導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年護(hù)理的重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年患者大都患有慢性病，為此要承受長(zhǎng)期的疾病折磨，病程漫長(zhǎng)，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的粗暴無(wú)理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療。

總結(jié)我科慢性病患者的心理特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運(yùn)用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

1 心理特點(diǎn)

1.1 慢性病患者的心理特點(diǎn) 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過(guò)多、心脾虧弱、憂勞過(guò)度、胃中不和等，不僅會(huì)使患者的注意力容易過(guò)分集中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)。

1.2 患者方面的原因 患者因長(zhǎng)期患病，會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無(wú)策、焦慮，對(duì)預(yù)期的療效表示悲觀，會(huì)有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過(guò)程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。

1.3 依賴(lài)性和退行性行為反應(yīng) 依賴(lài)性、退行性行為是住院患者最常見(jiàn)的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r(shí)自然會(huì)受到親人和周?chē)藗兊恼疹?，成為人們關(guān)心幫助的重點(diǎn)對(duì)象，有些患者就會(huì)產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無(wú)力，事事都要依賴(lài)別人。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)良好開(kāi)始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時(shí)，運(yùn)用通俗語(yǔ)句來(lái)描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時(shí)保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。

2.3心理護(hù)理：對(duì)疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵(lì)病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)，要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長(zhǎng)期緩解的。 　 2.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：因疾病造成病人較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)體和心理精神的影響，有長(zhǎng)期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.5協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴(lài)思想，并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。

2.6對(duì)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營(yíng)養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對(duì)長(zhǎng)期用藥的病人，要了解用藥目的、種類(lèi)、名稱(chēng)、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。不要隨便改變和增減用藥的種類(lèi)和劑量。

2.7指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作、社會(huì)活動(dòng)，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴(lài)患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入到社會(huì)活動(dòng)中。

2.8中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來(lái)治療。主穴：心、神門(mén)、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無(wú)不良反應(yīng)。

3討論

人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是以活動(dòng)的形式存在的。心理活動(dòng)會(huì)有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會(huì)有相應(yīng)的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)影響著一個(gè)人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們?cè)谥委煏r(shí)不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時(shí)期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時(shí)，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻(xiàn)

[1]馬紅梅，人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，全科護(hù)理雜志，2009第29期

篇2

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎??；血液透析；低血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴(yán)重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，如果情況嚴(yán)重，則能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。對(duì)糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉，達(dá)到洗腎的目的。但在透析的過(guò)程中 ，由于技術(shù)有限，無(wú)法同時(shí)兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進(jìn)入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎?。―N）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月―2015年9月來(lái)該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。患者動(dòng)脈內(nèi)瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學(xué)歷、病情等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析的模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用有針對(duì)性預(yù)防低血糖的護(hù)理方法。首先，要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，主要針對(duì)血液、血糖方面的健康知識(shí)進(jìn)行講解，包括血液透析方面的知識(shí)、血糖對(duì)人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調(diào)節(jié)的方法等，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)，為了讓患者對(duì)自身的血糖具有很好的掌握情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監(jiān)測(cè)情況等。其次，通過(guò)觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發(fā)生情況，分析不同方法護(hù)理下兩組患者的低血糖的發(fā)生率，并根據(jù)低血糖的發(fā)生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時(shí)候，要根據(jù)透析時(shí)間的安排進(jìn)行調(diào)整胰島素的用量和飲餐的時(shí)間。一般的安排是患者在家食用早餐，來(lái)醫(yī)院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時(shí)，在患者飲水方面，應(yīng)采用有刻度的水杯，對(duì)患者的飲水量進(jìn)行控制。最后，在整個(gè)透析過(guò)程中，需要負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)巡視察看，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)有欠缺的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，給患者提供相應(yīng)的飲食搭配參考意見(jiàn)。觀察整體患者有無(wú)心悸、出汗等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀，需要及時(shí)改善癥狀。

在透析過(guò)程中，對(duì)于出現(xiàn)表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)用快速血糖儀對(duì)于透析通路靜脈血液實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)。并根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定患者低血糖：第一，出現(xiàn)低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康知識(shí)掌握情況：主要的知識(shí)包括患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，平時(shí)飲食方面需要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，在預(yù)防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫(yī)學(xué)知識(shí)等，以測(cè)評(píng)打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者治療期間，給患者實(shí)施了健康知識(shí)的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內(nèi)容緊密?chē)@糖尿病的認(rèn)識(shí)以及糖尿病的預(yù)防等，患者根據(jù)自己了解的情況進(jìn)行作答，然后由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對(duì)自己的檢測(cè)、在服藥時(shí)間方面要守時(shí)、生活方式要遵從醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)掌握情況以及患者的依從性。見(jiàn)表1。

通過(guò)治療觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況，觀察組患者在不同時(shí)間段的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)W意義（P

3 討論

該研究主要選取2014年6月―2015年9月來(lái)該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)方法護(hù)理和預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在觀察組患者實(shí)施血液透析時(shí)，對(duì)患者的飲食和胰島素的用量和用法進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)患者的要求是：在透析日，早餐應(yīng)在家里吃，去醫(yī)院接受血液透析結(jié)束后2 h，方可以進(jìn)食，主要為酸奶、蛋糕等，同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行全面的巡檢，發(fā)現(xiàn)有低血糖的患者進(jìn)行立即補(bǔ)充葡萄糖。

采用不同的護(hù)理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，還對(duì)患者進(jìn)行了健康知識(shí)方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預(yù)防措施[8-10]。兩組患者的健康知識(shí)和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監(jiān)測(cè)85.7%，生活方式為88.9%，而對(duì)照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監(jiān)測(cè)63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對(duì)照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率為15.9%，而對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[14]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在患者實(shí)施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調(diào)整，讓患者在調(diào)整之后的兩三天內(nèi)進(jìn)行血液透析，結(jié)果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發(fā)生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過(guò)觀察和對(duì)比可知，觀察組患者的低血糖發(fā)生率比較低，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動(dòng)作用，具有醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石存平，蘇風(fēng)珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012， 16（4）：49-50.

[2] 鐘倩嫻，陳銳，謝綺妮，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理探究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（3）：150-152.

[3] 畢素鳳，周玟，龍剛，等.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：555-556.

[4] 戈海，俞玲.循證護(hù)理對(duì)終末期糖尿病腎病患者血液透析時(shí)低血糖發(fā)生的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1360-1361.

[5] 劉麗松.透析液加葡萄糖預(yù)防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，12（40）：316.

[6] 唐志利.糖尿病腎病末期血液透析探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（15）：133.

[7] 周進(jìn).個(gè)性化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者低血糖的預(yù)防效果[J].糖尿病新世界，2014，14（21）：99.

篇3

關(guān)鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術(shù)護(hù)理安全隱患；對(duì)策

老年患者在泌尿外科手術(shù)的病例中占據(jù)了很大的比重，因?yàn)槔夏昊颊呱頇C(jī)能和心理素質(zhì)衰退，加上手術(shù)置管的因素，使泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。我科通過(guò)對(duì)老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，總結(jié)其手術(shù)護(hù)理的安全隱患，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)防范、預(yù)警的安全管理，取得了非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為對(duì)照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護(hù)理安全各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總結(jié)歸納存在的安全隱患。并以安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施時(shí)間作為臨界點(diǎn)，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結(jié)安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施前6個(gè)月泌尿外科的護(hù)理缺陷，總結(jié)出手術(shù)護(hù)理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機(jī)能和心理素質(zhì)不斷衰退，對(duì)于外科手術(shù)承受能力減弱，手術(shù)前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問(wèn)題；患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血糖和血壓升高，對(duì)手術(shù)實(shí)施和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊呱眢w素質(zhì)較弱，行為、感覺(jué)等方面均較為遲緩，易出現(xiàn)墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對(duì)較差，在術(shù)后活動(dòng)較少， 長(zhǎng)時(shí)期在床上不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生一些其他的并發(fā)癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會(huì)合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時(shí)服用的一些藥物可能對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良影響，老年患者臨床表現(xiàn)的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細(xì)觀察其病情，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.3管道因素 由于手術(shù)的需要，經(jīng)常會(huì)在患者體內(nèi)留置膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管等管道，手術(shù)后隨意改變患者?？赡軙?huì)使管道受壓、扭曲和脫落等，導(dǎo)致引流不暢，而且患者會(huì)因?yàn)榱糁脤?dǎo)管刺激產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的反射性對(duì)抗，造成管道脫落，嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護(hù)理人員因素 ①護(hù)理人員工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)精神缺乏，隨意地簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程，未嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行；②護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，可能會(huì)造成醫(yī)源性感染；③護(hù)理人員的技術(shù)不夠嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫(yī)院和科室的管理措施與監(jiān)控力度不到位，在環(huán)節(jié)中出現(xiàn)人為疏忽，如未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理記錄不夠全面準(zhǔn)確，和實(shí)際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴(yán)格，手術(shù)物品的準(zhǔn)備不夠充分或者不符合手術(shù)要求等，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

1.3護(hù)理干預(yù)對(duì)策

1.3.1心理護(hù)理和干預(yù) 在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并采取有效的護(hù)理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極的面對(duì)手術(shù)，必要時(shí)給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2強(qiáng)化整體護(hù)理 根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際需要，采取合理的；依照護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好各項(xiàng)操作；對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切關(guān)注患者微循環(huán)的狀態(tài)及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺(jué)未恢復(fù)狀態(tài)也需對(duì)患者采取舒適護(hù)理，避免出現(xiàn)生硬的操作和護(hù)理。

1.3.3重視護(hù)理操作和安全意識(shí)培訓(xùn) 為了保證護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人員必須要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，重視圍手術(shù)期護(hù)理安全，在手術(shù)后嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，詳細(xì)清楚、及時(shí)的做好各項(xiàng)記錄，安全完好的保存護(hù)理資料。

1.3.4加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 定期的檢修和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，保證儀器設(shè)備的性能，強(qiáng)化護(hù)理人員操作儀器設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全對(duì)策，做好實(shí)時(shí)的監(jiān)控，確保護(hù)理安全。

1.3.5加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 相關(guān)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，對(duì)于潛在的安全隱患進(jìn)行有效的處理，使患者在各個(gè)方面具有安全意識(shí)。同時(shí)還可每月進(jìn)行一次安全教育座談會(huì)，與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)[1] 對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取有意識(shí)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效的提高了護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與判斷能力；分析手術(shù)護(hù)理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護(hù)理缺陷的發(fā)生明顯減少；護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低。兩組手術(shù)安全護(hù)理的評(píng)價(jià)比較存在顯著性差異，P

3結(jié)論

泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，主要有技術(shù)安全因素和非技術(shù)安全因素兩類(lèi)，技術(shù)因素有醫(yī)療儀器設(shè)備、護(hù)理技術(shù)或者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等；非技術(shù)因素有各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理環(huán)節(jié)或者條件等，在本文研究中的護(hù)理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護(hù)理人員和管理因素等。

手術(shù)護(hù)理安全隱患直接影響到手術(shù)效果，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術(shù)安全護(hù)理中，必須重視風(fēng)險(xiǎn)的管理和前饋控制的應(yīng)用，積極的預(yù)防控制各項(xiàng)護(hù)理安全事故的發(fā)生，更科學(xué)全面的做好安全護(hù)理。不斷的更新護(hù)理理念，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量，使安全護(hù)理落到實(shí)處，盡量減少與避免護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2]。在本文中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)對(duì)策中，建立了護(hù)理安全監(jiān)測(cè)的預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)了護(hù)理安全意識(shí)的建設(shè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的安全管理，做好團(tuán)隊(duì)協(xié)溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作。應(yīng)用安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯(cuò)的護(hù)理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要以高度的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度，認(rèn)真根據(jù)患者面臨的安全隱患，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、和諧的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全事故的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

摘要：目的：在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科教育中，對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)置進(jìn)行探索性實(shí)踐。方法：通過(guò)開(kāi)展校企合作模式，校企雙方共同制定實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、課程標(biāo)準(zhǔn)等，并以校企雙方作為共同師資，在具備一定硬件條件的基礎(chǔ)上對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果：在前期準(zhǔn)備工作較為充分的前提下，老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程得以成功運(yùn)行。結(jié)論：老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程能夠使學(xué)生的護(hù)理操作能力得到鍛煉、尊老愛(ài)老的人文修養(yǎng)得以提升，是老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向課程體系的重要組成部分，但同時(shí)亦存在諸多需要改進(jìn)之處。

關(guān)鍵詞 ：校企共建；老年護(hù)理；實(shí)訓(xùn)課程；老齡化

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.071

Study on the undergraduate practical course of elderly care under the model of cooperation of university and enterprise

HU Yan，WANG Yan

（Nursing college of Tianjin Traditional Chinese Medicine University，Tianjin300193）

AbstractObjective：To explore the practical course of elderly nursing in the undergraduate professional direction.Methods：Measure Under the model of cooperation between university and enterprise，both sides worked out the content，structure，and curriculum standard together.As common teachers，both sides carried out the practical course under given conditions.Results：Outcome The practical course of elderly nursing had been implemented successfully based on the good preparations.

Conclusion：From the practical course，the practical abilities of nursing students were exercised，and their humanistic aptitude on respecting and loving the old could be improved.So the practical course is the important part of the whole curriculum system.However，it also exists some improvements.

Key wordsCooperation of university and enterprise；Elderly nursing；Practical course；Aging

人口老齡化已成為目前全世界大多數(shù)國(guó)家共同面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)于1999年邁入老齡化社會(huì)以來(lái)，其進(jìn)程不斷加快，對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的需求迅速增加。此背景之下，我校護(hù)理學(xué)院經(jīng)過(guò)周密籌備，于2010年正式開(kāi)設(shè)了“老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向”，采取“校企共建”的模式培養(yǎng)老年護(hù)理方向本科生，學(xué)制四年。三年來(lái)，對(duì)專(zhuān)業(yè)建設(shè)的各方面進(jìn)行了積極的探索，其中課程設(shè)置是專(zhuān)業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，它關(guān)系著教學(xué)的活動(dòng)方向和學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。而老年護(hù)理本身是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要學(xué)生掌握基礎(chǔ)的護(hù)理操作技能，還需要學(xué)習(xí)與老年護(hù)理相關(guān)的操作技能。因此，設(shè)計(jì)并實(shí)施老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程既是老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向建設(shè)的創(chuàng)新之處，亦是老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的一大特色。在本專(zhuān)業(yè)方向的《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》課程中，結(jié)合理論知識(shí)，與校外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了以老年護(hù)理技能為主要內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課程，旨在使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)掌握一定的老年護(hù)理技能，而且能在對(duì)老年人護(hù)理的過(guò)程中培養(yǎng)尊老、愛(ài)老、敬老的職業(yè)美德，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，感悟傳統(tǒng)的中華孝道文化并將之發(fā)揚(yáng)傳承。

1老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)思路

課程設(shè)置是教學(xué)的依據(jù)，是教學(xué)活動(dòng)中的一個(gè)基本要素，教學(xué)正是按照課程所提出的計(jì)劃而展開(kāi)的各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)課程所規(guī)定的的各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)［1］。老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)包括內(nèi)容和結(jié)構(gòu)兩方面。

1.1實(shí)訓(xùn)課程的主要內(nèi)容老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程是《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐部分，是與其理論內(nèi)容相互呼應(yīng)的，因此實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)按照理論知識(shí)的講授內(nèi)容來(lái)選擇。在理論部分涉及到的內(nèi)容包括老年人的日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、常見(jiàn)癥狀護(hù)理、意外傷害處理等。這些均為對(duì)社區(qū)居家老人及住院老人最常實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目。因此，在實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容設(shè)置上，設(shè)計(jì)了“老年人清潔衛(wèi)生護(hù)理”“老年人基礎(chǔ)護(hù)理”“與疾病相關(guān)的護(hù)理”3個(gè)版塊的內(nèi)容。其中“老年人清潔衛(wèi)生”版塊包括了洗臉、梳頭、剪指甲、洗腳，假牙護(hù)理、穿脫衣褲（更換紙尿褲）、床上擦浴、尿壺和便器的使用（男、女），大便失禁、便秘的處理等，注重生活護(hù)理的內(nèi)容；在“老年人基礎(chǔ)護(hù)理”版塊，設(shè)計(jì)了喂食、翻身、叩背、壓瘡的評(píng)估與護(hù)理、輔助器具的使用、老年人移位等內(nèi)容，與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中的相關(guān)操作內(nèi)容既有聯(lián)系又有區(qū)別，更加體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能在老年人群中應(yīng)用的特點(diǎn)；在“與疾病相關(guān)的護(hù)理”版塊，主要教授針對(duì)墜床、跌倒、誤吸等老年人常見(jiàn)意外傷害的緊急處理，以及鼻、眼、耳滴藥操作，骨折護(hù)理，偏癱體驗(yàn)，尸體料理等，這部分主要側(cè)重于老年人罹患疾病時(shí)的常見(jiàn)護(hù)理操作內(nèi)容，特別是對(duì)突發(fā)意外事故的急救處理措施，無(wú)論在居家老年人還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，都是養(yǎng)老護(hù)理工作者必須要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2實(shí)訓(xùn)課程的結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)指的是按一定標(biāo)準(zhǔn)選擇和組織起來(lái)的課程內(nèi)容所具有的各種內(nèi)部關(guān)系，主要包括各類(lèi)課程的比重，各門(mén)課程之間的聯(lián)系、配合和相互滲透，以及課程內(nèi)容的排列順序等。針對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程而言，其結(jié)構(gòu)為3個(gè)版塊各自的比重、之間內(nèi)在聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上3者的授課順序等方面。

《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》是我校老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的特色之一，它不是將以往的“社區(qū)護(hù)理學(xué)”與“老年護(hù)理學(xué)”簡(jiǎn)單疊加，而是立足于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情與政策，將居家養(yǎng)老、社區(qū)為老服務(wù)的特色凸顯出來(lái)，以老年人群為重點(diǎn)研究對(duì)象，將老年護(hù)理學(xué)融合到社區(qū)護(hù)理的知識(shí)體系中。因此比之以往的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》，內(nèi)容更加豐富，更加貼合社會(huì)發(fā)展。本門(mén)課學(xué)時(shí)總數(shù)為81，其中理論講授為60學(xué)時(shí)，實(shí)踐部分為21學(xué)時(shí)。實(shí)踐部分又分為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外見(jiàn)習(xí)兩部分，其中校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為9學(xué)時(shí)，校外見(jiàn)習(xí)占12學(xué)時(shí)。本文探討的即是校內(nèi)9學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)部分。

將3個(gè)版塊的授課內(nèi)容安排到9學(xué)時(shí)中，平均每個(gè)版塊為3學(xué)時(shí)。授課時(shí)間與理論課相關(guān)內(nèi)容的講授基本同步，以保證理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合的時(shí)效性。3個(gè)部分的授課順序?yàn)椤袄夏耆饲鍧嵭l(wèi)生護(hù)理”“老年人基礎(chǔ)護(hù)理”“與疾病相關(guān)的護(hù)理”。先從最基本的生活護(hù)理開(kāi)始，在學(xué)習(xí)為老人梳頭、洗臉洗腳、床上擦浴、大小便護(hù)理的過(guò)程中學(xué)會(huì)如何與老人溝通、取得老人的信任，如何對(duì)老人的整體生活狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，對(duì)老年群體有初步的感性認(rèn)識(shí)；進(jìn)而再學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的老年護(hù)理操作，如喂食、壓瘡評(píng)估護(hù)理、扶抱搬移、輔助器具使用等，掌握帶有一定技術(shù)性的技能操作；最后學(xué)習(xí)與老年常見(jiàn)疾病和意外傷害有關(guān)的護(hù)理措施，如藥物使用、跌倒與噎食的預(yù)防、偏癱病人的體驗(yàn)及尸體的護(hù)理等，這一部分技術(shù)性進(jìn)一步增強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立護(hù)理老人及處理突發(fā)問(wèn)題的能力，同時(shí)在對(duì)逝去老人尸體的護(hù)理中對(duì)學(xué)生進(jìn)行尊重逝者、關(guān)愛(ài)生命的生死觀教育。3個(gè)版塊的內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，理論與實(shí)操結(jié)合，技能與情感并重，符合學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。

2老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的前期準(zhǔn)備

2.1校企合作的師資隊(duì)伍我校在創(chuàng)辦“老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向”之初就采用“校企共建”的模式，即護(hù)理學(xué)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作辦學(xué)。由于本專(zhuān)業(yè)方向是立足于社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)，國(guó)內(nèi)鮮有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，因此在起步階段需要相關(guān)行業(yè)的指導(dǎo)與幫助，同時(shí)行業(yè)的介入能夠提供時(shí)效性信息，及時(shí)了解社會(huì)需求與市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，為專(zhuān)業(yè)發(fā)展引領(lǐng)方向，更好地促進(jìn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)［2］?；诖耍谡w師資建設(shè)上吸納了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)專(zhuān)家與學(xué)校專(zhuān)職教師共同組建老年護(hù)理師資隊(duì)伍，其中3位來(lái)自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理崗位的護(hù)理專(zhuān)家作為老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的合作師資與我校專(zhuān)職教師共同開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)課程，參與課程內(nèi)容的選擇、課程標(biāo)準(zhǔn)的修訂以及實(shí)訓(xùn)課程的教授等工作。

2.2制定老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)即以往的“教學(xué)大綱”。“教學(xué)大綱”這個(gè)術(shù)語(yǔ)是從前蘇聯(lián)教育中引進(jìn)的，實(shí)際上并不符合現(xiàn)代漢語(yǔ)的使用習(xí)慣?！敖虒W(xué)大綱”往往跟教師講課的提綱相混淆，因此，現(xiàn)在我國(guó)的教育系統(tǒng)主張用“學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)”這個(gè)名稱(chēng)來(lái)代替“教學(xué)大綱”。學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)是單科課程的總體設(shè)計(jì)，從整體上規(guī)定本學(xué)科的性質(zhì)及其在課程體系中的地位、教學(xué)目的和任務(wù)、內(nèi)容范圍、編排內(nèi)容的順序、安排教學(xué)時(shí)數(shù)、作業(yè)和測(cè)驗(yàn)、考試等，提出運(yùn)用教學(xué)方法、教學(xué)參考書(shū)和指導(dǎo)等。課程標(biāo)準(zhǔn)是教師教學(xué)工作的指南。

針對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程而言，課程標(biāo)準(zhǔn)除了要包括以上各方面外，在制定課程標(biāo)準(zhǔn)之前還需要考慮到：國(guó)內(nèi)外（主要是國(guó)內(nèi)）老年護(hù)理的水平，包括理論水平和技能水平；需要吸收借鑒哪些新知識(shí)、新技能；社會(huì)對(duì)老年護(hù)理的思想觀念、價(jià)值觀、態(tài)度；學(xué)生的心理準(zhǔn)備和心理特點(diǎn)，找尋本課程的邏輯順序與學(xué)生學(xué)習(xí)的心理順序之間的最佳結(jié)合方式；研究實(shí)訓(xùn)課與理論課之間的關(guān)系和最佳的結(jié)合方式；研究理論與實(shí)際聯(lián)系的基本途徑；根據(jù)《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》的總課程標(biāo)準(zhǔn)，分析實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容范圍和教學(xué)任務(wù)是否與總標(biāo)準(zhǔn)相符；最后要對(duì)各版塊的教學(xué)活動(dòng)作出統(tǒng)籌安排。

在以上工作的基礎(chǔ)上，校企雙方共同研究制定了“老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)”。在總的說(shuō)明部分中闡述了該課程的名稱(chēng)、學(xué)時(shí)總數(shù)、各版塊名稱(chēng)及其學(xué)時(shí)安排等內(nèi)容；在文本部分將3個(gè)實(shí)訓(xùn)版塊逐一介紹，分別說(shuō)明了每個(gè)版塊的名稱(chēng)、目的與要求、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)用物及注意要點(diǎn)等內(nèi)容；在課程標(biāo)準(zhǔn)最后羅列出了教學(xué)參考書(shū)目。

教學(xué)方法有播放視頻資料、教師示教、學(xué)生分組練習(xí)等。實(shí)訓(xùn)用物包括毛巾、梳子、剪指甲刀、假牙、床刷、紙尿褲、臉盆、尿壺、便器、治療車(chē)等。在課程中要注意要點(diǎn)態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕柔簡(jiǎn)捷，姿勢(shì)正確、節(jié)力，保證老人安全、舒適。

2.3實(shí)訓(xùn)室硬件建設(shè)我校自2010年正式開(kāi)設(shè)“老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向”，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力扶持下，硬件建設(shè)水平有了大幅度提高。斥巨資先后購(gòu)置了數(shù)批技術(shù)先進(jìn)、質(zhì)量完備的老年實(shí)訓(xùn)器具，涉及生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面，建立起了一個(gè)高水平的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，為實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)設(shè)提供了成熟的硬件條件。老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃是在“十二五”期間建立國(guó)家級(jí)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)示范中心，成為全國(guó)甚至海內(nèi)外地區(qū)老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流中心與人才培養(yǎng)基地。

3老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的組織實(shí)施

3.1備課根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，針對(duì)相應(yīng)的版塊內(nèi)容，圍繞教學(xué)目標(biāo)，對(duì)涉及的相關(guān)概念、知識(shí)理論、工作原理和技能操作訓(xùn)練，校企雙方師資共同進(jìn)行系統(tǒng)地歸納和整理，這是對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行的精心設(shè)計(jì)與安排［3］。備課時(shí)授課的前提，特別是針對(duì)“校企合作”的模式，雙方教師必須定期開(kāi)展集體備課，做好充分溝通與準(zhǔn)備，在授課時(shí)才能做到有的放矢，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)效果。

3.2講授理論與示范操作實(shí)訓(xùn)課程雖然以操作技能的學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容，但在實(shí)操的背后是正確、科學(xué)理論知識(shí)作為支撐，是對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐與驗(yàn)證，因此，實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展實(shí)際是將理論知識(shí)與實(shí)踐技能一體化的過(guò)程。

在教授護(hù)理操作技能以前，教師先將本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行宏觀介紹，而后再對(duì)將要進(jìn)行講授的第一項(xiàng)技能進(jìn)行理論講解，詳細(xì)闡述相關(guān)概念、具體操作步驟、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)錯(cuò)誤等，理論聯(lián)系真實(shí)案例，語(yǔ)言注意生動(dòng)活潑，邏輯清楚，并注意新舊知識(shí)的連接［4］。在學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技能有了整體認(rèn)識(shí)后，教師（或另一名示范教師）開(kāi)始向?qū)W生進(jìn)行正確的示范操作，邊示范邊講解操作要領(lǐng)；對(duì)于復(fù)雜的護(hù)理操作技能，教師應(yīng)先整體示范一遍，再將動(dòng)作分解，逐一向同學(xué)展示，對(duì)于容易出錯(cuò)的地方則應(yīng)多重復(fù)幾遍，讓學(xué)生加深記憶，最后再完整地重復(fù)操作一遍。整個(gè)流程要講、做一致，規(guī)范、有條理，省時(shí)節(jié)力。

另外，在示范過(guò)程中，教師也可以有意識(shí)地設(shè)計(jì)出在操作程序和方法上經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題和不規(guī)范動(dòng)作來(lái)讓學(xué)生質(zhì)疑，使學(xué)生始終處于積極思考的狀態(tài)，對(duì)操作程序提出不同的改進(jìn)方法，這樣能達(dá)到很快掌握動(dòng)作要領(lǐng)的目的。

3.3技能形成根據(jù)動(dòng)作技能和心智技能形成的規(guī)律，技能的形成是從掌握局部動(dòng)作到達(dá)到協(xié)調(diào)、熟練的過(guò)程，是心理上從陌生到熟悉，從局部注意到整體掌控的過(guò)程［5］。這個(gè)過(guò)程需要在學(xué)生在聆聽(tīng)完理論講解和觀看完操作演示后及時(shí)進(jìn)行，以免遺忘；而且還要在動(dòng)作規(guī)范、方法科學(xué)、程序合理的前提下反復(fù)練習(xí)。在指導(dǎo)學(xué)生分解練習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)逐項(xiàng)檢查糾正，待基本正確后，讓學(xué)生自己將整套操作動(dòng)作完整地串聯(lián)起來(lái)。教師及時(shí)巡回指導(dǎo)并做記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

總之，“理論講解-動(dòng)作示范-技能形成”是學(xué)習(xí)和掌握一項(xiàng)操作技能的基本步驟，待一項(xiàng)技能完成以上步驟后，教師再進(jìn)行下一項(xiàng)操作技能的教授，同時(shí)還要結(jié)合授課時(shí)間和學(xué)習(xí)重點(diǎn)來(lái)統(tǒng)籌安排。

3.4點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)是實(shí)訓(xùn)課程非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)教學(xué)勞動(dòng)成果的評(píng)判，也是以人為本教育思想的重要體現(xiàn)，其主要任務(wù)是檢查本次課教學(xué)目標(biāo)落實(shí)的情況，分析學(xué)生操作技能的形成過(guò)程及存在的問(wèn)題和原因，并提出建議和意見(jiàn)。

一次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，由教師根據(jù)巡回指導(dǎo)時(shí)所做的記錄和實(shí)際觀察中掌握的學(xué)生的操作情況，總結(jié)學(xué)生在哪些方面達(dá)到了既定要求，哪些方面還存在差距，點(diǎn)評(píng)和建議要中肯，結(jié)合學(xué)生的心理特點(diǎn)，以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)為主，鞭策為輔，善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的閃光點(diǎn)，善于捕捉學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，讓學(xué)生體會(huì)到個(gè)人價(jià)值。

除了教師方面的點(diǎn)評(píng)外，計(jì)劃在下一輪實(shí)訓(xùn)課上將加入學(xué)生的點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)。即在操作練習(xí)完成之后，隨機(jī)讓一組同學(xué)演示本次課所講授的操作技能，讓其他同學(xué)給予點(diǎn)評(píng)；或者將學(xué)生練習(xí)時(shí)的情景錄制成視頻資料，播放給全班同學(xué)觀看，讓全體同學(xué)一起參與到點(diǎn)評(píng)的環(huán)節(jié)。最后再由教師統(tǒng)一整理和點(diǎn)評(píng)。此種點(diǎn)評(píng)形式經(jīng)協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理系實(shí)踐證明，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正錯(cuò)誤、加深印象有更好的效果，因此值得借鑒。

4老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)的不足

老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程目前只開(kāi)展了一輪，還存在諸多需要改進(jìn)之處。如課程的考核評(píng)價(jià)辦法亟待建立，還未有相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材。只有建立健全評(píng)價(jià)方式，制定出具體的考核辦法，并且有配套的實(shí)訓(xùn)教材，課程的建設(shè)才算完整。目前實(shí)訓(xùn)教材正在編寫(xiě)之中，考核評(píng)價(jià)辦法亦在建設(shè)之中。此外，課程選擇的內(nèi)容還需要進(jìn)一步豐富，增加更多種類(lèi)的老年護(hù)理內(nèi)容，貼近社會(huì)需要。如對(duì)失能失智老人的智力體能康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)等；將國(guó)外的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)加以引入和介紹，開(kāi)闊學(xué)生視野等等。這些工作均需要校企雙方繼續(xù)合作，共同完成。

總之，對(duì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的建設(shè)乃至整個(gè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向課程體系的設(shè)置研究還任重道遠(yuǎn)，需要不斷地探索和完善。

參考文獻(xiàn)

［1］陳香娟，武躍明.護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革的實(shí)踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（34）：3673-3674.

［2］蔡小紅.基于工作任務(wù)的成人護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.教育與職業(yè)，2013，（30）：146-147.

［3］郭紅霞，陳紅.仿真模擬教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2013，27（9B）：2939-2941.

［4］陳照坤，戚林，陳清波，等.程序教學(xué)法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（5C）：1428-1429.

［5］朱修文，王薇.護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2132-2134.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.398

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，老年人的身心健康越來(lái)越受到人們的重視，老年病科為了提高護(hù)理質(zhì)量，推出以心理疏導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)為主體的主體化服務(wù)，努力營(yíng)造以患者利益和需求為核心的人文環(huán)境。創(chuàng)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，收到了顯著效果，提高了老年病科護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2006年12月創(chuàng)建老年病科，有床位46張，收治患者600余人，醫(yī)務(wù)人員30余名。

方法：⑴加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高技術(shù)水平：護(hù)理隊(duì)伍很高的整體素質(zhì)和精湛的技術(shù)是確立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)和前提。護(hù)士的操作技術(shù)如果不過(guò)關(guān)會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，也會(huì)給患者帶來(lái)不信任和不滿意，也就談不上和諧的護(hù)患關(guān)系，因此一方面要求護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，正確的判斷力、高度的責(zé)任心、耐心、愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神。要求護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要掌握一定的人文知識(shí)，提供扎實(shí)，過(guò)硬的技術(shù)服務(wù)，使患者和護(hù)理人員建立信任和諧的關(guān)系。

⑵規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛：履行告知義務(wù)，落實(shí)健康教育，患者入院后，當(dāng)班護(hù)士作好入院介紹，如管床醫(yī)生和護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)環(huán)境，陪伴探視制度，安全制度和注意事項(xiàng)，配合治療和護(hù)理工作。住院期間的健康教育：①介紹疾病的病因，癥狀治療方法等。②解釋檢查的目的和注意事項(xiàng)。③進(jìn)行休息，飲食，活動(dòng)指導(dǎo)。④講明用藥的目的，用法，給藥時(shí)間及藥物的不良反應(yīng)等。⑤告知患者每天的醫(yī)療費(fèi)用并即時(shí)給予查詢(xún)。⑥告知患者及家屬處理醫(yī)療的糾紛的有關(guān)程序。出院指導(dǎo)，在患者出院前1天告訴其病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者鞏固療效及防止病情復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)，并發(fā)送溫馨卡，據(jù)患者病情在卡上填寫(xiě)康復(fù)鍛煉，休息，生活，應(yīng)注意的問(wèn)題。來(lái)院復(fù)查的時(shí)間，藥物用法及要求，科室聯(lián)系電話等，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求及自我護(hù)理方法，出院后定期隨訪，提供全程護(hù)理服務(wù)。

⑶遵守規(guī)范制度，嚴(yán)格依法施護(hù)：修訂和完善護(hù)理常規(guī)，對(duì)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器，在使用前指定護(hù)理操作常規(guī)及護(hù)理程序，并要求護(hù)理人員會(huì)背和掌握。使護(hù)理工作程序化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理操作有章可循。加強(qiáng)檢點(diǎn)監(jiān)控，每個(gè)月定期或不定期進(jìn)行檢查，隨時(shí)抽查各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量，自查自糾，每個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量講評(píng)。對(duì)存在的安全及糾紛隱患及時(shí)查找原因，提出整改措施，加強(qiáng)監(jiān)控。①重點(diǎn)人物，如工作兩年以下的護(hù)士。②重點(diǎn)時(shí)段，如中午、夜間、雙休日、節(jié)假日、交接班時(shí)。③重點(diǎn)制度：如交接班制度三查七對(duì)制，崗位責(zé)任制。④重點(diǎn)患者：如危重患者，急診患者，病情反復(fù)的人，有糾紛傾向的患者等。

⑷注重心理護(hù)理，實(shí)現(xiàn)有效溝通：因?yàn)楦鞣N的原因，老年患者角色的突變，極大地影響疾病的康復(fù)進(jìn)展。這時(shí)，護(hù)理人員一句親切的問(wèn)候，微笑的面容和適當(dāng)?shù)男睦碜稍?xún)或具體的健康指導(dǎo)，都會(huì)減輕或消除患者的心理壓力。使老年人從心理上得到慰藉，增加戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生活質(zhì)量。通過(guò)聊天不僅可以獲取患者的信息資料，還可以把健康教育知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)入其中，此外，教患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，掌握自護(hù)的方法和技巧不僅可以縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，這有助于鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)自身-心理-社會(huì)和統(tǒng)一的整體護(hù)理特色。

結(jié) 果

患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高了，2006年12月～2007年8月連續(xù)8個(gè)月院調(diào)查純滿意度100%，無(wú)一投訴患者，名列全院第1。既提高了護(hù)理質(zhì)量，又提高了科室的知名度，護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感也增強(qiáng)了，在醫(yī)院樹(shù)立下了好的口碑。

篇6

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)保健護(hù)理；老年婦女

1 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的必要性

具體而言，社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的必要性體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

一方面，婦女步入老年后其心理特征及生理特征均會(huì)發(fā)生變化。隨著年齡的不斷增加，婦女絕經(jīng)期前后由于卵巢功能減退會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列體征。雌性激素水平低下，無(wú)法對(duì)丘腦下部垂體產(chǎn)生反饋?zhàn)饔茫贵w前葉功能會(huì)發(fā)生亢進(jìn)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，進(jìn)行對(duì)機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一系列影響。具體表現(xiàn)為感覺(jué)器官接受信息的有效性受影響、由于記憶細(xì)胞萎縮感知與記憶力出現(xiàn)衰退等，因此大部分老年婦女理解和判斷力相對(duì)較低，健忘，反應(yīng)、動(dòng)作遲緩等。

另一方面，多數(shù)老年婦女均患有不同程度的慢性婦科疾病，比如壓力性尿失禁、宮頸炎、附件炎以及陳舊性會(huì)陰裂傷等；并且老年婦女自我保健能力意識(shí)差，對(duì)一些常見(jiàn)婦科病的預(yù)防及防治缺乏了解，再加之醫(yī)療保健資源緊張、存在“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致老年婦女通常是“小病抗、大病拖”；再加之我國(guó)傳統(tǒng)家庭倫理關(guān)系的影響，老年婦女又要肩負(fù)著帶子孫、做家務(wù)等日常事務(wù)，生理上的不適加上心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神憂郁、心情煩躁等心理問(wèn)題。

2 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)社區(qū)老年婦女保健護(hù)理管理

首先要針對(duì)社區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女建立保健護(hù)理檔案，并向其發(fā)放自我保健手冊(cè)。其中健康護(hù)理檔案的主要內(nèi)容要包括圍絕經(jīng)期癥狀、醫(yī)療史及體檢情況等，并社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；而自我保健手冊(cè)的主要內(nèi)容則包括圍絕經(jīng)期保健要點(diǎn)、自我健康評(píng)價(jià)、常見(jiàn)婦科疾病及相關(guān)癥狀、體重與腰圍記錄、及婦科檢查記錄等。其次，要針對(duì)社區(qū)內(nèi)老年婦女做定期體檢，普通人群做到每年一次體檢，而重點(diǎn)人群則每季度一次體檢；體檢內(nèi)容包括血壓、心肺功能、血糖血脂、乳腺、骨密度及婦女常規(guī)檢查等。最后，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤檢查，此處的重點(diǎn)人群是指體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患有心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、乳腺癌等疾病的人群，需進(jìn)一步明確，并加強(qiáng)常規(guī)保健護(hù)理。

2.2 情緒行為及飲食護(hù)理

圍絕經(jīng)期內(nèi)婦女情緒不穩(wěn)定，心理及生理上會(huì)發(fā)生一系列變化，因此針對(duì)老年婦女的情緒及行為護(hù)理十分必要。指導(dǎo)老年婦女學(xué)會(huì)回避與傾訴，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，放松心情，減輕心理壓力；加強(qiáng)其對(duì)更年期常見(jiàn)疾病的了解，掌握一些早期癥狀及防治知識(shí)。加強(qiáng)日常飲食護(hù)理，有大量研究報(bào)告顯示，大豆中的大豆異黃酮-植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇等物質(zhì)對(duì)人體的血脂代謝等十分有利，特別是老年婦女多攝入豆類(lèi)制品可以有效降低血脂及心血管疾病的發(fā)病率。此外，老年婦女鈣質(zhì)疏松也比較常見(jiàn)，而牛奶中含有豐富的天然鈣，因此是比較理想的補(bǔ)鈣食品。所以要指導(dǎo)老年婦女堅(jiān)持飲用牛奶，以緩解圍絕經(jīng)期內(nèi)常見(jiàn)的失眠、潮熱、憂郁等癥狀。

2.3 加強(qiáng)性生活的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)

大量研究報(bào)告指出，夫妻性生活和諧不僅可以促使雙方保持愉悅的精神，而且壽命較長(zhǎng)，因此和諧的性生活是保證中年以后身心健康的重要因素之一。但是老年婦女由于卵巢功能衰退，陰道分泌物減少，因此多出現(xiàn)陰道干澀的現(xiàn)象，疼痛導(dǎo)致其減退。因此要加強(qiáng)老年婦女性生活的認(rèn)識(shí)與指導(dǎo)，促使其了解和諧的性生活可以促進(jìn)卵巢功能、垂體-下丘腦功能的調(diào)節(jié)，保持適度、和諧的性生活對(duì)其相關(guān)神經(jīng)癥狀也會(huì)起到有利的改善作用。

2.4 建立圍絕經(jīng)期專(zhuān)科門(mén)診及相關(guān)支持組織

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在臨床治療的基礎(chǔ)上將保健護(hù)理作為工作重點(diǎn)，建立專(zhuān)門(mén)的圍絕經(jīng)期門(mén)診，在兼顧生理保健的同時(shí)，以心理保健為主為老年婦女提供心理及營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)其合理使用激素進(jìn)行補(bǔ)充治療，引導(dǎo)其保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，安全渡過(guò)圍絕經(jīng)期。激素補(bǔ)充治療對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀有明顯改善作用，并對(duì)遠(yuǎn)期疾病有預(yù)防效果。需要注意，激素補(bǔ)充療法的使用方法因人而異，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)女性干部有進(jìn)入圍絕經(jīng)期的，還可以在接受相關(guān)保健護(hù)理服務(wù)的同時(shí)發(fā)揮自己的輻射作用，建立起圍絕經(jīng)期婦女支持組織，為老年婦女提供一個(gè)放松自我、傾訴心聲的場(chǎng)所。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，老年人一生中的一個(gè)重要時(shí)期，對(duì)于老年婦女而言，這個(gè)時(shí)期不僅容易罹患各種疾病，而且心理問(wèn)題也頻頻出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為情緒障礙、抑郁、焦慮等。而我國(guó)老年婦女退休后回歸社會(huì)，更需要大量保健護(hù)理服務(wù)，因此要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位做好老年婦女社區(qū)保健及護(hù)理工作，全面改善老年婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一、重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給體系

我國(guó)目前基本建成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，無(wú)論是出于主觀意愿還是客觀情況，依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)一直是養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心內(nèi)容。在人口老齡化壓力最大的日本，也是如此。日本厚生勞動(dòng)省老健局所做的全國(guó)老年服務(wù)需求調(diào)研顯示，無(wú)論是老年人本人還是其家屬，希望在家接受服務(wù)的比例都最多，分別占70%和76%，希望入住養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例不足一成①。在我國(guó)，根據(jù)規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購(gòu)、日托服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、日常護(hù)理、休閑娛樂(lè)、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急救援等方面的需要，基本涵蓋了老年人生活服務(wù)業(yè)的大部分內(nèi)容。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尤其吸納了大量中小型企業(yè)的參與，比如，北京有數(shù)萬(wàn)家加盟服務(wù)商通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的平臺(tái)提供服務(wù)，社區(qū)內(nèi)的小型托老所也是供不應(yīng)求；廣西柳州市社會(huì)服務(wù)中心吸收了300多家服務(wù)商加盟，為兩個(gè)城區(qū)的老人每年提供2萬(wàn)人次的服務(wù)。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）提出，“支持建立以企業(yè)和機(jī)構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，主要應(yīng)從以下幾方面入手：

一是調(diào)動(dòng)各類(lèi)社會(huì)資源，形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，積極組織和串連起社區(qū)范圍內(nèi)的公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，志愿慈善類(lèi)、為老服務(wù)型社會(huì)組織，社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)駐地內(nèi)的學(xué)校、小型托老所等機(jī)構(gòu)以及家政服務(wù)公司、餐飲機(jī)構(gòu)等各類(lèi)服務(wù)性企業(yè)等一批為老年人服務(wù)的部門(mén)和機(jī)構(gòu)，為老年人提供就近、方便、實(shí)惠、快捷的養(yǎng)老服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息化建設(shè)。引入企業(yè)和機(jī)構(gòu)，開(kāi)發(fā)和運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等科技手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，在各地市普遍推廣為老服務(wù)一鍵通或老年熱線等為老服務(wù)信息平臺(tái)，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、法律咨詢(xún)、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目。

二是通過(guò)扶持政策措施，培育和吸引各類(lèi)中小企業(yè)加盟。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，聚集和培育居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)，上門(mén)為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。各地市以區(qū)縣為單位進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查，摸清城鄉(xiāng)社區(qū)老年人的重點(diǎn)需求，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地扶持覆蓋和輻射若干社區(qū)的中小型服務(wù)企業(yè)，興辦或運(yùn)營(yíng)老年供餐、日間照料、心理咨詢(xún)、老年活動(dòng)中心等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，為居家老年人提供規(guī)范化、個(gè)性化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)需求量大的社區(qū)，由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中小型服務(wù)企業(yè)提供聯(lián)系運(yùn)營(yíng)場(chǎng)地、租金優(yōu)惠等扶持。

三是創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，提升農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老質(zhì)量。我國(guó)中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口居多，大多屬于勞動(dòng)力凈流出地，農(nóng)村留守老人多，所以農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展是下一階段的重點(diǎn)任務(wù)。在滿足農(nóng)村五保對(duì)象集中供養(yǎng)需求的前提下，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改善設(shè)施條件并向社會(huì)開(kāi)放，增強(qiáng)護(hù)理功能，提高運(yùn)營(yíng)效益，使之成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。鼓勵(lì)農(nóng)村探索自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，依托行政村、較大自然村，充分利用農(nóng)家大院等，建設(shè)日間照料中心、托老所、老年活動(dòng)站等互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，或者將之納入村級(jí)綜合服務(wù)設(shè)施的統(tǒng)一建設(shè)。加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的支持力度，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的形式向農(nóng)村社區(qū)定時(shí)輸送專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和咨詢(xún)等服務(wù)，加大政府對(duì)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心、互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的專(zhuān)業(yè)運(yùn)營(yíng)管理崗位的購(gòu)買(mǎi)力度。

四是加大政府財(cái)政支持力度，推廣政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)模式。加大財(cái)政對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度，并保證持續(xù)、穩(wěn)定、逐年遞增，通過(guò)向特殊困難老人及失能、半失能老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)券等形式引導(dǎo)消費(fèi)習(xí)慣、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。推廣政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，政府向大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老和家政服務(wù)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)資源互通，滿足社區(qū)居家老人急需的居家送餐、上門(mén)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等需求，活躍和豐富居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

二、大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)

2013年，我國(guó)80歲以上的高齡老人有2300萬(wàn)，到2025年每年將增長(zhǎng)100萬(wàn)人；2013年，失能老人3750萬(wàn)人，每年約增加150萬(wàn)人，慢性病老人和空巢老人持續(xù)增多，2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風(fēng)及腦血管疾病高發(fā)，且病后康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)于高齡空巢的患病老年人、尤其是長(zhǎng)期患病導(dǎo)致半失能、失能的老年人而言，最具有剛性需求的服務(wù)就是老年護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)是介乎于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的服務(wù)類(lèi)型?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）中從發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的角度，提倡發(fā)展護(hù)理服務(wù)，提出“各地鼓勵(lì)以城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式，合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！贝送?，還專(zhuān)門(mén)從“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)”的角度整節(jié)論述推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，二級(jí)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，占床現(xiàn)象頻發(fā)。這說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用率不高，可以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，并重點(diǎn)做好幾方面工作：

一是合理推進(jìn)存量醫(yī)療資源向養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，在人口居住密集、醫(yī)療資源過(guò)盛的城市地區(qū)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合發(fā)展，一般不批準(zhǔn)新增醫(yī)療資源，適時(shí)適量地將閑置或低效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為老年護(hù)理院，或者將部分醫(yī)院床位調(diào)整為養(yǎng)老護(hù)理床位，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。出臺(tái)相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)人員向養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)流動(dòng)，強(qiáng)化臨床護(hù)理崗位責(zé)任管理，完善質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高護(hù)理質(zhì)量，建立穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍的長(zhǎng)效機(jī)制。

二是加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的相互配合。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。老年人享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導(dǎo)等服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。簡(jiǎn)化對(duì)康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開(kāi)辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點(diǎn)等審批手續(xù)。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)開(kāi)通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。

三是鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。加大對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度。新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)要提供醫(yī)療設(shè)施配套情況證明，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院的設(shè)立及管理，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的已取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，在符合同等條件情況下給予優(yōu)先審批。護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院以及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員，在科研立項(xiàng)、繼續(xù)教育、職稱(chēng)評(píng)定等方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員同等的待遇。

三、大力發(fā)展老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員和管理人員培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一直存在著人才瓶頸，專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理人才均嚴(yán)重不足?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）提出，到2020年，“全國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)生活照料和護(hù)理等服務(wù)崗位將達(dá)到1000萬(wàn)個(gè)”，到2015年末，我國(guó)共需要培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員100多萬(wàn)人。但目前，我國(guó)持證養(yǎng)老護(hù)理員僅數(shù)萬(wàn)人，以現(xiàn)有的培訓(xùn)設(shè)施和能力，全國(guó)每年培訓(xùn)和鑒定人數(shù)僅幾千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了實(shí)際需求。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理人才和團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)更是極為缺乏。為此，鼓勵(lì)各地大力發(fā)展各種檔次的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)教學(xué)、實(shí)地培訓(xùn)和職業(yè)鑒定等服務(wù)，不僅能夠解決本地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員匱乏的問(wèn)題，還能夠?yàn)橹苓叺貐^(qū)儲(chǔ)備技術(shù)、培養(yǎng)人才。為此，應(yīng)從以下幾方面著手重點(diǎn)發(fā)展：

一是發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育、培訓(xùn)、認(rèn)證、就業(yè)一條龍服務(wù)。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理和運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，引導(dǎo)高校合理確定相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員等從業(yè)人員。充分發(fā)揮開(kāi)放大學(xué)作用，開(kāi)展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程學(xué)歷教育。加強(qiáng)護(hù)理院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)教育、實(shí)訓(xùn)、認(rèn)證和就業(yè)一條龍服務(wù)。探索借鑒師范學(xué)院培養(yǎng)機(jī)制，免除護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)費(fèi)并實(shí)現(xiàn)定向就業(yè)，為偏遠(yuǎn)、農(nóng)村地區(qū)留住專(zhuān)業(yè)人才。具有執(zhí)業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)護(hù)人員，在職稱(chēng)評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面，享有優(yōu)惠待遇。

二是推動(dòng)形成養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和服務(wù)基地。依托民政行業(yè)職業(yè)技能鑒定（養(yǎng)老護(hù)理員）培訓(xùn)基地的設(shè)立，在多個(gè)地區(qū)打造若干養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和服務(wù)綜合基地。創(chuàng)新發(fā)展集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、娛樂(lè)、科研、教學(xué)為一體的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和示范培訓(xùn)基地，培育若干融服務(wù)和培訓(xùn)于一體的產(chǎn)業(yè)品牌。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的定期在崗培訓(xùn)，對(duì)服務(wù)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)授予行業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)，允許從事護(hù)理員培訓(xùn)業(yè)務(wù)。對(duì)符合條件的參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補(bǔ)貼，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)開(kāi)發(fā)公益性崗位，吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務(wù)。

三是率先開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理培訓(xùn)業(yè)務(wù)。為解決“工學(xué)矛盾”、降低培訓(xùn)成本、提高培訓(xùn)效率，民政部2013年開(kāi)始開(kāi)展全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)工作。配合這項(xiàng)工作，鼓勵(lì)各地具有行業(yè)資質(zhì)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)，在配合教育培訓(xùn)和在崗實(shí)訓(xùn)的前提下，開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)業(yè)務(wù)，將護(hù)理知識(shí)、教學(xué)視頻等運(yùn)用高科技信息化手段廣泛傳播，并配合政府開(kāi)展職業(yè)認(rèn)證社會(huì)化綜合測(cè)試，選拔自學(xué)人才。鼓勵(lì)行業(yè)龍頭開(kāi)展多層次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理人才培訓(xùn)，為一線服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送管理人才。

四、大力發(fā)展老年產(chǎn)品用具市場(chǎng)

與老年人相關(guān)的用品，既包括與老年人衣、食、住、行相關(guān)的生活用品，也包括與老年人最關(guān)心的健康養(yǎng)生息息相關(guān)的醫(yī)療用品（藥品和醫(yī)療器械等）、養(yǎng)生保健品、康復(fù)輔具等。長(zhǎng)期以來(lái)，老年用品市場(chǎng)并沒(méi)有被市場(chǎng)重視，這是由于市場(chǎng)對(duì)老年人的傳統(tǒng)消費(fèi)行為預(yù)期不高，并沒(méi)有開(kāi)發(fā)出針對(duì)性的市場(chǎng)門(mén)類(lèi)。也正是因?yàn)檫@樣，老年人很難在市場(chǎng)上找到符合需求的老年用品。為此，應(yīng)著力從基本生活用品和生活設(shè)施、食品藥品、康復(fù)輔具、金融產(chǎn)品等幾方面加大老年用品市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。

一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、文化娛樂(lè)等需要，支持和激勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、社會(huì)企業(yè)等積極開(kāi)發(fā)安全有效的老年用品用具和服務(wù)產(chǎn)品，引導(dǎo)商場(chǎng)、超市、批發(fā)市場(chǎng)設(shè)立老年用品專(zhuān)區(qū)專(zhuān)柜。政府引導(dǎo)建設(shè)老年宜居社區(qū)、宜居城市等適老型公共環(huán)境和設(shè)施，對(duì)企業(yè)開(kāi)發(fā)老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導(dǎo)和監(jiān)管，要求符合《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等，為老年人營(yíng)造安全舒適的居住環(huán)境。

二是引導(dǎo)和規(guī)范老年養(yǎng)生健康產(chǎn)品市場(chǎng)。加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管，引導(dǎo)保健品市場(chǎng)進(jìn)行有序競(jìng)爭(zhēng)。支持自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用。繼續(xù)通過(guò)相關(guān)科技、建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金和產(chǎn)業(yè)基金，支持創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、新型生物醫(yī)藥材料研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，支持到期專(zhuān)利藥品仿制，支持老年人、殘疾人專(zhuān)用保健用品、康復(fù)輔助器具研發(fā)生產(chǎn)，加快康復(fù)器具國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程。支持?jǐn)?shù)字化醫(yī)療產(chǎn)品和適用于個(gè)人及家庭的健康檢測(cè)、監(jiān)測(cè)與健康物聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)品的研發(fā)。加大政策支持力度，提高具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)設(shè)備、材料、保健用品的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)具有地方特色和民族特色的康輔用具和產(chǎn)品。給予必要的財(cái)政支持，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心以及老年人家庭采購(gòu)必要的康輔器具，引導(dǎo)國(guó)產(chǎn)用具的推廣和普及。

三是引導(dǎo)和規(guī)范老年金融產(chǎn)品市場(chǎng)。引導(dǎo)商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券公司等金融機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適合老年人的理財(cái)、信貸、保險(xiǎn)等產(chǎn)品。鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承保責(zé)任保險(xiǎn)。鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)資金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。

五、探索發(fā)展與旅游業(yè)結(jié)合的老年養(yǎng)生保健服務(wù)業(yè)

健康長(zhǎng)壽是老年人的最大愿望。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，老年人追求健康的意識(shí)顯著增強(qiáng)，開(kāi)始關(guān)注健康養(yǎng)生。養(yǎng)生主要是追求健康、少生病，除了衣食住行、生活起居以外，旅游度假、文化休閑、綠色生態(tài)、醫(yī)學(xué)保健、養(yǎng)老地產(chǎn)等養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)逐漸發(fā)展起來(lái)。為此，在旅游資源豐富的地區(qū)，可以建立起與旅游業(yè)相結(jié)合的，服務(wù)本地、輻射全國(guó)及海外的老年養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)。具體而言，可以重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：

一是努力打造多個(gè)養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。在長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)、養(yǎng)老服務(wù)和旅游服務(wù)可以捆綁發(fā)展的地區(qū)，多元化打造一批養(yǎng)生、保健、療養(yǎng)和旅游基地，推廣康復(fù)理療、中醫(yī)食療、休閑養(yǎng)生、藝術(shù)鑒賞、文體表演、商業(yè)餐飲等服務(wù)功能，吸引國(guó)內(nèi)外老年人分時(shí)養(yǎng)老和旅游度假。推動(dòng)發(fā)展老年旅游產(chǎn)業(yè)，在各地旅游景區(qū)推廣為老、助老服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)愛(ài)老護(hù)老宣傳，開(kāi)發(fā)適合老年消費(fèi)者的中醫(yī)藥特色養(yǎng)生游、健康體檢游、綠色生態(tài)游等多樣化旅游產(chǎn)品和服務(wù)。各地政府合理定位、科學(xué)規(guī)劃，在土地規(guī)劃、市政配套、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面給予政策扶持和傾斜，打造養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。

二是積極發(fā)展圍繞科學(xué)養(yǎng)生的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源豐富地區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)等綜合措施，培育一批醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，打造一批具有國(guó)際影響力的知名品牌。實(shí)施中醫(yī)治未病、亞健康干預(yù)等保健養(yǎng)生工程。充分挖掘中藥材主要產(chǎn)地的資源優(yōu)勢(shì)以及作為少數(shù)民族聚居區(qū)的特色醫(yī)藥文化，培育依托中草藥等進(jìn)行保健護(hù)理的特色養(yǎng)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

三是推動(dòng)與養(yǎng)生保健相關(guān)的其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展。支持健康知識(shí)傳播機(jī)構(gòu)發(fā)展，培育健康文化產(chǎn)業(yè)。充分發(fā)揮各類(lèi)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)生保健協(xié)會(huì)在市場(chǎng)推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)建設(shè)，推廣為老、助老的市政公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為老年人營(yíng)造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵(lì)養(yǎng)老地產(chǎn)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，或者在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)周邊開(kāi)發(fā)田園風(fēng)光旅游度假區(qū)等旅游地產(chǎn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)資源共享、相互促進(jìn)。

注：

篇8

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴(lài)排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類(lèi)食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.

篇9

關(guān)鍵詞：教學(xué)內(nèi)容；目標(biāo)設(shè)計(jì)；教學(xué)過(guò)程；課程考核

隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越突出。截至2009年底，我國(guó)65歲及以上老年人口11309萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.5%，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，社會(huì)對(duì)實(shí)用型老年護(hù)理人才的需求也越來(lái)越迫切。但是目前我國(guó)從事老年護(hù)理的人員學(xué)歷低、數(shù)量少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)化教育。為改變這一社會(huì)現(xiàn)狀，我院在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理課程，以往基本遵循以課堂講授為主的教學(xué)模式，但是這樣的教學(xué)方式很難達(dá)到“以就業(yè)為宗旨，服務(wù)為導(dǎo)向”的目標(biāo)，學(xué)生綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)得不到提高，畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識(shí)及技能都較欠缺。因此我們嘗試對(duì)老年護(hù)理進(jìn)行了以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力為主要目標(biāo)，圍繞與專(zhuān)業(yè)相對(duì)應(yīng)的職業(yè)崗位中的具體工作任務(wù)，組織課程教學(xué)內(nèi)容，并以完成具體的工作任務(wù)為主要教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式的項(xiàng)目化課程設(shè)計(jì)。

一、課程設(shè)計(jì)的思路

課程設(shè)計(jì)的思路是從學(xué)生今后面臨的老年護(hù)理職業(yè)崗位出發(fā)，選擇典型工作任務(wù)，從中確立相關(guān)的職業(yè)能力要求，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才。課程整體設(shè)計(jì)以典型的老年護(hù)理工作任務(wù)為載體，以項(xiàng)目來(lái)構(gòu)建課程，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)、學(xué)中做”。針對(duì)每個(gè)教學(xué)單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計(jì)劃（制訂方案）、實(shí)施（進(jìn)行操作）、檢查（審視過(guò)程）及評(píng)價(jià)（總結(jié)反饋）”六步法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，最終有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)技能，符合高職教育的要求。

二、根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

項(xiàng)目化課程整體設(shè)計(jì)的關(guān)鍵步驟是將原來(lái)學(xué)科體系下的課程內(nèi)容按照能力本位的導(dǎo)向和項(xiàng)目化的思路遴選項(xiàng)目，進(jìn)行課程內(nèi)容的重新整合、序化。德國(guó)職業(yè)教育家Paetzold指出：“課程似乎是建造了一個(gè)存放和重現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的書(shū)架，書(shū)架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負(fù)擔(dān)?！北菊n程項(xiàng)目設(shè)計(jì)的依據(jù)是以老年人為主體，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，延緩衰老和減少各種危險(xiǎn)因素給老年人帶來(lái)的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強(qiáng)老年人自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)其最佳的功能狀態(tài)。鑒于此，通過(guò)與行業(yè)專(zhuān)家共同分析社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭老年護(hù)理的典型工作任務(wù)后，提煉了以下9個(gè)能力訓(xùn)練項(xiàng)目（見(jiàn)下表），能力訓(xùn)練項(xiàng)目的設(shè)置體現(xiàn)了老年人的健康問(wèn)題和護(hù)理需求，以任務(wù)引領(lǐng)學(xué)習(xí)，并使老年人護(hù)理崗位工作程序化。在每個(gè)項(xiàng)目下分別設(shè)定若干工作任務(wù)，每個(gè)工作任務(wù)的完成都需要相應(yīng)的技術(shù)支持模塊，而應(yīng)用到的理論知識(shí)則穿插于整個(gè)任務(wù)的完成過(guò)程。如在完成“老年人飲食的護(hù)理”項(xiàng)目任務(wù)中，我們把“老年人的營(yíng)養(yǎng)需求”“老年人常見(jiàn)疾病與飲食的關(guān)系”等理論知識(shí)融入“指導(dǎo)老年人制定合理的食譜”操作技能訓(xùn)練中；在完成“老年人排泄的護(hù)理”項(xiàng)目任務(wù)中，把“排泄形態(tài)障礙的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素”“排泄形態(tài)障礙的護(hù)理”等理論知識(shí)內(nèi)容融入“指導(dǎo)腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓(xùn)練”“自我間歇導(dǎo)尿”等技能訓(xùn)練中，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與基本操作技能訓(xùn)練相結(jié)合。讓學(xué)生在動(dòng)手做的過(guò)程中構(gòu)建自己的知識(shí)體系，這樣也解決了工作導(dǎo)向課程重構(gòu)的最大難點(diǎn)重實(shí)踐輕理論，整門(mén)課程內(nèi)容從知識(shí)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了行動(dòng)導(dǎo)向。

三、課程的目標(biāo)設(shè)計(jì)

使學(xué)生掌握老化的特點(diǎn)，能應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估老年時(shí)期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會(huì)方面的健康問(wèn)題；并能應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為老年人提供日常生活護(hù)理，常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理；能對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)以提高其自我護(hù)理能力，從而維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量。

四、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施

在老年護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，教師作為社區(qū)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，學(xué)生分4組（每組5～6人）作為社區(qū)護(hù)理工作小組，每組設(shè)有責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每次工作的分配，安排工作進(jìn)度，協(xié)調(diào)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施，組織人員完成具體項(xiàng)目。每個(gè)教學(xué)單元基本上就是為了解決一個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分四個(gè)不同的工作任務(wù)，每組護(hù)士完成一個(gè)工作任務(wù)。

五、課程考核設(shè)計(jì)

老年護(hù)理課程注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的考核重點(diǎn)是學(xué)生實(shí)際操作能力和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)。本課程考核采用項(xiàng)目任務(wù)考核（占80%）與期末考核（占20%）相結(jié)合的方法，從專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)要求。

項(xiàng)目化教學(xué)理論最大的特點(diǎn)是打破傳統(tǒng)學(xué)科型知識(shí)體系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心組織課程內(nèi)容，通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練提升能力、獲取知識(shí)，用工作任務(wù)或項(xiàng)目來(lái)承載理論，讓學(xué)生在完成相應(yīng)工作任務(wù)中構(gòu)建相關(guān)理論知識(shí)，發(fā)展職業(yè)能力。老年護(hù)理項(xiàng)目化課程設(shè)計(jì)以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力為主要目標(biāo)，符合崗位職業(yè)能力的要求，能幫助學(xué)生迅速適應(yīng)老年護(hù)理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫(xiě)配套項(xiàng)目化教材，不斷進(jìn)行老年護(hù)理崗位需求調(diào)研以改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，不斷完善教學(xué)資源建設(shè)等，從而進(jìn)一步提高高職老年護(hù)理課程教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍芳.高職項(xiàng)目化教學(xué)課程考核模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（02）：147-148.

篇10

【關(guān)鍵詞】老年住院患者；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0258—02

當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大社會(huì)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人年齡界限的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國(guó)家為65歲以上，發(fā)展中國(guó)家為60歲以上，至2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口為1.43億，占總?cè)丝诘?1%，隨著我國(guó)老年人口的增加，老年住院患者的數(shù)量也在不斷增加，本文總結(jié)老年住院患者常見(jiàn)的幾種危險(xiǎn)因素，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1墜床

1.1墜床的原因：墜床多發(fā)生于意識(shí)不清，或存在意識(shí)障礙的老年患者，他們常因躁動(dòng)而在不自主的活動(dòng)中墜床；某些意識(shí)清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。

1.2墜床的預(yù)防：護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)老年患者的入院指導(dǎo)工作及保護(hù)性措施。對(duì)于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應(yīng)加用床檔，床頭升降程度不超過(guò)70°；對(duì)于意識(shí)障礙神志不清的老年患者要有24小時(shí)陪護(hù)，并合理使用約束帶；墜床最易發(fā)生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時(shí)段，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)采取措施，防止意外發(fā)生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見(jiàn)原因，而跌倒被認(rèn)為是最常見(jiàn)的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病變、服用某些藥物等因素都可能導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過(guò)暗、座椅或睡床過(guò)高、過(guò)道上有障礙物等環(huán)境因素也是跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.2跌倒的預(yù)防

2.2.1評(píng)估老年患者的活動(dòng)能力：正確使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預(yù)防措施，并向患者和家屬做好防護(hù)措施的宣傳工作。

2.2.2 治療相關(guān)疾?。悍e極治療白內(nèi)障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發(fā)生的疾病。對(duì)某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評(píng)定其步態(tài)及平衡能力，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。有學(xué)者認(rèn)為改善平衡功能是預(yù)防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對(duì)因服用增加跌到危險(xiǎn)因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強(qiáng)對(duì)安眠藥物的管理，嚴(yán)格監(jiān)督服藥過(guò)程；堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時(shí)上床休息；護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

2.2.4 行為訓(xùn)練：指導(dǎo)老年患者應(yīng)避免容易引起跌倒的危險(xiǎn)行為，如較長(zhǎng)時(shí)間臥床或久蹲大便后突然改變、熱水洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、憋尿、用力排便等，日常生活起居時(shí)應(yīng)緩慢改變；平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運(yùn)動(dòng)方式如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)老年人的肌肉力量和協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生。

2.2.5 糾正不良的環(huán)境因素：住院的環(huán)境和設(shè)施要考慮老年患者的需要，保持病區(qū)光線充足，地面干凈無(wú)潮濕，通道上無(wú)障礙物，夜間設(shè)地?zé)簦晃锲窋[放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調(diào)節(jié)病床的高度，固定好床腳剎車(chē)，教會(huì)使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。

2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應(yīng)先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當(dāng)造成二次傷害，檢查有無(wú)開(kāi)放性傷口和內(nèi)臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時(shí)改善，祛除危險(xiǎn)因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護(hù)理及健康宣教，幫助他們正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，總結(jié)跌倒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極采取防范措施。

3 壓瘡

3.1 壓瘡的危險(xiǎn)因素：老年患者由于機(jī)體功能衰退、感覺(jué)功能下降、營(yíng)養(yǎng)狀況低下及某些疾病的影響，極易發(fā)生壓瘡；對(duì)于行動(dòng)受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護(hù)人員的不當(dāng)動(dòng)作都可引起壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓床的預(yù)防

3.2.1 建立有效的壓瘡管理監(jiān)控機(jī)制：使用壓瘡評(píng)估量表對(duì)老年患者進(jìn)行全面的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊卟扇》e極的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)壓瘡上報(bào)制度，動(dòng)態(tài)觀察和填寫(xiě)壓瘡護(hù)理記錄。

3.3.2 加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免發(fā)生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，及時(shí)運(yùn)用一些新興敷料，保護(hù)局部皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和加重。

3.3 壓瘡的護(hù)理措施：壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)不同的壓瘡分期進(jìn)行局部治療和護(hù)理。Ⅰ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是去除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展；Ⅱ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是防止感染的發(fā)生，保護(hù)已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是根據(jù)壓瘡深度和感染情況及時(shí)清創(chuàng)面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運(yùn)用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進(jìn)壓瘡的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀。這不僅給患者帶來(lái)痛苦，還成為誘發(fā)直腸癌及心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良飲食習(xí)慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發(fā)生。

4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維和水分；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)如廁；指導(dǎo)患者多做排便動(dòng)作的訓(xùn)練，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，利于排便；創(chuàng)造利于排便的適宜環(huán)境，注意保護(hù)隱私，為臥床患者提供床簾、屏風(fēng)等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時(shí)，要注意避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)性、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

5 營(yíng)養(yǎng)不良

5.1 產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因：老年患者生理機(jī)能衰退，咀嚼功能、味覺(jué)、嗅覺(jué)能力都有所下降，影響了進(jìn)食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營(yíng)養(yǎng)不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發(fā)發(fā)癥和死亡，護(hù)士必須重視老年患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的攝入量，應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補(bǔ)充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。

5.3 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)應(yīng)盡量符合患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)具體情況指導(dǎo)和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調(diào)味品或佐料，以使患者適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變[3]；食物要多樣化，并進(jìn)食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營(yíng)養(yǎng)；食物粗細(xì)搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應(yīng)低鹽低脂低糖，并可根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療飲食。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)定分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2006，23（5）：29-31.