導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人居家護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】居家；養(yǎng)老；護(hù)理

我國(guó)是世界上人口最多的大國(guó)，隨著人口逐漸老齡化，我國(guó)六十歲以上的人口有1個(gè)多億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1%，人口老齡化，無疑會(huì)給社會(huì)以及家庭帶來諸多問題，如：養(yǎng)老、家庭、環(huán)境、社會(huì)福利、收入保障等，但是，社會(huì)人口的老齡化，是我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定，人民生活福足的具體標(biāo)志，同時(shí)老年人是社會(huì)和家庭的寶貴財(cái)富。

我國(guó)仍處于社會(huì)主義國(guó)家的初級(jí)階段，雖然近幾年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但是仍然難以面對(duì)如此龐大的就醫(yī)需求，養(yǎng)老是一門科學(xué)，不能粗放管理，從而，醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)化、家庭化成了必然趨勢(shì)，老年人將會(huì)是社區(qū)、家庭健康護(hù)理的主要受益者。

要做好家庭老年人的護(hù)理，必須了解老年人的特點(diǎn)：

1、老年人是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，其生理、心理都發(fā)生不同程度的變化，也是各種疾病的好發(fā)時(shí)期，因此了解老年人的特點(diǎn)，及時(shí)予以生活及心理護(hù)理，能不同程度提高老年人的生活質(zhì)量，使其愉快度過晚年生活。

2、心理特點(diǎn)

當(dāng)人步入老年后，社會(huì)角色會(huì)發(fā)生重要改變，似乎已退出了社會(huì)舞臺(tái)，退休后的失落、與子女的代溝、與社會(huì)的脫節(jié)等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感和無力感，也會(huì)相應(yīng)引發(fā)一系列特征如：自卑、孤獨(dú)、固執(zhí)、落寞、懷舊等。

3、生理特點(diǎn)

進(jìn)入老年，從外觀到內(nèi)在生理代謝、器官功能都有相應(yīng)變化，外觀形態(tài)的變化自然一目了然，如須發(fā)漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現(xiàn)抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現(xiàn)色素沉著、褐色斑.反應(yīng)遲鈍，步履蹣跚等。

3.1代謝功能改變―基礎(chǔ)代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎(chǔ)代謝率下降，加之老年人體力活動(dòng)量減少，結(jié)果是能量消耗減少。

3.2中老年人骨的無機(jī)鹽含量下降，導(dǎo)致骨密度降低。一般在30歲～40歲時(shí)人體的骨密度達(dá)到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。絕經(jīng)期婦女更是嚴(yán)重。

3.3消化系統(tǒng)的變化，如牙齒松動(dòng)、脫落，會(huì)影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對(duì)甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對(duì)食物的水解及消化。將導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素的吸收率降低。腸蠕動(dòng)緩慢，易患便秘，同時(shí)增加了有害物質(zhì)在腸內(nèi)停留時(shí)間。

3.4心血管系統(tǒng)功能變化，由于老年人心肌細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)集聚，膠原和纖維增多等導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔(dān)過重的體力活動(dòng)，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠(yuǎn)高于其它年齡段人群。

3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調(diào)節(jié)能力減弱，視力減退。易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼疾患。

3.6神經(jīng)系統(tǒng)變化，老年人記憶力、聽力下降。反應(yīng)能力降低，肢體動(dòng)作不到位導(dǎo)致老年人易發(fā)生意外傷害。

3.7 免疫系統(tǒng)功能改變，伴隨老化進(jìn)程的進(jìn)展，免疫功能逐漸降低，使老年人對(duì)外界的刺激、傷害的應(yīng)變能力下降，對(duì)各種疾病更為敏感，整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)作用和對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力也會(huì)減退。

3.8此外，神經(jīng)與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。

3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個(gè)隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個(gè)體差異十分顯著，因此加強(qiáng)身體、心理各方面的保健對(duì)預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，及推遲生理功能老化進(jìn)程尤為重要，在膳食營(yíng)養(yǎng)方面的妥善安排與調(diào)整亦是重要措施之一。

4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛(wèi)生、整潔的生活休閑環(huán)境，家庭的環(huán)境因素有：

4.1為老年人營(yíng)造良好的休息環(huán)境：

當(dāng)所處環(huán)境的噪音在50^60分貝時(shí)，會(huì)有吵鬧感，并引起強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期停留在嘈雜的環(huán)境會(huì)引起人體內(nèi)分泌紊亂，此外，對(duì)于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創(chuàng)造一個(gè)寧靜、優(yōu)雅的環(huán)境，同時(shí)，老年人起居的房間，光線要比較好，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持適宜的室內(nèi)溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養(yǎng)身心，每日應(yīng)開窗通風(fēng)，新鮮的空氣對(duì)老年人尤為重要。

4.2為老年人營(yíng)造良好的飲食起居環(huán)境：

老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭(zhēng)取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時(shí)保證老年人的營(yíng)養(yǎng)，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應(yīng)以小腿的長(zhǎng)度相等，便于起居，必要時(shí)選用輔助器。

4.3保持老年人的衛(wèi)生：

篇2

1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外現(xiàn)狀

在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對(duì)成熟，同時(shí)還形成了與之相配套的體制。以美國(guó)和英國(guó)為例，美國(guó)的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國(guó)重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個(gè)案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)采取分級(jí)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對(duì)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時(shí)為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗(yàn)支持。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

在上世紀(jì)八十年代末期，我國(guó)開始實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個(gè)城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，且取得良好效果。盡管我國(guó)在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績(jī)，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對(duì)養(yǎng)老的實(shí)際需求之間存在距離[2]。

2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素

2.1 健康狀況

有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動(dòng)、腎功能、視力等方面的障礙，對(duì)老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會(huì)影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會(huì)參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。

2.2 經(jīng)濟(jì)狀況

社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評(píng)分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財(cái)務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。

2.3 身體活動(dòng)

身體活動(dòng)作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國(guó)外學(xué)者指出，身體活動(dòng)與自我效能、自我價(jià)值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。

2.4 文化程度

老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對(duì)精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。

2.5 社會(huì)支持

據(jù)國(guó)外報(bào)道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間有直接的聯(lián)系，對(duì)于老年人而言，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國(guó)內(nèi)報(bào)道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)對(duì)老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求

3.1 日常生活護(hù)理需求

有學(xué)者對(duì)某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年人，對(duì)社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對(duì)日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長(zhǎng)也不斷升高。對(duì)于此，社區(qū)應(yīng)對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來說，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動(dòng)室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。

3.2 個(gè)體化護(hù)理需求

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展過程中，應(yīng)以服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)為依據(jù)，為老年人提供個(gè)體化服務(wù)，如針對(duì)空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會(huì)支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時(shí)針對(duì)伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應(yīng)制定個(gè)體化評(píng)估方案，并形成照護(hù)計(jì)劃，深入發(fā)展臨終關(guān)懷護(hù)理，使老年人及其家屬的護(hù)理需求得到滿足。

篇3

［關(guān)鍵詞］居家養(yǎng)老服務(wù)；老年人；需求

［中圖分類號(hào)］F323.89 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2012）31-0047-02

1 問卷調(diào)查說明

(1)調(diào)查目的。近年來,保定市養(yǎng)老形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。調(diào)查保定市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀有助于更加清晰和明確地把握我國(guó)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向,構(gòu)建科學(xué)合理的老年人養(yǎng)老服務(wù)保障體系。

(2)調(diào)查對(duì)象基本情況。調(diào)查對(duì)象涉及了保定市轄下的四個(gè)市區(qū)的15個(gè)典型社區(qū)的老年人。調(diào)查對(duì)象中,男性老年人占47.6%,女性老年人占52.4%。老年人平均年齡為68歲,其中80歲以上高齡老人占10.2%。

(3)調(diào)查方式及內(nèi)容。此次調(diào)查遵循多水平、分層隨機(jī)抽樣的調(diào)查程序。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老年人基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、需求狀況等具體內(nèi)容。調(diào)查共發(fā)放問卷410份,回收有效問卷410份,問卷有效回收率為100%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

(1)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者的需求。明確居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系的前提和基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示,分別有75.9%、56.2%、32.8%的老年人希望居家養(yǎng)老服務(wù)由政府、社區(qū)和家庭來提供。這也符合我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)要求及發(fā)展方向。具體見表1。

(2)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求。明確居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老保障體系的核心內(nèi)容之一。結(jié)合先前學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究,筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該包括日常生活照料服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)等。此次調(diào)查顯示：老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求量最大,約45%的老年人存在醫(yī)療保健服務(wù)需求,其中體檢、康復(fù)保健和推拿按摩三項(xiàng)需求較大,分別有57.8%、53.1%、48.7%的老年人表示存在較強(qiáng)烈需求；老年人對(duì)家政服務(wù)需求量次之,近四成的老年人表示對(duì)家政服務(wù)存在較強(qiáng)烈的需求,其中管道疏通、房屋維修和家電維修三項(xiàng)需求較大,分別有46.6%、45.6%、45.1%的老年人表示存在較強(qiáng)烈需求；老年人對(duì)日常生活照料和法律維權(quán)服務(wù)的需求量相對(duì)較低,研究發(fā)現(xiàn)僅25.9%的老年人存在日常生活照料的需求,僅21.4%的老年人存在法律維權(quán)服務(wù)需求。具體見表2。

(3)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)的需求。養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)是影響居家養(yǎng)老服務(wù)保障成效的最關(guān)鍵因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn),分別有58.7%、54.7%、36.4%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)人員急需掌握護(hù)理、老年保健學(xué)、溝通三方面的知識(shí)和技能。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)要求的提高一定程度反映了我國(guó)老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,如今老年人所要追求的是體面而又尊嚴(yán)的晚年生活。具體見表3。

(4)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施是開展高效居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)地的需求量最大,有超過七成的老年人表示對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)地存在較大需求。此外,老年人對(duì)老年人活動(dòng)室也存在較大需求,有67.0%的老年人表示需要該項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。充足的室內(nèi)和室外活動(dòng)場(chǎng)地不僅可以豐富老年人文娛生活,也可以為老年人建立新的社交網(wǎng)絡(luò)提供條件。具體見表4。

3 居家養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建思路

通過以上分析,我們不難發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在以下幾點(diǎn)需求規(guī)律：其一,絕大部分老年人希望政府、社區(qū)和家庭是居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者；其二,居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該重視醫(yī)療保健服務(wù)水平的提高；其三,居家養(yǎng)老服務(wù)人員需要重點(diǎn)掌握護(hù)理、老年保健學(xué)、溝通三方面的知識(shí)和技能；其四,居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該注重提供老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地、活動(dòng)室等服務(wù)設(shè)施?；谝陨险J(rèn)知,本研究提出如下建議。

第一,明確居家養(yǎng)老服務(wù)保障的提供方式?！熬蛹茵B(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的,以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),以國(guó)家制度、政策、法律為保證,家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系?！币虼?居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建應(yīng)該遵循官民結(jié)合、社會(huì)參與的原則。在居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體建設(shè)方面：首先,應(yīng)該強(qiáng)化政府對(duì)福利事業(yè)的主導(dǎo)責(zé)任,一方面政府應(yīng)該積極健全機(jī)構(gòu)參與的法律法規(guī),完善服務(wù)提供的制度設(shè)計(jì),另一方面政府應(yīng)該增加對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策支持和資金投入；其次,應(yīng)該重視與社會(huì)力量的協(xié)作發(fā)展,一方面,應(yīng)該拓展居家養(yǎng)老服務(wù)參與主體,盡可能吸收社會(huì)資源為我所用,另一方面,努力構(gòu)建服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間的聯(lián)系機(jī)制以及機(jī)構(gòu)與家庭之間的信任機(jī)制,為居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣營(yíng)造良好的環(huán)境。

第二,健全居家養(yǎng)老服務(wù)保障的內(nèi)容體系。多層次且翔實(shí)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容可以有效滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。但是,保定市居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)“大眾化”的趨勢(shì),服務(wù)內(nèi)容層次較為單一。正確的市場(chǎng)需求評(píng)估是制定合理服務(wù)內(nèi)容的前提和基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該充分考慮到老年人生理和心理兩個(gè)層面的需求,其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該涵蓋生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、法律維權(quán)等多個(gè)方面。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療保健服務(wù)是老年人最為關(guān)心的內(nèi)容,其次是家政服務(wù)、生活照料服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)。因此,居家養(yǎng)老服務(wù)保障的內(nèi)容體系應(yīng)該重點(diǎn)把握對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的分類和規(guī)范,并且能夠有重點(diǎn)有序地推進(jìn)服務(wù)層次和水平的提高。

第三,提升居家養(yǎng)老服務(wù)保障的人員素質(zhì)。養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化發(fā)展是提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。而當(dāng)前保定市居家養(yǎng)老服務(wù)人員結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)化水平較低。為有效解決該問題,促進(jìn)服務(wù)人員的多層次、高水平發(fā)展,建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)人員教育和培訓(xùn)的機(jī)制尤為必要。上海市為提高養(yǎng)老服務(wù)人員質(zhì)量,特批準(zhǔn)了22家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理培訓(xùn)班。筆者認(rèn)為,在加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)過程中,必須重視培訓(xùn)內(nèi)容與老年人需求的接軌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)服務(wù)人員護(hù)理、老年保健學(xué)和溝通知識(shí)和技能有較高的需求。但是,通過對(duì)上海市服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的了解,我們發(fā)現(xiàn)上海市居家養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在心理護(hù)理、醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)、緊急救護(hù)知識(shí)、老年保健常識(shí)等,缺乏對(duì)服務(wù)人員溝通等技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。而服務(wù)人員與老年人良好的溝通是其了解老年人服務(wù)需求,尤其是老年人心理層面的需求的最有效途徑之一。

第四,完善居家養(yǎng)老服務(wù)保障的服務(wù)設(shè)施。居家養(yǎng)老服務(wù)保障的服務(wù)設(shè)施包括硬件設(shè)施和軟件設(shè)施兩個(gè)方面。硬件設(shè)施主要指社區(qū)內(nèi)老年人活動(dòng)室、康復(fù)保健室、室外活動(dòng)場(chǎng)地、圖書館閱覽室、日間照料服務(wù)中心,緊急救助設(shè)施等；軟件設(shè)施主要指社區(qū)服務(wù)人員的綜合素質(zhì),尤其是其專業(yè)化服務(wù)水平。此處重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)硬件設(shè)施的建立健全。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地的拓寬和社區(qū)老年人活動(dòng)室的建設(shè)是完善居家養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施的重點(diǎn)內(nèi)容。政府和社區(qū)在解決以上問題過程中需要承擔(dān)主要責(zé)任。一方面,政府應(yīng)該根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r、老年人口的分布特點(diǎn)合理規(guī)劃城市用地,差異化配置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；另一方面,社區(qū)應(yīng)該科學(xué)合理管理社區(qū)用地,做好社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的管理和維護(hù)工作。

參考文獻(xiàn)：

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［2］祁峰.我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究與展望［J］.經(jīng)濟(jì)問題探索,2010(11).

篇4

全球老齡化趨勢(shì)和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會(huì)保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。目前最主要的應(yīng)對(duì)措施是建立最基本的社會(huì)保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。中國(guó)是世界老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，又是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長(zhǎng)的需求還有較大距離〔2〕。中國(guó)的人口老齡化，對(duì)社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)我國(guó)老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評(píng)述。

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制

1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國(guó)家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目

庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專門研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來參加各種娛樂活動(dòng)。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮＃瑸楦骷?jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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篇5

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理保險(xiǎn)制度；護(hù)理人才

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2458（2013）04-0060-07

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速不斷弱化，而單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于運(yùn)行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養(yǎng)老需求的情況之下，日韓兩國(guó)大力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

一、日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求激增。目前，在兩國(guó)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)非常受歡迎。居家養(yǎng)老服務(wù)帶有綜合的養(yǎng)老服務(wù)功能，它向社區(qū)老年人提供日托、就餐、洗衣、醫(yī)療、保健、休閑、娛樂、學(xué)習(xí)等各種服務(wù)，同時(shí)對(duì)行動(dòng)不便和有特殊需求的社區(qū)老年人開展上門服務(wù)。日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的背景呈現(xiàn)出相同的特點(diǎn)，可歸納為以下幾方面。

1. 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)趨長(zhǎng)期化、多樣化

人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物和人口發(fā)展的一般趨勢(shì)。日本是世界上老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家。1970年日本65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2012年版的《高齡社會(huì)白皮書》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2975萬人，占總?cè)丝诘?3.3%①，繼續(xù)居世界首位。根據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口問題研究所的推測(cè)，2055年，日本老年人口比例將達(dá)到40.5%②。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人口數(shù)量也不斷增加。根據(jù)2010年的調(diào)查，在日本接受護(hù)理的人當(dāng)中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長(zhǎng)有著密切的關(guān)系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業(yè)的增多，越來越多的家庭難以承受對(duì)老年人的養(yǎng)老護(hù)理負(fù)擔(dān)。

韓國(guó)是在較短的時(shí)間內(nèi)完成人口轉(zhuǎn)變的國(guó)家。2000年韓國(guó)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?.2%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。韓國(guó)比日本晚30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國(guó)65歲及以上人口在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?1%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國(guó)80歲以上的高齡老人在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?.4%，超過了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過世界平均水平9.4%①。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人數(shù)量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風(fēng)的長(zhǎng)期患者大約有83萬人，2010年增加到110萬人，預(yù)計(jì)2020年將增加為158萬人。70%的老年人需要各種形式的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)②。

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國(guó)民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長(zhǎng)。日本是世界最大的長(zhǎng)壽國(guó)。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預(yù)計(jì)到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年人接受護(hù)理的時(shí)間也在延長(zhǎng)。據(jù)厚生科學(xué)審議會(huì)的報(bào)告，日本男性接受護(hù)理的平均時(shí)間為9.22年，女性為12.77年，對(duì)老年人的護(hù)理逐漸成為10年以上的持久戰(zhàn)。1970年韓國(guó)男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過了OECD的平均值③。

平均壽命的延長(zhǎng)，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護(hù)理的期限也不斷延長(zhǎng)，對(duì)以療養(yǎng)為主的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)等的需求也將急劇增加。

2. 家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的弱化

隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯，家庭規(guī)模的小型化、核心化，家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。女性就業(yè)者激增，使家庭的扶養(yǎng)功能進(jìn)一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統(tǒng)逐漸動(dòng)搖，對(duì)老年人的護(hù)理不得不求助于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨(dú)生活的家庭增加。并且失業(yè)率的激增也嚴(yán)重影響到年輕人的經(jīng)濟(jì)收入，貧困階層增加。日本的失業(yè)人口數(shù)量從2008年10月的255萬人增加到2009年9月的363萬人，失業(yè)率達(dá)到了5.5%④。而社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的欠缺使許多老年患者在結(jié)束治療后仍長(zhǎng)期住在醫(yī)院，導(dǎo)致老年醫(yī)療費(fèi)劇增。日本政府為了有效利用有限的護(hù)理費(fèi)用，盡量抑制資金投入相對(duì)大的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

韓國(guó)家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數(shù)和工作機(jī)會(huì)的增加，她們?cè)絹碓讲荒芤膊辉敢庠诩彝ブ谐洚?dāng)業(yè)余老年護(hù)工這一傳統(tǒng)角色。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，一方面存在數(shù)量有限、服務(wù)跟不上等問題，另一方面，每月150～250萬韓元的高額費(fèi)用，普通的公司職員很難承擔(dān)。國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不足，福利服務(wù)設(shè)施未能及時(shí)擺脫陳舊簡(jiǎn)陋的局面。養(yǎng)老院和養(yǎng)老床位難以滿足社會(huì)的需求。

3. 社會(huì)保障制度上的欠缺

人口結(jié)構(gòu)高齡化、長(zhǎng)壽化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高漲。日本的醫(yī)療赤字由來已久，除了有人口老齡化帶來的老年人患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素之外，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在很多問題。日本自1973年根據(jù)《老年福利法》開始推行老人醫(yī)療免費(fèi)制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長(zhǎng)了老年人經(jīng)常光顧醫(yī)院、出現(xiàn)了醫(yī)院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設(shè)計(jì)偏重于醫(yī)療，而忽視預(yù)防、保健，出現(xiàn)了嚴(yán)重財(cái)政問題。許多老年人以入住醫(yī)院代替入住養(yǎng)老院，帶來了社會(huì)性問題。為了解決這些問題，1982年日本政府實(shí)施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫(yī)療的原則。該保健法主要強(qiáng)調(diào)老人疾病的預(yù)防保健應(yīng)從中年開始，并且規(guī)定凡年滿40歲以上的國(guó)民都可免費(fèi)享受疾病的預(yù)防診斷、檢查、保健治療等體檢服務(wù)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于70歲以上的老年人則以醫(yī)療為主，規(guī)定70歲以上的老年人在支付必要的醫(yī)療費(fèi)用之外，原則上享受免費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對(duì)分割。但是，70歲以上老年人看病，無論實(shí)際花費(fèi)多少，個(gè)人每次只交530日元，而且在一個(gè)月內(nèi)如果繳納過4次，之后無論看幾次病都可以免費(fèi)[1]147。僅此一項(xiàng)，國(guó)家就需要支付大量的醫(yī)療費(fèi)用。

韓國(guó)在嚴(yán)峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國(guó)1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國(guó)民養(yǎng)老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民納入保險(xiǎn)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民年金制。國(guó)民年金屬于韓國(guó)基礎(chǔ)層次的公共養(yǎng)老金。韓國(guó)相關(guān)法律規(guī)定18～60歲的韓國(guó)公民必須參加國(guó)民年金體系。2005年制定了《老年社會(huì)基本法》，成為21世紀(jì)韓國(guó)應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的一個(gè)根本大法。但是，韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人沒有特殊的優(yōu)惠措施。

老年人醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上升也促使韓國(guó)政府實(shí)行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫(yī)藥費(fèi)占全體醫(yī)藥費(fèi)的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長(zhǎng)了13.5%①。韓國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的高漲很嚴(yán)重。而且公共醫(yī)保包括醫(yī)院提供的服務(wù)，卻不包括長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)，因此韓國(guó)老人經(jīng)常病愈后還要想方設(shè)法住在醫(yī)院，由此所致的醫(yī)療費(fèi)用的上漲問題日趨嚴(yán)重。

可以看出，日韓兩國(guó)在人口老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能減弱的情況下，才積極推行居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老與公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質(zhì)量相對(duì)更高一些。居家養(yǎng)老對(duì)保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展是十分必要的。

二、護(hù)理保險(xiǎn)支持下的日韓居家養(yǎng)老服務(wù)

日韓兩國(guó)在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重以及地區(qū)之間、各階層之間經(jīng)濟(jì)情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展，積極采取有關(guān)對(duì)策。兩國(guó)分別在2000年4月和2008年7月實(shí)施了老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以此建立和完善依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

1. 日韓《護(hù)理保險(xiǎn)制度》及居家養(yǎng)老服務(wù)

日本于2000年4月1日起實(shí)施以1997年《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，這是在世界上首推的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的一項(xiàng)專門應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)的一大舉措。韓國(guó)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，于2007年4月通過了《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。這意味著韓國(guó)的養(yǎng)老模式將實(shí)現(xiàn)由家庭養(yǎng)老到社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。韓國(guó)成為繼日本、新加坡之后，通過立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

日本的護(hù)理保險(xiǎn)是以市町村為主進(jìn)行運(yùn)作、全社會(huì)共同承擔(dān)與互助的保險(xiǎn)制度?！懊撾x醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的目的[2]。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的國(guó)民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)，其中一個(gè)主要內(nèi)容就是對(duì)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。國(guó)民每年繳納一定的保險(xiǎn)金額就可以在65歲以后享受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床不起無法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護(hù)理。目前，以護(hù)理保險(xiǎn)制度為支柱的居家養(yǎng)老支援中心等機(jī)構(gòu)已經(jīng)遍布日本全國(guó)各地，這意味著日本城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)從機(jī)會(huì)均等向結(jié)果均等的過渡。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》實(shí)行10年來，惠及人群非常大，護(hù)理業(yè)市場(chǎng)迅速擴(kuò)張。2000年，其市場(chǎng)規(guī)模大約為3.7萬億日元，2010年增加至7.5萬億日元②。接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人也從2000年4月的149萬人增加至2010年4月的403萬人③，2012年已達(dá)到500萬人，其中97%的受護(hù)理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護(hù)理保險(xiǎn)制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財(cái)政壓力。

日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》所需費(fèi)用由稅金和保險(xiǎn)金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國(guó)家、都道府縣、市町村等三級(jí)政府按比例支付，保險(xiǎn)金由政府固定財(cái)政基金和個(gè)人從養(yǎng)老金或額外繳付的保險(xiǎn)金支付⑤。使用者負(fù)擔(dān)其護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用的10%，剩余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)按兩個(gè)系列進(jìn)行，一個(gè)是對(duì)居家老人的服務(wù)；另一個(gè)是對(duì)養(yǎng)老院老人的服務(wù)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老年人大部分時(shí)間可以住在自己家里接受各種服務(wù)。這一制度實(shí)施的目的之一，就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系，為老年人提供身體和精神上的服務(wù)。能夠提高福利和醫(yī)療是日本護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征。

老年人需要《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)時(shí)，根據(jù)老年人的身體狀況及需要，向有關(guān)部門申請(qǐng)相關(guān)服務(wù)。市町村接到被保險(xiǎn)者申請(qǐng)后，派調(diào)查人員上門對(duì)其進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)定調(diào)查。調(diào)查涉及直接生活護(hù)理、間接生活護(hù)理、問題行為、機(jī)能訓(xùn)練相關(guān)行為、醫(yī)療相關(guān)行為等5個(gè)領(lǐng)域的79個(gè)項(xiàng)目[3]。護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果和主治醫(yī)生診斷意見判定護(hù)理等級(jí)。具體費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定，按護(hù)理程度的7個(gè)等級(jí)所規(guī)定的保險(xiǎn)金額支付。護(hù)理認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，而且是客觀執(zhí)行。

韓國(guó)啟動(dòng)討論護(hù)理保險(xiǎn)之際，與2000年日本建立護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)有著類似的社會(huì)背景。其實(shí)，韓國(guó)從1999年已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度問題，此時(shí)韓國(guó)的老齡化比率為6.8%。而日本開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度是老齡化比率已達(dá)到14%的1994年①。韓國(guó)是老齡化率相對(duì)低的時(shí)候已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度的問題。韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過建立護(hù)理保險(xiǎn)制度來解決老年護(hù)理所需的資金，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，這也是韓國(guó)在老齡化程度較低階段強(qiáng)力推行護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要原因。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》主要采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)相捆綁的形式，即國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人自然是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的投保人。按照法規(guī)，韓國(guó)的全體國(guó)民都必須參加健康保險(xiǎn)，全體國(guó)民都能享受老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時(shí)候才能得到護(hù)理服務(wù)。目的在于讓更多人享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》財(cái)政的來源主要包括保險(xiǎn)金（60%）、國(guó)家和自治體（20%）、自負(fù)（20%）等。在養(yǎng)老護(hù)理保障制度上，韓國(guó)設(shè)立強(qiáng)制性公共養(yǎng)老保障計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)屬性和公平原則，建立社會(huì)安全網(wǎng)，以此緩解老年人的貧困問題。

韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》的認(rèn)定程序與日本相似。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村掌管，而韓國(guó)的地方自治還未成熟，所以由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)。被保險(xiǎn)人向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)提出申請(qǐng)，具備社會(huì)福利師或者護(hù)理師資格證的公團(tuán)人員對(duì)其需要護(hù)理的情況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，先向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出賠付申請(qǐng)，公團(tuán)工作人員直接訪問每戶家庭，對(duì)身體狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)被保險(xiǎn)人是否處于需要長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)及需要何種護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并按照實(shí)際調(diào)查情況寫出“調(diào)查結(jié)果報(bào)告書”。得到國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)認(rèn)定后，最終選擇權(quán)在于使用者本人或家庭成員。韓國(guó)不像日本那樣完全依賴制度，而是優(yōu)先考慮減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)或支援居家養(yǎng)老。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度》雖然實(shí)現(xiàn)了老年人護(hù)理從家庭向社會(huì)的轉(zhuǎn)移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負(fù)擔(dān)個(gè)人所承擔(dān)的金額。一些獨(dú)居老人因身體原因很難自己去進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定手續(xù)，容易錯(cuò)過接受護(hù)理的機(jī)會(huì)。韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度仍在不斷地完善和調(diào)整之中。

總之，日本的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》和韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》是一種靠全社會(huì)的力量去分擔(dān)老人養(yǎng)老護(hù)理重任的制度，在解決老年人居家養(yǎng)老服務(wù)方面起到了積極的作用。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面高，給付對(duì)象范圍廣，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較高；而韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度主要表現(xiàn)為參保對(duì)象擴(kuò)大到全體國(guó)民，給付對(duì)象限定在65歲以上并且護(hù)理等級(jí)在中度以上的人。這與日本相比，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)水平相對(duì)較低。但是，韓國(guó)是后發(fā)展該制度，也具有一些優(yōu)勢(shì)。韓國(guó)通過吸收其他發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障改革的成功經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其教訓(xùn)，避免了養(yǎng)老金制度改革陷入泥沼的情況。

比起日本，韓國(guó)政府干預(yù)養(yǎng)老護(hù)理問題的力度更大。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度是基層自治體的市町村來運(yùn)營(yíng)，而韓國(guó)首先是保健福利部為中心，中央政府強(qiáng)有力的影響之下，由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)來運(yùn)營(yíng)。護(hù)理保險(xiǎn)金額是根據(jù)“老人長(zhǎng)期療養(yǎng)委員會(huì)”的審議，并作為“總統(tǒng)令”而規(guī)定。韓國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間比日本晚30年，護(hù)理保險(xiǎn)制度在護(hù)理問題還未成為社會(huì)問題時(shí)就已開始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。

2. 日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

日韓兩國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括物質(zhì)生活、精神文化、心理慰藉等方面的內(nèi)容，其種類比較多。日韓又積極培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，保障對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)。

日本的護(hù)理給付分為預(yù)防給付和護(hù)理給付。護(hù)理服務(wù)的種類為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)種類多，比較細(xì)致。其服務(wù)種類大致有：上門護(hù)理（家庭服務(wù)員）、上門洗浴護(hù)理、上門幫助康復(fù)訓(xùn)練、日托護(hù)理、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、短期入住生活護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務(wù)。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，日本非常重視發(fā)揮社區(qū)的作用。2006年，日本建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，即夜間應(yīng)對(duì)型上門護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等6種立足于社區(qū)的服務(wù)。主要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)。如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區(qū)建一個(gè)針對(duì)老年癡呆癥的社區(qū)服務(wù)體系。

日本的居家養(yǎng)老服務(wù)不僅重視生活照顧，同時(shí)重視心理呵護(hù)。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設(shè)立了“友愛訪問員派遣制度”。友愛訪問員一般都是社區(qū)內(nèi)的志愿者，每人平均負(fù)責(zé)一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問員本人平均年齡往往超過了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長(zhǎng)的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛訪問員們體會(huì)到了自身的價(jià)值。日本的居家養(yǎng)老服務(wù)的心理呵護(hù)在一定程度上能夠預(yù)防日益嚴(yán)重的老年人“孤獨(dú)死”現(xiàn)象。

日本政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規(guī)制與監(jiān)督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關(guān)居家養(yǎng)老的制度。2011年3月，內(nèi)閣會(huì)議通過了日本前首相菅直人內(nèi)閣面向2012年的護(hù)理保險(xiǎn)制度改革提出的《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務(wù)并抑制保險(xiǎn)費(fèi)的增加，各級(jí)政府全面啟動(dòng)24小時(shí)居家訪問的新服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)的對(duì)象是需要重度護(hù)理的居家老人，服務(wù)內(nèi)容有護(hù)士和護(hù)理員定期巡回訪問、夜間緊急時(shí)的通報(bào)等。另外，按照舊的《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，“引痰”和“外管營(yíng)養(yǎng)攝取”屬于醫(yī)療行為，只有醫(yī)師和護(hù)士可以從事這個(gè)行為。但新修正的《護(hù)理保險(xiǎn)法》指出只要護(hù)理員接受研修，就可以實(shí)施操作。

韓國(guó)積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。由于受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)人普遍不希望自己的父母在養(yǎng)老設(shè)施養(yǎng)老終身。為了鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的“居家養(yǎng)老服務(wù)”，幫助家庭減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，韓國(guó)政府于1992年制定了優(yōu)惠稅制政策。比如，撫養(yǎng)老人5年以上的三代同居家庭，減少財(cái)產(chǎn)繼承稅；對(duì)撫養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國(guó)政府又從2000年設(shè)立了日間護(hù)理機(jī)構(gòu)、短期護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理員派遣機(jī)構(gòu)等，提供各種有利于居家養(yǎng)老的服務(wù)。

韓國(guó)《老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的給付內(nèi)容包括居家服務(wù)、設(shè)施服務(wù)和特別現(xiàn)金給付等三個(gè)部分。居家服務(wù)包括上門護(hù)理、上門看護(hù)、上門洗浴、晝夜護(hù)理、 短期護(hù)理、租賃福利用具等6種服務(wù)。設(shè)施服務(wù)包括老年人療養(yǎng)設(shè)施和小規(guī)模形態(tài)之老年人療養(yǎng)共同生活設(shè)施。特別現(xiàn)金給付包含著家庭療養(yǎng)費(fèi)、特例療養(yǎng)費(fèi)及療養(yǎng)醫(yī)院護(hù)理費(fèi)。農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)或沒有療養(yǎng)設(shè)施的地方，因設(shè)施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護(hù)理。按照護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)這些群體實(shí)行現(xiàn)金給付，以鼓勵(lì)承擔(dān)家庭護(hù)理的人。這是與日本不同之處（日本的護(hù)理給付只限定現(xiàn)物給付），只是現(xiàn)金給付的金額與居家養(yǎng)老服務(wù)的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務(wù)，缺少醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)容，其護(hù)理人員也缺乏專業(yè)性。

在韓國(guó)，對(duì)居家老年人提供服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)有老年福利館和社會(huì)福利館。這種設(shè)施的一部分是由政府直接運(yùn)營(yíng)，但大部分是由基督教、佛教等宗教團(tuán)體或民間的非盈利團(tuán)體來營(yíng)運(yùn)，這些部門主要受政府的委托從事福利事業(yè)。

可以看出，日韓兩國(guó)的養(yǎng)老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關(guān)愛和贍養(yǎng)是日韓居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。從提供服務(wù)的種類和水平來看，與韓國(guó)相比，日本給付的服務(wù)種類比較多、給付標(biāo)準(zhǔn)高，且給付對(duì)象范圍廣。在日本，病情嚴(yán)重的老年人也能得到相應(yīng)的護(hù)理，主要針對(duì)失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國(guó)家和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)及個(gè)人繳費(fèi)水平也相對(duì)較高。面對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，日本將制度轉(zhuǎn)向預(yù)防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質(zhì)量，也起到了抑制護(hù)理費(fèi)用增長(zhǎng)的作用。日本護(hù)理預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)值得各國(guó)借鑒。

3. 日韓兩國(guó)積極培養(yǎng)護(hù)理人才

培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵。日本政府為了確保護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，制定了嚴(yán)格的護(hù)理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護(hù)理員，第二類稱為訪問護(hù)理員。福利護(hù)理員需要進(jìn)行兩年的正規(guī)學(xué)習(xí)，并通過國(guó)家統(tǒng)一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護(hù)理設(shè)施內(nèi)就職，從事技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)?！案＠o(hù)理師”資格是1987年制定的《護(hù)理福利師及社會(huì)福利師法》中規(guī)定的國(guó)家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問護(hù)理員分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)等3個(gè)級(jí)別，分別從事管理、護(hù)理、家政等工作。

日本社會(huì)護(hù)理人員的人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。日本為了解決護(hù)理人員短缺問題，準(zhǔn)備接受更多的外國(guó)人來從事養(yǎng)老護(hù)理工作。但是，讓國(guó)外護(hù)理人員照顧老年人，在語言、文化、宗教、習(xí)慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國(guó)家簽訂協(xié)議，將從這些國(guó)家引進(jìn)一些護(hù)理人員，前提是要通過日文的“介護(hù)考試”，從實(shí)際情況看，其通過率非常低①。

韓國(guó)大力培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定，護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)是給不同福利設(shè)施分配不同人數(shù)和等級(jí)的護(hù)理人員。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，老人養(yǎng)老設(shè)施給每2.5名患者分配1名護(hù)理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護(hù)理人員。經(jīng)營(yíng)老年福利設(shè)施的人有義務(wù)在老年福利設(shè)施內(nèi)配置能夠履行專業(yè)職能的養(yǎng)老護(hù)理師，為老年人的身體運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)提供服務(wù)。韓國(guó)的護(hù)理人員通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)最終得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個(gè)等級(jí)，持有一級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以給老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，持有二級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)。在考取護(hù)理人員證書方面，沒有學(xué)歷和年齡的限制。

韓國(guó)教育科學(xué)部，2014年開始在慶南信息大學(xué)、慶北專門大學(xué)、東亞人才大學(xué)、首爾女子護(hù)理大學(xué)、 永鎮(zhèn)專門大學(xué)、忠北保健大學(xué)校等6所大學(xué)設(shè)立4年制護(hù)理系，以此積極促進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)②。

三、日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

日韓兩國(guó)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)容、形式方面有了較大的發(fā)展，其服務(wù)趨于立體化、多元化。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快[5]。到本世紀(jì)中葉，中國(guó)老年人口數(shù)量將占全國(guó)總?cè)丝诘?/3，這是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口的總和。另一個(gè)更加嚴(yán)峻的事實(shí)是，中國(guó)失能老年人口的規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)，2011年全國(guó)約有1695萬，2030年則將達(dá)到3322萬[6]，妥善解決老年人養(yǎng)老需求成為中國(guó)目前面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。研究日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面有較大的借鑒意義。

（1）日韓兩國(guó)在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立了由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式構(gòu)成的多形式、多層次的老年養(yǎng)老服務(wù)體系。

日韓兩國(guó)又積極培育民間組織進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高養(yǎng)老服務(wù)的效率。政府部門發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)向生活困難的老人群體提供服務(wù)，社會(huì)組織和志愿者承擔(dān)起大部分的老年服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展制度也使低收入階層享受到應(yīng)有的待遇，避免了機(jī)會(huì)不均等的問題。目前，中國(guó)的養(yǎng)老問題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，在養(yǎng)老問題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，向市場(chǎng)和社會(huì)轉(zhuǎn)移，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化。

（2）建立完善的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度是使居家養(yǎng)老服務(wù)得以順利推行的關(guān)鍵。日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用大部分由護(hù)理保險(xiǎn)支付，這對(duì)需要相應(yīng)服務(wù)的老年人形成了極大的支持。日韓兩國(guó)規(guī)定所有國(guó)民都應(yīng)該加入國(guó)民年金，采用相同標(biāo)準(zhǔn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，而在待遇方面沒有城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異。韓國(guó)主要參考日本的護(hù)理制度，并在老齡化程度還未嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)開始探討?zhàn)B老護(hù)理保險(xiǎn)制度，這在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面起了積極的作用。

目前，中國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)保障制度不夠完善，還未建立與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)保障制度。而隨著第一代獨(dú)生子女的父母開始進(jìn)入老年，他們的養(yǎng)老問題更是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的一個(gè)重要方面。建立有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的保險(xiǎn)制度是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要課題。中國(guó)的老齡化程度將在5年后超過10%，這已經(jīng)是韓國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)的老齡化水平①。中國(guó)可以從日韓護(hù)理保險(xiǎn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，建立符合中國(guó)特色的護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（3） 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平的重要手段。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理涉及到護(hù)理、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、心理及倫理等多學(xué)科內(nèi)容，專業(yè)性較強(qiáng)。日韓兩國(guó)的護(hù)理工作人員一般經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)、考試，取得資格證之后，才能從事護(hù)理服務(wù)工作。而中國(guó)目前嚴(yán)重缺乏具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員，這已成為發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的一大瓶頸[7]?，F(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員大都是農(nóng)民工或下崗失業(yè)的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護(hù)理方面的專門知識(shí)，很難對(duì)老年人進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)。而且養(yǎng)老護(hù)理人員收入水平偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高、發(fā)展空間不大等原因，使得護(hù)理員跳槽頻繁，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。中國(guó)應(yīng)借鑒日韓的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)，盡快實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)化和職業(yè)化。

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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea

DING Ying-shun

（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）

篇6

目的 了解上海市老年人的養(yǎng)老意愿，并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法，對(duì)上海市老年人進(jìn)行養(yǎng)老意愿問卷調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)將來的生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，老年人的養(yǎng)老意愿發(fā)生顯著變化，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對(duì)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論 隨著生活自理能力的弱化，老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老意愿；城市老年人；上海

在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，了解城市老年人的養(yǎng)老意愿是首要前提。養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)養(yǎng)老這個(gè)行為所持有的看法及態(tài)度〔1〕。養(yǎng)老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)出較大差異。以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力對(duì)其養(yǎng)老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數(shù)研究設(shè)計(jì)往往分析的是同一時(shí)點(diǎn)上具有不同生活自理能力老年人群的養(yǎng)老意愿差異，那么對(duì)于同一老年人群而言，其養(yǎng)老意愿是否會(huì)隨著自身生活自理能力弱化而發(fā)生變化？當(dāng)生活自理能力由部分不能自理向嚴(yán)重不能自理轉(zhuǎn)變時(shí)，影響老年人養(yǎng)老意愿的因素是否會(huì)有不同？這是現(xiàn)有研究未涉及的方面?；诖?，本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)，在預(yù)設(shè)生活部分不能自理和生活嚴(yán)重不能自理兩種情形下，對(duì)上海市老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣的方法，對(duì)2007年末實(shí)際居住在上海市長(zhǎng)風(fēng)街道的戶籍老人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查在家中居住的老人313位，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老人90位，共回收有效問卷403份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象基本情況見表1。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷中預(yù)設(shè)“生活部分不能自理”和 “生活嚴(yán)重不能自理”兩種情況，讓被調(diào)查者根據(jù)其養(yǎng)老意愿分別作答，“養(yǎng)老意愿”操作化為“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”兩種情況。運(yùn)用二項(xiàng)Logistic回歸方法分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素?；貧w分析模型的因變量為養(yǎng)老意愿，“居家養(yǎng)老”被賦值為1，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經(jīng)濟(jì)特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個(gè)變量，在經(jīng)濟(jì)特征方面選取了經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評(píng)、患病種類數(shù)兩個(gè)變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件中二項(xiàng)Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional

），建立最優(yōu)回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 老年人養(yǎng)老意愿的變化

在兩種不同生活自理能力的預(yù)期下，老年人的養(yǎng)老意愿具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028）。當(dāng)將來生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養(yǎng)老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項(xiàng)Logistic回歸老年人特征變量的統(tǒng)計(jì)描述及其與因變量的交互分析（略）

2.2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析

在生活部分不能自理的預(yù)期下，對(duì)老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評(píng)和經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)。女性老人與男性老人相比，更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=0.449，P

健康狀況自評(píng)較好老人相比，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=3.063，P

3 討論

在生活部分不能自理或嚴(yán)重不能自理能力的預(yù)期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)楦啐g老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較深，認(rèn)為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個(gè)重要原因，他們希望能夠在家中頤養(yǎng)天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養(yǎng)老，這是因?yàn)橥〉纳钅Ｊ侥軌蚴估先双@得來自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿就相對(duì)較弱；從健康狀況自評(píng)考察，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)榻】禒顩r往往與經(jīng)濟(jì)狀況存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，很多老人因病致貧，負(fù)擔(dān)不起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，所以傾向于居家養(yǎng)老。

當(dāng)生活自理能力預(yù)期由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿并沒有呈現(xiàn)出顯著差異，而不同受教育程度老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這一方面可能是因?yàn)槭芙逃潭容^高老人更易接受有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，另一方面也可能是因?yàn)閭€(gè)人的受教育程度與其職業(yè)和收入高度相關(guān)，較好的職業(yè)和收入使他們擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力，進(jìn)入老年后能夠負(fù)擔(dān)得起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，對(duì)子女的依賴程度小。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年7月上海市老年護(hù)理服務(wù)需求量為61.38萬人〔5〕，而老年護(hù)理醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，大量的護(hù)理需求需要依托于社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)和家庭的非正規(guī)照護(hù)服務(wù)來得以滿足。而在目前家庭照護(hù)功能弱化的情況下，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是彌補(bǔ)家庭照護(hù)功能弱化的有效措施。居家養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，既可以讓老年人在不用離開熟悉的生活環(huán)境情況下得到社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)，又為社會(huì)和家庭節(jié)省了一大筆開支，符合大多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿。政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)關(guān)注社區(qū)為老服務(wù)資源的整合，努力探索靈活性、針對(duì)性更強(qiáng)的服務(wù)方式，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

本研究說明老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一個(gè)很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護(hù)問題，這就對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量提出了較高要求。因此，上海市在建設(shè)新增養(yǎng)老床位時(shí)，不僅要注重?cái)?shù)量更要注重質(zhì)量，要積極引導(dǎo)和幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平和護(hù)理能力，

重視護(hù)理員隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，只有這樣才能更好滿足老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求。本研究發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理的價(jià)格和較好的服務(wù)是吸引老人入住的最重要原因。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，在價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量方面顯然存在差距，而且在發(fā)展中也存在諸多問題，但是從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來看，它們終將成為行業(yè)中的主力軍。

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篇7

關(guān)鍵詞：城市老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老；社會(huì)支持

中圖分類號(hào)：c913.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1001-4608(2011)06-0042-06　收稿日期：2011-03-26

作者簡(jiǎn)介：高紅，博士，青島大學(xué)國(guó)際商學(xué)院公共管理系副教授266071

一、導(dǎo)言

2000年前后中國(guó)正式進(jìn)入老齡化國(guó)家行列，在“未富先老”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景之下，中國(guó)面臨著“老齡社會(huì)”來臨帶來的巨大養(yǎng)老壓力。一般地，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來看，向老年人提供照顧服務(wù)有三種基本模式：(1)老年人居住在家庭，由家庭成員提供服務(wù)；(2)老年人住在福利機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)人員提供服務(wù)；(3)老年人居住在家庭，由社區(qū)內(nèi)的專門機(jī)構(gòu)或組織上門提供照料服務(wù)。簡(jiǎn)單地說，這三種模式就是家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。

長(zhǎng)期以來，家庭養(yǎng)老占據(jù)我國(guó)養(yǎng)老模式的主流，隨著城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，使得家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱；同時(shí)，龐大的老年人口加之由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化(“四二一”的家庭人口模式)，傳統(tǒng)子女侍奉不離的家庭養(yǎng)老模式失去了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。而“未富先老”的國(guó)情使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后，尤其是其與世隔絕的程式化的專業(yè)照顧，現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。如何解決好城市家庭照顧功能弱化與社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的問題，探索出適合我國(guó)國(guó)情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為當(dāng)務(wù)之急。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式來源于英國(guó)的“社區(qū)照顧”，社區(qū)照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)進(jìn)行服務(wù)；二是動(dòng)員社區(qū)資源，運(yùn)用社會(huì)人際關(guān)系即社區(qū)支持體系開展服務(wù)。①其基本含義可以從兩個(gè)方面來分析：一是從養(yǎng)老方式看，老年人是在自己家里養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；二是從養(yǎng)老資源提供主體看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還需要來自社會(huì)的幫助，主要是來自社區(qū)的照顧。因而，“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”可以界定為：以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

從我國(guó)國(guó)情和國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老的潮流來看，社區(qū)居家養(yǎng)老吸收了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，是一種備受推崇的養(yǎng)老模式。應(yīng)該說，隨著我國(guó)社區(qū)建設(shè)的開展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在不斷發(fā)展，但也要看到社區(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)剛剛起步，還沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇梢越梃b，同時(shí)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意識(shí)也相對(duì)滯后。本研究旨在通過對(duì)青島市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及意愿的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)目前老年人社區(qū)居家養(yǎng)老中存在的問題，提出支持老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的對(duì)策措施。

一、資料來源及樣本基本情況分析

為了深入了解我國(guó)城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀，更好地推進(jìn)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展，該研究實(shí)施了此次調(diào)查研究。本課題于2009年6月在青島市選取兩個(gè)有代表性的城區(qū)(市南區(qū)、四方區(qū))作為調(diào)查點(diǎn)，采取分層抽樣、等距抽樣、偶遇抽樣相結(jié)合的抽樣方法，分別在市南、四方按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低抽取了三個(gè)街道，照此標(biāo)準(zhǔn)又在每個(gè)街道抽取了三個(gè)社區(qū)，也即在青島共抽取了18個(gè)社區(qū)，由居委會(huì)工作人員帶領(lǐng)調(diào)研員入戶進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談?wù){(diào)查，共選擇430個(gè)樣本，歷時(shí)一個(gè)多月時(shí)間，獲取有效樣本424個(gè)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，得知樣本的基本情況如下：

1.老年人的受教育程度。調(diào)查顯示，被調(diào)查的老年人中，73％是初中及以下文化水平；18％的人具有高中或中專文化程度；9％的人具有大專及以上學(xué)歷。

2.老年人原先從事的職業(yè)。被調(diào)查的青島市老年人中，59％的老年人在企業(yè)當(dāng)“一般員工”；15％的老年人在機(jī)關(guān)及事業(yè)單位；12％的人是企業(yè)管理人員；另外還有2％的個(gè)體私營(yíng)者、1％的軍人及其他。值得注意的是還有7％的無業(yè)或失業(yè)人員。

3.老年人的收入來源及收入狀況。從收人來源上看，近九成老年人有固定的收入，主要是依靠退休金。同時(shí)子女供養(yǎng)和政府救濟(jì)也占一定的比例，二者累計(jì)為7％，依靠商業(yè)保險(xiǎn)、做生意收入、儲(chǔ)蓄和其他收入的老年人占較少比例；從老年人的收人情況來看，平均月收入在801-1200元的占23.3％，收入在1201-2000元的占49.2％，也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7％，收人在4000元以上的占7.3％。

4.老年人的醫(yī)療保障狀況。調(diào)查表明，25％的老年人基本沒有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，31％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在1000元以下，二者累計(jì)，56％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在1000元以下。但有5％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上。在醫(yī)療費(fèi)用解決途徑方面，37％的老年人依靠公費(fèi)醫(yī)療，38％的老年人依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)來解決醫(yī)療費(fèi)用問題，由此表明七成以上的老年人有基本的醫(yī)療保障。但是值得關(guān)注的是，有五成以上的老年人表示看病難、看病貴仍然是生活中最需要解決的問題。

5.老年人的居住條件。調(diào)查表明，有3.5％的老年人居住面積在20m2以下，19％的老年人居住面積在20--40m2之間，46％的老年人居住面積在41-60m(sup)2(/sup)，三者累計(jì)，68.5％的老年人居住面積在60m(sup)2(/sup)以下，而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示到2008年末青島市人均居住面積達(dá)到了26.86平方米?？梢?，城市老年人的居住情況總體上低于平均水平。相應(yīng)地，47％的老年人對(duì)居住條件比較滿意，43％的老年人認(rèn)為現(xiàn)在的居住條件一般，有10％的老年人認(rèn)為現(xiàn)在的居住條件不舒適。

6.老年人的家庭結(jié)構(gòu)及居住方式。調(diào)查顯示，69％被調(diào)查的老年人有配偶，30.3％的人喪偶，未婚占0.7％；21％的老年人有一個(gè)孩子，29％的有兩個(gè)孩子，46％的有三個(gè)及以上，沒有孩子的占4％?？傮w看來，近七成老年人有配偶，九成以上有一個(gè)以上的子女。從老年人的居住方式來看，與老伴居住的空巢家庭所占比例為54％；與老伴、子女共同居住的占14％；與子女居住的為8％；有24％的老人獨(dú)居。

7.老年人的家庭關(guān)系與子女照顧。從老年人與家庭成員之間的關(guān)系看，84％的老年人表示與家庭成員非常和睦，15％的老年人表示與家庭成員之間關(guān)系一般，僅有1％的老年人與家庭成員之間的關(guān)系不太好；從子女給予老年人的照顧

來看，九成以上子女都能給予父母以照顧。調(diào)查表明，子女給予父母最多的是日常生活照顧(占調(diào)查人數(shù)的50％)；其次是生病時(shí)期的照顧(占40.3％)和精神撫慰(占調(diào)查人數(shù)的48.6％)；子女給予父母經(jīng)濟(jì)資助的只有21.9％。由此表明子女給予父母的照顧不再局限于經(jīng)濟(jì)資助，精神慰藉和日常照顧成為主要方面。同時(shí)，有近八成的老年人遇到緊急情況會(huì)首先向兒女等晚輩求助。不過調(diào)查表明近六成的老年人不愿意與子女一起住，其原因主要是與子女生活習(xí)慣不同以及不想給子女增加負(fù)擔(dān)。

二、目前青島市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀

以上調(diào)查顯示，目前傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在我國(guó)仍占據(jù)主導(dǎo)地位，家庭養(yǎng)老作為主流養(yǎng)老方式具有一定的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和較高的認(rèn)同度。但是，現(xiàn)代社會(huì)的變遷導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的小型化及傳統(tǒng)家庭功能的變化，使得家庭養(yǎng)老方式已發(fā)生了一些變革。現(xiàn)代城市家庭養(yǎng)老已不再是與子女共同居住，子女對(duì)父母的贍養(yǎng)、照顧側(cè)重點(diǎn)開始從物質(zhì)到精神轉(zhuǎn)變。但也應(yīng)該看到家庭養(yǎng)老資源表現(xiàn)出乏力狀態(tài)，如子女給予父母的經(jīng)濟(jì)支持不足，以及子女與父母一起居住比例較低等。雖然居住分開并不一定妨礙子女照顧父母，但是地理上的隔離在客觀上給成年子女照顧老人帶來了許多困難。有學(xué)者的實(shí)證研究顯示，父母的居住模式顯著地影響到被訪者日常照料父母的頻繁程度。相比而言，與父母同住的子女最經(jīng)常給予父母各種日常幫助。①在年輕時(shí)撫養(yǎng)子女，老年時(shí)再依靠子女贍養(yǎng)“反哺”式的家庭結(jié)構(gòu)已受到明顯沖擊。這說明傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，其現(xiàn)實(shí)根基變得日益脆弱，亟須社會(huì)化養(yǎng)老資源的支持?？梢钥吹剑壳吧鐓^(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)已現(xiàn)端倪，但與現(xiàn)實(shí)需要尚有一定距離。

1.在理想養(yǎng)老方式的選擇中，近二成的人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。有關(guān)“理想的養(yǎng)老方式”調(diào)查表明，59％的老年人認(rèn)為理想的養(yǎng)老方式為只靠老伴或子女家庭養(yǎng)老，19％的選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，即由社區(qū)工作人員上門提供服務(wù)的居家養(yǎng)老和利用社區(qū)中完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式，21％的老年人認(rèn)為理想的養(yǎng)老方式是去養(yǎng)老院等專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?？梢?，目前我國(guó)大多數(shù)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)同感并不強(qiáng)，社區(qū)居家養(yǎng)老意識(shí)有待提高。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能逐漸增強(qiáng)，但距老年人的實(shí)際需求尚有一定距離。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人所在社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，最多的是社區(qū)醫(yī)療診所；六成以上的人曾經(jīng)接受過社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；七成以上的人對(duì)目前的社區(qū)服務(wù)滿意或者非常滿意；多數(shù)老年人與社區(qū)關(guān)系密切。具體分析結(jié)果如下：

(1)九成以上的老年人所在社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目，種類比較齊全。調(diào)查表明，88.7％的老年人表示其所在的社區(qū)具有社區(qū)醫(yī)療診所；68.9％的老年人其所在的社區(qū)具有文體娛樂活動(dòng)中心；4J4％的社區(qū)有家政服務(wù)中心，有的社區(qū)還具有應(yīng)急救援中心和情緒輔導(dǎo)中心；僅有5％的老年人表示不清楚或者社區(qū)沒有任何服務(wù)設(shè)施。相應(yīng)地，有八成的老年人表示其所在社區(qū)具有醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目，近七成的社區(qū)具有休閑娛樂項(xiàng)目。

(2)六成以上的老年人接受過社區(qū)提供的服務(wù)，其中七成表示滿意。調(diào)查顯示，有六成以上的老年人接受過社區(qū)提供的各種服務(wù)；對(duì)目前社區(qū)中提供的服務(wù)，近七成的人滿意或者非常滿意，其中有30％的老年人對(duì)其所在的社區(qū)服務(wù)非常滿意，47％的老年人表示比較滿意，二者累計(jì)，有77％老年人滿意其所在社區(qū)的各項(xiàng)服務(wù)。

(3)老年人與社區(qū)關(guān)系比較密切。調(diào)查表明，七成以上的老年人表示其所在的社區(qū)經(jīng)常為老年人舉辦活動(dòng)，這其中又有近六成的老年人經(jīng)常參加社區(qū)舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)。

綜上，應(yīng)該看到，近幾年隨著政府對(duì)社區(qū)建設(shè)的重視，目前我國(guó)城市社區(qū)服務(wù)有了很大發(fā)展，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施逐步健全，老年人參與社區(qū)的積極性也有了很大提高。但不容忽視的是，目前養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在不同社區(qū)之間存在較大的不平衡性，同時(shí)，社區(qū)應(yīng)急救援服務(wù)、日間托老照顧服務(wù)等新興養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展仍有一定的差距，需要進(jìn)一步完善。

3.青島市在社區(qū)居家養(yǎng)老模式方面進(jìn)行了一些探索，但仍存在一定問題。近年來，青島市各市區(qū)在實(shí)踐中，就促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，已經(jīng)探索與創(chuàng)新出了多種有益的養(yǎng)老服務(wù)模式：

一是居家養(yǎng)老服務(wù)式。讓老年人不出家門就能得到各類生活照顧和精神關(guān)懷，青島市建立了市、區(qū)、街、居四級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于一般老人實(shí)行有償服務(wù)，對(duì)孤寡老人、低保家庭等特殊對(duì)象的老人，以政府購買服務(wù)的方式實(shí)行家政服務(wù)。這種方式既能有效解決中低收入老年人居家養(yǎng)老問題，又為下崗失業(yè)人員提供了新的就業(yè)途徑。此種養(yǎng)老方式以成立于2007年的湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社為典型代表，“湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社”建立了“由政府主導(dǎo)、政策扶持、民間管理、市場(chǎng)運(yùn)作、低償服務(wù)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。服務(wù)社以生活照料為基本服務(wù)，以家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉為專業(yè)服務(wù)。為老年人提供托老、購物、配餐、送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等特殊照料的服務(wù)。并根據(jù)老年人需求變化，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，開發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目，提供專業(yè)化、人性化服務(wù)；服務(wù)方式采取“居家上門服務(wù)”和“社區(qū)日托服務(wù)”兩種類型；根據(jù)老年人的年齡、身體、家庭經(jīng)濟(jì)條件等多種狀況，采取無償、低償、有償?shù)仁召M(fèi)方式和動(dòng)員社會(huì)力量為老人購買服務(wù)等方式。

二是社區(qū)集中照料式。在青島市內(nèi)四區(qū)的社區(qū)中，建設(shè)了200處日間照料中心，搭建社區(qū)照料服務(wù)平臺(tái)，整合社區(qū)為老服務(wù)資源，為老年人提供醫(yī)療保健、文化娛樂、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面需求。青島市南區(qū)在此方面積極探索新的模式，由市南區(qū)政府出資在有條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“日間照料中心”，設(shè)置“四室一廳”娛樂室、健身室、圖書室、休息室、多功能廳等，配備桌、椅、沙發(fā)、圖書、報(bào)刊、飲水機(jī)、文體健身器材等，全天候免費(fèi)向社區(qū)老人開放。日間照料中心的老人可以與人住公寓的老人一道，參加老年公寓組織的免費(fèi)或優(yōu)惠專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還利用自身的醫(yī)療資源和技術(shù)，為日間照料的老年人提供免費(fèi)或優(yōu)惠的保健講座、輔助治療、保健體檢，并建立健康檔案；公寓的營(yíng)養(yǎng)師還經(jīng)常為日間照料中心的老人免費(fèi)提供養(yǎng)生保健、食物搭配、食物療法等方面講座和咨詢。市南區(qū)實(shí)行的這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與日間照料中心合作的模式，較好地實(shí)現(xiàn)了街道、社區(qū)、老人、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等多方位的協(xié)作與互動(dòng)。①既減少了經(jīng)費(fèi)投入，又使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的富余資源得到了充分利用，取得了多贏的效果。

三是社區(qū)互助養(yǎng)老式。在社區(qū)中選擇有寬敞房屋的老年人家中設(shè)立互助式養(yǎng)老站點(diǎn)，政府提供必要的活動(dòng)設(shè)施及水電費(fèi)補(bǔ)貼，發(fā)動(dòng)老人們自愿結(jié)合，一起開展活動(dòng)，使他們相互關(guān)心、相互幫助、相互照應(yīng)，共享晚年快樂，此種養(yǎng)老方式于2007年在青島四方全面推開。社區(qū)互助養(yǎng)老模式采取“政府支持、多方參與、依托社區(qū)、民間操

作”的運(yùn)作模式，在老人家中和社區(qū)兩個(gè)層面建立互助養(yǎng)老點(diǎn)和互助養(yǎng)老中心，形成以老人家庭為基礎(chǔ)的家庭式互助養(yǎng)老和以社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施為依托的社區(qū)式互助養(yǎng)老。在這種養(yǎng)老模式中，政府負(fù)責(zé)為互助養(yǎng)老點(diǎn)購買娛樂設(shè)施、補(bǔ)貼水電費(fèi)等，并引導(dǎo)動(dòng)員條件寬裕的老人家庭提供活動(dòng)場(chǎng)所，或社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位提供閑置場(chǎng)所或提供贊助。通過社區(qū)互助養(yǎng)老點(diǎn)建設(shè)，使政府、社會(huì)、社區(qū)三方的分散資源得到有效整合，為互助養(yǎng)老工作開展提供了物質(zhì)保障。

四是社會(huì)關(guān)愛探視式。針對(duì)獨(dú)居老人平時(shí)無人照顧，難以保障安全的問題，以政府購買服務(wù)的形式建立了送奶、送報(bào)探視制度，安排專人定時(shí)探視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站及時(shí)為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。青島市南區(qū)自2007年開展此項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)過幾年探索，目前市南區(qū)打造出了“六送”養(yǎng)老服務(wù)模式，即送奶、送報(bào)、送家政、送愛心、送午餐、送保險(xiǎn)。目前，市南區(qū)有4800余名老人享受送奶探視服務(wù),6000余名老人享受送報(bào)探視服務(wù)、1200余名老人享受送家政服務(wù).20000余名老人與社區(qū)志愿者結(jié)對(duì)幫扶、170余名老人享受免費(fèi)送午餐服務(wù)、為1600余名人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人購買意外傷害保險(xiǎn)。

經(jīng)過多年探索，青島市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)方式由單一化服務(wù)向多樣化服務(wù)拓展，服務(wù)對(duì)象由傳統(tǒng)救濟(jì)對(duì)象向全體老人拓展，服務(wù)內(nèi)容由物質(zhì)供給型向精神關(guān)注型拓展，服務(wù)項(xiàng)目由單一的生活護(hù)理照料逐步向醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂、精神慰藉等多樣化服務(wù)拓展，投資渠道上由政府投入為主的單一化向社會(huì)力量參與的多元化拓展。

三、構(gòu)筑支持城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的政策體系

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，不同模式的居家養(yǎng)老主要包括了三方面內(nèi)容：一是政府主導(dǎo)，政府著重在觀念引導(dǎo)、政策制定和監(jiān)督方面發(fā)揮作用。二是市場(chǎng)化專業(yè)化運(yùn)作，居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施主要依靠市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，在社區(qū)和家庭等場(chǎng)所由中介組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。三是穩(wěn)定可靠的、制度化的、多元化的資金投入。對(duì)此，筆者認(rèn)為在城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老方面，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)對(duì)城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的支持體系構(gòu)建。

1.充分發(fā)揮政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的主導(dǎo)作用。養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這決定了政府在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中不能缺位。特別是在我國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展初期，更要注重發(fā)揮政府在養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、扶持政策、財(cái)政資助、協(xié)調(diào)監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用。(1)做好社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)劃。政府相關(guān)部門要制定社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，并將它納入本市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃之中。在摸查、掌握養(yǎng)老資源和需求者信息的基礎(chǔ)上，立足當(dāng)前、謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)，做到切實(shí)可行，既考慮有效需求，又考慮潛在市場(chǎng)，既顧及投資者的經(jīng)濟(jì)利益，又顧及服務(wù)對(duì)象的支付能力，做到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高、中、低多層次并舉的格局，避免盲目發(fā)展和重復(fù)建設(shè)。①(2)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入力度。社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)本身具有福利性質(zhì)，政府應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼，然而目前經(jīng)費(fèi)來源渠道尚不固定，城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展基本靠福彩公益金支撐，財(cái)政投入明顯不足，根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定，今后社會(huì)福利支出不應(yīng)低于財(cái)政支出的10--20％。為此各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的投入，應(yīng)在現(xiàn)有投入基數(shù)上適當(dāng)增加一定比例，保證每年給予的財(cái)政支持以不低于國(guó)民收入增長(zhǎng)的比率，建立社區(qū)專項(xiàng)養(yǎng)老基金，用于社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。(3)政府要加快社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策和法規(guī)的制定。國(guó)家出臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，由于涉及范圍廣、制約因素多，真正落實(shí)起來較為困難。地方政府應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，在強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)和配套落實(shí)措施上下功夫，從實(shí)際出發(fā)，多層次分類構(gòu)建，將政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)福利事業(yè)的稅收優(yōu)惠政策等細(xì)化、量化、具體化，研究制定系統(tǒng)性、操作性更強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的相關(guān)優(yōu)惠政策。(4)政府要加強(qiáng)對(duì)民間組織的培育扶持。采取財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、購買服務(wù)以及加強(qiáng)社會(huì)工作者隊(duì)伍培訓(xùn)等方式加大對(duì)民間組織的扶持力度，引導(dǎo)各種社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2.創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)和社會(huì)的有效合作。社區(qū)居家養(yǎng)老靈活性很強(qiáng)。目前青島市已經(jīng)探索出了居家養(yǎng)老服務(wù)式、社區(qū)集中照料式、社區(qū)互助養(yǎng)老式、社會(huì)關(guān)愛探視式等幾種主要形式。其中，青島市南區(qū)開創(chuàng)的把社區(qū)居家養(yǎng)老與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功合作的模式及居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式尤其值得關(guān)注。囿于目前政府財(cái)力限制，一些社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還不完備，不能很好地滿足更多老年人的需求；而另一方面，一些社區(qū)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源沒有得到充分利用?；诖耍鄭u市市南區(qū)于2007年在峽區(qū)頤和老年公寓正式啟動(dòng)了“社區(qū)體驗(yàn)式養(yǎng)老”活動(dòng)。該舉措是由青島市市南區(qū)政府出資購買養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)，向轄區(qū)老年人提供無償或低償?shù)臋C(jī)構(gòu)養(yǎng)老、日間照料、家庭陪伴、義工陪護(hù)、異地養(yǎng)老等體驗(yàn)?zāi)Ｊ??！吧鐓^(qū)體驗(yàn)式養(yǎng)老”將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)資源與社區(qū)居家養(yǎng)老需求有效結(jié)合起來，探索和建立了一種“社區(qū)居家養(yǎng)老與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作”的新模式。一方面拓展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，另一方面為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了專業(yè)化的支撐平臺(tái)，老年人在社區(qū)、家庭就可以享受到與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一樣的專業(yè)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有效結(jié)合和互補(bǔ)，使養(yǎng)老服務(wù)的各種需求得到最大程度的滿足，實(shí)現(xiàn)了多贏效應(yīng)。另外，青島市南區(qū)湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社實(shí)施的“街道、勞動(dòng)保障部門和民間服務(wù)實(shí)體三級(jí)運(yùn)作模式”，其成功經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。這種運(yùn)作模式的具體內(nèi)容是：街道成立居家養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)管區(qū)居家養(yǎng)老工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定相關(guān)政策方案與措施，并主導(dǎo)其運(yùn)作和走向；勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)崗位審核，勞動(dòng)技能培訓(xùn)，提供合格的具有專業(yè)特長(zhǎng)或?qū)I(yè)技能的勞動(dòng)者；和諧社區(qū)促進(jìn)會(huì)是承接居家養(yǎng)老各種服務(wù)功能的實(shí)體，對(duì)確定的服務(wù)對(duì)象實(shí)行居家服務(wù)和社區(qū)日托照顧。此種運(yùn)作模式成功實(shí)現(xiàn)了政府機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制、社會(huì)機(jī)制的合理分工與有效整合，既為老年人提供了便捷、低廉的社會(huì)化服務(wù)，擴(kuò)大了養(yǎng)老覆蓋面，提高了老年人生活質(zhì)量，同時(shí)也為下崗失業(yè)人員特別是"4045”人員開辟了新的就業(yè)渠道，實(shí)現(xiàn)了雙贏效應(yīng)。

3.促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化與專業(yè)化發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，一方面，若完全推向市場(chǎng)，真正需要幫助的困難老人群體反而得不到應(yīng)有的照顧，有違社會(huì)公平正義；而另一方面若完全由政府包辦，養(yǎng)老服務(wù)就會(huì)受制于政府財(cái)力限制，滿足不了社會(huì)需求，效率也不盡如人意。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)既要提倡志愿服務(wù)、無償服務(wù)，也要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律，尋求社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展道路，借助社會(huì)力量、市場(chǎng)力量，通過建立市場(chǎng)機(jī)制，合理配置社會(huì)養(yǎng)老資源，解決日益突出的養(yǎng)老供需矛盾。為此，首先要求各級(jí)政府要樹立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化理念，要把政

篇8

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期照護(hù) 遞送體系 整合

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問題日益引起人們的關(guān)注，而我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，面臨的形勢(shì)也不容樂觀。根據(jù)調(diào)查預(yù)測(cè)，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%1，再加上家庭照護(hù)能力弱化，社會(huì)保障制度不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺等因素，要解決我國(guó)失能老人的照護(hù)問題更為困難。由于各方面條件的限制，大規(guī)模增加照護(hù)服務(wù)的供給也不現(xiàn)實(shí)，必須最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有照護(hù)資源的效用，而對(duì)照護(hù)服務(wù)的組織遞送進(jìn)行優(yōu)化整合就是其中的關(guān)鍵，因此照護(hù)服務(wù)的遞送體系成為一個(gè)重要的研究對(duì)象。

一、照護(hù)服務(wù)遞送體系的概念及其重要性

長(zhǎng)期照護(hù)這個(gè)概念是直接從英文Long- term Care翻譯過來的，所謂長(zhǎng)期照護(hù)，就是“在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目”2。而長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺(tái)將已有的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目組織起來，通過適當(dāng)?shù)那缹⒎?wù)遞送給消費(fèi)者的問題，其中的主要消費(fèi)者是老年群體。遞送體系之所以重要是因?yàn)樗诤艽蟪潭壬蠜Q定著長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給效率和效果，但并不存在單一的、最好的遞送模式，如何選擇受到一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)特征、文化背景及長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容的制約和影響。就目前的發(fā)展來看，長(zhǎng)期照護(hù)的組織平臺(tái)一般有三種：以家庭為平臺(tái)組織的居家照護(hù)服務(wù)；以社區(qū)組織為平臺(tái)的社區(qū)照護(hù)服務(wù)；以專門機(jī)構(gòu)為平臺(tái)的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求，但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，也會(huì)側(cè)重于某一方面的護(hù)理內(nèi)容，但又有很多重疊之處，所以構(gòu)建照護(hù)服務(wù)的遞送體系不僅僅是發(fā)展三種平臺(tái)這么簡(jiǎn)單，還要將平臺(tái)與不同的服務(wù)內(nèi)容有機(jī)整合起來，保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使它們不至于因?yàn)榫唧w服務(wù)項(xiàng)目、專業(yè)、提供者的不同導(dǎo)致的分割影響到老年人的實(shí)際使用。

二、服務(wù)遞送平臺(tái)的界定和發(fā)展

（一）居家服務(wù)平臺(tái)

就家庭平臺(tái)的居家照護(hù)服務(wù)來說，它不應(yīng)再是那種傳統(tǒng)的所有照料護(hù)理都由家庭來承擔(dān)的模式，而是一種家庭照護(hù)模式與福利機(jī)構(gòu)照護(hù)模式之間的折中方案，在這種模式下，國(guó)家雖然不直接承擔(dān)老年照護(hù)的責(zé)任，但卻提供各種支持性的服務(wù)，間接地幫助家庭承擔(dān)起照護(hù)其老年成員的責(zé)任。老年照護(hù)的主要場(chǎng)所在家庭里，但老人除了接受家庭成員的照護(hù)之外，還能在家中享受到來自家庭之外的照護(hù)服務(wù)體系提供的各種服務(wù)。這種模式極大地彌補(bǔ)了家庭在老年照護(hù)提供中的不足，提高了家庭照護(hù)的能力，使老年人居家養(yǎng)老變?yōu)榭赡堋ｈb于現(xiàn)階段的國(guó)情，我們應(yīng)當(dāng)將居家照護(hù)服務(wù)定位為我國(guó)主要的老年人照護(hù)模式，并為它提供多個(gè)層面的外部支持3。國(guó)家要在其職權(quán)范圍內(nèi)制定相應(yīng)的政策來為居家照護(hù)創(chuàng)造一個(gè)可持續(xù)的、適度并且有效率的制度環(huán)境。地方政府也要為居家照護(hù)改革和發(fā)展提供更多的實(shí)際支持，尤其是相關(guān)部門要改變以往的工作方式，向接受居家照護(hù)的消費(fèi)者實(shí)際需求靠攏。社區(qū)層面的互助也在很大程度上決定了居家照護(hù)是否可能，因?yàn)榕c家庭最為接近的社區(qū)在其尋求外部支持時(shí)具有不可替代的重要性4。

（二）社區(qū)服務(wù)平臺(tái)

所謂社區(qū)照護(hù)服務(wù)，是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區(qū)內(nèi)的受照護(hù)者提供的服務(wù)。一般地說，社區(qū)照護(hù)服務(wù)泛指以社區(qū)為單位組織的、可以在社區(qū)內(nèi)獲得照護(hù)服務(wù)5。之所以需要社區(qū)平臺(tái)上的照護(hù)服務(wù)，是因?yàn)槲覈?guó)的老年群體有許多特征很集中，例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀(jì)較大的老人無法承擔(dān)老年公寓甚至是普通養(yǎng)老院的費(fèi)用等。而且對(duì)很多老人而言，離開熟悉的生活環(huán)境可能帶來在適應(yīng)新環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，很多老人即使有能力和需要入住專門的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，也更愿意留在自己熟悉的社區(qū)養(yǎng)老6。因此要明確社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重要性，發(fā)揮社區(qū)組織平臺(tái)的作用，把社區(qū)建設(shè)成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續(xù)性并提供安全感的地方，在他們身體發(fā)生變化時(shí)能夠滿足他們需要，最大限度的維持他們的生活自理能力。比如，可以對(duì)老年居民比例較高的社區(qū)進(jìn)行生活設(shè)施的改造，為一些失能老人提供輔助設(shè)施和器械，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的生活服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

（三）機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺(tái)

機(jī)構(gòu)照護(hù)也是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中一種常見的類型，曾經(jīng)受到實(shí)行高福利制度的西方國(guó)家推崇，但70年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)讓片面發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)變成一件吃力不討好的事情，一方面，機(jī)構(gòu)照護(hù)成本相當(dāng)昂貴；另一方面，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照護(hù)，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的過度醫(yī)療與服務(wù)滿意度低同時(shí)存在7。雖然我們不能將機(jī)構(gòu)照護(hù)作為老年人照護(hù)體系建設(shè)的主要方向，但機(jī)構(gòu)照護(hù)在為那些重度失能老人以及經(jīng)濟(jì)條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務(wù)時(shí)更有優(yōu)勢(shì)，而且我國(guó)照護(hù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量相比失能老人規(guī)模相比還是相當(dāng)少的，所以機(jī)構(gòu)照護(hù)還需要長(zhǎng)足的發(fā)展。也就是說除了發(fā)展那種大型的提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理全方位服務(wù)的養(yǎng)老院，還要在更多的社區(qū)興辦一些類似的老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)養(yǎng)老院、托老所、生活護(hù)理院等8。我國(guó)發(fā)展老年照護(hù)機(jī)構(gòu)還要考慮到收入水平的不同，這樣就可以根據(jù)消費(fèi)者支付能力將照護(hù)結(jié)構(gòu)分為兩類：滿足一般群體的普通老年照護(hù)機(jī)構(gòu)和滿足高收入群體的高級(jí)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)。

篇9

既缺乏專業(yè)的管理公司，又缺乏大批專業(yè)的護(hù)理員。養(yǎng)老護(hù)理缺口近千萬人

77歲的海南“候鳥”李本誼有3個(gè)孩子，都在外地生活，有時(shí)一年也難得見上一面。山東沾化縣72歲的劉風(fēng)琴老人，自女兒結(jié)婚后每逢春節(jié)都要到婆家，兒子有了孫女，兩年也都沒回家了。

缺少晚輩陪伴是老人遺憾的事情。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)對(duì)該市2000多名老人生活的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有逾四成老年人與子女共同居住，95.5%的老人一個(gè)月內(nèi)能與子女見一次面。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人家庭比重逾五成，農(nóng)村高于城市。85.1%的獨(dú)居老人一個(gè)月以內(nèi)能與子女見面，比重低于老兩口家庭8.1個(gè)百分點(diǎn)。另有7.7%的獨(dú)居老人平均一年及以上才能與子女見一次面，他們絕大部分時(shí)間一個(gè)人生活，心靈比較孤單。19.9%的老人表示“很需要老年心理咨詢”。

據(jù)全國(guó)老齡辦負(fù)責(zé)人介紹，不斷增多的空巢老人面臨三大挑戰(zhàn)：

一是生活保障。在經(jīng)濟(jì)方面，農(nóng)村養(yǎng)老問題較突出，目前的新農(nóng)保水平還太低。城市空巢老人大多有房、有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力、生活質(zhì)量更高，這部分人的經(jīng)濟(jì)保障通常不是問題。

二是日常照料。目前的老年專業(yè)化服務(wù)水平不高，既缺乏專業(yè)的管理公司，又缺乏大批專業(yè)的護(hù)理員。如養(yǎng)老護(hù)理員，全國(guó)只有2萬～3萬人，而實(shí)際需求接近上千萬人。

三是精神慰藉。目前老年人的精神慰藉主要靠家政服務(wù)員，專業(yè)從業(yè)人員較少。

截至2012年年底，我國(guó)60周歲以上老年人口1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。其中將近一半空巢，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村留守老年人數(shù)量已近5000萬。

我國(guó)已明確以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助的養(yǎng)老模式。子女是照顧空巢老人的第一責(zé)任人。去年7月開始實(shí)施的新版《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定：與老年人分開居住的家庭成員應(yīng)?；丶铱纯椿騿柡蚶先?。然而，由于缺乏約束機(jī)制，該法條在實(shí)際中很難落實(shí)。

農(nóng)村養(yǎng)老實(shí)在“難死人”：

一難沒有一個(gè)暖和窩，二難有病沒錢花，三難沒有一個(gè)解悶的伴

75歲的霍喜鳳是山東省沾花縣花家村人，兩兒一女都在外地打工，養(yǎng)老由富國(guó)街道富國(guó)村幸福院照料。老人經(jīng)常掛在嘴邊的一句話：“年輕難，不叫難，老來難難死人?！崩蟻黼y啥？一難沒有一個(gè)暖和窩，二難有病沒錢花，三難沒有一個(gè)解悶的伴。這三樣都有了，即使兒女不在身邊也無所謂。

2013年5月，霍喜鳳突發(fā)腦梗塞，旁邊的老人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)與院里的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。由于搶救及時(shí)，沒有留下什么后遺癥?！靶姨澬腋Ｔ海瑩旎亓艘粭l老命”。

“金窩銀窩不如自己草窩。”富國(guó)街道黨工委書記鄭同忠說，幸福院讓空巢老人養(yǎng)老離家不離村，符合傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老習(xí)俗，又有社會(huì)養(yǎng)老的特征，更體現(xiàn)了居民間相互幫扶與慰藉，這是目前針對(duì)農(nóng)村空巢老人比較有效的照料方式。幸福院白天可以為老年人提供一些集中活動(dòng)的場(chǎng)地，中午可以在這里吃午飯，晚上回到自己家中。

沾化縣空巢老人2.3萬人，占全縣老年人總數(shù)的35%；失能和半失能老年人約占34%。在“五保”老人集中供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，沾化縣將所有“三無”老人納入了供養(yǎng)范圍，共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)51家，其中農(nóng)村幸福院30處。

住在幸福院里有養(yǎng)老金，生病了有新農(nóng)合報(bào)銷和各類救助，這也許是近5000萬農(nóng)村留守老人未來的基本生活面貌。

農(nóng)村幸福院是由村民委員會(huì)進(jìn)行管理，為農(nóng)村老年人提供飲食、文化娛樂等照料服務(wù)的公益性活動(dòng)場(chǎng)所。2012年，民政部將這種農(nóng)村互助養(yǎng)老模式在全國(guó)范圍內(nèi)總結(jié)推廣。目前，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖北、廣東、廣西、陜西、甘肅等地相繼出臺(tái)建設(shè)農(nóng)村幸福院的政策文件。2013年6月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意，中央專項(xiàng)彩票公益金將連續(xù)3年累計(jì)投入30億元，支持建設(shè)10萬個(gè)農(nóng)村幸福院。

一些比較發(fā)達(dá)的地區(qū)如成都，在留守或空巢老人比例較高、村集體經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、有閑置房屋資產(chǎn)的農(nóng)村社區(qū)，推行互助養(yǎng)老院建設(shè)，“小的照顧老的”，解決了他們的養(yǎng)老難題。

沾化縣民政局社會(huì)股股長(zhǎng)花敏說，為了防止農(nóng)村空巢老人、城市失能或半失能老人、農(nóng)村失地老人因病致貧、因病返貧，沾化縣全部納入低保范圍，由民政部門代繳新農(nóng)合參合資金，并有專門的大病救助辦法，即在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的基礎(chǔ)上，剩余部分民政部門給予報(bào)銷60%。此外，還有慈善救助，對(duì)于大病患者臨時(shí)性救助3000元，每年年底給予1000元生活補(bǔ)助。

老人健康需求得不到滿足：

我國(guó)目前每千名老人僅擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位21.5張，其中康復(fù)護(hù)理的床位則少之又少

在成都市青羊區(qū)西御河街道五福街居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，高齡老人廖品泉每天來此用餐，跟他一起用餐的老人有18人，臨時(shí)就餐的有8人。

“就餐老年人中70歲以上、居住在五福街社區(qū)和西華門社區(qū)的空巢老人居多?！蔽饔咏值擂k社區(qū)服務(wù)中心主任劉曉說。

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由“四川省慈善會(huì)中鐵信托愛心基金”資助。房租每月1565元，人工費(fèi)用每月4500元?！安糠址?wù)向轄區(qū)老年人收取費(fèi)用，如餐飲服務(wù)食堂就餐每餐12元，送餐14元起。洗浴服務(wù)每次5元。2013年7月起向轄區(qū)內(nèi)低保、殘疾、因病致貧等7名老年人每月發(fā)放250元的就餐補(bǔ)助金?！眲员硎荆m然市財(cái)政有專向補(bǔ)貼，但居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的發(fā)展還需要政府加大投入、愛心企業(yè)持續(xù)支持。

服務(wù)隊(duì)伍也在擴(kuò)大。該區(qū)民政局局長(zhǎng)周何介紹，青羊區(qū)招募2000多黨員和志愿者，組織有勞動(dòng)能力的低保人員，為空巢老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，并有實(shí)物補(bǔ)貼?！半S著金色陽光計(jì)劃和養(yǎng)老互助時(shí)間銀行制度深入實(shí)施，全區(qū)老年志愿者數(shù)量達(dá)到老年人口的8%以上。”

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.1%的受訪者以退休金、養(yǎng)老金為主要經(jīng)濟(jì)來源，其他經(jīng)濟(jì)來源包括積蓄（39.2%）、子女補(bǔ)貼或贍養(yǎng)費(fèi)（32%）、政府提供的各種補(bǔ)貼（11.4%）、出租住房等投資收益（7.9%）。城市老人基本生活不用發(fā)愁，主要依托社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的支持，健康老人居家養(yǎng)老，高齡、半失能老人有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，收入高點(diǎn)的老人還可以去民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

因患慢性支氣管炎，王大爺被兒子送到浙江杭州綠康老年康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，這一住就是4年多。每個(gè)月花費(fèi)是1300元，再加上藥費(fèi)的費(fèi)用，王大爺覺得能承擔(dān)。

篇10

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；轉(zhuǎn)變觀念；非營(yíng)利性組織

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）34-0136-03

一、中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們的預(yù)期壽命不斷提高，人口老齡化勢(shì)不可擋。21世紀(jì)必將是人口老齡化的時(shí)代，全球都將面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。作為一個(gè)人口大國(guó)，我國(guó)面臨的人口老齡化問題更是嚴(yán)峻。據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，1990-2020年世界老齡人口平均年增速度為2.5%，我國(guó)近十年來老齡化速度為3.4%，也快于世界人口老齡化速度。①

我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)速度一直較高，從1953年第一次全國(guó)人口普查到2000年第五次全國(guó)人口普查的47年中，65歲以上的老年人口由2 620萬人增加到8 811萬人，年均遞增2.6%，快于全國(guó)人口遞增1.6%的一個(gè)百分點(diǎn)，占總?cè)丝诘谋戎赜?.4%提高到7.0%，提高了2.6個(gè)百分點(diǎn)。近十年來老齡化速度加快，每年遞增3.4%，快于全國(guó)人口遞增1.1%的2倍多，而且80歲以上高齡人口將以年均百萬人的速度增長(zhǎng)。①

蘇州市于1982年開始步入老齡化社會(huì)，早于江蘇省4年，早于全國(guó)18年，是我國(guó)最先進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市之一。人口老齡化的進(jìn)程加快已經(jīng)成為蘇州市人口老齡化的一大顯著特征。在不到三十年的時(shí)間里，蘇州市老年人占總?cè)丝诘谋壤岣吡私槐?。根?jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日零時(shí)，全市60周歲及以上老年人口134.94萬人，占總?cè)丝跀?shù)的12.9%；65周歲及以上老年人口為88.92萬人，占總?cè)丝跀?shù)的8.5%。這一比例已經(jīng)超過了國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)（60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%）。②

蘇州市人口老齡化的另一顯著特征是老年人口高齡化。國(guó)際上通常將80歲以上老人稱為高齡老人，在第六次人口普查中，蘇州市80歲以上的老人占老年人口總數(shù)的14.8%。根據(jù)蘇州市疾病控制中心2010年給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：蘇州市市民的預(yù)期壽命均值為81.56歲，是江蘇省最高的。這一數(shù)值也接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

但是與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，不僅老齡化的速度快，而且呈現(xiàn)出“未富先老”的特征。

發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化進(jìn)程所用時(shí)間遠(yuǎn)比我國(guó)要長(zhǎng)得多，從幾十年至100多年不等，如法國(guó)用了115年，英國(guó)用了80年，美國(guó)用了60年。在這段較長(zhǎng)的老齡化過程中，他們有足夠的時(shí)間來應(yīng)對(duì)老齡化問題。而我國(guó)只用了短短的18年（1981-1999年）就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，并且老齡化的速度還在加快。無論是國(guó)家還是個(gè)人都還沒有從容面對(duì)的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)力。在全球72個(gè)人口老齡化國(guó)家中，人均GDP達(dá)一萬美元的占36%，三千至一萬美元的占28%。而我國(guó)在2002年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均GDP不到一千美元?！拔锤幌壤稀北厝皇怪袊?guó)社會(huì)的養(yǎng)老面臨巨大壓力。

二、居家養(yǎng)老的發(fā)展及面臨的難題

（一）居家養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)顩r

幾千年來，中國(guó)尊老、崇老的傳統(tǒng)文化讓老人們?cè)谧约旱募依镱U養(yǎng)天年，享受兒孫滿堂的天倫之樂。由于我國(guó)實(shí)行的計(jì)劃生育政策，現(xiàn)在的家庭大多是獨(dú)生子女家庭。核心家庭占主導(dǎo)必然導(dǎo)致家庭的小型化；再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人員流動(dòng)性大大增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在今天面臨諸多挑戰(zhàn)。

國(guó)家民政部在2001年推出了“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，符合中國(guó)國(guó)情的居家養(yǎng)老模式陸續(xù)在天津、北京、上海等地開展試點(diǎn)工作。經(jīng)過幾年的探索和經(jīng)驗(yàn)積累，居家養(yǎng)老模式基本得到了國(guó)家和社會(huì)的認(rèn)可，國(guó)家教育部、財(cái)政部、建設(shè)部等十部委于2008年2月聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》。其中提出：“十一五”期間居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要在城市實(shí)現(xiàn)全覆蓋；并且把它作為全國(guó)各級(jí)城市政府的工作目標(biāo)[1]。

目前，蘇州全市115個(gè)街道、鎮(zhèn)全部建有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，1 900多個(gè)社區(qū)、村均建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，覆蓋率達(dá)到100%。各區(qū)縣都按照“居家養(yǎng)老服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化，街道、鎮(zhèn)建有養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)、村建有居家養(yǎng)老服務(wù)站”的目標(biāo)，積極探索各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老方式。

蘇州市各個(gè)社區(qū)先后成立了老年人日托服務(wù)中心、老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人配餐服務(wù)中心、互助社等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以滿足社區(qū)老人居家養(yǎng)老的基本需求。蘇州市金閶區(qū)運(yùn)用現(xiàn)代高科技，通過智能終端——“愛心機(jī)”將轄區(qū)內(nèi)需要幫助的老人和社區(qū)志愿者有效對(duì)接。通過社區(qū)援助中心的信息化平臺(tái)，不僅滿足了老人的各種需要，也充分地運(yùn)用了社區(qū)的各種資源。滄浪區(qū)還開全國(guó)之先河，創(chuàng)建了“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院，不僅運(yùn)用了現(xiàn)代的高科技手段，而且引進(jìn)了市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制。這一沒有圍墻的養(yǎng)老院為轄區(qū)老人提供了各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，得到轄區(qū)居民的熱烈歡迎。

（二）居家養(yǎng)老面臨的難題

蘇州市雖然在居家養(yǎng)老方面做了很多開拓式的嘗試，取得了很多成果，但是在調(diào)查中我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)面對(duì)如何養(yǎng)老的這一世紀(jì)難題，與其他城市一樣，蘇州市仍然面臨諸多的難題。

1.居家養(yǎng)老資金來源單一，且嚴(yán)重不足

居家養(yǎng)老一開始就是由政府主導(dǎo)的，政府不僅在居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)作方式等方面處于主導(dǎo)地位，在資金的投入方面也是主力軍。目前，社區(qū)各種養(yǎng)老服務(wù)都是依靠政府資助才發(fā)展起來的。但是由于中國(guó)人口的基數(shù)大，老年人口是一個(gè)龐大的絕對(duì)數(shù)目，僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日益壯大的需求，致使社區(qū)養(yǎng)老處于資金短缺的困境。

從蘇州市來看，由于資金緊張，擁有近7萬老年人的滄浪區(qū)，入住虛擬養(yǎng)老院的只有5 800人；而平江區(qū)推出的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)基本上都是政府訂單，由于資金緊張，只能優(yōu)先考慮為“三無”老人和五保對(duì)象提供每天一小時(shí)的上門生活照料服務(wù)，因此服務(wù)對(duì)象僅有百人，并不能讓轄區(qū)的5萬老人都能受惠；“金樂齡”信息化養(yǎng)老服務(wù)是金閶區(qū)推出的重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)，按照計(jì)劃，受惠對(duì)象2011年是450人，2012年擴(kuò)展到700人以上，但這和全區(qū)4.6萬的老年人口相比也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

而且現(xiàn)在60歲以上的老人，大多數(shù)都沒有從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思維模式中跳出來，仍然覺得國(guó)家和企業(yè)應(yīng)該為他們退休后提供一切的保障，還沒有形成自己規(guī)劃老年生活，購買養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)。再加上我國(guó)的居家養(yǎng)老模式一開始就是由政府來主導(dǎo)的，更加強(qiáng)化了“養(yǎng)老是政府的事情，老了就靠政府”的這一觀念和意識(shí)。

以蘇州市滄浪區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，雖然他們提供的服務(wù)是面向全區(qū)的所有老人的，但是其收入的90%都來自于政府訂單，僅有10%是老年居民的自費(fèi)服務(wù)收入。

政府訂單所購買的各項(xiàng)居家養(yǎng)老項(xiàng)目主要是針對(duì)五類特殊老年群體：第一，年滿60周歲，日常生活需要半護(hù)理、全護(hù)理的低?；虻捅＿吘壒鹿牙先?；第二，年滿60周歲，日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的市級(jí)以上勞動(dòng)模范；第三，年滿60周歲，日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的烈士、因公犧牲軍人、病故軍人遺屬、殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；第四，年滿60周歲，日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的歸國(guó)華僑；第五，年滿80周歲，當(dāng)?shù)責(zé)o子女照顧或子女殘疾的老年人。

由于資金緊張，政府買單，為這五類老人提供的服務(wù)也僅僅是日常生活照料方面的，例如燒飯、買菜、打掃衛(wèi)生、日常護(hù)理等等。不在這五類老人中的廣大的老人并不能享受到這些服務(wù)，他們?nèi)绻行枰?，必須自己購買服務(wù)。

2.服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足老年人的各種現(xiàn)實(shí)需要

按照馬斯洛的需求層次理論，衣食住行的獲得和滿足是我們作為一個(gè)人的最低層次的需要。日常生活照料需求僅是我們最低層次的需求的一小部分。近年來，隨著老齡化社會(huì)的來到，老年人的情感需求、安全需求、理財(cái)投資需求、自我實(shí)現(xiàn)需求等等更高層次的需求不斷受到社會(huì)的關(guān)注和重視。其中最凸顯的是情感需求。

由于老齡化的加速、劇烈的經(jīng)濟(jì)改革、嚴(yán)格的獨(dú)生子女政策、大規(guī)模國(guó)內(nèi)移民等因素的共同作用，傳統(tǒng)的孝道在今天的中國(guó)受到了很多現(xiàn)實(shí)的限制和侵蝕。社會(huì)變遷的結(jié)果就是目前中國(guó)空巢家庭的比例不斷上升，從1993年的16.7%到2007年的26.7%，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到90%。

處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、文化開放地區(qū)的蘇州，其老人空巢率也遠(yuǎn)高于全國(guó)平均值，目前蘇州全市老年人的空巢比例已達(dá)到56%[2]。在調(diào)查中，有的地區(qū)比例還要高。今年6月到7月，我們隨機(jī)選取了蘇州市平江區(qū)的292位60周歲以上的老人進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示，51.7%的受訪老人與配偶一起生活；10.65%的受訪老人獨(dú)自一個(gè)人生活；僅有24.7%的受訪老人與成年子女一起居住；超過59%的老人認(rèn)為照顧家人對(duì)一個(gè)老齡人來說是很重要的。

在中國(guó)，由于孝道的文化傳統(tǒng)，家庭一直是老年人社會(huì)支持的首要單位。單獨(dú)居住往往會(huì)增加老年人的抑郁水平。據(jù)蘇州市的一項(xiàng)調(diào)查顯示：53%的空巢老人認(rèn)為自己不太健康或病情嚴(yán)重[2]。相比于其他的居住情況，與配偶和子女一起生活的老人，其精神健康狀態(tài)會(huì)更好。因?yàn)樗峁┝穗p向的社會(huì)支持，老人和孩子都是受益者。一方面，老人可以幫助子女做做家務(wù)，帶孫輩以減輕子女負(fù)擔(dān)，成為社會(huì)支持的提供者。近年來的研究顯示，提供社會(huì)支持比接受社會(huì)支持對(duì)老年人的健康更有益[3]。給予或利他主義可能是成功老年化的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)，老年人在提供社會(huì)支持時(shí)所產(chǎn)生的意義感、目的感、歸屬感等積極的精神狀態(tài)對(duì)健康肯定是有利的，進(jìn)而為他們帶來幸福感，減少抑郁；另一方面，孩子也可以對(duì)父母盡孝。

情感支持、感受到的社會(huì)支持、兒女支持是中國(guó)老人精神健康的最重要的三種社會(huì)支持[4]。由于兒女不在身邊，許多空巢老人都很擔(dān)心自己一旦突發(fā)意外，身邊會(huì)無人照顧，特別是那些高齡的、身體狀況欠佳的老人。盡管有這樣那樣的擔(dān)憂，但是大多數(shù)老人都表示，積極支持子女外出求學(xué)和工作，希望孩子能在外面闖出一片天地。

3.服務(wù)人員專業(yè)化水平低，志愿者嚴(yán)重不足

由于居家養(yǎng)老目前由政府買單的部分主要是為老人提供日常生活照顧，所以服務(wù)人員專業(yè)化水平較低。一般除了對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行一些必要的家政服務(wù)培訓(xùn)之外，很少進(jìn)行其他的專業(yè)培訓(xùn)。

例如，蘇州的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心是從醫(yī)院陪護(hù)起家的，有十幾年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)也比較專業(yè)化，但是他們的培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及的是疊被子、擦桌子、拖地、保養(yǎng)家具、保養(yǎng)地面等家政課程，對(duì)于老齡人需要的養(yǎng)身、保健、心理健康、理財(cái)投資等完全沒有涉及。

當(dāng)然，從業(yè)人員的年齡、學(xué)歷、素養(yǎng)等本身也沒有達(dá)到進(jìn)行更高層次、更專業(yè)化層次培訓(xùn)的可能。陪護(hù)和家政都是屬于流動(dòng)性很強(qiáng)的行業(yè)，在很多人眼里，那都是“伺候人”的活，好像低人一等似的。如果能進(jìn)企業(yè)或工廠，就沒人愿意去干這種工作。一般“綠馬甲”能招到的員工都是50歲左右的家庭婦女，而且很多都是外來打工人員，她們本身沒有受過多少正規(guī)教育、沒有一技之長(zhǎng)。家政和護(hù)理工作對(duì)她們來說比較容易上手，培訓(xùn)內(nèi)容也能接受。

目前我國(guó)僅家政服務(wù)這一塊的服務(wù)人員，無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)的需求，更不要說對(duì)老人居家養(yǎng)老所需的專業(yè)人才培養(yǎng)了。為解決當(dāng)前的巨大需求，很多社區(qū)都動(dòng)員居民加入志愿者行列，為身邊的老人提供愛心和幫助。

2008年的汶川大地震和北京奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦，把中國(guó)的志愿事業(yè)推向了一個(gè)高峰；2010年的上海世博會(huì)的成功舉行更是把這股志愿熱潮推向了高漲。隨著國(guó)民志愿熱情的空前高漲，國(guó)人對(duì)志愿服務(wù)也有了全新的認(rèn)識(shí)。再加上傳統(tǒng)的文化、價(jià)值觀念的影響，越來越多的人加入了為老服務(wù)志愿者的行列，社區(qū)志愿者隊(duì)伍的迅速擴(kuò)大；很多的公益組織與團(tuán)體也應(yīng)運(yùn)而生。

蘇州市截止到第26個(gè)國(guó)際志愿者日（2011年12月5日），全市共有志愿者服務(wù)站點(diǎn)876個(gè)，注冊(cè)志愿者總?cè)藬?shù)71.4萬人，均列全省第一。在蘇州市團(tuán)市委的倡議和組織下，關(guān)愛空巢老人等主題志愿服務(wù)活動(dòng)深入開展，取得了良好的反響。③針對(duì)老年人的情感需求，很多社區(qū)居民都自發(fā)地組織了各種各樣的志愿者團(tuán)隊(duì)，志愿者們與社區(qū)里的空巢老人結(jié)對(duì)子，利用閑暇時(shí)間為他們提供幫助和服務(wù)。但是，志愿者數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，而且由于國(guó)家在立法、管理等方面發(fā)展的滯后，志愿者的很多潛能并沒有真正發(fā)揮出來。

三、解決途徑

（一）轉(zhuǎn)變觀念

轉(zhuǎn)變觀念首先是個(gè)人觀念的轉(zhuǎn)變。面對(duì)老齡化，我們必須要轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)等待政府養(yǎng)老為主動(dòng)養(yǎng)老，自己根據(jù)自己的需要購買有償老人服務(wù)，積極改善自己的老年生活，提高生活質(zhì)量。

例如，蘇州市的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心，正是看到了越來越多的老人雖然沒有被納入居家養(yǎng)老的援助范圍，但有居家生活照料的需求，所以他們面向蘇州市區(qū)推出了居家養(yǎng)老有償服務(wù)。除了居家生活護(hù)理、家政等服務(wù)外，有償服務(wù)還涉及替老人讀書念報(bào)等精神層面的服務(wù)。他們的業(yè)務(wù)擴(kuò)展得到了平江區(qū)政府的積極支持，很多老人也開始主動(dòng)聯(lián)系他們，購買他們提供的服務(wù)。

其次是政府職能的轉(zhuǎn)變。國(guó)外絕大部分養(yǎng)老服務(wù)由社會(huì)組織和個(gè)人承擔(dān)，這種體制既能使政府在養(yǎng)老服務(wù)中始終處于主導(dǎo)地位，又能調(diào)動(dòng)社會(huì)各界關(guān)心和參與福利服務(wù)事業(yè)的積極性。作為一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，我們完全可以借鑒歐美西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，政府可以遵循“管大放小、管少放多”的思想，嘗試養(yǎng)老服務(wù)在政府主導(dǎo)下的社會(huì)化、市場(chǎng)化的發(fā)展。

這樣的管理體制實(shí)際上也正是許多學(xué)者所設(shè)想的一種基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面互動(dòng)基礎(chǔ)上的多元社會(huì)支持體系。政府是養(yǎng)老服務(wù)體系的組織者、管理者、監(jiān)督者和推動(dòng)者，它的推動(dòng)、引導(dǎo)作用成為這項(xiàng)工作的初始動(dòng)力，貫穿于啟動(dòng)、規(guī)劃、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程；而一些中間組織，如非營(yíng)利性組織、企業(yè)、公益組織等則承擔(dān)具體服務(wù)內(nèi)容。充分利用非營(yíng)利組織與社區(qū)機(jī)構(gòu)的技術(shù)與資源，從而有效地回應(yīng)老年人的需求，為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進(jìn)政府、社區(qū)、家庭以及老年個(gè)體的良性互動(dòng)。

（二）積極發(fā)展非營(yíng)利性組織以拓展居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源，為老年人提供更多更好的服務(wù)

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)專業(yè)化和職業(yè)化，規(guī)?；⑵放苹酿B(yǎng)老福利服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)福利事業(yè)的一個(gè)重要特征。他們的很多經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，作為一個(gè)“未富先老”的發(fā)展中人口大國(guó)，加快養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)是我們必然的選擇。

調(diào)動(dòng)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人參與的積極性，除了各級(jí)財(cái)政作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入主體以外，充分調(diào)動(dòng)民間資本甚至是外資參與養(yǎng)老福利事業(yè)，發(fā)揮各個(gè)方面?zhèn)€人和企業(yè)積極性。應(yīng)積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成一種籌資多渠道、投資多元化，多種所有制并存的發(fā)展空間，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速健康發(fā)展。

目前我們居家養(yǎng)老面臨的諸多難題不僅需要實(shí)踐和創(chuàng)新，更需要學(xué)習(xí)和借鑒。從西方發(fā)達(dá)國(guó)家及香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，非營(yíng)利性組織以其民間性、非營(yíng)利性、自治性和志愿性等特征在解決社會(huì)問題，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步方面成果顯著。積極發(fā)展非營(yíng)利性組織不僅可以拓展居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源，解決資金難題，而且還能充分發(fā)動(dòng)和利用各種社會(huì)資源，為老年人提供更多更好的服務(wù)。

（三）積極發(fā)展各種公益組織和團(tuán)體，為居家養(yǎng)老提供更多的專業(yè)服務(wù)和志愿者

從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和目前我國(guó)的實(shí)踐來看，志愿者對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有很大的推動(dòng)作用。志愿者利用自己的專業(yè)知識(shí)和閑暇時(shí)間為老年人提供的服務(wù)越來越多，越來越廣，從情感交流、理發(fā)、讀報(bào)到陪同就醫(yī)、陪同購物、理財(cái)咨詢等。

積極發(fā)展各種公益組織和團(tuán)體，為居家養(yǎng)老提供更多的專業(yè)服務(wù)和志愿者是今后我國(guó)居家養(yǎng)老需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)措施。為此，我們必須：

第一，充分做好社會(huì)動(dòng)員和宣傳工作，大力宣揚(yáng)公民的社會(huì)責(zé)任感；積極倡導(dǎo)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿者精神，讓更多的人參與到志愿者工作中來。

第二，對(duì)志愿者及其行為進(jìn)行鼓勵(lì)，加強(qiáng)各種精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。國(guó)家可以通過立法保障志愿者的各種權(quán)利；同時(shí)對(duì)志愿者除了進(jìn)行各種精神表彰和獎(jiǎng)勵(lì)外，可以加大各種物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如為每個(gè)助老志愿者建立時(shí)間銀行卡，即將志愿者現(xiàn)在提供的服務(wù)時(shí)間記入個(gè)人檔案，當(dāng)他年老需要?jiǎng)e人提供服務(wù)時(shí)，可以免費(fèi)在時(shí)間銀行中提取相應(yīng)服務(wù)及時(shí)間。此外，還可以為志愿者提供各種社會(huì)福利，如免費(fèi)或打折乘坐公交車、優(yōu)先提供社區(qū)免費(fèi)培訓(xùn)項(xiàng)目等等。

第三，充分組織和利用社區(qū)的各種人力資源，為社區(qū)老年居民提供服務(wù)。中國(guó)人常說“遠(yuǎn)親不如近鄰”，社區(qū)應(yīng)充分利用現(xiàn)在的科技手段和信息平臺(tái)，將社區(qū)的各種資源整合起來，發(fā)揮社區(qū)居民的專長(zhǎng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供便利和服務(wù)；同時(shí)也才能真正發(fā)揮出社區(qū)助老志愿者們的潛能，為老人們提供更多、更好、更高層次的服務(wù)。

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