點(diǎn)的對(duì)醫(yī)療設(shè)備可能會(huì)出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)故障出現(xiàn)的因素進(jìn)行預(yù)見。當(dāng)然，在對(duì)設(shè)備進(jìn)行外觀檢查時(shí)，一定要仔細(xì)的檢查各個(gè)開關(guān)、外部插件等是否出現(xiàn)老化或者接觸不良。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的電氣安全進(jìn)行檢查分析的時(shí)候，要特別注重對(duì)各種引線的有無(wú)破損進(jìn)行檢查，檢查引線的接地是否牢靠，電阻或者是電流是否在核定的限度之內(nèi)。在對(duì)機(jī)械或者是電子部件進(jìn)行檢查時(shí)，要重點(diǎn)對(duì)電壓和機(jī)架的牢固與否、機(jī)架運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，是否出現(xiàn)老化或者是磨損的問(wèn)題進(jìn)行檢查。

3.2維護(hù)和維修對(duì)醫(yī)療設(shè)備的清潔和保養(yǎng)是進(jìn)行設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)管理的重要方面，對(duì)于設(shè)備的安全運(yùn)轉(zhuǎn)具有十分重要的作用，所以我們要定期地對(duì)設(shè)備的表面、儀表等進(jìn)行清潔，在必要的時(shí)候還要講部件或者是插頭以及有關(guān)的管路拔下進(jìn)行清潔。對(duì)于設(shè)備的機(jī)械部分還要進(jìn)行，對(duì)于已經(jīng)或者是可能老化的設(shè)備要進(jìn)行及時(shí)更換。對(duì)于受損的部件可以進(jìn)行預(yù)防性的維修或者是更換。

3.3測(cè)試校準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行測(cè)試校準(zhǔn)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的重要方面，也是重要的環(huán)節(jié)。首先就應(yīng)該對(duì)電網(wǎng)的電源進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)電流、電壓的峰值變化以及干擾情況進(jìn)行詳細(xì)了解。對(duì)不能滿足設(shè)備的安全的電源要進(jìn)行改路，對(duì)不能滿足設(shè)備的電壓，要采取穩(wěn)壓措施。對(duì)設(shè)備的測(cè)試校準(zhǔn)可以在設(shè)備的維護(hù)維修中進(jìn)行，主要是測(cè)試穩(wěn)壓電源的穩(wěn)定值以及主要測(cè)試點(diǎn)的電壓波形，并且根據(jù)說(shuō)明書的要求進(jìn)行調(diào)整和校正。由于醫(yī)療設(shè)備類型繁多，各種檢測(cè)內(nèi)容很難統(tǒng)一，因此在控制管理中我們更注重的是工作中的穩(wěn)定性檢測(cè)，由于檢測(cè)頻率高對(duì)于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和排除安全風(fēng)險(xiǎn)更具實(shí)際意義。對(duì)于檢測(cè)中不合格的技術(shù)指標(biāo)可提示我們進(jìn)行及時(shí)維修，對(duì)于關(guān)鍵的質(zhì)量指標(biāo)不合格的、安全風(fēng)險(xiǎn)較大的應(yīng)停機(jī)維修，定期的經(jīng)常的驗(yàn)證設(shè)備的電氣精度、機(jī)械精度、計(jì)量精度、均勻度、平坦度等等。對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化校準(zhǔn)，以使設(shè)備工作在最佳狀態(tài)。

4結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防性控制對(duì)于醫(yī)療行業(yè)具有十分重要的作用，同時(shí)對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生重大的影響。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防性控制。

參考文獻(xiàn)

[1]開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作中的幾點(diǎn)體會(huì).李維嘉，錢建國(guó).2008年中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2008-11-01中國(guó)會(huì)議.

[2]按JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全管理.錢建國(guó)，李維嘉，張雷.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009-04-25期刊.

[3]醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù) 王清 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第八次學(xué)術(shù)年會(huì)暨《醫(yī)療設(shè)備信息》創(chuàng)刊20周年慶祝會(huì)論文集，2006-10-01中國(guó)會(huì)議.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)； 管理； 教育； 醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療差錯(cuò)

近年來(lái)，與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，其原因多由于護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)及與患者缺少溝通［1］。因此，對(duì)臨床護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，用法律來(lái)規(guī)范行為，對(duì)保障患者生命安全、改善護(hù)理質(zhì)量、避免醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛、維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序有重要的意義。2010年8月~2011年8月筆者對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)的40例實(shí)習(xí)護(hù)生入院后進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，并對(duì)教育前后的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例臨床護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡18~23歲，中專35人（占87.5%），大專5人（占12.5%），實(shí)習(xí)期為8個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 教育方式 通過(guò)集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結(jié)合的方法對(duì)40例實(shí)習(xí)護(hù)生施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育。

1.2.2 教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律及概念；醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)該遵守的“告知義務(wù)”、“回避義務(wù)”、“預(yù)見義務(wù)”、“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”、“知情同意”等義務(wù)［2］；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容還包括護(hù)理的核心制度、職業(yè)道德及現(xiàn)代禮儀、傳染病管理及職業(yè)預(yù)防、院內(nèi)感染管理［3］；請(qǐng)專業(yè)人士專題講解醫(yī)護(hù)糾紛的案例及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防等。將護(hù)理差錯(cuò)事故案例進(jìn)行分析及總結(jié)，提出常見錯(cuò)誤的原因及預(yù)防措施，向護(hù)生講解醫(yī)囑查對(duì)流程、藥物查對(duì)流程、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，另外講解的內(nèi)容還包括住院患者防跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度，還要講解護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)定及可能會(huì)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯(cuò)事故的，本人負(fù)次要法律責(zé)任，帶教護(hù)士負(fù)主要法律責(zé)任，如果護(hù)生擅自操作對(duì)患者造成傷害的，就要承擔(dān)主要法律責(zé)任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和確切概率法，以P

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育后，一般醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛比教育前發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理工作與患者直接接觸，是臨床工作的前沿，護(hù)理人員的疏忽或與患者缺乏溝通極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，公民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也逐年增強(qiáng)，患者要求追求經(jīng)濟(jì)賠償或追究法律責(zé)任的事件不斷增多，這就對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高的要求，不僅要為患者提供有效及時(shí)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要保證護(hù)理工作的安全，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，這樣既能提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，又能提高醫(yī)院聲譽(yù)。

有學(xué)者指出，70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，是由服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)包括粗心大意、沒(méi)有履行“注意義務(wù)”，護(hù)理工作中缺乏積極性與主動(dòng)性，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，態(tài)度冷漠，解釋不到位，應(yīng)答不及時(shí)，缺乏“患者為中心”的服務(wù)意識(shí)［4］；另有部分的醫(yī)療糾紛多是由缺乏法律知識(shí)及法律意識(shí)淡薄所致。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般國(guó)家高等教育的增長(zhǎng)速度，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)護(hù)生素質(zhì)及質(zhì)量降低等，這些均可導(dǎo)致差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生［1］。因此，應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理管理教育，要糾正護(hù)生的不良儀表、舉止行為及習(xí)慣，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)，這些措施能有效規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為，使其遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好護(hù)理記錄［5］。護(hù)生應(yīng)了解風(fēng)險(xiǎn)、自己所處于的法律身份及自身工作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，更多的從法律角度維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益，提高護(hù)生在工作期間的應(yīng)對(duì)能力，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，通常是指對(duì)現(xiàn)有的及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在避免醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí)，還能促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的提高，促進(jìn)護(hù)理人員制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育通過(guò)對(duì)醫(yī)療案例的分析，對(duì)可能存在的護(hù)理隱患或潛在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)教育及針對(duì)性的改善，能促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范，規(guī)范護(hù)理人員的操作［7］。

本組數(shù)據(jù)顯示，對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育后，一般醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生率比教育前明顯減少。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案，增強(qiáng)護(hù)生防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫建清，徐建婷，黃錫梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在防范實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(3):346-347.

［2］ Allen S,Staf G.Five years later，medical errors is still a leading Killer［J］.USA November,2004,11:9.

［3］ Greene VL.Risk factors for nursing home admissions and exits:A discrete-time hazard function approach［J］.J Gerontol，1990，45(6)：250-258.

［4］ Power M，MeCarty LS.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks［J］.Human and Ecological Risk Assessmant，2002，8(1)：7-8.

［5］ Saufl NM，F(xiàn)ieldus M H.Accreditation：a voluntary regulatory requirement［J］.J Perianesth Nurs，2003，18(3)：152-159.

［6］ Simpson RL.IT takes lead role in outcomes measurement［J］.Nursing Management，1999，30(8)：12-14.

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；分級(jí)；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-07-0105-03

“醫(yī)本仁術(shù)”，自古以來(lái)，醫(yī)療承擔(dān)著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責(zé)，醫(yī)師享有懸壺濟(jì)世的“救命恩人”的盛譽(yù)。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，權(quán)利意識(shí)的高漲和法制秩序的建立，特別是在2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增，使醫(yī)療陷入了尷尬。所以，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療系統(tǒng)有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)。建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)的內(nèi)在能力，保證分級(jí)管理有效運(yùn)行。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不同程度，制定出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和解決醫(yī)療糾紛的能力。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)分為四個(gè)層次，第一層為決策層，由醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)組成，其主要職責(zé)是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，批準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，明確各個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員的角色和職責(zé)，認(rèn)真審核由管理層或風(fēng)險(xiǎn)管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)議題和計(jì)劃決策，并定期審核，批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度等。

第二層為管理層，是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，其中可由一名熟懂風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理部門。風(fēng)險(xiǎn)管理部門的核心職能是風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、分析和報(bào)告；而風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的職能是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門提供的信息，做出經(jīng)營(yíng)或戰(zhàn)略方面的計(jì)劃和決策。

第三層是執(zhí)行層，由醫(yī)院各部門下屬的各科室領(lǐng)導(dǎo)組成，同時(shí)可根據(jù)各科室的特點(diǎn)、條件和需要，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。其主要職責(zé)是：了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，總結(jié)歸納并上交管理層，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)管理部門下達(dá)的指示、命令和措施，及時(shí)處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛。

第四層是操作層，是指本科醫(yī)務(wù)人員，操作層的主要職責(zé)為：根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整體目標(biāo)和分解的具體任務(wù)計(jì)劃，認(rèn)真作好本職工作，不觸犯危險(xiǎn)因素，減少導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)原因的出現(xiàn)，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；配合上級(jí)搞好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查和研究，保證醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息的真實(shí)；認(rèn)真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失控制到最低。

臨床科室是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵部門，既是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織的執(zhí)行層又是操作層，臨床科室之間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度是不同的。準(zhǔn)確、科學(xué)界定臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度是做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。為了加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，區(qū)別對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不同的臨床科室，針對(duì)性管理，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)臨床科室自覺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。我院自2005年開始，實(shí)施臨床科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理辦法，取得了一定效果，達(dá)到了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本的目的。

1 操作方法

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別認(rèn)定。通過(guò)分析醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)其未來(lái)戰(zhàn)略目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程來(lái)識(shí)別可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的類別、形成原因及其對(duì)醫(yī)院的影響，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的自我發(fā)現(xiàn)、他人提醒、內(nèi)部檢查、執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查發(fā)現(xiàn)，管理層對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定性分析，剖析問(wèn)題的性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)根源，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)。

根據(jù)前五年統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、因醫(yī)療糾紛發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失情況、發(fā)生糾紛后補(bǔ)償額度、科室收治的病種易出現(xiàn)危重病情的發(fā)生率、醫(yī)療工作的危險(xiǎn)程度等將部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室界定為一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室；醫(yī)技科室和少部分內(nèi)科科室界定為三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室，其它科室均為二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室。每年根據(jù)科室開展的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況、實(shí)際發(fā)生糾紛的原因和新增科室，由科室提出調(diào)整醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的申請(qǐng)，經(jīng)管理層批準(zhǔn)，報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)研究決定是否準(zhǔn)予進(jìn)行調(diào)整。

2 確定不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的考核要求

對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行量化考核，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度不同的科室制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立詳細(xì)的指標(biāo)體系，確定不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的科室可以發(fā)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的例數(shù)和發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的額度進(jìn)行量化考核。

實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)“一票否決制”，規(guī)定自然年度內(nèi)各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室申報(bào)醫(yī)療安全獎(jiǎng)的否決標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到以下相應(yīng)的條件時(shí)取消年終科室醫(yī)療安全獎(jiǎng)的參評(píng)資格：

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失5萬(wàn)元及5萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元及3萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛2起。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失1萬(wàn)元及1萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛1起或醫(yī)療投訴3起。

3 討論

3.1 臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度不一致，年度“醫(yī)療安全獎(jiǎng)”評(píng)選和質(zhì)控考核時(shí)只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，難以體現(xiàn)臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制管理成效。

臨床專業(yè)由于專業(yè)不同，每天面臨著大量的患者和患者家屬，要對(duì)各種疾病進(jìn)行分析、診治的同時(shí)，要履行各種告知和溝通，對(duì)患者的疾病要直接作出診斷并制定切實(shí)有效、安全廉價(jià)的治療方案，并保障治療連續(xù)進(jìn)行；而醫(yī)技科室大都依據(jù)臨床直接為臨床服務(wù)，所提供的輔檢報(bào)告也僅供臨床醫(yī)師參考使用，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度明顯低于臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度。

臨床手術(shù)科室包括進(jìn)行介入治療的科室，需要經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)操作，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度又顯然比常規(guī)用保守方法治療疾病的非手術(shù)科室的風(fēng)險(xiǎn)度高，非手術(shù)科室雖然有時(shí)也經(jīng)常進(jìn)行一些有創(chuàng)檢查，但一般情況下，有創(chuàng)檢查的創(chuàng)傷相對(duì)于有創(chuàng)治療的創(chuàng)傷要小得多。越是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施越多，防范意識(shí)越強(qiáng)。通常在年終表彰醫(yī)療安全先進(jìn)科室的評(píng)選過(guò)程中按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有客觀、公平地對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，不能有效地體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)科室控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)療糾紛的管理成效。

3.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織的管理層有針對(duì)性地對(duì)臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)警式管理，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類處理，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失成本控制到最低。

針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度的不同，采取預(yù)警式管理，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不同警情分級(jí)實(shí)行不同的應(yīng)急預(yù)案，而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的管理狀態(tài)，即以最小的成本取得最大的安全保障。管理層會(huì)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況制定、完善各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度和辦法，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，督促這些科室認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度，完善各種檔案資料的收集和整理。管理層經(jīng)常會(huì)深入到這些科室的醫(yī)療活動(dòng)中，從管理的角度及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題。對(duì)科內(nèi)存在的問(wèn)題提出整改意見并限期整改到位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室存在的共性問(wèn)題以“醫(yī)務(wù)工作通知”的形式發(fā)出整改通知，并督促落實(shí)，結(jié)合操作層、執(zhí)行層和管理層進(jìn)行三層管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度低的科室主要由執(zhí)行層進(jìn)行管理。要求操作層的人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行層加強(qiáng)日常教育和管理，管理層進(jìn)行監(jiān)督即可將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 根據(jù)臨床科室不同的風(fēng)險(xiǎn)度等級(jí)，為采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防管理對(duì)策提供依據(jù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度較高的科室各種醫(yī)療文書和需要與患者進(jìn)行告知溝通的項(xiàng)目也多一些，告知內(nèi)容要求的更嚴(yán)格和詳細(xì)，若出現(xiàn)醫(yī)療意外所造成的后果也較嚴(yán)重。所以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)、道德要求都相對(duì)較高。從對(duì)技術(shù)人員的選擇到技術(shù)的訓(xùn)練，涉及到整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程的培養(yǎng)和與患者進(jìn)行溝通的技巧訓(xùn)練都有非常嚴(yán)格的要求。提高獎(jiǎng)懲力度，堅(jiān)持醫(yī)療安全討論制度?？剖覍?duì)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果報(bào)管理層。管理層對(duì)特大醫(yī)療糾紛還需組織院內(nèi)專家進(jìn)行討論分析，年終組織全院科主任對(duì)全年的醫(yī)療安全工作進(jìn)行討論。對(duì)開展的一些高風(fēng)險(xiǎn)的治療項(xiàng)目，管理層提前介入與患者及其家屬的溝通談話暨“醫(yī)務(wù)處再次談話”，盡量將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.4 通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，確定了不同的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失額度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的積極性明顯提高。邀請(qǐng)法律專家分別在院內(nèi)、科內(nèi)組織學(xué)術(shù)講座或座談會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，科內(nèi)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全討論制度，每月對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改措施。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，增強(qiáng)自我法律保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)。

3.5 通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)展為各種疾病爭(zhēng)取不同診療手段對(duì)患者健康造成負(fù)面影響概率的特有評(píng)判模式。通過(guò)對(duì)各種治療手段評(píng)判結(jié)果的分析，可以減少甚至停止開展具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不開展不具有診療條件的項(xiàng)目，從而控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保醫(yī)療的安全性和有效性，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理成本，減少醫(yī)院責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失。使醫(yī)院取得了明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)；外來(lái)醫(yī)療器械；醫(yī)院感染；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（b）-116-02

伴隨骨外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械即稱之為外來(lái)醫(yī)療器械的供應(yīng)商應(yīng)運(yùn)而生[1]，且有擴(kuò)大規(guī)模之勢(shì)。這些器械不屬于醫(yī)院所有，在各醫(yī)院之間流動(dòng)使用，清洗質(zhì)量及滅菌效果難以保證，使用過(guò)程及質(zhì)量無(wú)法追溯，存在極大的安全隱患。我院自加強(qiáng)對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械管理的兩年來(lái)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 外來(lái)醫(yī)療器械使用中的安全隱患

1.1 器械流動(dòng)性大使用不規(guī)范

外來(lái)醫(yī)療器械的流動(dòng)性大，由于器械昂貴，器械商準(zhǔn)備的器械及植入物數(shù)量有限，經(jīng)常是一套器械頻繁地在各地市醫(yī)院間流動(dòng)使用。

1.2 清洗不規(guī)范質(zhì)量存在缺陷

手術(shù)結(jié)束后供應(yīng)者或手術(shù)室人員匆忙進(jìn)行器械的清洗，沒(méi)有按照器械的種類、復(fù)雜性進(jìn)行分類清洗或選擇合適的清洗方法，器械經(jīng)常存有污漬、血跡、銹跡等，沒(méi)有使用任何清洗劑對(duì)有血漬的器械沒(méi)有進(jìn)行預(yù)處理，造成清洗不徹底。

1.3 清洗消毒人員專業(yè)知識(shí)缺乏

清洗消毒人員未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，或頻繁更換清洗消毒人員，導(dǎo)致對(duì)器械的不熟悉，消毒隔離及清洗消毒知識(shí)缺乏，對(duì)清洗的重要性認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)技術(shù)操作不規(guī)范。

1.4 缺乏有效的監(jiān)督管理

供應(yīng)商只關(guān)心器械在各醫(yī)院之間的運(yùn)作頻次；臨床醫(yī)生關(guān)心的是器械能否及時(shí)送到；手術(shù)室關(guān)心的是器械的數(shù)量、功能、是否滅菌，從而使器械的清洗滅菌質(zhì)量缺乏環(huán)節(jié)上的監(jiān)管[2]。

1.5 質(zhì)量監(jiān)測(cè)不完善存在隱患

消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)不到位，各種紀(jì)錄不完善，一旦出現(xiàn)感染事件，無(wú)法進(jìn)行質(zhì)量追溯，拿不出有力的證據(jù)，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

2 加強(qiáng)科室間的協(xié)作，規(guī)范供應(yīng)商的管理

2.1 加強(qiáng)外來(lái)醫(yī)療器械的準(zhǔn)入管理

供應(yīng)外來(lái)醫(yī)療器械的公司必須具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》、產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威部門的認(rèn)可證明，經(jīng)過(guò)醫(yī)院設(shè)備管理科協(xié)同相關(guān)科室人員招標(biāo)備案，確定其資質(zhì)符合要求才可應(yīng)用，雙方簽訂合同，達(dá)成一定的協(xié)議并共同遵守。

2.2 制訂管理制度保證有序運(yùn)行

對(duì)外來(lái)器械的使用管理制訂相關(guān)制度，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行監(jiān)督，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心共同遵守。首先由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)計(jì)劃提出申請(qǐng)，要求在醫(yī)務(wù)部備案，然后通知器械供應(yīng)商，在手術(shù)前1 d下午3:00以前將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室專人接收器械后查看是否符合手術(shù)要求，然后交與消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械的清洗消毒、檢查包裝、滅菌儲(chǔ)存、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，合格后將器械包送交手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室專人進(jìn)行器械清洗后交給供應(yīng)商，各環(huán)節(jié)均需做好相應(yīng)記錄。

2.3 相關(guān)科室加強(qiáng)溝通協(xié)作做到規(guī)范管理

醫(yī)務(wù)管理部門、使用外來(lái)手術(shù)器械的醫(yī)生、手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員之間加強(qiáng)溝通，解決供應(yīng)商在運(yùn)作時(shí)存在的問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范外來(lái)器械在醫(yī)院應(yīng)用過(guò)程中的全方位管理。

3 實(shí)施規(guī)范的器械處理流程和質(zhì)量監(jiān)測(cè)

3.1 接收分類認(rèn)真嚴(yán)格

消毒供應(yīng)中心接收外來(lái)器械后，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量做好交接記錄，嚴(yán)格登記器械名稱、數(shù)量、植入物內(nèi)容及數(shù)量、手術(shù)醫(yī)生、送物者和接收者簽名等，按照污染器械的分類原則進(jìn)行分類，為保證清洗效果，在不影響器械功能的情況下，將可拆分的器械拆開[3]，數(shù)量較多時(shí)分籃筐擺放并以編號(hào)做好標(biāo)記，以方便組裝。

3.2 清洗消毒干燥程序化

所有外來(lái)器械均由全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒，對(duì)污染較重的器械采用手工加機(jī)械清洗的方法進(jìn)行處理，設(shè)定相應(yīng)的處理程序排除了人為因素的影響，確保了器械的清洗消毒質(zhì)量，消毒的同時(shí)使用器械劑加強(qiáng)了對(duì)器械的保養(yǎng)[4]。該程序可查看參數(shù)曲線圖表確認(rèn)清洗消毒效果是否符合要求。

3.3 檢查包裝嚴(yán)格把關(guān)

安排專人對(duì)清洗消毒后的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，查看清洗的潔凈度及功能、干燥是否符合要求，不潔凈的器械返回重洗或使用75%酒精清潔并消毒，可快速干燥以達(dá)要求，核對(duì)數(shù)量進(jìn)行組裝，兩人共同查對(duì)無(wú)誤后予包裝，在器械盒中部及一角各放置一個(gè)多參數(shù)防水型滅菌化學(xué)指示物。采用雙層包布兩次進(jìn)行包裝，超重者予以分解打包，包外粘貼多條封包膠帶保證包裝的嚴(yán)密性，注明手術(shù)包名稱、滅菌日期和失效日期、滅菌器編號(hào)和運(yùn)行批次、包裝者、核對(duì)者姓名[5]，并寫明手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生姓名，以方便使用及進(jìn)行質(zhì)量追溯。

3.4 嚴(yán)格滅菌操作及質(zhì)量監(jiān)測(cè)

由于外來(lái)器械包均為金屬器械，且器械數(shù)量較多，包裝較大，滅菌員裝載時(shí)放置在較易滅菌的位置；同批次放置監(jiān)測(cè)試驗(yàn)包，包內(nèi)同時(shí)放入多參數(shù)化學(xué)指示物和含有嗜熱脂肪芽胞桿菌片的生物指示物，并延長(zhǎng)滅菌時(shí)間至8 min，干燥時(shí)間延長(zhǎng)至20 min。滅菌程序結(jié)束后，將生物指示物放入快速生物培養(yǎng)閱讀器內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照，3 h后結(jié)果判定均合格，方將器械包放行，經(jīng)無(wú)菌物品存放區(qū)專用電梯送入手術(shù)室。同時(shí)做好外來(lái)器械的裝載、滅菌的溫度、壓力、時(shí)間、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及器械交接記錄，以保證追溯資料的完整性。

4 小結(jié)

外來(lái)醫(yī)療器械的管理需要相關(guān)科室共同協(xié)作來(lái)完成，是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的器械處理流程[6]，杜絕了因器械清洗滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染，完善各項(xiàng)記錄以便于進(jìn)行質(zhì)量追溯，保證了外來(lái)器械使用的安全性，降低了醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，兩年來(lái)我院沒(méi)有發(fā)生因外來(lái)器械質(zhì)量問(wèn)題而造成的醫(yī)院感染，也使醫(yī)院獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)美譽(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

關(guān)鍵詞：健康保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn) 健康管理

一、我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得以普遍提高，因而對(duì)健康保障的需求日益旺盛。在政府實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供基本保障的情形下，巨大的醫(yī)療保障需求給商業(yè)健康保險(xiǎn)提供了非常大的市場(chǎng)空間。然而，現(xiàn)實(shí)中商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展卻與人們的期望相差很大。2011年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)24269億元，其中，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重為34.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別為30.4%和34.7%。同年度全國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入為691.72億元，保險(xiǎn)賠付支出為359.97億元，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入占衛(wèi)生總費(fèi)用的2.85%，健康保險(xiǎn)賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例只有1.48%。健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)出如此現(xiàn)狀：一方面，居民的醫(yī)療保障需求旺盛，但卻無(wú)法獲得切實(shí)的保障，另一方面，保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)上競(jìng)爭(zhēng)激烈，但不少健康保險(xiǎn)僅作為其他壽險(xiǎn)產(chǎn)品的附加險(xiǎn)，屬于虧欠賺吆喝的險(xiǎn)種。這種現(xiàn)狀與健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)缺乏外部鼓勵(lì)性政策支持有關(guān)，但更與該險(xiǎn)種特殊的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)--健康保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人通過(guò)收取保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)承保被保險(xiǎn)人發(fā)生傷病后的醫(yī)療費(fèi)支出、收入損失和護(hù)理費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用給付經(jīng)常會(huì)偏離健康保險(xiǎn)精算預(yù)期的假設(shè)，這就是健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，即健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的控制主要表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的控制。

二、健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

1.疾病譜的變化

現(xiàn)代生活行為方式的變化、老齡化和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，我國(guó)心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性氣管炎等慢性病患者的人數(shù)快速上升，而這些慢性病的共同特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，需要持續(xù)、高額的醫(yī)療費(fèi)用支出。

2.醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步

隨著當(dāng)代科技和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新技術(shù)和新材料的不斷推出，這些新技術(shù)和新材料的應(yīng)用大大提高了臨床診治水平，使過(guò)去視為不治之癥的病人獲得了治愈或延長(zhǎng)了生存時(shí)間，同時(shí)也擴(kuò)大了醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.藥品價(jià)格體系的不合理

藥品費(fèi)用和醫(yī)療檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不斷增長(zhǎng)。許多藥品、耗材和設(shè)備在相同性能或性能沒(méi)有多大改進(jìn)的情況下，通過(guò)改變包裝申請(qǐng)新的批號(hào)上市，但價(jià)格往往變?yōu)樵瓉?lái)的幾倍。這種定價(jià)體系的不合理，必將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的明顯增加。

4.健康信息的不對(duì)稱

保險(xiǎn)公司是根據(jù)被保險(xiǎn)人健康狀況、家庭病史、生活習(xí)慣等信息，來(lái)確定是否承保和以什么樣的條件承保。保險(xiǎn)公司對(duì)這些信息的獲得主要依靠投保人的告知，因此，投保人的不實(shí)告知（如故意隱瞞健康情況、帶病投保、謊稱保險(xiǎn)事故發(fā)生），將會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)多支付。

5.醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱

在健康保險(xiǎn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，有權(quán)按照所提供的醫(yī)療服務(wù)收取相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中處于絕對(duì)支配地位，成為醫(yī)療費(fèi)用高低的最終控制者，保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)服務(wù)的供給者只是被動(dòng)的進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。因此，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)務(wù)人員開"大處方"、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、濫用貴重藥品等行為普遍存在，從而造成醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

三、實(shí)施有效健康管理，控制健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)

如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，是健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)得以順利發(fā)展的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，保險(xiǎn)公司主要通過(guò)條款設(shè)計(jì)（比如設(shè)置等待期、免賠額、自付比例、給付限額）和加強(qiáng)核保和理賠環(huán)節(jié)，減少被保險(xiǎn)人的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。但從實(shí)施的效果來(lái)看，保險(xiǎn)公司仍然難以掌握被保險(xiǎn)人可靠的健康信息；難以有效控制醫(yī)療服務(wù)過(guò)程以防止過(guò)度的醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展，通過(guò)健康管理以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的控制越來(lái)越受到保險(xiǎn)業(yè)界的重視。

（一）健康管理及其主要內(nèi)容

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，其目的是希望通過(guò)提高個(gè)人及群體對(duì)健康的重視程度，以期用較少的費(fèi)用達(dá)到最大的健康效果。

健康管理的內(nèi)容一般由三個(gè)部分構(gòu)成：健康信息管理、健康評(píng)價(jià)和健康改善。首先，收集個(gè)人一般情況、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式、體格檢查和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查等健康信息建立個(gè)人健康檔案；其次，根據(jù)收集的相關(guān)信息對(duì)個(gè)人進(jìn)行患病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)（疾病預(yù)測(cè)）；最后，在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上給個(gè)人提供通過(guò)行為糾正以改善健康的建議。

（二）健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制的有效策略

保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理中，應(yīng)積極引入健康管理機(jī)制，以降低被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，有效防范醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

1.建立完善的客戶健康信息系統(tǒng)，減少投保人的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

完善的客戶健康信息系統(tǒng)是健康管理的技術(shù)基礎(chǔ)，它有助于減少投保人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)院之間信息的不對(duì)稱現(xiàn)象。在投保時(shí)，通過(guò)客戶健康信息的查閱，從而可以使保險(xiǎn)公司在承保前了解被保險(xiǎn)人的具體風(fēng)險(xiǎn)情況，決定是否承?；蛞允裁礂l件承保，以減少逆選擇和帶病投保等道德風(fēng)險(xiǎn)；在受理理賠申請(qǐng)時(shí)，可以有效地對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生與否、理賠相關(guān)資料的真實(shí)性予以審查，從而減少保險(xiǎn)公司不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

2.通過(guò)合理的健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，引導(dǎo)客戶自預(yù)，以降低疾病發(fā)生率

在了解客戶基本健康狀況后，對(duì)客戶健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，使被評(píng)估者準(zhǔn)確了解自身的健康狀況和潛在的健康隱患，指導(dǎo)和幫助客戶改變?cè)静唤】档男袨楹蜕罘绞?，可以減少疾病發(fā)生的概率和延緩疾病發(fā)生的時(shí)間，從而改善客戶健康狀況，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，控制醫(yī)務(wù)人員提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)

實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的良好對(duì)接，將分散的醫(yī)療資源進(jìn)行有效的整合、改善信息和醫(yī)療服務(wù)的信息協(xié)調(diào)機(jī)制，不僅能及時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，分析最佳治療方案，檢測(cè)醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，通過(guò)該平臺(tái)可以實(shí)時(shí)地介入客戶的醫(yī)療管理過(guò)程，有效監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，控制醫(yī)務(wù)人員提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。

4. 改變健康保險(xiǎn)運(yùn)行模式，分步驟地推行管理型醫(yī)療

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)健康保險(xiǎn)都采用事后付費(fèi)的方式，這在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)務(wù)人員過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)的行為。保險(xiǎn)公司可以在健康管理的推動(dòng)下，吸收更多的保險(xiǎn)客戶，從而增加和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的話語(yǔ)權(quán)，將付費(fèi)方式更改為預(yù)付制方式，如通過(guò)按病種付費(fèi)、按住院日付費(fèi)等方式，以有效控制醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)。

在條件成熟的情況下，逐步過(guò)渡到管理型醫(yī)療的健康管理模式，它是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療模式，特點(diǎn)是保險(xiǎn)公司直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。目前，我國(guó)保險(xiǎn)公司在不具備直接推行管理型醫(yī)療的情形下，可以通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)契約的方式建立利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，以更好地服務(wù)客戶、控制風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著健康管理工作經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，可以選擇以自建醫(yī)院或以股權(quán)方式控股醫(yī)院，使保險(xiǎn)公司即承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的提供者，又能為客戶提供健康管理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)管理型醫(yī)療。

篇10

目的： 觀察新斯的明足三里封閉聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將48例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分成3組，均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組（A組）給予大承氣湯鼻飼，對(duì)照組（B組）在此基礎(chǔ)上給予大承氣湯鼻飼和新斯的明1mg，1次/日，足三里穴位注射，治療組給予大承氣湯鼻飼及新斯的明1mg，2次/日。觀察3組治療后血淀粉酶及腹部胃腸道癥狀改善情況，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組較對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)快、療效更好，A組與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎更能有效緩解胃腸道麻痹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短ICU住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：大承氣湯； 新斯的明；足三里；重癥急性胰腺炎；胃腸麻痹

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0129-01

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急驟、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、多臟器受累、死亡率高，逐漸成為ICU常見的危重病。疾病早期，患者多處于高度應(yīng)激狀態(tài)，可發(fā)生強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道動(dòng)力紊亂、缺血生長(zhǎng)因子缺乏和腸黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡而致使腸黏膜屏障損傷， 發(fā)生腸道衰竭。因此我院重癥醫(yī)學(xué)科在常規(guī)治療下加用新斯的明足三里封閉聯(lián)合大承氣湯灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效報(bào)道一下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月-20l2年12月我院收治SAP患者48例，均符合亞特蘭大國(guó)際會(huì)議急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和1996 年、2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2，3] 。病情嚴(yán)重度評(píng)估采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估 （ APACHElI ） 的綜合評(píng)分方法，對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估，≥8 分者為SAP[4]。經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描已排除慢性胰腺炎 （ CP ） 或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。48例，男性28例，女性20例，年齡35-66歲?；颊呔忻黠@的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴音消失或（和）明顯減弱。膀胱內(nèi)壓均在20-30cmH2O。其中20例為非梗阻膽管因素，即單純膽囊結(jié)石/或肝膽管結(jié)石感染但無(wú)膽管梗阻所致急性胰腺炎。將48例患者隨機(jī)分為3組：治療組16例，對(duì)照組每組16例三組病例一般資料比較差異無(wú)顯著性 （ P> 0.05 ）。

1.2 治療方法：入院后均給予基礎(chǔ)治療，如禁食禁水，胃腸減壓，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善微循環(huán)，泮托拉唑抑制胃酸分泌，血必凈和烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)。早期均給予行CRRT治療，對(duì)重要的臟器 （ 心肺腦肝腎 ） 功能及生命體征進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組（A組）給予大承氣湯加熱經(jīng)鼻長(zhǎng)管鼻飼：大黃12g，炙厚樸24g，枳實(shí)23g，芒硝 6g，溫涼后從胃管緩慢注入，夾管2 h后開放胃腸減壓，每12h 1次，連用5～10d。對(duì)照組（B組）加用新斯的明 1mg雙側(cè)足三里注射，每日1次，連用5 ～ 10d。治療組加用新斯的明1mg雙側(cè)足三里注射，每12h 1次，連用5 ～ 10d。方法：用2.5 mL注射器抽取新斯的明1g，雙側(cè)足三里 （ 膝外緣下3寸，脛骨前嵴外一橫指處 ） 常規(guī)消毒，針刺入足三里，回抽無(wú)血后各注入0.5 mg，迅速拔針。對(duì)照組（B組）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間，排便時(shí)間、膀胱內(nèi)壓恢復(fù)正常值時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)間均明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。A組和B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

均低于對(duì)照組（P

表1 三組四項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%[5] 。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP內(nèi)科治療手段的不斷進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。SAP發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。隨著病情的發(fā)展，SAP可引起一個(gè)或多個(gè)器官病變與功能障礙 ，由于胃腸道與胰腺同屬消化系統(tǒng)，且胃十二指腸及結(jié)腸緊鄰胰腺，因此，胃腸道往往是SAP 首先受影響的器官之一 [6] 。

用新斯的明能引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，且與劑量有關(guān)，可用阿托品拮抗，在使用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)心率的變化。新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合大承氣湯治療SAP合并胃腸麻痹療效肯定，且能縮短患者在ICU的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳霞，張雅衛(wèi)，新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效觀察，2013，22 （ 2 ）：128-130