導(dǎo)語：如何才能寫好一篇流感護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 護(hù)理措施

甲型H1N1流感病毒通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感［1］。為了便于今后更好地做好甲型H1N1流感患者的護(hù)理工作，現(xiàn)將收治35例患者的護(hù)理措施報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例，研究對(duì)象為住院治療的35例甲型H1N1患者。其中男21例，女14例；兒童3例，成人32例；孕婦2例，年齡3～72歲，平均42歲。11例有慢性疾病基礎(chǔ)，慢性乙型肝炎2例，冠心病3例，糖尿病、高血壓6例。

結(jié) 果

2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例(5.14%)，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例(0.16%)，住院治療35例(0.62%)。住院治療病例占確診病例的12.11%。糖尿病、高血壓，全部治愈。24例患者2周后痊愈，重癥患者2例3周痊愈，住院患者中11例有慢性疾病基礎(chǔ)，2例有慢性乙型肝炎，3例有冠心病，6例最長48天痊愈出院。討 論

心理護(hù)理：甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報(bào)道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮與恐懼感［2］。此時(shí)護(hù)士態(tài)度親切、熱情和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強(qiáng)甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。

防護(hù)技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)。醫(yī)院內(nèi)所有的區(qū)域均應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，工作時(shí)穿工作服、隔離衣、戴工作帽。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品時(shí)應(yīng)戴乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼罩，穿隔離衣或防水圍裙。

消毒技術(shù)：消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感的重要措施之一［3］。其中保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，采取的方法包括：開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)效果。無人的條件下可用紫外線對(duì)空氣消毒，還可使用24小時(shí)全自動(dòng)消毒機(jī)，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天先清潔，再進(jìn)行消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴(yán)重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。地面用500mg/L含氯消毒劑，4次/日進(jìn)行濕拖擦洗，各區(qū)域?qū)Ｓ猛习?、抹布?yán)禁不同區(qū)域混用，防止交叉感染?？梢灾貜?fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)煮沸10分鐘消毒或使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，醫(yī)療設(shè)備、器械實(shí)行專人專用。

對(duì)癥護(hù)理：高熱者切忌出汗受寒，衣被要適中，注意休息?？纱罅繜岱庯嫾笆朝煟瑤椭刂萍?xì)菌感染，以降低體溫。由于流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)就至關(guān)重要。重點(diǎn)要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、音以及實(shí)變體征是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細(xì)菌感染的癥狀?？谇蛔o(hù)理3次/日，尿管護(hù)理3次/日，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。人工氣道的管理：①首先是氣管插管的安全性評(píng)價(jià)，這是患者的生命線，每班檢查插管的深度。②氣囊的管理：每班監(jiān)測(cè)氣囊壓20～25cmH2O。③氣道濕化：氣道溫度保持32～37℃。氣道凈化：主要是吸痰，要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時(shí)間＜15秒。及時(shí)倒棄呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止反流入患者氣道。有效的氣道濕化，評(píng)估患者的自主呼吸能力，盡早拔除氣管插管。重癥H1N1患者也可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭，也要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察并評(píng)估患者的中心靜脈壓。保持靜脈通路的開放，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和升壓藥，合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。維持出入量平衡，避免加重肺水腫。

營養(yǎng)支持：病期應(yīng)供給易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)有營養(yǎng)的食物，同時(shí)給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁。病情好轉(zhuǎn)，可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，以增加抵抗力和促進(jìn)體力恢復(fù)。

總之，給予甲型H1N1流感患者積極的心理護(hù)理，讓其了解醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。嚴(yán)格的隔離防護(hù)消毒措施，切斷了疾病的傳播途徑，保護(hù)易感人群，既做到預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又做到防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者，有效地控制了疾病的傳播。密切觀察病情變化，合理的對(duì)癥護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的康復(fù)起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 張近波.328例甲型H1N1流感患者臨床特征與治療分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):75-77.

篇2

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；腫瘤；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）02（a）-0139-02

The influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery

YANG Hong

The Second Department of Surgery, the People's Hospital of Xingping City, Shaanxi Province, Xingping 713100，China

[Abstract] Objective To discuss the influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery. Methods 71 cases of patients with gynecological tumors were divided into observation group (n = 37) and control group (n = 34), and the control group was given conventional care, the observation group was given nursing intervention measures, rehabilitation after surgery were compared in the two groups. Results The SAS, SDS, PSQI and QLQ-C30 score of observation group before discharge were (41.9±7.1), (42.4±7.3), (10.8±3.4) and (42.6±21.4) scores, were obviously better than those of the admission and the control group (P < 0.05). The observation group was no postoperative complication, exhaust time and time into the solid food were (32.17±10.42) h and (50.28±8.54) h, and were obviously lower than those of the control group [（32.56±12.34）h, （57.36±9.23）h] (P < 0.05). Conclusion The targeted nursing intervention measures in patients with gynecological tumors can reduce the complications and promote rehabilitation after surgery.

[Key words] Nursing intervention; Tumor; Rehabilitation

我國婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而患病后生理變化、焦慮抑郁等負(fù)性情緒、睡眠障礙及家庭與社會(huì)等多種因素均可能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變與日臻完善，護(hù)理工作亦從配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式。因此，如何促進(jìn)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量已成為研究的熱點(diǎn)問題[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月于我院婦科收治的腫瘤患者71例，年齡42～68歲，平均（53.6±5.8）歲。其中，子宮肌瘤37例（52.11%），子宮內(nèi)膜癌5例（7.04%），宮頸癌8例（11.27%），卵巢囊腺瘤14例（19.72%），卵巢癌畸胎瘤1例（1.41%）及卵巢癌6例（8.45%）。患者預(yù)計(jì)生存期均＞6個(gè)月，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，無語言和智力障礙及其他精神疾病。將71例患者分為觀察組（n = 37）和對(duì)照組（n = 34），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

兩組患者均給予術(shù)前陰道沖洗、備皮及留置導(dǎo)尿管等，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心電、脈搏及血壓等，并記錄尿量及各引流管液量等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施：①由責(zé)任護(hù)士接待新入院者，不宜直呼其姓名或床號(hào)，應(yīng)以“大姐”、“阿姨”等親切稱呼，以拉近與患者的距離，減輕其陌生感和恐懼感。②將新入院者和已康復(fù)者安排在同一病房，向其介紹病房的環(huán)境和同室的病友，并讓病友起到現(xiàn)身說法的作用。③護(hù)士以通俗易懂的語言詳細(xì)耐心地講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)及其負(fù)性情緒與睡眠障礙對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響（對(duì)于不知情的惡性腫瘤患者，應(yīng)予以隱瞞真實(shí)病情），并耐心地傾聽患者訴說，細(xì)致解釋疑問，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，應(yīng)減少較強(qiáng)烈的情緒變化，保持愉快輕松的心情，教會(huì)患者自我放松心理的方法，同時(shí)與患者家屬或親友溝通以取得他們對(duì)患者的支持，以消除其心理壓力、減輕精神負(fù)擔(dān)。④告知患者哪些行為可導(dǎo)致或加重睡眠障礙，采取松弛治療、睡眠限制治療及刺激控制治療等干預(yù)療法改善患者的不良睡眠習(xí)慣。⑤術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間，術(shù)后幫助患者捆腹帶，協(xié)助翻身，囑其采取半臥位。⑥術(shù)后盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)和幫助患者床上翻身、肢體活動(dòng)，促進(jìn)盡早排氣，并指導(dǎo)患者飲食、定時(shí)排便，避免便秘。⑦向患者耐心說明留置導(dǎo)尿管的重要性及留置時(shí)間，避免活動(dòng)造成脫落，并囑患者多飲水，定期檢查和消毒尿管、更換尿袋等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者入院后24 h內(nèi)及出院前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[3-4]進(jìn)行評(píng)分，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），觀察組出院前上述各評(píng)分均有顯著改善（P ＜ 0.05），而對(duì)照組無明顯變化（P ＞ 0.05），且出院前兩組上述各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間比較

觀察組術(shù)后無發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和進(jìn)固體食物時(shí)間為（32.17±10.42）h和（50.28±8.54）h，明顯低于對(duì)照組的（35.26±12.34）h和（57.36±9.23）h（P ＜ 0.05）。

3 討論

婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增加，目前手術(shù)治療仍是主要的治療手段，而絕大多數(shù)手術(shù)需切除子宮或卵巢，子宮、卵巢對(duì)女性具有特殊意義。因此，腫瘤患者不僅承受著生理上的損害，還承受著巨大的心理壓力，尤其是年輕女性；加之患者對(duì)所患疾病的知識(shí)了解甚少，術(shù)前患者多存在緊張焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，這些不良情緒記憶導(dǎo)致睡眠障礙，而巨大的心理壓力和睡眠障礙等又可導(dǎo)致生理節(jié)律的紊亂，最終影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。

患者對(duì)病房環(huán)境陌生、住院期間生活規(guī)律以發(fā)生了變化、疾病本身給患者帶來的痛苦、各種檢查造成的不適以及對(duì)治療知識(shí)了解甚少等多種因素導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。觀察組患者入院后給予有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，出院前SAS、SDS、PSQI評(píng)分較入院時(shí)和對(duì)照組顯著減低（P ＜ 0.05），而對(duì)照組則無明顯變化。而QLQ-C30評(píng)分較入院時(shí)和對(duì)照組顯著升高（P ＜ 0.05），提示消除了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量得到明顯改善有利于術(shù)后康復(fù)。而且觀察組術(shù)后針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥亦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的8.82%（3/34），術(shù)后排氣時(shí)間和進(jìn)固體食物時(shí)間明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)觀察組的護(hù)理干預(yù)措施有效，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣的，各因素間互相影響，針對(duì)各種因素給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，有助于術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 費(fèi)娜，徐友環(huán)，蔣廣軍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：1-3.

[2] 王靈宣.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：379-380.

[3] 張明星.焦慮對(duì)婦科良性腫瘤術(shù)后康復(fù)的影響與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（24）：35-36.

[4] 李妙紅.健康教育及心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，25（12）：83-84.

[5] 張素花.婦科腫瘤病人圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（4）：191，194.

[6] 蒼寧.關(guān)注婦科腫瘤對(duì)婦女健康的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（1）：F0002.

篇3

21世紀(jì)我國腦卒中患者發(fā)病率已經(jīng)占世界首位。在腦卒中患者中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且是留置導(dǎo)尿患者死亡的主要原因之一。留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染，主要是由于尿管作為異物影響膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用。從而增加感染的危險(xiǎn)，是常見的一種留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。①所以，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，如何有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)尿路感染，已引起許多臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下：

1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷

1.1 尿路感染發(fā)生率

尿路感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國內(nèi)容桂榮等報(bào)道②，在尿路機(jī)械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認(rèn)為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國外的研究數(shù)據(jù)。④與國內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染診斷依據(jù)

參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml

2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害

2.1增加病死率

腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和無癥狀細(xì)菌尿，甚至嚴(yán)重菌血癥的危險(xiǎn)⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院費(fèi)用及時(shí)間

腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費(fèi)用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時(shí)間，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，每發(fā)生1次尿路感染將會(huì)花費(fèi)至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時(shí)間的延長，平均延長2.4～10.3d。⑧

3 相關(guān)因素

3.1 腦卒中疾病的影響

因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

3.2 老年人的生理特點(diǎn)

老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對(duì)糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)

女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國外有研究證實(shí)，大便失禁是長期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 環(huán)境因素

由于患者長期臥床機(jī)體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來源，探視及陪護(hù)人員的活動(dòng)給消毒帶來困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護(hù)理人員為傳染源，大多時(shí)腦卒中患者生活不能完全自理，護(hù)理人員工作量大，而護(hù)理人員不能做到一對(duì)一護(hù)理，護(hù)理人員的雙手不認(rèn)真清洗，消毒，成為傳播細(xì)菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時(shí)更換也易受細(xì)菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理應(yīng)用

腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長期使用廣譜抗生素細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機(jī)能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機(jī)會(huì)大大增加。

3.6 營養(yǎng)因素

多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長期臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降易導(dǎo)致尿路感染。

4 預(yù)防護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制家屬探視時(shí)間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進(jìn)行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細(xì)菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時(shí)更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時(shí)所用的盆要專人專用，防止交叉感染。

4.2 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：（1）、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過護(hù)士的干預(yù)來避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時(shí)間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，通過教育和實(shí)現(xiàn)新知識(shí)補(bǔ)充，并用新知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，⑾提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對(duì)粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對(duì)人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無菌操作：導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格均可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成菌尿。無菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動(dòng)，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進(jìn)行導(dǎo)尿，更符合無菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時(shí)間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時(shí)間：導(dǎo)尿管留置的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時(shí)間越長，則尿路感染發(fā)生率越高。對(duì)于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時(shí)立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強(qiáng)評(píng)估，提醒醫(yī)生及時(shí)拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來不少研究者對(duì)留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進(jìn)行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費(fèi)用及時(shí)間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時(shí)間，膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的無菌操作，保持會(huì)清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強(qiáng)腦卒中老年患者的支持營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)多飲水，均會(huì)降低尿路感染的發(fā)生。但對(duì)于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會(huì)陰護(hù)理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會(huì)清潔，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)等，有待于今后研究解決。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征[1]?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》于7月將甲型H1N1流感規(guī)定的乙類傳染病，并采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施。2009年4月1日至7月18日我中心累計(jì)對(duì)3 381份呼吸道標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1流感檢測(cè)，438例咽拭子標(biāo)本核酸檢測(cè)陽性(154例為廣州已確診病例)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 154患者中有發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例或者到曾到過甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。經(jīng)隔離治療后，體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陰性，出院。

1.2 治療 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48 h是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，拍胸片，查血?dú)夥治?。癥狀較重者可采用：抗病毒治療、抗生素、中醫(yī)辨證治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報(bào)道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮與恐懼感。此時(shí)護(hù)士態(tài)度親切、熱情有、和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強(qiáng)甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。讓其了解醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 消毒隔離 一旦確診，立即按應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理[3]。保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)效果。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴(yán)重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地?？梢允褂米贤饩€燈(按1.5 W/安裝)照射1 h，對(duì)空氣進(jìn)行消毒。也可以使用0.5%過氧乙酸或者3%過氧化氫噴霧，20～30 ml/m3，作用1 h[1]。消毒時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉門窗，嚴(yán)格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。護(hù)理不同的患者時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染?；颊叩挠镁?、嘔吐物、糞便等要采取措施預(yù)防流感病毒由患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳染給患者。

2.3 密切觀察病情 人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些病例還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會(huì)繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。

2.4 標(biāo)本的采集及送檢 標(biāo)本采集人員要注意按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)。一般采用下面兩種方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個(gè)鼻孔使用另一個(gè)棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子[1]。(2)口咽拭子：最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4～5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋[1]。采集的標(biāo)本若不能在24～48 h送檢，應(yīng)在-70 ℃以下條件保存[1]。標(biāo)本收集后應(yīng)由專人24 h內(nèi)送檢，所有標(biāo)本在運(yùn)輸過程中應(yīng)冷藏(4℃)將裝標(biāo)本管的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，所有容器必須標(biāo)有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)[1]。

3 小結(jié)

2009年6月11日世界衛(wèi)生組織宣布把甲型H1N1流感警戒級(jí)別升至6級(jí)，這意味著世衛(wèi)組織認(rèn)為疫情已經(jīng)發(fā)展為全球性“流感大流行”。截至7月17日8時(shí)，我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告1 537例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1 263例，截至7月19日8時(shí)，世界衛(wèi)生組織未來兩年全球可能會(huì)有多達(dá)20億人，即近1/3全球人口感，它告訴我們必須要有長期防疫的準(zhǔn)備。因此組織都將采取更加積極和嚴(yán)密的防疫措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，(1)控制傳染源，開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè);(2)切斷傳播途徑;(3)保護(hù)健康人群;(4)加強(qiáng)院感控制措施是控制本病關(guān)鍵，對(duì)患要嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)消毒隔離制度，做好宣教工作，是預(yù)防流感的主要手段[3]。

參考文獻(xiàn)

1 甲型H1N1流感防控技術(shù)師資培訓(xùn)教材，2009.

篇5

【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感;醫(yī)院感染;防護(hù);管理

甲型H1N1流感是一種由新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。自2009年5月武漢市出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感患者以來，武漢市第十四人民醫(yī)院(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院)發(fā)熱門診，落實(shí)傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、 早治療”的防治工作要求，采取了有效的隔離、消 毒、治療、護(hù)理和轉(zhuǎn)院措施，確保了患者無一例死亡和醫(yī)護(hù)人員無一例感染，及時(shí)控制了區(qū)內(nèi)疫情的蔓延，獲得社會(huì)各界和上級(jí)主管部門好評(píng)。本文就疫情期間加強(qiáng)醫(yī)院感染防護(hù)和完善科室管理等方面采取的措施，總結(jié)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

限制醫(yī)護(hù)人員在患者隔離病房實(shí)施直接的醫(yī)療護(hù)理。進(jìn)入患者房間，所有醫(yī)護(hù)人員均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，戴無菌手套，穿無菌隔離衣，并進(jìn)行眼部防護(hù)。在接觸呼吸道分泌物后或脫去手套和其他防護(hù)物品后，立即用肥皂和流動(dòng)自來水洗手或用酒精進(jìn)行手部消毒。所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入甲型H1N1流感確診或者疑似患者的病房，均戴上檢測(cè)合格的一次性N95口罩。 甲型H1N1流感疫苗投入臨床應(yīng)用后，對(duì)科室所有醫(yī)護(hù)人員都注射了疫苗，還同時(shí)進(jìn)行抗病毒中藥藥物預(yù)防治療。在護(hù)理甲型H1N1流感患者期間，每天監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱性呼吸道疾病的癥狀和體征。如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)癥狀，就停止工作;若仍在工作，立即停止對(duì)病人的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，并通知護(hù)士長和感染控制人員。在沒有護(hù)理甲型H1N1流感患者期間，仍然每天監(jiān)測(cè)所有醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱性呼吸道疾病的癥狀和體征，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員非防護(hù)狀態(tài)下在門診或急診室接觸病人。只有沒有發(fā)熱性呼吸道疾病的醫(yī)護(hù)人員，方可繼續(xù)從事醫(yī)護(hù)工作[2]。

2 做好患者的防護(hù)

甲型H1N1流感疑似患者或確診患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)?；颊哌M(jìn)入病區(qū)前均更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)院洗衣房統(tǒng)一保管?；颊咦≡浩陂g不能外出，其活動(dòng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動(dòng)也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生管理?；颊咦≡浩陂g，病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院時(shí)必須進(jìn)行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

3 嚴(yán)格消毒管理

3.1 消毒原則 加強(qiáng)對(duì)病室的消毒管理，做到消毒不留一個(gè)死角，對(duì)所有被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境開展全面消毒，保證發(fā)熱門診病室的絕對(duì)消毒安全。

3.2 消毒措施 一是開展隨時(shí)消毒，即對(duì)患者污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理。做好甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診及可能被污染的各種場(chǎng)所的隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒特別注意下列物品和場(chǎng)所：分泌物或排泄物及其污染的場(chǎng)所和物品、診療用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特別注意對(duì)相關(guān)人員的手進(jìn)行及時(shí)清洗或消毒?；颊咴\療場(chǎng)所采取通風(fēng)、照射紫外線等方式進(jìn)行空氣消毒。物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑選用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200～400mg/L的含氯消毒劑溶液。對(duì)于可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，使用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，煮沸10min消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用250～500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30min后，清洗干燥后備用。二是開展終末消毒，即傳染源(包括患者和隱性感染者)離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行徹底的消毒處理，使終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別注意家庭、醫(yī)護(hù)管理室和患者病房的消毒。患者使用后的床單、被罩等物品用雙層布袋封扎，煮沸10min消毒或者使用250mg/L含氯消毒劑浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍，或整機(jī)用環(huán)氧乙烷氣體消毒[3]。

4 實(shí)施人性化護(hù)士管理

發(fā)熱門診護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，長期處于應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)士長要以人為本，發(fā)掘每個(gè)護(hù)士的潛力，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的作用，充分激發(fā)他們的才干、積極性和創(chuàng)造性。在收治甲型H1Nl流感患者期間，本科室對(duì)護(hù)士實(shí)施了人性化的護(hù)理管理，護(hù)士長經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，了解其心理活動(dòng)情況和對(duì)工作的感受。深入了解護(hù)士的需要，關(guān)心其學(xué)習(xí)、生活和工作，做到盡量合理排班，使護(hù)士得到足夠的休息，從而有利于激勵(lì)和調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性;了解每個(gè)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力水平和心理特征，發(fā)揮其特長，讓專業(yè)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士和低年資護(hù)士搭配上班，共同護(hù)理甲型H1N1流感患者;由于甲型HlN1流感的傳染性強(qiáng)，護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺需與患者近距離接觸時(shí)，應(yīng)盡量避免不必要的交談，以避免一切可能的感染因素;對(duì)于上班人員，每天均飲用醫(yī)院配制的抗病毒中草藥，以提高抵抗力，預(yù)防感染[4]。

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篇6

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽發(fā)熱病人671例，經(jīng)抽樣作病毒分離，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)為陽性，實(shí)驗(yàn)室確診為甲型H1N1流感病毒。經(jīng)及時(shí)治療，細(xì)心病情觀察及護(hù)理，25例痊愈出院，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

1.2 病情分類標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高危病例 ①年齡＜5歲的兒童；②年齡≥65歲的老年人；③妊娠婦女；④伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟及血管疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制，19歲以下長期服用阿司匹林者；⑤集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。

1.2.2 重癥病例 ①合并肝炎和（或）低氧血癥，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；④孕產(chǎn)婦。

1.3 治療原則

1.3.1 疑似病例 診斷為疑似甲型H1N1流感的患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，安排單間病室隔離觀察。應(yīng)盡快行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及奧司他韋治療，以便及時(shí)診斷或治療。

1.3.2 確診病例 對(duì)確診甲型H1N1流感患者，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照衛(wèi)生部和湖北省診療方案所提出的治療原則，積極進(jìn)行救治。①一般護(hù)理。休息，多飲水，進(jìn)食富含營養(yǎng)而容易消化的食物，密切觀察病情變化，積極進(jìn)行心理干預(yù)。②應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。③中醫(yī)辨證治療。對(duì)于甲型H1N1流感確診病例，尤其是病情較重者，在積極采取西醫(yī)治療措施的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。

1.3.3 重癥病例 對(duì)于少數(shù)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭、多臟器功能受損或發(fā)生各種并發(fā)癥的重癥患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，由具有較強(qiáng)危重癥救治能力的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極救治。

2 醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)的組織與實(shí)施

2.1 制定甲型H1N1流感防治工作應(yīng)急方案

2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防治工作專班。

2.1.2 明確職責(zé) ①領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：組織協(xié)調(diào)甲型H1N1流感防治工作，負(fù)責(zé)疫情報(bào)告及住院情況通報(bào)工作；②專家小組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告及填卡工作，落實(shí)《防治指南》在我院的實(shí)施及全員培訓(xùn)工作；③院內(nèi)感染防治組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感院內(nèi)感染防治及醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)工作；④疫情管理及報(bào)告組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治疫情管理及報(bào)告工作；⑤護(hù)理組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治護(hù)理工作；⑥保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治物質(zhì)、器械、車輛、藥品等保障工作，確保甲型H1N1流感病例救治需要。

2.1.3 門診預(yù)檢分診 門診部認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，預(yù)檢分診標(biāo)識(shí)醒目易懂，對(duì)疑似或發(fā)熱病例指導(dǎo)到發(fā)熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。

2.2 合理調(diào)配，保障應(yīng)急

2.2.1 院總值班室及院辦公室必須重視全市各醫(yī)療單位甲型H1N1流感緊急救援情況，及時(shí)調(diào)派車輛及醫(yī)務(wù)人員，特殊情況及時(shí)報(bào)告院長或值周領(lǐng)導(dǎo)處理，確保綠色通道暢通。

2.2.2 嚴(yán)格責(zé)任追究 對(duì)工作不力導(dǎo)致防治工作障礙者將從嚴(yán)追究負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的失職、瀆職責(zé)任。

2.3 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 門診分診 ①門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)預(yù)檢分診。②輕癥:門診抗病毒治療或居家觀察隔離；③留觀病例。留院輸液治療病例收入發(fā)熱輸液室，有住院指征者及時(shí)收住感染病區(qū)，給予抗病毒治療；④確診病例。收住感染性疾病科住院治療，嚴(yán)格按照《甲型H1N1流感治療方案》實(shí)施治療，密切觀察患者病情變化；⑤重癥：經(jīng)我院專家組會(huì)診轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療，由專人專護(hù)專車護(hù)送。

2.3.2 住院治療 ①給予抗病毒藥物治療。②密切觀察病情變化。③完善診療記錄。④進(jìn)行健康教育。

3 結(jié)果

25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。通過對(duì)甲型H1N1流感患者各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院內(nèi)感染率，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

4 體會(huì)

4.1 提高防治水平要強(qiáng)化培訓(xùn)。應(yīng)扎實(shí)做好《甲型H1N1流感治療方案》等培訓(xùn)工作，熟悉甲型H1N1流感診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重癥及住院甲型H1N1流感搶救治療工作。

4.2 甲型H1N1流感就診和治療要便捷。應(yīng)開設(shè)甲型H1N1流感門診室，住院部開通甲型H1N1流感專用通道，并隔離出甲型H1N1流感的專門病區(qū)，進(jìn)行分診分流處理，以便讓患者得到及時(shí)、便捷的診治。

篇7

[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1流感;心理護(hù)理;體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R471.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(b)-097-01

重癥甲型H1N1流感患者因?yàn)樾枰贗CU隔離監(jiān)護(hù)治療,容易引起相關(guān)的心理障礙,如焦慮、恐懼、絕望等,影響了疾病的治療效果。筆者在救治重癥甲型H1N1流感患者期間,積極引進(jìn)心理科學(xué)的研究成果,針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)施行人性化的心理護(hù)理,同時(shí)兼顧患者家屬的心理照應(yīng),取得了較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 心理障礙表現(xiàn)形式

1.1恐懼心理

重癥“甲流”患者需要入住ICU并隔離治療,大部分患者入住ICU后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理恐懼,患者多因疾病的威脅、陌生的環(huán)境、緊張的搶救工作感到恐懼不安,同病房其他患者的病情變化、死亡均使患者產(chǎn)生不祥的預(yù)感。

1.2焦躁與絕望心理

患者表現(xiàn)為易激怒、煩躁不安、失眠、對(duì)生活產(chǎn)生絕望感等,患者多因擔(dān)心疾病是否能治愈而焦慮,ICU環(huán)境陌生又不能有家人陪護(hù),自身又?jǐn)y帶各種管道使活動(dòng)受限,各種儀器的噪聲、報(bào)警聲音、使用插管時(shí)無法與人交流也會(huì)讓患者煩躁不安;擔(dān)心治療費(fèi)用過多等。

1.3抑郁、懷疑心理

患者表現(xiàn)為憂愁、情緒低落,對(duì)治療缺乏信心,與醫(yī)護(hù)人員不配合。原因分析:①ICU的特殊環(huán)境給患者一種壓抑感;②病情危重時(shí)對(duì)治療失去信心。

1.4瀕死窒息心理

瀕死窒息心理是恐懼心理的延續(xù),患者因病情危重懼怕死亡而產(chǎn)生的一種瀕臨死亡的感覺異常,表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難、出冷汗及原有的癥狀加重。

1.5患者家屬的心理障礙

因患者家屬不清楚疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用支出而容易產(chǎn)生焦慮情緒,表現(xiàn)為不知所措、緊張不安或流淚哭泣。而患者家屬的情緒及心理問題很容易在探視時(shí)影響患者的心理狀況,從而對(duì)疾病救治產(chǎn)生不良影響。

2 心理護(hù)理措施

2.1滿足患者的需要

根據(jù)患者的心理特點(diǎn),盡量滿足患者的愿望。鼓勵(lì)患者通過電話與家屬、親朋好友取得聯(lián)系,減輕患者的孤獨(dú)感; ICU環(huán)境設(shè)置盡量家庭化,增加生活氣息,有較好的隔音或消音裝置,盡量保持環(huán)境的相對(duì)安靜;還可以為患者準(zhǔn)備報(bào)紙、書刊、雜志,允許患者聽收音機(jī)和看電視,都有助于緩解患者的緊張情緒,減輕其精神心理壓力[1]。

2.2 重視護(hù)患交流,增進(jìn)溝通

護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者,在調(diào)整患者的社會(huì)角色、調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用[2]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況,重視與患者的溝通,以利于減輕患者的恐懼、緊張心理,隨時(shí)向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

2.3做好患者家屬的工作

家屬是患者最親近的人,他們的言行、舉止直接影響著患者,醫(yī)護(hù)人員在向家屬解釋交代病情時(shí)言語要親切,耐心解釋家屬擔(dān)心的問題,從而減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。在探視前,先向家屬做心理知識(shí)的宣教,并要求他們不要在患者面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng),以免影響患者的病情和治療效果。而親人的到來會(huì)使患者的心靈得到很大的安慰,從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病,促使其在ICU安全、安心地度過危重期向恢復(fù)期的轉(zhuǎn)換。

2.4各項(xiàng)護(hù)理措施及操作均應(yīng)爭取患者合作

在患者清醒的情況下,護(hù)士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者說明目的、步驟,使得患者能夠主動(dòng)配合治療,避免直接影響患者的情緒。

2.5保護(hù)患者的自尊心

在為患者進(jìn)行床上浴、導(dǎo)尿、灌腸時(shí)要用屏風(fēng)遮擋,接待患者時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔,盡量減少對(duì)患者身體的暴露等。

3 體會(huì)

重癥甲型H1N1流感患者是一群特殊患者,有著特殊的心理問題,作為護(hù)理人員,應(yīng)該以高度的同情心和愛心幫助患者解決心理問題,以高度的責(zé)任感了解和滿足患者的心理需求,幫助患者調(diào)整心態(tài),以減輕或消除患者的心理障礙和痛苦,幫助其建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在所有影響患者的調(diào)節(jié)因素中,最受重視的是社會(huì)支持,而社會(huì)支持系統(tǒng)中最大來源是患者家屬,其在康復(fù)和疾病治療中的作用日益受到重視[3]。護(hù)士在與患者做好溝通交流的同時(shí),更要注意與患者家屬的溝通交流,爭取家屬的積極配合,用家屬的良好心態(tài)影響患者的心理狀況,并通過心理護(hù)理創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài),并最終取得令人滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):305-307.

[2]徐改平,黃鳳利.ICU患者心理、生理問題調(diào)查及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(9):1078.

篇8

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；血液透析；集束化護(hù)理

臨床上在對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是比較常用和有效的一種方法，維持和建立有效的血管通路，是確保血液透析治療順利進(jìn)行的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在血液透析治療的過程中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的概率較高。本文對(duì)集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的160例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組80例。對(duì)照組中45例為男性，35例為女性，年齡18～78歲，平均年齡為（62.3±16.3）歲，其中15例為急性腎衰竭、35例為慢性腎小球腎炎、30例為糖尿病腎病；觀察組中48例為男性，32例為女性，年齡19～79歲，平均年齡為（62.5±16.4）歲，其中16例為急性腎衰竭、38例為慢性腎小球腎炎、26例為糖尿病腎病。兩組的原發(fā)病、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用集束化護(hù)理：①重視手部衛(wèi)生：護(hù)理人員在觸碰、插入、護(hù)理、重置導(dǎo)管以及更換敷料時(shí)都應(yīng)該嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，堅(jiān)持無菌原則，運(yùn)用乙醇擦手液、水或者肥皂液對(duì)雙手進(jìn)行清洗，使雙手保持清潔、無菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；②選擇合適的穿刺部位：在血液透析治療中，臨床上通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為穿刺部位，盡量避免對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或者置管，能夠使感染和并發(fā)癥發(fā)生率降低。同時(shí)，在穿刺的過程中，一定要認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的皮膚消毒液，對(duì)穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，一般在消毒皮膚時(shí)，可以運(yùn)用含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液，從而達(dá)到消毒皮膚的目的；③監(jiān)測(cè)感染：每天對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通過觸診或者視診的方式對(duì)穿刺部位皮膚有無疼痛、紅腫、分泌物以及硬節(jié)等情況進(jìn)行評(píng)估，必要的情況下，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。同時(shí)，透析治療的過程中，應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、顫抖、畏寒等情況，在排除其它感染灶的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮為導(dǎo)管相關(guān)性感染，立刻告知醫(yī)生，并及時(shí)采取有效處理措施。對(duì)于普通導(dǎo)管患者，及時(shí)拔出導(dǎo)管后，選擇其它部位進(jìn)行插管；對(duì)于帶滌綸導(dǎo)管的患者，應(yīng)該定時(shí)換藥并消毒，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療；④導(dǎo)管護(hù)理：每次運(yùn)用靜脈留置導(dǎo)管前，應(yīng)該叮囑患者保持安靜并停止肢體活動(dòng)，由于一些患者為頸內(nèi)靜脈置管，應(yīng)該叮囑患者面部偏向?qū)Ч軐?duì)側(cè)，運(yùn)用碘酒消毒局部皮膚，對(duì)無菌敷料進(jìn)行更換，將無菌敷巾鋪在導(dǎo)管下方，將靜脈和動(dòng)脈管帽擰開，運(yùn)用5%碘伏棉球?qū)o脈和動(dòng)脈管口進(jìn)行2次消毒，控制好消毒時(shí)間，一般為5 min，待碘伏干燥后，運(yùn)用5 ml注射器將靜脈和動(dòng)脈管腔內(nèi)封管的血凝塊及肝素吸出，確定管腔無凝血塊且通暢后，與血液凈化管路相連接，對(duì)患者進(jìn)行透析治療。結(jié)束透析治療后，運(yùn)用5%碘伏棉球?qū)o脈和動(dòng)脈管口分別進(jìn)行2次消毒，先運(yùn)用生理鹽水沖洗干凈靜脈和動(dòng)脈管腔內(nèi)的殘留血液，然后運(yùn)用肝素抗生素或者肝素?zé)o菌鹽水進(jìn)行封管，將無菌肝素帽蓋上，包裹無菌紗布，并運(yùn)用膠布固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用率（%）來對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理，相比較對(duì)照組而言，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是血液透析比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與皮膚消毒液選擇、無菌技術(shù)、導(dǎo)管類型、無菌屏障防護(hù)、敷料選擇、手衛(wèi)生以及穿刺部位等有著密不可分的聯(lián) 系[1]。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅降低了血液透析質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上還提高了患者的死亡率，所以采取有效預(yù)防措施是降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。在集束化護(hù)理中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，一方面能夠確保穿刺成功，避免發(fā)生氣胸，另一方面還能延長置管時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組的感染率為1.25%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，說明集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者中能夠獲得較好的效果[4]。

綜上所述，臨床上給予血液透析患者集束化護(hù)理，能夠降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，07：665-667.

[2]江培蘭，蔡照紅，吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，08：1805-1807.

篇9

【關(guān)鍵詞】  發(fā)熱;隔離區(qū);護(hù)理

2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國部分地區(qū)疫情也日益嚴(yán)重，為防止疫情傳入部隊(duì)，損傷廣大官兵身體健康，我院領(lǐng)導(dǎo)決定設(shè)立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院

內(nèi)出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號(hào)均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學(xué)員多為青壯年，多無嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，只要在治療的同時(shí)精心護(hù)理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門診部對(duì)280人次的發(fā)熱患者進(jìn)行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。

1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細(xì)菌感染因個(gè)人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 結(jié)果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 新時(shí)代的部隊(duì)官兵學(xué)員多為獨(dú)生子女，性格較脆弱，非常擔(dān)心自己的身體狀況，由于在部隊(duì)院內(nèi)實(shí)施封閉式管理，大部分人員對(duì)甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進(jìn)行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實(shí)甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，很快就能康復(fù)，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護(hù)理[1]。

2.2 發(fā)熱早期護(hù)理 發(fā)熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時(shí)應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生處理好突發(fā)狀況。發(fā)熱早期是治療的關(guān)鍵，護(hù)理也至關(guān)重要：(1)若出現(xiàn)高熱不退可及時(shí)予以物理降溫;(2)在液體量和滴數(shù)控制上也要掌握好;(3)要準(zhǔn)確記錄好體溫、血壓和尿量。

2.3 治療中期護(hù)理 患者體溫均有所控制，但體質(zhì)較差，應(yīng)注意保暖，防止受涼，同時(shí)還應(yīng)該做好甲型流感衛(wèi)生宣教及咨詢，指導(dǎo)正確的咳嗽及咳痰方法，練習(xí)深呼吸，防止肺部感染等并發(fā)癥，有吸煙習(xí)慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過低，引起重感。若有體溫正常者，應(yīng)及時(shí)將其遷入到隔離區(qū)內(nèi)的非發(fā)熱區(qū)內(nèi)觀察。防止交叉?zhèn)魅尽?/p>

3 恢復(fù)期護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 (1)了解補(bǔ)液及用藥情況，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、體溫、心率、應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細(xì)做好護(hù)理記錄;(2)觀察呼吸情況，應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應(yīng)及時(shí)遷回發(fā)熱區(qū)并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)治療。(4)各項(xiàng)治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對(duì)肺功能較差或無力咳嗽的患者，隨時(shí)協(xié)助咳痰或定時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染。

3.2 環(huán)境護(hù)理 由于隔離區(qū)內(nèi)人員較多，周轉(zhuǎn)也快，各類物品容易受到污染，極易發(fā)生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對(duì)室內(nèi)外環(huán)境定期消毒，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量。

3.3 飲食護(hù)理 發(fā)熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵(lì)進(jìn)清淡飲食，可補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過飽，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。

4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.1 肺部感染 發(fā)熱患者伴細(xì)菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預(yù)見性護(hù)理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內(nèi)空氣流通，可常規(guī)預(yù)防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢，為早期合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時(shí)，流感病毒有可能通過血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對(duì)話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質(zhì)及病情，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)鍛煉。

4.3 病毒性心肌炎 嚴(yán)重病毒性感冒時(shí)病毒易侵入體內(nèi)導(dǎo)致病毒性心肌炎，若不及時(shí)處理會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此要嚴(yán)密注意生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)疼痛要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生聽診，做心電圖檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院就診。

5 小結(jié)

發(fā)熱隔離區(qū)內(nèi)患者，只要在發(fā)熱早期、治療期、恢復(fù)期進(jìn)行良好的治療護(hù)理，均可痊愈，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。

篇10

[摘要]目的 探討Orem自理理論在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的護(hù)理干預(yù)措施。方法 運(yùn)用Orem自理理論對(duì)留置PICC導(dǎo)管的81例腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。結(jié)果 PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81）。結(jié)論 運(yùn)用Orem自理理論指導(dǎo)患者和/或家屬對(duì)PICC進(jìn)行自我維護(hù)是可行的，既可滿足其自理需要，也可減少護(hù)理人員直接護(hù)理的時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作量。

[關(guān)鍵詞]Orem自理理論；PICC；導(dǎo)管維護(hù)

Orem自理理論是由美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）于1971年首次發(fā)表的。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理對(duì)象的自我照顧需求。經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)我國的一項(xiàng)深靜脈置管術(shù)，此術(shù)式以其置管成功率高、操作簡單安全易掌握、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，成為目前腫瘤化療患者最佳的靜脈用藥路徑。由于化療分多周期進(jìn)行，部分患者完成一個(gè)周期化療后有帶管出院休息的需求，但面臨無法解決導(dǎo)管維護(hù)的難題。我院腫瘤科于2008年12月至2012年1月運(yùn)用Orem自理理論對(duì)留置PICC的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為其解決了導(dǎo)管維護(hù)的難題，達(dá)到了滿足其自理需要的目的，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年12月至2012年1月留置PICC的腫瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡43（12～69）歲，平均留管天數(shù)85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、腸癌7例、惡性淋巴瘤3例及其他腫瘤26例。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)措施

主要運(yùn)用Orem自理理論中的輔助教育系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估與診斷：包括患者和/或家屬的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式與行為習(xí)慣、合作程度與心理反應(yīng)等，通過評(píng)估確認(rèn)其自理需求與自理能力。②計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具體的目標(biāo)與實(shí)施計(jì)劃，包括落實(shí)培訓(xùn)員、培訓(xùn)時(shí)間與方式、考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)等，要求選擇操作熟練、無菌觀念及工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)員，經(jīng)培訓(xùn)考核1周后患者和/或家屬能掌握基本的導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)；③實(shí)施與評(píng)價(jià)：置管術(shù)后1-2d對(duì)患者和/或家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣教，說明維護(hù)方法、自我觀察的內(nèi)容、日常生活注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方式等，并指導(dǎo)其觀看護(hù)理人員為其他患者進(jìn)行的維護(hù)技術(shù)的實(shí)地操作；術(shù)后3～5d，由患者和/或家屬執(zhí)行維護(hù)技術(shù)操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，指出存在問題并糾正；術(shù)后6～7d，對(duì)患者和/或家屬進(jìn)行封管液配制的培訓(xùn)與考核，并對(duì)維護(hù)技術(shù)進(jìn)行考核，合格標(biāo)準(zhǔn)為90分同時(shí)符合無菌操作，如違反無菌操作原則則一票否決，視為考核不合格；經(jīng)考核合格者，在患者出院前簽署攜管出院知情同意書，避免不必要的護(hù)理糾紛。④自理的指導(dǎo)：出院后患者隨身攜帶導(dǎo)管維護(hù)卡片，科室設(shè)立專項(xiàng)登記本，記錄患者的姓名、置管的部位及長度、臂圍、通管及換藥的時(shí)間、聯(lián)系電話等，分管責(zé)任護(hù)士在患者出院后至少每周電話咨詢1次，隨時(shí)與患者取得聯(lián)系，及時(shí)提供幫助，減少其不必要的顧慮，增強(qiáng)其自理的信心。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體；導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用；導(dǎo)管堵塞是指經(jīng)導(dǎo)管輸入液體不暢或無法滴人。②評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)：拔除PICC導(dǎo)管后評(píng)價(jià)患者導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

2.結(jié)果

PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81）。

3.討論

3.1Orem自理理論的基礎(chǔ)內(nèi)容

Orem自理理論是圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的。其理論由3個(gè)學(xué)說組成：自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說及護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。其中，自理學(xué)說中的自理體，指能完成自理活動(dòng)的人，對(duì)患者而言，其自理體部分為自己、部分為健康服務(wù)者或其他人；護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說則闡述了護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，包括全補(bǔ)償系統(tǒng)（患者沒有自理能力，所有的自理需要完全依靠護(hù)士來滿足）、部分補(bǔ)償系統(tǒng)（患者有能力滿足自己部分的自理需要，但另一部分需要由護(hù)士來滿足）及輔助教育系統(tǒng)（有些自理需要患者能夠自己滿足，但需要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)與教育才能完成）。奧瑞姆認(rèn)為，每個(gè)人都有自理的需要，健康就是一種最大限度的自理。Orem理論相信每個(gè)人都有一個(gè)自然的能力進(jìn)行自我照顧，而護(hù)理干預(yù)應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)該能力。護(hù)理實(shí)踐的目標(biāo)是協(xié)助患者充足的準(zhǔn)備來從事對(duì)自己的照顧，從而改善自身的預(yù)后和生活質(zhì)量。作為護(hù)士，我們可以通過建立信任的護(hù)患關(guān)系，提供支持和教育，使患者通過參與決策來控制自己的一些狀況，鼓勵(lì)患者間分享他們的治療體驗(yàn)。該理論與護(hù)理程序有機(jī)地結(jié)合起來，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供了科學(xué)的理論依據(jù)和知識(shí)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性、獨(dú)立性和自主性。

3.2Orem自理理論在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值

運(yùn)用Orem自理理論對(duì)留置PICC的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率僅為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的6%相似。實(shí)踐證明，由患者和/或家屬對(duì)PICC進(jìn)行自我維護(hù)是可行的，且符合患者的意愿，可引導(dǎo)其主動(dòng)參與護(hù)理過程，減少對(duì)護(hù)理人員的依賴，有助于激發(fā)其主觀能動(dòng)性，挖掘其自理潛力，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，體現(xiàn)其自我價(jià)值，達(dá)到滿足其自理需要的目的。對(duì)于接受周期性治療的患者，因無法提供后續(xù)的護(hù)理服務(wù)而不得不計(jì)劃外拔除PICC導(dǎo)管者為數(shù)不少，極大地影響了PICC的臨床使用，成為阻礙PICC技術(shù)發(fā)展的主要瓶頸。Orem自理理論的應(yīng)用，減輕了患者因再次置管造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及反復(fù)置管造成的肉體痛苦，減少了由此造成的計(jì)劃外拔管，最大限度地延長了導(dǎo)管的使用壽命，從而促進(jìn)了PICC技術(shù)發(fā)展；同時(shí)也減少了護(hù)理人員直接護(hù)理的時(shí)間，減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了有限的社會(huì)醫(yī)療資源。通過護(hù)患之間的互動(dòng)，密切了護(hù)患關(guān)系，有利于開展整體護(hù)理和全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。