導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護(hù)理常識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的:探討老年心律失常的發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和治療提供參考。方法 以2010年3月----2011年3月我科住院的老年心律失?；颊?50例為對(duì)象，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（holter）進(jìn)行監(jiān)測(cè).結(jié)果 在各類心律失常中以房性心律失常為最多見，約62%，短陣房性心動(dòng)過速30%，室性早搏29%，心房纖顫4.2%室性心動(dòng)過速3%，右束支阻滯2.0%，停搏1%，其它心律失常有交界性逸搏，房室傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)論 ： 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出率高，為臨床診斷和治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確，可靠的依據(jù)，可預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失?；颊?50例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較

類型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護(hù)理

對(duì)老年心律失?；颊叩淖o(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理，心律失?；颊叱Ｓ薪箲]，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。

3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。用藥過程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服

3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過緩等。

3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失?；颊咦畛Ｒ姷臐撛诓l(fā)癥，對(duì)老年性心理失?；颊?，應(yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長(zhǎng)間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。

4 體會(huì)

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］?；加行哪X血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失常患者，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145

［2］ 郭繼鴻、張萍 動(dòng)態(tài)心電圖上冊(cè)p305

篇2

作為臨床較為常見的癥狀之一，心律失常的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短以及眩暈等癥狀，較為嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀甚至導(dǎo)致死亡等較為嚴(yán)重的后果。當(dāng)前誘發(fā)心律失常的主要原因?yàn)椋浩髻|(zhì)性心臟病、藥物中毒和一些自主神經(jīng)功能紊亂。老年冠心病心律失常通常具有病情反復(fù)多變特點(diǎn)，能夠?qū)е禄颊咝奶E停，從而導(dǎo)致死亡。針對(duì)上述狀況，為了有效了解老年冠心病心律失常發(fā)病規(guī)律，選擇有針對(duì)性的護(hù)理措施，選取該院2012年2月―2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，對(duì)其臨床護(hù)理方法以及效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例選擇過程中排除肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年齡60～83歲，平均年齡（66±2.9）歲，病程6～12年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心動(dòng)過緩患者32例，房顫患者13例，房室傳導(dǎo)阻滯患者10例，室早患者5例。

2 老年冠心病心律失常發(fā)病率較高的原因

根據(jù)現(xiàn)實(shí)研究，可以得出老年人心律失常隨著年齡的逐漸增加，加重心肌淀粉樣的變形，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心房肌纖維和束支傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)老化變形以及房室結(jié)起搏細(xì)胞出現(xiàn)減少癥狀，在此之中，冠心病是導(dǎo)致老年人心律失常高發(fā)病率的主要原因。

3 老年冠心病心律失常晝夜變化規(guī)律

相關(guān)護(hù)理人員需要準(zhǔn)確把握老年冠心病心律失常發(fā)生規(guī)律以及變化具體過程，從而有效引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)服藥與作息，避免與控制心律失?，F(xiàn)象發(fā)生。在通常情況下，冠心病心律失常基本發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)下，其高峰期位于夜間20：00―24：00，屬于患者進(jìn)入睡眠之前以及睡眠開始之后不久，而竇緩則主要發(fā)生于夜間2：00―凌晨5：00。

4 針對(duì)性護(hù)理措施

4.1 病情觀察

護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律以及脈搏與血壓狀況，對(duì)治療效果與心電圖進(jìn)行及時(shí)分析與觀察。針對(duì)一些癥狀不明顯冠心病心律失常患者，需要加強(qiáng)對(duì)其病情觀察。一些老年冠心病心律失?；颊唠m然未表現(xiàn)出明顯癥狀，然而由于其較差的人機(jī)體代償能力，因此其主要表現(xiàn)為混合型的心律失常，病情較為復(fù)雜多變。若心律失常得到頻繁發(fā)作，則需要相關(guān)護(hù)理人員在患者床邊預(yù)先準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械以及藥品。另一方面要充分發(fā)揮隨員的作用，囑咐醫(yī)護(hù)人員當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶以及出冷汗與全身無力癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)趕到，做好急救工作。

4.2 飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員叮囑患者應(yīng)該少食多餐，選擇一些低脂肪低膽固醇食品，較多食用植物蛋白，特別是大豆蛋白，叮囑患者多食用新鮮的水果與蔬菜?；颊邞?yīng)該禁止吸煙與喝酒，忌諱濃茶與咖啡。醫(yī)護(hù)人員囑咐老年冠心病心律失常患者應(yīng)該保持大小便通暢，防止因?yàn)榕疟氵^于用力，禁止出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象。

4.3 用藥指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)，及時(shí)向患者及其家屬講述心絞痛以及抗心律失常常用藥的服用方式，相關(guān)藥物作用、不良反應(yīng)以及藥物的保管方法，與此同時(shí)，可以制定出健康教育的處方交付給老年冠心病心律失?；颊?，從而有效增強(qiáng)患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者做好服藥日記以及日歷等，叮囑患者依時(shí)依量進(jìn)行服藥，避免出現(xiàn)失誤服藥現(xiàn)象。

4.4 睡眠指導(dǎo)

通常情況下，冠心病心律失常癥狀一般發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)之下，針對(duì)這種狀況需要護(hù)理人員結(jié)合抗心律失常藥物的半衰期以及作用時(shí)間進(jìn)行有效指導(dǎo)，同時(shí)幫助老年冠心病心律失常患者設(shè)定合適的服藥與作息的時(shí)間表。在另一方面也要指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用音樂療法等方式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

4.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

護(hù)理人員可以結(jié)合老年冠心病心律失?；颊叩哪挲g、性別以及體制的狀況與冠心病心律失常的具體嚴(yán)重程度來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的確定，具體運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該以不能夠引發(fā)患者心絞痛與心理失常為度，同時(shí)要結(jié)合患者在運(yùn)動(dòng)過程中的反應(yīng)來進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，幫助患者以及隨從人員進(jìn)行脈搏與心律的測(cè)定。

4.6 心理護(hù)理

在臨床研究中，大多數(shù)老年冠心病心律失?；颊呔哂休^為嚴(yán)重的心理疾病，這些心理疾病會(huì)對(duì)患者的日常生活以及預(yù)后造成比較嚴(yán)重的影響。與此同時(shí)，老年人基本上具有比較大的情緒波動(dòng)，其心理承受能力較低，因此需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效地心理評(píng)估，以此做出適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

篇3

一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式在OECD國(guó)家的興起 

隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國(guó)家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國(guó)家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國(guó)家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長(zhǎng)到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；在長(zhǎng)期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國(guó)家的GDP的1.56%專門用于老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③?？偟膩砜?，失能、高齡老人的增多以及老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國(guó)政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國(guó)家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機(jī)構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國(guó)主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開始席卷英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國(guó)，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國(guó)去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國(guó)家開始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過機(jī)構(gòu)服務(wù)的國(guó)家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會(huì)化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護(hù) 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門購(gòu)買老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國(guó)家開始建立商業(yè)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開始在很多國(guó)家推廣開來?；貧w家庭和社區(qū)，通過市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

二、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn) 

OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。 

1. 通過立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國(guó)家就先后通過立法的形式開展了制度化的長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本等主要發(fā)達(dá)國(guó)家先后出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法通過增加長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國(guó)出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)法》促使原來分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過建立居家照護(hù)津貼制度來遏制護(hù)理費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。 

2. 通過資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國(guó)等福利國(guó)家開始引導(dǎo)非營(yíng)利組織、社會(huì)服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國(guó)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營(yíng)化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績(jī)效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績(jī)效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給來源的多元化擴(kuò)展了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國(guó)的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國(guó)政府專門針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國(guó)的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國(guó)的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長(zhǎng)者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國(guó)先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國(guó)家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家都通過制定法律的方式對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對(duì)社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國(guó)聯(lián)邦政府設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國(guó)，照護(hù)基金會(huì)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長(zhǎng)期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國(guó)，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國(guó)家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實(shí)行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系 

目前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國(guó)現(xiàn)階段的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。 

（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國(guó)很多商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國(guó)家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國(guó)“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國(guó)務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國(guó)投資者在華設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國(guó)資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái) 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源 

老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國(guó)目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對(duì)來說，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù) 

所謂社區(qū)“一站式”護(hù)理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進(jìn)入社區(qū)照護(hù)中心后，能夠接受完整的護(hù)理服務(wù)程序，包括資格評(píng)估、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、護(hù)理內(nèi)容提供、護(hù)理程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護(hù)理服務(wù)進(jìn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息化、智能化，同時(shí)加大護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理、家庭照護(hù)、社區(qū)護(hù)理的一體化，加強(qiáng)三者之間的交流和合作，實(shí)現(xiàn)三者在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護(hù)理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。 

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.295文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2637-02臨床治療老年慢性心律失常，護(hù)理方式的挑選以及護(hù)理治療對(duì)患者的病情抑制有關(guān)鍵性作用，本次研究中對(duì)我院2012年8月――2013年10月入院接受治療的100例老年心律失?；颊?，對(duì)其使用連續(xù)護(hù)理方式做護(hù)理干預(yù)，有突出效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年8月――2013年10月入院接受治療的100例老年心律失?；颊?，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為89歲，年齡最小的為61歲，平均年齡（72.6±6.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床慢性心律失常的診斷全部確診，患者心律失常發(fā)作過程中，心室率為每分鐘120至245次，平均每分鐘（186±13）次。所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和觀察組，每組50例患者，兩組患者的各項(xiàng)臨床一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患者，干預(yù)組使用連續(xù)護(hù)理方式，觀察組使用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

第一，觀察患者的各項(xiàng)臨床癥狀，如心率、脈搏、血壓等等各項(xiàng)基本生命體征，觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、心悸、胸痛等各種嚴(yán)重的臨床癥狀。

第二，觀察患者有無出現(xiàn)造成猝死的各種臨床危險(xiǎn)先兆和其中存在的各種危險(xiǎn)因素，比如室顫、室速等等，患者一旦出現(xiàn)了臨床危險(xiǎn)因素，需要立刻報(bào)告醫(yī)師并且使用有效方式搶救，觀察患者的電解質(zhì)情況特別是患者的血鉀變化。

第三，要避免患者過度勞累，多休息，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的過程中需要臥床休息，減少患者的心肌耗氧量對(duì)交感神經(jīng)的刺激。盡可能的避免患者以左側(cè)姿勢(shì)臥床，因?yàn)檫@個(gè)會(huì)使患者感受到心臟搏動(dòng)，因此引發(fā)患者的身體不適感。

第四，患者的日常飲食需要盡可能低熱、低脂，多食用一些容易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)，遵循少食多餐的原則，保持患者的大便通暢，患者在排便的過程中需要特別注意不應(yīng)過度施力，特別是心動(dòng)過緩的患者尤其要注意不能屏氣用力。

1.2.2連續(xù)護(hù)理模式

第一，健康宣教：患者入院之后需要對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)有關(guān)的健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用健康的方式生活，日?；顒?dòng)活動(dòng)中開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，并且依照患者的心功能情況設(shè)計(jì)各種有針對(duì)性的活動(dòng)方式，在臨床活動(dòng)過程中注意遵循勞逸結(jié)合的方式，確?；颊叩母黜?xiàng)情緒穩(wěn)定，并且要指導(dǎo)患者改變各種不良的飲食習(xí)慣，禁煙禁酒，濃茶、咖啡等刺激性食物少食，控制患者的病情發(fā)展。與此同時(shí)，需要為患者講述心律失常的主要原因以及發(fā)病的誘導(dǎo)因素，使用積極有效的方式預(yù)防以及治療患者的各種原發(fā)性疾病，嚴(yán)格依照醫(yī)生的叮囑服藥，不可自行改變用藥數(shù)量。另外患者的家屬需要學(xué)習(xí)辨別各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀需要立即入院就醫(yī)。

第二，心理護(hù)理：患者因?yàn)榕R床癥狀的反復(fù)，會(huì)對(duì)日常的生活造成嚴(yán)重影響，使得患者容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒，護(hù)理人員此時(shí)需要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的郁結(jié)抒發(fā)，緩解或者消除患者內(nèi)心的不安情緒，防止患者因?yàn)槌霈F(xiàn)各種負(fù)性情緒而使得心臟壓力加劇，造成心律失常的情況的惡化。

第三，藥物護(hù)理：確診后患者服用參仙生脈口服液，每次20毫升，每天一次，連續(xù)服用一月時(shí)間。密切關(guān)注患者的心電圖改善情況，藥物服用前后的最快、最慢與平均心率變化模式，以及患者的在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，有任何不適癥狀需要立即告知醫(yī)生，并且使用有效方式及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P

2結(jié)果

兩組患者分別接受不同的護(hù)理方式后，干預(yù)組的臨床護(hù)理效果有效率為100%，觀察組為66%，兩組差異顯著（P

3討論

慢性心律失常包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停博等，在臨床病癥中慢性心律失常出現(xiàn)的概率較高，能夠誘發(fā)各種癥狀，有些可能會(huì)造成阿-斯氏綜合癥、心臟驟停、心臟性猝死等癥狀[1]。此病沒有典型的臨床表現(xiàn)，只是心電圖有不正常表現(xiàn)[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)此種病癥，需要有足夠的重視程度，及時(shí)的入院接受治療，避免患者的病情持續(xù)[3]。

篇5

方法：我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，將其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)。

結(jié)果：63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過及時(shí)的處理，患者均治愈出院。

結(jié)論：針對(duì)老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護(hù)理措施及對(duì)癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者冠心病介入治療并發(fā)癥護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0224-02

年齡是對(duì)冠狀動(dòng)脈的介入治療預(yù)后產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素，年齡越大，其并發(fā)癥與高危性病變發(fā)生率越高[1]?；颊哂捎谀挲g較大，動(dòng)脈硬化的病變程度較重，加之其常合并有其他疾病，給介入治療術(shù)后的護(hù)理增加了難度，有效地護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率及提高患者的康復(fù)速度。本文選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，將其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，其中：男79例，女38例；年齡在59―82歲，平均年齡為72.8±6.4歲。疾病類型分為：不穩(wěn)定型的心絞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；穩(wěn)定型心絞痛患者33例。合并疾病有：合并有高血壓42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。

1.2方法?；颊呔致橄滦泄跔顒?dòng)脈的造影后，根據(jù)患者病變的部位、程度、性質(zhì)選擇手術(shù)方法，術(shù)中對(duì)其肝素化，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征與病情的變化情況。

2結(jié)果

117例患者術(shù)后，63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過及時(shí)的處理，患者均治愈出院。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：老年患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院，其心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，再加之術(shù)后腰背酸痛，肢體制動(dòng)等，均會(huì)引起老年患者煩躁、焦慮的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予老年患者更多的愛護(hù)與關(guān)心，讓其更多的了解冠脈介入治療帶來的益處，消除其不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，耐心解答患者提出的問題，對(duì)腰部酸痛的患者，告知造成不適癥狀原因，在鞘管拔除6小時(shí)后，指導(dǎo)其床上翻身，患者活動(dòng)后，癥狀會(huì)逐漸減輕；給予熱敷或適當(dāng)按摩；遵醫(yī)囑，在必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

3.2尿潴留護(hù)理：患者在介入治療后，要臥床24小時(shí)，因術(shù)側(cè)的下肢不可彎曲，加之患者的習(xí)慣、術(shù)后特殊的臥位、男性患者原有的前列腺肥大等因素，易引發(fā)患者排尿困難。術(shù)前應(yīng)給予患者床上排尿的指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練[2]。術(shù)后若有尿潴留癥狀發(fā)生，可誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予留置導(dǎo)尿，對(duì)前列腺增生的患者導(dǎo)尿時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道，間隔3小時(shí)一次，合適的放出量為500ml，不可過多，避免發(fā)生迷走反射現(xiàn)象[3]，兩次中間，要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，以訓(xùn)練膀胱的功能。

3.3血腫形成護(hù)理：血腫產(chǎn)生的原因有：穿刺時(shí)血管受到損傷，造成局部滲血；拔管后對(duì)其局部壓迫止血的時(shí)間不足，或按壓部位錯(cuò)位；術(shù)后患者手術(shù)的側(cè)肢活動(dòng)過早；老年患者血管的脆性，再加之自身凝血障礙等。護(hù)理措施：詳細(xì)地記錄患者鞘管拔除的時(shí)間與手術(shù)部位是否有滲血、包塊、腫脹、蒼白、發(fā)紺、術(shù)側(cè)的肢體溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；術(shù)后5小時(shí)內(nèi)，間隔30分鐘記錄一次，以后間隔1小時(shí)記錄一次，至止血裝置拆除止，若有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生；應(yīng)用約束帶來固定患者的術(shù)側(cè)肢體，不過在使用時(shí)，要爭(zhēng)得患者同意；患者在用力動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)其自行壓緊穿刺的部位；對(duì)血腫的部位，使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷和理療，若必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.4拔管綜合征護(hù)理：主要產(chǎn)生的原因?yàn)椋簩?duì)穿刺點(diǎn)重壓或刺激而出現(xiàn)了迷走神經(jīng)的緊張性增高[4]。護(hù)理措施：拔管時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，分散注意力，防止因過度緊張，而引起迷走神經(jīng)的興奮；拔管時(shí)要在心電的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，將多巴胺與阿托品準(zhǔn)備好備用；注意觀察患者的表情與血壓、心率等變化情況；拔管時(shí)醫(yī)生動(dòng)作應(yīng)輕柔，采用正確的壓迫止血方法，不要過猛用力，以局部沒有出血，并且能夠觸摸到患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜，避免迷走神經(jīng)的張力過高，而引發(fā)反射性低血壓癥[5]。

3.5造影劑腎病護(hù)理：冠脈介入治療時(shí)，使用較大劑量的造影劑，若不能及時(shí)的排出，將會(huì)加重腎功能的損害。老年患者因?yàn)榍傲邢偎氐暮铣山档停又赡艽嬖谟心I血管疾病，易發(fā)生造影劑腎病。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，對(duì)不愿飲水又大量出汗的患者要給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)術(shù)后患者出入量的護(hù)理，特別對(duì)腎功能不全的患者，更要注意觀察。

4小結(jié)

臨床冠脈介入治療時(shí)，會(huì)存在并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所增加，其手術(shù)的成功與否，除手術(shù)醫(yī)生的操作水平外，術(shù)后護(hù)理也非常重要。本組病例117例患者，針對(duì)老年患者的心理狀態(tài)以及不同的并發(fā)癥，采取一套完整護(hù)理措施，取得良好的效果。因此，針對(duì)老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護(hù)理措施及對(duì)癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]郜竟宏.冠脈支架術(shù)后患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2012（06）：448―449

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篇6

【關(guān)鍵詞】 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入； 老年骨折； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0100-03

目前醫(yī)院收治的有吸煙史的老年骨折患者越來越多，骨折后如采用手術(shù)治療可明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折的盡早恢復(fù)[1]。由于有吸煙史患者肺功能較差、手術(shù)操作的刺激以及植物神經(jīng)功能的失衡，術(shù)后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[2]。筆者所在醫(yī)院骨科針對(duì)吸煙指數(shù)≥300的老年骨折患者，不論有否合并慢性阻塞性肺病，術(shù)前2～3 d均應(yīng)用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，配合有效的護(hù)理措施，明顯減少了嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的吸煙指數(shù)≥300（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）的老年骨折臥床患者72例，年齡68～91歲，平均（78±9）歲，均為男性，其中髖部骨折67例，腰椎骨折5例。所有患者均無心、肝、腎功能障礙，亦無感染性休克、低血壓等，給予擇期手術(shù)治療。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（A組）和觀察組（B組），兩組患者年齡、骨折分類、病情嚴(yán)重度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者術(shù)前準(zhǔn)備完善后即行手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難等癥狀遵醫(yī)囑予以霧化吸入。B組患者入院后，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士即對(duì)其病情、以往身體狀況、合并癥以及有無潛在的并發(fā)癥進(jìn)行全面詳細(xì)地評(píng)估，尤其注重了解有無長(zhǎng)期吸煙史并計(jì)算吸煙指數(shù)。該組患者術(shù)前給予霧化吸入2～3 d， 2次/d，每次20 min，術(shù)后繼續(xù)霧化吸入，5～7 d為一療程。采用北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為QW15氣動(dòng)霧化吸入器，有口含式和面罩式兩種型號(hào)。霧化吸入液為吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格2 ml/支，商品名：普米克令舒）加復(fù)方異丙托溴銨混懸液（2.5 ml/支，商品名：可比特），用藥量根據(jù)每個(gè)患者的吸煙病史以及原有呼吸道疾病的嚴(yán)重程度個(gè)體化，一般劑量為兩種藥物各一支。氧氣采用筆者所在醫(yī)院中心供氧設(shè)備。霧化前后做好相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 操作前護(hù)理 （1）環(huán)境準(zhǔn)備：保持病區(qū)溫濕度適宜、整潔、安靜，相對(duì)濕度50%～60%，室溫20 ℃～22 ℃，禁止將易引起過敏的花卉及其他物品放在室內(nèi)。（2）心理護(hù)理：老年患者精神緊張，不易合作，尤其是初次治療者常拒絕合作。對(duì)于首次接受霧化吸入的患者應(yīng)耐心詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并演示吸入方法；也可請(qǐng)做過該治療的同室病友現(xiàn)身說法，爭(zhēng)取患者配合。由于老年患者本體弱多病，又遭遇骨折創(chuàng)傷，多數(shù)患者易產(chǎn)生悲觀、煩躁等情緒，護(hù)士指導(dǎo)治療的同時(shí)，時(shí)刻給予患者心理上的安慰與開導(dǎo)，使其樹立恢復(fù)正常生活的信心，并堅(jiān)決戒煙。告知患者或家屬在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中，嚴(yán)格遵守嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品等注意事項(xiàng)。（3）的選擇：一般不取仰臥位，因仰臥位減少了潮氣量，影響治療效果[3]；對(duì)下肢骨折、體力允許者應(yīng)取坐位，坐位能使吸入的藥液沉積到肺泡及終末細(xì)支氣管；腰椎骨折應(yīng)將床調(diào)整為頭高腳低位；髖部骨折取半臥位，但不可超過90°；對(duì)無力咳嗽或身體虛弱的患者可取側(cè)臥位，抬高床頭30°，提高呼吸深度；髖部骨折的患者盡量避免側(cè)臥，若取側(cè)臥位時(shí)，一定要取健側(cè)臥位，兩腿之間和后背要墊枕頭，以保持患肢外展中立位。安置好后，要清除患者口鼻腔分泌物。（4）霧化器的選擇：能夠配合深呼吸的老年患者易接受口含式，霧化前指導(dǎo)患者掌握呼吸要領(lǐng)：吸入前緩慢呼氣，然后雙唇含住口含器緩慢深吸氣，吸氣末停留5 s，呼氣時(shí)，盡量用鼻緩慢呼氣，如此反復(fù)使藥液達(dá)到遠(yuǎn)端的支氣管。因布地奈德與異丙托溴銨治療慢性鼻炎有效，故有慢性鼻炎的患者建議使用面罩，此時(shí)患者只需平靜呼吸即可，不需患者深吸氣或呼氣。（5）氧流量的調(diào)節(jié)：首先檢查霧化吸入器有無破損、裂縫，中心供氧管道氧氣輸出是否通暢，然后把裝有藥液的霧化器與中心供氧管道連接，再次檢查連接是否正確、緊密，有無漏氣，再調(diào)節(jié)氧流量，待霧氣噴出后再讓患者配戴面罩。調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)從低到高，找出患者無不適感且能接受的氧流量值。針對(duì)心理不適應(yīng)產(chǎn)生憋氣的患者，起始氧濃度不宜過大，以3～4 L/min為宜，待患者適應(yīng)1～2 min后，再逐漸調(diào)整氧流量為5～6 L/min，不超過8 L/min。氧流量過小，影響藥物的吸入與分散；氧流量過大則會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部不適，也易導(dǎo)致霧化器與流量表連接處脫管。囑患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)氧流量。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不加蒸餾水，保持瓶?jī)?nèi)干燥。

1.2.2 操作中護(hù)理 霧化過程中經(jīng)常巡視，密切觀察患者的神志、呼吸、心率、SpO2變化，始終保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰?；颊叱霈F(xiàn)呼吸急促、心率加快、面色青紫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止霧化吸入，迅速予以叩背、吸痰，并給予吸氧，同時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，待癥狀完全緩解再進(jìn)行霧化吸入，直到藥液用完。對(duì)咳痰者應(yīng)注意觀察痰的顏色、性質(zhì)和量。對(duì)不適應(yīng)、難以堅(jiān)持吸入的患者，可采用間歇吸入法。霧化過程中應(yīng)做好眼睛保護(hù)措施，避免使眼睛接觸到藥液或氣霧，特別是青光眼傾向的患者。

1.2.3 操作后護(hù)理 加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，每次霧化完后要清潔面、頸部，囑患者用溫開水反復(fù)漱口，或每天用2%碳酸氫鈉溶液漱口三次，以防止口腔二重感染。經(jīng)霧化后，支氣管痙攣解除，痰液被稀釋，此時(shí)輕叩患者背部，有利于痰液排出。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松由下而上、由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，后背應(yīng)避開雙腎區(qū)及脊柱。為腰椎骨折患者叩背時(shí)要用強(qiáng)力腰圍固定好骨折處，掌握好叩擊力度，以免加重創(chuàng)傷處疼痛。霧化器做到專人專用，用后放入500 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min，然后清潔，晾干備用。濕化瓶每天更換消毒。

1.2.4 健康指導(dǎo) 住院期間指導(dǎo)患者每日做呼吸功能鍛煉：腹式呼吸及縮唇呼氣。上身能活動(dòng)者鼓勵(lì)其做擴(kuò)胸動(dòng)作，以增加肺活量。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水>2000 ml，以避免痰液黏稠。有前列腺增生的男性患者霧化用藥后若有解尿困難要及時(shí)告知。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后3 d觀察兩組患者日均咳痰量并比較術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生例數(shù)。痰量的劃分依據(jù)為：晝夜痰量為1～50 ml者為少痰；50～100 ml者為中等量痰；100 ml以上者為咳大量痰。另外，由于有些患者無力將痰咳出，筆者亦根據(jù)肺部聽診的濕音（偶聞少許濕音、兩肺散在濕音、兩肺滿布濕音）將其區(qū)分少量、中量、大量痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

B組所有患者均能配合治療，未發(fā)生霧化吸入的不良反應(yīng)，術(shù)后發(fā)生4例肺炎并發(fā)癥，少量痰患者例數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者咳痰量比較 例（%）

組別 少量痰 中量痰 大量痰

A組（n=36） 6（16.67） 19（52.78） 11（30.56）

B組（n=36） 23（63.87）* 11（30.56） 2（5.56）

*與A組比較，P

表2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 肺炎 肺不張 并發(fā)癥總數(shù)

A組（n=36） 11（30.56） 3（8.33） 14（38.89）

B組（n=36） 4（11.11）* 2（5.55） 6（16.67）*

*與A組比較，P

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間吸煙的老年患者呼吸道常有隱匿性炎癥且多并有慢性氣管、肺部病變[4]，長(zhǎng)時(shí)間吸煙也可使呼吸道無癥狀患者的肺通氣功能、通氣儲(chǔ)備功能同時(shí)下降，氣道阻力增加[5]。該類別患者骨折后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)，極容易引起肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的治療措施尤為重要。表1結(jié)果顯示吸煙指數(shù)≥300的老年骨折患者術(shù)前采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，可減少患者咳痰量并預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。布地奈德是目前臨床應(yīng)用最廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞活性，減少炎性介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，減輕黏膜水腫[6-7]。復(fù)方異丙托溴銨是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復(fù)合制劑，具有舒張大、中、小氣道，達(dá)到減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能的目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，療效更顯著，副作用少[8]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎、局部用藥手段，已成為臨床廣泛應(yīng)用的一種治療方式。它利用氧氣氣流使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的，具備操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[9]。在氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中，可持續(xù)充足的供給患者氧氣，使血氧飽和度保持在正常水平，吸入的氣體對(duì)患者呼吸道刺激性較小，患者無不適感[10-11]。觀察B組患者治療結(jié)果同樣顯示霧化吸入治療有效安全，無一例不良反應(yīng)的發(fā)生。

老年人骨折后失去自主能力，加之創(chuàng)傷疼痛對(duì)全身狀況影響較大，都希望盡早手術(shù)以使骨折愈合，減輕身心上的痛苦，往往不能認(rèn)同術(shù)前霧化吸入的治療方法。做好霧化吸入的護(hù)理能提高老年患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療。通過霧化吸入的護(hù)理，患者也掌握了呼吸鍛煉及有效咳嗽的方法，使之有效地清除呼吸道分泌物，對(duì)于提高手術(shù)耐受性、預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

總之，氧驅(qū)動(dòng)布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在有長(zhǎng)期吸煙史的老年骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用治療方案具有較大的臨床優(yōu)勢(shì)，配合精心細(xì)致的護(hù)理，對(duì)于保證治療的安全性和有效性具有積極意義。

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篇7

目前我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理護(hù)理人員嚴(yán)重的供不應(yīng)求，無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護(hù)理的需求；護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質(zhì))。目前護(hù)理人員的水平較低，一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，只能達(dá)到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識(shí)。由于我國(guó)還沒有專門的老年護(hù)理服務(wù)人員的專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員資源分配嚴(yán)重的不平衡，廣大農(nóng)村以及中西部的大部分地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展滯后，護(hù)理人員資源缺乏。

(一)老年護(hù)理人員供不應(yīng)求隨著老年人的護(hù)理需求增加，相應(yīng)的老年護(hù)理人員的需求巨大。截至2011年底，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.66，《我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來看，目前我國(guó)每千人才擁有不足2個(gè)護(hù)士，然而護(hù)士偏重醫(yī)學(xué)，并不是針對(duì)疾病預(yù)防和老年康復(fù)的。絕大部分護(hù)士因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒有職業(yè)晉升的機(jī)會(huì)不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做老年護(hù)理工作，工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員更加不愿意進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，因此，老年護(hù)理人員目前存在嚴(yán)重的供給不足問題。另外，我國(guó)沒有建立完整的老年護(hù)理教育體系。我國(guó)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展卻相對(duì)滯后，尚未構(gòu)建起與我國(guó)老齡化社會(huì)相適應(yīng)的完整的老年護(hù)理教育體系。養(yǎng)老護(hù)理人員的教育資源投入較少，全國(guó)各大高校沒有設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，護(hù)理人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致老年護(hù)理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校一般設(shè)置護(hù)士類學(xué)科，涉及到老年護(hù)理的學(xué)校較少，種種因素導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的供給不能滿足老年的護(hù)理需求。

(二)老年護(hù)理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不能稱之為“老年護(hù)理人員”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫(yī)護(hù)常識(shí)，對(duì)老年人?；嫉穆圆『屠厦〔荒苓M(jìn)行簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時(shí)給予救助，使老年人往往錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。另外，部分老年照料人員服務(wù)態(tài)度差，對(duì)老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關(guān)懷，不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人來說，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會(huì)加速身體機(jī)能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國(guó)護(hù)理教育的落后，以及對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的缺乏，以及護(hù)理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低，缺乏服務(wù)老年人的意識(shí)，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護(hù)理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言，農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護(hù)理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，農(nóng)村大量勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市中，空巢老人現(xiàn)象嚴(yán)重，養(yǎng)護(hù)老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面，很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，還要承擔(dān)一定的勞動(dòng)，加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護(hù)理服務(wù)人員更是缺乏，農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護(hù)理以及護(hù)理人員的配置，成為一個(gè)亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護(hù)理問題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護(hù)理院，護(hù)理人員素質(zhì)較高，但是這種資源較少而且老年人護(hù)理成本較高，收入較低的老年人沒有經(jīng)濟(jì)能力無法享受專業(yè)的護(hù)理人員服務(wù)。

二、我國(guó)老年護(hù)理人員培養(yǎng)的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)目前我國(guó)老年護(hù)理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護(hù)理人員教育，加強(qiáng)職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，老年護(hù)理人員的政策扶持以及提高護(hù)理人員的社會(huì)地位等方面來培養(yǎng)一批滿足當(dāng)前養(yǎng)老、護(hù)老需求的老年護(hù)理人員。

(一)開展養(yǎng)老護(hù)理人員教育和技能鑒定建立多元化的護(hù)理教育體系。針對(duì)目前我國(guó)老年護(hù)理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應(yīng)農(nóng)村、城市的養(yǎng)老模式。就農(nóng)村而言，目前農(nóng)村主要是家庭養(yǎng)老模式，針對(duì)這種養(yǎng)老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳尤為重要，老年人應(yīng)該學(xué)會(huì)自我護(hù)理的常識(shí)。最重要的是開展護(hù)理教育培訓(xùn)班，老年人在家務(wù)農(nóng)的子女必須參加學(xué)習(xí)，提高防病急救意識(shí)。考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)償付能力，這部分培訓(xùn)應(yīng)由政府撥款，對(duì)學(xué)習(xí)老年護(hù)理技能突出的子女給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應(yīng)成為另一個(gè)重要的培訓(xùn)對(duì)象，可以對(duì)家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。就城市而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)發(fā)展，同時(shí)還出現(xiàn)一些養(yǎng)老護(hù)理院這類護(hù)理機(jī)構(gòu)，面對(duì)多元化的養(yǎng)老模式，對(duì)老年護(hù)理人員的教育應(yīng)該多樣化。對(duì)護(hù)理人員教育培訓(xùn)分為?？平逃?大專、中專)、大學(xué)教育(本科、碩士)，并對(duì)從不同層級(jí)畢業(yè)的學(xué)員進(jìn)行資格認(rèn)定，例如，借鑒會(huì)計(jì)行業(yè)，有從業(yè)資格證、初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，老年護(hù)理服務(wù)的資格鑒定根據(jù)教育水平、實(shí)際操作來頒發(fā)資格證書，對(duì)于不同等級(jí)的護(hù)理人員教育，教育年限不同。對(duì)于大多數(shù)老年護(hù)理人員來說，實(shí)踐更加重要，理論學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)踐時(shí)間應(yīng)合理分配。?？平逃龑W(xué)生的來源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應(yīng)屆高中畢業(yè)生，不設(shè)入學(xué)考試。在學(xué)生入學(xué)半年后再進(jìn)行考試，用來考核學(xué)生的護(hù)理從業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，注重護(hù)理理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合。大學(xué)教育是針對(duì)高級(jí)護(hù)理人員而言，學(xué)生主要來自轉(zhuǎn)崗醫(yī)生、護(hù)士、大中專畢業(yè)生、大學(xué)生，主要培訓(xùn)高級(jí)護(hù)理人員和管理人員。同時(shí)，要對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行技能鑒定。有的地區(qū)開始注重養(yǎng)老護(hù)理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和鑒定，解決目前養(yǎng)老護(hù)理人員的不足，目前已經(jīng)在全省先后建立15個(gè)技能鑒定所，開展養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能鑒定，舉辦多期培訓(xùn)班，組織等級(jí)鑒定，目前護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段。

(二)注重老年護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度的培訓(xùn)護(hù)理人員的缺乏很大程度上是由于人們對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)態(tài)度問題，所以對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)及其重要。提高護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度，護(hù)理情感起著直接決定以及導(dǎo)向的作用，能有效對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)工作具有積極的影響。調(diào)查表明，因此應(yīng)該在護(hù)理人員的教育中加入“情感教育”，據(jù)調(diào)查只有4％護(hù)生認(rèn)為老年護(hù)理有較好的就業(yè)前景，42％護(hù)生受傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)老年護(hù)理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護(hù)理工作的打算。在進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)外，還應(yīng)該增加“情感護(hù)理”、“情緒護(hù)理”、“心理護(hù)理”模塊。此外，培訓(xùn)教師是關(guān)鍵因素，除了需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理職業(yè)肯定，也要對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員應(yīng)該積極宣傳和正面激勵(lì)。

(三)注重對(duì)老年護(hù)理人員心理護(hù)理教育的開展護(hù)理人員教育都要重視對(duì)護(hù)理人員開展心理護(hù)理教育，老年人的心理有其特點(diǎn)，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、睡眠質(zhì)量低等。容易感到孤獨(dú)，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對(duì)生活沒有希望等。提高老年人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，必須重視老年人的心理護(hù)理研究。護(hù)理人員在老年人的護(hù)理中發(fā)揮重要作用，護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力，幫助老年人保持健康心態(tài)。因此，要重視心理護(hù)理教育，對(duì)提高護(hù)理人員的服務(wù)水平和質(zhì)量具有重要意義。

(四)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的政策傾斜現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的待遇水平低，社會(huì)地位不高，政府政策應(yīng)該傾斜，使老年護(hù)理人員得到更好的職業(yè)晉升通道，提高社會(huì)地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)積極開展專業(yè)護(hù)理、醫(yī)療和管理人才的培訓(xùn)，特別是對(duì)老年護(hù)理人員進(jìn)行免費(fèi)崗位培訓(xùn)，可以定期送醫(yī)護(hù)人員去醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，或者有機(jī)會(huì)到國(guó)外的護(hù)理機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平，在原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，為老年人提供更好的晚年服務(wù)，節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，使醫(yī)院的資源向更多的年輕人提供，達(dá)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。

篇8

榆林市衛(wèi)生學(xué)校 陜西省榆林市 719000

【摘　要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的影響；方法：選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機(jī)分成觀察組42 例（干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組42 例（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者的降壓效果；結(jié)果：觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對(duì)照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05）；結(jié)論：有條理的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達(dá)到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；高血壓；降壓；效果

高血壓作為臨床多見的心血管疾病，采取單一的藥物治療方法，降壓效果不盡人意，高效的護(hù)理干預(yù)措施可有效提升老年高血壓患者的服藥依從性與降壓達(dá)標(biāo)率。選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別給予不同的護(hù)理方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)84 例，均為2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的高血壓患者，其中，男48 例，女36 例，年齡47-73 歲，平均53.2±2.1 歲，將其隨機(jī)分成觀察組42 例（干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組42 例（常規(guī)護(hù)理），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)降壓藥物治療與日常護(hù)理，觀察組額外實(shí)施有目的性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法如下：

（1）心理干預(yù)，老年高血壓患者大都病程長(zhǎng)，給患者造成極大的心理壓力，極易產(chǎn)生憂慮、消極、壓抑、慌張等情緒。醫(yī)護(hù)人員需多聆聽患者的主訴，給予患者一定的支持與鼓勵(lì)，并將疾病的相關(guān)常識(shí)與預(yù)防方法告知患者，勉勵(lì)其正面應(yīng)對(duì)疾病，不躲避、不懼怕，積極配合醫(yī)生的治療。

（2）睡眠障礙干預(yù)，睡眠障礙是大多數(shù)老年高血壓患者的通病，不僅不益于患者的治療，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量大打折扣。病房環(huán)境嘈雜、個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因、家庭因素、憂心疾病惡化和住院后日常運(yùn)動(dòng)量少等都是造成老年高血壓患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，從而導(dǎo)致夜間失眠或無困意等。就以上情況[1]，需對(duì)患者展開有效的心理輔導(dǎo)以及健康常識(shí)普及，確保其心情舒暢、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證形成正確生物鐘，同時(shí)提醒他人遵守醫(yī)院規(guī)章制度，為他人創(chuàng)造溫馨和諧住院環(huán)境。

（3）生活行為干預(yù)，患者需確保營(yíng)養(yǎng)均衡，多選取口味清淡食物，控制鹽的攝取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴飲暴食；保證每天食用400-500 克綠色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的鉀、鈣；選擇低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持體重；盡量不碰煙酒；加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合患者的年齡與自身素質(zhì)制定相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步或跑步，時(shí)間控制在20-60min，一周3-5次，若患者身體不適則需立刻停止。

（4）用藥護(hù)理干預(yù)，鑒于老年人多發(fā)直立性低血壓的特征，應(yīng)盡可能少的運(yùn)用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、強(qiáng)利尿劑、受體阻滯劑等，以防出現(xiàn)腦供血不足。另外，少選用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制功效的藥物（如甲基多巴、可樂定、利血平等），以防出現(xiàn)精神抑郁等不適癥狀[2]。治療階段，通常會(huì)選擇長(zhǎng)久藥效、穩(wěn)固降壓的藥物，并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。按時(shí)為患者測(cè)量血壓，觀察血壓的起伏變化。在整個(gè)治療過程中，盡量不要變換，以免血壓驟降而引發(fā)昏厥。同時(shí)，降壓需溫柔、恰當(dāng)、慢速度，結(jié)合老年高血壓的臨床特征進(jìn)行個(gè)性化的降壓方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：收縮壓與舒張壓都下降到正常水準(zhǔn)。

（2）有效：血壓有所改善，卻未達(dá)到正常數(shù)值。

（3）無效：血壓始終沒有降到有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對(duì)照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05），見表1 。

3 討論

由于老年高血壓患者大都身體機(jī)能衰退、器官老化，臨床表現(xiàn)和預(yù)后都區(qū)別于中青年患者，有著典型的年齡特點(diǎn)。所以，我們綜合老年高血壓的特征與患者的精神心理常態(tài)，首先制定相關(guān)計(jì)劃，如宣傳疾病預(yù)防知識(shí)、予以強(qiáng)有力的精神支撐；其次在運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食等方面提供豐富、詳實(shí)的參考意見，科學(xué)調(diào)理睡眠質(zhì)量，提升患者服藥的依從性。從本研究結(jié)果獲悉，展開全面護(hù)理干預(yù)之后，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說明有條理的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達(dá)到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】老年再生障礙性貧血；心理分析；心理護(hù)理

再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱再障）是一種難治性貧血，此病患者往往有一種恐懼與灰心的心理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，本病的療效不斷提高，由于護(hù)理得當(dāng)，促使病人積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高療效起了決定性作用。我院為全國(guó)血液病研究中心，再障治療的有效率在84%，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。自2012年至2014共收治老年再障患者50例，為使患者積極配合治療和護(hù)理，更好地發(fā)揮療效，我們對(duì)老年患者進(jìn)行了心理分析，根據(jù)老年人心理變化的特點(diǎn)，進(jìn)行了辨正施護(hù)，收到較好的效果，促進(jìn)了疾病早日康復(fù)，有效地體現(xiàn)了“三分治療，七分養(yǎng)”的特點(diǎn)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 一般資料

本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年齡均在60歲以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，農(nóng)民32例，教師2例，干部6例。發(fā)病至就診日期10天～5年。

2 方法

我們從住院環(huán)境、生活起居、社會(huì)與家庭、營(yíng)養(yǎng)飲食、護(hù)理工作五個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查分析，在選擇的50例老年病歷中，均為神志清楚，思維正常，語言表達(dá)準(zhǔn)確的患者，逐個(gè)講清調(diào)查的目的和意義，征得了病人的同意和合作，以問卷調(diào)查的形式分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并給以針對(duì)性的護(hù)理。

3 分析與護(hù)理

3.1 住院環(huán)境方面

障病程比較長(zhǎng)，有的已5年之久，故老年患者需要安靜的（94%），愿意自己住單間由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室內(nèi)有花的（50%），愿在室內(nèi)放置自己喜愛的物品的（48%），愿意看電視的（86%）。老年人喜歡睡軟床的（56%）。

了解了病人住院環(huán)境的心理需求，我們想盡一切辦法，滿足患者的要求。根據(jù)老年人的各自特點(diǎn)給以解決，準(zhǔn)備了老年人單間病房且室內(nèi)放有鮮花，準(zhǔn)備了娛樂室，放有彩電、象棋、撲克牌等，供老人定時(shí)娛樂。需要軟床的老人，我們備有海綿床墊，解決需求，使這些老年人有一個(gè)舒適滿意的修養(yǎng)環(huán)境，使老人不感到孤獨(dú)寂寞。

3.2 生活起居方面

老年人睡眠時(shí)間較短并睡午覺，50例老人（除臥床及氣血兩虛甚者）全部愿意早起散步。但由于氣血兩虛衛(wèi)外功能低下，腠理不固，易勞累和感冒，因此我們按老年再障病情的發(fā)展情況，指導(dǎo)病人起居適度，適當(dāng)?shù)刈鰬敉饣顒?dòng)。要保持身體健康，重要的是順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，注意寒溫調(diào)節(jié)，隨時(shí)增減衣被，指導(dǎo)戶外活動(dòng)，防止發(fā)生意外情況。

3.3 社會(huì)與家庭方面

50例中，18例為國(guó)家干部與工人，全部離退休，32例為農(nóng)民，其中24例不再務(wù)農(nóng)，8例為家庭經(jīng)濟(jì)來源的主要成員，故顧慮重重。憂慮恐懼心理（40%），認(rèn)為自己患的不治之癥，加之經(jīng)濟(jì)條件差怕單位及家人不予付錢而失去治療機(jī)會(huì)。抵觸心理（20%），認(rèn)為本病治不好，花錢多，子女不予陪床照顧，自稱“判處死刑緩期執(zhí)行”，不想繼續(xù)治療，不吃藥，不打針，性情暴躁，蠻橫無禮。自尊心理（40%），他們有自己的威望，要?jiǎng)e人尊敬服從，雖然對(duì)醫(yī)院的制度不適應(yīng)，但能認(rèn)真遵守，處于服從狀態(tài)。

根據(jù)以上情況，我們制定了總的心理護(hù)理方案，首先向病人解釋本病的病機(jī)及治療的新技術(shù)、新方法，介紹治愈患者的事例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，給老年患者講七情致病與治病的關(guān)系，告訴患者“……恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！辈衿渥优惆槔先?，讓家人經(jīng)常探視，陪其散步游玩，我們精心細(xì)致地觀察病情變化，護(hù)理治療做在出現(xiàn)癥狀之前，盡量為患者節(jié)約資金，合理收費(fèi)，我們?cè)谧鲋委熥o(hù)理時(shí)，言談舉止處處表示尊敬老人，重視他們的存在，他們有過激語言時(shí)，我們面帶笑容，給以安慰，與老人做好心理相通，使之精神振奮，心地相容，互相配合，創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，接受治療。

3.4 營(yíng)養(yǎng)飲食方面

老年患者都希望吃小灶，自己家人做飯菜才能適應(yīng)他們的口味。老年再障的治療，調(diào)理脾胃促進(jìn)消化功能的恢復(fù)是先導(dǎo)，平衡陰陽(yáng)穩(wěn)定癥狀是關(guān)鍵，補(bǔ)腎生精益髓促進(jìn)造血功能的恢復(fù)是根本。因此老年再障調(diào)理飲食是非常重要的一環(huán)，老年人牙齒脫落，咀嚼不細(xì)，加之貧血消化機(jī)能減退，極易出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣不足納呆、食少，脾胃為后天之本，氣血生化之源、中焦取汁變化而赤是謂血的學(xué)說，是脾生血的理論依據(jù)。所以我們從飲食上滿足老年患者的要求，在病房專門準(zhǔn)備一間配膻房，讓患者在此燒煮食物，護(hù)士專人服務(wù)指導(dǎo)，家人合理輔助，保證飲食有節(jié)。因再障Ⅲ型均為腎虛證型，宜給以補(bǔ)腎。但根據(jù)陰陽(yáng)而定，腎陰虛者給以清補(bǔ)，如銀耳、海參等。腎陽(yáng)虛者給以溫補(bǔ)，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆類食物。如偏熱證時(shí)，佐以清熱食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等熱性食物。如偏陰寒證時(shí)，佐以溫養(yǎng)食物如姜、川椒目湯、蔥等，禁食生冷瓜果等涼性食物。根據(jù)老年再障患者的特點(diǎn)，精做細(xì)加工，口味適宜，易消化，高營(yíng)養(yǎng)，易吸收，達(dá)到調(diào)理脾胃，補(bǔ)益中氣，促進(jìn)食欲的目的。通過辨證調(diào)理飲食，使老年再障患者營(yíng)養(yǎng)合理，食欲增加，起到了治療的先導(dǎo)作用。

3.5 護(hù)理工作方面

老年再障患者希望護(hù)士經(jīng)常和他們談心（65%），提供治療、護(hù)理、飲食、信息等健康咨詢（72%），說明老年患者愿意參與自己的護(hù)理活動(dòng)。希望護(hù)士在做新的治療與特殊檢查時(shí)做一下解釋工作（90%），以減少緊張情緒。希望護(hù)士白天多巡視病房，晚間少巡視病房（68%），因?yàn)槔夏耆怂邥r(shí)間短而易驚醒，再入睡較困難，故提出此要求。希望護(hù)士多做衛(wèi)生宣教，提供防病知識(shí)和延年益壽常識(shí)（90%）。

通過了解對(duì)護(hù)理工作的要求，說明老年患者盡管理解衰老生病是生物不可抗拒的規(guī)律，但也希望自己盡量健康長(zhǎng)壽。所以我們護(hù)理時(shí)根據(jù)老年患者的需要，經(jīng)常和老人談心，我們定于每周六下午為與患者交友日，與他們交換思想，通過這一活動(dòng)，使老人與我們無話不談，無事不說，我們也真正了解到了他們的家庭與子女的情況，有的放矢地解決老人的思想問題與困難，幫助他們外出辦事，購(gòu)買物品等，并講一些老年人的生理特征與疾病的關(guān)系及自我保健常識(shí)，講明巡視病房與他們身體安危的利弊，使他們懂得了巡視病房的重要性。我們?cè)谝归g巡視病房時(shí)動(dòng)作輕柔敏捷，不開燈，只用手電照地觀察病人情況，每次巡視病房時(shí)都為老人們輕輕蓋好被子，整好衣物，因此使老年患者心情舒暢地接受治療及護(hù)理，學(xué)會(huì)了自我保健，促進(jìn)了早日康復(fù)。

篇10

靜脈輸液是門診輸液室最主要的治療手段，服務(wù)對(duì)象中老年患者所占比重大約為30%，并呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2013年1月我科針對(duì)這一現(xiàn)狀，分析老年輸液患者在輸液過程中可能存在的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)有效的應(yīng)對(duì)措施，提升了老年患者輸液的安全系數(shù)，取得較為滿意的成果。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士因素

1.1.1 三查九對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán) 輸液室病種多樣、藥物輸注種類繁雜，輸液高峰期人滿為患。在忙亂的環(huán)境中，機(jī)械性操作易使護(hù)理人員疲勞感增強(qiáng)，思維混亂。護(hù)士不按工作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，查對(duì)醫(yī)囑粗心大意，加之老年患者耳聾、耳背等生理因素，無形中增加了護(hù)理查對(duì)難度與隱患，最終可能導(dǎo)致給病人輸錯(cuò)液體，加錯(cuò)藥物等嚴(yán)重事件的發(fā)生。

1.1.2 靜脈穿刺技巧欠缺 老年患者血管脆、細(xì)、滑，不易固定；再者，大部分老年患者?；加卸喾N慢性病，由于長(zhǎng)期反復(fù)用藥，靜脈使用率高，血管損傷大，穿刺較困難，易刺破血管壁，導(dǎo)致藥液外滲。低年資護(hù)士缺乏對(duì)老年患者輸液常識(shí)的正確認(rèn)知，穿刺技術(shù)差，給患者造成不必要的痛苦。

1.1.3 巡視、觀察、指導(dǎo)不到位 個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未按時(shí)巡視，對(duì)某些輸液故障、藥液外滲和不良反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。尤其對(duì)并發(fā)多種慢性疾病的老年輸液患者預(yù)見性差，一旦出現(xiàn)問題會(huì)措手不及，與患者及家屬溝通不當(dāng)或失敗，造成患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，直接影響護(hù)士的整個(gè)輸液操作過程，甚至耽誤治療和造成醫(yī)療糾紛。

1.2 老年患者自身因素

1.2.1 自行調(diào)節(jié)輸液滴速 有些老年人性情急躁、固執(zhí)，不聽從護(hù)理人員勸告，私自加快輸液速度，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，從而引發(fā)心衰或急性肺水腫。

1.2.2 按壓血管方法不正確 老年人聽力減退，反應(yīng)遲鈍，輸液完畢時(shí)護(hù)理人員囑其正確按壓血管的方法，注意事項(xiàng)往往不能正確領(lǐng)會(huì)，造成皮下淤血，破壞血管，嚴(yán)重者引發(fā)護(hù)患糾紛或投訴。

1.2.3 預(yù)防性輸液 由于缺乏科學(xué)的輸液常識(shí)，某些固執(zhí)己見的老年患者即使在無任何輸液指征的情況下，依然堅(jiān)持每年冬、春兩季的預(yù)防性輸液，走入“無病治病”的心理誤區(qū)，增加了輸液危險(xiǎn)因素。

1.3 其他因素

1.3.1輸液風(fēng)險(xiǎn)管理制度薄弱 門診用藥范圍廣，許多新藥配伍使用有無禁忌根本無法查詢；配藥操作環(huán)境不達(dá)標(biāo)；一次性輸液器具的使用存在安全隱患；護(hù)士配制藥液過早，操作程序不當(dāng)?shù)榷喾N因素存在，給整個(gè)輸液過程帶來潛在危害，甚至引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

1.3.2 社會(huì)支持系統(tǒng)不到位 老年患者孤獨(dú)感強(qiáng)烈，輸液期間無家屬陪同，會(huì)造成心理失衡。有的甚至不配合護(hù)理工作，給后期輸液帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的身心健康。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格查對(duì)制度與操作規(guī)范 護(hù)理人員首先要樹立正確、認(rèn)真負(fù)責(zé)的安全輸液服務(wù)意識(shí)，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)務(wù)必嚴(yán)格遵守科學(xué)規(guī)范的操作規(guī)程。收藥護(hù)士嚴(yán)格三查九對(duì)，防止藥房錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)藥物。配藥護(hù)士做好輸液瓶簽與醫(yī)囑單的再次核對(duì)，無誤后方可進(jìn)行藥液配制。配制時(shí)嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)范。先洗手；一次性物品不得重復(fù)使用；避免使用大針頭及多次穿刺瓶塞；液體現(xiàn)輸現(xiàn)配；配藥室定時(shí)消毒，空氣培養(yǎng)，減少輸液反應(yīng)發(fā)生的概率。輸液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行患者雙重身份識(shí)別制度，保證患者的輸液號(hào)牌與姓名高度一致。查對(duì)患者姓名時(shí)必須采取反問的方式，杜絕患者因耳聾、耳背等原因聽錯(cuò)姓名而輸錯(cuò)液體。

2.2 正確選擇和使用靜脈 首選手背、前臂暴露較明顯、粗直、有彈性、易固定的靜脈。根據(jù)老年患者病情需要，除特殊藥物外，穿刺時(shí)盡量使用5.5型號(hào)的輸液器，不但對(duì)血管損傷輕，還能有效提高穿刺成功率[1]。長(zhǎng)期輸液患者注意保護(hù)血管，避免重復(fù)使用同一血管，輸液時(shí)按先遠(yuǎn)心端后近心端的原則，盡量避免反復(fù)回針。

2.3 加強(qiáng)巡視、宣教工作 掌握老年人的心理特點(diǎn)，采取尊敬、理解、主動(dòng)和真誠(chéng)的態(tài)度，全面了解重點(diǎn)患者的病情、輸入藥物種類、既往史等，做好病人評(píng)估和相關(guān)解釋工作，使病人知情同意，取得配合。輸液高峰期及時(shí)換拔液體，觀察液體有無外滲。對(duì)特殊藥物要正確調(diào)節(jié)滴速，告知患者及家屬隨意調(diào)節(jié)滴速可能帶來的嚴(yán)重后果。正確指導(dǎo)患者與家屬要科學(xué)、規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥，切忌盲目過度輸液。過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)密觀察，并告知病人可能發(fā)生的不良反應(yīng)。密切觀察患者面色及局部皮膚狀況，按時(shí)詢問病人有無不適，保持高效的護(hù)患溝通，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取對(duì)癥的處置措施。輸液完畢告知患者豎壓血管5-10分鐘，輸液側(cè)肢體半小時(shí)內(nèi)不宜下垂或提重物，防止穿刺處皮下淤血的發(fā)生[2]。

3 小結(jié)

靜脈輸液產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)和過程中，而任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成危險(xiǎn)。特別是老年患者，身患一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病，身心痛苦不堪，迫切需求來自于家庭及社會(huì)的關(guān)愛。因此如何最大程度減少輸液危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高輸液安全系數(shù)，是現(xiàn)階段門診輸液所面臨的重要問題。這就要求在具備規(guī)范的輸液安全管理體系下，操作者要有高度的責(zé)任感和過硬的技術(shù)，要將知識(shí)、技術(shù)、愛心有機(jī)地融入護(hù)理工作中，不斷提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德，以規(guī)范的職業(yè)行為從事護(hù)理工作[3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液中危險(xiǎn)因素，及時(shí)整改，不斷提高輸液安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉巖.老年患者靜脈輸液存在的安全隱患及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20：178.