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[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士; 職業(yè); 防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-197-01

助產(chǎn)士由于工作的特殊性，在臨床工作中，進(jìn)行外陰備皮、會(huì)陰沖洗、接生、會(huì)陰縫合、新生兒復(fù)蘇等操作時(shí)容易被血液、體液污染，利器損傷而引起血液傳染性疾病，威脅最大的是乙肝、梅毒、艾滋病。其次化學(xué)消毒劑.紫外線等理化因素也導(dǎo)致助產(chǎn)士各器官發(fā)生不同程度的損害，加之產(chǎn)房人員少，分娩量大，工作性質(zhì)的特殊性導(dǎo)致助產(chǎn)士長期處于高度緊張的亞“健康狀態(tài)”。這些是影響助產(chǎn)士職業(yè)健康的主要因素，我們必須改變?cè)械墓ぷ髁鞒蹋岣呔?，防止意外受傷，調(diào)整心理狀態(tài)等防范職業(yè)危害的措施。

1 常規(guī)措施

1.1 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，對(duì)所有患者采用普及性防護(hù)，嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)都隔離待產(chǎn).分娩.所用的物品嚴(yán)格按照傳染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)處理滅菌，房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

1.2 產(chǎn)前檢查時(shí)，詳細(xì)了解病人的乙肝、梅毒、艾滋病的檢查結(jié)果，對(duì)陽性患者提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷，如被HBV陽性病人的血液.體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗(0.1月-6月間隔)。

1.3 將用過的針頭或銳器扔進(jìn)銳器盒內(nèi)，絕對(duì)不要將針罩罩向針頭，采用單手套針法，以免刺傷。

1.4 器械消毒嚴(yán)格按照“去污染一清洗一消毒滅菌”的程序進(jìn)行。

1.5 選用適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒劑，消毒劑濃度配制準(zhǔn)確，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，戴好手套.帽子.口罩等。

1.6 多選用空氣消毒凈化機(jī)，減少紫外線燈的使用。

1.7在臨床的操作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，在接生.會(huì)陰縫合時(shí)，帶雙層手套，新生兒復(fù)蘇時(shí)，如需進(jìn)行人工呼吸應(yīng)盡量擦凈新生兒面部的血液.羊水.并墊雙層紗布，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免直接接觸病人的血液和分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)被污染，立即采取措施，并做定期檢查。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，增強(qiáng)助產(chǎn)士自我防護(hù)意識(shí)。定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)無菌觀念。

2.2 改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)工作人員提供良好的工作環(huán)境，改變工作流程，完善排污系統(tǒng)，創(chuàng)造減少職業(yè)暴露的個(gè)人保護(hù)裝置，給暴露在危險(xiǎn)中的工作人員注射乙肝疫苗，定期做體檢。

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關(guān)鍵詞：采血護(hù)士；職業(yè)暴露；安全防護(hù)

采血護(hù)士由于工作的特殊性，決定了采血護(hù)士要承受職業(yè)暴露的可能性更大，因此提高安全意識(shí)，采取必要的防護(hù)措施事關(guān)重要，筆者就其職業(yè)暴露及安全防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 采血護(hù)士的職業(yè)有害因素

1.1生物性危害 生物危害主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲引起的感染性疾病。由于采血護(hù)士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開放性的血液接觸機(jī)會(huì)較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染，目前已證實(shí)有的多種病原體可經(jīng)破損組織造成血液傳播，其中最常見危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護(hù)士健康帶來了極大的威脅。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計(jì)顯示：在衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門工作時(shí)被乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數(shù)有上升趨勢(shì)。因此在血液的采集工作中采血護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

1.2物理性危害

1.2.1銳器傷 采血護(hù)士工作中要經(jīng)常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機(jī)會(huì)。

1.2.2聲光電危害 采血場(chǎng)所常用儀器的噪聲，儲(chǔ)血冰箱、采血車載發(fā)電設(shè)備等。噪音等不僅對(duì)人聽覺系統(tǒng)損害，還會(huì)使人煩燥，注意力不集中，操作出錯(cuò)等。

1.2.3空氣消毒設(shè)施危害 采血場(chǎng)所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學(xué)反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3化學(xué)性危害 采血場(chǎng)所是一個(gè)特殊工作環(huán)境，各種對(duì)人體具有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見。常見于室內(nèi)地面、臺(tái)面和醫(yī)療器械消毒的戊二醛、過氧乙酸等。

1.4生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態(tài)下精神壓力，體力消耗也較大。采血護(hù)士工作具有節(jié)奏快、責(zé)任心大的特點(diǎn)，工作輻射采供血各個(gè)環(huán)節(jié)，操作中必須嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、有時(shí)情緒緊張、生活無規(guī)律、是不言而喻的。

1.5職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)差 對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，心存僥幸，操作不規(guī)范。

2 職業(yè)暴露安全防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，規(guī)范操作 戴手套可減少70%～80%的感染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關(guān)鍵在一個(gè)細(xì)字，無償獻(xiàn)血關(guān)聯(lián)著生命，關(guān)聯(lián)著誠信，關(guān)聯(lián)著道德，容不得半點(diǎn)粗心大意。

2.2管理上入手 管理者要更新觀念，明確科學(xué)規(guī)范管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的基礎(chǔ)，建立健康檔案，每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè)，進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。建立有針對(duì)性規(guī)章制度和具體防護(hù)措施，定期對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn)，定期督查落實(shí)情況，使職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

2.3針對(duì)性防護(hù)措施

2.3.1生物性危害的防護(hù) 采血護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少開放性血液對(duì)人和物的污染機(jī)會(huì)，被血液污染物體要經(jīng)1/200過氧乙酸擦拭。遇有刺傷、破傷皮膚接觸血液，應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理辦法進(jìn)行局部緊急處理，關(guān)注被污染血液的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)做好職業(yè)暴露的登記、上報(bào)并對(duì)防治效果進(jìn)一步跟蹤。

2.3.2物理性危害防護(hù) 接觸血液時(shí)一定要帶一次性醫(yī)用手套，手套對(duì)針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進(jìn)入人體內(nèi)的血量。手部有創(chuàng)口時(shí)局部要加以保護(hù)，盡量避免進(jìn)行與血液接觸相關(guān)操作。采血場(chǎng)所空氣消毒后要留有足夠時(shí)間，避免皮膚、眼睛損傷。

2.3.3化學(xué)性危害的防護(hù) 進(jìn)行消毒時(shí)使用相對(duì)低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護(hù)用品，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

2.3.4采血環(huán)境的防護(hù) 無償獻(xiàn)血實(shí)施以來，采血車或采血屋成為采血工作人員的主要工作場(chǎng)所，故對(duì)車上或屋內(nèi)的儀器、設(shè)備要做好監(jiān)測(cè)。選擇無噪音的空調(diào)機(jī)及冰箱等設(shè)備；紫外線消毒嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，消毒放在一切工作結(jié)束后進(jìn)行[1-6]。

2.4心理危害因素的防護(hù) 采血護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，注重情商培養(yǎng)，提高自我心理調(diào)控能力，并保持積極向上的樂觀情緒?？傊?，保持愉快心情是提高工作效率和質(zhì)量前提，是更好為獻(xiàn)血者服務(wù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0216-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理人員易于受到職業(yè)傷害的問題受到眾多研究人員的關(guān)注。筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)傷害進(jìn)行探討，以找出發(fā)生傷害的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防防護(hù)方法，以供臨床提供參考。

1易于發(fā)生傷害的因素

1.1生物性危害護(hù)理人員操作中碰觸了患者的污染器械、嘔吐物、分泌物、體液、血液等，其會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病，尤其為血液性疾病。護(hù)理人員在工作中如血液濺入眼內(nèi)，急診手術(shù)的搶救等均容易被感染。

1.2空氣污染

1.2.1麻醉機(jī)揮發(fā)氣體麻醉使用的異氟醚、乙醚的外漏，造成空氣污染，對(duì)人體產(chǎn)生刺激。

1.2.2化學(xué)消毒劑手術(shù)室物體表面的消毒、標(biāo)本浸泡、消毒機(jī)的化學(xué)劑、甲醛熏蒸對(duì)人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用。

1.2.3廢氣術(shù)中使用電刀、雙極電凝產(chǎn)生的煙霧、腹腔鏡手術(shù)二氧化碳泄露、碘伏紗條釋放的氣體、腸梗阻腸壞死釋放的腐臭氣體均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。

1.2.4臭氧臭氧在沒有還原時(shí)，對(duì)眼、粘膜和肺組織有刺激作用，能破壞肺表面活性物質(zhì)，并能引起肺水腫和哮喘等。

1.2.5紫外線如不注意防護(hù)，可損傷眼睛及皮膚。

1.3物理性危害

1.3.1噪音如層流手術(shù)機(jī)器、無電時(shí)的發(fā)電機(jī)，長時(shí)間的噪音，可影響人體心身健康。

1.3.2X射線骨科手術(shù)中定位，其放射出來的X射線，長時(shí)間小劑量接觸可使機(jī)體抵抗力下降。嚴(yán)重時(shí)可引起免疫系統(tǒng)的疾病。

1.4心理性危害護(hù)士每日高度緊張，注意力過度，精神壓力大。長期的疲勞有可能超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

1.5生理性危害器械護(hù)士長時(shí)間超時(shí)站立，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，可造成下肢靜脈曲張。長時(shí)間飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍。值班時(shí)晚間基本上均有手術(shù)，長時(shí)間睡眠不規(guī)律，可造成失眠。

2防護(hù)措施

2.1生物性危害的防護(hù)

2.1.1加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，在患者入手術(shù)間進(jìn)行傳染病篩查時(shí)，有傳染病者首先要做好防護(hù)措施。戴雙層手套、護(hù)目鏡及腳套，嚴(yán)格要求急診患者未做出篩查報(bào)告者，按傳染病進(jìn)行防護(hù)。

2.1.2規(guī)范操作在傳遞器械時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)器械護(hù)士操作規(guī)范進(jìn)行，以減少意外損傷。練好基本功，以減少在穿針引線斷線時(shí)損傷手指。術(shù)畢及時(shí)將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢物放在利器盒內(nèi)，在清洗器械時(shí)防止污水濺入眼內(nèi)。

2.1.3每年進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士的體檢，重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，接種乙型肝炎疫苗等。

2.1.4損傷后干預(yù)措施若發(fā)生銳器損傷，要立即脫去手套，將傷口旁輕輕擠壓，用流動(dòng)水徹底沖洗創(chuàng)口擦干，用碘酊，乙醇消毒后包扎。及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并在24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白，并進(jìn)行隨查，在6周、12周后復(fù)查。

2.2空氣污染的防護(hù)

2.2.1提高防護(hù)意識(shí)，改善手術(shù)室通風(fēng)條件。

2.2.2正確使用化學(xué)消毒劑，做好自我防護(hù)。

2.2.3使用密閉性良好的麻醉機(jī)。

2.2.4禁用甲醛熏蒸的方法消毒，以減少對(duì)護(hù)士的危害。

2.2.5合理安排臭氧消毒時(shí)間。

2.2.6使用電刀、雙極電凝盡量及時(shí)吸盡煙霧。

2.2.7腹腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。

2.3物理性危害的防護(hù)

2.3.1盡量從多角度減少噪音，給予安靜的環(huán)境。

2.3.2骨科使用C臂機(jī)進(jìn)行X線攝片時(shí)，遠(yuǎn)離，達(dá)到時(shí)間。

2.3.3使用紫外線時(shí)，注意眼睛和皮膚的防護(hù)。

2.4心理性危害的防護(hù)培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)水平，必要時(shí)增加護(hù)士的人數(shù)減輕護(hù)士的工作壓力。

2.5生理性危害的防護(hù)器械護(hù)士為改善下肢靜脈回流，術(shù)中可穿彈力襪，同時(shí)在原地輕輕活動(dòng)雙腿。如遇時(shí)間長的大手術(shù)時(shí)，可配備高靠椅，以減輕護(hù)士的站立時(shí)間。

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【關(guān)鍵詞】 　護(hù)士；職業(yè)性損傷；防護(hù)；感染

職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性,常與患者接觸最多，常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中,容易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危害,成為職業(yè)暴露的高危人群。加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)不僅可以避免遭受疾病侵襲,同時(shí)也避免了交叉感染的發(fā)生。因此，要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，積極有效地進(jìn)行自我防護(hù)。

1　護(hù)士職業(yè)暴露造成損傷的現(xiàn)狀

在護(hù)理工作中,護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄物污染的環(huán)境中,存在許多暴露危險(xiǎn)。護(hù)士的血源性職業(yè)暴露途徑針刺傷最多見,而針刺傷是臨床護(hù)理工作中常發(fā)生的意外事件,據(jù)調(diào)查顯示:針刺傷多發(fā)生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時(shí)。

2　常見職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素

2.1　物理因素

護(hù)士認(rèn)為面臨物理因素的傷害，主要是來自一些醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中產(chǎn)生的電離輻射和噪聲刺激，如：X線、超聲波、紫外線、針刺傷、銳器割傷等。

2.2　化學(xué)因素

護(hù)士認(rèn)為護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害來自抗腫瘤藥和消毒制劑。護(hù)士在職業(yè)接觸抗癌藥物時(shí)，如不注意防護(hù)會(huì)帶來不同程度的危害，多數(shù)抗癌藥為細(xì)胞毒劑，具有毒性，致畸形、致突變和致癌性。護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的傷害，如戊二醛、氯制劑、甲醛、過氧乙酸等消毒劑，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，尤其易通過吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。

2.3　生物因素

主要指病毒和細(xì)菌。病毒是最常見的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等為主。細(xì)菌主要有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等，廣泛存在于各種分泌物，排泄物及患者使用過的器具和衣物中。病毒和細(xì)菌可通過呼吸道、排泄物、血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。

2.4　生理、心理、社會(huì)性因素

主要與工作環(huán)境、工作壓力、值夜班、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，主動(dòng)調(diào)整自己的的心態(tài)，正確處理人際關(guān)系，尤其是護(hù)患關(guān)系。

3　護(hù)士應(yīng)如何做好防護(hù)

3.1　加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)宣教、定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

3.2　護(hù)士要重視洗手環(huán)節(jié)，凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流物時(shí),無論有無皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套,且脫手套后都應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生洗手。

3.3　無論患者是否患有血液性傳播的疾病,所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體,護(hù)士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施,加以減少職業(yè)暴露感染的危害性,最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全和健康。

3.4　如果護(hù)士在護(hù)理操作過程中發(fā)生針刺傷應(yīng)積極采取措施，立即從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓血液，用肥皂和清水沖洗傷口，再用碘伏、酒精消毒，然后包扎傷口，同時(shí)抽血做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在感染，并隨訪觀察。如有特異性感染時(shí)上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射免疫球蛋白和疫苗，做到早期預(yù)防。掌握各種化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度、時(shí)間，嚴(yán)格按操作規(guī)則合理使用。

3.5　在配制化療藥時(shí)一定要注意防護(hù)，要穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、圓帽等以減少呼吸道吸入和皮膚接觸。操作時(shí)，要避免刺破手套或刺傷皮膚，注入抽吸藥液時(shí)盡量減少外溢，若不慎濺入眼內(nèi)及皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，對(duì)撒在桌面、地面的藥液，及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。在配制酸性消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套，如不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)用流水反復(fù)沖洗以降低損害程度；禁用熱水配制含氯消毒劑以免引起灼傷；另外，定期進(jìn)行空氣采樣，以檢測(cè)化學(xué)品的空氣濃度；提倡使用一次性醫(yī)療用品。

3.6　保持樂觀的情緒，注意合理休息和營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫力。

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)危害 防護(hù)

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-277-02

現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)士處于多種有害因素包圍之中，手術(shù)室護(hù)士長時(shí)間連續(xù)工作在密閉的環(huán)境中，隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備，一次性醫(yī)療用品，新的化學(xué)藥物，高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、生理、心理和社會(huì)性因素，職業(yè)危害逐漸呈現(xiàn)隱匿性和多元化的特點(diǎn)，其危害也向以遠(yuǎn)期、慢性作用、多發(fā)病轉(zhuǎn)變，所以從事手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士成為高危群體。因此，如何做好手術(shù)室護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)，掌握必要的防護(hù)措施，對(duì)保證手術(shù)室護(hù)士的身心健康具有重要意義。

1 危害因素

1.1 生物性因素

1.1.1 病毒 病毒是最常見的生物性危害因素，手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，而且還不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，因此受感染的機(jī)率很高，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病為主。每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人[1]。

1.1.2 細(xì)菌 手術(shù)室護(hù)理工作中（手術(shù)中、巡回中污物及污染物、標(biāo)本物等）常遇見的致病菌：大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等廣泛存在術(shù)野中，手術(shù)使用過的器械、手術(shù)器皿中、被單及各種標(biāo)本中等，主要通過接觸傳播感染護(hù)理人員。

1.2 生理、心理、社會(huì)因素

1.2.1 手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，往往處于被動(dòng)的，長時(shí)間站立操作，身體重力均集中于下肢，久之造成下肢V曲張、水腫。

1.2.2 洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前曲約15―20度，長期此姿勢(shì)工作導(dǎo)致頸椎疾病的發(fā)生，我科有13名護(hù)士，患有頸椎病的有3人。另由于長期處于不動(dòng)的相對(duì)強(qiáng)迫易疲勞及勞損導(dǎo)致肩周炎及腰肌勞損等[2]。

1.2.3 手術(shù)室工作具有連續(xù)性、無規(guī)律性、節(jié)奏快等特點(diǎn)，經(jīng)常不能按時(shí)吃飯，導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍。

1.2.4 護(hù)士的女性特殊生理心理狀況，家庭負(fù)擔(dān)及手術(shù)室的工作壓力，經(jīng)常在應(yīng)急情況下配合完成各項(xiàng)急救（診）手術(shù)搶救，需全身心持續(xù)緊張和刺激。體力疲勞，有影響全方位健康狀況。多年來對(duì)醫(yī)護(hù)人員只強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟、不怕累精神，自我防護(hù)問題未得到足夠的重視，致使防護(hù)意識(shí)淡薄等。

1.2.5 醫(yī)療環(huán)境的不協(xié)調(diào)，醫(yī)患關(guān)系的緊張?jiān)诟鞯氐某霈F(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員心理壓力、精神負(fù)擔(dān)的加重，易致人疲乏等。

1.3 化學(xué)因素

1.3.1 2%戊二醛會(huì)引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。

1.3.2 環(huán)氧乙烷、手術(shù)室使用的一次性無菌物品太多，經(jīng)其消毒滅菌，它是一種強(qiáng)氧化劑，在殺菌的同時(shí)在物品上殘留物會(huì)給人體帶來一定的毒害（本身的毒性及滅菌后一次生成物的毒性），其本身不僅具有急性毒性，還具有致突變和致癌變的作用[3]。目前手術(shù)室使用得比較多及常用。

1.3.3 臭氧 其是眼和肺最危害的刺激物，長期接觸可導(dǎo)致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.3.4 乳膠手套，能致各種過敏反應(yīng)、皮膚的損害、粘膜的損害等[4]。

1.3.5 其他化學(xué)因素：甲醛、過氧乙酸含氯消毒劑等對(duì)眼及皮膚、粘膜有刺激及損害或引起過敏及變態(tài)反應(yīng)等。

1.4 物理性因素

1.4.1 隨著診療技術(shù)的深入發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士接觸X線、激光、紅外線等明顯增多。“C”臂、激光碎石機(jī)（鈥激光）激光刀及各類腔鏡光源，特殊熱源治療儀等。

手術(shù)室直接應(yīng)用“C”臂，使其頻繁接觸X線，又無任何防護(hù)措施（大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)無防護(hù)設(shè)施），X線的長期累積過量接觸會(huì)使人們產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈惡心等，長期照射性接觸還可使影響造血系統(tǒng)，致使白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重的引起免疫系統(tǒng)的疾病，或致癌或致產(chǎn)生放射性白內(nèi)障等[5]。

1.4.2 手術(shù)室是許多工作是在接觸粉塵和纖維，如橡膠手套的滑石粉，手術(shù)布類和各類敷料的纖維，纖維可在空氣中漂浮，如不注意防護(hù)，長期累積可引起呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4.3 高頻電刀的大量推廣使用，術(shù)中電刀使用時(shí)、電凝產(chǎn)生的煙霧可因蓄積作用而致癌。

1.4.4 麻醉廢氣 主要是安氟醚和異氟醚，可從面罩及螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣。據(jù)報(bào)道長期接觸麻醉氣體對(duì)生育方面有不良影響。

1.4.5 噪音 手術(shù)室噪音來源于吸引器、高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀、空調(diào)設(shè)施、電鋸、電鉆，這些噪音可引起內(nèi)分泌、心血管和聽覺方面的生理改變。使人可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中，工作效率低及工作出現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)象。

1.4.6 手術(shù)間為全封閉式，空氣中氧的含量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困倦乏力等。

1.4.7 各類設(shè)備儀器、各電源線、插頭、插座的老化損壞致漏電使醫(yī)護(hù)人員電擊傷或燒灼傷。

2 防護(hù)措施

2.1生物因素的防護(hù)

2.1.1 接病人前一定要認(rèn)真查閱患者資料，對(duì)有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者要做好嚴(yán)密的防護(hù)措施，嚴(yán)格終未消毒，完善相關(guān)的檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.1.2 操作中不慎被刀或針刺傷必須立即在流水下把血液擠出，沖洗干凈后再用碘酒、酒精消毒包扎，事后通知院感染科進(jìn)行生化檢查確定是否感染，接觸被血液、體液、分泌物等污染的醫(yī)療用品時(shí)必須戴口罩、帽子、手套、眼罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防接種以防一些傳染性疾病。

2.2 生理、心理、社會(huì)因素的防護(hù)

2.2.1 護(hù)士長在工作安排時(shí)應(yīng)合理安排洗手及巡回護(hù)士的工作次數(shù)，既要保證手術(shù)的連續(xù)性，又要緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來的身心疲勞。

2.2.2 洗手護(hù)士上臺(tái)前一定要進(jìn)食高熱量營養(yǎng)豐富的食物，以免在臺(tái)上暈臺(tái)。

2.2.3 防止醫(yī)療法律糾紛

工作上要集中精力，各司其責(zé)，清點(diǎn)器械紗條（墊），縫針要認(rèn)真仔細(xì)準(zhǔn)確，輸液、輸血應(yīng)準(zhǔn)確無誤，核對(duì)無誤，做好病人壓、燙、灼傷防護(hù)及避免工作，保管好病人的標(biāo)本，防止弄錯(cuò)、遺失等。搶救病人要做到快而不亂，并做好手術(shù)中必要的各種記錄，平常要學(xué)會(huì)自我放松、減壓等。

2.2.4 正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專科理論和?？萍夹g(shù)水平，建立完善的防護(hù)方案。

2.3 化學(xué)性危害的防護(hù)

2.3.1 在接觸戊二醛時(shí)要戴口罩及眼罩，消毒滅菌時(shí)要加蓋，減少在空氣中暴露。

2.3.2 環(huán)氧乙烷的危害：環(huán)氧乙烷隨溫度升高，解析作用加速。殘留情況隨放置時(shí)間延長而量下降。半月以后基本下降致99%以上[6]。使用經(jīng)其消毒的一次性物品時(shí)據(jù)生產(chǎn)批號(hào)、日期以及將所領(lǐng)物品放置在高溫通風(fēng)、干燥的地方，以及半個(gè)月后使用，即可使其對(duì)人的毒性降至最低。

2.3.3 臭氧消毒期間盡量避免直接進(jìn)入被消毒區(qū)域，定期測(cè)定空氣中的濃度。

2.3.4 選擇使用質(zhì)量較好、無玉米粉末的手術(shù)手套，使用時(shí)動(dòng)作要輕柔等。

2.3.5 盡量避免使用甲醛等毒性、揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒劑，必須使用時(shí)應(yīng)在無菌箱中進(jìn)行，在消毒后使用排風(fēng)系統(tǒng)排放。

2.3.6 配制各種消毒液，要加強(qiáng)自身防護(hù)，先戴口罩、帽子、手套及眼罩，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、熟練、迅速，并注意通風(fēng)及排風(fēng)換氣等

2.4 物理因素的防護(hù)

2.4.1 做好X射線的防護(hù)，建議醫(yī)院在裝有“C”臂機(jī)的手術(shù)間安裝鉛板防護(hù)，并應(yīng)配有防護(hù)服，盡量減少不必要的照射。對(duì)激光設(shè)施應(yīng)用佩戴防護(hù)鏡，室內(nèi)避免氧濃度過高，防止火災(zāi)的發(fā)生。X線使用的手術(shù)室及激光使用時(shí)應(yīng)最好裝有防護(hù)設(shè)施，相對(duì)固定，孕期避免接近。

2.4.2 在術(shù)中術(shù)后摘脫手套及整理敷料布類時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少空氣中粉塵及纖維的漂浮。

2.4.3 使用高頻電刀時(shí)，裝好負(fù)壓吸引，把廢氣抽出。

2.4.4 手術(shù)間應(yīng)及時(shí)開放空氣凈化裝置，使用密閉性能良好的麻醉機(jī)，保證泄露量最小，防止氣味排發(fā)對(duì)人體造成危害。

2.4.5 儀器應(yīng)盡量購置低噪音的，儀器設(shè)備輸出和報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)調(diào)節(jié)到適度的音量，手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，不許在手術(shù)間嬉戲打鬧，不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。間歇性術(shù)中工作的儀器，盡可能在不用時(shí)關(guān)閉電源，減少雜噪音。

2.4.6 加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，定期檢查、維修保養(yǎng)更換各類電器設(shè)備及附屬配件（電線、插頭、插座等），遵守用電管理原則及制度，避免發(fā)生電擊傷及灼傷等。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士要求受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)有健康的體魄和良好的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害；防護(hù)措施

醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)著整個(gè)醫(yī)院的消毒物品回收、清洗、分類、滅菌、儲(chǔ)存等工作，在日常工作中相關(guān)人員會(huì)經(jīng)常接觸物理性、生物性、化學(xué)性等污染物品。因此要提高職業(yè)危害安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)安全管理，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員健康。

1消毒供應(yīng)室常見的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害

1.1.1噪聲 壓力蒸汽滅菌器、自動(dòng)清洗機(jī)及超聲波清洗機(jī)等工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪聲，相關(guān)工作人員長時(shí)間處于此環(huán)境中，容易導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，使內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生紊亂。

1.1.2高溫及燙傷 消毒清洗烘干機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干燥柜等工作過程中會(huì)使室內(nèi)溫度顯著升高，相關(guān)人員長期工作在高溫環(huán)境下，會(huì)產(chǎn)生一系列的癥狀，對(duì)身體健康產(chǎn)生不良影響。壓力蒸汽滅菌器滅菌完畢后鍋內(nèi)溫度可達(dá)130℃，消毒清洗烘干機(jī)使用完溫度也達(dá)90℃，操作不慎即會(huì)燙傷[1]。

1.1.3粉塵 制作各種敷料、棉球以及手術(shù)巾的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵易被吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸道功能。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1含氯消毒劑及酶 由于消毒供應(yīng)室的很多物品是采用人工清洗，手工清洗時(shí)需接觸具有腐蝕性、揮發(fā)性的多酶清潔劑、含氯消毒劑等，長期接觸可引起皮膚、眼結(jié)膜發(fā)炎，對(duì)消化系統(tǒng)也有一定的危害。

1.2.2環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效、對(duì)消毒物品損害輕但穿透力強(qiáng)的消毒滅菌劑，過量吸入或長期接觸會(huì)導(dǎo)致急性中毒，表現(xiàn)出頭痛、頭暈、嘔心、嘔吐，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)生殖病變、癌變等。環(huán)氧乙烷蒸發(fā)的氣體對(duì)眼睛和呼吸道有刺激作用，對(duì)角膜和呼吸道黏膜有一定損害[2]。

1.3生物性危害

1.3.1消毒供應(yīng)室回收的各種被患者分泌物、血液、排泄物、體液等污染過的器械、物品，含有各種病原微生物，如操作不當(dāng)，皮膚有損傷時(shí)，病原微生物就可能通過受傷的皮膚傷口、呼吸道進(jìn)入身體，感染上各種傳播性疾病，損害身體健康。

1.3.2消毒供應(yīng)室工作人員在回收、清洗、清點(diǎn)、分類各類剪刀、縫合針、注射器針頭、穿刺針等器械時(shí)，稍有不慎就有可能被刺傷。

1.3.3微生物氣溶膠污染 在清洗污物過程中，尤其是用高壓水槍沖洗管道時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠，如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道被傳染疾病。

1.4生理性及社會(huì)性危害 送運(yùn)滅菌物品、回收污染器械及物品、長時(shí)間站立工作等，較容易導(dǎo)致肌肉勞損、關(guān)節(jié)病等。由于工作強(qiáng)度大、繁瑣，職業(yè)危害因素較多，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，容易導(dǎo)致一定程度的心態(tài)不平衡，長此以往使事故率增加。

2防護(hù)措施

2.1組織全員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí) 定期或不定期組織全員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，進(jìn)行安全教育及安全操作技能培訓(xùn)。牢固樹立職業(yè)防護(hù)及安全意識(shí)，不斷提高自我防護(hù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)院感染。

2.2物理性防護(hù) 減少噪音措施首先要加強(qiáng)對(duì)噪音危害的認(rèn)識(shí)，工作間應(yīng)寬敞，對(duì)各種設(shè)備設(shè)降聲器，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修和調(diào)試，減少噪聲危害。

在使用消毒清洗烘干機(jī)、壓力蒸汽滅菌器等時(shí)，要戴隔熱且無菌的棉紗手套，以免直接接觸高溫物品、避免燙傷。盡可能引進(jìn)一次性小包裝的紗布、棉球、棉墊等無菌物品，減少手工操作產(chǎn)生的各類粉塵對(duì)人體的損害[3]。

2.3化學(xué)性防護(hù) 供應(yīng)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行消毒劑及洗滌劑的配制，配制過程中應(yīng)戴口罩、手套等，避免濺到皮膚等。使用易揮發(fā)的消毒劑時(shí)要注意加蓋，避免揮發(fā)到空氣中[4]。環(huán)氧乙烷消毒柜應(yīng)單獨(dú)安裝在供應(yīng)室通風(fēng)良好、僻靜的地方，遠(yuǎn)離火源。使用環(huán)氧乙烷消毒時(shí)，要指定專門人員負(fù)責(zé)和管理，并定期進(jìn)行保養(yǎng)維修[5]。

2.4生物性防護(hù) 回收、清點(diǎn)、清洗污染器械及物品時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩，免刺橡膠手套、袖套、長筒靴等。一旦發(fā)生銳器刺傷時(shí)，要立即自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使污血排出，同時(shí)可用流水沖洗，并及時(shí)消毒包扎，并根據(jù)具體情況注射相關(guān)疫苗。盡量采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械，可以減少人工清洗帶來的危害，避免了職業(yè)暴露的發(fā)生[6]。

2.5生理性防護(hù) 供應(yīng)室工作人員要善于調(diào)節(jié)和消除負(fù)面的情緒，保持積極向上的工作心態(tài)，不斷拓展自身的知識(shí)面和提高綜合業(yè)務(wù)水平[7]，正確客觀認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，戰(zhàn)勝心理疲勞。

3討論

消毒供應(yīng)室由于其重要性、特殊性，工作中相關(guān)人員會(huì)經(jīng)常接觸物理性、生物性、化學(xué)性等污染物品，職業(yè)防護(hù)尤為重要。因此消毒供應(yīng)室工作人員要不斷提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)安全知識(shí)教育和管理，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，從而有效的降低職業(yè)危害，確保工作人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】

助產(chǎn)士；職業(yè)暴露危害；防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命，稱為職業(yè)暴露。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射線職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等。在職業(yè)暴露的高危人群中，尤其是助產(chǎn)士在進(jìn)行各種接產(chǎn)操作時(shí)容易被血液體液污染及銳器刺傷，從而增加了被感染的機(jī)會(huì)，因此助產(chǎn)士熟悉職業(yè)暴露的危害并加強(qiáng)防護(hù)尤為重要。

1 職業(yè)暴露危害因素

1.1 感染因素 助產(chǎn)士每天接觸產(chǎn)婦的血液、體液和羊水，較多的急診產(chǎn)婦未來得及做常規(guī)化驗(yàn)檢查，就開始分娩了，隨著各種血源性疾病的增加，比如HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，被各種傳染病病原體感染的概率就增加了。

1.2 銳器刺傷 接產(chǎn)過程接觸手術(shù)剪子、縫針、注射器等銳器，易造成職業(yè)暴露。

1.3 化學(xué)因素 分娩室屬于醫(yī)院的重點(diǎn)部門，按手術(shù)室Ⅱ類環(huán)境管理，室內(nèi)物體表面、地面、診療用品使用化學(xué)消毒劑(含氯消毒劑)進(jìn)行消毒，對(duì)助產(chǎn)士的呼吸道有刺激，易誘發(fā)呼吸道疾病。

1.4 心理因素 分娩過程漫長復(fù)雜且技術(shù)含量較高， 助產(chǎn)士的工作長期處于高度緊張狀態(tài)，又經(jīng)常會(huì)遇到緊急的突況，例如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮破裂等，使機(jī)體處于一種亞健康狀態(tài)。

2 職業(yè)暴露危害因素的預(yù)防措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 醫(yī)院建立完善的預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)制度，建全分娩室各級(jí)人員工作職責(zé)、流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案等。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害。對(duì)急診和已知的傳染病產(chǎn)婦，在診療操作時(shí)戴雙層手套、使用一次性防滲透手術(shù)衣，配帶眼罩、面罩等用品，防止血液、體液、羊水飛濺而造成的污染［1］。科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將可能引起職業(yè)暴露的因素，逐項(xiàng)進(jìn)行預(yù)防教育、規(guī)范操作，反復(fù)考核，提高自身的防護(hù)意識(shí)。

2.3 預(yù)防銳器刺傷 熟練掌握銳器的技術(shù)操作規(guī)程，接產(chǎn)時(shí)使用后的縫針、針頭等銳器，直接放置于銳器盒中，養(yǎng)成用鑷子夾取污染針頭和銳器的習(xí)慣，絕對(duì)不能徒手處理污物和破碎的安瓿，裝量達(dá)到3/4時(shí)即旋蓋密封回收焚燒處理。在工作中一旦發(fā)生有血液或羊水濺入眼結(jié)膜，應(yīng)立即用大量清水沖洗，用聚維酮碘局部沖洗黏膜；若有傷口，立即用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，擠出傷口的血液，并用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，如被HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等感染過得污物或銳器損傷的，則應(yīng)在24 h內(nèi)注射相應(yīng)的高價(jià)免疫球蛋白和疫苗［2］，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露表，及時(shí)送感染管理科存檔備案，并且定期追蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否被感染。

2.4 創(chuàng)造安全的工作環(huán)境 保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，溫度保持在24~26℃,濕度以50~60%為宜，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2~3次，每次30 min。室內(nèi)空氣消毒使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器進(jìn)行消毒，每日2~3次；根據(jù)污染的程度使用相應(yīng)濃度的含氯消毒劑消毒室內(nèi)物體表面、地面、診療用品等，30 min后再用清水擦拭干凈，以減少對(duì)環(huán)境和診療用品的危害和腐蝕。每周對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.5 提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì) 醫(yī)院給予充足的助產(chǎn)士人員配備，合理安排工作，良好的工作氛圍，相互幫助的團(tuán)隊(duì)精神可以緩解各種壓力。助產(chǎn)士自身熟練掌握各種操作規(guī)程，提高緊急突況應(yīng)急能力。

2.6 免疫接種管理 我院尤其重視從事高危助產(chǎn)的醫(yī)務(wù)人員，定期健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果注射相應(yīng)的疫苗，例如乙肝疫苗抗體陽性率呈逐年下降的趨勢(shì)，當(dāng)抗體滴度下降到

隨著助產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，助產(chǎn)士已成為感染各種病原體的高危人群，在工作中必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，積極采取有效地防護(hù)措施，把職業(yè)暴露的各種危險(xiǎn)因素降到最小程度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 任娟.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(21)：4486.

篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 職業(yè)危害 防護(hù)措施

護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，維護(hù)身心健康，有效做到自我防護(hù)[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理與教育已是當(dāng)務(wù)之急。也已成為國內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1、生物性或感染性危險(xiǎn)因素

（1）皮膚有破損時(shí)接觸病人的血液、體液、分泌物;

（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時(shí)）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷;

（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器針帽重新套回時(shí)等刺傷;

（4）在操作時(shí)病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時(shí)刺傷操作者。

（5）不正確的廢物處理。

（6）手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。

供應(yīng)室接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。

（8）產(chǎn)科護(hù)士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機(jī)率也增大。

2、化學(xué)性危險(xiǎn)因素

（1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護(hù)士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害。

（2）化學(xué)藥物：大多數(shù)抗腫瘤藥物是細(xì)胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應(yīng)。

（3 ）各種毒性垃圾

（4 ） 各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。

3、物理性危險(xiǎn)因素

對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機(jī)器聲、病人的及儀器移動(dòng)的聲音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等。

二、防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵又在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效，減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。

提高自我防護(hù)意識(shí)

2.2注重特殊人群的防護(hù)教育

2，3預(yù)防防護(hù)過度：不要因防護(hù)過度耽誤病人的搶救，否則將要負(fù)法律責(zé)任。

2，4加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)

（1） 疾病防護(hù)（2） 劃、刺傷防護(hù)（3）正確洗手（4 ） 污染防護(hù)（5） 接觸化療藥物的防護(hù)（6） 重視終末消毒（7） 個(gè)人保護(hù)措施

3、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理、加強(qiáng)職業(yè)暴露處理

3.1醫(yī)院要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律高度，組建職業(yè)防護(hù)安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，健全職業(yè)防護(hù)管理制度，職業(yè)暴露上報(bào)制度，處理程序，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，并把各項(xiàng)制度及措施落到實(shí)處[2]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。護(hù)士工作中各種應(yīng)該意識(shí)到危害的存在，樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時(shí)必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣。

3.2護(hù)理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)：戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應(yīng)穿戴好防護(hù)用品。利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。

3.3養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣：護(hù)士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機(jī)會(huì)最多，經(jīng)計(jì)算護(hù)士洗手應(yīng)不少于35次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護(hù)理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護(hù)理人員手的接觸，同時(shí)嚴(yán)格遵守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強(qiáng)自我防護(hù)，據(jù)國外報(bào)道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，大量研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手是有效性

總之，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員越來越關(guān)注的重要話題。在健康護(hù)理事業(yè)發(fā)展的今天，隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，將帶來新的職業(yè)危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員職業(yè)暴露是一項(xiàng)長期的不容忽視的工作。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】急診科；風(fēng)險(xiǎn)因素；措施

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0248-02

1前言

急診科部門是醫(yī)院接待患者重要窗口，在醫(yī)院占據(jù)重要位置，屬于疾病種類最多、突發(fā)性疾病、搶救管理、患者醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)最為密集的科室之一。由于該科室大部分患者病情較為嚴(yán)重，護(hù)理人員在為患者緩解痛苦進(jìn)行治療時(shí)，忽略自我保護(hù)，由于此類患者檢查內(nèi)容較少，停留時(shí)間較少，了解患病情況較少，設(shè)備等不斷變換，護(hù)理工作者會(huì)受到各種危害，同時(shí)還會(huì)對(duì)工作人員的心理、生理造成影響；該職業(yè)感染疾病概率較高。所以，護(hù)理人員應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，通過合理措施進(jìn)行自我保護(hù)，嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，確保生命安全。

2急診科護(hù)士職業(yè)暴露性分析

2.1暴露性感染

護(hù)理人員對(duì)急診病患進(jìn)行搶救時(shí)，會(huì)零距離觸碰病菌，導(dǎo)致護(hù)理人員成為高危性患者，屬于潛在性患者。同時(shí)護(hù)理人員會(huì)在未完全了解患者實(shí)際情況時(shí)進(jìn)行搶救工作，進(jìn)行急診搶救時(shí)，時(shí)間較為緊迫，是沒有時(shí)間讓護(hù)理人員實(shí)施自我保護(hù)工作，所以會(huì)提高病菌感染的可能性。護(hù)理人員有可能接觸的感染病毒有：禽流感、流感病毒、HBV、流行病菌等。

2.2不規(guī)范操作

由于急診科中患者較多，護(hù)理人員工作比較繁瑣、忙碌會(huì)違反護(hù)理原則，以及會(huì)存在不規(guī)范操作，還有部分新來的工作人員由于工作經(jīng)驗(yàn)較少、操作方法不夠熟練，進(jìn)行緊急護(hù)理時(shí)未有足夠時(shí)間帶口罩、手套以及不使用相應(yīng)的防護(hù)用具。給予患者使用的針管、針帽或存在彎曲的針管，未按照相應(yīng)規(guī)定洗手，還存在用護(hù)理服擦手等不規(guī)范行為等，都會(huì)給護(hù)理人員帶來損傷。

2.3生物感染

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行搶救工作時(shí)，時(shí)常觸碰到各種細(xì)菌、生物細(xì)菌等，如護(hù)理人員不重視自我保護(hù)，不但會(huì)形成直接感染，還會(huì)形成傳播介質(zhì)。生物感染主要途徑是：空氣傳播、手、口間接性感染；直接接觸受到感染。

2.4直接接觸血液、分泌物質(zhì)

急診護(hù)理人員進(jìn)行搶救工作時(shí)，面對(duì)各種疾病患者，進(jìn)行搶救工作時(shí)，常常不能進(jìn)行較好的預(yù)防措施，如：突發(fā)性流血等。搶救時(shí)，患者血液有可能會(huì)濺到護(hù)理人員眼、口、鼻等部位，同時(shí)護(hù)理人員手中的細(xì)小傷口也會(huì)對(duì)身體造成直接影響，使細(xì)菌直接感染到身體，危害身體健康。

2.5防感染意識(shí)較為薄弱

護(hù)士人員薄弱的防感染意識(shí)也是造成職業(yè)感染的重要原因，目前大部分護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理或搶救工作時(shí)缺少防感染意識(shí)，又由于醫(yī)院按防感染措施不健全，導(dǎo)致護(hù)理人員在開展急救工作時(shí)未形成良好的防護(hù)習(xí)慣，也不熟悉各方面防感染程序，出現(xiàn)意外性職業(yè)暴露事件也不懂得怎樣處理，導(dǎo)致不安全原因不斷增加。

2.6物理性影響

急診科護(hù)士職業(yè)暴露因素中物理性影響因素較多，如：①利器損傷，利器主要指治療所用的醫(yī)用設(shè)備，有剪刀、手術(shù)刀、縫針等都會(huì)對(duì)皮膚造成損傷。針傷同時(shí)也是急診護(hù)士職業(yè)常見危害因素，其中包含有血液、液體病原體接觸，該傳播比與皮膚直接接觸的危害要大，利器損傷可以傳染二十幾種疾病。但部分護(hù)士進(jìn)行工作時(shí)都會(huì)受到針扎的可能性[1]。我國屬于HBV疾病較高區(qū)域，如被該病原體觸碰到，至需要微小病菌就能將病毒傳染到人體中。由于急診科患者較多，護(hù)士整體處于精神緊繃狀態(tài)，工作壓力較大，從到導(dǎo)致針刺幾率逐漸加大。所以，針刺對(duì)護(hù)理人員危害性較大。②非電輻射帶來的危害，護(hù)士進(jìn)行救治工作時(shí)，時(shí)常用到的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸設(shè)備以及除顫設(shè)備，如存在操作失誤或機(jī)械老化的情況下，有可能會(huì)被燒傷或電擊。除此之外，進(jìn)行消毒工作時(shí)，除了要與紫外線進(jìn)行接觸，還要與臭氧進(jìn)行接觸，其對(duì)皮膚都會(huì)帶來較大損害，會(huì)致使眼角膜受到傷害，皮膚出現(xiàn)紅斑等。如長期吸入過多臭氧，會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)過敏，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肺水腫、胸悶等癥狀。

2.7社會(huì)心理因素

急診是救治患者的主要窗口，同時(shí)也是搶救生命的按主要干線。這里的患者患病情節(jié)較為嚴(yán)重，患病兇猛，患者家屬情緒較為暴躁、急躁，如患者搶救較為渺茫時(shí)，家屬就會(huì)將救治責(zé)任退給急救人員，會(huì)將不滿情緒發(fā)泄到治療人員或護(hù)士上，導(dǎo)致護(hù)士人員心理、生理遭受較大傷害。長期情況下，會(huì)讓護(hù)士對(duì)工作環(huán)境造成恐懼感，工作壓力加大，會(huì)導(dǎo)致急診科人源流失。

3暴露性防護(hù)措施以及應(yīng)用進(jìn)展

3.1提高護(hù)士操作意識(shí)

要加強(qiáng)護(hù)士操作意識(shí)首先要提高利器防護(hù)意識(shí)，此項(xiàng)措施較為繁瑣，急診護(hù)士人員工作時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待，盡量采用一次性醫(yī)護(hù)用品以及醫(yī)療設(shè)備。使用結(jié)束后利器應(yīng)將其放在相應(yīng)收容器具中，放置時(shí)不得把利器頭對(duì)準(zhǔn)容器外部，不能把利器頭部這弄彎、折斷[2]。幫助患者換藥或開啟藥物時(shí)，切忌雙手要帶上手套或墊上紗布，預(yù)防因玻璃割傷手部，致使病菌入侵。護(hù)士操作利器時(shí)，如：針管等，頭部方向不應(yīng)對(duì)準(zhǔn)人體，防止出現(xiàn)損傷[3]。護(hù)士人員需要進(jìn)行急救工作時(shí)，要穿戴整齊，如：鞋子、衣帽、口罩物品，預(yù)防患者可能發(fā)生流血現(xiàn)象，血液濺到口腔、眼睛內(nèi)，同時(shí)還可以防止體液噴撒，如醉酒患者意識(shí)不清晰，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，此時(shí)就要佩戴防滲漏醫(yī)用口罩，隔離衣服。

手部清潔防護(hù)操作，護(hù)士接觸患者、分泌物質(zhì)、血液過程中，要時(shí)刻注意佩戴手套，工作結(jié)束后即可脫掉手套清理手部，如護(hù)士人員手部存在劃傷現(xiàn)象時(shí)要佩戴雙重保護(hù)手套。由于搶救患者數(shù)量較多，檢查室、放射室、治療室等各個(gè)科室都要放置醫(yī)用手套，便于護(hù)士人員更換[4]。護(hù)士人員進(jìn)行相關(guān)操作前期都要清洗手部，清洗次數(shù)應(yīng)在5次以上，并使用肥皂進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后用消毒紙去擦拭，如護(hù)士被利器弄傷，應(yīng)使用清水或肥皂進(jìn)行沖洗，并在受傷部位的近處或遠(yuǎn)處進(jìn)行按壓，切忌不能在受傷上方位置進(jìn)行按壓，這樣有助于擠出按血液，然后使用含量為3%碘伏實(shí)施消毒，并貼上無菌藥物按，防止傷口感染[5]。

3.2改善工作環(huán)境

提高急診護(hù)士工作環(huán)境，結(jié)合急診部門工作特性，改善護(hù)士人員的工作環(huán)境，緩解其工作壓力，在工作中給予護(hù)士最好的工作環(huán)境，合理調(diào)配醫(yī)院資源，多增加護(hù)理裝置，通過有效、合理的安排上班時(shí)間，體現(xiàn)工作制度的科學(xué)性，確保工作人員有足夠的時(shí)間休息[6]。同時(shí)醫(yī)院要給予急診科護(hù)士工作上的支持，多鼓勵(lì)、激勵(lì)，在實(shí)際生活中要多問候、關(guān)心，還可以利用放假時(shí)間組織活動(dòng)緩解護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士人員工作激情，確保其身心健康，提高工作質(zhì)量[7]。

3.3加強(qiáng)心理輔導(dǎo)

醫(yī)院陳佩、王偉、馬杰等醫(yī)院人員[8][9][10]應(yīng)加強(qiáng)急診科護(hù)士心理輔導(dǎo)工作，提高其應(yīng)變能力，如護(hù)士人員生活壓力與工作壓力無法獲得緩解，很容易出現(xiàn)心理疾病[11][12]。歡快的心情是工作的動(dòng)力，相關(guān)管理人員應(yīng)給予護(hù)士更多的關(guān)愛，消除其工作壓力以及各種不利原因，給護(hù)理人員建立溝通橋梁，舒緩內(nèi)心壓力，提高身體免疫功能[13][14]。教導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、放松，保持最好狀態(tài)投入工作中，降低職業(yè)暴露因素，嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理操作工作，轉(zhuǎn)換砸工作條件[15][16]。尤其要注重新護(hù)士培訓(xùn)工作，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[17][18]。

3.4提高職業(yè)暴露培訓(xùn)工作

①提高急診科職業(yè)暴露防護(hù)工作，成立相關(guān)管理部門，制定預(yù)防職業(yè)暴露性制度、估量風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防程序等等[19]。并結(jié)合急診科實(shí)際情況將相應(yīng)制度落實(shí)到現(xiàn)實(shí)中，職業(yè)暴露防護(hù)工作醫(yī)院要給予重視，重視護(hù)士教育工作，并改善工作環(huán)境，配置合理預(yù)防設(shè)備，合理安排工作[20]。降低患者非必要放射性治療措施，避免護(hù)士因工作忙碌出現(xiàn)錯(cuò)誤，以及引發(fā)不必要的損傷，降低職業(yè)危害因素[21]。②提高護(hù)士教育培訓(xùn)工作，工作人員為患者進(jìn)行治療期間，護(hù)士職業(yè)暴露因素時(shí)常伴隨在身邊，因此提高職業(yè)暴露培訓(xùn)工作非常有必要，首先要明確培訓(xùn)內(nèi)容，如：國外護(hù)士防感染手冊(cè)、急診室基本防護(hù)知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)制度等一整套防護(hù)理論知識(shí)，還可以邀請(qǐng)國內(nèi)外知名醫(yī)療人員進(jìn)行防護(hù)解說，開辦講座，同時(shí)可以派遣部分護(hù)士人員對(duì)外考察、學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)規(guī)范性護(hù)士操作手法，并為培訓(xùn)新人奠定基礎(chǔ)，詳見圖1[22]。

出現(xiàn)事故后觀察實(shí)際情況糾正錯(cuò)誤因素，降低危害

制定防范措施提出改善措施分析因素填寫相關(guān)報(bào)告

圖1危害因素培訓(xùn)流程

4結(jié)束語

目前，急診科護(hù)士職業(yè)暴露因素越來越多，逐漸受到社會(huì)關(guān)注[24]。醫(yī)院相關(guān)管理人員也采取相應(yīng)措施實(shí)施應(yīng)對(duì)，但仍然存在較多問題，例如：利器因素、物理因素、疾病感染因素、化學(xué)因素、心理因素、生物感染、液體感染的因素[25]。護(hù)士職業(yè)暴露性因素以及各種損傷，都需要醫(yī)院與護(hù)士人員相互配合，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)士人員心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士操作步驟，完善工作環(huán)境，將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素減到最低。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672—4208（2013）05—0058—02

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來便利的同時(shí)，也給醫(yī)護(hù)人員健康帶來了一定的危害。消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室，護(hù)士每天對(duì)醫(yī)院各種重復(fù)使用的醫(yī)療器材進(jìn)行回收、清洗、消毒和滅菌，由于職業(yè)關(guān)系而暴露在各種危險(xiǎn)因素之中，因此正確識(shí)別消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露因素，采取積極、科學(xué)的防護(hù)措施，可有效規(guī)避危害因素，保障自身職業(yè)安全。

1 職業(yè)暴露危害因素

1.1 生物因素生物因素指各種血源性及消化道傳播疾病的感染性病原體。消毒供應(yīng)中心護(hù)士回收的醫(yī)療器材大多被患者的血跡、體液、分泌物和排泄物等直接污染，帶有大量致病菌。護(hù)士在回收、分類、清洗等操作過程中，病原體可通過受損皮膚、粘膜進(jìn)入人體或因高壓水槍清洗管道時(shí)產(chǎn)生微生物氣溶膠引起呼吸道感染。

1.2 化學(xué)因素化學(xué)性因素指強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及化學(xué)消毒劑存在的毒性、刺激性、腐蝕性污染等。消毒供應(yīng)中心對(duì)污染的醫(yī)療器械、物品進(jìn)行消毒、滅菌處理使用的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等，這些消毒劑對(duì)皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均有一定程度的損害。如戊二醛對(duì)皮膚、粘膜、眼睛有刺激性；甲醛有致癌作用；環(huán)氧乙烷氣體在空氣中含量超標(biāo)，可刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭痛、惡心，若皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可能致癌、致突變、生殖毒性等。

1.3 物理因素

1.3.1 高溫傷害壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、干燥柜和全自動(dòng)清洗機(jī)在工作時(shí)都對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生高熱。工作人員高溫操作時(shí)易發(fā)生中暑，在開啟設(shè)備艙門卸載物品時(shí)，易發(fā)生燙傷。

1.3.2 噪聲危害噪聲主要來源于預(yù)真空蒸汽滅菌器、超聲震蕩機(jī)、純水機(jī)、排風(fēng)扇、干燥柜等，這些設(shè)備均可產(chǎn)生不同程度的噪聲。據(jù)有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)部門檢測(cè)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時(shí)噪聲強(qiáng)度在90-98 dB之間，超過了對(duì)工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)55～60 dB，長期反復(fù)暴露于噪聲環(huán)境中，易引起疲勞、煩躁、失眠、頭暈、聽力下降等不良反應(yīng)。

1.3.3 銳器傷消毒供應(yīng)中心護(hù)士在工作時(shí)容易被針刺傷；對(duì)器械、穿刺針進(jìn)行清洗、精洗時(shí)受傷的機(jī)會(huì)較多；在檢查刺針是否帶鉤、彎折、是否暢通時(shí)以及測(cè)試剪刀的銳利度時(shí)，如操作不當(dāng)，就可能被針頭、刀片等銳器刺傷造成感染。

1.3.4 其他危害制作手套時(shí)上粉、翻手套、配對(duì)、包裝；整理、折疊各種布類輔料時(shí)，大量的粉塵和布類纖維在空氣中彌散，對(duì)呼吸道和眼睛都有不利的影響。紫外線對(duì)人的眼睛、皮膚均有強(qiáng)烈刺激，照射時(shí)產(chǎn)生的臭氧也對(duì)人體不利。

1.4 心理、生理因素心理危害多來自職業(yè)壓力，由于消毒供應(yīng)中心服務(wù)于臨床，無法直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室；而且工作繁瑣、復(fù)雜、勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)危害因素較多，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，易導(dǎo)致心態(tài)失衡。消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作中長期處于站立狀態(tài)，彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，易導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛等問題。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，制定暴露后處置程序（1）根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》等相關(guān)法律、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立健全相關(guān)的職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，制定崗位操作流程、職業(yè)暴露后處置流程和體檢制度，將職業(yè)防護(hù)、健康管理納入日常管理。（2）消毒供應(yīng)中心護(hù)士每年進(jìn)行一次健康體檢，乙肝表面抗原陰性者注射乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。如果被污染銳器損傷，應(yīng)立即擠壓受傷部位，擠出血液，同時(shí)用肥皂及流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘酊、乙醇消毒，填報(bào)職業(yè)暴露個(gè)案登記表，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，改變不安全行為

（1）消毒供應(yīng)中心護(hù)士防護(hù)知識(shí)的缺乏可能是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄的一個(gè)重要因素。護(hù)士學(xué)校均未開設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的課程，工作崗位上強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)操作，而忽視、淡化了對(duì)職業(yè)防護(hù)的教育。（2）消毒供應(yīng)中心護(hù)士多數(shù)相比臨床護(hù)士年齡較大，工作年限長，自我保護(hù)的意識(shí)薄弱，社會(huì)也沒有對(duì)她們的職業(yè)防護(hù)給予足夠的重視。有文獻(xiàn)報(bào)道，消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知水平低，在回收清洗工作中穿戴整套防護(hù)用品的人較少，發(fā)生銳器損傷后做血液檢查率僅7.14%，向上級(jí)匯報(bào)率為2.68%，說明工作人員對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，對(duì)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)淡漠。（3）組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心并實(shí)施的三個(gè)強(qiáng)制性的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)穿戴，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，執(zhí)行手衛(wèi)生制度。重點(diǎn)加強(qiáng)檢查去污區(qū)護(hù)士的防護(hù)穿戴：圓頂帽、口罩、護(hù)目鏡或面罩、防水隔離衣、膠鞋等。

2.3 職業(yè)暴露因素防護(hù)（1）規(guī)范、正確地保存、使用化學(xué)消毒劑：嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法，配置時(shí)做好自身防護(hù)。使用房間盡可能寬敞，各區(qū)內(nèi)安裝通風(fēng)換氣系統(tǒng)、空氣凈化裝置等，保持空氣清新，減少對(duì)人體的傷害。（2）對(duì)環(huán)氧乙烷的防護(hù)：環(huán)氧乙烷消毒柜應(yīng)安裝在供應(yīng)中心的最高點(diǎn)，排氣管道安裝在室外并高于建筑物；環(huán)氧乙烷消毒劑設(shè)專人負(fù)責(zé)管理；定期對(duì)環(huán)氧乙烷工作環(huán)境進(jìn)行空氣濃度的監(jiān)測(cè)，使用環(huán)氧乙烷滅菌器時(shí)，工作間要打開排氣扇，保持良好的通風(fēng)；卸載時(shí)盡量減少直接接觸環(huán)氧乙烷的機(jī)會(huì)，減少整理、翻動(dòng)滅菌物品的次數(shù)；取放滅菌物品時(shí)戴口罩、眼罩、手套。（3）預(yù)防燙傷：開啟設(shè)備艙門時(shí)，人應(yīng)站在門后，避免燙傷。夏季不要手臂，卸載物品時(shí)，戴棉紗手套，以避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機(jī)會(huì)。（4）預(yù)防銳器傷：接觸銳器時(shí)要戴手套，明確為感染性疾病時(shí)戴雙層手套，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，防止針頭、刀片等銳利器械劃傷皮膚。執(zhí)行安全技術(shù)，禁止將使用后的一次性針頭重新回套針頭套；禁止用手直接接觸使用后的銳器；禁止手持銳器物指向他人；禁止用手分離使用后的針頭、針筒；將銳器盒放在方便使用的地方。