導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護理新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 老年 手術(shù)病人 術(shù)前 心理護理

隨著社會進步，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上人口已占20%，隨之而來老年病人比例也在逐年增加。由于年齡增長，機體各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人心理狀態(tài)也會有所改變，手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài)，以便使整個手術(shù)的順利進行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理模式也轉(zhuǎn)為整體護理模式，因此在護理術(shù)前老年病人中，護士要做好心理護理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率。

資料與方法

2008年1月～2010年6月收治老年手術(shù)病人390例，男206例，女184例，年齡60～88歲，平均年齡73歲，平均住院時間20.5天，臨床治愈389例，死亡1例。

老年手術(shù)病人術(shù)前心理分析及特征：①緊張恐懼心理139例（35.7%）。老年病人來到陌生環(huán)境，忍受病痛折磨，對接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，手術(shù)對于他們往往有一種生與死的體驗，緊張恐懼心理十分強烈。②焦慮不安心理113例（28.9%）。老年病人考慮問題很多，想到手術(shù)本身所帶來的結(jié)果，對家庭、子女、伴侶的影響，還可能考慮到手術(shù)費用的昂貴，有的單位醫(yī)療費用控制較嚴(yán)，有的屬于自費，醫(yī)療費用得依賴他人提供，思想上有一定的壓力，產(chǎn)生焦慮不安的心理。③憂慮懷疑心理78例（20%）。接受手術(shù)治療的老年病人對于這種手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈，憂心忡忡。懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。④絕望自卑心理60例（15.3%）。許多老年病人一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會因為自己年齡已大，手術(shù)還會給子女帶來經(jīng)濟負擔(dān)，而產(chǎn)生絕望自卑的心理。

護理措施：根據(jù)不同心理反應(yīng)，抓住主要心理特征進行心理護理。①老年病人對手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍。首先我們要以熱情友好的態(tài)度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責(zé)任護士、主治醫(yī)師、同室病友、病區(qū)環(huán)境、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)病員之間、護患、醫(yī)患之間關(guān)系，鼓勵他們盡快適應(yīng)新的群體生活。其次我們要用通俗易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理［2］。②遇到焦慮不安、絕望自卑心理的老年病人，我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，幫助他們解決困難，適當(dāng)、適時安排家屬探視。針對經(jīng)濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。手術(shù)是在其他治療方法無效的情況下，才采取的手段。手術(shù)從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔(dān)憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭負擔(dān)。通過解釋和安慰，消除老年病人焦慮不安、絕望自卑的心理。③對于憂慮懷疑心理的老年術(shù)前病人，我們要利用術(shù)前接觸病人機會多的有利因素，把握時機，引導(dǎo)他們向好的方向想，如要讓患者想想現(xiàn)在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛，對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導(dǎo)、解釋。滿腔熱情的介紹同種疾病的手術(shù)治療情況，并邀請術(shù)后的病人現(xiàn)身說法，可通過這種交流，增加病人的安全感。同時客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加病人對醫(yī)生的信賴，耐心的講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除病人憂慮懷疑心理［3］。

討 論

大多數(shù)病人對手術(shù)有焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，它會影響病人的食欲、睡眠和休息，使健康狀況下降，對手術(shù)的耐受力下降。對病情危急的急診病人，必須針對性給予安慰，耐心解釋，說明盡快手術(shù)的總要性和必要性，以得到病人主動配合。護理人員要態(tài)度熱情、和藹、關(guān)心、同情，工作作風(fēng)要認(rèn)真、仔細、嚴(yán)肅，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴，改變病人的不良心理狀態(tài)，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識，以及手術(shù)后的注意事項，對手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等的重要性均作詳細介紹，同時還可以邀請已手術(shù)過的病人介紹配合治療經(jīng)驗，從而幫助病人認(rèn)識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理，把這些不良因素變?yōu)槭中g(shù)成功的內(nèi)在動力，以增強對手術(shù)的信心?？傊?，做好手術(shù)前的身心護理是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。

有針對性的心理護理對于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸，起著積極作用。我們通過對390例老年術(shù)前病人的心理護理，使他們能夠心情平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備，逐步過渡到能夠較為主動、積極的接受手術(shù)，并能夠在術(shù)后積極配合，爭取早日康復(fù)，取得了較好效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界老齡化人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問題正引起醫(yī)學(xué)界的重視，尤其是老年病人術(shù)前的護理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步，做好老年病人術(shù)前的心理護理是我們義不容辭的職責(zé)。我們不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的心理學(xué)知識，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻精神，甚至在語言、衣著打扮等多方面強化修養(yǎng)，才能做好老年病人術(shù)前的心理護理，為老年病人早日康復(fù)創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療、心理和社會環(huán)境。

參考文獻

1 彭南浮,杜益平.圍手術(shù)護理觀念、內(nèi)涵和進展.實用護理雜志,2002,18（1）:6.

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年病人 術(shù)后心理護理

Postoperative orthopedic elderly patients care and mental health education

Sun Xia,et al

【Abstract】 With development of medical science and the medical model, the overall care of the implementation in our hospital, mental health care and education are increasingly attention. Elderly patients as a result of psychological, physiological function decline, poor recovery, and particularly sensitive for the surgery as a result, they form an invisible psychological pressure, which will directly affect the recovery operation. To this end, we focused on the situation of elderly patients to assess and understand the patient's clinical symptoms, habits and self-care ability, psychological response, with or without anxiety, fear, emotional instability, lack of cooperation and understanding of the extent of disease, family economic situation and so on,We carried out according to the actual situation after the psychological care and health education.

【Key words】 Elderly patients Postoperative psychological care

1 增加手術(shù)病人治療的信心及對醫(yī)院的信任感

盡量滿足病人的合理要求。病人手術(shù)后,護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵,傳達有利的信息,給予鼓勵和支持,增強病人配合治療的信心,同時由于老年人生理機能下降,恢復(fù)能力較差,極易產(chǎn)生沮喪心理,我們必須做好心理疏導(dǎo),采用解釋與術(shù)后病例現(xiàn)身說法相結(jié)合,讓病人了解骨科的發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)生的技術(shù)情況,耐心進行解釋,給病人多介紹已治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 做好護患溝通和生活護理,用實際行動建立良好的護患關(guān)系

2.1 老年患者器官衰退,尤其是術(shù)后體質(zhì)虛弱,日常的生活能力基本喪失。關(guān)心和尊重老年病人,幫助他們解決困難。如:骨牽引病人由于疼痛不能翻身、鋼板內(nèi)固定病人不配合功能鍛煉等,護士要向病人耐心解釋,說明早期功能鍛煉的重要性,避免壓瘡的發(fā)生和防止術(shù)后并發(fā)癥,如:神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓、老年癡呆等。在精神上多給予鼓勵,生活上給予細致關(guān)懷,及時為他們解決一些生活瑣碎小事,使他們心理上得到一種莫大的安慰。

2.2 病室的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度以及病情的變化對老年病人術(shù)后的影響。病房應(yīng)保持清潔、舒適、安靜,在病請允許的情況下,多開展老年人愛好的有益健康的活動,使老年人情緒穩(wěn)定。在工作中我們應(yīng)嚴(yán)格要求自己,嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍。讓病人有安全感。對他們提出的問題仔細傾聽并加以解釋。對于恐懼孤獨者,多鼓勵家屬進行探視,給予感情上的支持,消除老年病人的焦慮、恐懼心理,積極的配合治療,達到早日康復(fù)的目的。

2.3 家庭經(jīng)濟困難的影響。有些老年病人由于家庭經(jīng)濟困難而產(chǎn)生憂慮,甚至拒絕手術(shù),醫(yī)護人員應(yīng)盡可能多考慮到病人的經(jīng)濟能力,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?生活上多給以幫助和照顧,精神上給予同情和安慰,與家屬共同解決患者的思想負擔(dān),及時給予心理疏導(dǎo),經(jīng)過細致的疏導(dǎo),使他們積極主動地配合治療。

3 加強術(shù)后并發(fā)癥的護理

3.1 疼痛的護理。老年病人對于術(shù)后的疼痛耐受力很差,應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛治療,盡量滿足病人的合理要求,并給予必要的解釋,耐心疏導(dǎo),分散注意力,如:聽音樂、看小說、同家人說話等,以多種方式達到緩解疼痛的治療效果,在治療和護理時,動作要輕柔,靜脈穿刺盡量做到一針見血,減少疼痛的刺激。

3.2 加強呼吸道管理,預(yù)防肺部并發(fā)癥。由于老年病人術(shù)后臥床時間長,引起呼吸容量減少,造成呼吸增快變淺,加之手術(shù)切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物難以排出,易發(fā)生肺部感染。在病請允許的情況下,每2～4小時協(xié)助病人翻身、拍背,鼓勵指導(dǎo)病人有效咳嗽,必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入。

3.3 促進血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。老年人皮膚結(jié)締組織水分減少,微循環(huán)及組織含氧量降低,加之老年病人由于手術(shù)或牽引后長期臥床,易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持床單位的清潔干燥,并做好局部減輕壓力的護理,每2～4小時協(xié)助病人翻身,按摩身體受壓部位,對于骨骼隆突處墊氣圈或棉墊,也可用油菜籽做褥子,運用油菜籽的滾動起到按摩作用,從而達到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4 鼓勵老年人積極對待人生

骨科手術(shù)的病人大都需要相當(dāng)長的一段時間在醫(yī)院度過，有個恢復(fù)過程，如果手術(shù)預(yù)后效果良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ?，若手術(shù)效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）則還掙扎在死亡線上，病人在極度痛苦時經(jīng)不起任何的外來刺激，所以對于預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴病人，有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能破壞或殘缺（如截肢），造成機體缺陷的病人必然會產(chǎn)生缺陷心理，尤其是突然致殘的病人，會給老年病人的心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對于可能致殘的病人，護士術(shù)前一定要給病人交代清楚，并給予同情及心理支持，讓他們勇敢地面對現(xiàn)實。

5 術(shù)后的功能鍛煉

為了促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)鼓勵病人盡早進行合理有效的功能鍛煉，但由于老年病人心理機能下降，害怕疼痛或擔(dān)心過早的功能鍛煉會影響術(shù)后的愈合，因此我們在精神上給予安慰、鼓勵，同時向老年病人及他們的家屬反復(fù)講解功能鍛煉的重要性、循序漸進的方法，并指導(dǎo)、督促、協(xié)助他們進行功能鍛煉，讓他們積極的配合治療，樹立疾病康復(fù)的信心。

6 出院指導(dǎo)

出院時制定全面的家庭健康教育計劃，教會病人及家屬不同時期功能鍛煉的方法、注意事項、必要的護理技能、合理的膳食。出院后及時進行電話隨訪，為病人提供連續(xù)性的護理。

7 體 會

老年術(shù)后病人承受著巨大的心理、生理壓力，對緩解和預(yù)防心理障礙的加重是必不可少的，尤其是在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，更加顯示了心理護理及健康教育的重要性。作為一名護士不僅具備扎實的護理理論知識和操作技能，還要具備高尚的醫(yī)德，懂得心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等方面的知識，為促進患者的早日康復(fù)做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻

1 彭顯仁.中華臨床疾病診斷與預(yù)防，2001.4

2 范國珍.中華護理學(xué)，2004.5

篇3

1做好外周靜脈輸液護理前與老年患者的溝通

11歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。及時調(diào)節(jié)好患者的心理，是治療工作順利開展的必要保障。老年患者由于病房環(huán)境陌生、安靜，使其感到焦慮、恐懼、不安，個別老年患者因?qū)λ技膊o正確認(rèn)識而自暴自棄，不肯積極配合治療。護士在工作中首先提高自身說教能力，認(rèn)真做好移情減壓，詳細了解患者的心理特征及存在問題，及時對癥解決。在將行靜脈穿刺時，要因地制宜、結(jié)合患者實際的開展好解釋工作，說明靜脈穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑問的地方給予熱心的解答，從根本上消除其恐懼感，從而積極配合外周靜脈輸液工作的開展。

12護士在開展外周靜脈輸液工作前，要努力增強自身業(yè)務(wù)知識水平，事無巨細的把工作中存在的難點進行重點攻關(guān)。扎實自己業(yè)務(wù)水平的同時，還要注意在對老年患者進行外周靜脈輸液的過程中的精神面貌展現(xiàn)，陽光向上的形象，處事不驚的態(tài)度，可以對老年人心理產(chǎn)生極大的渲染效應(yīng)，使靜脈輸液工作在和諧、愉快的氛圍中得以順利開展，也會在心靈層面促進老年患者的康復(fù)。

2做好外周靜脈輸液護理中對血管的觀察與選擇

由于年齡增長,機體衰老日益明顯，健康的體力狀況日漸下降，患各種慢性疾病的機會隨之逐漸增多，伴有神經(jīng)血管病變。老年患者血管壁厚，管腔狹窄，脆性增加，彈性差，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，皮膚松馳等。在穿刺之前，仔細觀察血管條件，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數(shù)進行全面的推敲與琢磨，再進行靜脈輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，有無腫脹。血管選擇，原則上由遠到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對深而不顯、細小空虛靜脈可行局部熱敷。對每條血管在一個位置穿刺不超過三次，避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功。

根據(jù)老年患者血管質(zhì)量不高的特點，穿刺前將止血帶扎于具穿刺部位上方10 cm處。若扎的過近，松開止血帶時，止血帶彈力會震動穿刺部位，針頭刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。也可用非握拳穿刺法，即用左手將患者的手固定成背隆掌握空杯狀，使血管突出于該部位，易于穿刺。靜脈穿刺的角度一般為20度。對指、趾背側(cè)靜脈穿刺10度~15度進針，對血管壁厚、血管較硬、易滑動的，主張40度進針。對長期輸液的患者，由于血管質(zhì)量低，利用末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，能改善指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的問題。

3做好外周靜脈穿刺后的護理觀察

輸液前要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)的知識，了解藥物用量的換算、劑量和對老年患者用藥劑量的限制，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能較差，而且自身調(diào)節(jié)儲備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發(fā)生心功能不全、急性肺水腫等。臨床上，無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在50滴/min以內(nèi)。如高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病患者，滴數(shù)可控制在30~40滴/min。此外，在老年人輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)隨時正確而靈活的調(diào)整滴數(shù)。

在輸液過程隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等，特別注意病情危重者在下肢輸液時，因皮膚松馳，外滲時往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，稍有不慎，后果嚴(yán)重。應(yīng)做到重點巡視，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫輸液巡視卡。對出現(xiàn)靜脈炎者，及時更換輸注血管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

撥針時，將手指指腹順靜脈走向按壓穿刺部位3~5 min，壓迫范圍以皮膚和血管壁的兩個穿刺點為中。輸液后將患者肢體略抬高40~60 min，以促進血液循環(huán)，同時減輕因輸液時間過長引起的不適。避免藥液在小血管內(nèi)存留時間過長，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。

對應(yīng)用留置針者要有計劃地保護和合理使用靜脈，要嚴(yán)格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準(zhǔn)。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器1次/d，置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即撥管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

篇4

【摘要】目的 探討心理護理對于老年急性膽囊炎患者腹腔鏡治療后的護理效果，評價其臨床價值。方法 對2010年6月-2011年6月在本院進行治療的82例老年急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，其中對照組（41例）采用常規(guī)護理方法，觀察組（41例）采用舒適護理，對兩組患者的住院時間及滿意度進行比較。結(jié)果觀察組患者的滿意度95.1%（39/41），對照組患者的滿意度為75.6%（31/41），觀察組患者的滿意度高于對照組（P

【關(guān)鍵詞】心理護理，急性膽囊炎，腹腔鏡，臨床療效；

急性膽囊炎是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病較急，腹腔鏡下手術(shù)是其主要的治療方法，本文主要探討心理護理對于老年急性膽囊炎患者腹腔鏡治療后的護理效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：對2010年6月-2011年6月在本院進行治療的82例老年急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下：觀察組（n=41）：男20例，女21例；年齡在54-79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲；伴有結(jié)石有34例，無結(jié)石有7例；首次發(fā)病有19例，反復(fù)發(fā)病有22例；發(fā)病時間到手術(shù)時間為5-18h，平均時間為8.5±2.5h。對照組（n=41）：男22例，女19例；年齡在53-78歲，平均年齡（67.7±4.3）歲；伴有結(jié)石有33例，無結(jié)石有8例；首次發(fā)病有20例，反復(fù)發(fā)病有21例；發(fā)病時間到手術(shù)時間為6-17h，平均時間為7.8±2.2h。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡及發(fā)病時間等基本一致，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡治療：對兩組患者在術(shù)前進行常規(guī)檢查，給予抗炎及對癥治療，患者取仰臥位，對患者進行常規(guī)消毒鋪巾；在臍下穿刺，置入氣腹針，形成氣腹，并在此處切開一個越為10mm的開口，將能10mm針插入，應(yīng)用腹腔鏡進行探查。將5mm的troar針隨著腹腔鏡向下至右側(cè)肋緣及鎖骨中線處，在劍突下放置一個10mm的troar針；隨后將膽囊與周圍組織分離，剝離膽囊，對膽囊進行電凝止血，對膽囊進行切除并于劍突下將troar針取出，術(shù)后放置引流管。

1.2.2護理方法：（1）對照組：對照組41例患者術(shù)后進行常規(guī)護理，術(shù)后患者麻醉消失，處于清醒期，而術(shù)后給予的止痛藥具有抑制呼吸的作用，在患者回病房的過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸情況；給予患者充足氧氣，將枕頭取掉，使患者處于平臥位；術(shù)后2h患者可以翻身，目的是防止壓瘡的發(fā)生。（2）觀察組：觀察組41例患者術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理，對兩組患者的滿意度及住院時間進行觀察比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

若為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗。本次研究中對于兩組患者的住院時間進行比較時，采用兩組間t檢驗，對于兩組患者的滿意度進行比較時，采用卡方檢驗，當(dāng)P

篇5

方法：我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，將其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施進行分析與總結(jié)。

結(jié)果：63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過及時的處理，患者均治愈出院。

結(jié)論：針對老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者冠心病介入治療并發(fā)癥護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0224-02

年齡是對冠狀動脈的介入治療預(yù)后產(chǎn)生影響的危險因素，年齡越大，其并發(fā)癥與高危性病變發(fā)生率越高[1]?；颊哂捎谀挲g較大，動脈硬化的病變程度較重，加之其常合并有其他疾病，給介入治療術(shù)后的護理增加了難度，有效地護理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生機率及提高患者的康復(fù)速度。本文選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，將其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施進行分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，其中：男79例，女38例；年齡在59―82歲，平均年齡為72.8±6.4歲。疾病類型分為：不穩(wěn)定型的心絞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；穩(wěn)定型心絞痛患者33例。合并疾病有：合并有高血壓42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。

1.2方法?；颊呔致橄滦泄跔顒用}的造影后，根據(jù)患者病變的部位、程度、性質(zhì)選擇手術(shù)方法，術(shù)中對其肝素化，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)進行抗凝治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征與病情的變化情況。

2結(jié)果

117例患者術(shù)后，63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過及時的處理，患者均治愈出院。

3護理

3.1心理護理：老年患者因長期患病，反復(fù)住院，其心理負擔(dān)比較嚴(yán)重，再加之術(shù)后腰背酸痛，肢體制動等，均會引起老年患者煩躁、焦慮的不良情緒。護理人員應(yīng)給予老年患者更多的愛護與關(guān)心，讓其更多的了解冠脈介入治療帶來的益處，消除其不良情緒，護理人員應(yīng)主動與其溝通，耐心解答患者提出的問題，對腰部酸痛的患者，告知造成不適癥狀原因，在鞘管拔除6小時后，指導(dǎo)其床上翻身，患者活動后，癥狀會逐漸減輕；給予熱敷或適當(dāng)按摩；遵醫(yī)囑，在必要時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

3.2尿潴留護理：患者在介入治療后，要臥床24小時，因術(shù)側(cè)的下肢不可彎曲，加之患者的習(xí)慣、術(shù)后特殊的臥位、男性患者原有的前列腺肥大等因素，易引發(fā)患者排尿困難。術(shù)前應(yīng)給予患者床上排尿的指導(dǎo)，并對其進行訓(xùn)練[2]。術(shù)后若有尿潴留癥狀發(fā)生，可誘導(dǎo)排尿，無效時給予留置導(dǎo)尿，對前列腺增生的患者導(dǎo)尿時，動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道，間隔3小時一次，合適的放出量為500ml，不可過多，避免發(fā)生迷走反射現(xiàn)象[3]，兩次中間，要對導(dǎo)尿管進行夾閉，以訓(xùn)練膀胱的功能。

3.3血腫形成護理：血腫產(chǎn)生的原因有：穿刺時血管受到損傷，造成局部滲血；拔管后對其局部壓迫止血的時間不足，或按壓部位錯位；術(shù)后患者手術(shù)的側(cè)肢活動過早；老年患者血管的脆性，再加之自身凝血障礙等。護理措施：詳細地記錄患者鞘管拔除的時間與手術(shù)部位是否有滲血、包塊、腫脹、蒼白、發(fā)紺、術(shù)側(cè)的肢體溫度、動脈搏動情況等；術(shù)后5小時內(nèi)，間隔30分鐘記錄一次，以后間隔1小時記錄一次，至止血裝置拆除止，若有異常情況，立即匯報醫(yī)生；應(yīng)用約束帶來固定患者的術(shù)側(cè)肢體，不過在使用時，要爭得患者同意；患者在用力動作時，指導(dǎo)其自行壓緊穿刺的部位；對血腫的部位，使用硫酸鎂進行濕敷和理療，若必要時，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.4拔管綜合征護理：主要產(chǎn)生的原因為：對穿刺點重壓或刺激而出現(xiàn)了迷走神經(jīng)的緊張性增高[4]。護理措施：拔管時主動與患者進行交流，分散注意力，防止因過度緊張，而引起迷走神經(jīng)的興奮；拔管時要在心電的監(jiān)護下進行，將多巴胺與阿托品準(zhǔn)備好備用；注意觀察患者的表情與血壓、心率等變化情況；拔管時醫(yī)生動作應(yīng)輕柔，采用正確的壓迫止血方法，不要過猛用力，以局部沒有出血，并且能夠觸摸到患者足背動脈的搏動為宜，避免迷走神經(jīng)的張力過高，而引發(fā)反射性低血壓癥[5]。

3.5造影劑腎病護理：冠脈介入治療時，使用較大劑量的造影劑，若不能及時的排出，將會加重腎功能的損害。老年患者因為前列腺素的合成降低，加之可能存在有腎血管疾病，易發(fā)生造影劑腎病。在術(shù)后護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，對不愿飲水又大量出汗的患者要給予靜脈補液，加強術(shù)后患者出入量的護理，特別對腎功能不全的患者，更要注意觀察。

4小結(jié)

臨床冠脈介入治療時，會存在并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險性有所增加，其手術(shù)的成功與否，除手術(shù)醫(yī)生的操作水平外，術(shù)后護理也非常重要。本組病例117例患者，針對老年患者的心理狀態(tài)以及不同的并發(fā)癥，采取一套完整護理措施，取得良好的效果。因此，針對老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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篇6

股骨頸骨折的易發(fā)人群一般是老年患者，這是因為隨著年齡的增咋，人體的骨骼變得更加脆弱，骨頭強度變低，并且由于老年人的行動不便等因素容易發(fā)生跌倒的意外情況，這些因素都容易導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折。

1 資料與方法

1.1一般資料 共100例患者分為干預(yù)組和對照組各50例，干預(yù)組男24例，女26例，平均年齡（73.15±9.95）歲；對照組男25例，女24例，平均年齡（74.36±10.1）歲。兩組患者一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對干預(yù)組的50例患者采用個別針對性指導(dǎo)和護理，具體護理措施如下：患者住院的這一段時間內(nèi)每一位患者每1～2 d進行個別引導(dǎo)1次，時間控制在20～30 min/次；在患者出院后的第1個月對每位患者進行回訪護理指導(dǎo)，20～30 min/次；出院后的第2個月平均每人采納家庭訪視2～4次，20～30 min/次；出院后第3個月內(nèi)平均每人采納家庭訪視1～2次，20～30 min/次?？偣膊杉{電話詢問77次。其中，>80歲的高齡患者和抑郁患者為干預(yù)的重點目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗進行比較；P

2 結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)各維度評分比較 對Harris髖關(guān)節(jié)評分各維度進行分析比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的疼痛得分在出院時及出院后3個月高于對照組（P

2.2兩組GDS得分比較 干預(yù)組GDS得分在出院后3個月低于對照組（P

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高，使國內(nèi)老年人的比重占越來越大的一部分，人均壽命也在不斷的提高[1-3]，因此老齡化患者的股骨頸骨折更應(yīng)當(dāng)有更好的治療及護理措施。但是由于股骨頸骨折有病程長，并發(fā)癥多等特點，更應(yīng)當(dāng)有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥的措施。針對這樣的情況，本文提出以下針對性護理措施。

3.1并發(fā)癥的防治 首先在患者骨折養(yǎng)病期間要做好患者的呼吸道感染預(yù)防及治療，因為股骨頸骨折老年患者在骨折期間，抵抗力會相應(yīng)的降低，這就導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸道的感染。因此護理人員應(yīng)當(dāng)要時刻注意指導(dǎo)及鼓勵患者經(jīng)常性地做一做擴胸運動，多進行自主深呼吸并及時咳出痰液，以此增加肺活量。

褥瘡的預(yù)防患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者發(fā)生褥瘡的可能性會比較高，這個時間就需要對患者加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2牽引制動期間的康復(fù)護理 術(shù)前牽引制動患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導(dǎo)患者進行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進行運動訓(xùn)練，一般運動量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，5次/d，20下/次，健側(cè)抱膝運動3次/d，10下/次；健側(cè)直腿抬高運動3次/d，5～10下/次；雙側(cè)骨四頭肌的等長收縮運動，5次/d，20～30下/次。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，1次/2 h，5下/次，每下保持臀部抬高離開床面1～2 min。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進行指導(dǎo)。

篇7

二、三級護理查房制度

1、在進行護理活動中，履行三級護士負責(zé)制，逐級負責(zé)。主要體現(xiàn)在查房、急癥、危重、大手術(shù)、老年病人護理、護理文件書寫及護理質(zhì)量管理方面。

2、下級護士及時向上級護士匯報，并聽取上級護士的指導(dǎo)意見，服從上級護士的安排與指導(dǎo)，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄并落實。上級護士有責(zé)任查詢下級護士的工作，做到上通下達，形成完整的護理體系。

三、各層級職責(zé)

（一）、三級（護士長或?qū)？谱o士）職責(zé)

1、掌握本?？谱o理的發(fā)展動態(tài)，引進護理新技術(shù)、新項目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種、新開展手術(shù)的護理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。

2、嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。

3、每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護士解決大手術(shù)、重病人的疑難護理問題，提出預(yù)見性意見。

4、護士長業(yè)務(wù)查房時，幫助護理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

5、組織護理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。

（二）、二級（責(zé)任組長）職責(zé)

1、每天對手術(shù)病人、老年病人及大手術(shù)3天以內(nèi)的病人進行查房，負責(zé)并指導(dǎo)下級護士對急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護理。

2、負責(zé)重病人的護理評估、護理計劃制定/修改、實施、護理效果評價和健康教育的落實。

3、對下級護理人員進行工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)治療、護理中存在的問題，及時與上級護理人員溝通。

4、參與病房的管理工作：監(jiān)督執(zhí)行護理的規(guī)章制度，對規(guī)章制度的修訂提出建議。

5、在工作允許的情況下，參加科主任醫(yī)療查房和科內(nèi)的會診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔(dān)科內(nèi)護理科研、教學(xué)、查房工作。

6、與相關(guān)專業(yè)團隊有效溝通與協(xié)調(diào)等工作。

7、高級責(zé)任護士有權(quán)行使初級責(zé)任護士的職能。

（三）、一級（責(zé)任護士）職責(zé)

1、責(zé)任護士詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導(dǎo)，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導(dǎo)，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。

2、執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負責(zé)護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。

3、負責(zé)所管患者病室環(huán)境、陪住管理。

4、指導(dǎo)、協(xié)助助理護士按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成基礎(chǔ)護理。是助理護士的培訓(xùn)老師。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。

篇8

腎內(nèi)科患者多病情反復(fù)，臨床預(yù)后效果較差，尤其是老年患者，多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，可累及腎臟，而腎臟疾病還將嚴(yán)重影響機體其他系統(tǒng)。故腎內(nèi)科老年患者除了老年住院患者常見的燙傷、跌倒等安全隱患以外，還存在?？萍膊〖皩？浦委熕鸬陌踩[患[1]。本文分析了老年腎內(nèi)科患者的護理安全隱患，并提出了相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月至2015年8月期間，腎內(nèi)科住院老年患者130例，其中，男82例，女48例，年齡52-76歲，平均（59.3±5.6）歲?；颊唠S機分為觀察組與對照組，兩組一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入組后均進行一般資料調(diào)查和分析，包括年齡、性別、病史、臨床診療措施等。同時，分析本科室老年患者常見護理安全隱患，結(jié)合本組患者的特點，制定相應(yīng)的護理對策。對照組患者按照常規(guī)護理方式實施，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行新制定的護理對策。

2 結(jié) 果

觀察組的平均住院時間為（10.3±2.5）d，顯著短于對照組的（17.8±2.8）d，P

3 討 論

3.1 安全隱患分析

3.1.1 物理因素 因腎內(nèi)科患者多存在浮腫、皮膚變薄、抵抗力下降等因素，如床單不整潔、患者的指甲過長或者長期臥床等，均容易引起皮膚受損[1]。部分患者需行血液透析治療，多需深靜脈置管，而腹膜透析患者需留置腹透管，導(dǎo)致患者的活動受限，極易發(fā)生脫管而引起并發(fā)癥。墜床、滑倒、燙傷等老年住院患者的常見護理事故在腎內(nèi)科老年患者中也較為常見

3.1.2 用藥因素 因腎內(nèi)科老年患者多患有各類合并癥，用藥種類較多，如有不慎即可引發(fā)嚴(yán)重后果并發(fā)癥。用藥時擅自更加減劑量、輸血時擅自調(diào)整速度或者病情觀察不及時等，均可導(dǎo)致病情反復(fù)或者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)

3.1.3 醫(yī)療設(shè)備因素 終末期腎病患者多病情危重，且變化較快，如臨床搶救醫(yī)療設(shè)備不齊備、不配套、性能不良或者醫(yī)護人員對設(shè)備的操作不熟練等，均將影響搶救工作，可引發(fā)安全問題

3.1.4 護理人員因素 老年腎病患者因病理生理因素，對護理工作的要求較高，而如果護理人員的護理技術(shù)能力不足，極易引發(fā)護理安全問題。因患者多處于皮膚水腫狀態(tài)，血管的修復(fù)功能比較弱，而在治療過程中，靜脈穿刺較為頻繁，如護理人員技術(shù)不足，極易發(fā)生局部皮膚或者血管受損。在?？谱o理工作中，病情觀察不及時、護理不到位或者操作不當(dāng)?shù)?，均易引發(fā)各類并發(fā)癥或者意外事故。護理人員缺乏責(zé)任心，對于病情觀察不及時、不認(rèn)真仔細等，均可導(dǎo)致病情加重。缺乏法律意識，職業(yè)風(fēng)險認(rèn)識薄弱等，均可易引發(fā)護理安全事故

3.1.5 患者自身因素 由于患者自身的理解及表達能力較差，難以準(zhǔn)確地表述自覺癥狀，可能影響病情判斷；患者長期住院而失去耐心或者放松警惕，對醫(yī)護工作配合不積極，不遵醫(yī)囑用藥或者拒絕醫(yī)護操作等，均可引發(fā)護理安全隱患

3.2 護理對策

3.2.1 加強用藥管理 要求護理人員應(yīng)充分了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)、用法、用量以及注意事項等。同時，應(yīng)加強藥物管理，定期檢測相關(guān)藥物的保存、管理、性質(zhì)等是否符合標(biāo)準(zhǔn)。在發(fā)藥前，應(yīng)先確認(rèn)患者信息，所有的口服藥物均應(yīng)由專人送服，如有必要還應(yīng)進行喂服，以免錯服、漏服等。對于降壓藥、激素類藥物、免疫抑制劑等特殊藥物，必須向患者講解相關(guān)注意事項，并密切觀察用藥反應(yīng)。

3.2.2 完善病房基礎(chǔ)設(shè)施 健全病房基礎(chǔ)設(shè)施，保持病區(qū)地面干燥清潔，并多設(shè)置扶手，以免發(fā)生滑倒。床旁設(shè)置擋板，以免墜床；協(xié)助患者修剪指/趾甲，保持床單整潔，以免造成皮膚損傷。對于長期臥床者，應(yīng)協(xié)助其定期翻身，避免發(fā)生壓瘡。各類置管均應(yīng)徹底清潔并妥善固定，以免發(fā)生牽拉或者脫落

3.2.3 強化醫(yī)療設(shè)備管理 由專人管理各類醫(yī)療設(shè)備，并定期進行檢查，以確保醫(yī)療設(shè)備齊備、性能優(yōu)良且保存妥善便于取用。此外，還應(yīng)定期組織科室人員對各類設(shè)備的操作流程、方法等進行培訓(xùn)，以確保搶救工作順利進行

3.2.4 加強護理人員培訓(xùn)教育 應(yīng)加強護理人員的安全及法制教育，提高其自我防護意識以及法律意識，以避免醫(yī)療糾紛。同時，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的責(zé)任心，樹立正確的護理服務(wù)意識和態(tài)度。定期組織護理人員進行基礎(chǔ)護理、?？谱o理知識和技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護理人員的綜合技能，對于新技術(shù)、新設(shè)備，應(yīng)及時培訓(xùn)和指導(dǎo)，全面提高護理質(zhì)量。定期組織開展護理經(jīng)驗總結(jié)會議，分析護理工作中存在的不足及問題，以便及時改革

篇9

    護理組長是實施整體護理不可缺少的人員和角色，是以病人為中心，以落實病人的各項治療和護理為核心的負責(zé)和實施者。由于老年病人是一個特殊的群體，具有視覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、疼痛覺及冷熱覺等不同程度的功能減退，并隨著高齡的出現(xiàn)，注意力、記憶力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，有些還伴有人格喪失和異常行為等，老年性癡呆也可以是進行發(fā)生的。這些將構(gòu)成老年人的社會和家庭問題，并增加了老年護理工作的難度［1］。為此，護理組長的工作能力、耐心、責(zé)任心都直接關(guān)系到老年病人的護理質(zhì)量。我院是一所三級甲等醫(yī)院，成立老年科已有多年，現(xiàn)將我們的工作介紹如下。

1  擔(dān)任護理組長的條件

    為了保證老年病人各項治療、護理的落實，促進身心健康及提升老年病人的護理質(zhì)量，護理組長必須是德才兼?zhèn)?，具有工作能力強，操作技術(shù)精湛，工作經(jīng)驗豐富，政治素質(zhì)好，不計較個人得失，具有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，熱愛學(xué)習(xí)、具有開拓和創(chuàng)新精神的高年資主管護師或副主任護師。

2  護理組長的工作

2.1  協(xié)助、管理、填充 

護理組長是護士長的助手，護士長分配的工作由護理組長具體落實，護士長不在期間，科內(nèi)的工作由護理組長全面負責(zé)，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護理組長就根據(jù)需要，協(xié)助完成相應(yīng)的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內(nèi)有休假、外出學(xué)習(xí)者等差人時，護理組長義不容辭的頂上相應(yīng)的班，使各個班的護理人員得到保證，以保證護理工作忙而不亂。

2.2  疑難問題的解決 

由于老年病人的疾病復(fù)雜，多數(shù)是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護理組長親自進行；由于老年病人的特殊性和疾病特點（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護理者，護理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護理。自從2005年我院實行上級護士二線查房以來，護理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護士的指導(dǎo)。

2.3  健康教育的實施和督查

病人入院的當(dāng)天，護理組長第一時間到病房與病人進行宣教和溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的工作、作息制度，講解疾病的相關(guān)知識、治療和護理及注意事項，以后根據(jù)情況進行個別的宣教，并定期對管床護士的健康教育工作進行檢查及效果評價。每月對病人發(fā)放1次問卷調(diào)查，以了解病人及家屬對護理工作的評價和建議，以便進行改進。

2.4  基礎(chǔ)護理的落實 

住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護理組長主要負責(zé)為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。

2.5  醫(yī)療文書質(zhì)量控制 

自2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》以來，來院就醫(yī)的病人及家屬的維權(quán)意識越來越強，大大小小的醫(yī)療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據(jù)我國2002年4月1日起施行的“舉證責(zé)任倒置”［2］。護理文書是有力的法律依據(jù)，按照護理文書的書寫要求：記錄必須及時、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容簡明扼要實用，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切［3］。護理組長負責(zé)對年輕護士的醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)，并對每班書寫的護理文書質(zhì)量進行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護理、治療單執(zhí)行及簽字情況及每個班的當(dāng)班工作完成情況；并把好出科病歷的質(zhì)量關(guān)。

2.6  矛盾的化解 

護理組長與病人及家屬接觸的機會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護理組長解決，有意見也自然要找護理組長訴說，護理組長除給予解釋外，還進行雙方的協(xié)調(diào)、溝通，把病人及家屬對醫(yī)生的要求和建議及時反饋給醫(yī)生；把病人及家屬對醫(yī)生或護士的不滿及誤會全部消除，化解醫(yī)患、護患矛盾，和睦醫(yī)、護、患關(guān)系。

2.7  預(yù)見性護理 

雖然疾病的治療、護理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外。為此，護理組長應(yīng)做好老年病人的預(yù)見性護理，做到：各班嚴(yán)格交接，對不能自行翻身的，進行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環(huán)形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強調(diào)病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發(fā)生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心臟負荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設(shè)施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，千萬不能在護士走后自行調(diào)快，否則將導(dǎo)致急性左心衰的發(fā)生，并經(jīng)常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應(yīng)的時間欄內(nèi)打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準(zhǔn)確、安全。

2.8  帶教、培訓(xùn)和創(chuàng)新 

護理組長負責(zé)來科實習(xí)的大中專護生的講課和帶教；負責(zé)制定科內(nèi)新護士的培訓(xùn)計劃和實施；負責(zé)組織科內(nèi)新技術(shù)、新項目的開展、新型實用專利的設(shè)計和應(yīng)用、申報及護理科研課題的擬定和實施。

3  老年病人護理質(zhì)量的提升

    護理組長的工作能力和責(zé)任心，關(guān)系到老年病人疾病的恢復(fù)和生命質(zhì)量，更體現(xiàn)了老年科病人的護理質(zhì)量。

3.1  促進疾病早日康復(fù) 

及時的治療和精心的護理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發(fā)展，促進了疾病的早日康復(fù)，縮短了住院時間。

3.2  防止各種并發(fā)癥發(fā)生 

預(yù)見性護理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發(fā)生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫(yī)療費用，提高了病人的生命質(zhì)量。

3.3  提高老年病人的生活和生命質(zhì)量  有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎(chǔ)護理的落實，促進了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導(dǎo)，提高了病人及家屬的自護能力和水平，預(yù)防了疾病的發(fā)作，控制了疾病的發(fā)展，促進了疾病的恢復(fù)。

3.4  醫(yī)療安全的保證 

及時的治療和護理，使病人的疾病得到了早日康復(fù)；各種記錄的準(zhǔn)確、及時、完整，做到了有證可查、有據(jù)可依，減少或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5  病人滿意度的提高 

給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。

【參考文獻】

 

［1］曾熙媛.老年護理學(xué)［m］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:11.

篇10

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)院；老年患者；護理；滿意度調(diào)查；對策

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出社區(qū)護理工作應(yīng)遵循的三大原則之一就是“社區(qū)內(nèi)弱勢群體(老弱殘障)應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對象”。我國目前正在扎實推進的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，社區(qū)醫(yī)院作為本次改革的重中之重，應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)起社區(qū)行動不便老年患者的治療、護理工作。因此，通過科學(xué)的調(diào)查方法，客觀公正地收集老年患者及家屬對社區(qū)醫(yī)院護理服務(wù)各方面的意見和建議，從而進一步提高護理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，給老年患者提供更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年8月1日～2010年6月30日在我衛(wèi)生中心就診的老年患者或陪護人,年齡在65周歲以上，共發(fā)問卷調(diào)查表600份，回收率100%。

1.2方法

首先自行設(shè)計調(diào)查問卷, 調(diào)查采用無記名的方式，由我衛(wèi)生中心工作人員在患者在我衛(wèi)生中心診治過程中通過問答或?qū)ε阕o人員發(fā)放調(diào)查問卷方式，對老年患者進行護理工作滿意度及需求調(diào)查,并根據(jù)結(jié)果初步設(shè)計滿意度量表。然后采取隨機抽樣的方法選擇不同疾病、不同時段、不同地域的老年患者發(fā)放調(diào)查表600份，通過無記名填表方式了解患者對本衛(wèi)生中心護理人員服務(wù)質(zhì)量的滿意度和要求。

1.3結(jié)果

通過對600名患者調(diào)查,發(fā)現(xiàn)患者對護士服務(wù)態(tài)度、操作技能、輸液室環(huán)境、護患溝通、健康教育方面均有較高需求,特別是對護士操作技能、健康教育方面比較突出。

2結(jié)果

2009年8月~2010年6月份共發(fā)放患者征求意見表600份，回收率為100%，對護士服務(wù)態(tài)度、操作技能、病區(qū)環(huán)境、護患溝通、健康教育方面均有較高需求,特別是對護士操作技能、健康教育方面比較突出。

綜合評價：滿意560份，不滿意40份

3分析與討論

3.1對患者進行滿意度調(diào)查的必要性

滿意度調(diào)查是患者治療期間各種需求是否及時得到滿足的反映，通過調(diào)查針對薄弱環(huán)節(jié)進行改善，利于護理服務(wù)水平和患者滿意度的提高，進而促進患者早日康復(fù)和維持和諧護患關(guān)系。

3.2健康教育對老年患者的重要性

老年人主要易患有以下幾種疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性阻塞性肺氣腫、腦梗塞、老年性癡呆、帕金森等疾病。這些疾病如果能及時給予正確的指導(dǎo)，增強老年人的自我保健意識，就能降低風(fēng)險，就可以降低發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，對護士不滿意項目中，因護士在進行治療、護理操作過程中沒有講解有關(guān)疾病康復(fù)及飲食起居方面知識而不滿占不滿意項的35%。這與護理人員長期以來只注重執(zhí)行治療、護理操作而忽視了對患者的健康教育，造成患者需求與獲得不平衡，患者容易產(chǎn)生不滿情緒。針對此現(xiàn)象，我們專門設(shè)計了宣教單、健康教育單、醫(yī)患天地、健康知識溫馨卡等，對病人的健康教育覆蓋率有了一定的提高。

3.3提高護理人力資源合理配備的緊迫性

各級醫(yī)院護理人員不足是普遍存在的現(xiàn)象，而在社區(qū)，護理工作尤其顯得繁雜瑣碎，不僅要面對頻繁的各項護理技能考核和知識更新，還要經(jīng)常深入社區(qū)提供上門服務(wù)及負責(zé)社區(qū)居民的健康體檢工作，這使得中心的護理工作量大大增加。由此造成護理人員更加不足進而使得護理操作不及時（如紅燈亮?xí)r換瓶不及時，行動不便的老年患者不能及時得到幫助等），對老年患者尤其是沒有家人陪伴的老人心理護理不到位，還有就是聘用臨時護士由于其操作不熟練以及由于方言差別造成的語言溝通障礙等因素進一步使護理服務(wù)質(zhì)量下降，使患者對護理工作產(chǎn)生不滿。

3.4轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度提高護理質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變，廣大患者對就醫(yī)需求的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)越加顯得重要。而在臨床工作中護理人員與患者接觸的時間相對較長，次數(shù)相對較多，護理人員的服務(wù)態(tài)度代表了一個醫(yī)院對服務(wù)的重視程度，彰顯了一個醫(yī)院的發(fā)展理念。每個人的語言表達能力不同，語言表達能力還受到教育文化背景、年齡、個體患者經(jīng)驗等因素影響[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主動服務(wù)意識不強，工作中實用忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單，導(dǎo)致患者誤解是影響護理質(zhì)量的重要因素,這也可能與護理人員受教育程度偏低有一定關(guān)系 。同時社會對護理勞動價值評價不足，缺少多方的理解和支持，都使護士更易產(chǎn)生自卑心理和心理不平衡，對護理工作缺乏熱情，主動服務(wù)意識不強，影響護理質(zhì)量的提高。

3.5加強中心內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以利于護理服務(wù)質(zhì)量的提高

我中心護理人員的辛勤工作為中心的發(fā)展發(fā)揮了舉足輕重的作用。但目前我中心護理骨干多為中專學(xué)歷，知識面窄且老化，繼續(xù)教育往往受經(jīng)濟、家庭以及自身素質(zhì)等多種因素的約束，所以加強中心內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平就成為提高護理質(zhì)量的重要途徑之一。對新護士實行崗前培訓(xùn)，技術(shù)考核。定期進行技術(shù)新業(yè)務(wù)講座，護理部每月定期對護理技術(shù)操作和儀器操作進行考核，確保已經(jīng)掌握的技術(shù)不陌生，剛推廣的新技術(shù)不落下。

3.6護士還應(yīng)指導(dǎo)后勤人員工作

如指導(dǎo)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離等。加強與后勤部門的溝通聯(lián)系，及時維修病區(qū)設(shè)施，消除不安全隱患，尤其是老年患者，身體素質(zhì)較差，行動不便，要盡可能多的增加無障礙設(shè)施，確保他們在院內(nèi)的行動自由和安全。

3.7將滿意度調(diào)查與評選“最佳護士”相結(jié)合，利于服務(wù)質(zhì)量的提高

病區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)患溝通欄，就診患者填寫留言卡，對滿意的護士提出表揚，以達到表彰先進，激勵后進的目的，活動在滿意度調(diào)查表格中設(shè)置評選“最佳護士”一欄，讓患者或家屬選取心目中“最佳護士”，一方面可提高患者參與意識，另一方面可促使護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術(shù)，如著裝、言行舉止、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，可利于服務(wù)質(zhì)量的提高。

4體會

由于老年人體弱多病，需要醫(yī)療，無形中就增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，因看不起病或因老人生病而使家庭致貧的現(xiàn)象，已屢見不鮮。因心理不健康而引發(fā)家庭矛盾和鄰里矛盾也不在少數(shù)。作為社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的護士通過提高對老年患者的護理質(zhì)量使他們盡早走出軀體折磨對構(gòu)建和諧社會就顯得尤為重要。此外，對于老年病人，到醫(yī)院就診一個基本的期望就是得到良好的治療，但是，對于老年患者他們多因子女在外工作長期得不到家人呵護關(guān)心而成為“內(nèi)心孤獨的空巢老人”，因此他們期望在醫(yī)院接受治療的同時，也更多地期望得到情感上的關(guān)心體貼。如何提高老年患者對我們社區(qū)門診護理的滿意度，通過多年護理臨床實踐與深入調(diào)查總結(jié)如下：

4.1面帶微笑、聲音響亮、語氣委婉

由于老年患者的敏感多疑、聽力下降等這就需要護士在首次跟他們交流時要通過表情和語氣贏得他們的好感，提高他們對護士的信任和合作。在給患者做治療、護理時，護士要把關(guān)注的目光要放在患者身上，避免心不在焉、話還沒說完人已經(jīng)不見了的情形，老年人反應(yīng)相對遲緩要有足夠耐心聽他們把話說完，并認(rèn)真細致解答他們的疑問。

4.2耐心解釋，態(tài)度和藹

古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾經(jīng)說過“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，另一種是語言”，醫(yī)護人員和患者及其家屬之間的溝通、理解和信任則是有效建立和維持醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間良好人際關(guān)系的關(guān)鍵[2]。初次到醫(yī)院就診的患者可能會因為對輸液過程中發(fā)生的不良反應(yīng)不了解以及對醫(yī)院的布局不熟悉再加上老年患者文化水平多不高、視力又不好等原因，就可能會有很多問題要咨詢護士，如果解釋不到位，語氣不恰當(dāng)，患者本身在經(jīng)受病痛的折磨再加上治病心切，護患糾紛隨時都會發(fā)生。尤其在繁忙的工作情況下，急于求成，不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度，會給患者一種受冷落之感，無意間一句話就會惹來麻煩，都會引起患者和家屬心情不愉快。

4.3心理護理對老年患者尤為重要

老年患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切的關(guān)系，由于其心理機能逐漸衰退，常見的心理表現(xiàn)為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨心理、焦慮恐懼心理[3]。鑒于此對老年患者的心理護理自始至終都應(yīng)處于重要地位。因此病人來院后護理人員要熱情接待，并詳細介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，使病人盡快適應(yīng)新環(huán)境，減輕病人的緊張心理與陌生感，消除對住院的恐懼。護士要主動地巡視病人，利用一切機會與病人溝通，時時處處讓患者真正體會到你的愛心和關(guān)心。

4.4詳細告知患者可以得到的幫助

如有需要幫助隨時可以按鈴，上廁所行動不方便可以請護士協(xié)助，有家人需要聯(lián)系打電話不方便可以請護士代勞等等要盡可能具體到每個細節(jié)，這將很大程度上緩解老年病人的焦慮，讓他們安心治療。

4.5提高護士的“三基”理論知識和“一針準(zhǔn)”技術(shù) 老年人血管彈性較差，硬度較大，對一針準(zhǔn)技術(shù)的要求更高，這就需要加強平時的訓(xùn)練和內(nèi)心體驗。態(tài)度和藹而且具有精湛技術(shù)的護士團隊是提高患者滿意度的關(guān)鍵。

總之，提高社區(qū)醫(yī)院老年患者的滿意度并不是靠幾次突擊培訓(xùn)考核和幾次滿意度調(diào)查來解決問題的，而是靠不僅在技術(shù)操作上的精益求精，更要在思想上樹立為社區(qū)老年患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的觀念，“老吾老以及人之老”，有了這樣一種境界相信再加上規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理技術(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年患者對護理工作滿意度一定會上一個更高的臺階！

參考文獻

[1]蔣艷. 我國護理專業(yè)人力資源現(xiàn)狀及建議[J].護理管理雜志，2004,4(2):19-21.