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篇1

【關(guān)鍵詞】老年癡呆患者；社區(qū)護理；效果

【文章編號】1004-7484（2014）-02-0999-01

老年癡呆癥主要是指因為腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性改變，造成計算、理解、思維、記憶等智能出現(xiàn)全方位衰退的情況，逐漸降低患者生活的自理能力，對家庭以及社會帶來較為嚴(yán)重的影響，對社會以及人體健康有著較大的危害[1]。因為老年癡呆患者有著較長的病情，無法采取有效的措施進行針對性的治療，大部分患者在家庭病床治療中通過社區(qū)護理措施進行干預(yù)，使病情發(fā)展得到延緩，促進照顧者、家屬、患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。本文回顧性分析龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月老年癡呆患者應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取龍山社區(qū)2011年3月～2012年12月70例老年癡呆患者作為主要研究對象，男40例，女30例，最小年齡67歲，最大年齡92歲，平均年齡（87.3±2.1）歲。其中25例早期患者，30例中期患者，15例晚期患者。分成觀察組與對照組，每組35例患者。兩組患者一般資料沒有明顯區(qū)別（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理措施進行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)措施，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1 監(jiān)測病情。醫(yī)護人員每隔15d到家庭探訪老年癡呆患者，對患者病情的改變進行觀察。大部分老年患者臨床上合并糖尿病、冠心病、高血壓等心血管疾病。通常患者身體存在不適的感覺時，無法進行描述，需要通過護理人員每隔一段時間檢查患者的身體。一旦患者出現(xiàn)肢體功能異常、智力下降、記憶力減退等情況時，則應(yīng)該每隔一段時間理化檢查血糖、心電圖，且對患者的心率、呼吸、脈搏、體溫等進行測量，對患者睡眠、排尿排便、飲食等進行全面掌握。

1.2.2 認(rèn)知功能的維持。指導(dǎo)家屬對患者的記憶進行反復(fù)訓(xùn)練，讓患者對周圍的事情、周圍的人、放置的物品、居住環(huán)境等有著清晰的記憶，鼓勵患者在玩撲克、看電視、唱歌、跳舞、講故事、聽廣播、讀報等社區(qū)娛樂活動的積極參與，不僅能夠讓患者對生活中存在的樂趣進行享受，同時使患者的思維能力、記憶能力全面鍛煉，將社會功能、認(rèn)知能力全面提高。家屬盡可能的放手讓癡呆患者對自己的生活進行料理，對患者腦功能的維持有一定的幫助。

1.2.3 飲食護理。醫(yī)護人員讓家屬盡可能地給患者食用低熱量、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，多食用新鮮的水果以及蔬菜，重視補充患者的維生素，使患者的營養(yǎng)維持在平衡的狀態(tài)。

1.2.4 家庭護理措施。建議病人家屬盡可能地讓患者對自己的生活進行料理，使患者產(chǎn)生的依賴性得到減少。家屬還應(yīng)該重視患者會陰、皮膚、口腔等護理，在患者休息期間，做好按摩、拍輩、翻身等工作，確?；颊叩闹w能夠在正常狀態(tài)下擺放，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)

參照《老年癡呆的中醫(yī)臨床診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，對兩組患者的ADL（日常生活能力）、SF-36（整體健康狀況、生活質(zhì)量）、MMSE（簡易智力）等臨床指標(biāo)在應(yīng)用護理干預(yù)措施后的改變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)分析工作，通過（ ±s）代表計量資料，通過t進行檢驗，通過x2檢驗計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異以P

2 結(jié)果

觀察組患者在通過社區(qū)護理進行干預(yù)后，在日常生活能力、生活質(zhì)量、簡易智力等方面改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差別（P

3 討論

老年癡呆癥患者采用社區(qū)護理進行干預(yù)，使家庭支持患者的力度得到明顯提高，能夠加快患者疾病康復(fù)的速度，特別是在患者日常生活當(dāng)中，能夠讓患者家屬對該疾病全面認(rèn)識，讓家屬幫助患者將生活習(xí)慣維持在健康的狀態(tài)內(nèi)，通過病情監(jiān)測、認(rèn)知功能維持、飲食護理、家庭護理等措施進行干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量[2]。由于老年癡呆癥的發(fā)病在很大程度上受到精神的影響，社區(qū)護理人員應(yīng)該以寬容、理解、愛心等心態(tài)與患者溝通，對患者有著尊重的態(tài)度，對患者的心理狀況進行全面掌握，與患者進行針對性、目的性、計劃性的溝通，使患者思想上存在的問題得到解決，確保能夠使患者的疾病維持在緩解、穩(wěn)定的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：老年癡呆；吞咽障礙；康復(fù)護理；有效性

筆者把2013年3月～2014年9月在我院接受診治的66例老年癡呆吞咽障礙患者視作研究對象，再以隨機法將其劃分成兩個小組。其中，對照組研究對象以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復(fù)護理為主要方案，并重點探析老年癡呆吞咽障礙患者的康復(fù)護理有效性，尋找適合老年癡呆吞咽障礙患者的最佳護理方案，為臨床研究提供一點參考價值，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料選自2013年3月～2014年9月在我院接受診治的老年癡呆吞咽障礙患者66例。有男性病例39例，女性病例27例；患者年齡61歲～88歲，其平均年齡（69±2.22）歲。把66例老年癡呆吞咽障礙患者均分成兩個小組，組均33例，兩組研究對象的年齡以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P>0.05），值得對比。

1.2方法 對照組研究對象以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復(fù)護理為主要方案，具體護理程序如下：

1.2.1心理指導(dǎo) 老年癡呆吞咽障礙患者通常表現(xiàn)在記憶力障礙、判斷力障礙以及定向力障礙等方面，而康復(fù)護理活動的有效開展需要醫(yī)護患之間進行密切配合與相互交流。鑒于此，在給予患者對癥治療之前，需要護理人員加強和患者之間的良好溝通及交流，通過主動關(guān)心與體貼患者，并主動詢問其基本情況，以聊天的形式與患者交流，予以講解疾病的相關(guān)病理學(xué)知識及其治療方案。與此同時，主動了解患者的情緒變化及原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過與患者家屬溝通、交流，使家屬能配合醫(yī)護人員，共同做好患者的心理工作，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其康復(fù)訓(xùn)練配合度。

1.2.2口腔護理 囑咐患者加強口腔護理，每日進食之后均嚴(yán)格執(zhí)行口腔清潔操作，以醫(yī)用棉簽沾濕之后，用以清潔患者牙齦，并對其進行按摩。在具體操作環(huán)節(jié)，必須保證清潔手法的輕柔性，以防對患者口腔黏膜造成直接傷害。

1.2.3攝食指導(dǎo) 老年癡呆吞咽障礙患者普遍存在著情緒激動等癥狀，因此在攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)保持進食環(huán)境的安靜性，取患者坐位或者是半臥位，通過吸引患者注意力，以防出現(xiàn)誤吸等情況。與此同時，給予患者進食密度均勻、易變形、粘性強以及不易松散的食品，以便于患者能夠輕松咀嚼以及吞咽。對于進食相對困難的患者，護理人員要協(xié)助進食，以湯勺把食品直接送到患者舌根部，提升患者吞咽的有效性。

1.2.4咽部鍛煉 對于機體咽喉部位，應(yīng)當(dāng)以冷刺激的方式引導(dǎo)其吞咽，從而加快舌部靈活運動。待患者進食2h后，給予患者冷刺激其咽喉部，以免病患發(fā)生嘔吐癥狀。而在具體訓(xùn)練環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格控制鍛煉時間和地點，取患者坐位或者是半臥位，以冰棉棒刺激其吞咽反射部位，并對舌后根部位、咽后壁部位、軟腭弓部位、軟腭部位和前腭弓部位進行依次拭擦和刺激。同時，囑咐患者定期開展空吞咽鍛煉，用以刺激其吞咽反射，刺激頻率以30次/d為最佳，將一個護理療程設(shè)定為20d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義以P

2結(jié)果

經(jīng)本次護理之后發(fā)現(xiàn)，實驗組研究對象在護理效果方面存在著明顯優(yōu)勢，比較差異較為顯著（P

3討論

近年來，隨著國內(nèi)老齡化問題日趨加劇，各種老年病癥隨之出現(xiàn)，老年癡呆即為其中最為常見的疾病類型之一[1]。而老年癡呆患者通常會并發(fā)吞咽困難等癥狀，不僅會對其正常生活造成直接影響，同時還可能會出現(xiàn)嗆咳、感染以及窒息等臨床癥狀，嚴(yán)重的情況下還會對患者生命造成直接威脅[2]。鑒于此，改善老年癡呆患者吞咽障礙等癥狀顯得尤為關(guān)鍵，加強康復(fù)護理即為其中最為重要的手段之一[3，4]。在此背景之下，給予老年癡呆吞咽障礙患者各項康復(fù)護理方案顯得十分重要。

本次研究實踐活動中，對照組研究對象對以常規(guī)護理方案為主，而實驗組研究對象則以康復(fù)護理為主要方案。較之對照組病患而言，實驗組患者護理后整體效果存在著明顯優(yōu)勢，比較差異較為顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]李芳序，盧靜，許亞杰，等.老年性癡呆發(fā)病過程中內(nèi)源性甲醛慢性損傷機制[J].生物化學(xué)與生物物理進展，2011，35（04）：394-400.

[2]姚濟榮，賀茂林，張京，等.急性腦卒中吞咽障礙康復(fù)護理干預(yù)不同介入時間與遠(yuǎn)期功能改善效果的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（02）：158-160.

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關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；臨界高血壓；老年患者

臨界高血壓本身并不會給患者帶來太多的身體危害，但是由于老年人隨著年齡的增大，全身細(xì)小血管會有一定的硬化，當(dāng)出現(xiàn)臨界高血壓出現(xiàn)后會非常容易轉(zhuǎn)為更高級別的高血壓癥狀，也可以認(rèn)為臨界高血壓是提醒老年人注意血壓問題的一個警告信號。做好老年人臨界高血壓護理是一個重要課題，我院對114例老年臨界高血壓患者進行護理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月老年臨界高血壓患者114例。所有病例均符合中國高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組57例，男38例，女19例，平均年齡（65.9±5.6）歲；對照組57例，男32例，女25例，平均年齡（67.1±7.3）歲。所有患者在護理干預(yù)過程中未服用降血壓、降血脂藥物。兩組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2護理干預(yù)措施

1.2.1加強健康教育 患者入院后仔細(xì)講解高血壓疾病發(fā)生原因以及治療和護理意義，讓患者進一步認(rèn)識高血壓的危害及治療的必要性[2-3]；講解臨界高血壓與一般性高血壓的區(qū)別，讓患者放松心態(tài)，使其了解臨界高血壓并不會帶來特別大的危害，如果護理得當(dāng)連藥物治療都可以不用進行；講解導(dǎo)致血壓偏高是因為偏食肥膩且疏于鍛煉導(dǎo)致的，使其明白合理飲食、適當(dāng)鍛煉的必要性；講解研究以及熬夜對血壓的影像，使其明白遠(yuǎn)離煙酒、合理安排作息時間的好處。

1.2.2心理干預(yù) 老年臨界高血壓患者由于年紀(jì)過大的原因，當(dāng)身體出現(xiàn)異常后較常人更易焦慮、躁動，難以配合臨床治療。根據(jù)每個患者的心理狀態(tài)采取一對一護理干預(yù)措施，建立患者與醫(yī)護人員之間的信任感，減少患者逆反心理，使患者對自身高血壓癥狀有一定認(rèn)識，使患者明白參與鍛煉及治療中的重要性，給予患者足夠心理安慰，促進疾病恢復(fù)。

1.2.3飲食干預(yù) 在心理干預(yù)基礎(chǔ)上，使患者進一步明白控制飲食的重要性，減少高熱量肥膩食品的攝入，嚴(yán)格控制體重[4-5]；在患者自愿基礎(chǔ)上使其慢慢改變自身飲食習(xí)慣，更好控制自身血壓水平。

1.3觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1年內(nèi)血壓穩(wěn)定在正常水平，舒張壓在85 mmHg以下，無其他癥狀出現(xiàn)；有效：1年內(nèi)血壓偶有波動但身體無異常癥狀，舒張壓在95mmHg以下；無效：舒張壓維持在99mmHg附近，甚至更高，身體出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀。顯效和有效規(guī)定為總有效率。

1.4統(tǒng)計方法計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后總有效率 干預(yù)組總有效率為78.9%，對照組總有效率為54.4%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當(dāng)老年人出現(xiàn)臨界高血壓癥狀后，其自身器官、血管并無器質(zhì)性病變，不用采取特別治療方式，但值得引起高度警惕，臨界高血壓是對老年人心腦血管功能異常的一個警告信號，如果不引起重視，容易進階成更嚴(yán)重疾病。老年臨界高血壓并不需要長期服用降血壓藥物，甚至不需要藥物治療，有相關(guān)研究表明，老年人出現(xiàn)臨界高血壓后可及時進行一系列護理干預(yù)措施，可有效控制血壓恢復(fù)正常。老年臨界高血壓護理干預(yù)措施是指在患者入院后需要對既往史、飲食習(xí)慣、煙酒史進行全面地的了解，了解患者發(fā)生血壓異常的原因，如果患者不良習(xí)慣較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)其性格及文化水平詳細(xì)了解其生理、精神的需要，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，再采取相對應(yīng)護理方式，護理過程中要隨機應(yīng)變，不能一成不變，在護理的不同時段也應(yīng)該根據(jù)患者血壓變化以及生活習(xí)慣改變進行相應(yīng)的操作和健康知識指導(dǎo)。只有全面了解患者生活習(xí)慣以及性格、文化等因素才能達(dá)到更好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為78.9%，對照組總有效率為54.4% ，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張延杰，吳時達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會高血壓處理指南[J].心血管病學(xué)進展，2010，20（3）：177-181.

[2]程學(xué)銘.高血壓、腦卒中的社區(qū)人群防治[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，4（2）：91-95.

[3]毛俊，鐘華蓀，鄺星馳，等.社區(qū)放訟訓(xùn)練對臨界高血壓的作用[J].實用護理雜志，2012，18（4）：77-79.

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[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護理；醫(yī)療保障

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。

加強社會建設(shè)必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮(zhèn)對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務(wù)醫(yī)保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)老年護理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟實際的老年護理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護理醫(yī)療保障制度與實施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長的老年護理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險實際情況作為切入點，進行了此次調(diào)查。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護理工作的共12家醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)療機構(gòu)1家，一級醫(yī)療機構(gòu)11家（包括護理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。

1.2方法

1.2.1機構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務(wù)開展情況、機構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時調(diào)取12家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護理醫(yī)療保障的具體情況進行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護人員進行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點單位，將老年護理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機構(gòu)屬性不同、提供老年護理服務(wù)方式不同，服務(wù)對象所獲得醫(yī)保待遇也會出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫(yī)療機構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3老年護理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。因此我們的老年護理工作從現(xiàn)在起的很長一段時期內(nèi)所面臨的形勢更加嚴(yán)峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國老年人口5%有入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求。若按此比例計算，我區(qū)需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機構(gòu)[2]。

3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門服務(wù)工作時間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實有老年護理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機構(gòu)護理為主、家庭護理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。

3.4老年護理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險是兩大主要的醫(yī)療保險類型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險將老年人非基本醫(yī)療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機構(gòu)的老年護理病床平均住院天數(shù)142.47天來計算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務(wù)的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營醫(yī)療機構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進醫(yī)院接受護理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對承載著大量老年護理服務(wù)工作的醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)，是否可試點醫(yī)?；饎潛?，從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務(wù)專項資金，對一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補貼[4]。

3.5.2建立科學(xué)的老年護理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護與社區(qū)護理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護在老年護理服務(wù)中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構(gòu)護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項服務(wù)功能。醫(yī)護人員也必須走出去、主動下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護理費用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進一步避免資源浪費，應(yīng)及時整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護市場，將民辦醫(yī)療機構(gòu)的空置床位引入至老年護理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經(jīng)驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業(yè)護理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計量考核計入護理服務(wù)時間儲蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風(fēng)險與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.

[4] 桂世勛.構(gòu)建廣義的老年照料體系[J].人口與發(fā)展，2008，14（3）：78-83.

篇5

關(guān)鍵詞：老年患者；糖尿病；服藥；護理

Improve the Medication Compliance of Elderly Patients with Diabetes Mellitus Nursing Countermeasures

LIAO Hui-xiu

(Department of Neurology,Xinyu City People's Hospital,Xinyu 338025,Jiangxi,China)

Abstract：ObjectiveTo study the increase of elderly patients with diabetes medication adherence nursing countermeasures. MethodsSummarize nursing experience of 150 cases of senile diabetics. ResultsThe medicine nursing instruction throughout the course of the elderly patients with diabetes treatment effectively improves the diabetes medication compliance. ConclusionThrough clinical medication nursing health education can improve the cognitive level of diabetes patients, in order to improve and improve the quality of life in elderly patients with diabetes.

Key words：Elderly patients; Diabetes; Medicine; Nursing

糖尿病隨著年齡增加而增高，如果血糖得不到及時有效的控制，則會導(dǎo)致導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)格影響到老年人的生活質(zhì)量和身體健康。而目前服藥治療仍然是治療糖尿病的重要方法之一，老年糖尿病患者由于生理及病理上等因素的影響往往出現(xiàn)服藥能力下降，如漏服、多服等現(xiàn)象。為了更好地幫助患者或家屬提高患者的服藥能力，對患者進行系統(tǒng)的服藥護理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2011年4月~2012 年3月150例老年糖尿病患者，其中60~69周歲占102例，70周歲以上的占48例，針對患者病情的不同特點，經(jīng)過細(xì)致的臨床評估，實行有對性的護理，結(jié)果150例血糖得到了良好控制，臨床好轉(zhuǎn)已出院。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)控 按醫(yī)囑測量血糖，根據(jù)血糖不同的情況進行分析與治療，及時調(diào)整糖尿病藥物的種類以及服用的劑量[1] 。

1.2.2藥療前評估

1.2.2.1對老年糖尿病患者服藥的能力進行評估①評估糖尿病患者的身體條件。②評估患者的理解力、記憶力，包括能否說出服藥方法，能否區(qū)別藥物的種類，能否堅持服藥[2]。③評估患者的心理反應(yīng)。④評估患者的合作能力，有無拒絕服藥的情況，是否擔(dān)心費用問題。

1.2.2.2 根據(jù)評估的結(jié)果進行分類 ①具備自行服藥能力的糖尿病患者：糖尿病患者的理解能力、記憶能力較強，能夠準(zhǔn)確說出服藥的方法、時間及自已期待的療效，沒有出現(xiàn)抗拒服藥的心理。②服藥能力較低的糖尿病患者：糖尿病患者的理解能力、記憶能力較差，記不清用法、時間、用量或服藥種類較多難以記清，擔(dān)心經(jīng)濟費用問題。③不具備服藥的能力的患者：危重、癱瘓、昏迷、生活不能自理、癡呆患者，有強烈反感情緒或抗拒服藥的患者。

1.3 因人施護

1.3.1 對具有獨立服藥的能力的老年糖尿病患者的護理把各種藥物的名稱、藥效、用量、服用時間、不良反應(yīng)向患者作詳盡的說明，并用患者能看得清的大字做出標(biāo)志。每次督促檢查服藥情況，可利用巡視病房、交接班查房時檢查，多予肯定和表揚，使其積極主動地進行治療。

1.3.2 對獨立服藥能力低下的老年糖尿病患者的護理將藥物按每次服用的種類，劑量時間分別放置在有明顯標(biāo)志的藥袋內(nèi)。例如：小藥袋-早上服，中藥袋-中午服，大藥袋-晚上服，在藥袋上注明各類藥物的用法、劑量，并寫明餐前、餐中、餐后服，也可用鬧鐘提示，經(jīng)常監(jiān)督檢查其情況，詢問其服藥的種類、劑量、時間、用法，不能回答的要耐心地講、反復(fù)地問，必要時不定時測驗，直至熟悉為止。

1.3.3 對不具備有獨立服藥能力的老年糖尿病患者的護理容易發(fā)生誤咽的患者，經(jīng)醫(yī)生同意許可下，將片劑碾碎或?qū)⒛z囊劑去膠囊外殼后將粉狀物溶于水中用吸管服用。面部神經(jīng)肌肉癱瘓的患者其口腔可能有殘留藥物，要注意檢查口腔，防止漏服。癱瘓、手抖患者由護士親自喂藥或在護士的指導(dǎo)下由陪護、家屬喂藥。對癡呆的患者，注意床頭桌上不要放置各種藥袋，防止患者在睡意朦朧之際發(fā)生錯服，多服現(xiàn)象。對患者抽屜定期進行整理清理，每次看著患者服完藥后才能離開。

2 結(jié)果

通過總結(jié)分析150例老年糖尿病患者的臨床資料，護理人員根據(jù)每個患者的自身情況及能力，對其實施不同的護理，在整個治療過程中，服藥護理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效的提高了糖尿病患者的服藥能力。

3 討論

老年糖尿病是一種慢性、全身性、內(nèi)分泌代謝性疾病，由于機體胰島素組織破壞不能產(chǎn)生足夠的胰島素或機體不能適當(dāng)?shù)乩靡葝u素所致?；颊甙殡S多種疾病、應(yīng)用多種藥物、生理特殊性及病情情況、各方面的功能如視、聽、記憶、動作協(xié)調(diào)能力衰退或喪失，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢必增加，而老年糖尿患者的并發(fā)癥較為常見，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點，及早防治，而其治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥、延長患者生命。據(jù)此老年糖尿病患者更需要更多地被關(guān)愛，針對患者臨床漏服、多服現(xiàn)象更應(yīng)該重視，護理人員應(yīng)該全方面的指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握控制疾病的主動權(quán)，因而護理人員據(jù)此做了系統(tǒng)的整體護理，通過臨床護理，堅持科學(xué)的、系統(tǒng)的治療大大地減少漏服，多服現(xiàn)象，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而更好地保障了老年糖尿病患者的安全，也提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；康復(fù)；護理

老化是有機體不可避免的自然變化，人的老化始于胎兒期，而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快，不同的組織、器官、系統(tǒng)，會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同，且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護，使身體對老化所造成的機能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài)，就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：

1 老年人康復(fù)護理的意義

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高，人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長，人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護理，應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點。

1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點。

1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個方面能力的低下，如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。

1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等，都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復(fù)護理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。

2 老年人康復(fù)護理目標(biāo)

2.1 注重健康的維護，預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。

2.2 給予心理支持，減少或避免精神和心理上的傷害。

2.3 配合治療實施護理措施，促進疾病的痊愈。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，減少痛苦。

2.5 提高ADL的自理能力。

2.6 給予健康管理指導(dǎo)，提高老年人的生活質(zhì)量，促進其盡早回歸家庭和社會。 轉(zhuǎn)貼于

3 老年人身心變化及其康復(fù)護理要點

3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱，需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取，可以幫助老年人增強機體抵抗力，提高預(yù)防疾病和殘障的能力。

3.2 老年人耐力不足，應(yīng)保證足夠的休息和睡眠。而足夠的休息和睡眠是使人體體能得到恢復(fù)的重要措施之一，對老年人來說更為重要。

3.3 適度的活動與運動有助于保持老年人的個人體態(tài)，維護和促進健康。否則，不僅機體各部位功能變差，而且還容易造成肌肉萎縮。運動的目的在于增進血液循環(huán)、增強呼吸功能、維持肌肉緊張度，此外，適度適量的運動還能增加老年人的活力和自我信賴程度。不過，老年人的運動一定要適度，要根據(jù)個人體力來選擇適當(dāng)?shù)捻椖?、次?shù)和運動量，否則便適得其反。如果因年邁體衰不能參加運動，則應(yīng)當(dāng)力求增加老年人的活動性(活動性指個人在其所處的環(huán)境內(nèi)能移動的能力)，避免過多的依賴性，盡量使老年人在提高活動能力的同時，增進自尊和獨立性，激發(fā)其參與各項活動的興趣，這都有利于老年人的身心健康。

3.4老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的降低使得他們知覺的感受能力變慢，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，自覺癥狀不明顯。這就要求護理人員密切觀察老年人的病情，以保障治療的及時到位。

3.5 老年人機體的反應(yīng)能力差，需要有安全維護。隨著年齡的增長，老年人神經(jīng)系統(tǒng)的功能也在發(fā)生變化，這使得他們對刺激源的接受、傳達(dá)及反應(yīng)能力越來越差，聽覺、視覺、嗅覺、味覺、痛覺、知覺、溫度覺等各種感覺能力也均有不同程度的下降。因此，需要護理人員給予及時必要的安全維護。

3.6 并發(fā)癥是嚴(yán)重影響疾病痊愈和健康恢復(fù)的障礙之一，也嚴(yán)重威脅著老年人的疾病治療和全面康復(fù)。因此，預(yù)防并發(fā)癥是老年人康復(fù)護理的重中之重。具體而言，老年人的呼吸速率降低，咳嗽能力變差，易于發(fā)生呼吸系感染等肺部并發(fā)癥；泌尿系感染、骨與關(guān)節(jié)的攣縮、骨質(zhì)疏松或骨折、褥瘡、便秘等并發(fā)癥，以及墜床、跌傷、走失等意外，這都是老年人極其容易發(fā)生的問題。因此，在病情允許的情況下，應(yīng)當(dāng)鼓勵老年人進行早期的離床活動，采取動靜結(jié)合的休養(yǎng)方式，促進其血液循環(huán)，并提高其機體的抗病能力，這些都是預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的積極措施。在平時，護理人員還應(yīng)注意做到老年人良肢位的保持和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，這是預(yù)防骨與關(guān)節(jié)攣縮的重要護理措施。此外，護理人員還應(yīng)注意提高基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，如口腔護理、皮膚護理、導(dǎo)尿管的管理等，這些是預(yù)防老年人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。

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【摘要】社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對象、常用措施，明確社區(qū)護理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護、促進方面的工作，提高社區(qū)護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護理工作；特殊性

1 社區(qū)護理工作的基本概念

1.1 社區(qū)護理的基本含義 社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)。

1.2 社區(qū)護理工作的必要性 一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求；二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護理的需求量增加；三是實施計劃生育國策，家庭結(jié)構(gòu)擴大化，一對夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護理服務(wù)；四是目前醫(yī)療費用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對社區(qū)護理的需求也就顯得越來越迫切。

1.3 社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容 主要包括預(yù)防、保護和促進三方面的內(nèi)容［1］。（1）預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上；（2）保護是指保護居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作；（3）安排一些活動促進社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。

1.4 社區(qū)護理的服務(wù)對象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛(wèi)生場所。

1.5 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式 目前主要有三種模式：一是社區(qū)服務(wù)站型，指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)居委會的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項任務(wù)；二是社區(qū)服務(wù)中心型，指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心，承擔(dān)所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；三是社會參與型，指由城區(qū)等街道辦事處牽頭，基層醫(yī)院派人指導(dǎo)，由居委會人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

1.6 社區(qū)護理工作的常用措施主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法；二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規(guī)勸方式，即通過一些護理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險的因素。如對疾病的預(yù)防注射、對餐館的食具消毒檢查；三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護理要運用這三種措施來保護居民，防止疾病及傷殘，促進健康。

2 社區(qū)護理工作的特殊性

2.1 社區(qū)護理客體方面的特殊性

2.1.1 深入社會，社區(qū)服務(wù)對象是社會基層社區(qū)護理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護理工作，醫(yī)院護理的對象是患者，而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

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關(guān)鍵詞：家庭訪視護理 現(xiàn)狀 不足 應(yīng)對措施

Abstract:Analyzing the developing characteristics,Statusand Shortcomings of home visiting nursing in China, And then propose the countermeasures.

Key words：home visiting nursing, Status，Shortcomings，countermeasures

家庭訪視護理作為社區(qū)護理的基本手段之一，在社區(qū)護理的發(fā)展中具有重要的作用。它以社區(qū)人群和家庭為主要服務(wù)對象，通過護理人員的訪視，完成對社區(qū)健康人群和居家患者的預(yù)防保健、健康促進、護理照顧和康復(fù)護理的工作。但目前我國大陸地區(qū)由于一系列社會因素，使得我國家庭訪視護理發(fā)展受到一定的約束，本文將分析我國家庭訪視護理的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相應(yīng)改善方法。

1.家庭訪視護理的概念

由劉建芬主編的《社區(qū)護理學(xué)》中對家庭訪視護理進行了概念界定，認(rèn)為家庭訪視護理是“在服務(wù)對象的環(huán)境中，護理人員利用護理來專業(yè)知識、技能為社區(qū)居民提供健康信息和健康咨詢，從而達(dá)到促進和維持個體、家庭和社區(qū)的健康[]1”，區(qū)別于一般的臨床護理，服務(wù)對象的家庭是護理人員完成訪視護理服務(wù)的場所。家庭訪視護理的對象不僅包括居家患者，也包括健康、亞健康人群。護理人員知識技能高要求化，護理人員不僅要提供專業(yè)的護理技術(shù)，還要提供各種健康信息和預(yù)防保健的知識。

2.發(fā)展家庭訪視護理的意義

據(jù)中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會公布的數(shù)據(jù)：我國人口15％屬于非健康，超過70％為亞健康，亞健康人數(shù)超過9億[]3，人口老齡化嚴(yán)重。家庭訪視護理工作的發(fā)展使醫(yī)療衛(wèi)生知識進一步普及，有助于人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，由于視護理服務(wù)的場所為服務(wù)對象的家庭，避免了患者奔波于醫(yī)院和家庭之間的勞累，預(yù)防了醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，家庭內(nèi)熟悉的環(huán)境還能緩解患者的心理壓力。另外家庭訪視護理可以有效的促進一些老年人慢性病、康復(fù)性疾病和亞健康人群的康復(fù)治療和健康改善，優(yōu)化和節(jié)省了醫(yī)院的資源。

3.國內(nèi)家庭訪視護理的現(xiàn)狀

3.1 國內(nèi)家庭訪視護理模式

3.1.1服務(wù)對象 截至2008年低，我國60歲以上的老年人口為人口1.6億，我國家庭訪視護理目前的主要對象是社區(qū)老年慢性病病人和不方便去醫(yī)院就診的病人。

3.1.2管理模式 目前我國家庭訪視護理的管理模式主要由醫(yī)院派出部分醫(yī)護人員在居民區(qū)建立或由基層醫(yī)院的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”轉(zhuǎn)化而成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為社區(qū)居民提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

4.我國家庭訪視護理存在的不足

4.1家庭護理人員缺乏

一方面，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護理人員數(shù)量不足，由于人員數(shù)量有限緊張，只能為患者單純地提供治療性護理[]9。據(jù)預(yù)測，到2025年，我國的老年人口將增至近3億，老齡化帶來的老年衛(wèi)生保健供需矛盾已經(jīng)成為社會性問題。此外，我國社區(qū)護理人員大多是由臨床護士轉(zhuǎn)崗而來，短時間難以適應(yīng)新的工作環(huán)境。

4.2目前社會普遍對護士的不信任和對護理工作的偏見

雖然目前護理行業(yè)有了迅速的發(fā)展，通過隨機采訪發(fā)現(xiàn)，社會上普遍存在對家庭護理質(zhì)量的以及護理人員素質(zhì)等的質(zhì)疑，這種質(zhì)疑對社區(qū)家庭護理工作的開展有很大的阻礙。

4.3家庭訪視護理缺乏管理制度

對社區(qū)護士家訪時著裝及所攜帶醫(yī)療物品、對護理文書記錄、對家庭訪視護理的質(zhì)量評價缺乏有效反饋等沒有相應(yīng)的制度規(guī)范。

4.4人們對健康的認(rèn)識缺陷

目前絕大部分人對健康的認(rèn)識不夠，認(rèn)為沒有疾病就是健康的，忽略了對疾病的防治和保健，從而也就否定了家庭訪視護理的價值。

5.發(fā)展我國家庭訪視護理的應(yīng)對措施

5.1加強衛(wèi)生宣傳，提高居民健康意識

相關(guān)部門應(yīng)加強健康知識宣傳，使人們樹立全新的健康及護理觀念，充分認(rèn)識到家庭護理對健康的作用。

5.2加強家庭護理人員的培訓(xùn)

基層護士向社區(qū)護士的轉(zhuǎn)變需要通過有效的在職培訓(xùn)，除加強鞏固基礎(chǔ)的護理知識外，需加強家庭訪視與家庭訪視相關(guān)的護理社會學(xué)、康復(fù)護理學(xué)、人際溝通學(xué)、護理心理學(xué)、健康教育與促進學(xué)等知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)出專業(yè)知識豐富、技能較強，善于交流溝通的高素質(zhì)社區(qū)家庭護理人員。

5.3充分借鑒發(fā)達(dá)國家家庭訪視護理的經(jīng)驗 建立健全家庭訪視護理制度

建立家庭訪視護理相關(guān)的規(guī)章制度，如攜帶物品制度、護理過程記錄制度、隔離消毒制度、藥品器械及設(shè)備管理制度、考核評價制度等，提高家庭訪視護理效果和質(zhì)量。通過各項制度規(guī)范，明確訪視護理行為中各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范行業(yè)行為。

雖然我國家庭訪視護理還處在初級起步階段，但從長遠(yuǎn)看，其社會需求的巨大的，社區(qū)護理作為 “十一五”衛(wèi)生工作的重點內(nèi)容，我們有理由相信，在政府各部門協(xié)調(diào)幫助下，隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入及我國社區(qū)護理工作者的努力下，家庭訪視護理將不斷發(fā)展，為人民健康做出巨大貢獻(xiàn)。

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篇9

關(guān)鍵詞：長期護理保險；老年保險；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年保險市場稀缺

據(jù)統(tǒng)計，預(yù)計到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。為滿足不斷增長的老年長期護理需求，長期護理保險（以下簡稱“長護險”）應(yīng)景而生。本研究將通過對國外和國內(nèi)的長期護理保險不同形式進行討論和研究，針對目前國內(nèi)老年長期護理發(fā)展所存在的問題，根據(jù)國內(nèi)的發(fā)展情況，探求發(fā)展老年長期護理保險的道路。

一、國內(nèi)外老年長護險發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀在我國，長護險還處于萌芽階段。雖然一些保險公司已經(jīng)在我國的保險市場上推出長護險產(chǎn)品，但無論是條件還是保險的各個方面都不能滿足消費者的需求。2016年人力資源和社會保障部頒布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》明確指出，目前我國經(jīng)濟發(fā)展進入體制轉(zhuǎn)換、社會改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的時期，同時也是面對老齡化非常關(guān)鍵的時期，而長護險是適應(yīng)老齡社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品，致力于解決我國老年人長期護理問題，緩解家庭個人經(jīng)濟壓力和國家金融壓力，完善與產(chǎn)業(yè)發(fā)展高度相關(guān)的社會保障制度。在新修訂的《老年法》中，國家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長期護理保障，同時也在很多城市進行試點。如江蘇省也在發(fā)展規(guī)劃中明確，探索建立個人、政府等多方分擔(dān)籌資的長護險制度。據(jù)了解，南通市作為江蘇省首個試點城市于2016年1月建立并實施基本長護險制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續(xù)出臺了具體的實施政策，現(xiàn)階段南通、徐州已經(jīng)陸續(xù)組織實施。在覆蓋范圍方面，三個試點城市均將全體居民納入長護險輻射范圍。在保障對象方面，三個試點城市均將通過估測篩選后符合一定標(biāo)準(zhǔn)，將生活無法自理、需要專人長期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機制方面，三個試點城市均建立了政府補助、醫(yī)療保險以及個人繳費相結(jié)合的多渠道籌資機制。在其他試點城市中，青島市的長護服務(wù)供給內(nèi)容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)外，還為失智人員設(shè)立了失智專區(qū)，為其提供長期、日間和短期護理。然而，從試點城市頒布的政策內(nèi)容來看，大多數(shù)試點城市的政策中缺少針對性，這容易導(dǎo)致護理人員不能根據(jù)不同需求提供具有針對性的服務(wù)。造成這個問題的原因在于服務(wù)方案評估工具的缺失，服務(wù)方案評估工具是被服務(wù)對象對服務(wù)者服務(wù)專業(yè)程度及對服務(wù)滿意度的評估工具，有助于尋找長護服務(wù)提供者和被服務(wù)者身體狀態(tài)及具體需求的最優(yōu)供求匹配。國內(nèi)的長護險發(fā)展存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先，由于我國長護險制度建立并不完善，大多數(shù)研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機制上;第二，嚴(yán)重缺乏基本的數(shù)據(jù)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。商業(yè)長護險不能在全國推廣的主要原因是缺乏實時數(shù)據(jù)。從產(chǎn)品設(shè)計的角度來看，由于缺乏風(fēng)險評估、護理服務(wù)等方面具體的數(shù)據(jù)，使得保險公司難以為產(chǎn)品制定準(zhǔn)確的價格。同時，政策和法規(guī)的不完善也不利于保險公司發(fā)展長護險，并且公民的總體保險意識仍然相對較低。在長護險領(lǐng)域，商業(yè)保險仍在不斷尋求改進。

（二）國外發(fā)展現(xiàn)狀德國強制實施長護險，目的是為生活不能自理者和長護服務(wù)提供者提供經(jīng)濟援助，減輕家庭財政負(fù)擔(dān)。德國的長護險是義務(wù)保險，有“跟隨醫(yī)療保險”的特點。戴衛(wèi)東（2015）也表明在“十四五”初，在長護險成型的情況下，應(yīng)繼續(xù)沿著“跟從醫(yī)療保險”的原則，推進大面積覆蓋，與我國社會保障制度“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針保持一致。日本的長護險于2000年開始實施，和德國一樣，日本的長護險屬于強制性社會保險，由政府主導(dǎo)并由法律加以規(guī)定。日本的社會養(yǎng)老保險較為全面，除了養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險之外，還有專門的護理保險。日本不但設(shè)立了比較完整的公共養(yǎng)老保險制度，還加長了養(yǎng)老金交付的年限，以應(yīng)對人口老齡化的現(xiàn)狀和養(yǎng)老金發(fā)放不匹配之間的矛盾。美國是補缺型社會福利的典型國家之一，長護險由商業(yè)護理保險和社會護理保險兩部分組成，其中社會護理保險包括醫(yī)療保險和醫(yī)療救助險。設(shè)立商業(yè)性長護險的主要目的是滿足中高收入者對長護險的需求，保險種類多、條款靈活。

二、我國老年長護險現(xiàn)存問題

（一）老年長護社會保險沒被納入社會保障法我國要想解決老齡化問題，必須先從立法上解決。很多發(fā)達(dá)國家雖也面臨老齡化問題，但其已建立老齡長護保險制度，有法律支撐，能為老年長護保險制度提供強有力的保障。我國現(xiàn)有法律中并沒有對老年長護保險有明確的規(guī)定，所以無法為老人提供強力保障。其次，稅收政策可為長護保險起到促進作用，但目前并無相關(guān)稅收優(yōu)惠。護理行業(yè)發(fā)展落后，護理機構(gòu)的質(zhì)量和護理人員的數(shù)量不能滿足如今強大的需求。護理行業(yè)發(fā)展落后影響了長護險的供給，造成供不應(yīng)求的狀況。從護理機構(gòu)方面而言，國內(nèi)護理機構(gòu)通常都是養(yǎng)老機構(gòu)，這種機構(gòu)普遍缺乏專業(yè)人員的管理和運作，社會化程度較低，且設(shè)施老化、服務(wù)不到位。從護理人員方面而言，護理人員需要持有相關(guān)證件才能上崗，而我國長護保險發(fā)展相對緩慢，目前的服務(wù)人員專業(yè)程度普遍偏低，而實際情況是護理人員需求不斷上升，具有專業(yè)技術(shù)的護理人員供不應(yīng)求。因此，護理保險的供給與需求之間的平衡有待完善。

（二）我國社保經(jīng)驗不足社會保險涉及問題有：養(yǎng)老保險只提供基本社會保障，醫(yī)保也缺乏長護的內(nèi)容，也沒有涉及長期康復(fù)護理與老年人的重疾險等商業(yè)險種。其次，商業(yè)保險已發(fā)展成形，長護保險雖然已推出，但是存在門檻高、保障低、保障人群有限、不能滿足多樣化的問題。由此可見，我國社會及商業(yè)保險有待進一步細(xì)化和全面化。

（三）居民投保意識不高1.居民的收入水平不高。影響人們購買保險的最大因素便是收入水平，高額的保費使他們無法承擔(dān)。在我國，許多地區(qū)的居民衣食住行都無法滿足，保險更無從談起。2.對保險公司缺乏信任，傳統(tǒng)觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險公司拒賠的案例和新聞，使得人們對保險公司可以分散風(fēng)險的能力信任程度降低，以至于減少了對保險的購買力。國人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險公司承擔(dān)的風(fēng)險恰恰是人們最不愿發(fā)生的事情。保險承保的大多是小概率事件，很多人會心存僥幸將其忽視，花大筆的保費而不一定得到回報，所以很多人不愿意購買保險。3.對保險的認(rèn)知度不高，缺乏理性思考。保險是一種長期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對于熱衷于即使效應(yīng)的中國人眼里，投資保險顯然不劃算。一旦風(fēng)險發(fā)生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發(fā)現(xiàn)老年人在年齡増加的同時身體機能也在下降，老年人需要同時承擔(dān)急性疾病的醫(yī)療費用和慢性疾病的長期護理費用的背景下，長期護理保險能夠減少老年人需要支付相關(guān)費用的負(fù)擔(dān)。由此看來購買長護險不僅能減少未來風(fēng)險發(fā)生時要支付的費用，而且還能得到專業(yè)的護理保障。

三、關(guān)于我國老年長護保險發(fā)展的建議

（一）構(gòu)建多層次的長護保險體系財務(wù)模式?jīng)Q定了長護保險制度的規(guī)模和資金來源，是長護保險制度能否長期運營的重要因素。國際來看，實施長護保險制度的國家為了促進財務(wù)模式的長期運營，都加入了其他籌資方式作為補充。中國可借鑒西方發(fā)展經(jīng)驗，構(gòu)建多層次長護保險體系。盛和泰（2012）對常見的長護保險運營方式，政府主辦型、市場主導(dǎo)型以及由政府委托商業(yè)機構(gòu)運作型進行比較，由政府主導(dǎo)交付專業(yè)機構(gòu)運作的方式，可以最大程度的顯現(xiàn)出各自的優(yōu)勢，降低規(guī)劃成本，減輕公共財政負(fù)擔(dān)，提高制度效率，滿足居民長護保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國力增強，我國應(yīng)建立全民的長護保險，但從國情看，應(yīng)設(shè)計以商業(yè)性為主，社會性為輔的發(fā)展模式。同時，社會強制養(yǎng)老保險虧損情況日益突出，商業(yè)保險作為社會保障保險體系的補充要抓住這個商機，研究開發(fā)更多新興的老年護理保險。傳統(tǒng)形式上的養(yǎng)老保險僅支付金錢，并不能滿足老年人需要陪伴以及專業(yè)照顧的需求。因而，保險公司可以把傳統(tǒng)形式的養(yǎng)老保險與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)或家政公司相結(jié)合，研發(fā)出以具體的照顧護理為給付形式的互利性養(yǎng)老保險。除此之外，保險公司也可以開發(fā)出“以房養(yǎng)老”的保險產(chǎn)品，老年人不僅能得到專業(yè)的照護，也可以解決護理型保險保費較高的問題。

（二）構(gòu)建正式護理與非正式護理相結(jié)合的長期照護服務(wù)體系構(gòu)建正式護理與非正式護理結(jié)合的長護服務(wù)體系，是實現(xiàn)多元主體共同承擔(dān)長護服務(wù)供給責(zé)任的有效方式。Lakdawalla（2002）將長護險分為專業(yè)護理和非專業(yè)護理兩種，專業(yè)護理由專業(yè)護理服務(wù)提供者或養(yǎng)老機構(gòu)提供，非專業(yè)護理由子女或親屬提供，非專業(yè)護理一定程度上可以減少對專業(yè)護理的需求，但不能完全取代專業(yè)護理。因此應(yīng)當(dāng)建立正式護理與非正式護理相結(jié)合的長期照護服務(wù)體系，老年人不僅能得到專業(yè)的照護，也能得到家人的陪伴。1.建立非正式護理支持政策使其成為長護服務(wù)福利供給的職能主體。一向非正式家庭護理人提供不限制用途、不需要納稅的現(xiàn)金支持;二為滿足條件的家庭護理人繳納養(yǎng)老保險金;三頒布多項彈性工作的請假制度，方便服務(wù)。2.支持市場與社會力量參與正式護理服務(wù)并同時發(fā)展居家護理。政府對正式服務(wù)者的資質(zhì)、數(shù)量、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等方面實施規(guī)制，加強培養(yǎng)專業(yè)護理服務(wù)人員，健全相關(guān)保障制度，鼓勵年輕人加入護理行業(yè)。老年人可以為護理人員提供住所，這樣不僅能降低所需護理費，也能使老年人得到全天候的專業(yè)護理。3.政府與商業(yè)保險公司合作降低保費成本。政府可以委托商業(yè)保險公司開發(fā)長護險，由于長護險的特殊性，需要政府資金和相關(guān)政策上的扶持。因而政府可以和商業(yè)保險公司構(gòu)成合作關(guān)系，這樣不僅能為國家解決老齡化嚴(yán)重問題，也能為商業(yè)保險公司帶來不可小覷的利益。SheilaRaffertyZedlewski和TimothyD.Mcbride（1992）發(fā)現(xiàn)老年人口遞增會使人們對長護險的需求成倍的增加，但老年人對長護險支付能力有限，因而降低長護險保單成本是擴大長護險購買量最有效的措施。4.加大對長期護理保險的宣傳力度。加強對長期護理保險的宣傳，使人們改變對傳統(tǒng)保險概念的偏見。保險公司可以添加真實的案例，提高民眾對長護險的認(rèn)可度。使他們認(rèn)識到長期護理保險不僅能使失能老人得到更專業(yè)的護理，也能減輕子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，為老年人提供更好、更專業(yè)的機構(gòu)安享晚年。

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關(guān)鍵詞：老年護理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

一、人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％。預(yù)計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

二、人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。

三、老年護理的現(xiàn)狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認(rèn)為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應(yīng)付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應(yīng)重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務(wù)。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸自然、貼近自然；對護理人員強調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神。

3.2國內(nèi)外的老年護理機構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來。德國的老年護理始于18世紀(jì)，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬。目前上海市的老年護理機構(gòu)主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3.2老年護理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內(nèi)容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代老年護理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護理人員不

可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護理管理委員會。

3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護理。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務(wù)。然而，隨著老齡化進程的加速與當(dāng)前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經(jīng)濟限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護理機構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別，進行評估。護理機構(gòu)（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求。

3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構(gòu)成（％）護工來源結(jié)構(gòu)：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。

2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護工總體文化素質(zhì)偏低。總之目前護理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔(dān)被保險人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護理機構(gòu)或家中因接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護理費用。老年護理保險于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風(fēng)險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用。

3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，1998年以后，老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及?！独夏曜o理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺。

1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作。

德國的老年護理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護士助手資格，能在德國境內(nèi)的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務(wù)意識。

四、老年護理的發(fā)展

我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達(dá)國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)，不斷提高老年護理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認(rèn)識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年專科護理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平。

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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