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篇1

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵； 強(qiáng)化治療； 2型糖尿?。?護(hù)理

中圖分類號(hào) R781.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0093-02

2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)重要因素為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷[1]，因此，胰島素治療多為目前基本的治療措施，新近出現(xiàn)的胰島素泵強(qiáng)化治療方案，可根據(jù)病員的血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前劑量，模擬人體生理性胰島素分泌，達(dá)到控制血糖的目的。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種最先進(jìn)和科學(xué)的方法，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[2]。胰島素泵強(qiáng)化治療用于初診2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，從而延緩糖尿病的進(jìn)程。本研究對(duì)100例初診2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素泵強(qiáng)化治療，探討相關(guān)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年12月在本院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者100例。根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無(wú)熱量攝入，或口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3，未使用任何藥物，排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重心肝腎損害、近期激素使用史、精神系統(tǒng)疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、感染等應(yīng)激情況。篩選對(duì)象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。

1.2 方法

使用型號(hào)為MMT-712EWS美國(guó)美敦力胰島素泵，遵醫(yī)囑給予甘舒霖R胰島素置于胰島素泵內(nèi)，通過(guò)皮下埋植針頭，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量胰島素和餐時(shí)大劑量。采用美國(guó)強(qiáng)生公司Onetouch血糖儀，遵醫(yī)囑每日測(cè)量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3點(diǎn)血糖）。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量，使血糖盡量接近或達(dá)到控制目標(biāo)，治療觀察期共3 d。血糖控制目標(biāo)值以空腹血糖

2 結(jié)果

100例初診2型糖尿病患者，通過(guò)胰島素泵強(qiáng)化治療3 d后，各點(diǎn)平均血糖值均平穩(wěn)有效下降，空腹血糖

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者對(duì)于這種新的治療方法缺乏了解，護(hù)士應(yīng)告知患者有研究顯示低血糖的發(fā)生在用胰島素泵持續(xù)皮下注射者比多次皮下注射者明顯減少約8倍[4]，胰島素泵強(qiáng)化治療是糖尿病目前治療的最佳模式，能使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低?？陬^溝通結(jié)束后，第一時(shí)間簽訂胰島素泵佩戴告知書(shū)，再次以書(shū)面形式告知相關(guān)告知注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的認(rèn)可。

3.2 胰島素泵的護(hù)理

3.2.1 置泵前護(hù)理 操作前檢查儀器性能是否良好，更換1節(jié)新的AAA堿性電池，檢查甘舒霖R胰島素藥液的性狀及有效期，接著吸取藥液，去掉針頭，連接輸注管，緩慢推注于輸注裝置中，至管道中充滿藥液后停止，檢查輸注裝置內(nèi)有無(wú)氣泡，安裝后遵醫(yī)囑設(shè)定好胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)。

3.2.2 置泵時(shí)護(hù)理 安裝胰島素泵最好選擇在患者需要注射餐前大劑量時(shí)[5]，齊物品推至床前，囑患者取平臥或坐位。避開(kāi)皮膚皺折、瘢痕、妊娠紋等的部位，選好注射部位后，先用75%乙醇消毒兩次，面積約10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已備上軟管置式插頭的助針器，進(jìn)行皮下植入。用左手捏緊皮膚，右手持助針器，將助針器與皮膚成90°，按下開(kāi)關(guān)，針頭快速刺入皮下，左右微微旋轉(zhuǎn)取下助針器，左手按住兩翼，右手將引導(dǎo)針旋轉(zhuǎn)半圈后緩緩拔出，避免拔針時(shí)將皮下軟管拉出，以透明無(wú)菌貼膜固定，并將外露管道彎曲固定于體表，防止管道折疊、堵塞。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)試胰島素泵，設(shè)定完畢后將泵妥善固定于患者外衣口袋內(nèi)或腰間。囑患者進(jìn)餐前通知護(hù)士，為其輸注餐前大劑量，本組100例患者均順利安置胰島素泵。

3.2.3 置泵后護(hù)理 護(hù)理入員應(yīng)掌握胰島素泵常見(jiàn)故障處理、調(diào)試和安裝方法，并為患者提供指導(dǎo)[6]。在胰島素泵使用期間，護(hù)士應(yīng)每天檢查置泵的部位1～2次，查看是否有紅腫、過(guò)敏、針頭脫出等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間給予處理。一般5～7 d更換一次輸注軟管及針頭，應(yīng)避開(kāi)上次穿刺部位，本組100例患者進(jìn)行置泵后，有2例發(fā)生輸注部位針頭脫出。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)

在使用胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)，需要盡快調(diào)整好胰島素輸注的劑量和模式，通常需要每天多次測(cè)定血糖，要注意觀察患者的低血糖反應(yīng)，如果出現(xiàn)饑餓感、、出冷汗、心慌、手抖等癥狀，應(yīng)及時(shí)做好處理。積極做好患者的教育工作，告知低血糖癥狀的相關(guān)表現(xiàn)，囑備好食物及糖果，指導(dǎo)患者掌握正確有效的自救方法，確保治療護(hù)理安全。

3.4 健康指導(dǎo)

加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食護(hù)理，是保證胰島素泵治療效果的關(guān)鍵因素，向患者宣傳胰島素泵強(qiáng)化治療知識(shí)能促進(jìn)他們選擇接受胰島素泵強(qiáng)化治療[7]，根據(jù)置泵患者文化程度的高低不同，各自需求不同，制定個(gè)體化的糖尿病教育方案。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教，給予患者飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)控制總熱量，定時(shí)、定量；指導(dǎo)患者在戴泵期間的用泵安全。

4 討論

胰島素泵強(qiáng)化治療應(yīng)用于2型糖尿病的早期治療，可以盡快使患者的血糖接近正常水平，及時(shí)糾正胰島素抵抗和高糖毒性，能讓疲憊的β細(xì)胞得到充分的休息。本研究對(duì)初診2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化降糖治療，研究提示即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益，胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收，還可避免反復(fù)注射的痛苦，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[8]，同時(shí)因?yàn)檠沁_(dá)標(biāo)時(shí)間快，住院時(shí)間明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)減少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：物理抗菌劑;導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;尿管護(hù)理

留置導(dǎo)尿后尿管護(hù)理是臨床常用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作,其目的是保持會(huì)清潔,增加病人舒適度,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)40%醫(yī)院內(nèi)感染為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,而80%的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與留置尿管有關(guān)[1]。JUC(潔悠神)長(zhǎng)效抗菌材料殺菌有效成分為有機(jī)硅季銨鹽,廣泛用于因病原微生物引起的炎癥感染創(chuàng)面?！?014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南—留置導(dǎo)尿護(hù)理指南》強(qiáng)烈推薦使用JUC(潔悠神)長(zhǎng)效抗菌材料進(jìn)行尿管護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。我科從2016年3月開(kāi)始使用JUC長(zhǎng)效抗菌材料進(jìn)行尿管護(hù)理,有效降低了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率,提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者舒適度,患者滿意度得到提高。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月至2016年12月泌尿外科住院患者為觀察組,2015年同期住院患者679例為對(duì)照組,留置尿管時(shí)間均在3天以上(臆3天者未統(tǒng)計(jì))。觀察組761例,其中男性507例,女性254例,年齡(3~93)歲,平均置管天數(shù)622天;對(duì)照組679例其中男性487例,女性192例,年齡(6~81)歲,平均置管天數(shù)884天。兩組年齡、性別、留置尿管時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性12方法121對(duì)照組采用傳統(tǒng)尿管護(hù)理方法:男性患者用棉簽蘸2%碘伏溶液擦拭尿道口及尿管自尿道口外段2cm處;女性患者用溫水沖洗會(huì),2次/d。122觀察組采用指南推薦的護(hù)理方法:男性患者用溫水或生理鹽水擦洗尿道口后,JUC長(zhǎng)效抗菌材料噴于尿道口、尿管自尿道口外段往下2cm、導(dǎo)尿管與引流袋連接處、引流袋排尿口處,每處噴3噴,2次/d。13尿道口清潔度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1度:尿道口及尿管有大量分泌物附著,粘附緊密,必須用紗布或毛巾蘸溫水擦拭才能拭去,且費(fèi)力;2度:尿道口有分泌物附著,但較稀薄,僅用紙巾輕輕擦拭即可拭去;3度:尿道口及尿管無(wú)分泌物附著。14尿管護(hù)理合格率及患者滿意度統(tǒng)計(jì)使用我院《尿管護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表》。每月抽查10人次,90分合格。

2結(jié)果

21伴發(fā)癥狀對(duì)照組418例次出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中278例次確診為術(shù)后吸收熱者;118例次高熱患者中,置管前41例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上38例次且尿培養(yǎng)有菌生長(zhǎng),占3220%,感染率560%。觀察組418例次出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中321例次確診為術(shù)后吸收熱者;88例次高熱患者中,置管前34例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上25例次且尿培養(yǎng)有菌生長(zhǎng),占2841%,感染率321%。觀察組高熱人次、尿路感染人次及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率明顯低于對(duì)照組。22清潔度對(duì)照組679例,1度82例,2度198例,3度389例;觀察組761例,1度0例,2度144例,3度597例。觀察組尿道口清潔度明顯高于對(duì)照組。23尿管護(hù)理合格率及患者滿意度對(duì)照組尿管護(hù)理合格率910%,患者滿意度890%;觀察組尿管護(hù)理合格率973%,患者滿意度987%。觀察組明顯高于對(duì)照組。

3討論

選擇合適有效的尿管護(hù)理材料,密切監(jiān)測(cè)生命體征,正確留取尿標(biāo)本,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防尿路感染。留置導(dǎo)尿時(shí),醫(yī)護(hù)人員遵照診療指南[1]進(jìn)行置管及置管后的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理行為,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),可以有效的減少護(hù)理糾紛。JUC長(zhǎng)效抗菌材料用于留置尿管護(hù)理可督促護(hù)士必須先清潔尿道口及尿管處的分泌物,才能將抗菌材料噴于尿道口,增加尿道口的清潔度。JUC長(zhǎng)效抗菌材料為噴霧型,使用方便,便于患者帶管出院患者掌握居家自我護(hù)理能力,有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生,降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減輕患者痛苦,提高患者滿意度[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開(kāi)展,患者住院的感受至關(guān)重要,患者舒適度增加了,滿意度隨之提高;院內(nèi)感染率的降低可有效減少平均住院日與住院費(fèi)用,并發(fā)癥減少,治愈率增加,醫(yī)生和護(hù)士職業(yè)成就感增加,滿意度自然提高,從不同角度達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)[3]。

參考文獻(xiàn):

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篇3

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；泌尿系感染；影響因素；護(hù)理措施

院內(nèi)感染近年來(lái)成為醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，留置導(dǎo)尿管伴隨性感染是院內(nèi)感染中最常見(jiàn)的。因?yàn)閷?dǎo)尿操作是侵襲操作，尿管對(duì)人體是種異物，當(dāng)尿管導(dǎo)入并長(zhǎng)期留置于尿道及膀胱內(nèi)，可破壞尿路的生理環(huán)境及膀胱對(duì)致病菌的防御能力[1]，膀胱的沖刷作用減弱，導(dǎo)致尿道逆行感染。

1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，它一般發(fā)生在拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)或者留置導(dǎo)尿管后。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀如尿急、尿頻、尿痛等，或者有腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，以及可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

2留置導(dǎo)尿管伴隨性感染的影響因素

2.1導(dǎo)尿管留置的時(shí)間長(zhǎng)短是影響相關(guān)導(dǎo)尿管尿路感染最重要的危險(xiǎn)因素。留置導(dǎo)尿感染率與留置時(shí)間呈正相關(guān)[2]。

2.2更換導(dǎo)尿管頻率高，發(fā)生率高，應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染。

2.3導(dǎo)尿管的材料及型號(hào) 乳膠導(dǎo)尿管和一般的集尿袋比硅膠管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。導(dǎo)尿管過(guò)粗容易增加患者不適，泌尿系感染發(fā)生率高。

2.4集尿裝置及其更換頻次 密閉式集尿裝置能夠有效避免更換集尿袋時(shí)人為因素引起的感染，且不同集尿袋對(duì)尿路感染有不同影響。

2.5抗菌藥物臨床使用 無(wú)論是全身用藥還是局部用藥都會(huì)導(dǎo)致耐藥菌菌群出現(xiàn)。

2.6導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 如尿液反流、尿管引流不暢引起泌尿系感染的另一重要原因[3]。

2.7患者因素 ①年齡≥60歲。②性別：女性由于其生理構(gòu)造的原因在臨床更易患泌尿系統(tǒng)感染。③患者所患基礎(chǔ)疾病的因素、免疫力和其他健康狀態(tài)。

2.8尿道黏膜屏障損傷[4] ①尿管不能回抽氣囊內(nèi)液體，質(zhì)量不合格；②尿管尺寸不合適，如太粗造成尿道黏膜機(jī)械性損傷；③氣囊及尿管沒(méi)有插入到位，造成氣囊卡在尿道膜部壓迫黏膜，從而引起黏膜壞死； ④尿管導(dǎo)管的重復(fù)，引起尿道黏膜損傷、水腫；⑤尿管自行滑出，尿管氣囊漏液，再次損傷尿道黏膜；⑥變換時(shí)牽拉氣囊，使其變形從而進(jìn)入尿道，造成黏膜壓迫性損傷；⑦在拔管時(shí)，由于長(zhǎng)期臥床以及長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，尿管及氣囊周圍積聚尿垢，形成結(jié)石而損傷尿道黏膜。

3感染源

3.1內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主。

3.2外源性 ①10～20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24～48 h內(nèi)；②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染；③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等；④尿道口分泌物細(xì)菌的滋生；⑤醫(yī)護(hù)人員的手。

4護(hù)理措施

4.1置管前護(hù)理 ①要避免不必要的導(dǎo)尿留置，必須嚴(yán)格遵照導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)征。②導(dǎo)尿前囑患者自己先做好外陰清洗。③使用無(wú)菌導(dǎo)尿包前需仔細(xì)檢查，如外包裝破損、導(dǎo)尿包過(guò)期、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。④根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合的材質(zhì)和型號(hào)的導(dǎo)尿管。近年有使用銀合金和抗菌性導(dǎo)尿管者，感染率降低。⑤對(duì)導(dǎo)尿管留置的患者，引流裝置應(yīng)當(dāng)采用密閉式。⑥告知患者留置導(dǎo)尿管后的注意事項(xiàng)以及目的和配合要點(diǎn)。

4.2置管時(shí)護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴無(wú)菌手套的程序；②正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障，操作無(wú)污染；③按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個(gè)棉球，不得重復(fù)使用；④插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，選用無(wú)菌劑，避免尿道粘膜損傷。有研究應(yīng)用0.5%碘伏替代石蠟，并消毒導(dǎo)尿管、尿道口和外陰，菌尿陽(yáng)性率顯著降低[5]；⑤導(dǎo)尿管應(yīng)選擇合適的型號(hào)（一般女性4～6 cm，男性20～22 cm）和插入深度，插入后，注入無(wú)菌水10～15 ml于水囊中并通過(guò)輕拉尿管的方式確認(rèn)尿管穩(wěn)固，不會(huì)脫出，避免損傷尿道；⑥留置尿管過(guò)程中，應(yīng)該注意使患者放松，以便適當(dāng)配合，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染，如出現(xiàn)尿管污染應(yīng)當(dāng)重新更換。

4.3置管后護(hù)理 ①每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；②妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面10～15 cm距離。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。將引流管經(jīng)大腿上方引出不僅改善了患者的舒適度，而且減少引流管受壓、變形、扭曲造成引流不暢；③當(dāng)尿液滿500～700 ml及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，操作前后或2例患者之間應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；④不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。留取小量尿標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端后采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；⑤不應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染，疑似導(dǎo)尿管阻塞時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗；⑥應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，尿道口日常護(hù)理用溫水或生理鹽水清潔2次/d，大便污染者必須及時(shí)清潔后進(jìn)行消毒?；颊咩逶』虿辽頃r(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中；⑦及時(shí)評(píng)估尿液性狀，囑咐患者多飲水，保證尿量達(dá)1500 ml/d以上，尿液澄清；⑧長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。集尿袋每3 d更換1次，抗反流更換1次/w，如尿液混濁或血性尿液時(shí)必須更換尿袋1次/d，注明更換時(shí)間并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管與集尿袋接口上下5 cm；⑨患者疑似出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，更換導(dǎo)尿管前留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)，做好相關(guān)記錄；⑩掌握拔管時(shí)機(jī)：選擇膀胱充盈時(shí)拔除尿管，可以提高拔管成功率避免拔管后再次導(dǎo)尿。如剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腰麻或硬膜外麻醉3～5 h，痛覺(jué)感知覺(jué)恢復(fù)后，2 h定時(shí)開(kāi)管開(kāi)放1次，使膀胱括約肌充分的擴(kuò)張與收縮，維持膀胱的正常生理功能[6]。

4.4拔出尿管后的護(hù)理 確?；颊咦龊米晕易o(hù)理和病情觀察的重要內(nèi)容是拔出尿管后的正確指導(dǎo)[7]。應(yīng)向患者及家屬做好拔管后的護(hù)理教育，解釋由于尿管得刺激可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適癥狀，如尿痛、尿不盡、尿頻、尿急等，在1～2 d內(nèi)這些癥狀大多消失，同時(shí)，為達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)多飲水，增加排尿次數(shù)，從而減輕膀胱刺激癥狀，若患者出現(xiàn)遷延3 d以上膀胱刺激癥狀，并伴有寒戰(zhàn)及發(fā)熱，血常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則說(shuō)明有可能發(fā)生了繼發(fā)性感染。此時(shí)，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，并遵醫(yī)囑使用抗生素。

在中國(guó)防止導(dǎo)尿管伴隨性泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)指南還不完善，而循證的關(guān)鍵就是為每一個(gè)醫(yī)療、護(hù)理行為找到科學(xué)的依據(jù)，我們一定要按人群的特點(diǎn)"因人施護(hù)"，最終通過(guò)實(shí)踐探索出符合中國(guó)護(hù)理特色的指南。

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篇4

21世紀(jì)我國(guó)腦卒中患者發(fā)病率已經(jīng)占世界首位。在腦卒中患者中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且是留置導(dǎo)尿患者死亡的主要原因之一。留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染，主要是由于尿管作為異物影響膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用。從而增加感染的危險(xiǎn)，是常見(jiàn)的一種留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。①所以，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，如何有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)尿路感染，已引起許多臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下：

1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷

1.1 尿路感染發(fā)生率

尿路感染是最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)容桂榮等報(bào)道②，在尿路機(jī)械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認(rèn)為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長(zhǎng)期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國(guó)外的研究數(shù)據(jù)。④與國(guó)內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染診斷依據(jù)

參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml

2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害

2.1增加病死率

腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和無(wú)癥狀細(xì)菌尿，甚至嚴(yán)重菌血癥的危險(xiǎn)⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院費(fèi)用及時(shí)間

腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費(fèi)用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時(shí)間，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每發(fā)生1次尿路感染將會(huì)花費(fèi)至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，平均延長(zhǎng)2.4～10.3d。⑧

3 相關(guān)因素

3.1 腦卒中疾病的影響

因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

3.2 老年人的生理特點(diǎn)

老年人腎血流量減少，腎臟濾過(guò)率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對(duì)糖的重吸收也隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無(wú)力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無(wú)力或大腦皮層對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)

女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長(zhǎng)度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國(guó)外有研究證實(shí)，大便失禁是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 環(huán)境因素

由于患者長(zhǎng)期臥床機(jī)體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來(lái)源，探視及陪護(hù)人員的活動(dòng)給消毒帶來(lái)困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護(hù)理人員為傳染源，大多時(shí)腦卒中患者生活不能完全自理，護(hù)理人員工作量大，而護(hù)理人員不能做到一對(duì)一護(hù)理，護(hù)理人員的雙手不認(rèn)真清洗，消毒，成為傳播細(xì)菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時(shí)更換也易受細(xì)菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理應(yīng)用

腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長(zhǎng)期使用廣譜抗生素細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機(jī)能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機(jī)會(huì)大大增加。

3.6 營(yíng)養(yǎng)因素

多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長(zhǎng)期臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降易導(dǎo)致尿路感染。

4 預(yù)防護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，控制家屬探視時(shí)間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進(jìn)行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細(xì)菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時(shí)更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時(shí)所用的盆要專人專用，防止交叉感染。

4.2 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：（1）、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過(guò)護(hù)士的干預(yù)來(lái)避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時(shí)間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)教育和實(shí)現(xiàn)新知識(shí)補(bǔ)充，并用新知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，⑾提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過(guò)粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對(duì)粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對(duì)人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無(wú)菌操作：導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格均可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成菌尿。無(wú)菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動(dòng)，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進(jìn)行導(dǎo)尿，更符合無(wú)菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時(shí)間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時(shí)間：導(dǎo)尿管留置的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，則尿路感染發(fā)生率越高。對(duì)于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時(shí)立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強(qiáng)評(píng)估，提醒醫(yī)生及時(shí)拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來(lái)不少研究者對(duì)留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進(jìn)行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來(lái)相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費(fèi)用及時(shí)間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時(shí)間，膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，保持會(huì)清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強(qiáng)腦卒中老年患者的支持營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)多飲水，均會(huì)降低尿路感染的發(fā)生。但對(duì)于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會(huì)陰護(hù)理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會(huì)清潔，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)等，有待于今后研究解決。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；留置導(dǎo)尿管；尿路感染

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0121-03

Study on nursing intervention on postoperative indwelling catheter to reduce urinary tract infections

ZHANG Hong ZHANG Runfang ZHOU Junlin

Department of Urology Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050

[Abstract] Objective To observe the control effect of nursing intervention on postoperative indwelling catheter to reduce urinary tract infection. Methods 460 patients of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University with postoperative indwelling catheter， from March 2010 to March 2013， and they were selected and randomly divided into two groups， 230 cases in the control group were treated with general nursing intervention， 230 cases of patients were treated with comprehensive care interventions on the basis of general care， these were observed and analyzed with urinary tract infection， the number of days of hospitalization and clinical satisfaction. Results Nursing job satisfaction rate in treatment group （87.4%）， the effect of nursing interventions （95.7%）， and the incidence of urinary tract infectionin patients discharged from hospital were significantly lower than those in the control group of time nursing job satisfaction rate （73.0%）， nursing intervention effect （62.6%）， the incidence of urinary tract infections inpatients and discharge time（all P < 0.05）. Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention， can improve the prevention of urinary tract infections in patients with indwelling catheter urological. It should be widely applied clinically.

[Key words] Nursing interventions； Indwelling catheter； Urinary tract infection

留置導(dǎo)尿管是一種常見(jiàn)的引起尿路感染的原因，也是泌尿外科患者就診的主要原因。在我國(guó)的大部分院內(nèi)感染中尿路感染僅次于肺部感染，位于第2位，而在泌尿外科住院的患者中尿路感染占院內(nèi)感染的首位[1]，其原因是泌尿外科的各種侵入性操作（如術(shù)后留置導(dǎo)尿管），使得尿路感染的發(fā)生率增高[2]。尿路感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又一難題，逐漸引起了專家和學(xué)者的重視[3]。本臨床研究選取了內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）泌尿外科的部分患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)措施，效果比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年3月～2013年3月我院泌尿外科收治的患者460例，所選病例均行手術(shù)治療，其中男221例，女239例，年齡22～68歲，平均（40.0±7.2）歲。將其分為治療組和對(duì)照組，治療組230例，前列腺摘除術(shù)84例，膀胱腎臟腫瘤切除術(shù)71例，泌尿系結(jié)石取出術(shù)35例，腎積水、腎切除術(shù)或腎盂造瘺術(shù)21例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)19例。對(duì)照組230例，前列腺摘除術(shù)86例，膀胱腎臟腫瘤切除術(shù)69例，泌尿系結(jié)石取出術(shù)37例，腎積水、腎切除術(shù)或腎盂造瘺術(shù)20例，外傷腎修補(bǔ)術(shù)18例。兩組研究病例術(shù)前檢查均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，排除其他全身性疾病及感染性疾病，兩組的基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)外科護(hù)理，治療組在留置導(dǎo)尿管前采用全面護(hù)理干預(yù)。具體的全面護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.3.1 術(shù)后導(dǎo)尿前干預(yù) 為了讓患者的心理恐懼降到最低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行必要的解釋說(shuō)明，使他們明白留置導(dǎo)尿管的意義，讓他們保持一個(gè)積極向上的心理狀態(tài)。有的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不了解，或恐懼或煩躁，不配合行導(dǎo)尿術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于留置導(dǎo)尿管前向患者或其家屬闡明留置尿管的目的以及必要性，使其患者能積極地配合。

1.3.2 留置導(dǎo)尿管時(shí)的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照留置導(dǎo)尿管操作技術(shù)行插管術(shù)，操作時(shí)需技術(shù)輕柔熟練，使患者感到舒適。在行留置導(dǎo)尿管操作之前，需要進(jìn)行必要術(shù)區(qū)的清洗與消毒。男性和女性因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的不同，存在著一定的差別，男性選用較細(xì)的導(dǎo)尿管，經(jīng)充分導(dǎo)尿管后，將導(dǎo)管插入氣囊分叉內(nèi)，注入5～10 mL的生理鹽水或空氣，使氣囊固定在尿道內(nèi)口上，對(duì)尿道、膀胱的刺激性較小，患者的舒適度增加[4]。女性患者選用粗一些的導(dǎo)尿管，一次性注入10～20 mL生理鹽水或空氣。男、女待導(dǎo)管妥善固定后，正確連接引流袋。

1.3.3 留置尿管后護(hù)理干預(yù) 留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多次飲水，這樣起到了自然沖洗膀胱的作用，告訴患者這是留置尿管期間預(yù)防尿路感染最簡(jiǎn)便、可行、有效的方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成多次飲水的習(xí)慣，每日飲水量控制在2000～4000 mL，保證尿液流出的量和速度，以減輕患者的膀胱刺激征[4]。

1.3.4 拔除尿管時(shí)的護(hù)理干預(yù)處理 當(dāng)患者自覺(jué)有尿意時(shí)，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，借助已經(jīng)建立的排尿反射，只需稍加協(xié)助便能立即排出尿液。首次成功排尿者應(yīng)給予鼓勵(lì)，以后排尿就能順利進(jìn)行。也有部分患者不能順利排尿，家屬和護(hù)士也要給予鼓勵(lì)，增加他們的信心，直到能順利排尿位置。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式治療后，兩組的尿路感染率、住院天數(shù)、總有效及滿意度等。其中總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員滿意度測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。提示護(hù)理干預(yù)措施均有效消除了患者的焦慮心理，復(fù)發(fā)率減少，患者舒適度增加。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滿意度比較（例）

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.223，P < 0.05

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

結(jié)果顯示，治療組護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.493，P < 0.05

2.3 兩組患者尿路感染發(fā)生情況及住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者尿路感染發(fā)生情況及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床上造成泌尿外科術(shù)后尿路感染的原因有很多，留置導(dǎo)尿管是主要的因素，可有效地改善患者的預(yù)后[4-15]，本研究采取了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)460例患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，降低了尿路感染發(fā)生率（治療組僅0.3%）。其次，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前主動(dòng)同患者及家屬溝通與交流，闡述護(hù)理干預(yù)的目的，盡可能取得患者的積極配合，達(dá)到一次插管成功避免引起尿路感染。從表1中能看出有效的護(hù)理干預(yù)措施均有效消除了患者插管時(shí)的焦慮心理，使患者舒適度增加?；颊邔?duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度較好且治療組的滿意率達(dá)到87.4%。

本研究對(duì)全面護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了觀察，從表2中可以看出，治療組護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)的效果，治愈率達(dá)83.5%，總有效率達(dá)95.7%。表3中可以看出治療組患者尿路感染發(fā)生情況及出院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P < 0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防留置導(dǎo)尿管后，防止尿路感染起到了很好的效果，值得臨床關(guān)注與重視。

護(hù)理行為如果患者能夠積極配合對(duì)于提高護(hù)理的效果具有積極的作用，例如導(dǎo)尿前適當(dāng)利用患者休息的時(shí)間進(jìn)行說(shuō)教和鼓勵(lì)，說(shuō)明操作的原因和配合處理的好處，患者即可有效地配合操作，提高一次性置管成功率。在置管時(shí)要充分考慮男女性別差異，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以免導(dǎo)致患者不適，導(dǎo)尿期間要鼓勵(lì)患者多次飲水，并解釋其緣由，這樣可以得到患者有效的配合，減輕膀胱的不適。在為患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)，要有效鼓勵(lì)患者建立自我排尿的信心，指導(dǎo)患者能順利排尿。

總體來(lái)講，此次的臨床護(hù)理干預(yù)研究，對(duì)預(yù)防尿路感染發(fā)生率以及減少住院天數(shù)等方面，具有重要的臨床意義，值得在相應(yīng)的臨床科室中開(kāi)展。

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篇6

關(guān)鍵詞：  宮腔鏡檢查  電切術(shù)前后  護(hù)理 

        宮腔鏡下電切治療子宮內(nèi)息肉及粘膜下子宮肌瘤效果較好，減少了患者開(kāi)腹的疼痛?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如        下。

        1  術(shù)前護(hù)理

        做好術(shù)前訪視，介紹手術(shù)方法、手術(shù)及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，使他們解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)囑患者術(shù)前要配合病房護(hù)士做好腸道和陰道準(zhǔn)備。

        1.1心理護(hù)理  向患者及家屬解釋該手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)，接觸患者及家屬的思想顧慮。使病人緊張的心情得到放松，主動(dòng)配合治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

        1.2胃腸準(zhǔn)備  術(shù)前6h禁食、水，術(shù)前4h給予清潔灌腸，以免因硬膜外麻醉后造成嘔吐使胃內(nèi)容物反流引起窒息和因松弛致糞便污染手術(shù)臺(tái)。

        1.3皮膚準(zhǔn)備  按手術(shù)范圍備皮。

        1.4排空膀胱，術(shù)前無(wú)需留置導(dǎo)尿，但在手術(shù)前囑患者排空膀胱。

        1.5術(shù)前用藥  術(shù)前30min肌注安定10mg，以使病人鎮(zhèn)定放松。

        2  做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防

        2.1靜脈空氣栓塞  術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽(tīng)診音有水輪音時(shí)，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。

        2.2水中毒  水中毒是膨?qū)m掖量過(guò)大，水超量吸收所致。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量使用膨?qū)m液時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)向術(shù)者報(bào)告灌注量和排出量。術(shù)中應(yīng)注意觀察病情，疑有水中毒時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑和少量高滲鹽水，并限制液體入量。

        2.3子宮穿孔  遇到子宮極度前屈、后屈位的患者，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練，用力過(guò)猛，偶可致子宮穿孔，患者主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等。此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m液壓力。遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注宮縮素20U、地塞米松10mg。

        3  術(shù)后護(hù)理

        3.1常規(guī)護(hù)理，即去枕平臥6h，以免過(guò)早抬高頭不使腦脊液自穿刺處滲出脊膜腔外，造成腦壓過(guò)低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。

        3.2觀察排尿情況  早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

        3.3及早活動(dòng)  除高?；颊咄?，術(shù)后6h可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

        3.4飲食護(hù)理  術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，減少刺激性食物的攝入。

        3.5觀察陰道出血  對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8～10ml，起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與處理。如無(wú)異常一般術(shù)后24h撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。

  3.6會(huì)陰處理  術(shù)后可用1/1500高錳酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日2次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

        3.7疼痛的護(hù)理  術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松書(shū)多科自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

        4  出院指導(dǎo)

篇7

【關(guān)鍵詞】小兒 腸套疊 氣鋇灌腸 護(hù)理

小兒腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，是小兒常見(jiàn)急腹癥之一， 氣鋇灌腸造影是對(duì)該疾病進(jìn)行診斷及復(fù)位常用的一個(gè)重要方法。本文對(duì)2005年10月至2010年收治的45例患兒進(jìn)行氣鋇、氣灌腸整復(fù)術(shù)進(jìn)行回顧性分析，以利于提高小兒腸套疊氣鋇灌腸復(fù)位術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組45例小兒腸套疊中， 年齡6個(gè)月～5歲，其中男嬰35例，女?huà)?0例，12個(gè)月以內(nèi)27例。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部包塊，腹痛常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性，患兒常表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便，腹部可摸及表面光滑稍可活動(dòng)有壓痛的蠟樣腫塊，多位于右上腹，發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)至4天。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及方法 首先要了解患兒的發(fā)病時(shí)間(超過(guò)48h及精神萎靡不振者應(yīng)格外小心)、體溫、精神及全身情況，大便顏色，臨床有無(wú)包塊及超聲檢查情況。在急診室進(jìn)行清潔灌腸后來(lái)放射科，首先要進(jìn)行胸腹透視，了解胸部情況，腹部腸曲及小腸積氣擴(kuò)張情況，患兒是否存在腸梗阻，梗阻部位及程度，如有機(jī)械性腸梗阻征象，提示套疊時(shí)間可能超過(guò)24h，此時(shí)注氣壓力不應(yīng)超過(guò)90mmHg，注氣速度應(yīng)緩慢，明確診斷后不應(yīng)強(qiáng)求整復(fù)。膈下有無(wú)游離氣體，要向病人家屬講明檢查過(guò)程并簽署知情同意書(shū)，說(shuō)明利害關(guān)系，對(duì)適應(yīng)證者方可進(jìn)行，對(duì)看似精神狀態(tài)差、病人家屬要求檢查者要請(qǐng)臨床醫(yī)生陪同。

治療前常規(guī)使用解痙(阿托品0.01～0.02mg/kg)、鎮(zhèn)靜(魯米那3～5mg/kg)，灌腸設(shè)備選用遠(yuǎn)控自動(dòng)對(duì)比造影灌腸及電腦遙控灌腸整復(fù)儀，選定壓力4～10KPa。患兒左側(cè)臥位，經(jīng)插入Foley管，將導(dǎo)管的一端與壓力整復(fù)器相連，另一端將雙腔氣囊導(dǎo)管前端涂抹劑，緩慢插入內(nèi)約8～10cm，然后向氣囊內(nèi)注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞，在X線透視監(jiān)控下，注入空氣或氣鋇(15%～20%硫酸鋇約150mL左右)并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強(qiáng)行整復(fù)，同時(shí)要密切觀察病人的情況，另外術(shù)中可行體外按摩，以減輕蠕動(dòng)及痙攣，使套入部及鞘部滑動(dòng)松弛，要溫柔細(xì)心和耐心，其手法與結(jié)腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結(jié)腸應(yīng)從左向右，升結(jié)腸應(yīng)從上向下，回盲部從外向內(nèi)揉壓，切忌用力過(guò)大，能幫助整復(fù)起到較好的效果。

2 結(jié)果

45例患兒中氣鋇與氣灌腸復(fù)位一次性成功5例（氣鋇頭經(jīng)加壓后從套疊處一次性達(dá)回盲部并進(jìn)入小腸）。28例經(jīng)間歇加壓輔以腹部按摩成功，其余12例未能復(fù)位。在整復(fù)前給予解痙鎮(zhèn)靜藥物的25例患兒，復(fù)位成功21例。 轉(zhuǎn)貼于

3 討論

6-12個(gè)月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡，易引發(fā)腸套疊。放射科對(duì)小兒腸套疊起到了很重要的診斷與治療作用，其操作簡(jiǎn)單，成功率高，避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，節(jié)約了費(fèi)用，有利于患兒順利恢復(fù)健康。

3.1心理護(hù)理 由于患兒突出特點(diǎn)是年齡小病情急變化快，因病情需要最好允許父母親陪護(hù)。要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，耐心細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備及解釋工作，機(jī)智靈敏，善于在細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施。

3.2灌腸管的選擇 根據(jù)病情不同選用不同型號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管。當(dāng)患兒合并腸炎時(shí)采取柔軟、壁薄口徑大的12-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，減少對(duì)腸壁的刺激。18-22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管管壁有一定的厚度，受壓后不易癟，灌腸時(shí)氣囊導(dǎo)尿管植入直腸，用50ml注射器將氣囊充氣40-45ml，堵住，便于加壓注氣鋇，注氣鋇時(shí)速度宜緩慢，避免沖力過(guò)大。

3.3注意保暖 氣鋇復(fù)位過(guò)程中要注意保暖，通過(guò)調(diào)節(jié)室溫或加蓋衣被等措施避免患兒受涼而引發(fā)感冒等其他疾病。

3.4腸穿孔的觀察及護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行X線平片及透視檢查排除腸穿孔后方可進(jìn)行灌腸。當(dāng)患兒有嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎，有明顯的全身中毒癥狀，排出褐色腥臭的稀便時(shí)應(yīng)避免插入較硬較粗的灌腸管，防止腸穿孔。如復(fù)位不成功或病期超過(guò)48小時(shí)，懷疑腸壞死或腸穿孔，應(yīng)行手術(shù)治療。

3.5腸套疊整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn) 氣鋇到達(dá)腸套疊部位時(shí)，首端突然停止前行，呈杯口狀或鉗狀充盈缺損，部分病人鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間則可見(jiàn)到特征性表現(xiàn)呈袖套裝平行環(huán)狀或彈簧裝。整復(fù)后腸套疊處的杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失，盲腸位置正常，有鋇劑及氣體進(jìn)入小腸，結(jié)腸內(nèi)的壓力驟減，擴(kuò)張度下降，患兒恢復(fù)安靜。整復(fù)成功后應(yīng)保持結(jié)腸內(nèi)的壓力15—20min，以利于套疊局部水腫吸收，不要馬上拔掉肛管。復(fù)位成功后可根據(jù)情況及醫(yī)囑給予：抗生素；靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)；糾正酸中毒；有休克者擴(kuò)容，有貧血可輸血等。

4 總結(jié)

氣鋇與氣灌腸造影復(fù)位術(shù)能使大部分腸套疊復(fù)位成功，具有較快速、安全、價(jià)廉、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，避免了手術(shù)的痛苦。做好早期護(hù)理觀察可為小兒急性腸套疊的早期診斷提供可靠依據(jù)，從而提高小兒急性腸套疊的治愈率。另外進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)靜解痙藥物準(zhǔn)備，提高小兒腸套疊的整復(fù)成功率。加強(qiáng)復(fù)位術(shù)后的飲食護(hù)理，讓患兒家屬?gòu)乃枷肷险J(rèn)識(shí)到早期治療的重要性及如何預(yù)防腸套疊的復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 夜間護(hù)理;婦產(chǎn)科術(shù)后;護(hù)理巡視;保留導(dǎo)尿

作者單位:212200江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,婦科診療技術(shù)也相應(yīng)提高,各種婦科疾病早發(fā)現(xiàn),早期診斷,早治療,比如;子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等,大都需要手術(shù)來(lái)解決。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療操作最常用的方法之一,是大中手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。再加上生活水平的提高,巨大兒的增多等,剖腹產(chǎn)也增多,這些患者術(shù)后多保留導(dǎo)尿,尿管的夜間護(hù)理顯得猶為重要?，F(xiàn)把一些護(hù)理體會(huì)描述如下。

1 一般資料與方法

隨機(jī)抽取2008年8月~9月期間在我婦產(chǎn)科就診 80例患者于2007年同期80例患者做比較,患者年齡最大80歲最小18歲。平均年齡32歲,其中子宮肌瘤25例。剖腹產(chǎn)26例。宮外孕18例,其他婦科手術(shù)11例。

1.1 方法 調(diào)查工具根據(jù)2005年《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理分冊(cè)》的要求[1]結(jié)合我科實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)《留置導(dǎo)尿患者護(hù)理過(guò)程質(zhì)量調(diào)查表》該表包括10項(xiàng)內(nèi)容。①導(dǎo)尿技術(shù)是否熟練及規(guī)范;②引流裝置是否密閉;③引流裝置是否清潔;④床單、被服清潔,會(huì)護(hù)理是否到位;⑤引流袋位置低于膀胱;⑥尿管通暢;⑦定時(shí)、正確更換引流袋;⑧定時(shí)、正確引液,以訓(xùn)練膀胱功能;⑨患者每日入水量>2500 ml;⑩觀察記錄到位。

1.2 調(diào)查方法 由專職護(hù)理部質(zhì)控人員參加,具有豐富的護(hù)理過(guò)程管理經(jīng)驗(yàn),按我院制定好的《留置導(dǎo)尿患者護(hù)理過(guò)程質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,以當(dāng)時(shí)實(shí)際情況為準(zhǔn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)每項(xiàng)10分,總分100分,每項(xiàng)做不到或不合要求酌情扣分,總分>90分為優(yōu),80～90分為良,70～80分為中,70分以下為差。

2 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)夜班護(hù)士勤巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,患者留置尿管并發(fā)癥減少,滿意度提高,達(dá)到99.3%,同比2007年88%見(jiàn)表1。

3 討論

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[3],重視夜間巡視,這一點(diǎn)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者尤為重要,提高患者及家屬對(duì)保留導(dǎo)尿的依從性,護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種技術(shù)操作,嚴(yán)守操作規(guī)程。用細(xì)心、耐心、同情心來(lái)對(duì)待每一個(gè)患者,提高護(hù)理質(zhì)量。

4 體會(huì)

由于帶管日常生活不便,往往出現(xiàn)焦慮、煩躁,在夜間患者付交感神經(jīng)興奮,生物鐘的影響,更容易在睡夢(mèng)中出現(xiàn)拔管、脫管、塞管發(fā)生。及時(shí)給患者提供相應(yīng)教育和指導(dǎo),增加護(hù)患溝通,應(yīng)重視幾個(gè)問(wèn)題的宣教:①飲水的重要性。鼓勵(lì)患者飲水達(dá)到“機(jī)械內(nèi)沖洗”的作用;②引流袋的位置及的方法。對(duì)接尿袋的更換頻率,沒(méi)有明確的規(guī)定[2],有研究表明頻繁更換引流袋使尿道密閉系統(tǒng)開(kāi)放,增加感染機(jī)會(huì),同時(shí),加大護(hù)士的工作量,增加了一次性引流袋使用及使用后的處理成本,增加了環(huán)境感染機(jī)會(huì)。因此持引流系統(tǒng)密閉(如避免頻繁更換引流袋)可減少尿路感染的發(fā)生[4];③保持床單位、衣物、皮膚清潔的重要性;④異常情況的觀察和記錄,如尿液顏色或混濁度、量的變化,并做好記錄,為下一步的治療和護(hù)理提供依據(jù);⑤會(huì)陰的溫水沖洗也有研究認(rèn)為消毒尿道口使用0.01%新潔爾滅后再加氯霉素眼藥水效果優(yōu)于單純使用0.01%新潔爾滅[5]。所以在臨床工作中,夜班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容對(duì)患者及家屬的護(hù)理及心理疏導(dǎo)必不可少,及時(shí)巡視病房,尤其對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后有保留導(dǎo)尿患者,為患者提供專業(yè)指導(dǎo),激發(fā)患者的主動(dòng)能動(dòng)性,配合醫(yī)護(hù)治療措施,能有效地提高保留導(dǎo)尿的有效率,值得我們臨床護(hù)士推廣。

表1

項(xiàng)目2007年8月~9月2008年8月~9月

導(dǎo)尿技術(shù)成熟度100100

引流裝置是否密閉9599

引流裝置是否清潔8098

床單、被服是否清潔會(huì)護(hù)理8096

引流袋位置低于膀胱100100

尿管通暢91100

定時(shí)、正確更換引流袋90100

定時(shí)正確引液,以訓(xùn)練膀胱功能96100

患者每日飲水>2500 ml50100

觀察記錄到位98100

合格率(%)8899.3

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 齊學(xué)進(jìn),陳琪福,姚磊,等.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè).人民軍醫(yī)出版社,2005:49-50.

[2] 吳軍玲,李紅.循證護(hù)理在評(píng)價(jià)集尿袋更換時(shí)間中的應(yīng)用.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):482.

[3] 劉義蘭.對(duì)分級(jí)護(hù)理制的商榷.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

篇9

[關(guān)鍵詞]骨盆骨折；并發(fā)癥；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R274，13

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(b)-097-02

骨盆骨折在臨床上比較多見(jiàn)，可分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折，穩(wěn)定骨折一般只臥床休息便可以痊愈，而不穩(wěn)定骨折多由較大的直接暴力造成，骨盆左、右側(cè)面或前、后面被車輛或倒塌重物擠壓是最常見(jiàn)的致傷原因，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，半數(shù)以上不穩(wěn)定骨折患者出現(xiàn)失血性休克、膀胱、尿道、會(huì)和直腸損傷及腹腔內(nèi)臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。現(xiàn)將我科對(duì)骨盆骨折合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2003年1月～2009年1月我科收治了45例骨盆骨折合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，其中男38例，女7例；年齡15～76歲，平均34歲。致傷原因：車禍傷32例，高處墜落傷10例，壓砸傷3例。合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者中失血性休克20例(其中腹膜后血腫3例)，合并膀胱損傷1例，尿道損傷7例，會(huì)陰撕裂傷5例，直腸損傷2例，腹腔內(nèi)臟器損傷10例。通過(guò)絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)，鎮(zhèn)痛，嚴(yán)密觀察生命體征，并注重并發(fā)癥的觀察、治療和護(hù)理。45例中除2例因多臟器功能衰竭死亡外，其余都得到有效救治。

2護(hù)理

2.1休克的搶救及護(hù)理

骨盆骨折最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳?條或2條以上的靜脈通道，根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃地按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血，以迅速擴(kuò)充血容量。選擇靜脈時(shí)，盡可能采用上肢靜脈輸液，因?yàn)樯现o脈離心臟近，穿刺率高，能爭(zhēng)取時(shí)間，且粉碎性骨盆骨折的患者，其盆腔軟組織挫傷嚴(yán)重，盆腔靜脈輸液可遇輸液不暢，液體在盆腔外滲，加重患者腫脹等缺點(diǎn)。嚴(yán)重骨盆骨折應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無(wú)泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。本組20例失血休克的患者經(jīng)過(guò)積極搶救后18例休克得到糾正，2例因出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。

2.2出血及腹膜后血腫的觀察

骨盆內(nèi)有豐富的血管，骨盆各骨多為松質(zhì)骨，骨折可引起廣泛出血。血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延或腹膜后臟器、血管損傷均可形成腹膜后血腫。當(dāng)出現(xiàn)腰部血腫及瘀斑、腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)考慮腹膜后血腫形成。本組20例失血性休克患者有3例經(jīng)B超、腹腔穿刺及病情觀察確診為腹膜后血腫，予及時(shí)對(duì)癥處理，并做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3膀胱及尿道損傷的護(hù)理

膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。本組8例患者中膀胱損傷1例，尿道損傷7例，表現(xiàn)為排尿困難、尿道口有血溢出，會(huì)青紫腫脹及下腹脹痛等，因此，早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷，而且有利于損傷尿道的修復(fù)。插尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行插入以免加重尿道損傷。若導(dǎo)尿管插入深度已達(dá)膀胱，但無(wú)尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷，經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。

2.4腹腔內(nèi)臟損傷的觀察

腹腔內(nèi)臟損傷，分實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷2種。實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克：空腔臟器損傷可見(jiàn)腸破裂穿孔，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。因?yàn)楣桥韫钦蹅檩^嚴(yán)重而掩蓋了腹腔臟器損傷的表現(xiàn)，容易造成誤診，護(hù)士應(yīng)注意觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，詳細(xì)進(jìn)行身體評(píng)估，以協(xié)助鑒別診斷是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。

2.5重視對(duì)患者的心理護(hù)理

骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致。這突如其來(lái)的打擊，使患者承受巨大的身心痛苦，情緒悲觀、擔(dān)憂今后是否留殘?；颊邠尵葧r(shí)，護(hù)士以嫻熟的搶救技術(shù)和恰當(dāng)?shù)男睦碇С?，解除患者的思想顧慮。耐心開(kāi)導(dǎo)，安慰體貼傷員，必要時(shí)鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療護(hù)理。

2.6骨盆骨折患者的一般護(hù)理

骨盆骨折患者因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對(duì)臥床休息，軀體制動(dòng)，盡可能減少搬動(dòng)，以免引起反復(fù)出血。臥床期間，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥，皮膚清潔，避免局部受壓，可在骨突處墊上棉圈，定時(shí)按摩骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？茖W(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，定時(shí)拍背協(xié)助排痰，防止肺部感染。合理安排營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持大小便通暢，用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，防止尾骶部皮膚擦傷。

篇10

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可 靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。通過(guò)對(duì)248例冠狀動(dòng)脈造影病人的護(hù)理,在臨床護(hù)理工作中探討 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),不斷總結(jié)出了一套護(hù)理程序,取得了一定經(jīng)驗(yàn),更好地避免冠狀動(dòng)脈 急性閉塞以及腹膜后血腫和腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使病人早日康復(fù)出院。冠 狀動(dòng)脈造影是近年來(lái)開(kāi)展的對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)操作有兩種途徑,一為股動(dòng) 脈穿刺;二為橈動(dòng)脈穿刺。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑由于下肢制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),穿刺部位出血發(fā)生率高 ,長(zhǎng)期臥床給患者帶來(lái)諸多不適和生活不便,可能引起諸多并發(fā)癥。我院自2007年3月至200 9年3月成功地對(duì)248例病人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影,通過(guò)對(duì)這些病人的護(hù)理,積 累了很多經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

248例患者中,男137例,女111例,年齡在32～75歲,臨床診斷冠心病248例,其中心絞痛18 7例,心肌梗塞61例。 方法:確定穿刺部位后,常規(guī)消毒皮膚,利多卡因局部麻醉,行Seld inger法經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)中常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)248例病人實(shí)行手術(shù)均獲成功。在248例病人中,左主干病變8例,左前 降支73例,左回旋支病變58例,右冠狀動(dòng)脈病變54例,左前降支加右冠狀動(dòng)脈病變20例,左 前降支加左回旋支病變18例,左前降支加左旋支加右冠狀動(dòng)脈病變8例,冠狀動(dòng)脈造影正常 者8例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)

①做好患者和家屬的心理準(zhǔn)備,與之溝通,簡(jiǎn)要 介紹手術(shù)的目的 ,手術(shù)過(guò)程,術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的輕微不適及指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),征得患者及 家屬的同意。②手術(shù)前1日或手術(shù)當(dāng)日給予手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,剃除雙側(cè)腹股溝和會(huì)毛發(fā) ,以防術(shù)中污染,術(shù)后發(fā)生感染。③術(shù)前晚口服或肌注鎮(zhèn)靜劑,以保證睡眠,練習(xí)用力咳嗽 ,以利術(shù)中促進(jìn)造影劑的排出。④由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)在術(shù)前練習(xí)床上大小便,以防術(shù) 后補(bǔ)液,患者排尿不暢而發(fā)生排尿困難。⑤術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī),血電解質(zhì),肝腎功能 ,凝血功能,免疫八項(xiàng),心電圖,心彩超。⑥術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn),足背動(dòng)脈標(biāo)記。⑦手術(shù)當(dāng)日 正常進(jìn)食,但不能過(guò)飽。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:術(shù)后必須住進(jìn)CCU病房, 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),24～48小時(shí)嚴(yán)密 觀察生命體征變化。股動(dòng)脈穿刺介入治療患者,術(shù)后3h撥除動(dòng)脈鞘管,穿刺部位壓迫止血15 ～30min, 采用繃帶“8”字法 加壓包扎,1.5 kg沙袋持續(xù)壓迫12h,穿刺側(cè)肢體平伸1 2～24h,避免彎曲,指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn),同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú) 出血,血腫及肢體血運(yùn)情況[1]。②給予補(bǔ)液:補(bǔ)液治療可以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排 出,以 免造成腎臟的損害,補(bǔ)液量1000～1500ml,患者可通過(guò)飲水補(bǔ)液,同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。靜脈 補(bǔ)液時(shí),調(diào)整好滴數(shù),尤其對(duì)于心功能差的病人,補(bǔ)液速度不宜太快,30～40滴/分為宜, 防 止心衰發(fā)生。③急性血管閉塞的護(hù)理:急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組1例 為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現(xiàn)。病人表現(xiàn)持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛,血壓下降,心電圖 表現(xiàn)ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn),遵醫(yī)囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解,并給予嚴(yán)密的 觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)的心絞痛立即描記心電圖,并與術(shù)前的心電圖比 較,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化,給予止痛、鎮(zhèn)靜治療;術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血壓,發(fā)現(xiàn)血壓下降要查明 原因。經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向:患者返回病房,要嚴(yán) 密觀察穿刺處出血情況,有無(wú)出血及血腫,傾聽(tīng)病人的主訴,如患者出現(xiàn)腹痛及穿刺處脹痛 ,應(yīng)立即查看,觀察生命體征,以防腹腔內(nèi)和腹膜后大出血及發(fā)生出血性休克和動(dòng)脈栓塞并 發(fā)癥。⑤避免血栓形成:檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察下肢的皮色、皮溫及有無(wú)腫脹。有些 患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢,造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術(shù)前與術(shù)后要測(cè)量下肢 的周徑,以作比較。注意傾聽(tīng)病人的主訴,有無(wú)不明原因的相關(guān)部位的疼痛,盡早給予處理 。⑥排尿困難是術(shù)后病人常遇到的問(wèn)題:老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病 。本組出現(xiàn)排尿困難48例,鼓勵(lì)患者多飲水,術(shù)后6～8h內(nèi)飲水1000ml～2000ml,以促進(jìn) 造影劑的排泄。股動(dòng)脈穿刺患者,容易發(fā)生尿潴留,若出現(xiàn)尿潴留,及時(shí)誘導(dǎo)排尿,必要時(shí) 給予導(dǎo)尿。主要原困是術(shù)后臥床,患者制動(dòng),排尿姿勢(shì)改變,術(shù)前未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,致 術(shù)后排尿困難。給予誘導(dǎo)排尿仍不能正常排尿者,給予留置導(dǎo)尿。對(duì)于老年男性,導(dǎo)尿時(shí)動(dòng) 作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。另外,對(duì)于煩燥不安的病人,應(yīng)有專人守護(hù),防止導(dǎo)尿管脫 出,造成尿道粘膜損傷。本組有12例煩燥不安病人留置導(dǎo)尿,經(jīng)過(guò)專人守護(hù),精心護(hù)理,及 時(shí)拔除導(dǎo)尿管,避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導(dǎo):手術(shù)是病人的一種嚴(yán)重心理應(yīng)激源, 可直接影響病人的情緒和正常心理活動(dòng),并由此給術(shù)后的康復(fù)造成影響。針對(duì)此類病人要與 他們多交流、溝通,向病人和家屬宣解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng),從而幫助病人樹(shù)立信心、消除顧 慮和恐懼心理,及早康復(fù)。

4 討論

冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)今診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一些心前區(qū)疼痛而不能確診者采用冠狀動(dòng)脈造 影,可以明確診斷,從而做進(jìn)一步治療。通過(guò)對(duì)248例病人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影,排 除冠心病者8例,解決了長(zhǎng)期困擾人們的心理問(wèn)題。但是,冠狀動(dòng)脈造影給病人帶來(lái)心理和 身體上的不適,只要我們做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后精心護(hù)理,就可以減少因術(shù)后臥床給患者帶來(lái) 的腰背酸痛及入睡困難,可以避免術(shù)后出血及血腫,動(dòng)靜脈血栓的形成以及腦栓塞和肺栓塞 等并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病介入治療首選經(jīng)股動(dòng)脈途徑,隨著心導(dǎo)管器械的小型化,國(guó)內(nèi)外開(kāi) 始采用經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈的入徑,其具有損傷小,恢復(fù)快,縮短住院時(shí)間,可減少周圍血管并 發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。

參考文獻(xiàn)