導語：如何才能寫好一篇家庭護理常識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

腸內(nèi)營養(yǎng)具有費用低、使用安全、管理容易等優(yōu)點。今年來，一些腦血管意外、顱腦損傷、晚期腫瘤、大手術后等病人住院期間已經(jīng)實施腸內(nèi)營養(yǎng)，并有良好效果，考慮住院費用較高及家人照顧不便要求回家實施腸內(nèi)營養(yǎng)的病人逐漸增多，這給社區(qū)護理工作提出了新的服務需求。筆者在2004-2007年通過對社區(qū)家庭中實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的17例病人進行指導、觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例均為在醫(yī)院經(jīng)治療病情穩(wěn)定，需回家進行療養(yǎng)，但都不能進食者。其中男性12例，女性5例，年齡44-86歲，平均70.6歲，其中腦血管意外8例，重型顱腦傷2例，晚期食道癌5例，全胃切除術后2例。

1.2 營養(yǎng)途徑 17例中行鼻飼營養(yǎng)10例，空腸造瘺管營養(yǎng)5例，胃造瘺管營養(yǎng)2例。

1.3 結(jié)果 17例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者由于社區(qū)護理得當，無一例因管道堵塞或滑脫而中止腸內(nèi)營養(yǎng)。其中持續(xù)時間最長180d，最短40d，除4例晚期食道癌因病情惡化和1例腦血管意外再度復發(fā)死亡外，其余12例隨著疾病恢復逐漸過渡到經(jīng)口飲食，最后停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2 社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的實施指導

2.1 病人評估 上門探視病人，與病人及家屬驚醒交談，分析病人健康和缺陷因素、家庭社會文化基礎、飲食習慣、經(jīng)濟條件，估計家庭實施腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性及營養(yǎng)液的選擇。

2.2 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)技術指導

2.2.1 指導家屬做好營養(yǎng)液的選擇和配置

2.2.1.1 營養(yǎng)液的選擇 1)選用能全素，沖調(diào)后滴注;2)指導家屬加工富含高蛋白、低脂、高熱量的菜湯(如雞湯、魚湯、蝦湯等)加入米湯內(nèi);3)自制蔬菜果汁。

2.2.1.2 營養(yǎng)液的配置 按濃度稱取固態(tài)膳的量。營養(yǎng)應該現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營養(yǎng)液置4℃冷藏備用，但不得超過24h。米湯加菜湯營養(yǎng)液先用兩層紗布過濾，再滴注。滴注瓶應24h更換消毒一次，以免引起細菌感染。

2.2.2 指導家屬掌握營養(yǎng)素滴注速度和濃度選擇 起始濃度為6%，40-60ml/h，12-15gtt/min，8h后按10-15ml/h遞增，直到達到預期的液量，然后再增加撓度。在特定的時間內(nèi)只能變更一個因素，即提高濃度或加快速度，決不能同時增加，如無異常，最終濃度可達25%，速度可達100ml/h即30gtt/min。

2.2.3 指導家屬做好營養(yǎng)液的滴注、加熱及保溫 一般營養(yǎng)液溫度為30℃-40℃，可防止滴注過冷營養(yǎng)液而引起腹瀉、腹脹等癥狀。

2.2.4 指導家屬做好空腸造瘺管的護理 對空腸造瘺的病人要教會家屬經(jīng)常檢查造瘺管固定是否妥當，要求既利于病人翻身活動，又可防止造瘺管滑脫；每次滴完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中營養(yǎng)液淤積和凝固，引起管道堵塞。

2.3 營養(yǎng)指標的檢測工作 開始每隔3d社區(qū)護士登門為病人抽血后叫家屬送醫(yī)院測血紅蛋白、電解質(zhì)，半個月后改為每周測一次血紅蛋白、白蛋白；同時，指導家屬做好各種營養(yǎng)指標的監(jiān)測工作，包括收集24h尿標本測尿素氮，計算病人每天的氮平衡；上臂中段周徑和三頭肌皮厚度的測量，要求每周測量1次并畫表格登記。

2.4 并發(fā)癥的防治 社區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉和惡心，其主要原因與營養(yǎng)液的潔凈、溫度、滴注速度有關。因此，必須告訴家屬營養(yǎng)液一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，余液則置冰箱保存，時間不得超過24h,如在室溫下保存，時間不得超過8h，配置過程要注意衛(wèi)生，并掌握好營養(yǎng)液輸入速度和溫度，對于出現(xiàn)胃腸道癥狀病人可適當對癥用藥，使癥狀得以控制；其次為喂養(yǎng)管阻塞，可知道家屬用溫水(38℃左右,50ml)沖洗復通或調(diào)整喂養(yǎng)管位置，平時每次灌注完營養(yǎng)液后必須用溫開水反復沖洗，切不可大意，此外營養(yǎng)液的黏度和濃度要適中。

3 小結(jié) 由于腸內(nèi)營養(yǎng)最符合營養(yǎng)素消化、吸收、代謝的生理過程，同時具有防止腸道黏膜萎縮和腸源性感染的作用，加之其簡單、安全、有效、經(jīng)濟，頗受病人和家屬的青睞。社區(qū)醫(yī)護人員要認真仔細地教會病人和家屬在較短時間內(nèi)獲取營養(yǎng)灌注技術的相關知識和技巧，幫助病人和家屬完成角色轉(zhuǎn)換，使他們成為實施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的接受者和執(zhí)行者，同時要加強對社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人并發(fā)癥的預防和管理，通過社區(qū)醫(yī)療保健為其提供各方面的社會支持和各種營養(yǎng)指標的監(jiān)測，綜合評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量，使腸內(nèi)營養(yǎng)支持達到滿意效果。

參考文獻

篇2

關鍵詞：農(nóng)村癌癥老人；家庭護理；對策

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭護理是發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強自理能力[1]。服務對象包括醫(yī)院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護理包括心理護理、飲食護理、疼痛護理、預防褥瘡和防止感染五大方面[3]。

本文探討的農(nóng)村癌癥老人的家庭護理有別于上述學術概念，它的護理場域不限于家庭環(huán)境，還包括醫(yī)院；護理過程少有醫(yī)護人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農(nóng)村癌癥老人三階段的護理現(xiàn)狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動農(nóng)村社區(qū)家庭護理的快速發(fā)展，提高癌癥老人的生活質(zhì)量和延長其生存時間。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

近年來，癌癥發(fā)病率、死亡率年年攀升的抽象數(shù)字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農(nóng)村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉(xiāng)為調(diào)查點，首先從宏觀上收集了白楊鄉(xiāng)2009-2014年的患癌總?cè)藬?shù)，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數(shù)的55.5%。然后選取44個家庭進行了入戶訪談，其中13人進行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)有5個來源渠道：一是恩施州中心醫(yī)院病理科，該院已實現(xiàn)數(shù)字化管理，對所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統(tǒng)計；二是2005年以來，白楊鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對申報了重大疾病救助和慢病補助的癌癥患者有登記和統(tǒng)計；三是2011年始，各村衛(wèi)生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉(xiāng)公共衛(wèi)生防預辦公室開始統(tǒng)計全鄉(xiāng)的癌癥患者人數(shù)；五是訪談中調(diào)查統(tǒng)計。

1.2.2 調(diào)查方法 考慮到性別比例、病人對病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調(diào)查前先聯(lián)系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。

2 農(nóng)村癌癥老人護理三階段

2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護

老人住在醫(yī)院，家人和患者都有安全感。治病是醫(yī)生的事，家人能做的就是陪護――陪吃陪喝陪住。不論是遠方工作的子女還是配偶，都會放下一切事務，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導患者的同時還要隱藏自己的憂郁；鼓勵患者多吃多喝的同時，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質(zhì)上盡可能為患者購買病前不舍得買的一切，如營養(yǎng)品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫(yī)生等。四是每天去醫(yī)務總臺查看藥費清單，心里盤算著下一筆費用的來路。這種陪護背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護理主要表現(xiàn)為生活照料、心理安慰與咨詢醫(yī)生。

2.2 在家養(yǎng)病階段：老人自己應對病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活

接受住院治療的癌癥老人，如果能堅持完成治療方案的，說明身體狀況較好，帶著醫(yī)生的囑咐及藥物回家進入養(yǎng)病階段；如果在治療過程中身體就垮掉的，那么就直接進入臨終階段。

未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經(jīng)不起治療，很快進入臨終階段；二是因經(jīng)濟困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫(yī)問藥。

以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設法應對疾病。配偶依然是在場陪伴，負責患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內(nèi)務整理等。與此同時，另有三種情況不容忽視。

第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對養(yǎng)病的好處，但頓頓吃稀飯。

第二N，鰥寡者養(yǎng)病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結(jié)婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。

第三種，家庭關系不和諧時，患者養(yǎng)病常抑郁，壓力大。

2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應的能力

臨終關懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。癌痛到臨終期最為嚴重，同時還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應。農(nóng)村有種習俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會送到大醫(yī)院獲得醫(yī)療護理。只有少數(shù)交通方便、子女在身邊的老人才會送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室沒有床位），輸入能量增強體能，打嗎啡止痛。絕大多數(shù)都只得呆在家里靠堅強意志忍受。然而，無法忍受的疼痛會讓許多老人產(chǎn)生“自尋短見”的沖動。調(diào)查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風只好作罷；有4位老人付諸了“實施”。

“臥床不起”才是農(nóng)村觀念中的臨終，這時，兒女們又從各地趕回家，守護病床，等待“送終”；三親六戚趕來看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當然，極少數(shù)家庭會請村醫(yī)到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。

由上，癌癥老人臨終階段的護理仍然以配偶的陪伴為主，面對疼痛和各種不良反應，也只有極少數(shù)老人享受到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)的護理。除此之外，大家都束手無策。

3 農(nóng)村癌癥老人家庭護理中存在的問題

從家庭護理常識來說，癌癥病人的護理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營養(yǎng)、口味清淡、少食多餐；病人個人清潔衛(wèi)生；疼痛及各種副反應的處理等。但是，農(nóng)村社會一無醫(yī)療護理指導，二無“傳統(tǒng)”護理癌癥病人的經(jīng)驗。因此，癌癥老人的家庭護理存在諸多不足。

3.1 家人沒有時間給予充分的心理護理

農(nóng)村癌癥老人的心理護理其實很簡單，就是陪著說說話，聊聊家長里短，消除老人的孤獨寂寞，增強養(yǎng)病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時間。

第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔所有家務，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說整天忙進忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時間不多。

第二，城鎮(zhèn)化建設一方面提高了農(nóng)村經(jīng)濟收入，提升了農(nóng)民生活質(zhì)量，另一方面卻“解構(gòu)”了農(nóng)村家庭。四處打工的兒女們沒有時間與老人面對面交談，以致老人異常孤獨和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠水解不了近渴”。

第三，農(nóng)村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。

通過對已故患者子女“遺憾”的調(diào)查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到?！?；其三是生病之前一直都在為子女忙碌，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護理的不充分。

3.2 家人缺乏康復保健護理常識

在農(nóng)村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養(yǎng)病，還能享受“飯來張口和衣來伸手”的待遇。只因家人對癌癥防治及康復知識的不了解，除了監(jiān)督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發(fā)疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復不理想，很快復發(fā)。這也是農(nóng)村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情況下，醫(yī)生會對未住院治療的晚期患者家屬說：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現(xiàn)實。而事實是，癌細胞對身體的侵蝕和對精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無食欲。這時，家人會認為老人消極度日，仍以農(nóng)村一日三餐或一日兩餐的飲食習慣來對待老人，養(yǎng)病無營養(yǎng)保證。

針對住院治療的癌癥老人來說，手術傷了元氣、放化療損傷了人體的正常細胞，每個出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實施“七分養(yǎng)”之術。筆者看過很多“抗癌英雄”的經(jīng)驗，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營養(yǎng)與吸收；堅持每天按時鍛煉；調(diào)整好心態(tài)。調(diào)查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執(zhí)行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營養(yǎng)。其余則保持病前的飲食習慣。進行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時光，表現(xiàn)為“活一天是一天”的心態(tài)。而家人則認為，只要他高興，任何事都順著他?？梢姡胰藳]有建立主動幫助老人康復保健的意識和行為。

3.3 家人不具備應對疼痛及不良反應的常識

癌痛和藥物導致的各種副反應極其強烈地影響著癌癥老人的生存質(zhì)量。針對癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫(yī)按摩、針灸等。還有意向干預療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農(nóng)村癌癥老人的疼痛，都是在醫(yī)生的指導下采用藥物止痛法。對于方便實施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫(yī)生沒有介紹，二是家人也沒有相關技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農(nóng)村流傳著“癌癥都是痛死”的說法。針對各種副反應，醫(yī)生說是“正?，F(xiàn)象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無法忍受的疼痛，身感無奈與無助。

4 對策

當前中國，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟水平的影響，家庭護理發(fā)展還不完善。特別是農(nóng)村，院外付費護理在短期內(nèi)基本不可能實現(xiàn)。然而，癌癥老人的飲食營養(yǎng)、個人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細心、耐心和愛心，更需要來自醫(yī)護人員的專業(yè)指導。

4.1 主治醫(yī)生延伸護理指導

醫(yī)療服務與生命和死亡相關，所以需要醫(yī)生對病人的恐懼、無望、無知提供橢并理解他們。這是醫(yī)生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導致癌變的復雜性，醫(yī)學界的實驗，檢驗的都只是相關性而不是因果關系；另外每個人的成長模式、生活經(jīng)歷、文化水平、生活方式、身體素質(zhì)、家族病史都各不相同。故而100個患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗。每一位患者的病情發(fā)展趨勢、養(yǎng)病中可能出現(xiàn)的某些病癥，以及應對這些癥狀的措施等，只有其主治醫(yī)生最清楚。

筆者對養(yǎng)病階段的患者提問：“您是否知道養(yǎng)病小常識，通過什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動看書、看電視和上網(wǎng)查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過電視、書報、醫(yī)院散發(fā)的傳單或聽醫(yī)生說的知道一些。

就患者來說，醫(yī)生的話就是圣旨，醫(yī)生說不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對聽從。筆者又問：“如果主治醫(yī)生根據(jù)您的病情和身體狀況給您制訂一份養(yǎng)病指南和注意事項，您有條件（人力、物力、財力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無條件遵守，23.1%的患者因家庭經(jīng)濟困難、因老小問題要操心而無暇顧忌養(yǎng)病，15.4%的患者因身體康復較好而不需要養(yǎng)病指南。可見，絕大部分患者及家人都渴望一個“專業(yè)指導”。

基于此，筆者認為針對住院治療患者的家庭護理，在某種程度上可以由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執(zhí)行的指南和注意事項，或提供一個咨詢的固定時間和電話。

4.2 家人積極主動與心懷希望

在農(nóng)村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫(yī)生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動放棄了與癌抗爭的希望?？傊?，他們都從心理上屈服于“癌癥”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時，大部分家人都不主動咨詢醫(yī)生或向外救助。

為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認為家人應以積極主動的心態(tài)從精神、物質(zhì)到醫(yī)療等方面給予護理。第一，從表孝心來說，其子女應盡可能較長時間陪在老人身邊，鼓勵老人一直“心懷希望”看待病痛，說出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫(yī)問藥等。在此應針對老人出現(xiàn)不同病癥時，及時詢問醫(yī)生或上網(wǎng)查詢，并采取有效的辦法來應對。這對老人來說是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來說，配偶在調(diào)整好自己的心態(tài)后，要有充分的耐心和信心來關照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協(xié)力讓老人過好“每一天”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關心和陪伴，家人的心態(tài)和行為直接影響著癌癥老人的生活質(zhì)量。

4.3 村衛(wèi)生室拓展家庭護理服務業(yè)務

村衛(wèi)生室是一個村級單位的醫(yī)療機構(gòu)，如今每個行政村都建有一所標準化的村衛(wèi)生室，每個衛(wèi)生室有3～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）。村醫(yī)的前身是“赤腳醫(yī)生”，其誕生于20世紀50年代，主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務等相關工作。中國目前有近百萬村醫(yī)，他們與9億農(nóng)村人口的健康緊密相連。

村衛(wèi)生室是農(nóng)民就醫(yī)的第一步，村醫(yī)掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來，村醫(yī)除看病外還擔負著公共衛(wèi)生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進行女性的兩癌篩查、慢性病監(jiān)測等工作?？梢?，村醫(yī)對村民的患病情況非常清楚。反過來說，村醫(yī)是村民最熟悉的醫(yī)生，可以無拘束地敘述病痛。第二，村醫(yī)掌握著地方醫(yī)藥知識，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應的替代方法。第三，國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見（[2015]13號）明確指出：加大適宜技術的推廣力度，鼓勵村醫(yī)提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用?；诖耍逍l(wèi)生室將家庭護理納入其醫(yī)療服務項目，既可行又可操作。

5 結(jié)論與建議

某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護理的開始，接下來才是生活照料，最后才是康復保健。從癌癥老人家庭護理三階段可以發(fā)現(xiàn)，護理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復保健。由于家人缺乏疼痛護理、基礎護理及心理護理的相關技能和技巧，導致農(nóng)村癌癥老人的生活質(zhì)量不高和存活時間不長。因此，本研究提出如下建議：主治醫(yī)生依據(jù)癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理撫慰、疼痛應對等方面提供可參照執(zhí)行的護理方法和原則；家人心懷希望，積極主動尋醫(yī)問藥緩解癌癥老人的負面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過好“每一天”；村醫(yī)將家庭護理納入醫(yī)療服務范疇，方便村民的同時，又弘揚了地方醫(yī)療知識。

參考文獻

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[3] 軻鳳麗.家庭護理常識[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2010.

篇3

產(chǎn)婦因為其現(xiàn)階段的生理特殊性，使得產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮、煩躁等心理特征。初產(chǎn)婦處于對分娩時疼痛的恐懼以及對分娩知識的缺乏，一般都會出現(xiàn)緊張、焦慮等心態(tài)，經(jīng)產(chǎn)婦來自對上次分娩的回憶。另外，很多產(chǎn)婦緊張?zhí)旱纳眢w是否會出現(xiàn)一些缺陷或疾病。一些產(chǎn)婦因為缺乏對分娩的一般常識，心理反應很強，過分恐懼與緊張，導致產(chǎn)婦極度不配合醫(yī)生及助產(chǎn)士的工作，以至于影響正常產(chǎn)程進展。

2妊娠期的心理護理

2.1通過同孕婦進行溝通，了解孕婦內(nèi)心存在的心理障礙根據(jù)孕婦的生活環(huán)境、心理狀態(tài)的不同制定個體化心理護理計劃，從而對有心理障礙的孕婦更好的開展工作。例如，很多孕婦在分娩前十分恐懼，因為對分娩的過程不了解，經(jīng)常會出現(xiàn)情緒低落，焦慮等情況。這時對產(chǎn)婦的心理護理就顯示出其重要性。護士可向孕婦解釋，分娩的具體生理過程，以及此生理過程中需要注意的事項及安全性，當孕婦了分娩的過程及安全性，自然會降低因擔心分娩痛苦而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)；一些在孕婦因為身體原因在妊娠期間有其他疾病或妊娠并發(fā)癥發(fā)生，所以要對她們加強相關的疾病常識介紹，同時進行心理護理，讓產(chǎn)婦對自身的病情多有了解，以達到配合治療的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕婦，護士應給予主動的、具有持續(xù)性的心理護理，同時要對產(chǎn)婦進行有關妊娠期糖尿病的健康教育，護士應該做到經(jīng)常同產(chǎn)婦進行交流，增強同產(chǎn)婦之間的熟悉程度，從而有利于監(jiān)督指導患者合理控制飲食，及時發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心所存在的問題心態(tài)，進行有針對性的心理護理，從而減少病患的心理壓力，有利于更好的配合醫(yī)生進行生產(chǎn)及治療。

2.2護士應該主動的與產(chǎn)婦進行交流一些孕婦，特別是初產(chǎn)的孕婦，在最初入院治療時，對醫(yī)院的陌生感會增加其內(nèi)心的不安情緒，護士的溝通是醫(yī)患關系的橋梁。所以，護士應該主動的與產(chǎn)婦進行交流，首先對醫(yī)院的總體環(huán)境，醫(yī)療水平進行概括性的介紹；其次，對產(chǎn)婦的個人情況進行了解，讓孕婦表達出自己的心理需求，有利于建立個性化的心理護理計劃，建立融洽、信任的護患關系。由于信任感的增強，這樣產(chǎn)婦也更易接受護士給予的護理幫助及心理支持，更好的協(xié)助醫(yī)生進行治療。

2.3良好的家庭關系可以降低產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生頻度創(chuàng)造良好的家庭，特別是高危妊娠孕婦和健康不佳的孕婦要針對其存在的問題給予特別的關心和愛護，護士適當?shù)南虍a(chǎn)婦的丈夫及其他家庭成員進行相關知識的宣講，在醫(yī)院同家庭方面共同幫助孕婦解除心理上的顧慮，樹立對醫(yī)護人員及醫(yī)學的信任。同時也可以發(fā)放宣傳手冊、建議孕婦參加孕期學校培訓的課程、安排孕婦與已經(jīng)進行分娩的產(chǎn)婦互相交流等增加其對分娩時的感受和信心，改變其認知來減輕焦慮的情緒。調(diào)查顯示，家庭支持是避免妊娠期婦女抑郁發(fā)生的主要因素：家庭成員對產(chǎn)婦的支持理解越高，抑郁癥的發(fā)生頻度越低。多數(shù)學者認為，良好的家庭支持有利于嬰兒的健康及產(chǎn)婦的恢復，而劣性的家庭關系的存在則損害母子的身心健康。因此，在產(chǎn)婦的家庭中應盡可能營造出一種溫馨、和諧、舒適的氣氛。

3分娩期的心理護理

3.1第一產(chǎn)程心理護理在分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦需要密切接觸。助產(chǎn)士要通過親切交談，了解她們的內(nèi)心活動情況，通過她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，在分娩過程中有針對性的進行護理。因人而異，制定個性化的生產(chǎn)期心理護理計劃，向產(chǎn)婦們宣講妊娠、分娩、育兒等知識，在產(chǎn)婦有疑惑時及時的解決相關問題，在此，可建立醫(yī)患之間信任的橋梁，是孕婦對助產(chǎn)士具有信任感，從而通過消除對孕婦對于分娩的恐懼感及緊張情緒。以達到孕婦心情的舒緩以及情緒的穩(wěn)定。對一些情緒極度不安定的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士更加要細心及耐心的進行心理護理．指導產(chǎn)婦進行深呼吸，幫助按摩其下腹部及腰部，以減輕癥狀．避免孕婦過多地消耗體力，以分散產(chǎn)婦的注意力，達到舒緩心理的作用。

3.2第二產(chǎn)程心理護理第二產(chǎn)程是十分關鍵的，這就使助產(chǎn)人員在這一階段要更加的穩(wěn)妥，從而給產(chǎn)婦心理依托，做到忙而不亂，熟練果斷，同時在精神上安慰產(chǎn)婦，并且對一些在護理中出現(xiàn)的問題對產(chǎn)婦加以解釋，讓產(chǎn)婦有安全的心理感受，再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵并指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降及娩出，保證胎兒順利娩出。

3.3第三產(chǎn)程心理護理分娩結(jié)束后，當產(chǎn)婦看到自己所生孩子，無論嬰兒健康與否，均可引起產(chǎn)婦的情緒激動。表現(xiàn)為或沮喪，或興奮，以上兩種情況都可以通過大腦皮層，直接影響子宮的收縮情況，易導致宮縮乏力，繼而出現(xiàn)大出血。此時，一方面在治療上，給予產(chǎn)婦宮縮劑加強宮縮，從而預防出血的發(fā)生，助產(chǎn)士的心理護理在一定情況下起到了作用，另一方面對產(chǎn)婦進行心理安慰，抑制住產(chǎn)婦過分激動的心情，避免產(chǎn)婦因內(nèi)心波動而導致的一系列的病癥?？傊谧o士的心理護理下，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好心理準備是很必要的，這關系到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。

4結(jié)語

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.335

護理心理學是醫(yī)學心理學的分支，是護理學與心理學相聯(lián)系而發(fā)生的一門新興學科。護理心理學是指從護理情境與個體相互作用的觀點出發(fā)，研究在護理情境這個特定的社會生活條件下個體心理活動、發(fā)展及其變化規(guī)律的學科。隨著醫(yī)學成長，醫(yī)學模式簡單的生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式標的轉(zhuǎn)化，人不僅是生物人，而且是社會中的人，人的生物身分、心理身分、社會身分、將影響人的健康，因而精神疾病就成了威脅人類健康的重要疾病之一。

心理是大腦的功能，是客觀現(xiàn)實的反映，人在健康的情形下，大腦能夠客地反映現(xiàn)實，揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，以調(diào)整自己的身心狀況，適應社會，可是人在患病的情形下，不僅有軀體體征，其洞悉能力、情感狀況、個性心理特點等心理現(xiàn)象均有所改變。精神科護士在護理模式由生物護理向生物-心理護理模式改變中，在護理體制由功能制護理向責任制護理改變中能順應需要，就必需學習心理護理學常識，因為精神?？频奶厥庑?，要求醫(yī)護人員不單要把握正常人的心理規(guī)律，還要把握精神患者的心理規(guī)律，才能有用地進行心理治療和心理護理，要改變精神科護理人員的觀念，使其在護理精神患者時看到的不僅是精神疾病，而首要的是要考慮患者社會身分和心理身分對疾病的影響，觀察患者心理狀況微細變化，這樣才能使患者早日康復［1］。作為精神科護士應把握患者的心理變化才能高質(zhì)量高水平的完成護理工作。

住院精神患者的心理護理

新入院患者心理反映最集中的問題是對病院的一切都陌生，顯示出驚恐、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀況，也有的患者因為受病態(tài)支配否認有病，不愿住院而終日吵鬧，護士要針對患者的心理，應用恰當?shù)恼f話技巧去解決患者所面臨的這些問題，護士要主動熱情的接待患者向他們介紹病室情形，住院制度以及其他工作人員，并按照病情安置到合適的病室，向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護士應經(jīng)常收集患者需求，對患者提出的要求能辦到的必然要力爭辦到，不能辦到的應向患者解釋清楚。使他們在院時能獲得醫(yī)院的溫暖而安心住院。

病態(tài)行為的心理護理

精神?？婆c其他綜合科不一樣，護理的患者都是受癥狀支配的精神患者，所以應按照患者的特點進行護理，對有沖動、攻擊、破壞行為的患者在他們情緒穩(wěn)定時給予勸解，同時要向患者宣講住院制度，必要時向他們講解精神患者也要按照有無責任能力部分或完全責任能力給予賠償經(jīng)濟損失。這樣在很大水平上可以增強患者的自控能力，從而減少沖動破壞行為的發(fā)生，而對于拒食患者首先分析拒食的原因，按照分析的原因，采用不同的心理護理，對有嚴重自殺傾向的患者，護士必然要做好心理護理工作。幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信念和勇氣，主動配合，而且做到能夠解決患者的現(xiàn)實問題，使其緩解癥狀。

康復期的心理護理

自知力恢復的患者往往都對病中發(fā)生的事情進行回憶，此時往往有兩種極端的心理：一種是對未來充滿信心，而把未來可能受到的挫折等考慮甚少；另一種則把未來人生看得相當復雜，他們擔憂病情再次復發(fā)，怕回家后不能適應社會，怕同事親友另眼看待，甚至感覺往后難以見人，而出現(xiàn)消極悲觀情緒，發(fā)生自殺念頭。前者護士應向患者指出任何人在人生的道路上都會有曲折，教他們有戰(zhàn)勝困難信念及心理準備。對于后者護士應向他們做好精神衛(wèi)生保健預防常識宣傳，幫助他們找出易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔心病情再次復發(fā)的恐懼心理，教會他們?nèi)绾稳タ创吞幹煤萌穗H關系以及自我保護能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計劃，在患者出院前向家人介紹精神病的護理常識和出院的注意事項，使他們在出院后能夠達到健康人的心理，而有利于社會，有利于家庭。

總之，對精神患者的護理要細心周密，常不斷觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導溝通，分散患者的注意力，緩解他們受幻覺、妄想支配發(fā)生的癥狀，而且按照不同的癥狀，選擇合適的工娛治療、音樂療法，加以心理治療和護理使患者的癥狀得以很快緩解。把握好患者的心理特點，在心理上給以支持，在臨床護理上應想方設法對患者進行積極的暗示，應用綜合措施收到理想的效果。

篇5

在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛有著密切關系，疼痛程度往往隨著心理狀態(tài)的改變而變化。如產(chǎn)婦情緒鎮(zhèn)定，精神放松，分娩則無痛或疼痛輕微，如情緒緊張、恐懼不安，則疼痛較重，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時期，給予適時的心理護理，對產(chǎn)婦減輕疼痛，能否順利分娩，保證母嬰健康有著重要的作用。

分娩過程由三個過程組成，即：從規(guī)律宮縮開始到宮口開全為第一產(chǎn)程，從宮口開全到胎兒娩出為第二產(chǎn)程，從胎兒娩出到胎盤娩出為第三產(chǎn)程。在整個分娩過程中，做好產(chǎn)婦的心理護理具有很重要的作用，本文就此過程，談談心理護理對產(chǎn)婦的影響。

1 心理分析

由于產(chǎn)婦的年齡、性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同。

1.1 恐懼緊張心理 不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友之傳說，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另外一種初產(chǎn)婦因年齡偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識，由于宮縮所致疼痛呈進行性加劇，始料未及，心理反應過強，過分緊張與恐懼，以至于大吵大鬧。

1.2 憂慮、煩躁心理 由于傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩的同時，一方面期望盡快結(jié)束分娩，另一方面對自己能否生一個理想的孩子，感到憂慮和煩躁不安。另外還有一種情況，此次住院以初產(chǎn)婦自居，隱瞞其婚前做過人流術甚至是多次人流手術病史者，擔心對此次分娩有影響而感到不安。

2 心理護理

根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時期，給予適時恰當?shù)男睦碜o理。首先，醫(yī)務人員要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，動作輕巧柔和，操作準確，尊重產(chǎn)婦，熱情接待，以禮相待，并為其保守秘密，同時保持整潔、舒適的環(huán)境。

2.1 第一產(chǎn)程心理護理 助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，在進行護理過程中，了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進行護理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩育兒等知識，介紹病區(qū)環(huán)境、設施及相關制度，解決她們提出的問題和需要，消除其緊張焦慮心理，使其對助產(chǎn)人員產(chǎn)生信任感安全感，建立良好的醫(yī)患關系，這樣可以加深雙方的感情，使產(chǎn)婦感到親切信賴，情緒穩(wěn)定，以造成良好的心理因素。對吵鬧不安者，要更加熱情，細心，耐心地照護和安慰，并激發(fā)其對美好未來的追求。指導做深呼吸，指導或幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。鼓勵產(chǎn)婦離床下地活動，以分散注意力。促進產(chǎn)程。鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。

2.2 第二產(chǎn)程心理護理 在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，同時不斷給予精神上的安慰與解釋，給產(chǎn)婦安全的感覺，再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵和指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時再做屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對我們更加信賴。以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。

2.3 第三產(chǎn)程心理護理 胎兒娩出后，可引起情緒激動，表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層，影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié)，導致宮縮乏力而大出血。此期，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。另一方面對產(chǎn)婦進行安慰，囑其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導致產(chǎn)后出血。

總之，在產(chǎn)科臨床分娩過程中，做好心理護理是非常重要的，她關系到母嬰安康、家庭幸福和醫(yī)院的工作質(zhì)量。

篇6

關鍵詞：護理干預；初產(chǎn)婦產(chǎn)后；負性情緒；睡眠質(zhì)量

在女性的一生之中，妊娠和分娩都是必須要經(jīng)歷的生理階段，很多產(chǎn)婦，都是第一次生育，沒有分娩的經(jīng)驗，家庭的因素以及分娩過程中的安全性和自身的疼痛都會給孕婦帶來負面情緒，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量會得到很大的下降，造成對孕婦和胎兒的傷害。本次研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年5在我院接受分娩的100例產(chǎn)婦，年齡為22～28歲。所有的產(chǎn)婦都是頭位單胎，懷孕的周期35～40 w。將100例產(chǎn)婦都進行臨床監(jiān)測，妊娠沒有并發(fā)癥，母體宮頸良好，全部頭盆相稱。根據(jù)不同的護理方案，分為對照組和觀察組。對照組50例，觀察組50例。對照組和觀察組患者之間妊娠程度、年齡和受教育程度以及病理無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意（P>0.05），因此具有對比性。

此外，本組所有研究對象排除人格障礙和精神病患者，排除嚴重肢體疾病患者。

1.2方法 兩組患者都要同時進行產(chǎn)后常規(guī)臨床護理，觀察組在基礎之上，還要增加進行全面護理干預治療。

觀察組孕婦進行護理干預治療的方式有：定期開展培訓和講座，對孕婦仔細的講解產(chǎn)婦在妊娠、胎兒發(fā)育以及分娩方面的常識。依據(jù)孕婦不同的受教育程度和職業(yè)以及性格來對孕婦進行不同的心理護理干預，醫(yī)護人員要和患者進行認真、熱情的溝通，調(diào)整好孕婦的心態(tài)。孕婦在分娩以后會出現(xiàn)無力，會陰疼痛的癥狀，從而造成孕婦的情緒低落，睡眠質(zhì)量不斷的下降，護理人員要對其進行指導和幫助[1]。

1.3統(tǒng)計學意義 采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進行檢驗，P

2結(jié)果

觀察組進行護理干預后產(chǎn)婦的負性情緒和睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，P

3討論

在女性的一生之中，妊娠和分娩都是必須要經(jīng)歷的生理階段，很多產(chǎn)婦，都是第一次生育，沒有分娩的經(jīng)驗，家庭的因素以及分娩過程中的安全性和自身的疼痛都會給孕婦帶來負面情緒，造成對孕婦和胎兒的傷害[2]。

對初產(chǎn)婦進行護理干預，可以極大的改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高產(chǎn)婦和胎兒的整體健康。醫(yī)務人員在孕婦情緒低落時要及時的進行安慰、勸導和解釋，要消除患者的焦慮和緊張心理。醫(yī)護人員要和患者的家屬進行協(xié)商，共同討論出消除孕婦在妊娠期的護理方法，確保孕婦的心理和身體都能夠處于健康的狀態(tài)下。醫(yī)護人員對于患者的任何醫(yī)療問題要知無不言，言無不盡。對于孕婦在治療期間服用的藥物所產(chǎn)生的不良反應要進行解釋，如遇發(fā)現(xiàn)不良癥狀要及時向醫(yī)生反應[3]。

此外，還可定期開展培訓和講座，對孕婦仔細的講解產(chǎn)婦在妊娠、胎兒發(fā)育以及分娩方面的常識。依據(jù)孕婦不同的受教育程度和職業(yè)以及性格來對孕婦進行不同的心理護理干預，醫(yī)護人員要和患者進行認真、熱情的溝通，調(diào)整好孕婦的心態(tài)[4]。

綜上所述，女性在妊娠和分娩期間大都是第一次生育，由于經(jīng)驗不足，孕婦在此期間生理和心理都會受到較大的外界壓迫和家庭壓迫。對初產(chǎn)婦產(chǎn)后進行心理護理干預，可以極大的改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高產(chǎn)婦和胎兒的整體健康。對初產(chǎn)婦產(chǎn)后進行心理護理干預，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻：

[1]袁蓮花.淺談心理干預對產(chǎn)婦分娩的影響及護生心理護理能力的培養(yǎng)[J].中外醫(yī)療，2010，28（9）：105-106.

[2]陳慶偉，趙富美.足反射療法對老年住院患者的安神助眠作用[J].中國臨床康復，2010，10（39）：16-17.

篇7

 

心理是人腦的機能，腦是心理的器官。心理是客觀現(xiàn)實的主觀能動反映。正常情況下，大腦能夠客觀反映現(xiàn)實揭示事物內(nèi)在規(guī)律，以調(diào)整自己身心狀態(tài)適應社會環(huán)境，但人在患精神疾病情況下，其認識能力，知情意協(xié)同性，主客觀統(tǒng)一性，個性相對穩(wěn)定性等都存在一定問題。因此精神科的護士在護理模式大轉(zhuǎn)變中，在護理體制由功能制護理向責任制護理大改革中能適應需要，就必須要加強學習相關的護理學知識。然而由于精神疾病的特殊性，護理人員不僅需要熟練掌握正常人的心理活動規(guī)律，還要加強對精神患者心理活動規(guī)律的掌握，只有這樣，才能為精神病患者提供有效的心理護理服務。因此，護理人員要轉(zhuǎn)變護理觀念，不僅要看到表面的陽性的疾病本身的癥狀，還要看到心理社會因素對疾病的影響，善于觀察患者細微的心理變化，掌握不同情況下患者心理活動，這樣才能高水平、高質(zhì)量地完成精神病患者的護理工作。

 

1 住院患者心理護理：

 

對于剛剛?cè)朐旱幕颊?，護理人員首先要消除患者對醫(yī)院周圍環(huán)境、醫(yī)護人員以及病友的陌生感。由于剛?cè)朐夯颊叽蠖啻嬖诮箲]、猜疑和恐懼心理，缺乏自知能力，常常否認自己有病，并在醫(yī)院治療期間鬧著回家，不安心養(yǎng)病，此時護理人員要熱情主動地接待患者，對醫(yī)院的周圍環(huán)境、工作人員和病友進行詳細、認真地介紹，告知患者醫(yī)院的規(guī)章制度，根據(jù)患者的病情安排相應的病房，告訴病房內(nèi)的其他患者要關心、幫助剛?cè)朐夯颊?，對患者的合理要求要盡量滿足，不能滿足的要合理解釋以求諒解，使患者能夠感到被重視、被尊重、被理解、被保護，從而使患者能夠產(chǎn)生安全感和溫馨感，從而有利于患者安心養(yǎng)病。

 

2 病態(tài)行為心理護理：

 

精神科同綜合科不一樣，精神科患者受癥狀支配往往會出現(xiàn)沖動、攻擊、破壞、暴力、自殺、外走等意外行為。因此，要求精神科護理人員要充分了解患者癥狀特點的同時，還要善于觀察思考患者思想動態(tài)、情緒變化、心理狀態(tài)，善于與患者溝通交流，態(tài)度親切和藹，關心患者，取得患者信任，走進患者內(nèi)心，才能了解患者的想法，才能及時有效的采取防范措施，防止意外發(fā)生，同時還要向患者講解法律常識，向精神患者講明，即使在精神方面存在一些障礙，也要根據(jù)自己的責任能力，賠償受害者的經(jīng)濟損失，進行此類教育的目的是提高患者的自控力，減少發(fā)生攻擊、沖動以及破壞行為等不良行為幾率[1]。若患者有自殺傾向，要詳細了解病人的家庭情況，發(fā)病因素，有無特殊生活事件，癥狀特點等，以便了解自殺的原因。針對不同的原因，給與不同的心理疏導，幫助患者善于發(fā)現(xiàn)生活中積極、陽光、向上的一面。

 

樹立生活信心和勇氣，能主動配合治療護理，使癥狀減輕消失。對于外走患者，了解其外走的原因，如果是因為癥狀的支配，那么我們嚴密監(jiān)護，不離視線，癥狀緩解時外走行為消失，如果是因為不安心住院，那么我們就要做好心理護理，向病人講解住院的重要性，多關心理解患者，必要時與家人通電話或來探視，以安慰患者，讓患者主動接受治療，從而更好的促進早日康復。

 

3 康復期心理護理

 

康復期患者自知力基本恢復，在康復期間內(nèi)，患者容易產(chǎn)生兩種極端反應：第一種表現(xiàn)是患者對于自己的未來很有信心，較少考慮各種不利因素，第二種表現(xiàn)是患者對于自己的未來缺乏信心，認為個人存在的問題非常復雜，擔心疾病復發(fā)，擔心不被家人理解，擔心不被社會接受，有病恥感，出現(xiàn)消極悲觀情緒，而此時護士應向患者做好健康宣教，講解精神衛(wèi)生保健預防知識，講解出院后堅持吃藥的重要性，講解誘發(fā)因素，復發(fā)癥狀，隨時復診等常識。向患者進行人際關系和自我保護能力的教育，與患者一起制定在家休養(yǎng)的計劃，并進行健康教育的宣教，同時，還要向家屬宣教，介紹精神病護理的知識和出院后的注意事項，使患者能在一個溫馨和諧的家庭環(huán)境中休養(yǎng)康復，使患者能夠以一種正常人的心理與周圍人進行相處，從而使患者能夠盡快恢復至健康人的心理水平[2]。

篇8

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁；干預防護；觀察分析

中圖分類號：R714.7 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）20-0176-02

“產(chǎn)后抑郁癥”也叫“產(chǎn)后憂郁癥”，是指婦女在生了孩子后由于生理和心理因素的改變而造成的巨大變化，如情緒低落、郁悶、不安、內(nèi)疚、易怒、焦慮、失眠、絕望甚至有輕生念頭等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。盡管分娩能引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，但并不是每一位產(chǎn)婦都會發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦個體的性格和健康狀況、環(huán)境因素等有很大關系。預防“產(chǎn)后抑郁癥”非常有必要。筆者認為，面對此類患者，可以采用感情上的交流、心理上的疏導來治療。在護理這類病患時，需要運用語言上的鼓勵、行為上的激勵及暗示的方法來進行疏導，讓患者認識到自己的不正確的想法及行為，并且能夠主動地進行改變或者配合醫(yī)護人員的調(diào)整，從而預防、改善、控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

一、產(chǎn)后抑郁程度

對病因進行分析，從程度上來看，可以分為三類：（1）產(chǎn)后沮喪?！皟和瘧n郁”開始于產(chǎn)后第一周（1～4天），26%～85%的女性產(chǎn)后會出現(xiàn)這種癥狀。盡管經(jīng)歷不愉快，但通常在兩周內(nèi)會減緩下來。（2）產(chǎn)后抑郁。比產(chǎn)后憂郁更嚴重。癥狀范圍從輕微到嚴重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)甚至一年后出現(xiàn)，心理治療和抗抑郁治療很有效。（3）產(chǎn)后精神病。這是最嚴重的情形。一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴重，持續(xù)數(shù)周到幾個月。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預，因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。

二、導致產(chǎn)后抑郁的原因分析

1.生物學角度：（1）內(nèi)分泌不平衡。在妊娠分娩過程中，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時，患者表現(xiàn)抑郁。產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平急劇變化，導致內(nèi)分泌失調(diào)。（2）家族遺傳影響。研究表明，在“產(chǎn)后抑郁癥”患者群體中，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的，占到了很高的比例。這就充分說明了家族遺傳對產(chǎn)婦抑郁癥具有一定的影響力度。

2.心理壓力變化：分娩是個生理過程，但是由于產(chǎn)婦對于分娩過程存在恐懼心理，幾乎全部的孕婦都會承受巨大的心理壓力，一方面是由于道聽途說生產(chǎn)時的痛苦，對于未知的恐懼無限放大；另一方面是對孩子的期盼，孩子是否健康、能否平安降臨、孩子的性別是否理想等等一系列的問題都在困擾孕婦。同時孕婦對于即將成為母親這一角色也不適應，對于嬰兒的一切都是未知的，壓力突然增大導致情緒紊亂，形成心理障礙。

3.歷史因素：對于非第一胎的產(chǎn)婦來說，尤其是那些曾經(jīng)接觸過死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦，更容易造成巨大的精神壓力。她們往往憂心忡忡，精神高度緊張，對即將到來的分娩產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等，更易導致產(chǎn)后情緒低落，是一種重要的誘發(fā)因素[1]。

4.家庭成員影響：“產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發(fā)生”[2]。丈夫如果能夠噓寒問暖，以比平時更多的呵護對待，就會給產(chǎn)婦帶來巨大的安慰和鼓勵，有助于該癥狀的早日痊愈。但如果產(chǎn)后家屬冷漠，重男輕女思想嚴重，或家庭經(jīng)濟條件差，居住環(huán)境低劣等，都容易引起產(chǎn)后抑郁癥。

三、產(chǎn)后如何進行干預護理

1.護理人員的精神狀態(tài)要良好。要擺脫“產(chǎn)后抑郁癥”，護理人員發(fā)揮著很重要的作用。首先，護理人員精神狀態(tài)要良好，要像對待自己的親人那樣去對待孕婦。向孕婦宣傳正常的心理生理變化，告訴她們與生孩子相關的知識，比如產(chǎn)科的技術力量、監(jiān)測母嬰安全的各種先進儀器、分娩過程的基本知識等。認真回答孕婦及家人提出的問題，幫助解決一些力所能及的困難，如面對孕婦的恐懼、壓力、不適的心情，需要醫(yī)護人員及時地進行情緒上的安撫和疏導，打消其對未知的恐懼，使其自然接受這一切，穩(wěn)定情緒。

2.產(chǎn)婦充足的休息時間要保證。產(chǎn)婦由于孩子的降臨，身心極度疲憊，需要充足的睡眠和極好的休息。并且這些疼痛會導致產(chǎn)婦情緒波動較大，更易引起產(chǎn)后抑郁。所以，護理人員和家庭成員尤其是親屬要引起注意，一定要盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的探視。

3.健康教育指導及心理支持要加強。護理人員要分階段、高標準地去開展健康教育指導。用親切友善的語言、和藹可親的態(tài)度、溫柔細致的講解，如在產(chǎn)前要及時地同產(chǎn)婦聊天，了解產(chǎn)婦的恐懼，及時地開展心理安慰活動，對于喂水、喂飯、擦汗、如廁等生活護理要細致周到，在產(chǎn)后要及時照顧到產(chǎn)婦的心理波動，讓病人家屬主動參與到分娩期的護理工作，并且讓產(chǎn)婦及時調(diào)整自己的心態(tài)，用一種正確自信的態(tài)度來面對生活中的變化。

4.家庭及全社會的支持要倡導。產(chǎn)婦出院后，如何進行護理就更加重要了，因為產(chǎn)后抑郁癥患者群體中很大一部分都是在家里形成的。住在醫(yī)院里，有醫(yī)護人員細心的呵護，有專業(yè)知識的輔導，再加上醫(yī)院人很多很熱鬧，產(chǎn)婦往往不會感到情緒焦躁。但是，隨著產(chǎn)婦出院回家，愛人要去上班等因素的到來，產(chǎn)婦會感到更加孤單、辛苦。因此家人特別是丈夫，除了在生活上的必要關心愛護外，更要做個心靈上的傾聽者，對于產(chǎn)婦的嘮叨、不安、壓力要耐心地聆聽，同時要擔負起丈夫的責任，及時地開解勸導產(chǎn)婦，幫助其樹立樂觀自信的生活態(tài)度。讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子的地位同樣重要。平時勤于跟產(chǎn)婦一起照顧剛出生的孩子，提高產(chǎn)婦處理生活難題的信心。

5.母親角色認同意識要培養(yǎng)。婦幼保健院及社區(qū)要大力開展產(chǎn)婦健康教育，幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的指導工作。首先，醫(yī)護人員應主動與產(chǎn)婦進行溝通，了解他們生活中的困惑和真實想法，幫助她們進行從妻子到母親角色的轉(zhuǎn)化。其次，醫(yī)護人要向這些新媽媽傳播母乳喂養(yǎng)及育嬰的小常識。再次，宣傳新生嬰兒的護理常識和新生兒生理現(xiàn)象，并且指導產(chǎn)婦飲食上的注意事項。最后，鼓勵產(chǎn)婦多和家人朋友談心，如向自己的母親請教經(jīng)驗等，并且產(chǎn)婦需要主動地鍛煉身體，保證足量的睡眠，照顧好自己和孩子。

總之，“產(chǎn)后抑郁癥”患者的出現(xiàn)，要引起全社會的高度關注，必須動員全社會積極參與，運用心理疏導和干預護理，在全社會構(gòu)筑一張包含醫(yī)院、社區(qū)、家庭全覆蓋的孕產(chǎn)婦健康護理網(wǎng)，減少“產(chǎn)后并發(fā)癥”給產(chǎn)婦帶來的心理負擔，營造良好的孕產(chǎn)氛圍。

參考文獻：

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篇9

目前我國的養(yǎng)老護理人員主要是指養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員。我國養(yǎng)老護理護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護理的需求；護理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質(zhì))。目前護理人員的水平較低，一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識。由于我國還沒有專門的老年護理服務人員的專門培訓機構(gòu)，護理人員資源分配嚴重的不平衡，廣大農(nóng)村以及中西部的大部分地區(qū)老年護理服務發(fā)展滯后，護理人員資源缺乏。

(一)老年護理人員供不應求隨著老年人的護理需求增加，相應的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底，我國每千人口注冊護士數(shù)為1.66，《我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國注冊護士總數(shù)達到286萬，每千人口注冊護士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來看，目前我國每千人才擁有不足2個護士，然而護士偏重醫(yī)學，并不是針對疾病預防和老年康復的。絕大部分護士因為養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療服務風險高、工作強度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒有職業(yè)晉升的機會不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機構(gòu)做老年護理工作，工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護人員更加不愿意進入到養(yǎng)老機構(gòu)或者護理機構(gòu)，因此，老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外，我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫(yī)學教育經(jīng)過長期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護理專業(yè)的發(fā)展卻相對滯后，尚未構(gòu)建起與我國老齡化社會相適應的完整的老年護理教育體系。養(yǎng)老護理人員的教育資源投入較少，全國各大高校沒有設置養(yǎng)老護理專業(yè)，護理人員培訓不足，導致老年護理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓學校一般設置護士類學科，涉及到老年護理的學校較少，種種因素導致養(yǎng)老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。

(二)老年護理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查，目前部分養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養(yǎng)老機構(gòu)的服務人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫(yī)護常識，對老年人?；嫉穆圆『屠厦〔荒苓M行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務態(tài)度差，對老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關懷，不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務對老年人來說，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低，缺乏服務老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言，農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發(fā)展，農(nóng)村大量勞動力轉(zhuǎn)移到城市中，空巢老人現(xiàn)象嚴重，養(yǎng)護老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面，很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護理服務，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏，農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護理院，護理人員素質(zhì)較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經(jīng)濟能力無法享受專業(yè)的護理人員服務。

二、我國老年護理人員培養(yǎng)的應對策略

針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業(yè)態(tài)度培訓，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養(yǎng)一批滿足當前養(yǎng)老、護老需求的老年護理人員。

(一)開展養(yǎng)老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應農(nóng)村、城市的養(yǎng)老模式。就農(nóng)村而言，目前農(nóng)村主要是家庭養(yǎng)老模式，針對這種養(yǎng)老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養(yǎng)老護理知識的培訓和宣傳尤為重要，老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班，老年人在家務農(nóng)的子女必須參加學習，提高防病急救意識。考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟償付能力，這部分培訓應由政府撥款，對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應成為另一個重要的培訓對象，可以對家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專業(yè)的醫(yī)療護理知識。就城市而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老護理服務同時發(fā)展，同時還出現(xiàn)一些養(yǎng)老護理院這類護理機構(gòu)，面對多元化的養(yǎng)老模式，對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為?？平逃?大專、中專)、大學教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業(yè)的學員進行資格認定，例如，借鑒會計行業(yè)，有從業(yè)資格證、初級、中級、高級，老年護理服務的資格鑒定根據(jù)教育水平、實際操作來頒發(fā)資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數(shù)老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學習時間和實踐時間應合理分配。專科教育學生的來源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應屆高中畢業(yè)生，不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試，用來考核學生的護理從業(yè)知識和素質(zhì)，注重護理理論學習和實踐相結(jié)合。大學教育是針對高級護理人員而言，學生主要來自轉(zhuǎn)崗醫(yī)生、護士、大中專畢業(yè)生、大學生，主要培訓高級護理人員和管理人員。同時，要對從業(yè)人員進行技能鑒定。有的地區(qū)開始注重養(yǎng)老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓和鑒定，解決目前養(yǎng)老護理人員的不足，目前已經(jīng)在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能鑒定，舉辦多期培訓班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。

(二)注重老年護理人員職業(yè)態(tài)度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業(yè)態(tài)度問題，所以對護理人員的職業(yè)態(tài)度培訓及其重要。提高護理人員的職業(yè)態(tài)度，護理情感起著直接決定以及導向的作用，能有效對護理學習工作具有積極的影響。調(diào)查表明，因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據(jù)調(diào)查只有4％護生認為老年護理有較好的就業(yè)前景，42％護生受傳統(tǒng)思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業(yè)知識培訓外，還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓教師是關鍵因素，除了需要對學生進行護理職業(yè)肯定，也要對老年護理從業(yè)人員應該積極宣傳和正面激勵。

(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、睡眠質(zhì)量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質(zhì)量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發(fā)揮重要作用，護理人員必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應及調(diào)節(jié)能力，幫助老年人保持健康心態(tài)。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務水平和質(zhì)量具有重要意義。

(四)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的政策傾斜現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的待遇水平低，社會地位不高，政府政策應該傾斜，使老年護理人員得到更好的職業(yè)晉升通道，提高社會地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)積極開展專業(yè)護理、醫(yī)療和管理人才的培訓，特別是對老年護理人員進行免費崗位培訓，可以定期送醫(yī)護人員去醫(yī)院學習進修，或者有機會到國外的護理機構(gòu)參觀學習，提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，提升養(yǎng)老機構(gòu)的護理水平，在原有養(yǎng)老機構(gòu)的基礎上使得養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的提升，為老年人提供更好的晚年服務，節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的費用，使醫(yī)院的資源向更多的年輕人提供，達到養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。

篇10

【關鍵詞】淺談；干休所；家庭病床；護士；管理

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0597-02

為了落實上級領導的指示精神，我們干休所開始著手家庭病床的建立，這為解決住院難的老人醫(yī)療問題打開了新的路徑，我們?nèi)w醫(yī)務人員積極響應，踴躍參與，起初有的同志感到?jīng)]什么，認為平時我們就是與老年病人打交道，出診、巡診、輸液打針、送醫(yī)送藥到家，區(qū)別不大吧，可是深入分析就出現(xiàn)了為難情緒和擔心，我們認為應該重視和解決。

1 盡快建立家庭病床各項制度

目前家庭病床管理只是上級布置的一項工作，沒有相應的完善的章程和管理制度，無據(jù)可依，無章可循，尤其對于護士來說，護理過程中，缺乏相應的管理制度和規(guī)定，俗話說：沒有規(guī)定不成方圓。因此迫切需要業(yè)務主管部門制訂適應家庭病床護理工作特點的統(tǒng)一服務規(guī)范，各項規(guī)章制度，家庭病房管理制度，護理出診制度，建立相應的護理質(zhì)量考核評價體系，以便加強對家庭病床護理工作的監(jiān)督與指導，使家庭病床護理管理工作制度化、科學化、規(guī)范化，使家庭病床護理的實施有章可循，創(chuàng)造一個良好的開端，為后續(xù)的工作打下良好的基礎，方能提高護理效果。否則就是對老前輩的不負責。

2 確立適宜的家庭病床管理理念

我們目前執(zhí)行的是干休所門診護理工作常規(guī)，任務范圍與家庭病床截然不同，以前的護理服務內(nèi)容單一，就是執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，而家庭病床護理服務的內(nèi)容涵蓋了很多方面，我們門診目前是以肌肉注射、靜脈輸液為主，注重醫(yī)囑，不重視對患者的觀察和判斷；注重治療性措施的落實，忽視病人生活護理、心理護理等方面工作。對于家庭病床中的飲食指導、精神支持、健康咨詢和教育、康復訓練和指導、臨終關懷、用藥指導等全方位、立體性、連續(xù)性、綜合性、及時性的服務，就更加較少顧及。專家認為，確立家庭病床患者出院后遠離醫(yī)院，要保證護理質(zhì)量，提高患者康復速度，家庭病床護理必須與院內(nèi)護理無縫接軌，基層衛(wèi)生單位的護理管理者，必須與醫(yī)院密切溝通，緊密協(xié)作，及時向上級護師匯報工作中的需求，醫(yī)院要積極提供專業(yè)的治療與護理技術支持，才能滿足院外后續(xù)治療與護理的需求。

3 積極培訓家庭病床護理人才

我們知道，家庭病床的大部分工作是護理，要求護士要有較高的綜合素質(zhì)，應具有全科護理知識和技能，一定量的臨床醫(yī)學、護理學等常識，了解心理學，掌握心理、社會及環(huán)境等因素對人的影響，并要善于觀察分析，具有人際溝通和交流能力，才能做好家庭病床護理工作。我們目前的情況是少部分經(jīng)過全科知識培訓的護理人員和新招聘的護士，年齡雖然不大，但普遍存在知識老化現(xiàn)象，對社區(qū)衛(wèi)生服務的知識與技能相對缺乏，尤其缺乏家庭訪視護理的相關知識，難以適應護理工作的需要。所以必須要對家庭病床護理人員進行培訓，提高其綜合素質(zhì)，要盡快的根據(jù)時間地點，途徑多種多樣加速進行。以培養(yǎng)出一大批有較強的工作責任心、有豐富臨床護理經(jīng)驗、具有一定各?？谱o理的知識與技能、有較強溝通技巧、能獨立處理家庭護理工作中各種疑難和突發(fā)的事件、使病人及家屬信任和滿意的護士。

4 重視對家庭病床患者的家人和照料者的培訓不容忽視

我們建立了家庭病床，但并不是我們的護士24小時都在患者身邊，更多的時間是家人或照料著在為患者服務，所以提高這些人員的綜合素質(zhì)同樣重要和迫切，我們在對護士培訓的時候，要側(cè)重她們管理和指導能力的培養(yǎng)，他們的直接領導是護士，要讓護師將他們組織起來，抽時間擠時間集中學習，或在巡診查房中個別指導，還應重視護師對家庭護理人員的溝通與交際能力、與同行合作的能力培養(yǎng)。指導護工需認真、細致、全面、盡職盡責地做好病人的生活護理，做好病人的口腔、頭發(fā)、皮膚護理及其他基礎護理，對所護理病人做到：一剪（剪指甲），三周到（呼吸處理、飲食照顧、大小便處置），五送（藥、水、飯、大便器、小便器）六潔（頭、皮膚、會陰、床鋪、口腔、足）。平時我們要真心體貼關照照料著，讓他們懂得我們是戰(zhàn)友，共同的崗位、任務、目標都是一致的，全心全意為患者服務，提高他們的生存質(zhì)量是我們的職責，攜手做好各自的事情才是目的。

5 幫助護師克服為難情緒

護士的職業(yè)存在一定的風險一般人可能不大理解，當您近距離接觸之后就恍然大悟了，專家提出，家庭病床護理過程中存在的護士職業(yè)危險因素是多方面的，有心理、生物、物理等方面危險因素及出診時的安全危險，還有家庭治療護理中涉及的問題：護士要為患者打針、輸液、擺藥，稍不注意可能出現(xiàn)差錯或漏擺錯擺，甚至釀成嚴重的后果，沒有他人協(xié)助或監(jiān)督；同時認為，從事家庭病床的醫(yī)護人員如果自我保護意識不強，法律意識淡漠，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，記錄不及時，內(nèi)容不詳細，描述不準確，字跡不清楚，護理記錄與醫(yī)療記錄不吻合，這都有可能為日后可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。這些對于一對一服務的護士來說，壓力、擔心是隨時存在的，因此要鼓勵護士，勤學習，苦練基本功，獨立工作既膽大又要心細，嚴格各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，心里時時刻刻裝著防護意識，在目前還沒有專門針對開展家庭護理的法規(guī)或規(guī)章的情況下，有問題及時向領導和老師請教，抓住事故苗頭不放，將職業(yè)危害降低到最低限度。

總之，開展家庭病床護理是對慢病患者的關心和關懷，它增添了新的護理工作內(nèi)容，擴大了護理工作職責，使服務從醫(yī)院走向家庭，它已成為21世紀護理發(fā)展的主要方向和新熱點。因此，承擔家庭病房護理的護士，應是專業(yè)理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，責任心強，一專多能專職護士，并且應掌握心理學、健康教育等人文社會科學的知識和技能，尚能滿足不同患者的需要。同時，提高護理質(zhì)量，加強家庭病床的規(guī)范化管理和資格管理，促進我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展才有希望。

參考文獻

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