導語：如何才能寫好一篇護理人員考核細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：量化管理護理績效考核應用研究

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0455-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與勞動人事制度的發(fā)展，對護理人員的績效工資進行量化管理逐步成為增強護理人員專業(yè)意識與競爭意識，提升護理人員專業(yè)素質的有效手段。因此，在新時期加強量化管理在護理績效考核中應用的研究，將有助于改善當前醫(yī)療機構護理績效考核的現狀，提升護理人員的專業(yè)素質與工作積極性。

1關于量化管理的研究

所謂量化管理，就是指以數字為基礎，用數學的方式方法來研究與考察事物的運動性能與狀態(tài)，對其中關鍵的決策點與操作流程進行系統(tǒng)化研究，為實行標準化操作的管理模式提供專業(yè)化的數據信息。利用量化管理相關的知識對績效考核中的各項內容進行系統(tǒng)化分析與研究，對護理人員的各項工作進行量化評比。

2針對績效考核的研究

所謂績效考核，就是指企業(yè)或者組織為了實現生產經營的目的，運用特定的指標與標準并采取科學合理的方法，對需要承擔整個生產經營結果與過程的管理人員所完成的指標任務進行價值判斷的過程?？冃Э己司褪侵甘占?、分析、傳遞關于個人在工作崗位中的工作結果與行為表現等多個方面的信息并進行考核的過程。將績效考核的相關理念納入到醫(yī)療結構護理管理工作中，將有助于改善當前醫(yī)療機構護理工作的現狀，有效提升護理人員的專業(yè)素質與護理服務質量。

3針對量化管理在護理績效考核的應用的研究

3.1應用之一——采取措施制定護理績效量化考核的分值標準與考核內容。

要制定護理績效量化考核的分值標準與考核內容，需要做到以下兩點：

一是要采取措施制定護理績效量化考核的內容，比如說學分管理、技術質量、服務質量、學歷職稱晉升、、專業(yè)考核、勞動紀律、繼續(xù)教育、評優(yōu)評先、科研管理、護士崗位、護士年限、質量管理等要素。

二是采取措施科學設置護理績效量化考核的分值標準，績效量化考核的總分為120分，其中專業(yè)崗位的考核標準與綜合考核標準是100分，而嘉獎項目的考核標準是20分。綜合考核標準55分中，勞動紀律為10分，護理質量為20分，繼續(xù)教育為13分，三基考核是12分。專業(yè)崗位的考核標準45分中，技術職務完成狀況20分，崗位職責完成狀況25分。這種考核的機制是每年考核一次，由護理專業(yè)管理人員評價與護理人員自我評價兩種方式組成，最后由醫(yī)療機構的護理部門根據綜合與專業(yè)考核標準的表現，一對一的進行個人量化統(tǒng)計。

3.2應用之二——采取措施制定護理績效量化考核的準則。要制定護理績效量化考核的細則，需要做到以下五點：首先是針對基礎護理的考核細則，基礎護理的內容細分可以分為28項內容，護理人員有一項沒有掌握，就要扣除績效分1分；其次是針對健康教育的護理，其內容包括患者手術前的教育、患者入院前的健康教育以及患者出院時的健康教育，可以細分為28個小項，護理人員有一項沒有真正掌握，需要扣除績效分0.5分；第三是實際操作環(huán)節(jié)，護理操作技能不合格的護理人員要扣除績效分2分，而在護理理論知識方面，理論考核沒有超過80分的護理人員要扣除績效分1分；第四是在護理工作效率方面，護理效率低的護理人員要扣除績效分2分，不按時完成工作任務的護理人員要扣除績效分2分，缺乏創(chuàng)新精神與進取精神的護理人員要扣除績效分2分；第五是在團隊合作方面，對于缺乏團隊合作精神、工作不協調的護理人員要扣除績效分2分。

3.3應用之三——量化管理在護理績效考核中應用的意義。

量化管理在護理績效考核中有效應用的意義包括以下四個方面：

首先是將量化管理應用到護理績效考核中，有助于將護理人員引導到學習型護理團隊的發(fā)展道路上來，同時在績效考核的過程中應用獎勵項目的考核標準，有助于激勵護理人員不斷發(fā)揮自身的創(chuàng)造性與主動性，采取措施改善當前醫(yī)療機構護理的現狀以提升護理人員的專業(yè)素質與護理技能。

其次是將量化管理應用到護理績效考核中，有助于將各級護理人員的職業(yè)成長方向進行量化處理，讓護理人員清楚地知道自身的不足與優(yōu)勢，明確下一步努力發(fā)展的方向。同時將護理績效量化考核的結果納入到年終獎勵系統(tǒng)中，不僅增加了績效考核的公正與透明度，而且也無形中增加了績效考核的說服力，有效激發(fā)護理工作人員的工作積極性。

第三是將量化管理應用到護理績效考核中，績效考核的結果被量化處理，將每一個護理人員不同工作層面的工作質量進行績效量化處理，讓他們清楚明白自身與優(yōu)秀護理人員的差距以及今后需要改進努力的方向。這種方式不僅有效增強了護理人員的服務意識與護理意識，而且有助于提升護理人員的綜合素質。

第四是將量化管理應用到護理績效考核中，使得很多不愿意花時間與患者溝通的護理人員深入病房了解患者的真實想法，幫助患者解決生理與心理方面的問題。這種模式不僅有效緩解了醫(yī)患關系，而且使得患者對護理人員的滿意度逐步增加，為患者身體恢復創(chuàng)造了一個良好的外部環(huán)境。

4結語

在醫(yī)療機構護理績效考核工作進行的過程中，將量化管理的概念滲入其中，將績效考核的目標進一步明確，已達到充分激發(fā)護理人員工作積極性與主動性，從而實現提升全體護理人員專業(yè)素質與護理服務質量的目標。因此，在新時期加強量化管理在護理績效考核中應用的研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又艱巨的任務。

參考文獻

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[3]王詠梅，彭碧娥.臨床護理人員績效量化考核的做法與體會[J].臨床醫(yī)學雜志，2008（9）

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2012年以前護理部在月培訓考核前臨時根據日常工作表現確定培訓者,由培訓者本人做培訓前準備工作,運行中發(fā)現培訓者準備不充分,考核過程中考核人員意見不一致、標準不統(tǒng)一,出現一項操作多種流程,針對這種現象,2012年護理部在全院集中考核前先進行全院護士長和各科操作能手的培訓考核,經過嚴格篩選確定一名流程規(guī)范、操作嫻熟、護患溝通能力強的護理人員承擔培訓任務。并適當給予獎勵,以此激發(fā)護理人員參與培訓的積極性。

2由集中培訓考核過渡到各科室分散培訓考核護理部抽考檢驗各科室培訓效果

2012年以前護理部在年初制定每月的護理操作培訓計劃,進行集中培訓并考核,運行中發(fā)現在培訓結束后考核成績普遍優(yōu)秀,但是在實際工作中年輕護士經常出現違反操作流程和簡化操作步驟等現象,2012年護理部在年初制定全院技術操作培訓計劃,每季度確定3~4項操作項目,由各科室根據護理部的季度計劃制定科室的月計劃,并負責對科室護理人員進行分層培訓考核,在每季度末護理部抽出三名護士長協助護理部完成操作考核,(護理部隨機抽各科室35%的低年資護士)其中一名護士長專門負責提問相關理論知識,一名護士長負責記錄,另一名護士長和護理部主任負責點評,在每一名護士考核結束后對整個操作過程進行指導和點評,尤其是對不足之處作重點指導,通過這種以考代培的方式加深護士對自身不足的認識,而且經過兩級培訓考核使低年資護士熟練掌握了每一項操作技術。

3對考核不合格的護理人員由所在科室護士長限時補考過渡到由護理部限時補考

2012年以前由于參加培訓考核的護理人員時間有限,考核不合格者就退回科室由護士長來完成補考,運行中發(fā)現大部分護士長補考時評分較松未起到再培訓的作用,2012年護理部對不及格者進行嚴格要求,在所有人員考核結束后對不及格者給予補考不但不降標準反而標準更高,直到合格為止。通過這種方式提高培訓質量從而提高護理人員操作水平。

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1、在做好護理管理的基礎上，對護士實施人文關懷，建立健全職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定，使護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。關注護士對工作環(huán)境的滿意度，為護理人員營造和諧的大環(huán)境。

2、健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實，提升護理人員理論水平。使護士能夠掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實施以患者為中心的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容，根據患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導內容。

3、積極開展延伸護理服務，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。

4、定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數據有分析并整改。如醫(yī)院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監(jiān)控指標，對監(jiān)控指標數據進行分析，制訂改進措施并落實，評價改進效果，實現護理質量的可持續(xù)改進。

二、貫徹落實《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，建立和完善護士崗位管理，調動護士積極性，為患者提供更加安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

2、配合醫(yī)院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例5%。

3、合理配置護士數量，科學按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質質量滿足工作需要，根據不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。

4、完善績效考核制度 建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調動護理人員積極性。

三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質，適應臨床護理發(fā)展的需要。

1、加強護理管理人員培訓，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護理管理崗位培訓。計劃于6月份組織一次護理質量管理培訓班，邀請省內知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質。

2、加強?？谱o理培訓，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，組織重癥監(jiān)護室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應中心、手術室、新生兒監(jiān)護室等護理人員參加省衛(wèi)生廳組織的專科護士培訓，培訓率要達到100%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓及考核計劃，每月考核一次，以提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度，內容包括政治思想、職業(yè)道德、相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等，并分別在內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、ICU等進行輪轉，一年后確定科室。

四、加強護理質量過程控制，確保護理質量

1、繼續(xù)實行護理質量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任。

2、加強對護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3、加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、新轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控：對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術操作規(guī)范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務等，確保患者安全。

4、加強對實習、進修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫(yī)院的實習護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。

5、確保各項護理指標完成。

1.基礎護理合格率90%。

2.重?；颊咦o理合格率90%。

3.急救物品完好率100%。

4.護理文件書寫合格率95%。

5.護理人員業(yè)務考核合格率100%。

6.護理技術操作合格率100%.

五、進一步深化以病人為中心的服務理念，扎實推進優(yōu)質護理服務工作。

1、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要全面履行護理職責，并關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2、加強護理內涵建設。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規(guī)和護理技術規(guī)范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有專科護理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責任護士要運用專業(yè)技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

六、落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，加強護理管理，不斷提高護理質量，保證護理安全。

按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質量持續(xù)改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨床護理質量管理與改進、護理安全管理、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測等，制定和完善與護理質量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執(zhí)行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現護理質量持續(xù)改進，切實保證護理質量。

七、加強對護士的專業(yè)考核，強化學習意識，提高護理人員專業(yè)素質。

1、理論考試：

(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內容為?？评碚撝R、相關法律法規(guī)、院內感染知識等。

(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定于9月中旬舉行，內容為《基礎護理學》第四、五版為主。

(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優(yōu)秀，未達到及格分評定為不合格。

2、技術考試：

(2)全院護理人員考試由護理部三級質控操作組負責。具體安排見2014年度護理人員技能操作培訓考核計劃。

(3)技術考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀。

3、考核獎懲辦法：

(1)對于考核不合格人員，一個月內給予一次補考機會，考核評價以補考成績?yōu)闇省７矃⒓友a考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓一周并通知財務科扣罰所在科室100元現金/次/人。再次補考仍不合格者，責令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(2)進修、長期培訓、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批準，方可免于考試。

(3)凡在規(guī)定期限內無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓，經考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(4)科室連續(xù)3次有不合格者，護士長負連帶責任并處以100元罰款。

(5)對年度理論考核和技術考核均達到優(yōu)秀的護理人員，適時予以表彰和獎勵，在年終評先、職稱晉升時給予優(yōu)先考慮。

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【關鍵詞】 護理記錄；缺陷；對策

隨著醫(yī)院服務功能結構的變化以及國家法制建設的不斷完善，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。江西省衛(wèi)生廳根據2002年衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范（試行）》而編印了《江西?。ㄔ囆校嵤┘殑t》（以下簡稱《細則》），在《細則》中規(guī)定護理記錄的內容是指護士根據醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是護理教學、科研工作的重要資料之一，也是維護護患雙方在護理活動中的合法權益的法律性文件［1，2］。一般患者護理記錄單是指護士根據醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定，一般護理記錄單是患者可以復印的病歷內容之一。為了應對《醫(yī)療事故處理條例》出臺后舉證責任倒置的需要，分析護理記錄中存在的缺陷，探討提高其書寫質量的有效干預措施，筆者就2004年4～12月的運行護理病歷和終末護理病案中一般患者護理記錄單檢查結果進行總結、歸類、分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷資料來自本病區(qū)護理單元，檢查的護理病歷均為一般患者護理記錄單。共抽查病歷818份，其中運行護理病歷424份，終末護理病案394份。

1.2 質量評價標準與方法

根據《細則》的質量評價標準，對一般患者護理記錄單進行書寫質量評價。

2 結果

抽查的818份病歷中，一般患者護理記錄單存在的質量缺陷共計293件次，其分布情況見表1。表1 818份一般患者護理記錄單中存在的缺陷（略）

3 討論

3.1 一般患者護理記錄單中的缺陷及原因分析

3.1.1 病情記錄不全

《細則》中規(guī)定，一般患者護理記錄單中的內容包括病情觀察、護理措施和效果。病情觀察不僅是對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等客觀指標的動態(tài)觀察和記錄，也包括對患者情緒、心理以及特殊治療后反應的觀察。護理措施包括護理技術操作，也包括許多非操作性的護理措施。有調查顯示護士容易忽視非操作性護理措施的記錄，如病房巡視、重要的教育內容以及告知性的護理措施，反映護理人員的法律意識淡薄，證據意識薄弱，對護理記錄書寫的認識不足［3］。護理過程中的這些環(huán)節(jié)也是醫(yī)療糾紛易發(fā)之處，雖然措施落實但未記錄，可使護士處于無證可舉的狀況。

3.1.2 病情記錄不及時、不準確

《細則》中明確規(guī)定：患者住院期間的護理記錄應根據護理級別進行病情觀察和記錄，一級護理患者至少每天記錄1次，二級護理患者至少每3天記錄1次，三級護理患者至少每周記錄1次，患者有病情變化及時記錄。只有及時、完整并按規(guī)定的時間書寫護理記錄，才能保證其真實性和客觀性。在實際工作中由于護理人員工作繁忙，甚至極少數護理人員工作責任心不強等原因，造成了護理記錄不及時、不準確。如醫(yī)囑有患者行放療、化療但護理記錄中未及時記錄其反應情況；又如患者術后監(jiān)護中出現血壓異常，護士及時報告醫(yī)生，醫(yī)生開出給患者降壓處理并在病程記錄中描述，但護士未在這一時間記錄血壓異常及根據醫(yī)囑處理情況。

3.1.3 護理記錄缺乏連續(xù)性

病歷書寫是一門細致而責任性重的技術性工作，它由許多護士共同書寫完成，一份完整的護理病歷應該反映患者整個住院過程的病情轉歸。但在實際過程中，護士往往忽視了這一點，如患者因白細胞下降，醫(yī)囑暫?；?，護士在記錄中已記錄，但患者繼續(xù)化療時，又未記錄經過升白細胞處理后，白細胞上升至多少，遵醫(yī)囑繼續(xù)化療。又如上一班護士在護理記錄中描述患者腹瀉，已通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予觀察，在下一班護士未記錄患者腹瀉轉歸情況。這些重要的病情記錄出現遺漏，作為一種重要的材料在法律面前顯得蒼白無力，讓人對護士的業(yè)務水平和責任心產生高度的懷疑。

3.1.4 未按要求觀察病情

護理記錄是客觀資料，應密切觀察病情并按要求記錄。抽查的護理病歷中存在護理記錄子宮動脈栓塞術，但沒有觀察下肢足背動脈搏動、皮溫、皮色的情況記錄；記錄靜脈泰素化療過程中，患者出現胸悶、呼吸急促，而無血壓、脈搏、呼吸指標記錄，也無顏面、口唇色澤記錄；記錄患者腹瀉，未記錄大便的次數、顏色、性狀；這與護理人員缺乏對病情觀察的能力、缺乏一定的疾病治療癥狀學相關知識有關。

3.1.5 醫(yī)護記錄不相符、主觀描述多

同一時間的病史記錄醫(yī)護相互矛盾。例如，病程記錄：患者訴白帶帶血3個月；護理記錄：患者訴陰道不規(guī)則出血3個月。又如，病程記錄：患者陰道出血2個月余；護理記錄：患者月經紊亂2個月余，經期延長，經量增多。護理記錄中常描述生命體征平穩(wěn)、精神可、睡眠可等。分析出其原因可能是護士詢問病歷不詳細，病情觀察不細致，患者提供病情病史時對護士、醫(yī)師的陳述有差別，或因陪同家屬多，由于不同家屬對病情了解及敘述方法不同，使醫(yī)護記錄中出現不相符情況。

3.1.6 代記錄

隨著社會的進步和發(fā)展，各項法律、法規(guī)日趨完善，人們的法律意識逐漸增強，加之經濟利益的驅使，醫(yī)療爭議亦隨之相應增加。有的護士法律意識尚不能適應現代社會對護理要求的需求，自我保護意識遠不能適應在醫(yī)療事故處理中護士合法權益的保護。護士還未充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題。因此，在護理過程中往往只從患者角度考慮問題，很少考慮到為患者服務的同時需要采取一些自我保護措施。如當上一班的護士漏寫記錄或漏簽名時，下一班護士發(fā)現后代記錄、代簽名。個別護理病歷因特殊情況重新抄寫時，只有一個護士抄寫的筆跡，影響了護理記錄的真實性。

3.1.7 漏字、錯別字、涂改、字跡潦草、無標點符號、簽名不清

護理文件書寫基本要求規(guī)定：書寫文字工整，字跡清晰，語句通順，標點符號正確，書寫者簽全名。由于護理人員對規(guī)范護理記錄的認識不足，對書寫規(guī)范學習不透徹，護理記錄中常出現錯別字、漏字、涂改、無標點符號、字跡潦草甚至簽名不清等現象，影響了護理記錄的客觀性、真實性，難以使人信服。

3.2 對策

任何醫(yī)療活動都必須重視醫(yī)療文件的書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，不論是技術鑒定還是法律訴訟，病歷都是重要的證據。因此，作為病區(qū)負責人必須把好護理記錄質量關。

3.2.1 提高護理人員對規(guī)范護理記錄書寫重要性的認識

組織護理人員學習相關法律知識，分析院內護理差錯、事故與護理記錄中的法律關系，提高對舉證責任倒置的正確認識和應對能力。每個月組織全體護士討論分析護理記錄中的法律隱患，對護理記錄書寫中存在的缺陷進行點評，提出干預措施，責成限時整改，從而加強護士對護理病歷書寫重要性的認識。

3.2.2 加強病歷書寫的崗前培訓

一般患者護理記錄是護理病歷書寫中的弱項，我院在《細則》實施之前首先對護士長、全體護士進行培訓，講解《細則》書寫內容、要求、原則，要求護士長書寫體溫單、護理記錄單各1份上交護理部，護理部對護士長“作業(yè)”批改和講評。然后科室以同樣方法要求每位護理人員完成“作業(yè)”，并進行批改且在全體護士會上進行點評。在實施過程中護士長每天抽查病歷書寫質量，將問題及時反饋給當事人并及時組織護理人員進行分析討論，對較集中問題進行重點培訓。我院將護理病歷書寫質量納入了考核內容，每季度檢查1次。通過考核，護士較好地掌握了護理病歷書寫的技能，我病區(qū)在每次檢查中均取得了較好的成績，從而保證了護理病歷的質量。

3.2.3 加強對護士綜合能力的培養(yǎng)

加強護理人員的基礎理論知識的學習和病歷書寫規(guī)范的強化，培養(yǎng)護士嚴謹的工作作風，倡導慎獨精神，同時加強醫(yī)、護、患的溝通。培養(yǎng)護士在臨床護理中的觀察能力，每天利用晨交接班會考核護士對重點患者病情掌握情況，讓護士掌握臨床病情觀察方法、內容、范圍和觀察途徑。經常督促護士對患者的病情動態(tài)觀察的客觀情況要及時、認真、準確、規(guī)范地記錄，嚴格按照《細則》規(guī)范書寫，這樣既愛護了患者，也保護了自己。

3.2.4 加大護理病歷質量環(huán)節(jié)管理力度

病區(qū)重視護理記錄書寫的環(huán)節(jié)質量管理，建立了護理病歷自查登記本、護士長考核登記本。從護理記錄基礎抓起，重視環(huán)節(jié)質量，責任護士經常對自己的分管病歷進行自查、自評、自我完善；?？谱o士進行復查；護士長對運行中的環(huán)節(jié)病歷每天抽查，終末護理病案實施質量把關，及時提出書寫中存在的問題并采取相應的改進措施，直至規(guī)范。

參考文獻

1 江西省衛(wèi)生廳.江西省《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）實施細則.南昌：江西醫(yī)院管理學會，2003，66.

2 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件.北京：中國法制出版社，2002，44-45.

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【關鍵詞】小組制；量化考核；急診護理管理；實踐；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0161-01

1存在的問題

1.1護士工作缺乏配合:患者進入急診科后，對醫(yī)院陌生環(huán)境產生恐懼和不安，加之疾病的性質：急、危、重，對于醫(yī)護人員的要求也很高，醫(yī)護人員彼此配合不好，如果醫(yī)護人員責任心不強，急救技能不過硬，工作程序缺乏嚴謹，可導致醫(yī)患糾紛和各種差錯事故的發(fā)生。

1.2有效信息溝通不到位:急診科護士與醫(yī)生共同完成搶救工作，缺一不可，每一個崗位都擔負著救死扶傷的重任。但是每個人強調個人主義，忽視團隊配合共同協作的精神，為此也有慘痛的教訓。病情發(fā)展到哪一步，搶救的每一步及可能達到的效果，怎樣及時有效地同患者及家屬進行溝通，如何正確把握時機，值得我們深思。

1.3急救技術欠缺:隨著急救醫(yī)療技術的日益發(fā)展，社會及患者對急救的要求也很高，無論何種原因，只要患者在醫(yī)院死亡，家屬都不會接受。要求我們護理人員院前、院內急救技能過硬，任何護理人員技術的不足，會直接影響醫(yī)療安全。

1.4工作欠缺:患者進入急診科后，醫(yī)護人員由于人員不足[2]，工作流程混亂，不知道孰重孰輕，往往是忙昏了頭，主次不分，難以把握輕重緩急。

2資料與方法

2.1一般資料:全科26名護士，年齡24-54歲，平均年齡39歲；主管護師9名，護師8名，護士9名；管理人員1名；其中本科8名，大專17名，中專1名。

2.2制定考核方案并實施

2.2.1制定考核細則與內容:①素質管理：標準分20分。包括：護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，按規(guī)定時間到崗，儀表規(guī)范，掛牌上崗，禮貌用語，服務主動熱情；凡科室護士違反其中一條者，扣其2分(凡違反者現場簽名)。②質量管理：標準分30分。嚴格按照護理部

下發(fā)的各項護理指標，包括急救藥品、物品、儀器、病房管理、消毒隔離、病歷書寫、病人滿意度等合格率內容。合格率低于規(guī)定的1%扣1分，高于1%獎1分，檢查1項不合格扣2分。③三基考核：標準分20分。每月科室組織三基考試（理論、操作）凡未達標者或不參加者扣5分，成績超過95分者獎2分，低于85分者扣2分。④規(guī)范化管理：標準分20分。按照規(guī)范化管理措施，工作做到月有計劃、周有安排、日有重點，實行小組制量化管理，即主管以上者由大家推選產生科室質控組長，每人負責具體的質控任務。凡檢查1項未完成扣小組長2分，小組長對組員進行具體分工。⑤績效管理：標準分10分。 按照醫(yī)院年初下達的各項任務，逐步下發(fā)到小組，以小組為單位進行收支雙向管理，實行量化管理措施和二級分配方案，打破以往的大鍋飯及干多干少一個樣的體制。

2.2.2考核方式:護士分組前動員：分管領導、科委會成員先組織召開會議，再召開科室全體護士會議，統(tǒng)一意見，將科室25名護士分為5個護理小組，按照護士性格、能力強弱搭配進行分組，統(tǒng)一排班時間，職責明確，將各項考核指標（獎懲、投訴等）同小組成員掛鉤，進行小組制工作。成立護理小組制：科主任、科護士長負責總質控。分別制定急診科護理工作流程和實施方案，不定期進行督導。小組組長具備5年以上急救工作經歷、經驗豐富且身體健康和具有奉獻精神者，由全科護士投票推選產生，堅持公平、公正的原則。實行評價考核：按照醫(yī)院管理細則和科室制定的工作流程，科主任、科護士長考核護理組各位成員，包括成員工作態(tài)度，嚴肅認真，急救理論急救理論知識和技能，護理工作流程是否熟練，與患者及家屬的溝通能力。

3討論

3.1小組制量化考核的理念:小組制量化考核是一種護理管理達到更高標準、更快捷、更人性化的研究，是現代急診護理管理的趨勢。護理質量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和急救技術水平，目的是為了提高護理質量[2]?？己撕蟮某煽冊诿恐芤蛔o士晨會上公布，小黑板上顯示，并在當月績效中兌現，使這一管理方法得以交流和發(fā)揚，使存在的問題得以解決，實行正負強化激勵法改變了過去干多干少一個樣，管與不管都一樣的局面。

3.2小組制量化考核改變傳統(tǒng)觀:小組制量化考核加強了護士們的工作責任心和危機感，正負強化激勵機制極大地激發(fā)了護士們的主觀能動性，提高了患者滿意度，密切了護患關系，科室中量化管理與績效二次分配方案的實施，使護理人員看到自己的不足和差距，轉變觀念，傳統(tǒng)吃大鍋飯的日子一去不復返，唯有端正學習態(tài)度和服務態(tài)度，真正意義上樹立以病人為中心的服務宗旨，才能立于不敗之地。

3.3小組制量化考核提高工作效率:小組制量化考核增強護士們的自信心，提高分析解決問題的能力，護士應急處置需要全面的知識，急救技術嫻熟，并能準確判斷危險場景[4]。護士配合的協調與高效性，直接關系到搶救質量和搶救成功率。

3.4小組制量化的趨勢:小組制量化考核將是一種趨勢，通過樹立節(jié)能降耗，以減少不必要的支出；充分發(fā)揮護理人力資源，提高科室經濟效益，真正意義上體現了多勞多得的機制。

4評價方法

實行護士長護理骨干監(jiān)督抽查考核制度，采用口試筆試技能操作考核的方式，將考核分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級[5]。

5小結

通過實行小組制量化考核，在實際搶救工作中，增強了醫(yī)護成員之間的默契配合與協調[6]，提高了醫(yī)護成員的工作主觀能動性和綜合急救能力，體現出團結協作精神，縮短了患者的搶救時間，為提高搶救的質量贏得了寶貴時間，減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻

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[2]梁艷彩，侯海燕．護理人員短缺的原因及對策[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2000，17（6）；73

[3]左月燃. 護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：49-92

[4]石敏.護士在心肺復蘇操作考試中存在的問題與對策[J].護理管理雜志，2005，5（2）：35-37

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一、我市護理事業(yè)的發(fā)展現狀

改革開放以來，我市護理事業(yè)發(fā)展迅速，成績顯著。主要表現在以下方面：

㈡護理服務理念明顯轉變，工作內涵得到拓展，技術水平明顯提高。我市從1997年起在區(qū)縣以上醫(yī)院開展了系統(tǒng)化整體護理，基本實現護理模式由功能制護理向整體護理模式的轉變，“以疾病為中心”轉移到“以病人為中心，以質量為核心”的軌道上來。堅持實施“三基三嚴”為重點的護理人員素質訓練，提高護理專業(yè)技術水平。護理作為一門獨立學科，在急危重癥、疑難雜癥患者以及突發(fā)事件病人的搶救中發(fā)揮著越來越重要的作用。護理人員的科研意識逐漸增強，推動了護理學科發(fā)展，護理服務不斷向社區(qū)、家庭延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區(qū)護理服務得到發(fā)展。

㈢執(zhí)業(yè)行為進一步規(guī)范，監(jiān)管工作得到加強。全市各級各類醫(yī)療機構認真學習貫徹落實《中華人民共和國護士管理辦法》和《省衛(wèi)生廳關于加強護士執(zhí)業(yè)管理有關問題的通知》，全面實施護士執(zhí)業(yè)準入制度，連續(xù)11年共計11000余人參加了全國護士執(zhí)業(yè)考試，有5500余人獲得執(zhí)業(yè)護士資格，并及時進行了執(zhí)業(yè)注冊和再次注冊，定期對達不到規(guī)定教育學分的護理人員進行相關專業(yè)知識的學習培訓，實現了護理人員持證上崗、依法執(zhí)業(yè)。多數醫(yī)院建立了分管院長、護理部主任、護士長的垂直管理體系和護理質量控制及評價，制定了完善的各項技術操作規(guī)程、護理安全防范措施和規(guī)章制度，定期對護理人員進行“三基三嚴”訓練及考試考核，保證了護理質量和醫(yī)療安全。

㈣醫(yī)院感染監(jiān)控有力，護理質量明顯提高。為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量，成立了市醫(yī)療質量監(jiān)控委員會和市醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，自2004年7月1日起對全市區(qū)縣以上50個醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物進行集中處置，目前博山、周村等區(qū)縣城區(qū)各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物全部進行了集中處置。制定了《市護理質量考核實施細則》、《市醫(yī)院感染管理考核實施細則》、《市醫(yī)療廢物管理考核實施細則》，定期組織專家對全市區(qū)縣以上醫(yī)療單位的護理質量、醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物處置等管理工作進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現的問題，制發(fā)督辦單，限期進行整改，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生，提高了護理質量，保障了醫(yī)療安全。

㈤學術競技活動開展活躍，“白衣天使”風采得到展現。

為進一步提高護理質量和技術水平，2005年與市婦聯、市勞動社會保障局聯合開展了全市護理操作技能大比武，經層層選拔，有42名優(yōu)秀選手參加了決賽，其中7人獲得技術標兵，35人獲得技術能手稱號。在重大疫情面前，廣大護理工作者不怕犧牲，沖鋒在前，表現出良好的職業(yè)道德和高尚的思想品質，彰顯了廣大護理工作者弘揚人道主義精神，恪盡職守、無私奉獻的職業(yè)風貌，展現了新時期白衣天使的風采。據不完全統(tǒng)計，近三年來全市共舉辦心肺復蘇和心臟緊急救治、抗生素合理應用及醫(yī)院感染管理等各類技術骨干培訓班16期，15000余人次參加了學習和培訓，有160余人次和50余個單位獲得市級以上榮譽稱號。

二、我市護理事業(yè)發(fā)展的指導思想與規(guī)劃目標

我市護理事業(yè)發(fā)展的指導思想是：以“三個代表”重要思想和十六屆四中、五中、六中全會精神為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨，立足實際，著眼長遠，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學管理，切實加強護士隊伍建設，提高護理專業(yè)技術水平，推進護理事業(yè)全面、協調和可持續(xù)發(fā)展，更好地適應社會事業(yè)和經濟發(fā)展，適應醫(yī)學科學技術進步，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

我市護理事業(yè)2006-2012年發(fā)展總體規(guī)劃目標是：依法加強護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為；加強護士隊伍建設，實現臨床護士人力資源科學合理配置；深化整體護理的內涵，鞏固提高臨床護理質量；探索發(fā)展專科護士制度，提高護理專業(yè)技術水平；規(guī)范護理教育，以促進我市護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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一、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。

三、加強了質量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感

染管理規(guī)范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理和考核。

4、各項護理質量指標完成情況：1)、基礎護理全年合格率達1002)、特、一級護理全年合格率達100.3)、急救物品完好率達100.4)、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100.5)、護理人員“三基”考核合格率達100.6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100.7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100.8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100.9)、年褥瘡發(fā)生次數為0。

四、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、為提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的?？浦R及技術培訓班人數達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護理?？茖W歷，7人獲本科學歷。

4、加強了新業(yè)務、新技術開展。

5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達100。護理查房每月1次，業(yè)務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。

7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性，“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。

8、規(guī)范教學，加強對護校實習生的帶教工作。

五、提升服務質量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是 與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術，使病員放心，促醫(yī)院振興。2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優(yōu)化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。

七、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協助

1、配合醫(yī)院，完成了護士長的聘任工作。協助各科護士長順利完成交接工作。

2、認真學習醫(yī)院人事制度改革相關文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。

3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實。

八、認識不足，不斷完善

1、還存在個別護理人員態(tài)度差等現象，護理部將繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。

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關鍵詞：等級醫(yī)院；評審；促進；護理質量

等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面都有了變化，更加體現了"以患者為中心"的內涵，突出了醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等主題，目的是支持、促進、指導和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質量。

質量是醫(yī)院的生命，護理質量是醫(yī)療質量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質量與患者的生命和健康息息相關。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標準，查找問題，抓住重點，加強護理質量安全管理，認真落實護理工作中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，通過PDCA循環(huán)管理，達到護理質量的持續(xù)改進。

我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。

1醫(yī)院總體工作

1.1醫(yī)院領導高度重視，成立了相關管理組織，明確了職責。

1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。

1.3參加上級培訓學習，組織遠程教育學習、院內學習、外出參觀學習等。

1.4對照評審標準多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。

2護理工作

2.1全員培訓，加深理解

2.1.1護理部對全院護理人員進行了全員動員及專題培訓。組織全院護士學習《二級醫(yī)院評審標準實施細則》，更好地幫助全體護理人員學習、理解其精神和內涵，明確護理理念。

2.1.2護理部結合實際情況多次對護士長進行強化培訓，加深對評審標準的理解，正確認識新標準的特點，如關注患者安全、關注服務質量及持續(xù)改進等，幫助掌握評審要點和方法，做好相關的準備工作。

2.1.3護士長組織科室護理人員反復學習有關條款，對相關標準和精神加深理解，深化"以患者為中心"的服務理念，使大家認真履行各自的工作職責，把各項護理工作落到實處。

2.2完善制度，規(guī)范管理。

2.2.1護理部在原有制度基礎上進一步健全了相關管理制度，更加明確了崗位責任、工作職責；整理編寫了本院《護理工作指南》、《?？谱o理常規(guī)》；制定了護理人員行為文明規(guī)范、護理工作流程、技術操作規(guī)范、質量評價標準等；完善了護理風險防范措施和應急預案；補充修訂了危重患者護理常規(guī)……使護理人員行為有規(guī)范、工作有標準，使護理工作評價有了依據。

2.2.2各科室根據自身情況細化了各項管理制度、執(zhí)行標準；制定了保障制度落實的的措施；結合?？铺攸c補充了?？谱o理常規(guī)，豐富了健康教育內容；明確了分級護理、基礎護理、危重患者管理等工作的內涵及標準；制定了對各項工作的評價標準并定期進行考核評價，發(fā)現問題及時反饋整改，持續(xù)追蹤檢查，直至符合要求。

2.3落實工作計劃，實行目標管理。

2.3.1護理部依據醫(yī)院總體工作目標制定了年度護理工作計劃、管理目標和中長期規(guī)劃并下發(fā)各科室，隨后進行定期、分階段督查，落實工作計劃和管理目標的完成。

2.3.2各科室根據護理部的計劃和目標，結合科室實際情況制定年度科室工作計劃和目標并組織學習及實施，既保證了科室計劃和目標與護理部一致，又保證了計劃和目標的有效落實。

2.4加強培訓學習，提高綜合素質

2.4.1護理部制定了全員的年度業(yè)務培訓計劃，按計劃如期完成了"三基三嚴"培訓及考核、護士分層培訓及考核、法律法規(guī)培訓及考核、行為規(guī)范培訓及考核；基礎理論、"優(yōu)質護理"等相關知識的考核……

2.4.2每年均選派人員參加"云南省護理技術操作規(guī)范化培訓班"，回院后負責對全院護理人員進行培訓和考核，規(guī)范護理人員的技術操作。

2.4.3積極組織參加院內外各類業(yè)務學習，選送護士長和護理骨干參加省州級護理管理知識培訓學習，更新充實管理知識，提高整體管理水平。

2.4.4每月安排?？浦R講座，由臨床經驗豐富、?？浦R扎實的護理人員在全院范圍內進行各?？浦R的講授，增加護理人員對各?？浦R的了解。

2.4.5由各科室根據?？铺攸c制定培訓計劃，完成本科室的?？谱o士培訓工作，突出?？铺攸c，提高?？扑?。

2.5加大質控力度，提高護理質量

2.5.1由醫(yī)院護理質量管理委員會每月進行各項護理質量的檢查和考核，有記錄，對發(fā)現的問題采取現場指導、綜合反饋、整體分析等方法，不斷促進護理質量的提高。

2.5.2等級醫(yī)院創(chuàng)建期間，更加大了檢查力度和頻次，及時下發(fā)督查記錄，限期整改。

2.5.3科室加強宣傳和培訓，強化全員質量管理意識，調動護士質量管理的參與意識，充分挖掘護理人員凝集力，人人參與質量控制。

2.5.4成立科室質控小組，明確職責，質控員對其分管項目進行自查、自評、自我完善，每月完成對全科各項護理質量指標的檢查、評價、反饋、整改，對本科護理質量進行全面監(jiān)控。每月月末護士長組織各質控組長對本月檢查結果進行總結、分析，并召開護士會進行質量講評，肯定成績，對不足之處分析原因，征求護士的建議和意見，提出整改措施，并作為下月工作重點。

2.5.5質控方法 護士長制定年度質控計劃，明確每月質控重點。按照分工合作的原則，每位質控小組成員掌握所分管護理工作質量管理標準及具體的檢查評分細則，結合日常隨機檢查與定期重點檢查，完成自己分管部分的質量控制。發(fā)現問題及時給以糾正或限期整改，并追蹤評價，持續(xù)改進，使問題得到真正解決。

2.5.6質控小組成員每月總結自查結果并登記，月末護士長組織質控組長對本月檢查結果進行匯總分析，召開護士會議進行反饋。

2.6強化安全意識，完善風險管理

2.6.1加強法律法規(guī)培訓，強化依法執(zhí)業(yè)意識。

2.6.2認真落實護理不良事件上報制度，及時進行不良事件成因分析，提出整改要求和防范措施，避免再次發(fā)生同類事件。

2.6.3督促護理人員加強責任心，重視患者安全，有效執(zhí)行患者身份識別制度，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，樹立風險防范意識，杜絕差錯事故。

2.7完善各項資料，規(guī)范管理

2.7.1重視痕跡管理，充實完善各類資料。

2.7.2對共性資料，護理部制定統(tǒng)一標準，統(tǒng)一格式，各科規(guī)范記錄，規(guī)范管理。

2.7.3?？瀑Y料，實行各科個性化設計，突出專科特色。

2.7.4資料對照條款歸類裝盒，按統(tǒng)一要求制作封面、目錄，使管理清晰，便于查找。

3體會

3.1護理部在原有制度基礎上進一步健全了相關管理制度，科室有保障制度落實的措施并結合實際情況具體實施，既保證了各項護理工作能依法依規(guī)開展，使管理更加規(guī)范化，同時又突出了各科特點。

3.2評審標準突出了依法治院，審核護理人員的資格準入和管理，以及護理崗位職責管理等，強化了管理者的法律意識；要求護理人員行為規(guī)范，嚴格遵守操作規(guī)程；重視護理缺陷管理，強調了護理不良事件的上報、原因分析和整改，增強了護理人員的安全防范意識，使患者安全得到了更好的保障。

3.3一切護理工作緊緊圍繞"以患者為中心"開展，以臨床護理工作量為基礎，合理配置人員，優(yōu)化組合，實行彈性排班，有效運行緊急情況下人力資源調配機制，既滿足患者實際需求又提高護理人力資源使用效率。

3.4切實推進"優(yōu)質護理服務"工作，把"優(yōu)質護理服務"落實到位，開展責任制整體護理，夯實基礎護理，為患者提供適宜的護理服務，保證患者舒適；根據患者情況制定合適的護理計劃，提供有效的護理措施，及時評價效果，適時修訂計劃；將健康教育工作貫穿于患者入院時--住院期間--出院后……不斷提高護理質量，患者滿意度明顯提高，真正實現患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)護人員滿意的最高目標。

3.5要求護理人員熟練掌握危重患者的病情觀察、安全管理；規(guī)范護理文件書寫，準確反映患者的病情動態(tài)變化；護理措施得當，效果評價及時，無護理并發(fā)癥；熟練掌握儀器設備的使用；真正提高了危重患者的護理質量。

3.6有計劃的開展業(yè)務培訓，完成護士分層培訓，結合臨床工作進行護理技術操作培訓與考核，強化基礎操作，突出?？菩枨?，全面提高了護理人員的技術水平。

3.7評審標準特別強調了護理管理和護理質量與安全，以護理質量管理和持續(xù)改進衡量護理工作質量。建立護理管理組織體系并有效運行，護理人員資質符合要求，與崗位技術能力要求相匹配，認真落實護理查房、護理會診、護理病例討論制度，提高護理人員專業(yè)技術水平，能與患者進行有效溝通等等，均促進了護理質量的持續(xù)提高。

4結論

4.1等級醫(yī)院評審是對醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護理技術水平、服務水平的檢驗，通過創(chuàng)建等級醫(yī)院，能規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療護理服務水平，提高護理質量。

4.2評審標準突出了以患者需求為導向，關注患者感受，重視患者安全，深化了醫(yī)務人員"以患者為中心"的服務理念，并把這一理念真正落實到醫(yī)院服務的各個細節(jié)中，同時也體現了以質量為核心的服務宗旨。

4.3通過創(chuàng)建等級醫(yī)院，能打造醫(yī)院護理精細化管理模式，構建護理質量常態(tài)化監(jiān)控體系，通過PDCA循環(huán)管理，達到提升護理工作效率，全面推進醫(yī)院護理管理水平和醫(yī)院護理服務質量持續(xù)提高的目的。

4.4通過創(chuàng)建等級醫(yī)院，使大家認識到痕跡管理的重要性，平時需重視資料的積累和保存，做到規(guī)范管理，使資料的內容體現真實性、連貫性和完整性，并體現出持續(xù)整改。

總之，通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，無論從醫(yī)院領導到廣大職工，均經歷了一個思想上的蛻變過程，真正理解了什么是"一切以患者為中心"，怎樣做才能落實這一服務理念，樹立了主動服務意識，加強了責任心。

評審結束，結合評審專家提出的不足之處，醫(yī)院全體員工將會進一步統(tǒng)一思想，更加嚴格要求自己，發(fā)揮勤奮務實精神，做好改進工作，使醫(yī)院管理和服務工作更上一個新臺階。

篇9

一、 科室人員分工明確，加強護理人員職責制度管理

按照護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度。 科室護理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細致地做好護理工作。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。

首先，管床護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間管床護士將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中?？剖易o理人員在生活中關心患者，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。

三、加強病房管理，為病人創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境

為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)清潔工的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作，使病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒。

四、加強消毒隔離，嚴格控制院內感染的發(fā)生及發(fā)展

嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執(zhí)行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一針一管一帶，每日濕式掃床。每日用消毒毛巾擦床頭柜及床，每日消毒擦拭治療室臺面，進行紫外線照射消毒。每月定期做空氣消毒及空氣培養(yǎng)，各種醫(yī)療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記。病人出院后，床單位做好終末消毒處理，杜絕了院內感染的發(fā)生。

五、加強護理文件書寫及各項護理工作的定期檢查考核，提高護理質量，質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。

為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄。在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調和執(zhí)行無菌操作，認真做好個人防護。在環(huán)節(jié)質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內容，提高護理病例的內涵質量。

六、重視提高護士職業(yè)素質，加強三基三嚴培訓

為了更好的服務于患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室注重護理人員的業(yè)務素質的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務培訓及講座，科室每周定期組織護理人員進行專業(yè)知識及操作技能的學習和培訓。

篇10

在做護理人員工作計劃時嚴重強調全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業(yè)知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業(yè)務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變?yōu)橐詫？?、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。

2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。

3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、?？浦R進展為主。

第二方面、深化人事制度改革，促進護理質量提高。

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。**年護理工作計劃中明確指出，護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態(tài)積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質量提高。

第三方面、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。

1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護理部針對2003年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

第四方面、護理安全則是護理管理的重點。

護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅持護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

（1）、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

（2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。

（4）、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。

第五方面、轉變護理觀念，提高護理服務質量

1、通過學習，培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫(yī)院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。

2、對全院護理人員進行禮儀培訓。

3、5．12國際護士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優(yōu)質服務。

4、在全院開展評選服務明星活動。

第六方面、加強護理管理，合理利用人力資源

1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。

2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統(tǒng)計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。

第七方面、護理各項指標完成

1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。

2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。

5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。