導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇抗菌藥物分級(jí)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 分級(jí)管理； 抗菌藥物管理； 合理用藥

目前，我國(guó)各個(gè)醫(yī)院中普遍存在著抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，2011年4月衛(wèi)生部了“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”[1-2]，通知中要求在全國(guó)范圍內(nèi)努力的開(kāi)展抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，從而更加有效地促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，保障廣大人民群眾的用藥安全，為了考察本院抗菌藥物的分級(jí)使用情況，以西藥房作為示范，采用WHO推薦的金額排序法以及用藥頻度（DDDs）分析方法[3]，對(duì)本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的品種的使用進(jìn)行分級(jí)管理，以觀察該制度在本院西藥房抗菌藥物管理中的臨床效果，現(xiàn)將研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院西藥房自2011-2012年的藥物的出庫(kù)數(shù)據(jù)，以抗菌藥物作為統(tǒng)計(jì)的主要藥物。抗菌藥物的數(shù)據(jù)主要包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量以及金額。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》將本院中常用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，采用用藥使用金額排序方法以及用藥頻度（DDDs）對(duì)藥物進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析?？咕幬锏挠盟庮l度（DDDs）=某藥年消耗總劑量/DDD值。其中DDD值以《新編藥物學(xué)》第17版或者按照藥品的說(shuō)明書(shū)作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2011-2012年分級(jí)使用抗菌藥物的數(shù)量、用藥金額、百分比以及DDDs情況，見(jiàn)表1。

2.2 2011-2012年分級(jí)使用抗菌藥物，其中抗菌藥物DDDs排序前10位藥物的用藥金額，用藥頻度，具體使用情況結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

目前，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的規(guī)定[4]，從藥品的安全性、臨床療效、對(duì)細(xì)菌的耐藥性以及價(jià)格等方面的因素考慮，對(duì)本院目前使用的抗菌藥物按照藥物的分級(jí)管理主要分為三類(lèi)，主要為：（1）非限制使用的藥物（一線藥物），該類(lèi)抗菌藥物經(jīng)過(guò)臨床中長(zhǎng)期的應(yīng)用后，其臨床療效確切、不良反應(yīng)較少、價(jià)格經(jīng)濟(jì)合理，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的耐藥性影響較小；（2）限制使用的藥物（二線藥物），該類(lèi)型的抗菌藥物的臨床療效較好、但是不良反應(yīng)較為明顯、價(jià)格昂貴[5]，需要經(jīng)過(guò)主治以上的臨床醫(yī)師進(jìn)行簽字后方可使用，例如第三代頭孢菌素類(lèi)藥物；（3）特殊使用的藥物（三線藥物），該類(lèi)藥物對(duì)具有針對(duì)性的患者疾病具有獨(dú)特的臨床療效，但是毒副作用尤其明顯，價(jià)格昂貴，本品必須有詳細(xì)的用藥說(shuō)明書(shū)以及藥理檢驗(yàn)以及臨床檢驗(yàn)合格的標(biāo)志方可在具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱或者科主任的簽名條件下開(kāi)據(jù)應(yīng)用[6]，如萬(wàn)古霉素、第四代頭孢菌素類(lèi)、碳青烯類(lèi)藥物、兩性霉素等。

其中，非限制使用的抗菌藥物是臨床及西藥房中感染患者首選的藥物，因此，非限制使用的藥物的用藥頻度每年都有明顯的增加趨勢(shì)。自2011年開(kāi)始，本院西藥房通過(guò)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理措施，非限制使用的藥物的用藥頻度并沒(méi)有隨著時(shí)間的變化而增多，隨著臨床合理用藥的指導(dǎo)方案的實(shí)施而減少，限制使用的藥品的用藥頻度有逐年增加的趨勢(shì)，而特殊使用的藥品因?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)其用藥過(guò)程中產(chǎn)生的適應(yīng)證進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，因此，用藥頻度也逐年下降。

抗菌藥物的分級(jí)管理制度是西藥房以及各個(gè)科室中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，是否在發(fā)藥品的過(guò)程中管理的透徹性[7]。本院主要采取了以下幾個(gè)有效的控制方法，主要分為：（1）按照對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的條件，同時(shí)結(jié)合本院的用藥實(shí)際情況，將目前使用頻率較高的抗菌藥物分為三級(jí)（非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物）；西藥房工作人員在發(fā)藥的過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)生的職稱規(guī)定其可以開(kāi)據(jù)的抗菌藥物，同時(shí)將可以應(yīng)用的抗菌藥物范圍發(fā)放到各個(gè)科室醫(yī)生的手中[8]；（2）對(duì)西藥房中工作的人員，學(xué)習(xí)本院抗菌藥物的應(yīng)用原則，同時(shí)開(kāi)展抗菌藥物分級(jí)管理會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的抗菌藥物工作者進(jìn)行詳細(xì)的講述，降低出現(xiàn)不合理用藥的比例；（3）建立健全更加詳細(xì)有效的規(guī)章制度，強(qiáng)化藥師在發(fā)藥過(guò)程中對(duì)處方的審核力度，嚴(yán)格把關(guān)科室醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的越權(quán)開(kāi)具抗菌藥物、不合理的聯(lián)合用藥、使用的劑量問(wèn)題、使用途徑的等[9]；（4）藥劑科的工作人員定期的開(kāi)展處方的點(diǎn)評(píng)工作，在條件允許的條件下，成立抗菌藥物管理小組，審查本院抗菌藥物處方的合理性，每個(gè)月均向院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，總結(jié)出有效的控制辦法。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物處方的審查力度，可以減少?gòu)V譜抗菌藥物以及增加窄譜抗菌藥物的使用頻度，從而促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的耐藥性，改善腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率[10]。

綜合上述分析可知，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理可以有效地推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，但是也會(huì)存在一些問(wèn)題，某些醫(yī)師總會(huì)憑借對(duì)某種疾病的累積的用藥經(jīng)驗(yàn)而開(kāi)具處方，也有醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)的欠缺、專業(yè)知識(shí)的不扎實(shí)導(dǎo)致聯(lián)合用藥方案的不合理，因此，對(duì)西藥房工作的人員來(lái)說(shuō)，仔細(xì)審核處方至關(guān)重要。應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理的宣傳教育[11]，制定可行的獎(jiǎng)罰措施，建立完善分級(jí)管理，采取積極有效的措施，使本院西藥房的抗菌藥物的管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化以及有效的合理化程度。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué)；抗菌藥物；合理使用

抗菌藥物是指具有抑制或殺滅細(xì)菌功能， 常常用來(lái)預(yù)防以及治療細(xì)菌性感染的藥物， 是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一。臨床對(duì)抗菌藥物的廣泛使用， 一方面為治療細(xì)菌感染帶來(lái)突破性的進(jìn)展， 另一方面由于濫用抗菌藥物， 造成耐藥菌株大量出現(xiàn)的不良影響[1]。促進(jìn)臨床抗菌藥物使用規(guī)范化、合理化， 可有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生以及藥源性疾病的發(fā)生。因此， 臨床藥學(xué)對(duì)抗菌藥物合理使用的干預(yù)在醫(yī)院管理中占據(jù)著舉足輕重的地位。本文對(duì)有、無(wú)臨床藥學(xué)干預(yù)下抗菌藥物的使用情況進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月使用抗菌藥物的患者90例， 將其分為2012年未實(shí)施臨床藥學(xué)的未干預(yù)組45例， 2013年實(shí)施臨床藥學(xué)的干預(yù)組45例。干預(yù)組中， 男27例， 女18例， 年齡5～72歲， 平均年齡（46.3±9.4）歲， 病程1 d～33年；未干預(yù)組45例， 男23例， 女22例， 年齡3～78歲， 平均年齡（42.4±9.2）歲， 病程2 d～35年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 未干預(yù)組患者僅進(jìn)行一般性抗菌藥物用藥宣教。干預(yù)組患者實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 建立規(guī)章制度 成立抗菌藥物使用管理專家組， 以本院領(lǐng)導(dǎo)為首， 以藥師為主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)《抗菌藥物使用原則》制訂出一系列適合本院的管理制度， 涉及各科抗菌藥物使用規(guī)范、使用率、送檢率等。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用相關(guān)管理的緊迫性和必要性， 盡最大努力取得院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室以及醫(yī)師的大力配合。

1. 2. 2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 臨床藥師全員參與遏制抗菌藥物的不合理使用。定期抽查處方和病歷， 及時(shí)收集抗菌藥物使用信息， 對(duì)用藥指征不明確、使用次數(shù)不當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)暮嫌谩┝窟^(guò)大等不合理、療程過(guò)短或長(zhǎng)應(yīng)用現(xiàn)象， 要時(shí)刻予以關(guān)注并及時(shí)上報(bào)[2]。發(fā)現(xiàn)個(gè)別抗菌藥物不合理使用， 要及時(shí)反饋到臨床科室和臨床醫(yī)師， 加強(qiáng)抗菌藥物的干預(yù)措施， 限制使用量過(guò)大品種的臨床使用， 防止發(fā)生抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

1. 2. 3 對(duì)藥師醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)與考核 采取專題講座、教學(xué)性參觀、學(xué)術(shù)研討等形式開(kāi)展培訓(xùn)工作， 宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用。由于抗菌藥物不屬于?？朴盟?， 且種類(lèi)繁多， 更新速度快， 使得醫(yī)師缺乏足夠的用藥知識(shí)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)， 不僅能提高其專業(yè)知識(shí)， 而且提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范的依從性， 更加能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定[3]。本院對(duì)具有處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行全員培訓(xùn)， 并對(duì)不同問(wèn)題采取不同培訓(xùn)方式， 結(jié)合國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)， 深入普及有關(guān)合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括各類(lèi)抗菌藥物特點(diǎn)以及選用原則、各部位常見(jiàn)病原菌、細(xì)菌耐藥性和耐藥機(jī)制等。同時(shí)組織培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)考試， 對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。

1. 2. 4 對(duì)抗菌藥物使用的分級(jí)管理 結(jié)合本院臨床實(shí)際情況， 根據(jù)不同抗菌藥物臨床應(yīng)用特性， 制訂抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定。將抗菌藥物分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等， 分級(jí)給予不同類(lèi)抗菌藥物的使用權(quán)限。一級(jí)抗菌藥物：有處方權(quán)的醫(yī)師可根據(jù)臨床情況使用；二級(jí)抗菌藥物：須經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師審核， 并簽字后方能使用； 三級(jí)抗菌藥物：由副主任醫(yī)師以上或指定專家會(huì)診后方可應(yīng)用[4]。在工作過(guò)程中不斷強(qiáng)化完善分級(jí)管理制度， 對(duì)抗菌藥物使用頻率進(jìn)行不斷更新統(tǒng)計(jì)， 有效限制抗菌藥物的使用。

1. 2. 5 對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查反饋 根據(jù)本院制訂的抗菌藥物使用制度， 采取出院病歷檢查、運(yùn)行病歷監(jiān)督等形式， 對(duì)全院落實(shí)執(zhí)行抗菌藥物使用各個(gè)方面進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考評(píng)， 包括抗菌藥物使用原則、分級(jí)管理制度、治療用藥、預(yù)防用藥及?？瓶咕幬镉盟?。根據(jù)檢查結(jié)果寫(xiě)出總結(jié)報(bào)告， 將分析結(jié)果反饋給臨床并進(jìn)行溝通， 采取與科室目標(biāo)管理掛鉤的方法， 獎(jiǎng)罰分明。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩年度的患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理的醫(yī)囑病歷。從選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)确矫鎸⒏深A(yù)前后兩組患者抗菌藥物不合理使用率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

相對(duì)于未干預(yù)組， 干預(yù)組在實(shí)施抗菌藥物使用干預(yù)后選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥， 在預(yù)防與治療人類(lèi)細(xì)菌感染性疾病方面扮演著無(wú)可替代的角色， 被廣泛地應(yīng)用于全球。近年來(lái)， 抗菌藥物的隊(duì)伍逐漸龐大， 造成抗菌藥物的普遍濫用， 新抗菌藥物的耐藥也隨之伴行， 使得合理應(yīng)用抗菌藥物日益復(fù)雜?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮?huì)導(dǎo)致廣泛的細(xì)菌耐藥， 治療效果下降， 甚至?xí)鸪?jí)細(xì)菌的產(chǎn)生， 其后果難以想象；其次藥物的使用壽命也普遍縮短， 患者使用抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高[5]。可見(jiàn)， 臨床藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物的合理使用勢(shì)在必行。

本研究結(jié)果表明， 經(jīng)臨床藥學(xué)的干預(yù)， 選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯低于未干預(yù)組， 本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到一定改善。充分說(shuō)明在干預(yù)抗菌藥物合理使用中， 藥學(xué)技術(shù)人員的作用是值得肯定的?？咕幍暮侠硎褂媚軠p少不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)， 同時(shí)取得更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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篇3

【摘要】：目的：為了強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，有效控制抗菌藥物的濫用。方法：通過(guò)制訂合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理辦法，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)分線管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警等多種形式綜合管理，引導(dǎo)臨床合理、安全、有效地使用抗菌藥物。強(qiáng)化抗菌藥物的使用監(jiān)督，積極開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床路徑治療方案研究。結(jié)果：對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督查，使其逐步規(guī)范和合理，初步達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：為合理應(yīng)用抗菌藥物管理提供操作依據(jù)，避免抗菌藥物濫用，強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理。

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物；合理；應(yīng)用管理

目前，抗菌藥物是臨床應(yīng)用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關(guān)系到病人的康復(fù)和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。但是隨著其廣泛使用，抗菌藥物濫用現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物，針對(duì)我院臨床抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，自2009年6月起制訂了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理辦法，強(qiáng)化臨床抗菌藥物管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用水平。本人結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)，對(duì)強(qiáng)化合理抗菌藥物管理作初步總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1，醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理辦法

1.1成立相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，并制定和施行相關(guān)管理，建立管理網(wǎng)絡(luò)：我院設(shè)立專門(mén)的臨床合理用藥督查小組，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院具體情況先后制定了《合理應(yīng)用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)分線管理制度》和《處方點(diǎn)評(píng)制度》等考評(píng)獎(jiǎng)懲制度[1]。并建立臨床藥師查房制，應(yīng)用“定期定點(diǎn)”模式實(shí)施專職藥師查房制[2]。由督查小組篩選每個(gè)月疑似不合理門(mén)診處方和住院醫(yī)囑，按科室和個(gè)人進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)匯總成表，上交醫(yī)療專家組。由醫(yī)療專家組定期組織點(diǎn)評(píng)不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床科室，以督促各科室改進(jìn)。藥劑科負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，每季度對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)門(mén)診和住院使用金額和數(shù)量前10位的抗菌藥物進(jìn)行排名，并按照每個(gè)月使用金額排名首位抗菌藥物藥品前10位醫(yī)生進(jìn)行排名，如有異常使用藥品情況，啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，情況嚴(yán)重的交予用藥督查小組，用藥督查小組可按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴(yán)肅處理。另外，藥劑科還應(yīng)在臨床作好密切監(jiān)測(cè)和藥學(xué)宣傳。比如，“克林霉素針劑”門(mén)診連續(xù)3個(gè)月排名第一，經(jīng)調(diào)查因不做皮試，經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用于一般外傷和急診病人，我院?jiǎn)?dòng)預(yù)警機(jī)制，并督促臨床合理性地針對(duì)適應(yīng)證應(yīng)用。

1.2實(shí)行分線管理：按照醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)分線管理制度》要求，將我院抗菌藥物分為一、二、三線，對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)分線管理。結(jié)合HIS系統(tǒng)實(shí)行電子處方和電子病歷管理，我院程序自行實(shí)行分級(jí)管理，即對(duì)醫(yī)師使用權(quán)限進(jìn)行限制，高級(jí)職稱可使用所有抗菌藥物，中級(jí)職稱使用一、二線抗菌藥物，初級(jí)職稱只能使用一線抗菌藥物，從藥品庫(kù)存和系統(tǒng)程序上控制。

2，普及管理知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員教育

為了更好的實(shí)施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則和管理制度下發(fā)到各科，組織醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)執(zhí)行，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應(yīng)用方面，結(jié)合臨床ADR監(jiān)測(cè)，每季度編輯一期醫(yī)院《臨床藥訊》，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物；并按照臨床用藥情況，組織科室內(nèi)對(duì)各類(lèi)抗菌藥物特點(diǎn)、選用原則、各部位常見(jiàn)病原菌耐藥性和耐藥機(jī)制的學(xué)習(xí)討論，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物思想。

3，強(qiáng)化對(duì)病人合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)的宣傳

部分病人因外界的宣傳和傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為“越新越好、越高級(jí)越好、越貴越好”。藥師能夠通過(guò)電話和咨詢窗口，就病人使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時(shí)間、劑量和療程等進(jìn)行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個(gè)體化用藥的重要性，讓病人正確地配合醫(yī)生治療，達(dá)到合理用藥的目的。

4，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念將經(jīng)濟(jì)學(xué)方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，我院應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制，以達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度地降低就醫(yī)人群的醫(yī)療費(fèi)用的目的[3]。并按照合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)涵“符合臨床指征且功效明確，價(jià)格適中”，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)抗菌藥物用藥過(guò)程和用藥后的療效，探索優(yōu)化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學(xué)合理。

5，效果

我院2年來(lái)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督查，引導(dǎo)臨床合理安全有效使用抗菌藥物，使其逐步規(guī)范和合理，初步達(dá)到預(yù)期效果。領(lǐng)導(dǎo)重視建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，是做好抗菌藥物合理管理工作的必要條件。持續(xù)改進(jìn)的管理辦法是強(qiáng)化管理的重要條件，HIS系統(tǒng)自動(dòng)化管理抗菌藥物的三級(jí)使用；通過(guò)不同層面、反復(fù)的不合理處方點(diǎn)評(píng)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制執(zhí)行，督導(dǎo)臨床醫(yī)師主動(dòng)合理使用抗菌藥物，通過(guò)警示談話、知識(shí)培訓(xùn)、科室通報(bào)和處罰等手段，督促臨床提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，達(dá)到管理的目的。

結(jié)語(yǔ)

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物的使用監(jiān)督，醫(yī)院各科室應(yīng)結(jié)合臨床路徑治療方案研究，強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理，積極參加、主動(dòng)協(xié)調(diào)和溝通醫(yī)、藥、護(hù)、患關(guān)系，避免抗菌藥物濫用，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院合理用藥水平，以更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：130051長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科

抗菌藥物不合理使用和細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已成為當(dāng)今全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。合理應(yīng)用抗菌藥物已成為全球關(guān)注的重要課題［1］。為了解抗菌藥物使用情況，關(guān)注手術(shù)患者與非手術(shù)患者如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對(duì)我院抗菌藥物使用率高的現(xiàn)狀，對(duì)部分手術(shù)與非手術(shù)患者病例抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查并加以分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年7月至2011年1月我院各科手術(shù)與非手術(shù)患者90例，其中手術(shù)患者45例，非手術(shù)患者45例。

1.2 調(diào)查方法 以回顧性調(diào)查方法對(duì)90份病例進(jìn)行登記，填術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表與非手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表。項(xiàng)目包括科室、基本情況、診斷、過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥目的、用藥情況、費(fèi)用等。手術(shù)患者增加手術(shù)情況的填寫(xiě)，非手術(shù)患者增加臨床的與感染有關(guān)的癥狀的填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者抗菌藥物使用情況 有6例患者為化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎、雙足拇趾嵌甲等，由于術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇，排除了此6例患者。注意：所有手術(shù)患者都使用了抗生素。其中有28.2%為>2 h預(yù)防用藥，無(wú)切皮前0.5~2 h預(yù)防用藥，2.6%72 h的為89.7%，手術(shù)用藥時(shí)間為48~72 h的為10.3%(為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者)，無(wú)低于48 h的用藥患者。

2.2 非手術(shù)患者有46.7%的患者無(wú)用藥指征，未使用抗菌藥物。6.7%無(wú)用藥指征使用了抗菌藥物。46.7%的患者有用藥指征且使用了抗菌藥物。

2.3 手術(shù)與非手術(shù)患者藥物的給藥次數(shù)錯(cuò)誤的有33.3%，63.6%的患者藥物使用選擇過(guò)高。其中還有個(gè)別的藥物的溶劑應(yīng)隨藥物的劑量增加，但卻沒(méi)有增加。

2.4 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率為1.1%。

2.5 限制使用級(jí)大部分沒(méi)有提供細(xì)菌感染診斷程度的依據(jù)，而特殊使用級(jí)抗菌藥物沒(méi)有提供病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)證據(jù)。

2.6 抗菌藥物使用費(fèi)用 住院總費(fèi)用103.5萬(wàn)元，住院藥品總費(fèi)用37.2萬(wàn)元，住院抗菌藥物總費(fèi)用11.7萬(wàn)元?？咕幬镔M(fèi)用占總藥品費(fèi)用的31.45%，占住院總費(fèi)用的11.30%。

3 討論

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 我院抗菌藥物的使用率偏高。我院住院抗菌藥物的使用率為76.7%，超過(guò)了國(guó)家規(guī)定的住院患者的抗菌藥物的使用率不超過(guò)60%的標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查中手術(shù)預(yù)防用藥為100%，根據(jù)規(guī)定:Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)為清潔手術(shù)，原則上不需預(yù)防用藥，對(duì)有感染高危因素的或一旦感染后果嚴(yán)重的情況才主張使用；Ⅱ類(lèi)切口為清潔污染手術(shù)，Ⅲ類(lèi)切口為污染手術(shù)可以使用抗菌藥物。但我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用率為100％。

3.1.2 手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不準(zhǔn)確，且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間>3 h，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。手術(shù)時(shí)間較短(2 h用藥，造成了沒(méi)必要的浪費(fèi)，而卻沒(méi)有在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥的患者。3.1.3 抗菌藥物應(yīng)用選藥不合理 表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高，價(jià)格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多；預(yù)防用藥前五名都用了限制和特殊級(jí)藥物，起點(diǎn)太高。預(yù)防用藥首選三代頭孢類(lèi)及不合理的聯(lián)合用藥，并發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物應(yīng)用劑量、配伍缺陷及不按藥代動(dòng)力學(xué)原則給藥現(xiàn)象。手術(shù)切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對(duì)G桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素。所以，手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選用對(duì)G+桿菌作用強(qiáng)的，對(duì)G桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物。對(duì)于一些治療藥物的聯(lián)用也存在不合理的地方，如對(duì)于已有抗厭氧菌的某些二、三、四代頭孢菌素還加用甲硝唑。對(duì)于半衰期短的青霉素、頭孢菌素類(lèi)應(yīng)一日多次給藥，而有的醫(yī)生用藥在給藥后7 d后改為1次/d給藥。造成抗菌藥物的浪費(fèi)和誘導(dǎo)了細(xì)菌的耐藥性。

3.1.4 細(xì)菌學(xué)檢查率低 我院的送檢率為1.1%，主要為經(jīng)驗(yàn)治療。大大低于衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。對(duì)某些特殊使用級(jí)藥物，必須提供病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。我院的特殊級(jí)藥物如頭孢甲肟和頭孢米諾使用率過(guò)高，不符合管理辦法的規(guī)定。

3.2 解決辦法

3.2.1 加強(qiáng)管理制度的落實(shí) 我院與2011年5月公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和實(shí)施細(xì)則》、《不合理使用抗菌藥物處罰制度》等。其中明確了組織機(jī)構(gòu)、工作職責(zé)、指控要點(diǎn)、質(zhì)控指標(biāo)和處罰措施。在組織實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)加大監(jiān)督力度，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取誡勉談話、警告和罰款以及更嚴(yán)重的懲罰。

3.2.2 加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)工作 如①召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，認(rèn)清形勢(shì)。②請(qǐng)專家進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。③把具體的政策、文件、指導(dǎo)原則等印刷成冊(cè)，人手一份加以普及。

3.2.3

完善抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)體系和抗菌藥物管理制度的落實(shí) 如嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物分級(jí)管理制度》；加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室；配備感染專業(yè)醫(yī)師，微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。

篇5

根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

（三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。

2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。

3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。

二、整改措施：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)，積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)XX省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

篇6

關(guān)鍵詞：抗生素濫用；措施

抗生素是指細(xì)菌霉素或其他微生物在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的能夠殺滅或抑制其他微生物的類(lèi)物質(zhì)及其衍物，用于治療敏感微生物所致的感染?？股貫E用是指超時(shí)超量不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素.目前有十大余類(lèi)，幾百個(gè)品種?？股卦谥委煾腥拘约膊≈衅鸬街匾糜谩Ｈ欢覈?guó)目前使用抗生素的狀況不容樂(lè)觀，甚至令人擔(dān)憂。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素的住院使用率達(dá)到80%，兩種以上聯(lián)用58%，遠(yuǎn)高于30%國(guó)際水平。范圍廣，起點(diǎn)高，使用時(shí)間長(zhǎng)。雖然國(guó)家2000年已規(guī)定精神類(lèi)、大輸液類(lèi)、粉針劑類(lèi)藥品必須憑處方購(gòu)買(mǎi)后，對(duì)2004年7月1日起規(guī)定未列入非處方的抗生素也要憑處方購(gòu)買(mǎi)。然而抗生素濫用現(xiàn)狀并未從根本上得到遏制。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用 ，由濫用抗菌薌造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題其后果、危險(xiǎn)程度更是令人擔(dān)憂。

1 濫用抗生素藥物的原因

1.1醫(yī)生對(duì)抗菌藥物濫用危害性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療知識(shí)及診治經(jīng)驗(yàn)不夠，不完全了解抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上不規(guī)范操作，對(duì)患者使用抗生素之前很少做或不做藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌耐藥檢查。憑經(jīng)驗(yàn)，憑習(xí)慣應(yīng)用抗生素，甚至抱有"有病治病，無(wú)病防病"的概念，導(dǎo)致抗生素使用過(guò)頻、過(guò)濫，這是根本原因。

1.2抗生素藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，生產(chǎn)廠家達(dá)數(shù)百家甚至上千家。一些廠商為了市場(chǎng)份額，往往采取不正當(dāng)手段，通過(guò)促銷(xiāo)等形式不斷提升抗生素的應(yīng)用面，使用量，對(duì)抗生素濫用起到推波助瀾的作用。

1.3不少患者就醫(yī)心態(tài)有問(wèn)題 認(rèn)為藥與其他商品一樣，越新越好，越貴越好，希望藥到病除；無(wú)形中成為了醫(yī)生濫用抗生素的又一個(gè)充分的理由，甚至有預(yù)防性使用抗生素。

2 為遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素濫用現(xiàn)象采取的措施

2.1制訂醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用管理制度

2.1.1將常用抗感染藥物進(jìn)行分級(jí)管理、分級(jí)使用抗生素 規(guī)定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限和住院醫(yī)生、主治醫(yī)師在值班或急診遇到嚴(yán)重感染情況使用抗生素的方法以及聯(lián)合應(yīng)用的情況.規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能送臨床標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)鑒定和藥敏試驗(yàn)。若情況緊急，可依經(jīng)驗(yàn)治療方案進(jìn)行治療。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整給藥方案.若越級(jí)使用應(yīng)得到上級(jí)醫(yī)師或主任的簽字認(rèn)可。

2.1.2臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗菌藥物使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。

2.1.3實(shí)行定期檢查，與不定時(shí)抽查相結(jié)合。檢查組由醫(yī)務(wù)處、藥劑科，檢驗(yàn)科成員組成，檢查內(nèi)容包括病歷、病原學(xué)鑒定及藥敏試驗(yàn)項(xiàng)目及抗生素應(yīng)用情況等。檢查結(jié)果予以通報(bào)，對(duì)不合格應(yīng)開(kāi)展學(xué)習(xí)班，并與獎(jiǎng)金掛鉤。

2.2建立醫(yī)院基本用藥目錄 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自已特點(diǎn)，由藥劑科與藥事委員會(huì)共同制訂一個(gè)基本藥品目錄，對(duì)于作用相同或相似的品種不宜訂得太多，能滿足臨床需要即可。目錄應(yīng)定期更換，并對(duì)目錄藥品（抗菌）根據(jù)作用效果及價(jià)格相結(jié)合的方式 ，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，初步分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，并將目錄分發(fā)到各臨床科室。

2.3對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 提高醫(yī)生的覺(jué)悟，大力對(duì)醫(yī)生宣傳抗菌藥物濫用的危害性，讓醫(yī)生從根本上意識(shí)到自已是遏制濫用抗生素的主力軍，樹(shù)立對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)人類(lèi)負(fù)責(zé)的強(qiáng)烈責(zé)任感 ，對(duì)醫(yī)療知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)缺乏的醫(yī)生，鼓勵(lì)其多學(xué)習(xí)。臨床藥師應(yīng)定期開(kāi)展咨詢平臺(tái)，及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供藥學(xué)信息服務(wù)。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生局及相關(guān)機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理局應(yīng)家強(qiáng)其對(duì)抗生素的使用情況的檢查，采取經(jīng)常性檢查與不定時(shí)抽查的方式，對(duì)有濫用抗生素的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，并對(duì)其負(fù)責(zé)人進(jìn)行行政處罰。

2.5藥品生產(chǎn)部門(mén)的抗生素品種的確定由國(guó)家統(tǒng)籌安排，避免過(guò)多重復(fù)造成浪費(fèi)，抗生素價(jià)格的確立應(yīng)更合理，不宜太高，使藥品供應(yīng)商的不法促銷(xiāo)從源頭上得以遏制。

2.6建立監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范用藥程序，嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度管理。一線抗菌藥物醫(yī)師們都可使用，藥事委員會(huì)制定結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物具體使用細(xì)則，醫(yī)院把合理用藥定為對(duì)科室管理考核的硬性指標(biāo)，通過(guò)制定詳細(xì)的藥物使用細(xì)則來(lái)約束用藥行為，使其必須嚴(yán)格堅(jiān)持抗菌藥物使用原則。藥房發(fā)藥窗口進(jìn)行合理用藥質(zhì)量控制，同時(shí)注意與醫(yī)生溝通，并提供建議制定合理的用藥方案。根據(jù)當(dāng)前抗菌藥臨床應(yīng)用的實(shí)際情況，以下抗菌藥作為"特殊使用"的品種：①第四代頭孢菌素，如：頭孢吡肟、頭孢匹羅；②碳青霉烯類(lèi)抗菌藥，如：亞安培南/西司他丁；③甘酰胺類(lèi)抗菌藥，如：替加環(huán)素；④糖肽類(lèi)與唑酮類(lèi)抗菌藥，如：去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素；⑤抗真菌藥物，如：伊曲康唑、兩性霉素B等，由主管醫(yī)師填寫(xiě)"特殊使用"抗菌藥申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽字后，交醫(yī)務(wù)處審批后方可使用。

3 討論

濫用抗生素藥物現(xiàn)象是由我們自己 （特別是醫(yī)生）造成的應(yīng)是可控的。遏制抗生素藥物濫用刻不容緩，醫(yī)務(wù)工作者（特別是醫(yī)生）應(yīng)從根本上樹(shù)立遏制濫用抗生素藥物的決心，成為人類(lèi)的健康的真正衛(wèi)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)采取積極有效的措施，保證抗菌藥物的合理健康的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏間新，許靜，等.抗菌藥物合理應(yīng)用工作的考評(píng) [J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（5）：383-384.

篇7

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方；不合格處方；點(diǎn)評(píng)分析

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任[1]。不合理處方導(dǎo)致不合理用藥。處方點(diǎn)評(píng)是通過(guò)對(duì)處方的規(guī)范性書(shū)寫(xiě)及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。對(duì)抽取的3983張?zhí)幏接盟幥闆r進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

抽取我院2012年每月16日門(mén)診處方共計(jì)3983張，基本覆蓋全院各科，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[2]、藥品說(shuō)明書(shū)等資料對(duì)用藥情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

3983張?zhí)幏街?，不?guī)范處方485張，占抽查總處方的12.12%；用藥不適宜處方125張，占抽查總處方的3.14%；超常處方28張，占抽查總處方的1%；處方合格率為83.98%。不合理處方居前三位的依次是抗菌藥物超權(quán)限使用125張（占不合格處方比例19.6%），臨床診斷與用藥不符124張（占不合格處方比例17.55%），藥品劑量、用法不清48張（占不合格處方比例7.52%），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物超權(quán)限使用 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》]以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》要求建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度[3-4] ，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。我院自開(kāi)展臨床醫(yī)師門(mén)急診抗菌藥物分級(jí)管理權(quán)限來(lái)，仍有部分醫(yī)生超權(quán)限開(kāi)具抗菌藥。雖然臨床醫(yī)師在緊急情況下，可以越級(jí)使用抗菌藥物，但需填寫(xiě)越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)單，經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)師所在的科室主任簽字后提交至藥事辦，藥事辦審核后給予越級(jí)使用抗菌藥物權(quán)限，但僅限一天用量。

3.2 臨床診斷與用藥不符 如診斷為糖尿病，但處方中有用于急性瘙癢性皮膚疾病爐甘石洗劑，從該診斷中無(wú)法看出爐甘石洗劑使用適應(yīng)癥。

3.3 藥品劑量、用法不清 少數(shù)醫(yī)師藥品劑量不寫(xiě)，用法使用“遵醫(yī)囑”字樣或用法不準(zhǔn)確。如醋氯芬酸鈉腸溶片50mg，2次/d，100mg/次，少數(shù)醫(yī)師用法為3次/d，100mg/次，超說(shuō)明書(shū)使用。

3.4 門(mén)診處方超過(guò)7日用量 《處方管理辦法》規(guī)定：門(mén)診處方一般不得超過(guò)7d用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。在我院抽查處方中，存在有些患者為避免多次繁瑣取藥，要求醫(yī)師超量開(kāi)藥，醫(yī)師未能堅(jiān)持處方管理辦法開(kāi)出初劑量大于常用量的處方，且在處方上未注明原因。

3.5 抗菌藥物給藥時(shí)間不準(zhǔn)確 頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)及克林霉素類(lèi)抗菌藥物首次接觸效應(yīng)弱，當(dāng)抗菌藥物濃度達(dá)到最小抑菌濃度時(shí)即可發(fā)揮作用。但該類(lèi)抗菌藥物半衰期較短，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)以及克林霉素類(lèi)抗菌藥物使用頻度為3～4次/d。在我院處方中，存在3～4次/d的用藥模式變成1～2次/d，這與規(guī)定及說(shuō)明書(shū)用藥頻度不符。

3.6 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在相同類(lèi)型重復(fù)給藥，或相同成分重復(fù)給藥。這會(huì)增加不良反應(yīng)及潛在相互作用發(fā)生率。如西替利嗪和非索非那丁均為H1受體拮抗劑，兩者合用，潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.7 聯(lián)合用藥不合理 如鹽酸索他洛爾和加替沙星聯(lián)用易誘導(dǎo)Q-T間期延長(zhǎng)和又發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，并進(jìn)而發(fā)展為心室顫動(dòng)及猝死。因此，應(yīng)分開(kāi)使用鹽酸索他洛爾片及加替沙星。

4 小結(jié)

造成以上不合格處方的主要原因大部分是因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不重視處方質(zhì)量，還有部分是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，缺乏合理用藥知識(shí)等原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高責(zé)任心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥使用抗菌藥物，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的溝通合作，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，全面提高處方質(zhì)量，從而為患者提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法 [S] 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2007] 53 號(hào).

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[J].世界臨床藥物 ，2010.31（3） ：194-194.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012~2014年臨床使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的288份臨床使用效果觀察表。其中，男180例(占62.5%)，女108例(占37.5%);年齡15 ~85歲，平均年齡(54.5士7.5)歲。

1. 2方法對(duì)各年度的288份碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效果觀察表進(jìn)行分析。對(duì)患者的臨床診斷、基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 2012~2014年各年度碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效果觀察表288份，比較顯示觀察表數(shù)量逐年遞減，百分比下降。2012 ~2014年各年度提交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效

2.2 2012~2014年度使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的科室比較應(yīng)用主要涉及病種有淋巴瘤、白血病、腫瘤化療、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、重癥肺炎、腦出血、腦梗死、顱腦損傷和泌尿系感染等。提交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較。

3討論

碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物履屬于p一內(nèi)酞胺類(lèi)抗菌藥物的一類(lèi)強(qiáng)效殺菌劑[0，主要用于病原菌耐青霉素、頭抱菌素類(lèi)藥物時(shí)的替代品，主要品種有亞胺培南、美羅培南。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。自實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)活動(dòng)以來(lái)，本院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理小斷加強(qiáng)，特別是特殊使用級(jí)的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物要求特別嚴(yán)格，嚴(yán)格按照碳青霉烯類(lèi)藥物的使用流程填寫(xiě)審批單、經(jīng)科室討論、經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和臨床藥師會(huì)診同意、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用，并且填寫(xiě)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用觀察表，報(bào)藥學(xué)部備案，定期匯總點(diǎn)評(píng)并納入考核。

篇9

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物 使用強(qiáng)度 效果評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的成效。方法：采用回顧性調(diào)查法，對(duì)我院兩個(gè)階段（加強(qiáng)抗菌藥物管理前：2012年7-9月，加強(qiáng)抗菌藥物后：2013年7-9月）抗菌藥物使用金額、使用強(qiáng)度（AUD）、使用率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與管理前相比，全院住院病人抗菌藥物使用金額為669.37萬(wàn)元（實(shí)施前同期：1036.41萬(wàn)元），同比下降35.41%；AUD為29.65（實(shí)施前同期：46.78），同比下降36.62%；使用率為43.47%（實(shí)施前同期59.87%），同比下降27.39%；抗菌藥物使用頻度為61274.8DDD（實(shí)施前同期：89877DDD），同比下降31.82%。結(jié)論：該抗菌藥物管理模式實(shí)施后，我院抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，抗菌藥物AUD與全球應(yīng)用最低的北歐地區(qū)已相近，值得在其他醫(yī)院推廣使用。

我院自2011年起探索抗菌藥物管理的新模式，2012年9月正式開(kāi)始通過(guò)建立質(zhì)量控制體系的管理模式以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯示我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理成效顯著，本研究對(duì)我院兩個(gè)階段（2012年7-9月，2013年7-9月）加強(qiáng)抗菌藥物管理應(yīng)用前后的抗菌藥物AUD變動(dòng)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)介紹如下：

1 研究背景與干預(yù)措施

1.1 研究背景

經(jīng)過(guò)2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物品規(guī)由118種降低至60種（2012年1月數(shù)據(jù)），抗菌藥物使用率由69.57%降至65.6%（2012年1月數(shù)據(jù)），使用強(qiáng)度由62.89DDDs/100人降至58.3DDDs/100人（2012年1月數(shù)據(jù)），抗菌藥物月平均使用費(fèi)用由476萬(wàn)（2011年月平均費(fèi)用）降至409萬(wàn)（2012年1月數(shù)據(jù)），雖然各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，但臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀并沒(méi)有得到有效改善，需出臺(tái)新的管理措施進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用。

1.2 干預(yù)措施

根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于抗菌藥物管理的要求，結(jié)合我院的具體情況，醫(yī)院制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

1 . 2 . 1 抗菌藥物處方集管理：根據(jù)本院臨床診療需要和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，編寫(xiě)抗菌藥物處方集，對(duì)抗菌藥物的品種、規(guī)格進(jìn)行調(diào)整。實(shí)行分級(jí)管理制度，確定限制使用和特殊使用抗菌藥物類(lèi)別。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制，對(duì)于在使用抗菌藥物過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題較多的醫(yī)生進(jìn)行約談并處以一定處罰。

1.2.3 加強(qiáng)內(nèi)科及兒科預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范管理：①病程記錄中應(yīng)對(duì)預(yù)防用藥適應(yīng)癥分析且依據(jù)充分；②應(yīng)根據(jù)預(yù)防的目標(biāo)細(xì)菌選擇窄譜抗菌藥物；③給藥時(shí)間、給藥劑量及給藥頻次應(yīng)符合要求，應(yīng)用不超過(guò)72小時(shí)[2,3]。

1.2.4 規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物：①清潔手術(shù)具備高危因素才能預(yù)防用抗菌藥物，術(shù)前小結(jié)有分析；②介入診療除心臟起搏器植入等應(yīng)用內(nèi)置材料的手術(shù)外無(wú)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征。③預(yù)防用抗菌藥物品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）[4]及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]的規(guī)定；④未按規(guī)定選擇藥物或超時(shí)間應(yīng)用病程應(yīng)有分析且依據(jù)充分。

1.2.5 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)：建立臨床藥師日常查房制度，臨床藥師直接參與藥物治療，協(xié)助醫(yī)師制訂抗菌藥物治療方案，參與全院抗菌藥物治療會(huì)診。

1 . 2 . 6 聯(lián)合督查：由醫(yī)務(wù)部、抗感染專業(yè)臨床藥師和臨床專家小組共同組建抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)專家組，定期對(duì)臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行督查，針對(duì)存在的問(wèn)題開(kāi)展集中討論，制訂整改措施。

2 評(píng)估方法

2.1 調(diào)查資料

根據(jù)信息科提供的我院2012年7－9月與2013年7－9月的住院患者使用抗菌藥物的資料，加強(qiáng)抗菌藥物管理前（2012年7－9月）、后（2013年7－9月）進(jìn)行分組，2012年7-9月住院作為對(duì)照組，男9966份、女10213份，平均年齡43.08±23.16歲；2013年7-9月住院監(jiān)測(cè)組，男10907份、女11515；平均年齡為44.23±19.41歲。資料信息包括住院患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、零售價(jià)格和每月銷(xiāo)售數(shù)量。

2.2 數(shù)據(jù)分析

計(jì)算各科室、不同藥理分類(lèi)、不同使用級(jí)別的抗菌藥物用藥金額、使用強(qiáng)度（AUD）、用藥頻度（DDDs）按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（DDD）和《新編藥物學(xué)》推薦的成人平均日劑量確定DDD值，計(jì)算抗菌藥物使用頻度（DDDs）和使用強(qiáng)度（AUD）。AUD以平均每日每百?gòu)埓参凰牡腄DD表示，AUD＝（DDDs／住院患者累計(jì)住院日數(shù)）×100[5]。

3 結(jié)果

3.1 臨床各病房抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率變化

與2 0 1 2 年同期相比， 臨床各病房2 0 1 3 年7 － 9 月抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率均有不同程度的下降。全院2 0 1 3 年7 － 9 月抗菌藥物使用強(qiáng)度為29.65DDDs/100人/天，比2012 年同期( 4 6 . 7 8 D D D s / 1 0 0 人/ 天) 下降了3 6 . 6 2 ％ ， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室中變化比較明顯的科室如中醫(yī)科使用強(qiáng)度由47.26 DDDs/100人/天下降到了12.41DDDs/100人/天，使用率從49.63%下降到了1 4 . 3 3 % ， 神經(jīng)外科使用強(qiáng)度由34.91 DDDs/100人/天下降到了12.9DDDs/100人/天，使用率從82.34%下降到了49.23%。結(jié)果見(jiàn)表1。

3.2 全院抗菌藥物使用金額、使用強(qiáng)度情況

與2012年比較，全院抗菌藥物總用藥金額下降明顯，其中，頭霉素類(lèi)用藥金額從314.35萬(wàn)元下降到了69.01萬(wàn)元， 同比下降7 8 . 0 5 % ， 青霉素類(lèi)用藥金額從53.28萬(wàn)元下降到了26.72萬(wàn)元；頭孢菌素類(lèi)使用金額及使用頻率變化比較明顯，其中用藥金額有所增加的是第一代頭孢菌素，用藥金額從1.71萬(wàn)元上升到了48.72萬(wàn)元，累加DDDs增加明顯，從2012年3.456%上升至10.20%，第二代、三代頭孢菌素使用金額降低，DDDs升高，第四代頭孢用藥金額及DDDs均明顯下降。

3.3 各級(jí)別抗菌藥物使用金額及DDDs變化情況

在住院病人總數(shù)有所增加的情況下，2013年抗菌藥物使用金額從2012年的1036.41萬(wàn)元下降到了669.37萬(wàn)元，下降35.41%，DDDs從89877下降到了61274.8。其中非限制使用級(jí)抗菌藥物使用金額及DDDs占比有所增加，而非限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)占比顯著下降。

4 討論

整體來(lái)看，通過(guò)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范化管理，我院在住院患者總?cè)藬?shù)增加的情況下，抗菌藥物的總消耗量大幅下降，抗菌藥物人均費(fèi)用明顯降低，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)低于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)要求，其中抗菌藥物使用強(qiáng)度已與使用最為規(guī)范的北歐地區(qū)相近，而醫(yī)院總感染率未見(jiàn)增加，反映我院結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況及常見(jiàn)問(wèn)題，細(xì)化管理措施，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理取得了較為理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 原衛(wèi)生部.2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].2011-04-18.

[ 2 ] 原衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012-04-24.

[3] Kim BN．Compliance with an infectiousd i s e a s e s p e c i a l i s t ´ s a d v i s o r y c o n s u l t a t i o n so n t a r g e t e d a n t i b i o t i c u s a g e [ J ] ． J I n f e c tChemother,2005,11(2):84-88.

篇10

xx年12月23日，省廳糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)“九不準(zhǔn)“專項(xiàng)整治工作視頻會(huì)議召開(kāi)后，我院高度重視，楊淑光院長(zhǎng)第一時(shí)間召開(kāi)院長(zhǎng)書(shū)記辦公會(huì)，傳達(dá)了劉奇廳長(zhǎng)的重要講話精神，12月30日，又結(jié)合衛(wèi)生部出臺(tái)的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)“》，組織召開(kāi)了全院中層干部大會(huì)，進(jìn)行了專題解讀學(xué)習(xí)，并根據(jù)市衛(wèi)生局黨委的安排，迅速在全院?jiǎn)?dòng)了專項(xiàng)整治工作。1月7日，醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件系統(tǒng)，院紀(jì)委牽頭組織藥學(xué)部、招標(biāo)辦、物資配送中心、設(shè)備科、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行了具體部署。目前我院專項(xiàng)整治和貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)“工作正有力有序推進(jìn)。近年來(lái)，在省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院以行風(fēng)建設(shè)為著力點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和辦醫(yī)行醫(yī)重點(diǎn)環(huán)節(jié)采取了一些行之有效的硬措施，在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，也為今年成功創(chuàng)建“三甲“醫(yī)院提供了有力保障，在此向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、關(guān)于用藥管理通過(guò)加大藥品招標(biāo)、詢價(jià)采購(gòu)的執(zhí)行力度，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實(shí)保障患者用藥安全。

全院除中藥飲片和醫(yī)學(xué)專用藥品精神藥品外，其他1300余種藥品均嚴(yán)格參加網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)加大臨床醫(yī)師基本藥物使用知識(shí)培訓(xùn)，優(yōu)先合理應(yīng)用基本藥物，目前基本藥物配備比為71%，使用率為18.9%。積極開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，院長(zhǎng)與各臨床科室主任簽訂xx抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確各臨床科室主任的第一責(zé)任人責(zé)任。添置臨床應(yīng)用軟件系統(tǒng)，設(shè)立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)，強(qiáng)化臨床合理用藥監(jiān)控，實(shí)行分級(jí)管理、推行抗菌藥物使用情況通報(bào)公示、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲管理和誡勉談話等制度，自xx年年至今獎(jiǎng)勵(lì)17萬(wàn)元，處罰21.9萬(wàn)元。在《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》開(kāi)設(shè)抗菌藥物專項(xiàng)整治專欄，匯總公示抗菌藥物使用量、使用金額、使用頻度排序，以及抗菌藥物使用量排名前10位相對(duì)應(yīng)前5位臨床科室、抗菌藥物使用金額前10位相對(duì)應(yīng)前10位臨床醫(yī)師。每月針對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥和感染病例治療性應(yīng)用抗菌藥物抽查病歷500余份，xx年年發(fā)放用藥評(píng)價(jià)反饋單317份。今年3月份至今，合理用藥情況均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，全院住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為39.8%、30.1ddds，門(mén)、急診患者抗菌藥物處方比例分別為13%、27%，治療性應(yīng)用限制級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物前病原學(xué)送檢率分別為56%、98%，ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例已控制在30%以下。積極推行臨床藥師制，參與臨床日常查房、會(huì)診和病例討論，嚴(yán)格處方醫(yī)囑審核及處方點(diǎn)評(píng)制度，近3年共點(diǎn)評(píng)處方4萬(wàn)張，處方合格率達(dá)93%。1月7日，采購(gòu)安裝了反統(tǒng)方軟件系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房配置了門(mén)禁和監(jiān)控?cái)z像頭，建立機(jī)房出入登記制度，網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器指定專人維護(hù)，醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)物理隔離，對(duì)藥品和耗材相關(guān)的統(tǒng)計(jì)查詢實(shí)行分級(jí)權(quán)限控制，由專人負(fù)責(zé)查詢并報(bào)院紀(jì)委監(jiān)察室備案，嚴(yán)控不法統(tǒng)方行為。

二、關(guān)于招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院始終堅(jiān)持醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)供應(yīng)。

院內(nèi)設(shè)立了招標(biāo)辦公室，制定了《招標(biāo)管理工作制度》、《醫(yī)用耗材醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度》，出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置工作的通知》、《醫(yī)療設(shè)備（高值耗材、維修配件）招標(biāo)采購(gòu)補(bǔ)充管理辦法》，嚴(yán)格程序，規(guī)范行為，萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備由臨床科室根據(jù)工作需要向設(shè)備科提出下一xx采購(gòu)計(jì)劃，并寫(xiě)出可行性論證報(bào)告，依據(jù)成本效益分析，本著輕重緩急的原則及財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)院做出招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃。依據(jù)《招標(biāo)法》，凡10萬(wàn)元以上的儀器設(shè)備，均由市政府采購(gòu)中心集中招投標(biāo)購(gòu)進(jìn)，10萬(wàn)元以下的一次性醫(yī)療用品及各種醫(yī)療設(shè)備通過(guò)集中采購(gòu)、比價(jià)招標(biāo)、集體決策方式進(jìn)行，確保全程公開(kāi)、公正、透明。自xx年年起，根據(jù)省衛(wèi)生廳“雙控、雙降、范“工作要求，本著減輕病人負(fù)擔(dān)、降低耗材占業(yè)務(wù)收入比的原則，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)用耗材使用管理，出臺(tái)了《醫(yī)用高值耗材使用管理辦法》，嚴(yán)格控制各類(lèi)高值材料的使用，同時(shí)對(duì)各類(lèi)醫(yī)用耗材重新進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，降低各類(lèi)耗材價(jià)格，取得明顯效果。xx年年8月份起又依次對(duì)低值醫(yī)用耗材、高值醫(yī)用耗材及體外診斷試劑等各類(lèi)醫(yī)用耗材進(jìn)行了xx分類(lèi)招標(biāo)采購(gòu)，涉及各類(lèi)醫(yī)用耗材供應(yīng)商74家，供貨品種3867個(gè)，各類(lèi)醫(yī)用耗材的中標(biāo)供貨價(jià)格在原有供貨價(jià)格的基礎(chǔ)上整體平均下浮10個(gè)百分點(diǎn)。僅此一項(xiàng)年讓利患者約700萬(wàn)元。