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關(guān)鍵詞：組織支持感；員工組織承諾；心理契約

1.研究的問(wèn)題與目的

對(duì)組織和員工的角色，大多數(shù)的研究是關(guān)于組織支持感對(duì)員工的組織承諾的影響。根據(jù)互惠原則，組織支持感可以使員工有一種感覺(jué)，即照顧整個(gè)組織的利益和一種歸屬感，得到情感需要的滿足，從而提高員工對(duì)組織的情感認(rèn)同。員工對(duì)組織的本質(zhì)上是一種心理契約，這是一種員工和企業(yè)之間不成文的，隱性的合約或共同的期望。有鑒于此，本文的研究框架如下：

2.理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

2.1組織支持感和員工組織承諾

組織支持感（Perceived Organizational Support，POS）指的是員工對(duì)組織的貢獻(xiàn)程度值，和組織對(duì)他們的存在狀態(tài)的一種知覺(jué)”[2]。Eisenbergeretal指出，當(dāng)員工覺(jué)得得到高度的組織支持，根據(jù)互惠原則（reciprocal norm），員工產(chǎn)生對(duì)企業(yè)的責(zé)任感，提高員工自身的組織承諾[3]。因此，組織支持感更高的員工展示出了對(duì)組織更強(qiáng)烈的期望，即期望更大的努力可以帶來(lái)更多的回報(bào)。Shore 和T etrick（ 1991）認(rèn)為[4]，組織支持感可以減少員工繼續(xù)承諾的發(fā)生。

組織承諾（organizational commitment）是一種心理契約，Becker（1960）是第一個(gè)提出的，他認(rèn)為組織承諾是員工因?yàn)榻M織的單邊輸入而不得不留在組織的一種心理現(xiàn)象。組織的單邊投入包括任何有價(jià)值的東西，如福利、能源等等。加拿大學(xué)者M(jìn)eyer和Allen，把組織承諾定義為“反映員工和組織之間的關(guān)系的一種精神狀態(tài)，暗示員工是否留在該組織的決定”，提出了組織承諾的三個(gè)因素模型，分別為：情感承諾、持續(xù)承諾和規(guī)范承諾。Bateman 和Strasser認(rèn)為組織承諾從自然是多維的，它包括員工的忠誠(chéng)度為組織，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的組織水平，符合程度的組織的價(jià)值觀和目標(biāo)，和想要留在組織中的愿望。Mowday，Steers，and Porter發(fā)現(xiàn)了行為與組織承諾的相關(guān)態(tài)度，他們認(rèn)為組織承諾主要由三部分組成，包括對(duì)組織目標(biāo)強(qiáng)烈的認(rèn)同，對(duì)組織奉獻(xiàn)的決心，繼續(xù)留在組織的愿望。根據(jù)Sheldon的觀點(diǎn)，組織承諾被定義為積極評(píng)價(jià)的組織目標(biāo)及其員工。Eisenberger （2001）在研究中發(fā)現(xiàn)，組織支持感對(duì)組織承諾有很強(qiáng)的正相關(guān)。基于此，我們提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：組織支持感對(duì)組織承諾有正向影響；

2.2心理契約的完全中介作用

心理契約包括個(gè)體層面和組織層面兩個(gè)期望主體，應(yīng)該產(chǎn)生的隱性合約存在于個(gè)人和組織之間，心理契約是基于員工和組織雙方的主觀理解，最終形成一個(gè)雙向的約定。員工感到組織支持交換過(guò)程是一種心理過(guò)程，它和心理契約有著非常緊密的關(guān)系，當(dāng)員工感知到的組織支持感較高，他的心理契約感知就會(huì)增強(qiáng)，心理契約增強(qiáng)后，員工的組織認(rèn)同感就會(huì)提高?；诖耍覀兲岢鲆韵录僭O(shè)：

假設(shè)2：組織支持感對(duì)心理契約有正向作用；

假設(shè)3：心理契約在組織支持感和組織承諾之間起著中介作用。（作者單位：山東大學(xué)管理學(xué)院工商管理實(shí)驗(yàn)班）

參考文獻(xiàn)

[1] Rousseau D M.Psychological and imp lied contracts in organizations.Employee responsibilities and rights Journal，1989，2： 121～138

[2] Eisenberger R，Huntington R，Hutchinson S，et al.Perceived organizational support.Journal of Applied psychology，1986，71：500～507

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關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；組織公民行為；組織公平感

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4~5月，采用整群抽樣法對(duì)黃石市精神病醫(yī)院360名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)： 持有中華人民共和國(guó)醫(yī)生或者護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 臨床一線工作1年以上；自愿參與本研究。共發(fā)放問(wèn)卷360份，回收有效問(wèn)卷344份，回收有效率95.56%。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1一般資料 包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、職業(yè)類型聘用形式。收入等。

1.2.2 OCB量表，采用Farh等人編制中國(guó)本土化組織公民行為量表，共五個(gè)維度20個(gè)條目，包括認(rèn)同組織、協(xié)助同事、責(zé)任意識(shí)、人際和諧，保護(hù)公司資源。其中人際和諧、保護(hù)公司資源為反向計(jì)分，組織公民行為的Cronbach's 系數(shù)為0.904，其認(rèn)同組織、協(xié)助同事、責(zé)任意識(shí)、人際和諧和保護(hù)公司資源Cronbach's 系數(shù)分別為0.913，0.891，0.926，0.915和0.926，說(shuō)明本研究使用的問(wèn)卷具有良好的信度。

1.2.3組織公平感量表 采用Colquitt[1]設(shè)計(jì)的組織公平感量表，共4個(gè)維度20個(gè)題目，維度分別為程序公平、分配公平、人際公平和信息公平。該總量表及各維度Cronbach's 系數(shù)分別0.940，0.754，0.931，0.854和0.889說(shuō)明本研究使用的問(wèn)卷具有良好的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法與工具 問(wèn)卷回收后，將原始數(shù)據(jù)輸入Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入Spss 13.0 r軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。樣本基本信息采用描述性統(tǒng)計(jì)，各維度之間相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，回歸方法采用階層回歸分析法。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的組織公平感與OCB評(píng)分及其他各維度評(píng)分，見表1。

由表1可見，除了人際和諧外，組織公平感與OCB評(píng)分及其他各維度評(píng)分之間存在顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.156~0.358，我們的假設(shè)H1-組織公平感評(píng)分與精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB評(píng)分之間存在顯著正相關(guān)得到證實(shí)。

2.2調(diào)查對(duì)象的組織公平感與OCB及其他各維度評(píng)分之間的回歸性分析，見表2。

從表2可以看到，第一階層中職業(yè)類型對(duì)OCB、敬業(yè)精神存在顯著影響，而聘用形式對(duì)認(rèn)同組織、保護(hù)科室資源也有顯著影響，其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)OCB及其各維度影響不顯著。在第二階層中，控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量后，程序公平、分配公平、信息公平對(duì)OCB的預(yù)測(cè)具有顯著的作用，R2為23.5，是因變量OCB的23.5%，從各維度中發(fā)現(xiàn)，程序公平、分配公平對(duì)OCB、認(rèn)同組織有顯著影響（P＜0.05）；人際公平顯著影響保護(hù)科室資源（P＜0.05）；信息公平對(duì)OCB、認(rèn)同組織、協(xié)助同事顯著影響（P＜0.05），我們的假設(shè)H2-控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量后，組織公平感對(duì)精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB存在積極正面影響作用得到了全部證實(shí)。

3討論

3.1組織公平感評(píng)分與精神病院醫(yī)務(wù)人員OCB評(píng)分之間存在顯著正相關(guān)。從表1研究數(shù)據(jù)中可以看出，除了人際和諧外，組織公平感與精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB評(píng)分及其他四維度存在顯著正相關(guān)，其中信息公平得分最高。其次是程序公平和人際公平，人際和諧與組織公平相關(guān)性不大。

3.2組織公平感對(duì)精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB具有積極的正面影響。從我們的研究數(shù)據(jù)中可以看到，程序公平與OCB及認(rèn)同組織維度顯著相關(guān)，說(shuō)明如果管理者的組織決策公平、公正，透明，不存在偏移，就會(huì)使醫(yī)務(wù)人員更加認(rèn)同組織，同時(shí)也更愿意付出OCB；分配公平與OCB及認(rèn)同組織顯著相關(guān)，具體表現(xiàn)在護(hù)士組織公平上。精神病醫(yī)院大部分是靠護(hù)士的生活料理，細(xì)心觀察病情，防止意外事件發(fā)生，應(yīng)激性很強(qiáng)，醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士，提高護(hù)士津貼及中夜班費(fèi)，為護(hù)士提供更多培訓(xùn)及晉升的機(jī)會(huì)[2]，同時(shí)在分配薪酬時(shí)做到公平、公正，促使其付出更多的OCB；人際公平與OCB相關(guān)性較弱，而顯著影響保護(hù)科室資源維度，表明在精神病醫(yī)院管理過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)能夠人性化，充分關(guān)心、尊重醫(yī)務(wù)人員，與其平起平坐，就會(huì)使醫(yī)務(wù)人員很珍惜醫(yī)院內(nèi)部資源；信息公平對(duì)精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB、認(rèn)同組織、協(xié)助同事維度預(yù)測(cè)作用顯著，表明精神病醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士都很看重信息傳播，信息可以給人帶來(lái)機(jī)會(huì)，管理層在傳達(dá)信息時(shí)，要注重傳達(dá)方式，增加透明度，體現(xiàn)信息公平，這樣就會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，營(yíng)造一個(gè)和諧的整體氣氛，共同為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)更多的OCB 。

4結(jié)論

本研究證實(shí)了組織公平感評(píng)分與精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB評(píng)分之間存在顯著正相關(guān)，同時(shí)也證實(shí)了組織公平感對(duì)精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員OCB具有積極的正面影響，為醫(yī)院管理者提供一些參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：服務(wù)員工；組織支持感；顧客忠誠(chéng)；工作滿意度；組織承諾

中圖分類號(hào)：F270.7　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1005―0892(2011)03―0080-07

日益顯著的買方市場(chǎng)特征使得顧客決定著企業(yè)的生存與發(fā)展，獲取和保持忠誠(chéng)的顧客不僅是企業(yè)獲利的直接來(lái)源，也是其維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要源泉。根據(jù)Frederick和Sasser(1990)的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)企業(yè)留住老顧客的比率增加5％，企業(yè)的利潤(rùn)就會(huì)提升25％。由此可見，提高顧客的忠誠(chéng)度將能顯著改善企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在后工業(yè)時(shí)代，顧客在購(gòu)買產(chǎn)品或接受服務(wù)時(shí)，更重視與服務(wù)員工服務(wù)接觸過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，服務(wù)員工自發(fā)主動(dòng)的行為以及對(duì)顧客需要和要求的反應(yīng)成為影響顧客購(gòu)買行為的重要因素。服務(wù)利潤(rùn)鏈模型作為研究服務(wù)員工和顧客關(guān)系的經(jīng)典模型，但該模型只研究了一線服務(wù)員工工作滿意度這一態(tài)度變量，忽視了服務(wù)員工的其他變量對(duì)顧客的影響，因而該模型很難有效解釋服務(wù)員工與顧客直接的關(guān)系，同時(shí)由于難以取得員工一客的二元匹配數(shù)據(jù)，因此將員工和顧客結(jié)合在一起的實(shí)證研究并不多見。另外自上世紀(jì)70年代以來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)服務(wù)員工只有獲得組織的支持，才會(huì)按照組織的標(biāo)準(zhǔn)為顧客服務(wù)?；诖?，本文將通過(guò)實(shí)證研究的方式來(lái)研究探討組織支持感、工作態(tài)度和顧客忠誠(chéng)之間的影響路徑，以期為更好理解和提高顧客忠誠(chéng)，提供一種較為科學(xué)的解釋框架。

一、文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

(一)組織支持感對(duì)顧客忠誠(chéng)的影響

Eisenberger等認(rèn)為，組織支持感(Perceived Organizational Suppot，POS)是指員工感受到的組織重視自己的貢獻(xiàn)并關(guān)注其福利的程度。這一概念有兩個(gè)核心的要點(diǎn)：一是員工對(duì)組織是否重視其貢獻(xiàn)的感受；二是員工對(duì)組織是否關(guān)注其幸福感的感受。組織支持感意味著員工對(duì)組織能夠給予其支持程度的一種期望，這些期望包括組織對(duì)員工在未來(lái)生病、犯錯(cuò)誤、主管績(jī)效、薪酬公平、工作意義等方面的反應(yīng)。員工將其得到的來(lái)自組織的支持或不支持性的措施作為評(píng)判組織如何看待他們的貢獻(xiàn)及是否關(guān)心其福利依據(jù)。

顧客忠誠(chéng)(consumer Loyalty，CL)是指盡管受到情景變化、營(yíng)銷活動(dòng)的潛在影響，顧客強(qiáng)烈承諾未來(lái)持續(xù)購(gòu)買某一產(chǎn)品和服務(wù)，從而導(dǎo)致對(duì)同一品牌或同一品牌系列產(chǎn)品的實(shí)際購(gòu)買。目早期研究者將顧客忠誠(chéng)定義為一種顧客行為，以顧客的持續(xù)購(gòu)買作為衡量顧客忠誠(chéng)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，但由于顧客的持續(xù)購(gòu)買行為可能會(huì)受到諸如缺少有效的可替換物、較高的轉(zhuǎn)換成本或慣性趨勢(shì)等環(huán)境因素的影響，因此學(xué)者們開始同時(shí)結(jié)合行為和態(tài)度兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)度量顧客忠誠(chéng)。行為忠誠(chéng)(Behavior Loyalty，BL)反映對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)所承諾的重復(fù)購(gòu)買行為或?qū)ζ浞?wù)的口碑推廣；態(tài)度忠誠(chéng)(Attitude Loyalty，AL)反映對(duì)特定產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)的信任、對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的一種偏好和依賴。

在高水平組織支持環(huán)境下，互惠心理會(huì)促使員工更加覺(jué)得有義務(wù)幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，因此高組織支持感的服務(wù)員工就更可能克服工作中的困難，解決顧客面臨的問(wèn)題，靈活地幫助顧客實(shí)現(xiàn)他們的消費(fèi)目的，從而促進(jìn)顧客忠誠(chéng)的產(chǎn)生。因此，本文提出如下假設(shè)：

H1：服務(wù)員工組織支持感對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)存在正向影響。

H2：服務(wù)員工組織支持感對(duì)顧客的態(tài)度忠誠(chéng)存在正向影響。

(二)組織支持感對(duì)工作態(tài)度的影響

盡管員工工作態(tài)度由認(rèn)知(cognition)、感情(AffecD和行為(Behavior)3部分構(gòu)成，在研究中為簡(jiǎn)單起見，學(xué)者通常主要關(guān)注工作態(tài)度的感情部分和行為部分。在組織行為的研究中，學(xué)者們普遍使用工作滿意度和組織承諾作為服務(wù)員工的工作態(tài)度變量進(jìn)行研究。

工作滿意度(Job Satisfaction，Js)作為員工對(duì)其工作或工作經(jīng)歷而產(chǎn)生的一種積極的情緒狀態(tài)，已成為組織行為研究的重要概念和關(guān)鍵變量。組織承諾(0rganizational Commitment，OC)作為員工對(duì)組織的依附和參與的相對(duì)程度，02]Meyer和Allen(1990)認(rèn)為組織承諾包括情感承諾、持續(xù)承諾和規(guī)范承諾三個(gè)維度。由于國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究對(duì)組織承諾的測(cè)量往往更關(guān)注情感承諾部分，因此，作者也借鑒這一做法，在本文中對(duì)組織承諾的測(cè)量?jī)H包括情感承諾部分，不考慮持續(xù)承諾和規(guī)范承諾這兩個(gè)因素。

Rhoades與Eisenberger(2002)通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)，組織支持感與工作滿意度的平均加權(quán)相關(guān)系數(shù)為0.59(p

H3：服務(wù)員工組織支持感對(duì)工作滿意度存在正向影響。

H4：服務(wù)員工組織支持感對(duì)組織承諾存在正向影響。

(三)工作態(tài)度對(duì)顧客忠誠(chéng)的影響

從情緒感染理論來(lái)看，服務(wù)員工的情緒能夠感染給顧客，進(jìn)而影響顧客的消費(fèi)體驗(yàn)，因此Howard和Gengler(2001)認(rèn)為，快樂(lè)的員工能夠引導(dǎo)顧客產(chǎn)生積極的態(tài)度。根據(jù)社會(huì)交換理論可知，員工會(huì)努力回報(bào)那些善待他們的企業(yè)，即對(duì)工作滿意的服務(wù)員工更可能形成服務(wù)導(dǎo)向意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)顧客再次購(gòu)買。舊有關(guān)組織承諾與顧客忠誠(chéng)關(guān)系的實(shí)證研究并不多見，但本文認(rèn)為，組織承諾作為員工留在組織中的愿望，因此，高組織承諾的服務(wù)員工為了能夠繼續(xù)留在組織，就會(huì)竭盡所能留住顧客?；谏鲜稣撌觯疚奶岢鲆韵录僭O(shè)：

H5：服務(wù)員工工作滿意度對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)存在正向影響。

H6：服務(wù)員工工作滿意度對(duì)顧客的態(tài)度忠誠(chéng)存在正向影響。

H7：服務(wù)員工組織承諾對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)存在正向影響。

H8：服務(wù)員工組織承諾對(duì)顧客的態(tài)度忠誠(chéng)存在正向影響。

(四)工作滿意度對(duì)組織承諾的影響

Tett和Meyer(1993)通過(guò)整合分析發(fā)現(xiàn)組織承諾與工作滿意度的相關(guān)程度約為0.70。Mathieu和Zajac(1990)通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)組織承諾與工作滿意度的相關(guān)程度約為0.53。對(duì)于工作滿意感和組織承諾之間的因果關(guān)系，學(xué)術(shù)界長(zhǎng)期以來(lái)存在較大的爭(zhēng)議。由于工作滿意度是對(duì)于某項(xiàng)工作短暫的情緒反應(yīng)，而組織承諾是員工對(duì)組織一個(gè)較整體性和持久性的評(píng)估反應(yīng)，因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為工作滿意度是“因”，組織承諾是“果”。姚唐等(2008)在對(duì)服務(wù)業(yè)員工忠誠(chéng)度的研究中發(fā)現(xiàn)，員工滿意通過(guò)組織承諾影響員工態(tài)度忠誠(chéng)，最終影響員工行為忠誠(chéng)。因此，本文提出如下假設(shè)：

H9：服務(wù)員工工作滿意度對(duì)組織承諾存在正向影響。

(五)工作態(tài)度的中介作用

如果H1-H8成立，則一方面組織支持感對(duì)顧客忠誠(chéng)、工作滿意度和組織承諾產(chǎn)生影響；另一方面工作滿意度、組織承諾對(duì)顧客忠誠(chéng)產(chǎn)生影響，在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步假設(shè)服務(wù)員工組織支持感通過(guò)工作滿意度、組織承諾進(jìn)而對(duì)顧客忠誠(chéng)產(chǎn)生影響。由此，提出以下假設(shè)：

H10：工作滿意度是組織支持感和顧客的行為忠誠(chéng)的中介變量。

H11：工作滿意度是組織支持感和顧客的態(tài)度忠誠(chéng)的中介變量。

H12：組織承諾是組織支持感和顧客的行為忠誠(chéng)的中介變量。

H13：組織承諾是組織支持感和顧客的態(tài)度忠誠(chéng)的中介變量。

基于以上假設(shè)，本文提出以組織支持感為自變量，以工作滿意度和組織承諾為中介變量，以顧客忠誠(chéng)的2維度為因變量的理論模型，如圖1所示。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)問(wèn)卷設(shè)計(jì)

組織支持感的測(cè)量采用周明建(2005)所編制的量表，該量表從“我們企業(yè)很關(guān)心我的福利”等6個(gè)方面對(duì)組織支持感進(jìn)行測(cè)量。

工作滿意度的測(cè)量采用Tsui等(1992)編制的量表，該量表包括“我對(duì)單位內(nèi)的晉升機(jī)會(huì)非常滿意”等6個(gè)題項(xiàng)。

組織承諾的測(cè)量采用采用Alien和Meyer(1996)所編制的量表，該量表包括“我把企業(yè)的事情當(dāng)作我自己的事情來(lái)處理”等6個(gè)題項(xiàng)。

顧客忠誠(chéng)采用羅海成(2006)所編制的量表，該量表表主要測(cè)度顧客的行為忠誠(chéng)和態(tài)度忠誠(chéng)兩個(gè)維度。該量表由11個(gè)題項(xiàng)組成，其中4個(gè)題項(xiàng)測(cè)量行為忠誠(chéng)，主要體現(xiàn)重復(fù)購(gòu)買意向、交叉購(gòu)買意愿和推薦意愿3個(gè)方面；7個(gè)題項(xiàng)測(cè)量態(tài)度忠誠(chéng)，主要體現(xiàn)第一選擇、抵制改變、價(jià)格容忍和抱怨反應(yīng)4個(gè)方面。

每份問(wèn)卷包含兩個(gè)部分，第一部分是關(guān)于服務(wù)員工組織支持感、工作滿意度和組織承諾的調(diào)查：第二部分是關(guān)于該員工所服務(wù)顧客的忠誠(chéng)度調(diào)查。除了一些人口組織學(xué)變量之外，量表均采用5級(jí)Likert量度，5個(gè)備選答案從“1非常不同意”到“5非常同意”。

(二)研究方法

由于本文所研究的模型涉及多個(gè)潛變量之間的關(guān)系，而傳統(tǒng)的回歸方法不能同時(shí)處理多個(gè)因變量，且不允許因變量具有測(cè)量誤差，舊因此，本文采取結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)作為實(shí)證分析的主要方法，同時(shí)利用SPSS13.0作為本文探索性研究的工具。

三、實(shí)證研究

(一)樣本信息

我們于2010年7月至9月對(duì)南昌、上海和廣州等地15家所聯(lián)系的服務(wù)性企業(yè)的一線服務(wù)員工及其顧客進(jìn)行一對(duì)一的配對(duì)問(wèn)卷調(diào)查，服務(wù)員工填寫問(wèn)卷的第一部分；然后隨機(jī)挑選一位顧客填寫問(wèn)卷的第二部分。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收問(wèn)卷422份，剔除回答不完整或無(wú)效的問(wèn)卷，共取得有效問(wèn)卷371份，有效回收率為82.4％。

(二)問(wèn)卷的信度檢驗(yàn)

按照信度評(píng)價(jià)方法，利用SPSS13.0軟件包，計(jì)算各量表的內(nèi)部一致性系數(shù)，結(jié)果見表1，數(shù)據(jù)顯示問(wèn)卷的Cronbach’s a均超過(guò)0.70的最低要求，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的一致性信度。

(三)問(wèn)卷的效度檢驗(yàn)

由于本文所使用的量表均為國(guó)內(nèi)外研究中的經(jīng)典量表，這些量表已在國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究中使用過(guò)，因此，本文只對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)探索性因子分析對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行效度檢驗(yàn)，KMO值為0.910，并通過(guò)了Bartlett's球型檢驗(yàn)(P

(四)假設(shè)驗(yàn)證

在確認(rèn)了各變量測(cè)量的信度和效度之后，我們利用AMOS7.0軟件對(duì)圖1所示的理論模型進(jìn)行檢驗(yàn)，為了檢驗(yàn)假設(shè)模型的可接受性，將假設(shè)模型與觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，分析結(jié)果如圖2所示。

從分析結(jié)果看，理論模型的X2／df、GFI、CFI、IFI、RMR和RMSEA分別為1.671、0.906、0.957、0.957、0.045和0.043，調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.884，略小于0.9，但大于0.8的基本要求。由此可知，本文假設(shè)的理論模型與數(shù)據(jù)擬合情況較好，這表明理論模型的設(shè)定是可接受的。

根據(jù)路徑的顯著性對(duì)研究假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，反映各個(gè)潛變量之間結(jié)構(gòu)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)、T值和假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示?？梢钥闯觯?個(gè)原假設(shè)中，除H8：服務(wù)員工組織承諾對(duì)顧客態(tài)度忠誠(chéng)的影響沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)之外，其他假設(shè)都得到了支持。

結(jié)果表明，組織支持感在正向影響著顧客忠誠(chéng)2個(gè)維度的同時(shí)，也對(duì)工作滿意度、組織承諾具有正向影響；工作滿意度正向影響著顧客忠誠(chéng)的2個(gè)維度；組織承諾能夠帶來(lái)顧客的行為忠誠(chéng)，但不能帶來(lái)顧客的態(tài)度忠誠(chéng)；工作滿意度正向影響著組織承諾。

為了進(jìn)一步檢驗(yàn)工作滿意度、組織承諾是否是服務(wù)員工組織支持感和顧客忠誠(chéng)的中介變量，我們構(gòu)建了一個(gè)只包括組織支持感和顧客忠誠(chéng)的競(jìng)爭(zhēng)模型。為了檢驗(yàn)假設(shè)模型的可接受性，將假設(shè)模型與觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，分析結(jié)果如圖3所示。

從分析結(jié)果看，理論模型的X2／df、GFI、AGFI、CFI、IFI、RMR和RMSEA分別為1.749、0.947、0.924、0.952、0.973、0.032和0.045，各項(xiàng)擬合指標(biāo)都在可接受的范圍內(nèi)，這表明該直接作用模型的設(shè)定是可以接受的。

Baron和Kenny(1986)認(rèn)為，一個(gè)變量要成為中介變量必須滿足三個(gè)條件：(1)自變量顯著影響中介變量；(2)中介變量顯著影響因變量；(3)當(dāng)控制中介變量后，自變量和因變量之間原先存在的顯著關(guān)系變得不再顯著或顯著性降低。根據(jù)第三個(gè)條件的滿足程度不同，中介作用的效應(yīng)大小可以分為完全中介變量和部分中介變量。當(dāng)控制中介變量后，自變量和因變量之間的路徑變得不顯著，此時(shí)為完全中介；當(dāng)控制中介變量后，自變量和因變量之間的路徑顯著降低，此時(shí)為部分中介。為了驗(yàn)證工作滿意度(H10、H11)和組織承諾(H12、H13)的中介作用，本文將參考上述原則對(duì)工作滿意度和組織承諾的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。

分析工作滿意度的中介作用是否顯著。從表2可知，H3、H5和H6得到證實(shí)，故條件(1)、(2)自然滿足；從圖3可知，組織支持感對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)(0.49)、顧客的態(tài)度忠誠(chéng)(0.74)均具有顯著影響，從圖2可知，當(dāng)控制了工作滿意度后，組織支持感對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)(0.22)、顧客的態(tài)度忠誠(chéng)(0.62)的路徑系數(shù)顯著降低，故條件(3)也得到了滿足。因此HO和H1得到了驗(yàn)證。

分析組織承諾的中介作用是否顯著。從表2可知，H3、H7得到證實(shí)，H8沒(méi)有得到支持，故對(duì)于

顧客的行為忠誠(chéng)來(lái)說(shuō)，條件(1)、(2)自然滿足，而對(duì)于顧客的態(tài)度忠誠(chéng)來(lái)說(shuō)條件(2)得到拒絕，因此組織承諾不是組織支持感和顧客的態(tài)度忠誠(chéng)的中介變量；從圖3可知，組織支持感對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)(0.49)具有顯著影響，從圖2可知，當(dāng)控制了組織承諾后，組織支持感對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)(0.22)的路徑系數(shù)顯著降低，條件(3)得到滿足，這說(shuō)明組織承諾是組織支持感和顧客的行為忠誠(chéng)的部分中介變量。因此，H12得到了驗(yàn)證，而H13沒(méi)有得到驗(yàn)證。

四、結(jié)論與討論

(一)研究結(jié)論

本文選擇工作滿意度和組織承諾作為中介變量，考察服務(wù)員工組織支持感、工作滿意度、組織承諾與顧客忠誠(chéng)之間的關(guān)系，通過(guò)實(shí)證研究得出以下四個(gè)方面的結(jié)論：

1.服務(wù)員工的組織支持感決定了他們的工作滿意度和組織承諾，進(jìn)而影響到顧客的行為忠誠(chéng)，服務(wù)員工組織支持感、工作滿意度、組織承諾成為影響顧客行為忠誠(chéng)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素。組織支持感在直接影響顧客態(tài)度忠誠(chéng)的同時(shí)，還通過(guò)工作滿意度對(duì)態(tài)度忠誠(chéng)產(chǎn)生影響。

2.工作滿意度和組織承諾是解釋服務(wù)員工組織支持感影響顧客行為忠誠(chéng)的部分中介變量，但在服務(wù)員工組織支持感影響顧客態(tài)度忠誠(chéng)的過(guò)程中，僅有工作滿意度這一變量起到了部分中介作用。

3.服務(wù)員工組織承諾對(duì)顧客的行為忠誠(chéng)具有顯著影響但對(duì)顧客的態(tài)度忠誠(chéng)沒(méi)有顯著影響，這可能是因?yàn)殡m然高組織承諾的服務(wù)員工會(huì)竭盡所能留住顧客，但這只能改變顧客的行為，而要改變顧客的態(tài)度，僅有高度的組織承諾還是不夠。

4，在服務(wù)員工組織支持感與顧客忠誠(chéng)的作用機(jī)制模型中，工作滿意度是組織承諾的前因變量。在服務(wù)性行業(yè)，這再次驗(yàn)證了絕大多數(shù)已有的研究結(jié)論。

(二)討論

長(zhǎng)期以來(lái)，研究人員只是根據(jù)服務(wù)利潤(rùn)鏈模型研究員工與顧客之間的關(guān)系，但由于服務(wù)利潤(rùn)鏈模型并不能充分解釋員工如何影響顧客，同時(shí)現(xiàn)有的研究忽略了組織在員工與顧客相互影響中的作用。本文通過(guò)梳理組織、員工和顧客三個(gè)市場(chǎng)主體之間的關(guān)系，提出了組織支持一員工態(tài)度一顧客忠誠(chéng)的理論模型，并運(yùn)用員工一顧客的二元匹配數(shù)據(jù)完成了對(duì)該理論模型的驗(yàn)證。

篇4

【關(guān)鍵詞】  肺疾病，慢性阻塞性; 交叉感染;相關(guān)因素;老年人

    0引言

    慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是威脅人類健康的重大疾病，給全世界造成嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在老年人群中表現(xiàn)更為突出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭及社會(huì)造成較大的影響［1］，而院內(nèi)感染在老年copd患者中發(fā)病率高，病死率高. 本研究回顧性分析我院住院老年copd患者的臨床資料，旨在探索老年copd患者院內(nèi)下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施.

    1對(duì)象和方法

    1.1對(duì)象200510/200712住院老年copd患者216例，其中發(fā)生院內(nèi)感染56例. 診斷符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］. 按是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組（n=56）、非感染組（n=160）.

    1.2方法用調(diào)查表對(duì)其年齡、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、低蛋白血癥、低白蛋白血癥、copd分級(jí)、呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病、其它并發(fā)疾病及全身糖皮質(zhì)激素使用等進(jìn)行回顧性調(diào)查分析.

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用spss14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，正態(tài)分布的計(jì)量資料以 x±s表示、兩組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，感染率作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，考察各因素對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生的影響；均以p<0.05作為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn).

    2結(jié)果

    2.1單因素分析住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、低蛋白血癥、低白蛋白血癥、copd分級(jí)、呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病、其它并發(fā)疾病及全身糖皮質(zhì)激素使用與院內(nèi)感染均相關(guān)（均p<0.05）；而與年齡、病史時(shí)間、性別無(wú)關(guān)（表1，2）.

    2.2多因素分析logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、低白蛋白血癥、copd分級(jí)、呼吸衰竭及肺心病為發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）. 表1計(jì)量資料單因素分析表2計(jì)數(shù)資料單因素分析表3logistic多因素回歸分析

    3討論

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd）頻繁發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能. copd患者每年急性發(fā)作小于等于2次，第一秒用力呼氣容積（fev1）下降 3.59%，copd每年急性發(fā)作大于2次，fev1下降4.22%，可見aecopd頻繁發(fā)作使fev1下降速度加快，而fev1受損嚴(yán)重是引起 copd急性加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素. 兩者形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響copd患者的bode［4］評(píng)分及預(yù)后. 院內(nèi)感染導(dǎo)致copd急性發(fā)作，使肺功能進(jìn)一步惡化，同時(shí)細(xì)菌負(fù)荷加重，發(fā)作間期縮短，增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后.

logistic多因素回歸分析顯示，低白蛋白血癥、呼吸衰竭、copd分級(jí)、肺心病是copd院內(nèi)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素. 分析其原因如下：①基礎(chǔ)疾病重，均為中重度及極重度copd患者，其粘液纖毛功能異常，粘液高分泌、淤積，粘液粘性增加，纖毛擺動(dòng)速度減慢而無(wú)規(guī)律，粘膜損傷，使得細(xì)菌定植提高，支氣管感染反復(fù)發(fā)生；②老年高齡患者，其免疫功能低下，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易于使原本為條件致病菌的腸桿菌及假單胞菌感染而容易出現(xiàn)院內(nèi)感染；③copd患者呼吸衰竭，長(zhǎng)期缺氧，高碳酸血癥及肺心病右心功能不全致胃腸道淤血影響消化吸收功能而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可損害肺的防御和免疫功能，增加易感性［5］. ④copd常伴有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，copd患者體內(nèi)呈高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加. 而蛋白質(zhì)會(huì)直接影響呼吸肌功能導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，呼吸道分泌物清除障礙，使得頻繁使用吸痰器等侵入性操作機(jī)會(huì)增

；以上各因素占據(jù)copd不同階段，相互關(guān)聯(lián)，影響著copd院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)生發(fā)展.

    logistic 多因素分析資料還顯示患者住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間也是發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素. 分析原因,可能由于住院時(shí)間長(zhǎng)，接受醫(yī)源性操作機(jī)會(huì)增多或可能性增加；同時(shí)呼吸病房感染病人居多，發(fā)生交叉感染幾率增加;長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素,一方面促使耐藥菌產(chǎn)生，另一方面促使二重感染發(fā)生，形成惡性循環(huán). 因此經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇及合適的抗生素使用療程至關(guān)重要. 

    copd是老年呼吸科常見疾病，容易發(fā)生院內(nèi)感染. 患者年齡、肺功能，copd分級(jí)及并發(fā)疾病是不可變因素，但是我們可以進(jìn)行規(guī)范治療，控制好基礎(chǔ)疾病. 而住院時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)狀況，呼吸衰竭，抗生素應(yīng)用是一些可變因素，針對(duì)其可干預(yù)因素進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)copd診治規(guī)范進(jìn)行個(gè)體化治療，控制 copd進(jìn)程，減慢其肺功能下降速率，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的全身狀況，增加機(jī)體的免疫狀況，可以減少抗生素使用頻率及時(shí)間，縮短住院時(shí)間而減少院內(nèi)感染發(fā)生. 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣傳，促使copd病情控制者盡早出院，而手消毒可使院內(nèi)感染降低20%-50%［6］注意呼吸病房的消毒隔離及醫(yī)護(hù)人員教育，避免交叉感染，減少侵入性的操作等有望減少院內(nèi)感染的發(fā)生，減少治療失敗率，改善患者的預(yù)后.

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［j］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）摘登（1）［j］.新醫(yī)學(xué)，2005，36（08）：495.

［4］ celli br, cote cg, marin jm, et al. the body- mass index, airflow capacity index in chronic obstructive pulmonary disease ［j］.n eng1 j med, 2004,350(10):1005-1012.

篇5

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；肋緣下腹橫肌平面阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；開腹肝臟手術(shù)

近年來(lái)肝臟腫瘤的發(fā)病率在全球仍呈上升趨勢(shì)，來(lái)院就診時(shí)多已進(jìn)入中晚期，由于在腹腔鏡下止血困難以及部分肝臟組織難以暴露分離，所以開腹手術(shù)仍然是首選治療方式。手術(shù)多采用“反L”切口，從劍突延右側(cè)肋緣至腹壁外側(cè)，其手術(shù)視野暴露充分，操作方便，但導(dǎo)致的術(shù)后疼痛是非常劇烈的，若早期未進(jìn)行及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛處理，不僅會(huì)引起患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能轉(zhuǎn)換成慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后順利康復(fù)。由于肝病患者多伴凝血功能異常大大限制了硬膜外鎮(zhèn)痛的使用。而Hebbard[1]等在2008年提出肋緣下腹橫肌平面阻滯，其感覺(jué)阻滯平面可達(dá)T7-T10，隨后在上腹部手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究擬對(duì)開腹肝臟手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)STAP阻滯，觀察其術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署書面知情同意，選擇我院2015年5月～11月?lián)衿谛虚_腹肝臟手術(shù)患者50例，手術(shù)均采用右側(cè)肋緣下切口。ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡38～70歲，體重55～77 kg。排除有嚴(yán)重心、腦、肺疾病，腹壁皮膚破損及感染，局麻藥過(guò)敏以及交流困難的患者。采用隨機(jī)、對(duì)照方法將患者分為羅哌卡因組（R組）和對(duì)照組（C組），每組25例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者入室后常規(guī)開放外周靜脈通道，橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏和血氧飽和度。誘導(dǎo)采用統(tǒng)一方法，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg。氣管插管后接麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，維持PetCO2在35～45 mmHg。術(shù)中采用丙泊酚4～8 mg/kg/h、瑞芬太尼0.3 μg/kg/min和順式阿曲庫(kù)銨2 μg/kg/min維持麻醉，同時(shí)給予阿扎司瓊10 mg靜脈輸入，維持BIS值在45～60。打開腹膜后給予2%七氟醚吸入30 min。術(shù)中由麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和臨床經(jīng)驗(yàn)使用血管活性藥物，若出現(xiàn)血壓、心率高于正常值的30%則追加瑞芬太尼50 μg，同時(shí)增加瑞芬太尼輸注速率。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識(shí)及自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入恢復(fù)室同時(shí)予以PCIA。鎮(zhèn)痛藥配方為舒芬太尼100 μg稀釋至100 ml，背景劑量2 ml/h，單次劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min。當(dāng)術(shù)后VAS評(píng)分>5分，由不知分組的病房醫(yī)生給予地佐辛補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.2.2多點(diǎn)STAP阻滯方法 R組患者在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行腹壁消毒鋪巾，采用便攜式超聲儀器（飛利浦L750），探頭頻率為5～10 MHZ，放置在患者右側(cè)肋緣下自腹白線開始向外側(cè)移動(dòng)，在腹橫肌與腹直肌交界處，采用平面內(nèi)法將20G穿刺針置入腹直肌與腹橫肌之間，回吸無(wú)血，利用水分離技術(shù)確定在腹橫肌平面之間，注射0.375%羅哌卡因10 ml。拔出穿刺針，將超聲探頭繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)，至腋中線處超聲呈像上清楚顯示腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌三層肌肉后再次進(jìn)針，同樣方法注入局麻藥物10 ml。對(duì)側(cè)則在腋中線處行單點(diǎn)穿刺并注入局麻藥物20 ml。R組共注入0.375%羅哌卡因40 ml，而對(duì)照組未行TAP阻滯。阻滯后20 min進(jìn)行切皮，手術(shù)開始時(shí)不追加任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者切皮前后5min的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）；②記錄手術(shù)時(shí)間，肝門阻斷時(shí)間，術(shù)中瑞芬太尼用量；③記錄術(shù)后1、2、6、12、24和48 h患者靜息、運(yùn)動(dòng)（咳嗽）時(shí)的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分。同時(shí)記錄術(shù)后48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵的首次時(shí)間及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)；④記錄患者有無(wú)穿刺部位血腫、局麻藥中毒、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用百分位數(shù)法進(jìn)行描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

兩組各有1例患者因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療而退出研究，C組有1例患者開腹后發(fā)現(xiàn)第一肝門以及腹膜存在多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，考慮無(wú)法根治，取活檢后終止手術(shù)退出研究。最終47例患者順利手術(shù)完成臨床研究，其中R組24例，C組23例。

2.1一般資料比較 兩組患者年齡、性別、身高、體重以及ASA分級(jí)，還有手術(shù)時(shí)間，肝門阻斷時(shí)間未見明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)比較 與C組相比，R組在切皮前后SBP、DBP及HR變化較小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜程度比較 R組在術(shù)后1、2、6 h時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于C組（P0.05），見表3。R組鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間[（182.75±28.59）min]明顯晚于C組首次按壓時(shí)間[（48.27±25.43）min]（P

2.4患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的比較 兩組均未出現(xiàn)胸悶、呼吸抑制不良反應(yīng)，R組未見與STAP穿刺有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，C組有2例發(fā)生惡心，但無(wú)嘔吐現(xiàn)象，見表3。

3 討論

近年來(lái)，超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛的理念被越來(lái)越多的臨床工作者所接受，超聲引導(dǎo)STAP阻滯作為一種新型的上腹部區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，不僅避免了硬膜外阻滯的去交感效應(yīng)所導(dǎo)致的低血壓風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)伴有凝血功能異常的患者，其安全性更高。在操作過(guò)程中，不需要變動(dòng)患者，定位準(zhǔn)確，阻滯成功率高，鎮(zhèn)痛效果確切，在上腹部手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。但是開腹肝臟手術(shù)患者多采用右側(cè)肋緣下切口，其阻滯位點(diǎn)與手術(shù)切口接近，傳統(tǒng)方法單點(diǎn)注入的局麻藥在較短時(shí)間內(nèi)難以完全吸收，容易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)局麻藥從切口處滲漏，影響鎮(zhèn)痛效果。

本研究根據(jù)B？~rglum J[4]等在2011年 提出的多點(diǎn)注射法，并針對(duì)肝臟手術(shù)的“反L”切口選擇雙側(cè)肋緣下三點(diǎn)進(jìn)行阻滯，從而加快局麻藥的擴(kuò)散速度以及起效時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)STAP阻滯組與對(duì)照組相比，在切皮前后血流動(dòng)力學(xué)變化明顯減小，術(shù)中未見有局麻藥從切口處滲漏的情況，其術(shù)后有效鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持6 h左右，明顯減輕患者術(shù)后早期的切口疼痛。開腹肝臟手術(shù)患者，術(shù)后早期疼痛不僅與手術(shù)創(chuàng)傷本身有關(guān)，而且與術(shù)中使用瑞芬太尼所產(chǎn)生的痛覺(jué)高敏和急性阿片類藥物耐受有關(guān)[5]。其誘發(fā)的爆發(fā)性疼痛多出現(xiàn)在術(shù)后1～2 h，而此時(shí)多數(shù)患者已轉(zhuǎn)回普通病房，若未進(jìn)行及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛處理，不僅會(huì)引起患者心律增快、血壓升高， 增加圍術(shù)期心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)，引起患者切口裂開、引流管滑脫、墜床等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)[6]。而應(yīng)用大劑量的阿片類藥物，①會(huì)增加患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，②會(huì)造成胃腸道動(dòng)力減弱，延長(zhǎng)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[7]。而本研究使用的多點(diǎn)STAP阻滯，通過(guò)阻滯腹壁神經(jīng)來(lái)阻斷手術(shù)傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，不僅減少術(shù)中瑞芬太尼的使用，同時(shí)減輕瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，幫助患者順利度過(guò)術(shù)后早期急性疼痛期。而肝臟手術(shù)后的疼痛不同于四肢手術(shù)，單純神經(jīng)阻滯不能抑制由術(shù)中肝臟的缺血再灌注損傷以及對(duì)腹腔臟器的牽拉所造成的內(nèi)臟痛，若早期未予以重視，不僅影響患者的內(nèi)臟功能恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)展成慢性疼痛嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[8]。因此，本研究采用STAP阻滯聯(lián)合舒芬太尼PCIA，符合多模式鎮(zhèn)痛原則，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)STAP阻滯的研究主要采用單次劑量給藥，而大部分開腹肝臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛可持續(xù)3～4 d，后期主要是在翻身，咳嗽時(shí)發(fā)生，其中運(yùn)動(dòng)痛占據(jù)很大一部分，而大量的臨床實(shí)踐證明單次注入安全劑量的局麻藥，其術(shù)后有效鎮(zhèn)痛時(shí)間難以超過(guò)24 h，不能完全滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。2014年由Behman[9]等對(duì)STAP阻滯進(jìn)行改良，提出在縫皮前由外科醫(yī)生沿肋緣下切口進(jìn)行直視下腹橫肌平面穿刺置管，并連接輸注泵給予羅哌卡因持續(xù)泵注，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi)大大減少阿片類藥物使用量，并達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。這種方法操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，有效的避免了穿刺操作所帶來(lái)的額外風(fēng)險(xiǎn)，且鎮(zhèn)痛效果確切，為肝臟手術(shù)患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛提供了較為肯定的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)STAP阻滯在開腹肝臟手術(shù)患者中應(yīng)用是安全有效的，但如何延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，并且根據(jù)患者術(shù)后活動(dòng)情況進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；醫(yī)院獲得性肺炎；臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

我們分析了55例急性腦卒中合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP) 患者的各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)，并與同期住院未合并HAP的同病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。②有CT和MRI的影像學(xué)檢查確診依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性腦卒中患者。②合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選急性腦卒中117例，男69例，女48例，年齡41～83(57.26±14.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”

中HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體溫≥38℃。②咳嗽、咯痰癥狀合并肺音、叩濁等體征。③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血氧分壓下降。④與此前X線片比較，顯示進(jìn)展性肺浸潤(rùn)影。⑤分別發(fā)生于住院72h、術(shù)后24h、機(jī)械通氣48h之后或拔除氣管插管48h內(nèi)。

1.2.2 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)選擇 本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)選擇下列臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)：①體重指數(shù)(BMI)。②三頭肌皮褶厚度(TSF)。③上臂中點(diǎn)圍(MAC)。④血清白蛋白(Alb)。⑤血清前蛋白(PA)。⑥總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。上述各指標(biāo)采集和檢測(cè)時(shí)間在入院后7～10 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P

2 結(jié)果

117例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生HAP者55例(47.01%)，未發(fā)生HAP者62例(52.99%)。兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)比較見表1。

3 討論

急性腦卒中患者常由于意識(shí)不清、偏癱、吞咽及認(rèn)知功能障礙、卒中后抑郁等癥狀直接影響到進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入行為正常進(jìn)行，同時(shí)疾病自身消耗導(dǎo)致了體內(nèi)能量分解、代謝明確增加，這些都加重了卒中后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行性惡化。一些數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良在16％～35％之間，營(yíng)養(yǎng)不良也是這些患者發(fā)生HAP的重要原因之一，HAP出現(xiàn)后又加劇了能量的體內(nèi)分解，營(yíng)養(yǎng)流失增多。急性腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良與HAP是互動(dòng)關(guān)系，并時(shí)常共同存在，相互影響，嚴(yán)重影響到卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)。因此，總結(jié)卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況與HAP相關(guān)性較為重要，迄今為止，國(guó)內(nèi)涉及相關(guān)內(nèi)容報(bào)道不多。我們選擇一組近期在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年急性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)選擇體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂中點(diǎn)圍、血清白蛋白、血清前蛋白和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生HAP組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均明顯差于未發(fā)生HAP組。這提示，腦卒中后臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)較差患者更容易發(fā)生HAP，這與其他一些同類觀察［1-3］結(jié)果接近。

終上所述，腦卒中合并營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致HAP發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，HAP存在又可加重卒中后營(yíng)養(yǎng)不良，兩者存在與否都決定著患者的療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局和預(yù)后。因此，在腦卒中患者住院期間，及時(shí)評(píng)估他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)和檢出營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的危險(xiǎn)因素，分別制定有針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防計(jì)劃，調(diào)整和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為腦損害恢復(fù)神經(jīng)功能缺損程度提供重要能量支持。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞　服務(wù)氛圍；情感性勞動(dòng)；服務(wù)質(zhì)量

一、研究目的

要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取得長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)，服務(wù)性企業(yè)必須為顧客提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)顧客的忠誠(chéng)感。近年來(lái)，歐美學(xué)者開始深入研究“情感性勞動(dòng)”理論。他們研究情感性勞動(dòng)的組成成分，情感性勞動(dòng)與員工身心健康、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系，員工的性格特點(diǎn)、工作特征對(duì)他們的情感性勞動(dòng)行為的影響，并取得了不少研究成果。但是，學(xué)術(shù)界極少采用多層次理論，研究組織的服務(wù)氛圍對(duì)員工的情感性勞動(dòng)行為的影響。在本次研究中，我們探討員工的各類情感性勞動(dòng)行為對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響，以及企業(yè)的服務(wù)氛圍如何調(diào)節(jié)員工的心理服務(wù)氛圍對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響。

二、文獻(xiàn)綜述

1983年，美國(guó)社會(huì)學(xué)家霍希查爾德(AHie Russel Hochschild)首先提出“情感性勞動(dòng)”概念。她指出，員工可通過(guò)情感管理，壓制某種情感或偽裝某種情感，形成交往對(duì)象可以觀察到的面部表情或身體語(yǔ)言，影響交往對(duì)象的感受。此后，社會(huì)科學(xué)理論工作者對(duì)情感性勞動(dòng)理論進(jìn)行了大量的研究。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中，歐美學(xué)者側(cè)重于研究情感性勞動(dòng)概念及其組成成分、情感性勞動(dòng)的作用，以及員工的性格特點(diǎn)、工作特點(diǎn)和企業(yè)特點(diǎn)對(duì)情感性勞動(dòng)行為的影響，卻很少探討員工的各類情感性勞動(dòng)行為對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響，更少采用多層次理論，研究組織氛圍對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響。

1．情感性勞動(dòng)概念的含義和組成成分

歐美學(xué)者對(duì)情感性勞動(dòng)的含義和組成成分仍存在一些爭(zhēng)論。有些學(xué)者認(rèn)為，情感性勞動(dòng)指員工在服務(wù)過(guò)程中表現(xiàn)出企業(yè)期望的情感。他們根據(jù)員工的情感表現(xiàn)密度、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、情感表現(xiàn)多樣性、情感不一致，或員工自發(fā)地表現(xiàn)正面情感、抑制負(fù)面情感、偽裝正面情感的強(qiáng)度，計(jì)量情感性勞動(dòng)概念。另一些學(xué)者認(rèn)為，情感性勞動(dòng)是員工根據(jù)企業(yè)的情感表現(xiàn)規(guī)則，調(diào)節(jié)自己內(nèi)心的情感，表現(xiàn)顧客需要的情感的過(guò)程。他們主要從情感調(diào)節(jié)的角度，研究員工的表面表演和深層表演行為。盡管歐美學(xué)者普遍認(rèn)為，自然表演也是員工的一類情感性勞動(dòng)行為，但他們?cè)趯?shí)證研究中卻極少計(jì)量員工的自然表演行為?！白匀槐硌荨敝竼T工不需費(fèi)力地調(diào)節(jié)情感，只需自然地表現(xiàn)內(nèi)心經(jīng)歷的情感?！氨砻姹硌荨敝竼T工只改變自己表現(xiàn)的情感，而不改變自己內(nèi)心的情感?！吧顚颖硌荨敝竼T工努力調(diào)節(jié)自己的情感，使自己的內(nèi)心經(jīng)歷某種情感，以便向顧客表現(xiàn)適當(dāng)?shù)那楦小?/p>

2．情感性勞動(dòng)行為的影響因素

國(guó)內(nèi)外學(xué)者極少研究組織的服務(wù)氛圍與員工情感性勞動(dòng)之間的關(guān)系。臺(tái)灣學(xué)者蔡維奇(Wei-Chi Tsai)的實(shí)證研究結(jié)果表明，服務(wù)氛圍會(huì)影響員工的正面情感表現(xiàn)。但是，他根據(jù)服務(wù)人員對(duì)企業(yè)要求、支持、獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)人員為顧客提供熱情、友好的服務(wù)的看法，而不是根據(jù)服務(wù)氛圍的含義，計(jì)量服務(wù)氛圍。

我們認(rèn)為，服務(wù)環(huán)境的多變性、服務(wù)過(guò)程的不可預(yù)測(cè)性和情感表現(xiàn)的復(fù)雜性決定了服務(wù)性企業(yè)不可能像工業(yè)企業(yè)那樣制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)定員工的情感表現(xiàn)行為。服務(wù)性企業(yè)很難監(jiān)控員工的情感表現(xiàn)。要激勵(lì)員工表現(xiàn)恰當(dāng)?shù)那楦校芾砣藛T應(yīng)盡力營(yíng)造公平的交往氛圍與良好的服務(wù)氛圍，增大員工的自主決策權(quán)，激勵(lì)員工為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3．情感性勞動(dòng)對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量的影響

歐美學(xué)者已對(duì)員工情感性勞動(dòng)與顧客感知的服務(wù)質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行了不少實(shí)證檢驗(yàn)。美國(guó)學(xué)者皮尤(S.Douglas pugh)在銀行的實(shí)證研究結(jié)果表明，員工的正面情感表現(xiàn)既會(huì)直接影響顧客感知的服務(wù)質(zhì)量，又會(huì)通過(guò)顧客的情感感受，間接地影響顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。蔡維奇的研究結(jié)果表明，員工表現(xiàn)的正面情感會(huì)影響顧客的再購(gòu)意向和口頭宣傳意向。英國(guó)學(xué)者格雷森(Kent Grayson)的研究結(jié)果表明，在員工與顧客低度接觸的服務(wù)環(huán)境中，員工表現(xiàn)正面情感對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量有顯著的正向影響，而員工是真誠(chéng)地表現(xiàn)(深層表演)還是虛假地表現(xiàn)(表面表演)正面情感，對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量并沒(méi)有顯著不同的影響。但是，在雙方高度接觸的服務(wù)環(huán)境中，員工的深層表演行為比表面表演行為更能提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。美國(guó)心理學(xué)者格蘭迪(Alicia A.Grandey)的研究結(jié)果表明，員工的表面表演行為與同事評(píng)估的他們對(duì)顧客的友好程度負(fù)相關(guān)，而員工的深層表演行為則與同事評(píng)估的友好程度正相關(guān)。

盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)情感性勞動(dòng)理論已進(jìn)行了大量的研究，但學(xué)術(shù)界在這個(gè)領(lǐng)域的研究仍存在以下不足之處：(1)學(xué)術(shù)界對(duì)員工的情感表現(xiàn)對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量的影響尚未形成共識(shí)。(2)許多學(xué)者主要研究員工的表面表演和深層表演行為，卻忽視員工的自然表演行為。至今為止，只有美國(guó)心理學(xué)者戴芬道夫(JamesM.Diefendorff)等人曾從表面表演、深層表演、自然表演等三個(gè)方面計(jì)量過(guò)員工的情感性勞動(dòng)行為，但他們沒(méi)有檢驗(yàn)員工的三類情感性勞動(dòng)行為對(duì)員工的工作態(tài)度和工作績(jī)效的影響。(3)國(guó)內(nèi)外學(xué)者極少采用多層次理論，探討組織層次變量對(duì)員工的情感性勞動(dòng)行為的影響。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中，只有美國(guó)心理學(xué)者格蘭迪(Alicia A.Grandey)等人使用多層次理論，探討員工情感表現(xiàn)的真實(shí)性對(duì)顧客評(píng)估的員工友好程度與顧客滿意的影響。他們的實(shí)證研究結(jié)果表明，在餐館比較空閑時(shí)，員工情感表現(xiàn)的真實(shí)性可提高顧客感知的員工友好程度；在餐館比較繁忙時(shí)，員工情感表現(xiàn)的真實(shí)性對(duì)顧客感知的員工的友好程度的影響就較小。無(wú)論餐館是否忙碌，員工情感表現(xiàn)的真實(shí)性都能提高顧客的滿意程度。美國(guó)企業(yè)管理學(xué)者坦吉拉勒(subranmniamTangirala)等人在醫(yī)院檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)與成員之間的交換關(guān)系對(duì)員工的情感冷淡(指員工不關(guān)心顧客的情感，冷漠地對(duì)待顧客)的影響。他們的跨層次數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，主管人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的交換關(guān)系會(huì)調(diào)節(jié)員工和主管人員之間的交換關(guān)系與員工冷漠的工作態(tài)度之間的關(guān)系。美國(guó)企業(yè)管理學(xué)者威爾克(Steffanie L.Wilk)和莫伊尼漢(Lisa M.Moynihan)采用多層次模型，研究主管人員對(duì)情感表現(xiàn)規(guī)則的重視程度與員工的情感疲憊之間的關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)主管人員對(duì)員工的情感性工作的重視程度與員工的情感疲憊程度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

三、概念模型和假設(shè)

服務(wù)氛圍指員工對(duì)組織要求、獎(jiǎng)勵(lì)、支持服務(wù)工作和服務(wù)行為的政策、管理措施和程序的共同看法。每位員工都會(huì)根據(jù)自己的工作經(jīng)歷，對(duì)組織的服務(wù)氛圍作出自己的主觀評(píng)價(jià)。但是，①同一個(gè)組織的員工會(huì)對(duì)組織環(huán)境中的客觀因素產(chǎn)生相似的看法，②同一個(gè)組織的員工有不少相似的特點(diǎn)，③員工之間會(huì)相互溝 通、相互影響。因此，員工往往會(huì)對(duì)組織的服務(wù)氛圍形成相似的、共同的看法，歐美學(xué)者將員工個(gè)人感知的服務(wù)氛圍稱為“員工的心理服務(wù)氛圍”，將組織成員共同感知的服務(wù)氛圍稱為“組織的服務(wù)氛圍”。雖然歐美學(xué)者已對(duì)企業(yè)或部門的服務(wù)氛圍對(duì)服務(wù)質(zhì)量和顧客滿意感的影響進(jìn)行了大量的研究，但企業(yè)管理學(xué)術(shù)界極少采用多層次理論，檢驗(yàn)服務(wù)氛圍對(duì)員工服務(wù)質(zhì)量的跨層次影響。香港大學(xué)許志超(C.Harry Hui)等人曾采用多層次分析方法，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)氛圍與主管人員的領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)員工服務(wù)質(zhì)量的影響。他們的研究結(jié)果表明，團(tuán)隊(duì)的服務(wù)氛圍和主管人員的領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)員工的服務(wù)質(zhì)量有顯著的交互效應(yīng)，卻沒(méi)有顯著的主效應(yīng)。他們只要求主管人員評(píng)估員工的服務(wù)質(zhì)量，是他們研究中的一個(gè)局限。他們認(rèn)為企業(yè)管理理論工作者今后應(yīng)要求顧客評(píng)估員工的服務(wù)質(zhì)量。美國(guó)新澤西州立大學(xué)助理教授廖惠(Hui Liao)和臺(tái)灣學(xué)者莊瑗嘉(Aichia Chuang)采用多層次模型，探討服務(wù)質(zhì)量的影響因素。他們控制員工的個(gè)性特點(diǎn)變量之后，餐館的服務(wù)氛圍與員工的服務(wù)質(zhì)量仍然存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，我們提出下圖所示的概念模型(見圖1)。

汪純孝等人的實(shí)證研究結(jié)果表明，員工的自然表演和深層表演行為會(huì)提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。格蘭迪在實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)，員工的表面表演行為會(huì)降低他們的服務(wù)實(shí)績(jī)。因此，我們也假定：H1――員工的自然表演行為與他們的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)，H2――員工的表面表演行為與他們的服務(wù)質(zhì)量負(fù)相關(guān)，H3――員工的深層表演行為與他們的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。

學(xué)術(shù)界探討不公平的人際關(guān)系如何影響員工情感性勞動(dòng)的實(shí)證研究成果極為少見。美國(guó)心理學(xué)者拉普(Debora E.Rupp)和斯培塞(shannin spencer)在實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)，遭受顧客不公平對(duì)待的員工很難執(zhí)行企業(yè)的情感表現(xiàn)規(guī)則，需花費(fèi)較多精力進(jìn)行情感性勞動(dòng)。美國(guó)學(xué)者鮑恩(David E.Bowen)等人認(rèn)為，得到企業(yè)公平對(duì)待的員工愿意投入更多的時(shí)間和精力，為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿足顧客的需要，提高顧客感知的服務(wù)公平性。我們認(rèn)為，管理人員與員工公平交往，誠(chéng)實(shí)、真誠(chéng)、禮貌、善意地對(duì)待員工，尊重員工的智力和情感，可增強(qiáng)員工的工作滿意感，使員工感到自己是團(tuán)隊(duì)的重要成員。員工感知的交往公平性越強(qiáng)，就越可能經(jīng)歷正面情感，也就越能自然地表現(xiàn)顧客需要的情感，或盡力按照企業(yè)的情感表現(xiàn)規(guī)則，通過(guò)深層表演，提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。因此，我們假定：H4――員工感知的交往公平性與員工的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。

美國(guó)學(xué)者鮑恩和勞勒(Edward E.Lawler)指出，受權(quán)的服務(wù)人員會(huì)更熱情周到地為顧客服務(wù)，在服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)更迅速地對(duì)顧客的需要作出反應(yīng)，更有效地做好補(bǔ)救工作，及時(shí)地消除顧客的不滿情緒。謝禮珊和汪純孝在醫(yī)院、賓館、旅行社的實(shí)證研究結(jié)果表明，員工的心理受權(quán)程度與員工的服務(wù)質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。因此，我們假定：H5――員工的心理受權(quán)與員工的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的研究結(jié)果都表明，組織的服務(wù)氛圍和員工的心理服務(wù)氛圍會(huì)影響顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。因此，我們假定：H6――員工的心理服務(wù)氛圍與員工的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)，H7――組織的服務(wù)氛圍與員工的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。

在企業(yè)管理文獻(xiàn)中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)員工的工作滿意感是否會(huì)影響員工的工作績(jī)效仍存在不少爭(zhēng)論。我們認(rèn)為，滿意的員工更可能經(jīng)歷正面情感，也就更可能進(jìn)行自然表演和深層表演，提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。因此，我們假定：H8――員工的工作滿意感與員工的服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。但是，在服務(wù)氛圍較差的組織里，員工的工作滿意度較低，較少經(jīng)歷正面情感，更可能消極地執(zhí)行組織的情感表現(xiàn)規(guī)則，也就無(wú)法為顧客提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，我們假定：H9――組織的服務(wù)氛圍與員工的工作滿意感對(duì)服務(wù)質(zhì)量有顯著的交互效應(yīng)。

在服務(wù)氛圍良好的組織里，廣大員工更可能盡力做好情感性工作，為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但是，在服務(wù)氛圍較差的組織里，并非所有員工都會(huì)盡力滿足顧客的需要。在這類組織里，與心理服務(wù)氛圍較差的員工相比較，心理服務(wù)氛圍較好的員工更可能努力做好情感性工作，向顧客表現(xiàn)比較真實(shí)的情感，為顧客提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。與那些認(rèn)為管理人員不公平的員工相比較，得到管理人員公平對(duì)待的員工更可能努力做好情感性工作，提高服務(wù)質(zhì)量，回報(bào)管理人員對(duì)自己的關(guān)心和尊重。換句話講，在服務(wù)氛圍較好的組織里，員工的心理服務(wù)氛圍與他們感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響較??；在服務(wù)氛圍較差的組織的里，員工的心理服務(wù)氛圍與他們感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響較大。因此，我們假定：H10――組織的服務(wù)氛圍與員工的心理服務(wù)氛圍對(duì)服務(wù)質(zhì)量有跨層次交互效應(yīng)，H11――組織的服務(wù)氛圍與員工感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量有顯著的交互效應(yīng)。

四、問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)研過(guò)程

在文獻(xiàn)研究和定性分析的基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。(1)從管理人員獎(jiǎng)勵(lì)和表彰員工的優(yōu)質(zhì)服務(wù)行為、重視服務(wù)質(zhì)量管理工作、重視員工和顧客的意見、支持優(yōu)質(zhì)服務(wù)行為、提供員工需要的各種資源等方面，計(jì)量組織的服務(wù)氛圍。(2)從員工對(duì)自己的工作意義、工作能力、自主決策權(quán)、影響力的感知等4個(gè)方面，計(jì)量員工的心理受權(quán)。(3)從管理人員對(duì)員工以禮相待、坦誠(chéng)相待、一視同仁、管理人員尊重員工、尊重員工的知情權(quán)、向員工解釋決策依據(jù)等方面，計(jì)量交往公平性。(4)從服務(wù)人員是否能感受顧客需要的情感、他們向顧客表現(xiàn)的情感與自己內(nèi)心的情感是否一致、他們是否向顧客表現(xiàn)自己內(nèi)心的真實(shí)情感、自然地表現(xiàn)顧客需要的情感等四個(gè)方面計(jì)量自然表演行為；從服務(wù)人員偽裝顧客需要的情感、偽裝管理人員要求的情感、偽裝自己的情感以便表現(xiàn)企業(yè)要求的情感、掩蓋自己的真實(shí)情感、機(jī)械地與顧客交往5個(gè)方面計(jì)量表面表演行為；從服務(wù)人員盡力感受企業(yè)要求的情感、盡力體驗(yàn)自己應(yīng)向顧客表現(xiàn)的情感、盡力調(diào)整自己內(nèi)心經(jīng)歷的情感、設(shè)身處地為顧客著想，表現(xiàn)顧客需要的情感、設(shè)法改變自己的真實(shí)情感以便向顧客表現(xiàn)恰當(dāng)?shù)那楦?、員工在自己的真實(shí)情感與企業(yè)要求的情感不同時(shí)，更注意自己的言行等6個(gè)方面，計(jì)量深層表演行為。(5)從員工對(duì)管理人員、同事、工作報(bào)酬、工作職位和工作性質(zhì)的滿意程度，計(jì)量員工的工作滿意感。問(wèn)卷中的所有項(xiàng)目均采用李科特7點(diǎn)計(jì)量尺度。

2005年5月至2006年5月，我們?cè)趶V州市5個(gè)賓館和12個(gè)餐飲企業(yè)里，對(duì)32個(gè)部門的服務(wù)人員進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查。我們要求他們?cè)u(píng)估企業(yè)的服務(wù)氛圍、他們感知的交往公平性(U)、自主決策權(quán)與情感性勞動(dòng)行為，并按1：3的比例，抽查各位員工服務(wù)的顧客，要求他們?cè)u(píng)估員工的服務(wù)質(zhì)量。我們共收回員工問(wèn)卷607份，顧客問(wèn)卷1687份，有效配對(duì)問(wèn)卷607套。在我們的樣本中，女性員工占74.3％，16―34歲的員工占 89.7％，0―10年工齡的員工占88.7％，大專及以下學(xué)歷的員工占98.2％。

五、數(shù)據(jù)分析

1．?dāng)?shù)據(jù)質(zhì)量分析 我們使用SPSS 14.0軟件，計(jì)算各個(gè)概念計(jì)量尺度的內(nèi)部一致性系數(shù)。計(jì)算結(jié)果表明，Cmnbach a值在0.80與0.95之間，即各個(gè)概念的計(jì)量尺度都是可靠的。

我們使用LISREL 8.72軟件，進(jìn)行確認(rèn)性因子分析。分析結(jié)果表明，各個(gè)概念的計(jì)量指標(biāo)有較高的會(huì)聚有效性與判別有效性。

2．?dāng)?shù)據(jù)聚合的依據(jù)

在多層次數(shù)據(jù)分析中，許多學(xué)者采用構(gòu)成法，根據(jù)較低層次單位人們的共識(shí)，計(jì)量較高層次的概念。研究人員往往會(huì)使用“直接共識(shí)”法或“變換參照對(duì)象之后的共識(shí)”法，把個(gè)人層次的數(shù)據(jù)聚合為團(tuán)隊(duì)層次概念的計(jì)量指標(biāo)。

“直接共識(shí)”法可能是多層次理論研究人員最熟悉與最常使用的一種構(gòu)成法。研究人員通常采用“直接共識(shí)”構(gòu)成法，根據(jù)某個(gè)單位成員的共識(shí)，把他們對(duì)這個(gè)單位的組織氛圍、組織文化、團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)則、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等特性的評(píng)分聚合為這個(gè)單位相關(guān)概念的評(píng)分?！白儞Q參照對(duì)象之后的共識(shí)”法指研究人員改變員工評(píng)估的對(duì)象?！白儞Q參照對(duì)象之后的共識(shí)”法與“直接共識(shí)”法是兩類相似的構(gòu)成法。雖然采用這兩類構(gòu)成法的研究人員都把某個(gè)單位成員的評(píng)分合成為這個(gè)單位的相關(guān)概念的評(píng)分，但從概念的含義來(lái)看，單位成員評(píng)估的某個(gè)較低層次的概念與研究人員聚合的概念是不同的。

無(wú)論研究人員采用哪一種構(gòu)成法，都必須考慮團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估的一致性程度。學(xué)術(shù)界采用組內(nèi)一致性系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)等指標(biāo)，判斷個(gè)人層次的變量是否可聚合為團(tuán)隊(duì)層次的變量。組內(nèi)評(píng)估者之間的一致性指某個(gè)團(tuán)隊(duì)的所有成員的評(píng)分是否基本相同。研究人員最常用的組內(nèi)評(píng)估者之間的一致性指標(biāo)是美國(guó)管理心理學(xué)者詹姆斯(Lawrence R.James)等人的rwg指標(biāo)。從理論上講，rwg值應(yīng)在0與1之間。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)[ICC(1)和ICC(2)]指組內(nèi)評(píng)估者評(píng)分的可靠性。ICC(1)可以指團(tuán)隊(duì)成員評(píng)分的可互換程度，也可以指團(tuán)隊(duì)成員解釋的某個(gè)變量的方差[25 3。icc(2)計(jì)量某個(gè)聚合變量的團(tuán)隊(duì)平均數(shù)的可靠性。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，如果(1)rw。值大于0 6[26,283，(2)研究人員使用單向方差分析方法，計(jì)算ICC(1)指標(biāo)，F(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果表明組內(nèi)方差是顯著的，(3)ICC(2)系數(shù)大于0.7，研究人員才能把個(gè)人層次的變量聚合為團(tuán)隊(duì)層次的變量。

我們計(jì)算多名顧客對(duì)每位員工的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的rwg系數(shù)。員工服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的rwg值在8％與100％之間。在607員工中，596名員工(98.2％)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的rwg值大于0.6。因此，我們可以把顧客的評(píng)分聚合為各位員工的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。

在32個(gè)部門里，服務(wù)氛圍的rwg平均值為0.74，(28個(gè)部門的rwg值大于0.6)，服務(wù)氛圍的ICC(1)系數(shù)為19.80％。這個(gè)層次2變量的ICC(2)系數(shù)為82.4％。我們的單向方差分析結(jié)果表明，在0.01顯著性水平時(shí)，這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)層次變量的組間方差都是顯著的。因此，我們可以把員工個(gè)人的評(píng)分聚合為團(tuán)隊(duì)層次的變量值。

3．多層次數(shù)據(jù)分析方法

根據(jù)多層次理論，研究人員需分析多個(gè)層次變量之間的關(guān)系。因此，要研究員工個(gè)人的行為，研究人員不僅需計(jì)量員工的個(gè)人屬性，而且需計(jì)量員工的工作環(huán)境屬性。同樣，要研究組織的行為，研究人員既需計(jì)量組織的屬性，也需計(jì)量組織的環(huán)境屬性。無(wú)論是哪種情況，研究人員都需收集較低層次與較高層次變量的數(shù)據(jù)。通常，研究人員需探討較高與較低層次的自變量對(duì)較低層次的因變量的影響。這就要求研究人員進(jìn)行多層次數(shù)據(jù)分析。

在多層次變量分析中，如果研究人員不采用適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)分析方法，就往往會(huì)采用以下兩種分析方法。(1)解集法：研究人員把某個(gè)較高層次變量的數(shù)值作為較低層次各個(gè)單位的數(shù)值，并根據(jù)較低單位總數(shù)量，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。但是，同一個(gè)團(tuán)隊(duì)的員工會(huì)受相同刺激物的影響。因此，這種分析方法違反了傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析中的獨(dú)立觀察點(diǎn)假設(shè)。此外，研究人員根據(jù)較低層次的單位數(shù)，而不是根據(jù)較高層次的單位數(shù)，分析較高層次變量之間的關(guān)系，就不能正確地估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤差，也就無(wú)法作出正確的統(tǒng)計(jì)推斷。(2)聚集法：研究人員聚集較低層次的單位之后，分析較高層次變量之間的關(guān)系。這種做法忽視了較低層次變量的方差。研究人員采用多層次線性模型，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可克服上述兩種方法的缺點(diǎn)。研究人員采用這種數(shù)據(jù)分析方法，既可同時(shí)分析因變量的組內(nèi)與組間方差，又可分析較高層次的自變量對(duì)較低層次的因變量的影響。

4．多層次模型分析結(jié)果

在我們的模型中，層次1自變量包括員工的自然表演(AA)、表面表演(SA)、深層表演(DA)、員工感知的交往公平性(U)、員工的心理受權(quán)(EM)、心理服務(wù)氛圍(SC)、工作滿意感(JS)、員工的性別、年齡、工齡和學(xué)歷，因變量為員工的服務(wù)質(zhì)量。層次2自變量包括部門的服務(wù)氛圍(CSC)、和企業(yè)類別(IND)。員工的性別、年齡、工齡和學(xué)歷與企業(yè)的類別是虛設(shè)變量。在我們的所有模型分析中，在0.1顯著性水平時(shí)，工齡和學(xué)歷虛設(shè)變量都不顯著。因此，我們只控制員工的性別(SEX)和年齡(AGE)虛設(shè)變量。

多層次線性模型分析的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是研究人員既可分析某個(gè)層次變量之間的關(guān)系(層內(nèi)分析)，又可分析不同層次變量之間的關(guān)系(層間分析或跨層次分析)。要同時(shí)分析層內(nèi)與層間變量之間的關(guān)系，研究人員需分析兩個(gè)線性回歸模型：一個(gè)模型分析各個(gè)較低層次單位變量之間的關(guān)系，另一個(gè)模型分析不同單位的各個(gè)變量之間關(guān)系的差異。

六、討論與結(jié)論

1．本次研究的結(jié)論與貢獻(xiàn)

第一，我們首次采用多層次模型，同時(shí)檢驗(yàn)員工的三類情感性勞動(dòng)行為對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量的影響，得出了“自然表演和深層表演行為對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量有顯著的正向影響，而表面表演行為對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量有顯著的負(fù)向影響”的研究結(jié)論。因此，我們認(rèn)為，管理人員應(yīng)激勵(lì)員工進(jìn)行自然表演和深層表演，以便提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。

第二，我們采用多層次模型，對(duì)組織的服務(wù)氛圍對(duì)顧客感知的服務(wù)質(zhì)量的影響進(jìn)行跨層次研究。我們控制員工的三個(gè)情感性勞動(dòng)行為變量之后，組織的服務(wù)氛圍與員工的服務(wù)質(zhì)量仍然存在顯著的相關(guān)關(guān)系。這個(gè)研究結(jié)果支持廖惠和莊瑗嘉的研究結(jié)論，卻并不支持許志超等人的研究結(jié)論。許志超等人要求主管評(píng)估員工的服務(wù)質(zhì)量，我們向顧客收集服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)。我們認(rèn)為，與員工的主管相比較，顧客對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估更重要。因此，我們的研究結(jié)果更準(zhǔn)確地揭示了組織的服務(wù)氛圍對(duì)員工服務(wù)質(zhì)量的影響。

第三，在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，服務(wù)氛圍與員工的工作滿意感、員工的心理服務(wù)氛圍和員工感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量都有跨層次交互效應(yīng)。如前所述，國(guó)內(nèi)外企業(yè)管理學(xué)界對(duì)員工的工作滿意感與員工的工作績(jī)效之間的關(guān)系仍存在許多爭(zhēng)論。我們的研究結(jié)果表明，在服務(wù)氛圍較好的組織里，員工的工作滿意感會(huì)影響他們的服務(wù)質(zhì)量；而在服務(wù)氛圍較差的組織里，員工的工作滿意感與顧客感知的服務(wù)質(zhì)量并沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系。此外，在服務(wù)氛圍較好的組織里，員工的心理服務(wù)氛圍與他們感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響較?。欢诜?wù)氛圍較差的組織里，員工的心理服務(wù)氛圍與他們感知的交往公平性對(duì)服務(wù)質(zhì)量有較大的影響。因此，員工的工作環(huán)境會(huì)影響員工個(gè)人層次自變量與員工工作結(jié)果變量之間的關(guān)系。根據(jù)上述的研究結(jié)果，我們認(rèn)為，企業(yè)管理人員應(yīng)盡力營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍，激勵(lì)員工向顧客表現(xiàn)真誠(chéng)的情感，提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。

這些創(chuàng)新的研究成果深化了服務(wù)氛圍理論，豐富了情感性勞動(dòng)理論，有助于服務(wù)性企業(yè)管理人員理解員工的情感性勞動(dòng)行為與組織的服務(wù)氛圍對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響，以便他們采取恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧?，激?lì)員工按照企業(yè)的要求，表現(xiàn)顧客需要的情感，提高顧客感知的服務(wù)質(zhì)量。

篇8

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 超敏C反應(yīng)蛋白； 纖維蛋白原

中圖分類號(hào) R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0015-02

The Investigation of Its Changes and Correlation between High-sensitivity C-reactive Protein and Fibrinogen in Patients with Diabetic Foot Infections/LI Zhen-xing，TAN Wan-shou，YAN Yong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：15-16

【Abstract】 Objective： To investigate the expression changes and their relationship between plasma high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and fibrinogen（FIB） in patients with diabetic foot infections（DFI）.Method：From January 2012 to January 2015，60 patients with DFI in our hospital were divided into two groups，the infected group（33 cases） and non-infection group（27 cases），depending on whether the presence of foot infections，while 30 cases with diabetes unincorporated DFI were selected as the control group.Plasma hs-CRP levels were detected using immunoturbidimetry and FIB levels were detected using plasma coagulation.Result：Plasma hs-CRP and FIB levels in the infected group and non-infection group were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P

【Key words】 Diabetic foot； High-sensitivity C-reactive protein； Fibrinogen

First-author’s address：Shaoyang Central Hospital，Shaoyang 422000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.008

糖尿病足（DFI）是由于糖尿病血管神經(jīng)病變發(fā)展至終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前，DFI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能是糖代謝紊亂、血液動(dòng)力學(xué)異常及慢性炎癥等多種原因相互作用的結(jié)果[1-2]。其病變多累及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能異常和周圍血管病變損傷，臨床多以足部疼痛、皮膚深層潰瘍和肢端壞疽為主要表現(xiàn)。該病一旦發(fā)生感染，較難愈合，遷延反復(fù)，及時(shí)截肢也只能暫時(shí)緩解病情，因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷DFI具有重要臨床意義[3-4]。本研究觀察了60例DFI患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及纖維蛋白原（FIB）的表達(dá)變化及其相關(guān)性，旨在為DFI的診斷及轉(zhuǎn)歸尋找較為敏感的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的DFI患者60例，所有患者根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為DFI，且若患者足部存在潰瘍及周圍組織具有皮溫升高、紅斑、水腫、疼痛等上述兩個(gè)以上局部癥狀即可確診為DFI感染。60例患者依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)被分為兩組：感染組（33例）和未合并感染組（27例）。其中，感染組男19例，女14例，年齡43～89歲，平均（51.3±14.2）歲，糖尿病病程6～25年，平均（13.2±7.8）年；未合并感染組男15例，女12例，年齡41～86歲，平均（52.9±11.6）歲，糖尿病病程7～26年，平均（14.5±7.1）年；同時(shí)選取30例患有糖尿病但未合并DFI患者為對(duì)照組，其中，男19例，女11例，年齡49～87歲，平均（54.9±15.7）歲，糖尿病病程7～29年，平均（14.7±9.2）年。所有患者均排除存在其他臟器感染疾病及免疫功能異常者。三組患者平均年齡、性別構(gòu)成及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器：AU400全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPUS公司生產(chǎn)）；SysmexCA6000全自動(dòng)血凝分析儀（法國(guó)STAGO公司生產(chǎn)）。方法：所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)患者血漿hs-CRP水平，采用凝固法檢測(cè)患者血漿FIB水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

感染組和未合并感染組患者血漿hs-CRP及FIB水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率逐漸增高，約20%左右的糖尿病患者在周圍血管神經(jīng)病變中可并發(fā)糖尿病足部潰瘍。由于患者機(jī)體存在內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血管病變及神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能障礙，加之糖尿病患者往往免疫功能低下，因此，極易并發(fā)感染。一旦發(fā)生DFI，即使經(jīng)過(guò)積極治療，仍難以治愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾[5-6]。因此，尋找早期發(fā)現(xiàn)并診斷DFI的敏感指標(biāo)具有重要臨床意義。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是反應(yīng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的最敏感的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，CRP的表達(dá)水平與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-8]；目前臨床多采用超敏感方法檢測(cè)CRP，因此，被稱為超敏CRP（hs-CRP）。當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)時(shí)，hs-CRP就可發(fā)生微量濃度的改變，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷、炎癥或感染時(shí)，hs-CRP可在短時(shí)間內(nèi)顯著升高，當(dāng)炎癥控制后又可迅速降低。另有研究證實(shí)，DFI合并感染時(shí)體內(nèi)存在hs-CRP水平的高表達(dá)，經(jīng)治療炎癥狀態(tài)緩解時(shí)，hs-CRP又可迅速下降。因此，hs-CRP被視為判斷DFI患者炎癥反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，感染組和未合并感染組患者血漿hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P

FIB作為機(jī)體的重要凝血因子，參與了機(jī)體止血和血栓形成的過(guò)程，當(dāng)機(jī)體FIB水平升高，說(shuō)明患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，可引起血液黏度異常升高，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷等情況發(fā)生，導(dǎo)致胰島素抵抗綜合征產(chǎn)生，血栓形成，誘發(fā)下肢靜脈血淤滯、感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞疽，使DFI感染加重并進(jìn)展。研究顯示，當(dāng)患者機(jī)體FIB表達(dá)升高時(shí)，DFI患者的死亡率和截肢的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[9-11]。本研究結(jié)果顯示，感染組和未合并感染組患者血漿FIB水平顯著高于對(duì)照組（P

另外，本研究結(jié)果還顯示，感染組患者血漿hs-CRP與FIB水平與未合并感染組患者呈顯著正相關(guān)（r=0.765，P

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篇9

[關(guān)鍵詞] 香附四物湯； 原發(fā)性痛經(jīng)； 蛋白質(zhì)組學(xué)； 差異表達(dá)蛋白

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PDM）多見于未婚或未育青年女性，發(fā)病率高達(dá)50%，其中嚴(yán)重影響工作和生活者占10%。中國(guó)高校女學(xué)生痛經(jīng)發(fā)病率高達(dá)60%～80%[1]。由情致變化導(dǎo)致的氣滯血瘀證是臨床原發(fā)性痛經(jīng)常見證候，生活、工作和周圍環(huán)境所帶來(lái)的壓力使婦女產(chǎn)生憤怒或抑郁，氣機(jī)郁滯，血行不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)。香附四物湯是臨床經(jīng)方，其組方藥物如當(dāng)歸、香附等在氣滯血瘀證痛經(jīng)治療中廣泛使用。動(dòng)物、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證明香附四物湯可改善原發(fā)性痛經(jīng)導(dǎo)致的NEI系統(tǒng)紊亂和激素調(diào)節(jié)異常[26]。

蛋白質(zhì)組學(xué)具有整體性和系統(tǒng)性特點(diǎn)，作為溝通中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥2種科學(xué)體系的橋梁，為中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)疾病的方法、理論的現(xiàn)代科學(xué)表征體系提供了適宜的方法[7]。質(zhì)譜技術(shù)是蛋白質(zhì)組學(xué)的核心技術(shù)，目前用于蛋白質(zhì)組學(xué)研究的質(zhì)譜分析器包括離子阱質(zhì)量分析器（IT）、四級(jí)桿（Q）、飛行時(shí)間分析器（TOF）、傅里葉變換離子回旋共振（FTICR）和軌道阱質(zhì)譜分析器（Orbitrap）[8]。本文基于nano LCLTQOrbitrap平臺(tái)，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)模型小鼠卵巢組織差異表達(dá)蛋白進(jìn)行分析，研究香附四物湯防治原發(fā)性痛經(jīng)的分子機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物

雌性健康C57BL/6小鼠，SPF級(jí)，體重（20±2）g，上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司，許可證號(hào)SCXK（滬）20120002。

1.2 藥物與試劑

按文獻(xiàn)[6]方法制備香附四物湯；動(dòng)物全蛋白提取試劑盒[生工生物工程（上海）股份有限公司，批號(hào)BSP003130516]；BCA蛋白質(zhì)定量檢測(cè)試劑盒[生工生物工程（上海）股份有限公司，批號(hào)SK3021130516]；二巰基蘇糖醇（DTT，批號(hào)C325BA0008），碘乙酰胺（IAA，批號(hào)BB13BA0007），碳酸氫銨（NH4HCO3，批號(hào)B715BA0021）均購(gòu)自生工生物工程有限公司；質(zhì)譜級(jí)胰酶（美國(guó)Thermo公司，批號(hào)QB214128A）。實(shí)驗(yàn)用水為MilliQ去離子水。

1.3 儀器

Dionex Ultimate 3000 UHPLC液相系統(tǒng)（美國(guó)Thermo公司）；nanoESILTQVelos OrbitrapElite（美國(guó)Thermo公司）；Thermo Acclaim PepMap C18（100 μm × 2 cm）trapping柱；Thermo Acclaim PepMap RSLC C18（75 μm × 25 cm）分析柱；MilliQ超純水機(jī)（美國(guó)Millipore公司）；Microfuge 22R高速冷凍離心機(jī)（美國(guó)Beckman Coulter公司）；真空冷凍干燥機(jī)（美國(guó)Labconco公司）。

1.4 組織樣本的制備

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為3組，每組6只，香附四物湯組和模型組按文獻(xiàn)方法[9]，通過(guò)雌激素和縮宮素聯(lián)合復(fù)制原發(fā)性痛經(jīng)模型，香附四物湯組按含生藥6.43 g?kg-1劑量給藥，模型組和正常組按同等條件給予等體積的生理鹽水，連續(xù)灌胃給藥3 d，于末次給藥后1 h，處死小鼠，解剖，取卵巢，液氮速凍后，貯存于-80 ℃冰箱，備用。

1.5 蛋白質(zhì)組學(xué)分析

1.5.1 組織全蛋白提取、烷基化、脫鹽、酶解 按照試劑盒說(shuō)明書提取卵巢全蛋白，采用Bradford法測(cè)定蛋白濃度。

用DTT對(duì)蛋白質(zhì)還原，用IAA烷基化，向還原烷基化后的樣品溶液中加入丙酮使蛋白完全沉淀，離心（25 000×g），棄上清，并將蛋白沉淀置于空氣中，使殘留丙酮揮發(fā)。向樣品中加入50 mmol?L-1 NH4HCO3緩沖溶液，使蛋白質(zhì)量濃度為5 g?L-1，充分振蕩使蛋白溶解。向樣品中加入胰酶，充分溶解后，于37 ℃振蕩酶解過(guò)夜。最后，樣品置于95 ℃振蕩10 min 終止酶解，并于冷凍干燥機(jī)中將樣品完全干燥。加入0.1%甲酸水100 μL，13 000 r?min-1，4 ℃離心，取上清液，質(zhì)譜上樣分析。

1.5.2 質(zhì)譜分析 色譜條件：樣品進(jìn)樣量1 μL，載樣流速300 nL?min-1，載樣時(shí)間5 min，分析流速200 nL?min-1；流動(dòng)相A 為0.1%甲酸2%乙腈水溶液，B為0.1%甲酸乙腈溶液，梯度洗脫，5～35 min，3%～40% B；35～45 min，40%～85% B；45～48 min，85% B；48～50 min，85%～3% B。

質(zhì)譜條件：電噴霧（ESI）離子源，離子源噴霧電壓2.5 kV，加熱毛細(xì)管溫度250 ℃。一級(jí)質(zhì)譜Orbitrap掃描范圍350～1 800，一級(jí)質(zhì)譜里選取信號(hào)最強(qiáng)的15個(gè)母離子做二級(jí)質(zhì)譜分析，動(dòng)態(tài)排除功能開啟，時(shí)間90 s。二級(jí)質(zhì)譜LTQ為CID碰撞，正離子模式，標(biāo)準(zhǔn)化碰撞能量35%，活化q值0.25，活化時(shí)間10 ms。

1.5.3 數(shù)據(jù)處理及生物信息學(xué)分析 使用ThermoProteome discoverer 1.4（內(nèi)帶SEQUEST搜庫(kù)軟件）搜索引擎對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為鼠種屬的UniProt數(shù)據(jù)庫(kù)。

檢索參數(shù)：m/z 350～5 000，母離子容忍度1×10-5 Da，碎片離子容忍度為0.8 Da，肽段和蛋白質(zhì)鑒定FDR均小于1%。采用SIEVE v2.1軟件進(jìn)行無(wú)標(biāo)定量分析尋找相關(guān)差異蛋白，組間表達(dá)量差異比率1.5以上（即ratio小于0.7或大于1.5），且ANOVA統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P小于0.05，視為差異蛋白。利用DAVID，GO，KEGG，STRING數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行蛋白功能注釋及生物學(xué)過(guò)程等分析[10]。選擇合適的通路用作蛋白的解釋并為后續(xù)驗(yàn)證做參考。

1.6 蛋白質(zhì)驗(yàn)證

采用Western blot方法，將篩選出的重要差異蛋白進(jìn)行小鼠卵巢（包括正常組、模型組和給藥組）蛋白驗(yàn)證。一抗為兔抗人ADRM1（1∶250）及GAPDH（1∶400）多克隆抗體，二抗為辣根過(guò)氧化物標(biāo)記的山羊抗兔抗體（1∶1 000），加DAB顯色后用Bandscan分析軟件分析條帶灰度，進(jìn)行半定量比較分析，采用自身灰度值校正，以目的基因的條帶灰度與管家基因GAPDH的灰度比值表示蛋白的表達(dá)水平。

2 結(jié)果

酶解樣品，分別進(jìn)樣，經(jīng)納升液相分離后，使用Thermo LTQ Orbitrap Elite質(zhì)譜儀分析，采用Tune and Xcalibur控制軟件，得總離子流圖（TIC），見圖1。

質(zhì)譜數(shù)據(jù)經(jīng)搜索蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)處理后，正常組和模型組數(shù)據(jù)比較獲得1 697個(gè)差異蛋白，使用DAVID數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)其進(jìn)行功能注釋，這些差異蛋白根據(jù)功能分為細(xì)胞骨架、肌動(dòng)蛋白、ATP結(jié)合、微管細(xì)胞骨架、普列克底物蛋白、神經(jīng)元、肌原纖維、鈣調(diào)蛋白相關(guān)、輔肌動(dòng)蛋白類等197類。在功能已知蛋白中，參與組織細(xì)胞投影（cell projection organization，2.5%）、神經(jīng)細(xì)胞分化（neuron differentiation，2.4%）、細(xì)胞壓力反應(yīng)（cellular response to stress，2.4%）等所占比例較大。

模型組和給藥組獲得628個(gè)差異蛋白，根據(jù)功能分為細(xì)胞骨架，普列克底物蛋白，PDZ，微管細(xì)胞骨架，輔肌動(dòng)蛋白類，DNA修復(fù)，嘌呤核苷類等95類，主要為磷酸化蛋白質(zhì)（phosphoprotein，32.8%）。

正常組和給藥組獲得843個(gè)差異蛋白，根據(jù)功能分為細(xì)胞骨架、肌動(dòng)蛋白、肌原纖維、嘌呤核苷類、輔肌動(dòng)蛋白類、普列克底物蛋白等121類，主要為磷酸化蛋白質(zhì)（phosphoprotein，31.7%）。

3組共有的差異蛋白106個(gè)，GO注釋表明其參與解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育（anatomical structure development）、發(fā)育過(guò)程（developmental process）、單個(gè)有機(jī)體發(fā)育過(guò)程（singleorganism developmental process）、系統(tǒng)發(fā)育（system development）、多細(xì)胞體發(fā)育（multicellular organismal development）、單多細(xì)胞體發(fā)育（singlemulticellular organism process）、多細(xì)胞體過(guò)程（multicellular organismal process）、生物調(diào)節(jié)（biological regulation）、細(xì)胞成分組織（cellular component organization）、細(xì)胞成分組織或生源（cellular component organization or biogenesis）、細(xì)胞發(fā)展進(jìn)程（cellular developmental process）、單個(gè)有機(jī)體細(xì)胞進(jìn)程（singleorganism cellular process）、細(xì)胞過(guò)程調(diào)節(jié)（regulation of cellular process）、細(xì)胞器組織（organelle organization）、細(xì)胞變異（cell differentiation）、神經(jīng)變異調(diào)節(jié)（regulation of neuron differentiation）、蛋白質(zhì)復(fù)合體亞基組織（protein complex subunit organization）等17個(gè)生物學(xué)過(guò)程，見表1，圖2。

同時(shí)，使用KEGG pathway對(duì)差異蛋白質(zhì)可能參與的信號(hào)通路進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其主要參與了黏著連接（adherens junction）、黏著斑（focal adhesion）、磷酸肌醇代謝（inositol phosphate metabolism）、胰島素信號(hào)通路（insulin signaling pathway）、白細(xì)胞跨內(nèi)皮遷移（leukocyte transendothelial migration）、神經(jīng)退行性失調(diào)（neurodegenerative Disorders）、磷脂酰肌醇信號(hào)系統(tǒng)（phosphatidylinositol signaling system）、嘧啶代謝（pyrimidine metabolism）、緊密連接（tight junction）、三羧酸循環(huán)（citrate cycle）等信號(hào)通路。

采用Western blot法，對(duì)卵巢樣本（正常對(duì)照組、模型組和給藥組各6個(gè)）中的蛋白ADRM1（adhesionregulating molecule 1）進(jìn)行了驗(yàn)證，見圖3，表2。以灰度值的平均值計(jì)，正常對(duì)照組表達(dá)量為1，模型組表達(dá)量為1.81，給藥組表達(dá)量為1.20。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用shotgun蛋白質(zhì)組學(xué)研究策略，運(yùn)用2D LCMS/MS分析了香附四物湯干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)模型小鼠卵巢組織中的差異表達(dá)蛋白。Shotgun蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)具有快速、簡(jiǎn)單、高通量、自動(dòng)化的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程操作無(wú)需經(jīng)過(guò)復(fù)雜的雙向電泳，影響因素較傳統(tǒng)的2DE策略顯著減少，因此結(jié)果可靠性更高。本實(shí)驗(yàn)中，從正常組和原發(fā)性痛經(jīng)模型組共鑒定1 697個(gè)差異蛋白，原發(fā)性痛經(jīng)模型組和香附四物湯給藥組628個(gè)差異蛋白，正常組和香附四物湯給藥組843個(gè)差異蛋白。3組共有差異蛋白106個(gè)，參與細(xì)胞過(guò)程的蛋白所占比例較大，其所參與的黏著連接、黏著斑等信號(hào)通路對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種信號(hào)通路均有調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明香附四物湯的作用靶點(diǎn)通路與細(xì)胞過(guò)程相關(guān)，這與課題組前期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法預(yù)測(cè)出的結(jié)論是一致的[11]。

香附四物湯是治療氣滯血瘀證型痛經(jīng)的經(jīng)典方劑，其組方藥味多為活血化瘀藥物，該類藥物在針對(duì)卵巢癌等惡性腫瘤的治療中出現(xiàn)較多。課題組前期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法預(yù)測(cè)結(jié)果提示該方中的活性成分有可能開發(fā)成為潛在的預(yù)防和治療卵巢癌或其他婦科腫瘤藥物。ADRM1是一種黏附調(diào)節(jié)分子，對(duì)泛素酶UCHL5活性有促進(jìn)作用，此外，還介導(dǎo)了內(nèi)皮細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞黏附。在肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、肝癌、腎癌、胃癌、卵巢癌等實(shí)體瘤中，存在ADRM1的過(guò)表達(dá)，該分子與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明，ADRM1是治療卵巢癌的一個(gè)新靶點(diǎn)[12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，ADRM1在原發(fā)性痛經(jīng)模型小鼠體內(nèi)表達(dá)上調(diào)，而給予香附四物湯后，表達(dá)下降，該蛋白分子有可能成為香附四物湯防治原發(fā)性痛經(jīng)的潛在靶點(diǎn)。但其對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷意義及成為藥物治療靶標(biāo)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。痛經(jīng)與卵巢癌是否存在關(guān)聯(lián)以及香附四物湯對(duì)卵巢癌是否有治療效果有待進(jìn)一步評(píng)估驗(yàn)證。

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篇10

一、活動(dòng)時(shí)間：2013年4月2日上午

二、活動(dòng)地點(diǎn)：滎陽(yáng)市烈士陵園

三、活動(dòng)主體：

1、實(shí)驗(yàn)高中一年級(jí)全體學(xué)生和老師；

2、政教處全體老師

四、活動(dòng)目的：

1、緬懷先烈，對(duì)學(xué)生開展和加強(qiáng)愛國(guó)主義教育；

2、徒步16公里，對(duì)師生開展體能訓(xùn)練

五、活動(dòng)準(zhǔn)備：

1、上報(bào)實(shí)驗(yàn)高中行政會(huì)，決定成立掃墓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：韓進(jìn)昌 副組長(zhǎng)：趙喜柱

組員：王華強(qiáng) 馬志峰 陰紅衛(wèi) 賈耀偉 王靈川

分工：韓進(jìn)昌任總指揮，負(fù)責(zé)全面工作；趙喜柱負(fù)責(zé)組織一年級(jí)的老師和學(xué)生；王華強(qiáng)負(fù)責(zé)撰寫文字材料； 馬志峰負(fù)責(zé)安全和紀(jì)律，以及為烈士敬獻(xiàn)花圈；陰紅衛(wèi)負(fù)責(zé)制作橫幅，以及衛(wèi)生環(huán)保；賈耀偉負(fù)責(zé)學(xué)生發(fā)言，以及收繳學(xué)生的心得體會(huì)；王靈川負(fù)責(zé)購(gòu)買花圈、安排車輛和醫(yī)務(wù)人員，以及其他后勤工作。

2、召開一年級(jí)全體老師會(huì)議：3月30日下午第四節(jié)，在一年級(jí)辦公室西隔壁教室，召開了一年級(jí)全體老師會(huì)。

會(huì)上，韓進(jìn)昌主要講了十點(diǎn)：一是活動(dòng)的背景、目的和程序；二是保障出行安全；三是遵守紀(jì)律和秩序；四是注意衛(wèi)生和環(huán)保；五是布置學(xué)生發(fā)言；六是安排學(xué)生敬獻(xiàn)花圈；七是要求馬志峰在學(xué)生出發(fā)前進(jìn)行集體講話，強(qiáng)調(diào)安全、紀(jì)律、秩序、衛(wèi)生等；八是要求每個(gè)學(xué)生回來(lái)后寫感想，評(píng)選出優(yōu)秀作品進(jìn)行展覽；九是學(xué)生的服裝問(wèn)題；十是各班的橫幅制作。

會(huì)上，趙喜柱又對(duì)各班的出行做出了具體安排。每班安排隨行老師三名，一名班主任，兩個(gè)任課老師。再次強(qiáng)調(diào)了安全、紀(jì)律等工作。對(duì)學(xué)生，原則上，全員出動(dòng)，但有病的可以請(qǐng)假，尤其是心臟不好的特殊學(xué)生，因?yàn)殚L(zhǎng)距離徒步，所以不提倡外出，并安排了固定老師具體負(fù)責(zé)組織留校的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3、勘察路線：3月31日上午，韓進(jìn)昌驅(qū)車對(duì)出行路線進(jìn)行了實(shí)地勘察。具體是，出學(xué)校大門向南，經(jīng)過(guò)蔡寨村走到中原路上，然后一直向東。到塔山路東的縣道上，向北直行300米，最后沿田地小柏油路直接到達(dá)烈士陵園。整個(gè)路線總共8.1公里，步行大約100分鐘。

4、有關(guān)重要事宜的安排準(zhǔn)備：

（1）、保障師生安全。

A、原則上，身體有問(wèn)題的，不允許外出進(jìn)行高強(qiáng)度的遠(yuǎn)足活動(dòng)。各班班主任負(fù)責(zé)篩查和確定。

B、出發(fā)前，由各班主任在班上進(jìn)行教育。由馬志峰主任進(jìn)行集體安全教育。

C、各班安排三名老師隨行，時(shí)刻注意學(xué)生的安全。

D、310國(guó)道上，貨車太多，我們改走中原路，車輛相對(duì)減少，特別懇請(qǐng)上級(jí)通知交警部門協(xié)助跨越馬路。

（2）、搞好衛(wèi)生環(huán)保

A 各班主任要教育學(xué)生，愛護(hù)環(huán)境，注意衛(wèi)生，出行的時(shí)候各班要攜帶若干垃圾袋，對(duì)各類垃圾及時(shí)進(jìn)行回收，絕對(duì)不允許隨手丟棄。其他兩位隨行老師要進(jìn)行協(xié)助教育和管理。

B 政教處的閆紅亮、張珂老師負(fù)責(zé)督查，活動(dòng)結(jié)束后要將督查結(jié)果及時(shí)公布在黑板報(bào)上。

（3）、遵守紀(jì)律和秩序

A、各班主任要教育學(xué)生，整個(gè)外出活動(dòng)特別是在烈士陵園里面，一定要自始至終嚴(yán)格遵守紀(jì)律和秩序，要保持掃墓活動(dòng)的肅穆氛圍，不大聲喧嘩，不嬉笑打罵，維護(hù)和展現(xiàn)自己和實(shí)驗(yàn)高中的良好形象。

B、政教處的侯明哲、彭世杰老師負(fù)責(zé)督查，活動(dòng)結(jié)束后要將結(jié)果及時(shí)公布在黑板報(bào)上。

（4）、學(xué)生代表發(fā)言

此項(xiàng)工作非常重要，出席這次活動(dòng)的不但有教體局張局長(zhǎng)、姚書記，更有滎陽(yáng)四大班子和各個(gè)委局的重要領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)言的兩個(gè)學(xué)生不但代表實(shí)驗(yàn)高中，而且還代表了整個(gè)滎陽(yáng)市全體學(xué)生的精神和素質(zhì)。賈耀偉書記首先要反復(fù)審稿，確保質(zhì)量，其次要安排學(xué)生反復(fù)練習(xí)，確保萬(wàn)無(wú)一失。

（5）、學(xué)生敬獻(xiàn)花圈

此項(xiàng)工作位于整個(gè)程序的第二項(xiàng)，馬志峰主任首先要選好學(xué)生，其次還要組織學(xué)生提前預(yù)演，確保萬(wàn)無(wú)一失。

（6）、活動(dòng)的照相和錄像

錄像工作由李中圣負(fù)責(zé)，照相工作由陳麗君、孫閣輝負(fù)責(zé)，結(jié)束后進(jìn)行整理，并發(fā)到政教處的博客中。

（7）、活動(dòng)的總結(jié)