導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)生與患者論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)如今，做一個好醫(yī)生實(shí)在太不容易。在小醫(yī)院工作量小，在大醫(yī)院患者又多得應(yīng)接不暇，讓人喘不過氣。特別是在大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，看病只是工作的一部分，更多的精力還要放在科研、寫論文上。中國的醫(yī)生做的多為基礎(chǔ)課題，因?yàn)榕R床課題很難有高層次的支持，大多數(shù)人只能去申請自然科學(xué)基金。在每年的任職考核、無人能夠逃避的職稱評定中，基金、課題、論文總是評分的重點(diǎn)，因?yàn)榕R床能力、工作業(yè)績常是難以量化的。在醫(yī)院里職稱提得最快的往往是學(xué)歷高、基金多、論文多的人，這些人多數(shù)是從本科一直讀到博士、博士后，沒干過幾天臨床，而專心做臨床的醫(yī)生常常被越來越高的評定標(biāo)準(zhǔn)排斥在外。多數(shù)年輕醫(yī)師在這樣的導(dǎo)向下只有拼命去讀研、申報課題、做基礎(chǔ)研究、發(fā)表高影響因子的論文，看病卻成為醫(yī)生的副業(yè)了。

我不知道在這樣的氛圍下成長起來的醫(yī)生，有多少是值得患者將性命托付的。老一輩專家多數(shù)沒有高學(xué)歷，文章也很少，在外頭的名氣也不大，但他們是真正的“好”醫(yī)生。

我自認(rèn)為還算一個敬業(yè)的醫(yī)生，在當(dāng)住院醫(yī)生與主治醫(yī)師的時候，還沒有這么多的除了工作以外的壓力，一門心思就是學(xué)習(xí)與臨床相關(guān)的知識，研究如何治好病，打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。但現(xiàn)在壓力實(shí)在太大，不僅要會看患者，還要會做大到整體、小到基因的實(shí)驗(yàn)。做個中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生難度更高，要學(xué)貫中西、融通古今。做了主任擔(dān)子更重，還要建設(shè)學(xué)科、學(xué)習(xí)經(jīng)營與管理，要面對市場、體察社會、處理各種令人哭笑不得的醫(yī)療糾紛，真如古人所言，要“上知天文、下曉地理、中知人事”。幾年下來，頭發(fā)白了大半。學(xué)科雖成了省部與國家級重點(diǎn)，但大家還是拿很低的獎金，因?yàn)椴蝗绦娜暝揪筒桓辉５幕颊叩腻X。我常常對大家說，錢夠用就行了，患者的康復(fù)或癥狀的緩解就是對我們工作最好的回報。

年輕的時候總希望自己有名氣，現(xiàn)在有了一些名氣，可又常常受其所累。最難過的是常有遠(yuǎn)道慕名而來的患者掛不上號，加號還要被誤解，以為是想多拿掛號提成，只好讓人去掛普通號了。一兩個還可以，多了則連累門診部的同事下不了班。很想再增加門診的時間，但別的工作怎么辦？

真想早點(diǎn)兒退下來，只做醫(yī)生，做個好醫(yī)生。

篇2

醫(yī)療技術(shù)：

“魔術(shù)般的手術(shù)技能”

自1978年踏上矯治肢體殘疾的矯形外科之路，秦泗河教授已經(jīng)行醫(yī)35年了。截至2008年6月，經(jīng)他手術(shù)治療的各種肢體畸形、殘疾累計21545例，其中小兒麻痹后遺癥16524例，創(chuàng)造了單個醫(yī)生對此病的矯治數(shù)量的一項(xiàng)世界第一。

秦泗河運(yùn)用華羅庚倡導(dǎo)的優(yōu)選法和統(tǒng)籌法的原理，科學(xué)決策小兒麻痹后遺癥的治療方案與治療程序。他將不同的手術(shù)方法優(yōu)化組合，化繁為簡，一期手術(shù)即可完成既往要2～3次才能完成的矯形治療，形成了“手術(shù)快、出血少、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥低”的手術(shù)風(fēng)格。他創(chuàng)新和改良了矯形手術(shù)方法24種，創(chuàng)立了小兒麻痹后遺癥外科矯治新體系，并于1993年獲國家科技進(jìn)步獎。

在手術(shù)治療10000余例小兒麻痹后遺癥的基礎(chǔ)上，秦泗河于1990年和1992年兩次到俄羅斯成功引進(jìn)、開發(fā)和推廣了Ilizarov(伊里扎洛夫)微創(chuàng)牽拉技術(shù)。至今，他利用微創(chuàng)牽拉技術(shù)修復(fù)肢體殘缺、矯治重度下肢畸形5000余例，治療效果滿意率高達(dá)98%。慕名求診的患者來自全國各地和美國、沙特阿拉伯、印度尼西亞等8個國家。由此可見，秦泗河正創(chuàng)造著一個個骨科疑難雜癥治療的醫(yī)學(xué)奇跡。

秦泗河教授還創(chuàng)造性地應(yīng)用組合性手術(shù)一期矯正腦性癱瘓雙下肢嚴(yán)重、復(fù)雜畸形，并首次對成人腦癱進(jìn)行了系統(tǒng)闡述與分類。至今，他已累計治療腦性癱瘓2471例。1996年，他發(fā)表了關(guān)于外科治療腦癱的論文《頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)治療腦性癱瘓》。2008年，由秦泗河等主編的《腦性癱瘓的外科治療》的出版發(fā)行，填補(bǔ)了我國在此領(lǐng)域無專著的空白，對中國腦癱的外科治療作出了突出貢獻(xiàn)。

秦泗河教授詮釋了“足踝畸形矯正的現(xiàn)代概念”，實(shí)施足踝畸形矯正、殘缺修復(fù)的手術(shù)上萬次，是中國實(shí)施嚴(yán)重足踝畸形矯正數(shù)量最多的矯形骨科醫(yī)生。他對各種足踝畸形的術(shù)前治療決策、手術(shù)矯正過程、手術(shù)技巧，達(dá)到了醫(yī)術(shù)與藝術(shù)相結(jié)合的境界。其中，他獨(dú)立設(shè)計的“仰拇畸形矯正”手術(shù)方法，被經(jīng)典的《骨科手術(shù)學(xué)》命名為“秦氏手術(shù)”。他在足踝畸形矯正領(lǐng)域有多項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新，致使足踝手術(shù)藝術(shù)化。德國柏林自由大學(xué)著名小兒矯形外科專家Neff教授，在觀摩了秦泗河的手術(shù)操作后，稱之為“魔術(shù)般的手術(shù)技能”。

科學(xué)發(fā)展：

“科學(xué)的實(shí)踐與創(chuàng)新永無止境”

隨著生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科、多層次、多方位的綜合研究日益受到重視，其正朝著從定性到定量、從描述到數(shù)學(xué)模型、從分析到綜合的方向前進(jìn)。

秦泗河教授對生物進(jìn)化、人類疾病與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了有價值的探索，已發(fā)表《看人體怎樣進(jìn)化》、《脊椎動物進(jìn)化成人類自然選擇動力的探索》、《生物進(jìn)化與人類骨科疾病》、《人類皮膚體毛脫落的原因探索》等多篇與“進(jìn)化醫(yī)學(xué)”相關(guān)的文章。2007年，他對生物進(jìn)化與人類骨科疾病的發(fā)生關(guān)系進(jìn)行了探索，提出“運(yùn)動行為（能力）的選擇”是哺乳動物進(jìn)化為人類的內(nèi)在動因；人類運(yùn)動系統(tǒng)的很多疾病與直立行走和生活模式的改變有直接關(guān)系。這一觀點(diǎn)多次被國內(nèi)外學(xué)者引用。他所提出的“進(jìn)化醫(yī)學(xué)”概念，將開啟未來臨床醫(yī)學(xué)一個新的發(fā)展方向。

在探索生物界自然選擇、人類社會文化選擇與信息選擇的基礎(chǔ)上，秦泗河教授將矯形外科相關(guān)技術(shù)和中國傳統(tǒng)文化相結(jié)合，借鑒仿生學(xué)與生態(tài)學(xué)的基本理論，首次提出并詮釋了“骨科自然重建”理念。其核心內(nèi)容是：“調(diào)動機(jī)體自然修復(fù)的潛力，因勢利導(dǎo)，醫(yī)患互動，時空一體，有無化生，順勢而為，通過刺激組織原位再生與時空一體的變化，治療骨科創(chuàng)傷和疾病?！边@在矯形外科臨床實(shí)踐中得到了充分印證，獲得了奇特療效，這一理念已被國內(nèi)外多個著名專家認(rèn)可和引用。

在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域從未停滯過的秦泗河教授，又將Ilizarov技術(shù)與小兒麻痹矯治新體系、生物進(jìn)化理論、“骨科自然重建”理念、中國文化與患者的實(shí)際相結(jié)合，融會貫通，初步創(chuàng)立了具有中國特色的“下肢畸形矯正殘缺修復(fù)與自然重建技術(shù)體系”。這一體系的臨床應(yīng)用，使傳統(tǒng)骨科或高新技術(shù)難以治療、不能治療的一些四肢重度殘缺及骨科疑難雜癥患者獲得了治療機(jī)會，現(xiàn)已治愈此類患者1000多例，其中7例是瀕臨截肢的患者。

秦泗河教授運(yùn)用學(xué)科交叉與整合，開辟了一個適合我國國情的跨學(xué)科專業(yè)――“下肢殘缺修復(fù)與功能重建”學(xué)科。該學(xué)科符合外科發(fā)展的前沿（微創(chuàng)外科與再生醫(yī)學(xué)）發(fā)展趨勢，其臨床應(yīng)用過程也體現(xiàn)了多學(xué)科技術(shù)相結(jié)合的特色，更重要的是這項(xiàng)學(xué)科體系能夠以比較低廉的醫(yī)療費(fèi)用、很小的創(chuàng)傷，治療用傳統(tǒng)骨科技術(shù)難以治療甚至不能治療的骨科疑難疾病。秦泗河教授據(jù)此濃縮而成的《下肢畸形外科》、《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科治療》、《小兒矯形外科》三部專著，被王澍寰院士譽(yù)為“前無古人，后無來者”的典范。

縱觀矯形骨科與下肢功能重建的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，秦泗河教授在“牽拉生成組織與下肢功能重建”等多個方面的臨床研究與技術(shù)成果，已經(jīng)處于全國前沿水平，但他仍然不斷改進(jìn)、完善，深化總結(jié)和提高。秦泗河教授認(rèn)為：“科學(xué)的實(shí)踐與創(chuàng)新永無止境，更沒有永遠(yuǎn)的第一?？茖W(xué)技術(shù)只是臨床醫(yī)學(xué)知識的一部分，決不是一個醫(yī)生要具備的全部。當(dāng)前的首要問題是，針對中國國情與弱勢病人群體的需求，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，勇于實(shí)踐、開拓進(jìn)取，培養(yǎng)出真正的人文型醫(yī)生！”

人文修養(yǎng)：

“醫(yī)學(xué)與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”

秦泗河教授提出，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從遺傳基因、生物進(jìn)化、生活環(huán)境與生活方式等大宇宙哲學(xué)觀，思考人的生命本質(zhì)、自然屬性和社會行為，思考健康與疾病、發(fā)育與衰老的關(guān)系。科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)生越要注意調(diào)動人體修復(fù)疾病的自然潛力，而不是將人體作為“戰(zhàn)場”，憑借高科技的手段對人體實(shí)施過度開發(fā)或征服疾病。

秦泗河教授形象地用“人”字來比喻：一撇是“技術(shù)的醫(yī)學(xué)”，一捺是“人文的醫(yī)學(xué)”。他說，科技在發(fā)展，人文若滯緩，醫(yī)學(xué)就會不和諧。雖然臨床醫(yī)生在掌握基本的醫(yī)學(xué)理論知識后，能在較短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)、掌握一門?？漆t(yī)療技術(shù)，但是各種學(xué)問做到最后都是“做人”，其中包括膽識、風(fēng)格、情操、品質(zhì)等多種人文因素。為患者服務(wù)的藝術(shù)、醫(yī)療方法和流程的美學(xué)評價等，則必須從人文的視角去審視、剖析，要在長期的臨床實(shí)踐中用心去積累，這是醫(yī)生不斷超越自我的最基本品質(zhì)。

在人文素質(zhì)的四個方面中，人文知識是基礎(chǔ)，人文思想是理念，人文方法是能力，人文精神是核心。在提高醫(yī)護(hù)人員的整體人文素質(zhì)這個大問題上，秦泗河教授主張：“醫(yī)生要做的最基本的事是：宏揚(yáng)民族文化；博采眾家之長；莫離臨床實(shí)踐；平等對待患者；情感收、吐、放、疏；認(rèn)真遵守規(guī)章；將科學(xué)精神與人文精神相融合?！?/p>

他說：“患者是行醫(yī)之本，人文是醫(yī)生的靈魂，醫(yī)生與患者之間應(yīng)該是魚與水的關(guān)系。選擇了醫(yī)學(xué)，就是選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫(yī)學(xué)人文品格?！?/p>

醫(yī)學(xué)史家卡西蒂格略尼（Arturo.Castiglioni）認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”。驅(qū)使醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)造性勞動和具有對社會奉獻(xiàn)的精神，主要源自對患者的深切關(guān)愛和對知識魅力的向往。一般來說，凡醫(yī)德高尚的醫(yī)生，都具有對技術(shù)精益求精的追求，因?yàn)獒t(yī)德本身就是一種自我價值實(shí)現(xiàn)的動力，也是一種醫(yī)療“技術(shù)”。古今中外很多著名的醫(yī)學(xué)家，往往是因?yàn)榭吹郊膊×餍袑θ嗣裨斐傻目嚯y而奮發(fā)學(xué)醫(yī)，濟(jì)世于人。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者要極力提高自己的人文修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)患溝通習(xí)慣，尊重患者及家屬的要求，提倡醫(yī)患和睦互動的團(tuán)隊(duì)精神等。

秦泗河教授認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”。對患者的同情心、責(zé)任感促使醫(yī)生立志行醫(yī)；患者對生命的渴望與對健康的追求迫使醫(yī)生勤奮學(xué)習(xí)；對生命的敬畏喚醒醫(yī)生的良知和潛能。秦泗河正是一位醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文修養(yǎng)交融的實(shí)踐者，除學(xué)術(shù)論文外，他還發(fā)表了人文、哲學(xué)、科普類文章60余篇，主編人文類著作3部。其中，《醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文》是國內(nèi)第一部由臨床醫(yī)生編著出版的醫(yī)學(xué)與人文類著作，屢獲“醫(yī)學(xué)人文榮譽(yù)獎”。

社會文化：

“用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界”

在秦泗河教授已發(fā)表的《論醫(yī)生的醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)》、《外科醫(yī)生的成長》、《對外科醫(yī)生手術(shù)技能成長規(guī)律的探索》等文章中，我們可以深深地感受到他的醫(yī)學(xué)思想已進(jìn)入“科學(xué)與哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)與文化”交融的境界。

他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生對患者的醫(yī)療處理是一項(xiàng)獨(dú)立決策的工作。最佳治療方案的制定、治療方法和醫(yī)療流程的選擇，可以體現(xiàn)出一個醫(yī)生的文化底蘊(yùn)。醫(yī)德高尚、技術(shù)高超、深厚的文化底蘊(yùn)，是名醫(yī)、大醫(yī)的基本特征。

古今中外的哲人皆認(rèn)識到，文化是“社會人”行為的無聲指令，文化存在的作用無處不在，文化的沉淀決定了公民的素質(zhì)，是社會凝聚力的根本――文化強(qiáng)身，精神成人。成就感是人追求發(fā)展和價值體現(xiàn)的核心動力，對人的最大激勵手段是文化激勵，因?yàn)槿祟悓s譽(yù)的追求是無限的。

豐厚的文化如冰山浮水，只有90%的體積沉在水下，才能有10%的冰峰露出水面。醫(yī)學(xué)是附著于人的學(xué)科，人是文化的，醫(yī)學(xué)自然也是文化的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是醫(yī)學(xué)文化的進(jìn)化過程，就是對人的生物性與社會性、物質(zhì)性與精神性、感性與理性的認(rèn)識過程，就是對人的生存、發(fā)展、自由、解放的意義和價值的實(shí)現(xiàn)過程。

秦泗河教授還提出，人的文化素質(zhì)取決于對生命價值的追求。有什么樣的生命價值追求，就有什么樣的文化。醫(yī)學(xué)模式的演變更迭，就是人類對生命價值追求的歷史性展現(xiàn)。二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是具有光榮使命的醫(yī)學(xué)，是適度謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)，是適應(yīng)多元化社會的醫(yī)學(xué)，是尊重人的選擇和權(quán)利的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)需要“克己復(fù)禮”，在文化繼承、創(chuàng)新和兼容并蓄的過程中，新文化的種子將在中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中復(fù)興、開花，造福中國，惠及世界。

秦泗河教授十分推崇美國羅徹斯特大學(xué)恩格爾教授1977年提出的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。他認(rèn)為，該醫(yī)學(xué)模式的核心是回歸人文關(guān)懷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是和諧統(tǒng)一的人本思想與醫(yī)學(xué)美學(xué)的巧妙結(jié)合。

除此之外，秦泗河還認(rèn)為，醫(yī)患之間的矛盾與沖突，實(shí)質(zhì)上反映了社會群體在經(jīng)濟(jì)狀況、價值取向、文化修養(yǎng)、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突。從某種意義上講，是現(xiàn)實(shí)社會矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映。秦泗河教授呼吁，要解決醫(yī)患矛盾，就必須提升醫(yī)院的文化管理層次，用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界，真正凸顯“大醫(yī)精誠”的人性光輝，加強(qiáng)人文精神、人文文化的回歸。

秦泗河教授認(rèn)為，社會越文明，人類越需要醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的博物學(xué)、進(jìn)化論與生態(tài)學(xué)提示人們應(yīng)從文化的視角來關(guān)注醫(yī)學(xué)，即用文化來闡釋醫(yī)學(xué)。時代要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)工作者既有很強(qiáng)的科學(xué)素養(yǎng)，又應(yīng)掌握廣博的人文知識。

秦泗河教授具有高度的社會責(zé)任感和強(qiáng)烈的憂患意識，他以獨(dú)特的視角，對社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的演變，生活方式的改變與疾病譜的變化，生物進(jìn)化過程與人類疾病的發(fā)生原因，臨床決策與運(yùn)籌學(xué)，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、藝術(shù)與學(xué)術(shù)，高科技的臨床應(yīng)用與自然順勢療法，醫(yī)療過程的時空關(guān)系與愛因斯坦的相對論等之間的聯(lián)系，進(jìn)行了深入的思考與探索，并發(fā)表了相關(guān)論文，其思想的火花受到學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注。

人民醫(yī)生：

“醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)、藝術(shù)、文化的共融”

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 行業(yè)作風(fēng) 問題 對策

J醫(yī)院為南京區(qū)屬二級醫(yī)院，擁有醫(yī)護(hù)人員263名，年門診量30萬人次，出院病人3000多人次，醫(yī)院長期以來秉承“服務(wù)社會，促進(jìn)健康”的辦院宗旨，奉行“病人第一、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一”的服務(wù)原則。

一、醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問題

以J醫(yī)院為例，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)建設(shè)仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、社會不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：

（一）思想政治工作的空心化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場?？傮w表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對醫(yī)務(wù)人員重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，輕思想教育；重本院職工，輕實(shí)習(xí)、進(jìn)修、臨時工；重院內(nèi)，輕院外。

醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)方面存在的問題比較重視，而對醫(yī)務(wù)人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫(yī)務(wù)人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫(yī)務(wù)人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態(tài)不關(guān)注，對組織開展的政治學(xué)習(xí)不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學(xué)習(xí)活動醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓(xùn)一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學(xué)習(xí)。通過對學(xué)習(xí)筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應(yīng)付的心態(tài)對待學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果很不理想，一些醫(yī)務(wù)人員由于缺少學(xué)習(xí)，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發(fā)表不合時宜的言論。在錯誤思想的導(dǎo)引下，一些醫(yī)務(wù)人員偏執(zhí)地認(rèn)為，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，奉獻(xiàn)是無需提倡的。他們?nèi)笔Я朔瞰I(xiàn)意識和奉獻(xiàn)精神，把醫(yī)患關(guān)系界定為簡單的工作關(guān)系甚至純粹的買賣關(guān)系，認(rèn)為患者僅僅是花錢向自己購買醫(yī)療服務(wù)，缺少人文精神和人文關(guān)懷，為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化埋下了隱患。

（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務(wù)

醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭更多地體現(xiàn)在業(yè)務(wù)能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務(wù)人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學(xué)習(xí)，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作中，極個別人員甚至表現(xiàn)為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的評優(yōu)考核中，考核指標(biāo)的設(shè)定往往存在實(shí)用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學(xué)院同時畢業(yè)分配到同一個科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，患者的反映一直很好，同事的認(rèn)可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達(dá)到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認(rèn)可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學(xué)術(shù)類論文則順利取得了高級職稱，其工資標(biāo)準(zhǔn)和獎金系數(shù)都比中級職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯誤的導(dǎo)向。

（三）拜金主義

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風(fēng)氣，事關(guān)生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關(guān)社會的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場經(jīng)濟(jì)具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產(chǎn)生矛盾、等價交換原則會使醫(yī)患關(guān)系變成交換關(guān)系、求利原則會使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生拜金主義。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于生存發(fā)展的壓力，經(jīng)濟(jì)效益往往是醫(yī)療實(shí)踐首先考量的問題?，F(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有完全的經(jīng)營自，醫(yī)藥流通體系的弊端導(dǎo)致的藥費(fèi)虛高和治療費(fèi)偏低的問題并沒有得到根本的扭轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從高藥費(fèi)中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費(fèi)用，這制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經(jīng)營收益，維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不更傾向“內(nèi)部挖潛”，因此在內(nèi)部制度設(shè)置上，追求經(jīng)濟(jì)效益的因素占了較重的分量，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了明確的導(dǎo)向性。醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫(yī)藥公司結(jié)成“扣點(diǎn)”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎(chǔ)上，廠家向醫(yī)院提供相應(yīng)扣點(diǎn)，這成為了醫(yī)院理所應(yīng)當(dāng)?shù)呢攧?wù)收入。二是醫(yī)生與醫(yī)藥代表結(jié)成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計，醫(yī)藥代表按月結(jié)算，這成了醫(yī)務(wù)人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術(shù)中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術(shù)進(jìn)口耗材與國產(chǎn)耗材價格相差巨大，醫(yī)務(wù)人員往往抓住患者專業(yè)性不強(qiáng)，求治愈心切的特點(diǎn)，強(qiáng)烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標(biāo)，還通過各種方式鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實(shí)行開單提成。對普通醫(yī)務(wù)人員而言，個人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經(jīng)濟(jì)效益的考核導(dǎo)致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會對醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍，人為增加檢查項(xiàng)目、重復(fù)檢查情況比比皆是，導(dǎo)致過度醫(yī)療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產(chǎn)生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）自身定位的模糊性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是治病救人，救死扶傷的特殊機(jī)構(gòu)和特殊職業(yè)。生命價值的可貴進(jìn)一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認(rèn)同的，但有些醫(yī)務(wù)人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務(wù)人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內(nèi)職責(zé)，從根本上講是本應(yīng)該提供的有價值的服務(wù)。部分醫(yī)務(wù)人員把應(yīng)盡的義務(wù)看成超范圍服務(wù)，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴(yán)重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，相關(guān)調(diào)查顯示，患者認(rèn)為影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的所有因素中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高僅占29.96%，而責(zé)任心不強(qiáng)占45.97%，服務(wù)態(tài)度差占16.47%。

二、發(fā)生行風(fēng)問題的制度因素

（一）合理利益被忽略

現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)人員的合理利益被長期忽視，其主要原因有：一是政府對公立醫(yī)院的財政投入不足，公立醫(yī)院在競爭激烈的市場經(jīng)濟(jì)之中要想謀求發(fā)展，只得引導(dǎo)廣大職工追求利益的最大化。二是公立醫(yī)院人力資本支出比例較少。非營利性醫(yī)院的人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)不足于全國在崗職工工資的四分之一，每個醫(yī)院取得的專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)不足于補(bǔ)償專業(yè)設(shè)備的年折舊費(fèi)。三是醫(yī)療費(fèi)用分配不合理。藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械的價格占醫(yī)療總費(fèi)用的多數(shù)，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在反映價值和反映供求關(guān)系方面，比價關(guān)系扭曲，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值被嚴(yán)重低估。醫(yī)院為求生存求發(fā)展，最大限度的依賴藥品收入和依賴設(shè)備型服務(wù)項(xiàng)目，以藥“補(bǔ)”醫(yī)演變成了以藥“養(yǎng)”醫(yī)。四是分配機(jī)制不完善，醫(yī)生收入分配只能間接或直接地以其服務(wù)后產(chǎn)生的藥品和檢查收入為依據(jù)，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)生的勞務(wù)價值。多勞不能多得，優(yōu)勞沒有優(yōu)酬。這表明實(shí)際決定醫(yī)生收入差距的往往不是醫(yī)療水平，而是其所在科室的經(jīng)濟(jì)效益。五是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對較少，據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，中國人口數(shù)量占世界總?cè)丝跀?shù)量的22%，而醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，我國公眾享受不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。六是各醫(yī)院競相購置各種醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，出現(xiàn)誘導(dǎo)消費(fèi)、 過度醫(yī)療.這些因素共同導(dǎo)致了藥費(fèi)開支失控、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目畸形發(fā)展以及"看病難、看病貴"等一系列不良后果，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展進(jìn)入一種惡性循環(huán)狀態(tài)

（二）行風(fēng)監(jiān)督制度缺失

由于認(rèn)識上的偏差，導(dǎo)致一些醫(yī)院在行風(fēng)建設(shè)的宣傳教育上存在著重視不夠，力度不大，形式單調(diào)，針對性和實(shí)效性較差等問題。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的認(rèn)識不夠全面，重視不夠，往往認(rèn)為是軟任務(wù)，不重要。還有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為道德問題主要靠自覺，靠宣傳教育來引導(dǎo)教化， 沒有做到針對行風(fēng)中的問題及時完善規(guī)章制度，強(qiáng)化自律意識和監(jiān)督機(jī)制；沒有做到在制度面前人人平等、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格考評、及時糾正，甚至有時遷就姑息，視而不見；沒有完全把考評的結(jié)果與分配、聘任、晉升和獎懲掛鉤。

三、對策與措施

隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)院在管理模式、機(jī)制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應(yīng)的地方。如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務(wù)人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫(yī)院管理制度建設(shè)滯后，管理不到位，獎懲不嚴(yán)明，這是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無法從根本上好轉(zhuǎn)的重要原因。此外，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為行風(fēng)問題不好管，產(chǎn)生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯誤地認(rèn)為糾正行業(yè)不正之風(fēng)會影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。由于執(zhí)紀(jì)不嚴(yán)，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長了不正之風(fēng)。有部分職工沒有認(rèn)識到醫(yī)院行風(fēng)是醫(yī)院文化建設(shè)狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職工素質(zhì)、法規(guī)制度、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務(wù)效能的綜合體現(xiàn)，哪個方面的欠缺都會對醫(yī)院的行風(fēng)造成影響；更沒有認(rèn)識到醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)是沒有止境的，是要得到社會認(rèn)同的，因此需要醫(yī)院自身長期艱苦地努力。

隨著時代的不斷發(fā)展，需逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來推動醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實(shí)施服務(wù)宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質(zhì)，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

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篇4

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文2200字(一)：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法探討論文

摘要：目的：分析探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測結(jié)果均通過血液細(xì)胞分析儀檢測樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標(biāo)衡量。結(jié)果：第一，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：血液細(xì)胞在檢驗(yàn)時的質(zhì)量與多種因素相關(guān)，稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)過程中需要加強(qiáng)對于各個環(huán)節(jié)的管理，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制方法

中圖分類號：R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1研究資料與方法

1.1一般臨床資料

選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，所有患者均無存在精神類疾病以及認(rèn)知障礙，均屬于非過敏體質(zhì)，所有患者及其家屬對實(shí)驗(yàn)享有知情權(quán)與保護(hù)權(quán)，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者等。

1.2研究方法

在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測結(jié)果均通過血液細(xì)胞分析儀檢測樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標(biāo)衡量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響

1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.222℃時不同放置時間0.5h、3h和6h對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響

在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

血液檢驗(yàn)是臨床診斷的基礎(chǔ)，可以為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而更準(zhǔn)確的做出臨床治療，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量精確度，對于緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定的緩解作用。本次實(shí)驗(yàn)選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對象，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時間以及溫度三個方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結(jié)果顯示稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，綜上所述，檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格控制血液樣品的稀釋比例、放置時間和溫度，嚴(yán)格控制各個環(huán)節(jié)，以提高細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文范文模板(二)：LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和效果論文

摘要：LIS系統(tǒng)其實(shí)就是實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的簡稱，是將醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡捏w現(xiàn)，LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)合了檢驗(yàn)、電子通訊、計算機(jī)等多個學(xué)科，能夠更高質(zhì)量的完成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作。本文就是針對LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果進(jìn)行的分析，希望能夠更好的開展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。

關(guān)鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

一、引言

LIS系統(tǒng)就是信息化時代下檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)合計算機(jī)技術(shù)的產(chǎn)物，具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢，包括速度快、可靠性高、適應(yīng)性強(qiáng)等等，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中有著重要的意義，同時也為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制、檢驗(yàn)流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻(xiàn)，也逐漸在其他科室的實(shí)習(xí)教學(xué)中得以普及應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育工作提供了高質(zhì)量、高效率的平臺，也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了更多的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

二、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義

LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義可以概述為以下五個方面：首先，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作效率能夠大幅度提升，檢驗(yàn)報告的出具時間成幾何式縮減，同時應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)設(shè)備能夠?qū)崟r的將檢驗(yàn)結(jié)果在電腦信息網(wǎng)絡(luò)中呈現(xiàn)出來，檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)效率更高，有效解決了人力手工檢驗(yàn)的高勞動強(qiáng)度問題，醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果的速度更快，甚至在未來，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者通過網(wǎng)絡(luò)查詢檢驗(yàn)結(jié)果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗(yàn)誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗(yàn)報告，系統(tǒng)程序?qū)z驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核查，提示檢驗(yàn)錯誤，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果中存在不良情況時及時報警提醒，進(jìn)而避免檢驗(yàn)錯誤的情況發(fā)生。第三，能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果在中文報告單中直接打印，省略了檢驗(yàn)結(jié)果在報告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時解決了報告單丟失可能帶來的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z驗(yàn)計費(fèi)管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行記錄，包括明確檢驗(yàn)者與審核者，做到有據(jù)可依，同時清晰規(guī)定檢驗(yàn)系主任及一般工作者的管理權(quán)限，真正做到事前限制、事后復(fù)查。最后，檢驗(yàn)結(jié)果能夠得到更長時間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進(jìn)行科研統(tǒng)計及研究，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果在歷史數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行永久的保存，方便醫(yī)護(hù)人員直接查詢同一位患者的所有檢驗(yàn)信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。

三、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果

（一）提升實(shí)習(xí)學(xué)員將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷信息的能力

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需要應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與計算機(jī)等多種技術(shù)，對臨床醫(yī)學(xué)上研究有關(guān)疾病的病因及病理變化有著積極的推動作用，同時也能夠?yàn)榕R床的疾病診斷、治療與預(yù)后提供準(zhǔn)確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說，LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的個體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時將獲取到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務(wù)工作者的同時也對檢驗(yàn)工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開展?jié)M足臨床醫(yī)學(xué)需求的檢驗(yàn)工作，為臨床診斷提供準(zhǔn)確且可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，同時也必須要具備轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)信息的能力，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)工作提供全方位的信息支撐。應(yīng)用LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕囵B(yǎng)檢驗(yàn)工作者的能力提供良好的平臺，LIS系統(tǒng)能夠?qū)μ峁┑木C合數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向分析與縱向比較，對歷史庫中存有的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧，同時分析未來可能出現(xiàn)的變化趨勢，同時LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無縫對接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗(yàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)員通過LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對分析所得的信息加以加工，合理的評價檢驗(yàn)結(jié)果，最終將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為可以直接利用的臨床信息，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。

（二）幫助實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量教育

檢驗(yàn)科的主要任務(wù)就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學(xué)員能夠更加輕松的開展質(zhì)量意識教育與學(xué)習(xí)，首先在進(jìn)行學(xué)習(xí)前，實(shí)習(xí)學(xué)員必須要明白LIS的應(yīng)用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應(yīng)用，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ桨l(fā)生了本質(zhì)性的變化，尤其是標(biāo)本的接受模式發(fā)生了變化，實(shí)驗(yàn)室在收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，只需要對標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測項(xiàng)目，在這個過程中一定要對照患者及檢驗(yàn)項(xiàng)目，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用雖然簡化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯誤，學(xué)員必須認(rèn)識到，前期的匹配錯誤將會導(dǎo)致后期的所有工作都是無用的。雖然應(yīng)用條形碼技術(shù)已經(jīng)在一定程度上避免了錯誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會發(fā)生錯誤，因此在使用條形碼技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)工作時，核對制度至關(guān)重要。其次，在對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時要對學(xué)生的專業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，讓學(xué)員能夠借助LIS系統(tǒng)進(jìn)一步了解檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測定功能能夠?qū)z驗(yàn)工作進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控，同時對檢測結(jié)果進(jìn)行分析并預(yù)警，統(tǒng)計質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質(zhì)量控制圖表，對檢驗(yàn)信息進(jìn)行了集中的管理，方便醫(yī)護(hù)人員查找問題并分析發(fā)生原因，真正實(shí)現(xiàn)了全過程的質(zhì)量控制。由于LIS系統(tǒng)在應(yīng)用過程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務(wù)器中，因此實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作者不再需要將檢驗(yàn)結(jié)果用紙質(zhì)報告單進(jìn)行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗(yàn)報告后進(jìn)行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時的查詢到患者的檢驗(yàn)結(jié)果。但是在進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的審核時一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了問題，則需要在第一時間動態(tài)跟蹤檢測全過程，分析所有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由此可見，LIS系統(tǒng)中的質(zhì)量管理功能能夠從根本上幫助學(xué)員更加深入的理解檢驗(yàn)工作的全質(zhì)量控制。

（二）幫助學(xué)員提升溝通能力

應(yīng)用LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科上的意義重大，能夠在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領(lǐng)域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)作用并協(xié)助臨床科室與檢驗(yàn)科室之間的交流與溝通才是研究的重點(diǎn)。作為自學(xué)實(shí)習(xí)生，一個良好的溝通能力才是未來工作順利開展的前提條件，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個全新的渠道，醫(yī)務(wù)工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行新項(xiàng)目的推廣與傳播，同時，因?yàn)長IS系統(tǒng)已經(jīng)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，其中的實(shí)時交流平臺為學(xué)生之間的探討提供了條件，促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)實(shí)時交流，可以讓學(xué)生自主式學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除此之外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室、臨床科學(xué)，甚至是國際間的實(shí)驗(yàn)室展開信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學(xué)行業(yè)間的交流提供一個良好的平臺。

（四）對實(shí)習(xí)學(xué)員科學(xué)研究能力的提升

隨著我國居民對醫(yī)療水平的關(guān)注度越來越高，我國醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步速度越開越快，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍更加完善的同時又引進(jìn)了大量的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備，因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學(xué)科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問題也有著一定的聯(lián)系。在實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)員進(jìn)入臨床科室開展實(shí)習(xí)工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會直接影響到醫(yī)生的未來發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用就是為實(shí)習(xí)學(xué)員提供了一個提升科研能力的平臺，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學(xué)術(shù)統(tǒng)計模塊功能，為學(xué)員提供基于常見的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)搜集到的患者信息與真實(shí)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)而幫助學(xué)員開展各項(xiàng)與檢驗(yàn)項(xiàng)目有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，例如可以對免疫項(xiàng)目中的陽性率進(jìn)行分析，為學(xué)員提供高效的統(tǒng)計功能，可以通過設(shè)定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計結(jié)果快速導(dǎo)出，便于學(xué)員使用更加專業(yè)的統(tǒng)計技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而給學(xué)員提供更為精準(zhǔn)的文章撰寫素材，極大程度的縮短了學(xué)生浪費(fèi)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的時間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用更有利于學(xué)員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對患者在本院就診的所有以往資料及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢，便于學(xué)員對患者的檢驗(yàn)結(jié)果有一個更加全面的了解，并對患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行動態(tài)分析，相互結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對患者疾病的變化規(guī)律進(jìn)行觀察，這也更有利于學(xué)員展開良好的科研工作。

（五）對實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)驗(yàn)室管理能力的培育

實(shí)驗(yàn)室管理能力雖然并不是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)員的主要學(xué)習(xí)項(xiàng)目，但是卻不能忽略他在實(shí)習(xí)階段的重要意義。在實(shí)習(xí)階段就培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)驗(yàn)室管理能力有利于其參加今后的相關(guān)科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗(yàn)科的管理工作包含范圍較廣，包括標(biāo)本管理、醫(yī)護(hù)人員管理、檢驗(yàn)質(zhì)量管理以及檢驗(yàn)試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提升檢驗(yàn)科的工作效率與工作質(zhì)量，同時也對醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開展管理工作提供了幫助。檢驗(yàn)科學(xué)員在開展實(shí)習(xí)活動時，首先需要對LIS系統(tǒng)內(nèi)的各個模塊進(jìn)行基礎(chǔ)的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個，分別是質(zhì)量管理基礎(chǔ)模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標(biāo)本管理模塊、財務(wù)管理模塊、資產(chǎn)管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實(shí)際功能并有能力在科室的工作中進(jìn)行應(yīng)用。例如利用LIS系統(tǒng)標(biāo)本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書寫申請單，不僅如此，還需要手工書寫標(biāo)本的具體采集方式、時間、抗凝劑的選擇、費(fèi)用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標(biāo)本處于何種檢驗(yàn)狀態(tài)，患者的信息也無法匹配，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測項(xiàng)目及相關(guān)信息都會在計算機(jī)內(nèi)錄入，紙質(zhì)的檢驗(yàn)申請單將由計算機(jī)條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測相關(guān)內(nèi)容，解決了檢驗(yàn)過程的復(fù)雜性，同時也減少了亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崟r的檢測每一個環(huán)節(jié)的標(biāo)本檢驗(yàn)狀態(tài)，這是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作全面質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)。

篇5

[關(guān)鍵詞] 院前搶救；醫(yī)患糾紛；醫(yī)患溝通；搶救人員；患者

[中圖分類號] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02

近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就，醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了很大的成績，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的硬件建設(shè)、診療技術(shù)、服務(wù)能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時醫(yī)療糾紛數(shù)量也不斷增長，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢，這種日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素[2]。而醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療活動的全過程，是醫(yī)療活動的重要組成部分，醫(yī)患溝通不良不僅影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量，而且會引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。本文為此通過探討了院前搶救醫(yī)患糾紛的常見隱患及防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，于2011年11～12月，對本院科室的一些醫(yī)生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查問卷內(nèi)容

本研究使用的自行設(shè)計調(diào)查問卷（2份問卷：搶救人員和患者），（1）醫(yī)生問卷內(nèi)容。基本情況：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、從事醫(yī)生工作時間、所在科室。醫(yī)患溝通認(rèn)知：目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對患者的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。（2）患者問卷內(nèi)容?；厩闆r：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、家庭人均月收入、費(fèi)用類別、現(xiàn)居住地、住院科室。醫(yī)患溝通認(rèn)知：目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對醫(yī)生的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。

1.3 統(tǒng)計分析

所有資料經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)核后，雙人雙份錄入Excell 2010，保證數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)確無誤。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救人員與患者情況

本次共調(diào)查了28名搶救人員，其中，男12名，女16名。年齡主要分布在24～50歲。本次調(diào)查的搶救人員的從醫(yī)時間10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年齡18～78歲，平均48.6歲。

2.2 醫(yī)患溝通得分

醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和醫(yī)患溝通技巧維度得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。具體情況見表1。

2.3 影響醫(yī)療糾紛的因素

從調(diào)查中可見，在搶救人員方面，選擇最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏溝通技巧（67.9%）。在患者方面，選擇最多的是不信任搶救人員（72.0%），其次是期望值過高（64.2%）。

3 討論

醫(yī)療工作的直接成果是挽救人的生命，增進(jìn)人的健康，而人的生命健康從來無法用金錢衡量。不過在相應(yīng)的市場機(jī)制和法律規(guī)范還沒有健全的條件下，盲目地把醫(yī)院推向市場難免不發(fā)生災(zāi)難。事實(shí)上，醫(yī)療紅包、藥品回扣、不必要的重復(fù)檢查等已經(jīng)明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫(yī)療服務(wù)對商業(yè)的貪婪消解著醫(yī)患之間的關(guān)愛和信任，使醫(yī)學(xué)進(jìn)一步失人性化[4]。另外長期以來，我國的醫(yī)療單位形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的普遍模式。由于醫(yī)院可以按藥品進(jìn)價的一定比例加價零售給患者，加成費(fèi)自留，一定程度上使“以藥補(bǔ)醫(yī)”變?yōu)椤百u藥求生”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間有著直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，這種賣藥越多收入越多的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，助長了靠藥創(chuàng)收的不良經(jīng)營行為[4]。本文結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和醫(yī)患溝通技巧維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。

醫(yī)患關(guān)系緊張與溝通不好的原因是多方面的，首先政府醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠，有部分人沒有任何醫(yī)療保障。其次，民眾對個人健康越來越重視，對醫(yī)生的期望值越來越高。第三是媒體的介入，當(dāng)弱勢群體的利益受到損害時，媒體報道時有失公允，更容易在社會上產(chǎn)生較大影響。另外，專業(yè)“醫(yī)鬧”的增加也是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因。近年來醫(yī)患糾紛雖大幅度增加，但醫(yī)療事故率并未同步上升，這說明目前的醫(yī)患糾紛并不只是醫(yī)療技術(shù)的問題，而往往是人文性醫(yī)療服務(wù)的問題，有調(diào)查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)患糾紛中，80%都是由醫(yī)患溝通不暢造成的，由于醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關(guān)。

在防范對策中，筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)患互相溝通和信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)生要尊重患者，不僅要在頭腦中考慮他們的病情，更要讓患者知道你在為他們思考，為他們著想，主動和患者討論病情，治療方案等，讓他們知道醫(yī)生不僅有繁重的體力勞動，更需要大量的腦力勞動，讓他們了解醫(yī)生的價值，體會醫(yī)生的辛苦。比如某醫(yī)院在外科診療前、診療中、診療后，集體討論患者的相關(guān)病情，制訂具體的診療計劃，交由主管醫(yī)師去具體實(shí)施[5]，從而成功完成了一個又一個外科手術(shù)。二是將學(xué)習(xí)心得匯編成冊，組織干部、職工進(jìn)行再學(xué)習(xí)。完善醫(yī)療法制體系是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。衛(wèi)生部部長陳竺日前提出，要建立健全專門機(jī)構(gòu)接受和處理患者投訴，要充分發(fā)揮社團(tuán)組織維護(hù)醫(yī)患和諧的作用，要創(chuàng)造條件普遍建立第三方調(diào)解、建立醫(yī)療責(zé)任保險等處理醫(yī)患關(guān)系新機(jī)制。通過建立健全包括醫(yī)療事故處理法、患者權(quán)利法在內(nèi)的規(guī)范醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)體系，將醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展納入法制化、制度化的軌道。同時建立醫(yī)患溝通制度時應(yīng)注意以下三個方面的問題，一是制度要明確溝通的內(nèi)容、方式、時間、注意事項(xiàng)和由哪些人來和患者進(jìn)行溝通；二是要將醫(yī)患溝通制度的實(shí)施情況納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對不按照規(guī)定執(zhí)行的科室進(jìn)行相關(guān)的處罰；三是機(jī)關(guān)管理部門要加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的監(jiān)管，要不定期地深入臨床一線檢查督導(dǎo)，定期進(jìn)行問卷調(diào)查，征求患者的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正[6]。

總之，醫(yī)患關(guān)系緊張與溝通不好的原因是多方面的，搶救人員和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和技巧評價方面存在差異，需要從多方面加強(qiáng)防范與管理

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篇6

[關(guān)鍵詞]人文素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號]C649　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-106-02

醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，醫(yī)生上崗先學(xué)人文。在我國，早在遠(yuǎn)古時期就有神農(nóng)氏“嘗百草，一日遇七十毒而醫(yī)道立”之說，戰(zhàn)國秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》則明確指出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，在西方，古希臘著名的哲學(xué)家希波克拉底就曾說：“知道患者是什么樣的人，比知道他患了什么病更有價值?！庇纱丝梢钥闯?，人們自古以來在醫(yī)學(xué)活動中就是非常重視人文精神的。但是在現(xiàn)代社會，隨著技術(shù)和物質(zhì)文明的進(jìn)步，價值觀念的改變，醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐活動中往往忽略了患者屬性中“人”的屬性，而僅將患者當(dāng)成疾病的載體來看待，雖然對疾病本身有較好的治療效果，但是失去了對患者的關(guān)懷和尊重。

醫(yī)學(xué)生肩負(fù)者未來保障人民生命健康的重任。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。對其將來臨床能力和綜合素質(zhì)的發(fā)展將產(chǎn)生重要影響。本文重點(diǎn)就歐美國家醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，并比較我國的現(xiàn)狀，對我們目前的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革有一定的啟示和借鑒。1歐美國家醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)

第二次世界大戰(zhàn)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，隨著技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的更新，醫(yī)學(xué)逐漸成為“以醫(yī)生為中心”、“以疾病為中心”的純科學(xué)性、純技術(shù)性的學(xué)科，這是“生物醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展的巔峰時期，但是醫(yī)生和患者之問的關(guān)系卻漸漸疏遠(yuǎn)。當(dāng)代社會，隨著呼吸支持技術(shù)、氣管捐獻(xiàn)、移植和輔助生殖等新技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)院倫理問題日益凸顯。鑒于這樣的情況。歐美國家開始重新審視人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)中的重要性，現(xiàn)代意義的醫(yī)學(xué)人文教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在20世紀(jì)60年代重新興起，80年代加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)成為歐美國家醫(yī)學(xué)教育的主流趨勢。1982年，美國醫(yī)學(xué)會教育委員會在“醫(yī)學(xué)教育的未來方向”報告中提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文、社會科學(xué)教育。1992年，法國教育部和衛(wèi)生部首次聯(lián)合頒布增設(shè)人文社會科學(xué)課程指導(dǎo)性文件。1993年，英國總醫(yī)學(xué)會在“明天的醫(yī)生”報告中指出在醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的課程使人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)自然科學(xué)達(dá)到相互滲透和包容。目前歐美國家已非常重視對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，并和國內(nèi)有所不同。

1.1從錄取制度上保證學(xué)生具有成熟的心智

美國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)體制多采取的是“4+4”的模式，在報考醫(yī)學(xué)院之前，學(xué)生大多經(jīng)歷了4年的理科本科教育，因此在報考的時候，無論是心智和年齡都已經(jīng)較為成熟，能夠理解醫(yī)學(xué)意味著辛苦和奉獻(xiàn)，意味著對生命的關(guān)愛，也愿意獻(xiàn)身于這樣的事業(yè)。因此在將來的工作中能夠更加堅定自己的信念，更加懂得如何去關(guān)懷患者，并不受外界誘惑的影響。

1.2從課程設(shè)置上充分體現(xiàn)人文教育的延續(xù)性

歐美國家醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置更加重視人文課程。從人學(xué)到臨床實(shí)踐，再到畢業(yè)后的延續(xù)性。比如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院1985年開始實(shí)施的“新途徑”(New Pathway)課程計劃，該院第一、二學(xué)年的課程中就包括患者/醫(yī)生，社會醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，其中“患者/醫(yī)生”課程分為3個階段，重視醫(yī)患關(guān)系的教育和醫(yī)學(xué)的人文社會性，教學(xué)時間安排貫穿臨床前和臨床階段的多個學(xué)年。同時在后2年的臨床實(shí)踐階段還穿插了多至110門的選修課程。強(qiáng)調(diào)人文社會科學(xué)，行為醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合。約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2006年秋季開始使用的新課程計劃，第一、二學(xué)年的整合課程就包括“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)?；颊?、醫(yī)生與社會，醫(yī)學(xué)史，倫理學(xué)，職業(yè)行為自我保護(hù)，醫(yī)學(xué)學(xué)會”等課程。在臨床階段的最后一年又開設(shè)“轉(zhuǎn)向住院醫(yī)”等課程，把醫(yī)學(xué)生置于臨床實(shí)際環(huán)境中去培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師角色認(rèn)同感、醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患溝通。目前歐美國家人文社會醫(yī)學(xué)的課程占總課程的20％左右，其中以美國、德國為多，達(dá)20％-25％，英國、法國、日本為10％-15％，基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成，這些課程的顯著特點(diǎn)。一是與臨床接觸緊密，并貫徹醫(yī)學(xué)教學(xué)的始終，二是非常重視人文社科與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交叉，即人文課程在內(nèi)容上與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等相互滲透，授課時也不是孤立地講授而是以實(shí)際問題為導(dǎo)向彼此融匯一體來進(jìn)行綜合分析。

1.3從教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)上強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以學(xué)生為主題

歐美醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的核心是以患者為中心，因此較為重視將人文教育整合到醫(yī)療實(shí)踐中去實(shí)施。在教學(xué)內(nèi)容的安排上側(cè)重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題以及如何對這些問題進(jìn)行調(diào)查、分析和提出解決辦法，例如哈佛醫(yī)學(xué)院的“生物科學(xué)技術(shù)的社會學(xué)研究”就重點(diǎn)討論新的生物技術(shù)的發(fā)展將會帶來的有關(guān)社會、倫理和臨床的問題以及解決的方法。在教學(xué)形式上，采取的教學(xué)方式和手段較為靈活，包括課堂講授、討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學(xué)等多種方式。以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式(PBL)、小組討論方式也被廣泛采用，這種方式下以學(xué)生為主體，教師主要起到導(dǎo)師的作用。在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等的教學(xué)中，甚至有時會采取邀請多種角色如醫(yī)生、患者、學(xué)生和其他非醫(yī)療專業(yè)人員如律師、作家、演員、政治家等一起討論的方式，使學(xué)生在社會實(shí)際情景中鍛煉以提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

2我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題

我國的醫(yī)學(xué)人文精神具有悠久的歷史，傳統(tǒng)中醫(yī)主張“人”與“天”的和諧。在醫(yī)治患者時，也非常強(qiáng)調(diào)整體觀念和“仁心仁術(shù)”。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引入，特別是“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，我國的醫(yī)學(xué)人文教育出現(xiàn)被邊緣化和流于形式化的傾向。可喜的是，近年來醫(yī)學(xué)人文社科教育的重要性開始又逐漸受到重視，2009年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中規(guī)定，課程計劃中必須安排行為科學(xué)、社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，課程計劃中還要安排人文素質(zhì)教育課程，這是一項(xiàng)非常重要的進(jìn)步，但是。與歐美國家對比，我國目前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)狀有所不同，但仍存在許多需要解決的問題。

2.1醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的角色認(rèn)同感普遍不足

我國的醫(yī)學(xué)生錄取體制和國外不同，大多數(shù)是從普通高中直接錄取，學(xué)生年齡小，社會經(jīng)驗(yàn)也很不足，在選擇醫(yī)學(xué)院的時候?qū)嶋H上很多學(xué)生對醫(yī)學(xué)并沒有很清晰的概念，所以會出現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)自己并不喜歡或并不適應(yīng)醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)時不認(rèn)真或者不知道該怎么去學(xué)的現(xiàn)象。這樣的結(jié)果就是畢業(yè)后對醫(yī)生的角色認(rèn)同感不足，臨床能力欠缺，再加上當(dāng)前社會對醫(yī)院的誤解和醫(yī)護(hù)人員待遇的不高，因此中途轉(zhuǎn)行的也較多。留下來的也有很多責(zé)任心不強(qiáng)。

2.2醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置比例偏少，內(nèi)容單一

從醫(yī)學(xué)人文社科教育的課程設(shè)置上來說，雖然各個學(xué)校開設(shè)的課程不盡相同，但一般可分為三大類：政治和哲學(xué)、社會和經(jīng)濟(jì)、歷史和文化。課程內(nèi)容一般以理論課和思想品德課為中心，輔以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)社會學(xué)，再輔以美學(xué)、音樂欣賞等選修課程。突出的特點(diǎn)，一是從總的學(xué)時上來講，生物醫(yī)學(xué)課程較多，人文社會科學(xué)課程比例平均較少，僅為8％左右，明顯低于歐美國家和日本的比例；二是在人文社科課程內(nèi)部，意識形態(tài)和政治類課程比例又較大，而醫(yī)學(xué)人文課程比例較少，課程設(shè)置面偏窄，內(nèi)容較為單一；三是人文課程設(shè)置多集中在臨床前階段，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后，特別是實(shí)習(xí)時期，基本上以臨床老師帶教為主，沒有統(tǒng)一的人文課程的設(shè)置。

2.3教學(xué)方式仍以課堂灌輸為主，學(xué)生缺乏實(shí)際運(yùn)用的能力

篇7

 

關(guān)鍵詞：病案管理；計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；開發(fā)；利用

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的進(jìn)步，伴隨城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度的不斷完善，以及商業(yè)保險的覆蓋面不斷擴(kuò)大，病案資源的利用已不再局限于醫(yī)院內(nèi)或行業(yè)內(nèi)，而是走向社會。其應(yīng)用的價值日益廣泛，其重要性更為突出。

1.病案信息資源再醫(yī)院管理中的重要作用

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)生對患者引起疾病的原因、發(fā)生與發(fā)展情況和治療及以往健康狀況、體格檢查所獲資料進(jìn)行整理、總結(jié)的重要資料。

病歷本中記載著病人的疾病及檢查的資料和數(shù)據(jù)，可幫醫(yī)生了解病人曾患過的疾病以及做過的檢查和用藥情況，幫助診斷和治療，不再重復(fù)不必要的檢查，既節(jié)省了時間，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時病歷又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件，具有重要的科學(xué)價值又是司法取證、醫(yī)學(xué)糾紛處理的原始憑證。

病歷檔案是重要的醫(yī)療信息資源，對病歷檔案的科學(xué)管理是病歷檔案開發(fā)利用的條件。沒有科學(xué)與管理手段，在大量的病歷檔案中選出有用的東西也并非易事。要按照病歷檔案管理工作的規(guī)律，制定病歷檔案工作各項(xiàng)規(guī)章制度，做好病歷材料歸檔的質(zhì)量檢查、整理編號、排列上架、安全保管和統(tǒng)計、鑒定工作；編制各種檢索工具，編纂病歷檔案信息資料，積極開發(fā)利用病歷檔案信息資源，優(yōu)質(zhì)高效地做好服務(wù)工作；努力提高病歷檔案管理水平，逐步實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化；大力推行計算機(jī)管理病歷檔案。

病歷檔案工作的最終目的是提供病歷檔案信息并利用，病歷檔案工作的質(zhì)量也將通過利用統(tǒng)計信息來檢查。所以，病案信息利用工作是新時期醫(yī)院檔案工作賴以生存的基礎(chǔ)，沒有對病歷檔案信息資源的開發(fā)和利用，病歷檔案也就失去了價值，反過來講，病案利用工作必將為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

2.加大病歷管理力度，以適應(yīng)形勢的需要

病歷按時歸檔，以保證患者取證?；颊咭话阍诔鲈汉髞碓簭?fù)印病歷，只有在保證病歷歸檔的前提下，才能順利地完成此項(xiàng)工作。為了給患者或家屬提供方便，加強(qiáng)了病歷按時歸檔制度的落實(shí)。如果不能按時歸檔，以經(jīng)濟(jì)處罰為手段，此法能減少遲歸的現(xiàn)象，收到了良好的效果，不僅提高了工作效率，也化解了不必要的醫(yī)患矛盾，同時也促進(jìn)了病案的管理。

健全病案的查、借閱制度以后，病案管理的模式也隨即發(fā)生變化。

在此之前，病歷借出不能按時歸還，積壓在借閱人的手中，個別醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，甚至有丟失住院病歷的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師為撰寫科研論文，大批借閱病案，由于保管不善造成病案遺失。轉(zhuǎn)科醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生，在借閱病案后不及時歸還，實(shí)習(xí)期滿后，病案也就不知去向。個別工作人員調(diào)離本院或退休后，未將所借病案歸還到病案室，造成病案丟失。病案上架時不認(rèn)真，以致放錯位置，形同丟失?？剖夜芾聿粐?yán)，病人在出院時將自己的病案偷走或?qū)⒉糠植“竷?nèi)容拿走，造成病案丟失或部分病案內(nèi)容遺失等。這就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存儲是至關(guān)重要的問題。根據(jù)這些重新修訂，建立健全病案各項(xiàng)規(guī)章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。

篇8

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險道德風(fēng)險,對策建議,信息不對稱

一、現(xiàn)行我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險的表現(xiàn)及成因

（一）道德風(fēng)險的內(nèi)涵

對于道德風(fēng)險，從一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，將其定義為從事經(jīng)濟(jì)活動的人在最大限度地增進(jìn)自身效用時，做出不利于他人行動的可能性；從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，將其定義為簽約雙方由于目標(biāo)的不一致、信息不對稱而引起的對最優(yōu)契約的執(zhí)行結(jié)果的偏離；站在保險的視角將其定義為人們以不誠實(shí)或故意欺詐的行為促使保險事故發(fā)生，以便從保險活動中

取得額外利益。

道德風(fēng)險在各種保險市場中都存在，但由于醫(yī)療保險自身的經(jīng)營特點(diǎn)，決定了在醫(yī)療保險市場上存在多個參與主體，主要包括保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險人三個方面，加之醫(yī)療

保險市場本身就存在著嚴(yán)重的信息不對稱，致使醫(yī)療保險市場中道德風(fēng)險的廣泛存在，尤其在醫(yī)療保險市場較其他保險市場更為復(fù)雜得多。它使醫(yī)療費(fèi)用支出過度膨脹，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的需求相對降低，甚至可能帶來整個社會道德水平的下降。在我國,醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險問題一直表現(xiàn)得非常突出，醫(yī)生和患者為了各自利益的最大化而過度提供或過度索取醫(yī)療服務(wù)，造成了醫(yī)療費(fèi)用不合理的大幅度增長，也帶來了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，保險機(jī)構(gòu)利潤倒掛。

（二）現(xiàn)行我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險的表現(xiàn)及其成因

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險

對于定點(diǎn)醫(yī)院，國家允許醫(yī)院將藥品收入的15%-20%進(jìn)行提成。所以醫(yī)院往往鼓勵醫(yī)生給患者多開藥；同時提供盡可能多的諸如醫(yī)療設(shè)備檢查等服務(wù)以提高醫(yī)院的營業(yè)額，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而醫(yī)院為了本身的經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)常會把任務(wù)分解到各個醫(yī)生身上，把醫(yī)生的工資獎金與醫(yī)生所開出的藥品的數(shù)量和為患者所作檢查的項(xiàng)目數(shù)掛鉤。

2.醫(yī)生的道德風(fēng)險

在醫(yī)療市場經(jīng)?？煽吹结t(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求的社會規(guī)律，由于醫(yī)生與患者之間存在信息不對稱，醫(yī)生在醫(yī)院的激勵和醫(yī)藥代表的高額回扣等多種壓力或誘惑下，借著自身的信息優(yōu)勢以及患者對自己健康的關(guān)心，利用其處方權(quán)增加藥品量和診療項(xiàng)目、多用昂貴的治療手段，而為患者做不必要的醫(yī)療設(shè)備檢查、延長參保患者的住院時間、誘導(dǎo)患者進(jìn)行盡可能

多的醫(yī)療消費(fèi)。

3.醫(yī)療服務(wù)需求方面的過度消費(fèi)引起的道德風(fēng)險

被保險人的過度消費(fèi)，是指患者在投保之后由于實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用下降導(dǎo)致其對醫(yī)療服務(wù)需求的上升，具體表現(xiàn)為：將本不屬于保險賠償疾病的就診或藥品、診療等費(fèi)用通過私人關(guān)系或利用醫(yī)院管理的空子，采取“搭車開藥”、“掛床住院”等，以增大索賠金額；或者采取冒名頂替、移花接木的行為等占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，這必然會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險的影響

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險對患者的影響

基本醫(yī)療保險制度中的道德風(fēng)險造成了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長，雖然短期內(nèi)有些患者可能從中獲利?？墒?，從長遠(yuǎn)來看，并不利于患者。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長勢必增加醫(yī)療保

險的給付水平，最終增加患者的負(fù)擔(dān)。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險對我國醫(yī)療保險制度的影響

基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險的出現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療保險制度的效率水平低下，醫(yī)患雙方過度消費(fèi)醫(yī)療資源，破壞了醫(yī)療服務(wù)市場的均衡，導(dǎo)致了服務(wù)資源配置的低效率，醫(yī)生和患者雙方

通過道德風(fēng)險增進(jìn)了自身的利益，卻損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會的利益，并且造成的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于道德風(fēng)險受益者得到的利益，最終導(dǎo)致我國醫(yī)療保險制度是低效率的，阻礙了社保制度

的發(fā)展。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險對我國社會經(jīng)濟(jì)的影響

1.違背了誠信原則，導(dǎo)致社會誠信水平降低，醫(yī)生提供過度的醫(yī)療服務(wù)，不是為了患者盡快恢復(fù)健康，而是為了自身的經(jīng)濟(jì)利益；而患者消費(fèi)過度的醫(yī)療服務(wù)，也不是僅僅為了盡快恢復(fù)健康，而是有想從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲取更多服務(wù)的傾向。這不僅違背了誠信原則，也嚴(yán)重地破壞了醫(yī)生與患者的關(guān)系。道德風(fēng)險的存在使得醫(yī)藥衛(wèi)生市場秩序混亂，醫(yī)生與患者合謀，藥價虛高等現(xiàn)象日益嚴(yán)重，阻礙了社會進(jìn)步。

2.加重了國家、企業(yè)和個人的負(fù)擔(dān)。一方面，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在一定時期所收繳的醫(yī)療保險基金是有限的，而道德風(fēng)險導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增長，使得醫(yī)療保險基金出現(xiàn)差額，這一差額就要由財政來補(bǔ)貼，最終成為財政負(fù)擔(dān)。另一方面，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為了避免道德風(fēng)險導(dǎo)致的赤字，就會相應(yīng)地提高醫(yī)療保險繳費(fèi)水平，而我國醫(yī)療保險的繳費(fèi)主要是由企業(yè)和職工

來承擔(dān)的，因此，繳費(fèi)水平的提高將加重企業(yè)和職工的負(fù)擔(dān)，并形成一種惡性循環(huán)，最終不利于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

三、控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險的對策建議

（一）從政府方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險

1.充分發(fā)揮政府的宣傳效應(yīng)，大力發(fā)揮電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，多渠道地宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策，提高參保人員的法律意識。使參保人員明白套取醫(yī)?；鸩粌H僅是違背道德的行為，而是違反法律的犯罪行為，必將受到法律的嚴(yán)懲。

2.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。建立一套完善的監(jiān)督機(jī)制，從法規(guī)制度上確定醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本義務(wù)是必須對醫(yī)療保險的對象提供合理而且有效的醫(yī)療服務(wù)。對那些違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本義務(wù)的不規(guī)范、有不良記錄以及服務(wù)質(zhì)量低的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，則要降低其信譽(yù)等級；并且提高對其的檢查概率和擴(kuò)大檢查范圍，甚至終止其提供醫(yī)療服務(wù)的資格。

（二）從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險

1.國家或政府加強(qiáng)對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。實(shí)行醫(yī)療保險后，很多費(fèi)用都得到了控制，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)收不抵支的現(xiàn)象時有發(fā)生，收入受到了很大的影響。這時可以給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的補(bǔ)償，以平衡其收支。

2.加強(qiáng)醫(yī)療保險賠付手續(xù)的嚴(yán)密性，防止欺騙行為的發(fā)生。理賠手續(xù)一定要嚴(yán)密細(xì)致，程序一定要完整正規(guī)，要有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的認(rèn)定審批才有效。這樣可以有效地避免小病大

治等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.探索醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險的一體化建設(shè)。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)可以自己開設(shè)醫(yī)院，將醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險縱向一體化，由此形成的醫(yī)療保險集團(tuán)也將會有更大的動力去做好疾病的檢查和預(yù)防保健服務(wù)，同時，自己設(shè)立的醫(yī)院自負(fù)盈虧，自身不得不加強(qiáng)管理及醫(yī)療成本的核算，從而節(jié)約市場的交易費(fèi)用，有效地規(guī)避醫(yī)療服務(wù)供方的道德風(fēng)險行為

（三）從醫(yī)療服務(wù)供給方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險

1.實(shí)行醫(yī)藥的分離經(jīng)營，建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。藥品銷售收入是醫(yī)院的一大經(jīng)濟(jì)來源，如果把藥品經(jīng)營從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離出去，實(shí)行外部化經(jīng)營，將會減少醫(yī)院

的道德風(fēng)險?？梢詫?shí)行醫(yī)院開處方，藥店售藥，或者由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)將藥品經(jīng)營內(nèi)部化。

2.建立醫(yī)生信用賬戶，加強(qiáng)信息披露制度。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的約束力過于軟化，建立醫(yī)生信用賬戶后，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生亂開處方等行為，就扣其信用分值。在一定時期內(nèi)，醫(yī)生的信用分值被扣完后，就要取消其執(zhí)業(yè)資格。此外，建立充分的信息披露制度，是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行選擇的基礎(chǔ)，通過利用信息技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，使得各方做出正確選擇，提高信息的透明度。

3.建立動態(tài)的薪酬系統(tǒng)，改善醫(yī)生目前不合理的收入分配制度。目前，醫(yī)生收入和醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價值直接掛鉤是導(dǎo)致道德風(fēng)險的一個重要因素。因此，醫(yī)生的工資不能直接由醫(yī)療服務(wù)數(shù)量來決定，也不能實(shí)行固定工資?？梢钥紤]建立一個由級別薪酬和可變薪酬組成的動態(tài)薪酬系統(tǒng)。

（四）從醫(yī)療需求方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風(fēng)險

1.按比例共付保險制。即醫(yī)療費(fèi)用由患者和保險機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，增強(qiáng)患者自覺降低費(fèi)用的意識，個人承擔(dān)的比例越高，則道德風(fēng)險發(fā)生的可能越小。共付比例可以因地區(qū)的經(jīng)

濟(jì)差異而變化，對于濟(jì)條件好的地區(qū)可以把比例提高，條件不好的地區(qū)比例適當(dāng)降低。

2.實(shí)行浮動費(fèi)率制。應(yīng)該針對不同的人采取不同的費(fèi)率。比如按年齡、性別、工種、身體狀況等因素區(qū)分。對于一定時間內(nèi)無理賠記錄的人，費(fèi)率下調(diào)；反之亦然。這樣能促使

患者加強(qiáng)身體鍛煉，防治疾病發(fā)生。

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篇9

11監(jiān)測對象2008年7月~2009年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院患者，對使用呼吸機(jī)患者采用目標(biāo)性監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)督控制，以降低VAP發(fā)生率。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照我國衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)助小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

12方法采用前瞻性調(diào)查方法，由醫(yī)院感染管理科固定1名專職人員，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸機(jī)患者病情狀況、持續(xù)使用呼吸機(jī)時間、抗菌藥物使用等，并隨診血常規(guī)、胸片等結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取相應(yīng)措施。具體措施：（1）制定結(jié)果目標(biāo)：以2007年7月~2008年6月ICU醫(yī)院感染率5078%作為參照依據(jù)，制定2008年7月~2009年6月下降十個百分點(diǎn)以上。（2）信息反饋：專職人員調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，與臨床醫(yī)生共同診斷感染病例，討論抗生素的合理使用，每月向科主任、主管醫(yī)生發(fā)放反饋表，有針對性采取預(yù)防控制措施。（3）定期進(jìn)行效果評價：每3個月小結(jié)，得出VAP使用率及感染率，并召開座談會與科室交流，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，以發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時采取相應(yīng)對策。

13感染率計算按醫(yī)院感染監(jiān)測方案（2008版）公式計算，病例感染率（%）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)/同期在ICU的患者總數(shù)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)患者總數(shù)2結(jié)果

21完成結(jié)果目標(biāo)見表1。2008年7月~2009年6月ICU醫(yī)院感染率為3584%，2007年7月~2008年6月為5078%，下降約15個百分點(diǎn)。

表1目標(biāo)性監(jiān)測前后ICU病例感染率比較組別住院例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）實(shí)施前105655078實(shí)施后17362358422ICU病例感染率及VAP感染率目標(biāo)性監(jiān)測期間173例患者，62例發(fā)生VAP，其中男45例，女17例，年齡60歲19例；病例感染率3584%。持續(xù)使用呼吸機(jī)距感染發(fā)生時間6 d者50例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率2577‰。

2362例感染病例不同危險因素情況見表2。表2 所示VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)使用時間長短、患者病情輕重、G-感染及耐藥菌感染有直接關(guān)系。

3討論

31重視目標(biāo)性監(jiān)測工作沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制行動是盲目的，只有監(jiān)測而不采取控制行動是無意義、無目的的監(jiān)測［3］。ICU是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，通過制定監(jiān)測結(jié)果目標(biāo)，可使監(jiān)測工作有目的、有計劃、有步驟地進(jìn)行，在監(jiān)測過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并能進(jìn)行針對性地干預(yù)和糾正，有利于降低醫(yī)院感染率。從表1中看出，在ICU實(shí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測后，通過采用各種有效措施，病例感染率下降1494%。本調(diào)查ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率為2577‰，低于盧建華等［4］所報道的364‰，與美國NNIS系統(tǒng)結(jié)果99‰相比高出3倍。

表262例不同危險因素VAP發(fā)病率情況觀察因素n發(fā)生VAPn%年齡（歲）60歲193064性別男457258女172742持續(xù)使用呼吸機(jī)

距感染發(fā)生時間6508064意識狀態(tài)清醒111774昏迷518226病原體特點(diǎn)G+71129G-528387真菌3484耐藥種類46741932重點(diǎn)防止外源性致病菌感染VAP的發(fā)生因使用呼吸機(jī)時間的延長而增加，本調(diào)查顯示62例感染病例機(jī)械通氣時間大于6 d占8064%，一周內(nèi)是VAP易感期，應(yīng)作為預(yù)防的重點(diǎn)期，預(yù)防應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入著手：（1）定期環(huán)境消毒；（2）嚴(yán)格洗手制度；（3）保證呼吸機(jī)管道、濕化、霧化裝置專人專用，定期更換消毒；（4）加強(qiáng)氣道護(hù)理，特別注意氣管以上部位的分泌物流入氣管。

33減少內(nèi)源性病原菌的易位VAP發(fā)病機(jī)制直接與革蘭陰性桿菌口咽部定植有關(guān)［5］。本調(diào)查痰培養(yǎng)結(jié)果G-占8387%，故減少口咽部微生物定植可有效降低VAP的發(fā)病率。（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，選擇具有殺菌效果的口腔清洗液，定時清潔口腔；（2）加強(qiáng)對各種侵入性操作的環(huán)節(jié)管理；（3）減少或不用制酸劑、H2受體拮抗劑；（4）懷疑感染時，及時留取痰標(biāo)本做培養(yǎng)，指導(dǎo)合理用藥。

34開展耐藥菌監(jiān)測，科學(xué)管理抗菌藥物使用重癥病房的耐藥現(xiàn)象，給臨床感染控制帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［6］，本調(diào)查耐藥菌株占7419%，因此積極開展病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)，動態(tài)監(jiān)測感染病原菌變化，并定期總結(jié)，定期輪換使用抗菌藥物，以盡早防治耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生與傳播，控制蔓延。綜上所述，ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測部門，醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測是確有成效的監(jiān)測方法，通過有效地采取針對性的干預(yù)措施，注重預(yù)防外源性感染，積極治療和管理內(nèi)源性感染，有效降低VAP感染發(fā)病率有重要意義。參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

尿潴留是疝氣術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。2010年12月――2012年12月，我院對部分行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合全方位護(hù)理干預(yù)，有效防止了疝氣患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，減輕患者痛苦，現(xiàn)做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年12月――2012年12月在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的40例患者，其中男32例，女8例，年齡50-72歲，平均62±7.11歲。

1.2手術(shù)過程40例患者均在連續(xù)脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜麻醉下行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時間74-102分鐘，平均90±5.3分鐘。麻醉蘇醒后返回病房，給予吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、腹內(nèi)壓及腹部體征變化。

1.3護(hù)理措施

1.3.1環(huán)境護(hù)理規(guī)范化的病室環(huán)境管理對防止疝術(shù)后尿潴留十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)，在1個病室內(nèi)，如果出現(xiàn)1個患者小便困難，往往其他患者也會很快會出現(xiàn)類似癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)尿潴留患者后，要立即對其進(jìn)行教育疏導(dǎo)，告知其不要對新入病室的病友告知實(shí)情，而是先隱瞞一下，待病友小便正常之后再透漏實(shí)情。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員也無需過于夸張地介紹尿潴留知識，而是要努力營造輕松的病室氣氛，不要讓患者對術(shù)后尿潴留產(chǎn)生過多的顧慮。我院病區(qū)的廁所有立式、坐式裹a href="lunwendata.com/thesis/List_39.html" title="投資論文" target="_blank">投資?種，患者可根據(jù)自己的習(xí)慣選擇小便姿勢，避免小便姿勢的改變引起排尿困難。還有的患者會因廁所環(huán)境不潔而導(dǎo)致排尿困難，因此，應(yīng)保持廁所環(huán)境的清潔。此外，還可利用人為制造的龍頭滴水聲來刺激患者形成條件反射，誘導(dǎo)排尿。

1.3.2心理護(hù)理患者的精神心理狀況對疾病預(yù)后有重要的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，思想顧慮能引起植物神經(jīng)功能紊亂。疝術(shù)后患者如果精神過于緊張，也可能引起尿潴留。因此，對疝術(shù)患者要在術(shù)前進(jìn)行充分的安慰，解除其思想顧慮，了解患者病史，取得患者的積極配合。尤其是對于手術(shù)后曾出現(xiàn)尿潴留的患者，更要提前做好思想工作，告知患者多聽聽音樂，看看書，聊聊天，在其第一次小便之后再與其討論小便問題。對于沒有尿潴留病史的患者，也不宜與同病室的病友交流小便話題，或?qū)⒃掝}限定為小便暢爽方面，建立輕松祥和的病室環(huán)境。若患者出現(xiàn)小便不暢等情況，則要詳細(xì)告知患者疝術(shù)是普外科手術(shù)，而排尿?qū)儆诿谀蛳到y(tǒng)，二者不相及。用科學(xué)知識來使患者信服，直到順利如廁。此外，也可通過臥床來引導(dǎo)順利排尿。

1.3.3臨床護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)配合好醫(yī)生工作，細(xì)心處理每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)防疝術(shù)后尿潴留。①對于因疝術(shù)后疼痛而使尿道括約肌痙攣的患者，可采用針刺合谷、長強(qiáng)穴來止痛，或肌注杜冷丁、強(qiáng)痛定等，或使用塞消炎止痛，達(dá)到松弛尿道括約肌，排出小便的作用。②年老體衰，膀胱收縮乏力的患者可肌注斯的明，以加快胃腸蠕動，刺激膀胱逼尿肌收縮。③可使用熱毛巾、熱水袋熱敷小腹部，緩解尿道括約肌痙攣。④可針刺氣海、三陰交、中極、關(guān)元等穴，通利膀胱氣機(jī)。⑤可指壓并按摩關(guān)元穴，2分鐘，使患者產(chǎn)生尿意。⑥可取桔梗3g、淡竹葉6g、生甘草3g，開水沖泡后飲用，促進(jìn)小便暢解。⑦可去樟腦1g、明礬3g、芒硝150g，開水沖泡后坐浴，以緩解尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。⑧可取食鹽30g，麥麩100g，炒熱后用布包起熱敷臍處，刺激膀胱化氣功能恢復(fù)正常。⑨若以上措施都無效果，則可進(jìn)行導(dǎo)尿，操作過程中應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作。

1.3.4飲食護(hù)理規(guī)范飲食對預(yù)防疝術(shù)后尿潴留也很重要。術(shù)后24小時可允許患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)以補(bǔ)充水分?！跋棠芸s泉”，飲食須清淡忌咸。可鼓勵患者多食用豆制品，增大產(chǎn)氣量，矢氣增多小便會更加暢解。疝術(shù)后患者要禁食酸味食物，慎食咸味食物，宜食甜味食物，但糖尿病患者除外。在蔬菜用，可多食黃瓜、冬瓜、青菜、豆類，慎食韭菜、芹菜、菠菜，禁食辣椒。在水果中，可多食桃子、西瓜、梨子，慎食李子、杏、葡萄，禁食楊梅、枇杷、石榴等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以百分率表示。

2結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，40例患者無1例發(fā)生潴留，但有1例患者因年事已高需要導(dǎo)尿，延遲2天出院。

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