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篇1

關(guān)鍵詞 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 藥師 職業(yè)定位

中圖分類號(hào)：R951；G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)15-0036-04

Thought on pharmacists’ professional positions in implementing

the regulations for clinical application of antibacterial agents

CHEN Zhi-dong

（Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China）

ABSTRACT Objective: To explore the professional positions of pharmacists in implementing the regulations for clinical application of antibacterial agents (RCAAA) so as to provide the reference and suggestion for them. Method: Effects of RCAAA on the professional positions of pharmacists and the pharmacists’ information level about antibacterial agents are analyzed. Result: Because of pharmacists’ insufficient information about antibacterial agents, it is difficult for pharmacists to carry out the RCAAA. Conclusion: Pharmacists must make up their knowledge of antibacterial agents as soon as possible.

KEY WORDS regulations for clinical application of antibacterial agents; pharmacists; professional positions

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于2012年5月8日在衛(wèi)生部網(wǎng)站（）正式，形式為衛(wèi)生部令第84號(hào)，屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理系列文件中的法規(guī)性文件，標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理開(kāi)始邁入法制化、制度化軌道?！掇k法》對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，明確相關(guān)人員的職業(yè)定位和法律責(zé)任，其指導(dǎo)思想必將有助于其他種類藥物的臨床應(yīng)用管理，有助于醫(yī)院藥學(xué)的健康發(fā)展。藥師作為抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理的參與者，必須仔細(xì)領(lǐng)會(huì)《辦法》精神，按照《辦法》要求及時(shí)調(diào)整自身職業(yè)定位，嚴(yán)格履行《辦法》所賦予的職責(zé)。

1 《辦法》對(duì)藥師職業(yè)定位受關(guān)注點(diǎn)

1.1 藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人不再局限于藥事管理工作

藥學(xué)部門是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)科室，負(fù)責(zé)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作[1]。藥事管理是指對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）是指為獲得改善病人生命質(zhì)量的明確結(jié)果而提供負(fù)責(zé)任的藥物治療，是藥師與患者和其他專業(yè)人員共同制訂、執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過(guò)程[2]。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人無(wú)疑都選擇了前者。《辦法》第二十七條明確藥學(xué)部門中高級(jí)職稱藥師是特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家組成員，等于直接向高級(jí)職稱藥師發(fā)出了參與藥學(xué)服務(wù)的指令。這讓人不禁要問(wèn)：我國(guó)醫(yī)院中高級(jí)職稱藥師究竟在從事什么工作？2010年我國(guó)醫(yī)院中高級(jí)職稱藥師占藥學(xué)人員的4.9%，共10 324名，而同年二級(jí)以上醫(yī)院有7 756家[3]，假如將這些高級(jí)職稱藥師都安排在二級(jí)以上醫(yī)院工作，平均每家二級(jí)以上醫(yī)院擁有高級(jí)職稱藥師僅1.3名。由于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十四條明確二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)由高級(jí)職稱藥師擔(dān)任，因此可以說(shuō)具有高級(jí)職稱藥師基本上都擔(dān)任著藥學(xué)部門的正副負(fù)責(zé)人?！掇k法》無(wú)異于間接向藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人發(fā)出了參與藥學(xué)服務(wù)的指令。其實(shí)，早在2010年由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司負(fù)責(zé)修訂完成的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》就明確要求藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常深入臨床，參加危重和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論，指導(dǎo)臨床合理用藥[4]。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人的職業(yè)定位應(yīng)調(diào)整為藥事管理和藥學(xué)服務(wù)。

盡管特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家組成員還有感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科和微生物檢驗(yàn)科的高級(jí)職稱醫(yī)師和高級(jí)職稱檢驗(yàn)師，但這些專家都有各自繁忙的醫(yī)療工作，大部分會(huì)診可能仍需要由高級(jí)職稱藥師來(lái)承擔(dān)。而且由于特殊使用級(jí)抗菌藥物在療效和安全性方面臨床資料較少，或具有明顯、嚴(yán)重的不良反應(yīng)等特點(diǎn)，用藥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，由高級(jí)職稱藥師參與會(huì)診（藥學(xué)會(huì)診）很有必要，患者需要這種級(jí)別的藥學(xué)服務(wù)。

篇2

[關(guān)鍵詞] Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0174-03

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最多的一類藥物，抗生素類藥開(kāi)創(chuàng)了抗感染治療的新紀(jì)元。然而僅在抗生素應(yīng)用幾年之后耐藥菌就出現(xiàn)，并隨之廣泛傳播?？咕幬锏暮侠硎褂靡殉蔀槿澜珀P(guān)注的問(wèn)題之一，然而我國(guó)抗菌藥物在Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用過(guò)程中依然存在不合理現(xiàn)象，并且情況較為嚴(yán)峻[1]。雖然圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物在一定程度上降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率，但此類藥物的濫用也在一定程度上增加了細(xì)菌耐藥性，且增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究主要就本院2012年1～6月Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年1～6月1200例Ⅰ類切口手術(shù)患者的歸檔手術(shù)病歷。其中，乳腺手術(shù)400例，平均年齡（39.8±9.8）歲；疝氣修補(bǔ)術(shù)400例，平均年齡（16.1±11.2）歲；甲狀腺手術(shù)400例，平均年齡（35.6±5.4）歲。均無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 調(diào)查方法

采取回顧性調(diào)查方法，調(diào)查人員對(duì)每份病歷的姓名、性別、年齡、一般情況、血常規(guī)、肝腎功能、體溫、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)起止時(shí)間、抗菌藥物的名稱、用法用量、用藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]（表1）。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況的調(diào)查

隨機(jī)抽查本院Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷共1200份。其中，使用抗菌藥物有504份，使用率42.00%，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%的規(guī)定。使用抗菌藥物涉及5類13種藥物，其中，使用最多的是頭孢菌素類（268例），占使用抗菌藥物病歷的53.17%；其次是青霉素類119例，占23.61%，其余依次為大環(huán)內(nèi)酯類91例，占18.05%，喹諾酮類14例，占2.79%，氨基糖苷類12例，占2.38%。位居前3位的品種分別是頭孢曲松（占18.06%）、頭孢唑啉（占15.48%）、哌拉西林舒巴坦（占11.71%）（表2）。

2.2 圍術(shù)期抗菌藥物不合理用藥的表現(xiàn)形式

結(jié)果提示，本院抗菌藥物不合理使用主要有預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、品種選用不當(dāng)?shù)龋ū?）。

2.3 其他情況

抗菌藥物使用合格率為84.13%，1200例患者手術(shù)切口愈合均為甲級(jí)，無(wú)術(shù)后感染。

3 討論

3.1 預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并正確選用藥物

Ⅰ類切口手術(shù)感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌/固酶陰性葡萄球菌，藥物的選擇應(yīng)以第一代頭孢菌素及青霉素類為主，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可選用克林霉素。從表2可知，用于預(yù)防性感染的抗菌藥物主要以頭孢菌素類為主，其中頭孢菌素類中又以第三代頭孢曲松（18.06%）居多，頭孢他啶也有使用，而第三代頭孢菌素類對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，但對(duì)金黃色葡萄球菌/固酶陰性葡萄球菌作用不及第一、二代頭孢菌素及青霉素類作用強(qiáng)，這種情況選用第三代頭孢菌素不符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）的規(guī)定[4]。應(yīng)首選第一代頭孢菌素及青霉素類。Ⅰ類切口手術(shù)以革蘭陽(yáng)性球菌為主，預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對(duì)手術(shù)部位感染常見(jiàn)病原菌的殺菌劑。根據(jù)這一原則分析預(yù)防用藥品種，喹諾酮類、大環(huán)類脂類[5]、氟基苷類及第3代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用與第1代頭孢菌素相比不具優(yōu)勢(shì)，不宜用作Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)間的選擇

預(yù)防用藥時(shí)間比較關(guān)鍵，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)一般建議在麻醉前一次性給藥，這樣不僅可保證血液和組織中有效藥物濃度作用于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，開(kāi)始用藥時(shí)間既不能太早、也不能太遲。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h給藥，以適宜的滴速滴完，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織和血清中的藥物濃度足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口的細(xì)菌[6]。本次調(diào)查中乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)基本上都遵守了麻醉前給予抗菌藥物，有效控制細(xì)菌感染，而疝氣修補(bǔ)術(shù)有2例預(yù)防性給藥時(shí)間超過(guò)手術(shù)前2 h，不符合有關(guān)規(guī)定。

3.3 給藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)

規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長(zhǎng)時(shí)間用藥方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染，反而易導(dǎo)致耐藥率的增加、藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問(wèn)題[7]。從表3可知，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者29例，占504例使用抗菌藥物的5.75%，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》外科預(yù)防用藥給藥方法規(guī)定，手術(shù)時(shí)間小于2 h，出血量小于1500 ml的總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，而手術(shù)記錄時(shí)間全部小于2 h，出血量小于1500 ml，存在著嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象。主要原因是臨床醫(yī)師不熟悉或未完全領(lǐng)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》內(nèi)容，或部分醫(yī)師按舊習(xí)慣模式用藥。因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的學(xué)習(xí)及用藥干預(yù)，通過(guò)規(guī)范化學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的質(zhì)量考核來(lái)規(guī)范醫(yī)生用藥行為[8]。

3.4 聯(lián)合用藥存在的濫用問(wèn)題

Ⅰ類切口手術(shù)一般選用單一抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性抗感染，無(wú)必要選用聯(lián)用藥，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有6例頭孢唑啉+阿米卡星、頭孢唑啉+左氧氟沙星聯(lián)用，占使用抗菌藥物病歷的1.19%；未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥情況。

綜上所述，本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用在品種選擇和治療用藥上基本合理，但仍存在預(yù)防使用率過(guò)高、部分患者用藥起點(diǎn)過(guò)高、預(yù)防用藥選用不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)間不合理及療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起重視并改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；管理；合理性；監(jiān)督

【中圖分類號(hào)】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0521―01

抗菌藥物的出現(xiàn)為保障人類健康做出了卓越貢獻(xiàn)。但隨著抗菌藥物的不合理使用，甚至濫用，致使細(xì)菌耐藥性逐年增加，尤其是氟喹諾酮類藥物[1]。據(jù)報(bào)道我國(guó)醫(yī)院臨床用藥中抗菌藥物使用率高達(dá)79%，是發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍[2]，抗菌藥物的不合理使用在我國(guó)約有25%-65%[3] ，其主要是由于無(wú)指征預(yù)防用藥、盲目聯(lián)合用藥、品種選擇錯(cuò)誤、過(guò)量用藥以及用藥方案不合理等原因?qū)е隆榱艘?guī)范化抗菌藥物臨床使用的合理性以及結(jié)合國(guó)家對(duì)抗菌藥物的管理辦法，本文從抗菌藥物的使用現(xiàn)狀、管理途徑、過(guò)程管理和信息化監(jiān)控等方面對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行了探討。

1 目前抗菌藥物使用情況及存在問(wèn)題

1.1 抗菌藥物使用量過(guò)大。據(jù)調(diào)查顯示[4]，通過(guò)對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院抗菌藥物使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明三級(jí)醫(yī)院使用率為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%，同時(shí)住院患者抗菌藥物使用率在30%～70%，手術(shù)科室抗菌藥物使用率為80.76%，預(yù)防性用藥占66.72%，治療性用藥僅占33.28%，表明一級(jí)醫(yī)院、手術(shù)患者以及預(yù)防性用抗菌藥已占主導(dǎo)地位，但是否是有指證的使用，以及是否一定須使用抗菌藥還需要進(jìn)一步的研究。

1.2 藥物的選擇無(wú)確切依據(jù)。如對(duì)于一般性感染使用第三代頭孢菌素類抗菌藥；不根據(jù)患者的用藥史以及身體特征選擇合理的抗菌藥；經(jīng)驗(yàn)用藥以及菌群未做微生物檢查而選擇用藥[5]；選擇經(jīng)濟(jì)利益較大的藥物或者新上市的抗菌藥等。

1.3 藥物的使用不合理。如未重視部分處方的首次劑量加倍，復(fù)方新諾給藥是2次/天，首次劑量加倍，12小時(shí)后血藥濃度趨于穩(wěn)定，方可有效殺滅病原菌。還有如藥物的溶媒選擇不當(dāng)，藥物更換頻率較高以及藥物的使用療程過(guò)長(zhǎng)等。

1.4 盲目聯(lián)合用藥。目前臨床上聯(lián)合用藥比較普遍，但是是否必須聯(lián)合使用還存在一定問(wèn)題。在沒(méi)有臨床依據(jù)以及確切指證前提下的聯(lián)合用藥，如頭孢哌酮/舒巴坦鈉與左氧氟沙星，阿奇霉素與氧氟沙星等，易導(dǎo)致患者的二重感染或增加細(xì)菌耐藥性。

2 加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用與管理

2.1 抗菌藥物管理依據(jù)

為了防止產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，國(guó)家或省級(jí)先后出臺(tái)了一系列的文件，這些文件或指導(dǎo)原則為醫(yī)院抗菌藥物的合理使用提供了強(qiáng)有力的保證，其中包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

2.2 抗菌藥物的管理途徑

2.2.1 抗菌藥物管理組織與制度的建立

首先必須改革醫(yī)院醫(yī)師自由使用抗菌藥物的管理模式，并建立抗菌藥物從采購(gòu)到臨床使用一體化的管理機(jī)制。成立抗菌藥物合理使用管理組織，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌，各個(gè)科室負(fù)責(zé)人監(jiān)督和組織落實(shí)，并定期對(duì)本院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行整理和公布，對(duì)使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行有效解決，同時(shí)建立抗菌藥物合理使用制度和實(shí)施細(xì)則，為醫(yī)院抗菌藥物的合理使用提供綱領(lǐng)和文件指南。

2.2.2 加強(qiáng)各部門的管理與協(xié)作

⑴發(fā)揮藥劑科的指導(dǎo)和監(jiān)督作用。開(kāi)展臨床藥學(xué)研究、提供藥物咨詢服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、定期對(duì)醫(yī)院使用抗菌藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)以及對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并進(jìn)行臨床合理用藥實(shí)例分析、各科抗菌藥物使用情況等，為臨床提供藥學(xué)信息。

⑵提高醫(yī)院感染管理科的職能。明確聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征，制定抗菌藥物分級(jí)管理辦法，限制醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，控制新型廣譜抗菌藥物應(yīng)用，停用或淘汰臨床使用無(wú)效或出現(xiàn)廣泛耐藥的抗菌藥物，落實(shí)圍術(shù)期抗菌藥物使用的管理，將臨床科室各項(xiàng)抗菌藥物合理使用指標(biāo)作為醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容，納入全面醫(yī)療質(zhì)量管理。

⑶加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)科對(duì)病原菌的檢測(cè)。微生物檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)定期向全院公布主要耐藥菌、病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)ICU、血液科、小兒科、神經(jīng)內(nèi)外科等重點(diǎn)科室主要病原菌進(jìn)行公布，使臨床醫(yī)師能根據(jù)病原菌針對(duì)性選用抗菌藥物。

⑷其他部門的管理。如醫(yī)務(wù)科和財(cái)務(wù)科根據(jù)各科室抗菌藥物使用率及費(fèi)用比的量化考核，結(jié)合平時(shí)的質(zhì)控檢查，制定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)抗菌藥物使用不合理情況進(jìn)行公布，并處以罰金以強(qiáng)化管理；與質(zhì)控科協(xié)作，將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系等；與病案室協(xié)調(diào)，對(duì)所有使用抗菌藥物的出院病歷進(jìn)行審核，找出其中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行解決或做出相應(yīng)處罰

2.2.3 深入醫(yī)務(wù)人員的管理

抗菌藥物合理使用是一項(xiàng)涉及制度、管理和人員的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的方方面面，以及各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)、檢驗(yàn)、管理人員等，如提升醫(yī)師抗菌藥物合理使用水平；臨床藥師參與處方點(diǎn)評(píng)與抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和配合等

2.2.4 落實(shí)抗菌藥物的管理

2.2.4.1抗菌藥物的分級(jí)管理

衛(wèi)生部在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為3級(jí)，即非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級(jí)管理，包括抗菌藥物使用范圍和醫(yī)師的處方權(quán)限。

2.2.4.2加強(qiáng)抗菌藥物過(guò)程監(jiān)控

抗菌藥物的過(guò)程監(jiān)控是指從抗菌藥物的遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，確保抗菌藥物使用全過(guò)程得到有效監(jiān)督。

2.2.4.3定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況

根據(jù)病原菌的統(tǒng)計(jì)、抗菌藥物使用品種和用量、藥敏試驗(yàn)和臨床不良反應(yīng)等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行總結(jié)。

3 討論

抗菌藥物在醫(yī)院中的使用頻率最高和抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的主要原因?？咕幬锏墓芾眢w系較復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家政策，制訂本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度和實(shí)施細(xì)則，該細(xì)則涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)醫(yī)務(wù)工作者以及各個(gè)部門和工作者間的協(xié)作與溝通。目前我國(guó)臨床藥學(xué)和微生物檢驗(yàn)人才力量較為薄弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視人才培養(yǎng)，發(fā)揮臨床藥師和檢驗(yàn)人員在抗菌藥物使用中的重要作用，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌耐藥性和醫(yī)療情況的變化，不斷對(duì)臨床用藥管理辦法進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，以促進(jìn)抗菌藥物臨床使用合理化。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

Analysis and counte remeasures of clinical use of antibiotics in a hospital of Deyang

Xu Xiaofeng

【Abstract】 Objective： To understand the hospital special rectification activities by the Ministry of Health after clinical application of antibacterial drugs， analyze problems and discuss countermeasures. Methods： Extraction our hospital in June 2012 and May 2013 outpatient prescription and medical records， analyzing the clinical use of antibiotics， and to compare with the previous situation. Results： The proportion of outpatient antibiotic prescriptions decreased from 43% to 30%； inpatient antibiotic usage dropped from 68% to 60%； I like incision surgery antimicrobial prophylaxis utilization decreased from 100% to 70%， with an average treatment time from 3d dropped to 1.2 days； antimicrobial drug use accounted for the proportion of the amount decreased from 35% to 27%. Conclusion： After rectification， the clinical use of antibacterial drugs in our hospital a marked improvement， the indicators have reached the relevant requirements of the health sector； but still need to continue to implement， strengthen management， to promote the rationalization of the clinical application of antibacterial drugs， control of bacterial resistance.

【中圖分類號(hào)】R 971. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0354-02

隨著社會(huì)醫(yī)療制度的改革，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門的功能及改革也是擺在當(dāng)前重要的問(wèn)題，在以衛(wèi)生服務(wù)為主要方面的今天，基層醫(yī)療單位的藥學(xué)服務(wù)也是越來(lái)越重要。近年來(lái)， 臨床應(yīng)用抗菌藥物十分廣泛，外科病人抗菌藥物的應(yīng)用也非常普遍，有調(diào)查報(bào)道其使用率高達(dá)80%[1]。但不合理使用抗生素，將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療成本增加，目前不合理使用預(yù)防性抗生素已成為細(xì)菌耐藥性的主要原因[2]。針對(duì)這種情況衛(wèi)生部于2011年4月下發(fā)了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[3]，在全國(guó)開(kāi)展了專項(xiàng)整治工作，2012 年8月衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[4]開(kāi)始實(shí)施。我院根據(jù)有關(guān)要求及時(shí)制定了各項(xiàng)整治落實(shí)措施，加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，將管理工作制度化、常態(tài)化；同時(shí)通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)和查處不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。為了解我院經(jīng)專項(xiàng)整治后近一年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用的情況，對(duì)我院2012年6月到2013年5月間門診處方和住院病歷有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)有關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并與專項(xiàng)整治活動(dòng)前的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：按照就診順序，采用隨機(jī)抽樣方法抽取我院2012年6月-2013年5月門診處方每月100張，共1200張，各臨床科室住院病歷每月50份，共600份。由5名護(hù)士對(duì)使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并通過(guò)醫(yī)院信息中心調(diào)去之前1年度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2 研究方法：依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的有關(guān)要求對(duì)各項(xiàng)控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)判。觀察指標(biāo)包括：門診和急診處方及住院病人的抗菌藥物使用率；門診處方抗菌藥物平均用藥品種；住院病人平均抗菌藥物使用強(qiáng)度；I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、使用品種和使用時(shí)間；抗菌藥物使用金額比例等。并將該統(tǒng)計(jì)結(jié)果與上以年度進(jìn)行對(duì)比分析，找出存在的問(wèn)題，并探討解決的可能措施。

2 研究結(jié)果

2.1 抗菌藥物臨床使用情況

2.1.1 抗菌藥物使用率：納入研究的門診處方中，使用抗菌藥物的有720張，除去兒科、中醫(yī)、傳染科處方后，為360張，占30%，與整治之前有所下降，但與衛(wèi)生部的要求還有較大差距；門診處方抗菌藥物平均用藥品種為1.8種，比整治前少0.7種；住院病歷醫(yī)囑中有口服或注射使用過(guò)一次以上抗菌藥物（出院帶藥）除外的360份，占60%，均比整治前有所下降，基本達(dá)到衛(wèi)生部的要求。（見(jiàn)表1）

2.1.2 I類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況：在抽查的病歷中I類切口手術(shù)病例有200 份，涉及甲狀腺、乳腺、腹股溝直斜疝、骨科內(nèi)固定裝置植入及拆除等手術(shù)。其中甲狀腺疾病手術(shù)、良性乳腺疾病手術(shù)、體表腫物切除術(shù)已沒(méi)有預(yù)防使用抗菌藥物。所選抗菌藥物多為第一、二代頭孢菌素類，平均用藥時(shí)間從3d下降至1.2日；抗菌藥物使用金額占比例從35%下降至27%。一般均無(wú)聯(lián)合用藥。各項(xiàng)指標(biāo)比整治前均有明顯下降。見(jiàn)表2

2.2 住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度全部住院病人抗菌：藥物使用強(qiáng)度為71. 1 DDDs /百人天，比整治前下降23DDDs /百人天，比衛(wèi)生部的要求（ ≤40DDDs /百人天）仍有較大的差距。

3 分析討論與對(duì)策

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)制訂抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完善抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)制度， 手術(shù)切口類型按《外科學(xué)（第6版）》中外科手術(shù)與種類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，用藥指征按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，藥劑科與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)科室制定并完善了醫(yī)院用藥的管理方法和具體措施，制定系列抗生素使用規(guī)定，并定期不定期參與檢查和監(jiān)督，發(fā)揮藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用。

目前醫(yī)院抗生素品種數(shù)及種類構(gòu)成現(xiàn)已達(dá)標(biāo)，這是由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決定的，一般每年討論修改目錄一次，較易控制實(shí)現(xiàn)，以后可堅(jiān)持這種做法，在總數(shù)量不超過(guò)35種的前提下根據(jù)臨床實(shí)際需要調(diào)整各類抗菌藥物的品種和規(guī)格。

我院門診和住院抗菌藥物使用率雖已有下降，某些已到達(dá)規(guī)定目標(biāo)值。以前門診處方的使用率較高與抽樣統(tǒng)計(jì)方法不同有關(guān)，以前是統(tǒng)計(jì)所有處方，未除急診、兒科、中藥和傳染病處方，根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)方法，本次的統(tǒng)計(jì)已將所有14周歲以下的處方及傳染病處方除外，將急診處方單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。目前的使用率仍未達(dá)標(biāo)與醫(yī)生的診斷水平和用藥習(xí)慣有關(guān)，也與患者或家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和不合理的期望要求有關(guān)，醫(yī)生有時(shí)也為了迎合患者或家屬的要求而使用抗菌藥物。

我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用金額占比例和平均用藥時(shí)間已有明顯下降，這可能與住院患者抗菌藥物使用率下降有關(guān)，也與I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率下降及用藥時(shí)間的縮短有關(guān)。本次統(tǒng)計(jì)由于信息系統(tǒng)功能所限，未能除去出院帶藥的部分?jǐn)?shù)量，所以實(shí)際的使用強(qiáng)度會(huì)更低。現(xiàn)階段的使用強(qiáng)度仍未達(dá)到要求，應(yīng)進(jìn)一步降低抗菌藥物使用率，縮短用藥時(shí)間，減少不必要的聯(lián)合用藥，兒科患者盡量采用小規(guī)格品種；還應(yīng)完善處方信息系統(tǒng)的功能，除去出院帶藥部分的數(shù)量，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果更科學(xué)更準(zhǔn)確。對(duì)使用金額連續(xù)幾個(gè)月排名靠前的品種應(yīng)采取干預(yù)措施，促使醫(yī)生分散選用抗菌藥物，不能長(zhǎng)時(shí)間集中選用某幾個(gè)品種，以免細(xì)菌對(duì)一批抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。

4 結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，在探索中改進(jìn)工作方法。相信醫(yī)院藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)政策法規(guī)，在未來(lái)1-2年內(nèi)，各項(xiàng)任務(wù)達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；不合理用藥；處方分析

Abstract：Objective To investigate the situation of irrational antibiotic prescriptions in outpatient department of our hospital，and provide reference for clinical.Methods According to the Prescription Management Method， Management Criteria of Hospital Prescription Comment（trial）and others，selected800pieces outpatient service antibiotic prescriptions from our hospital in February to July2013，to statistics and analysis the unreasonable prescriptions.Results Among800antibiotic prescriptions，173were unreasonable，accounted for21.63%；the frequency and percentage of cephalosporins in irrational antibiotic prescriptions ranked first（58.56%），penicillins（15.47%）and quinolone（12.15%）were ranked second and third；The DDDs of antibiotics in respiration department and pediatric department was the highest，the irrational prescriptions respectively accounted for27.17%，20.13%；the main types of irrational prescriptions were dosage and frequency is not suitable for（49.71%），and unindication of application（17.92%）and so on.Conclusion The quality of outpatient antibiotic prescriptions in our hospital is not very good，more work must be done to reduce the waste of medical resources，and ensure that medicines are used irtional，safely，effectively and economically in patients.

Key words：Antibiotics；Irrattional drug use；Prescription analysis

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，大批高效、廣譜、低毒的新型抗菌藥物不斷出現(xiàn)，為臨床用藥提供了更好的選擇。資料表明，我國(guó)每年因藥品不良反應(yīng)而住院的患者多達(dá)250萬(wàn)例，其中死亡病例約有19萬(wàn)。其致死原因絕大多數(shù)為不合理用藥，約占全部用藥患者的12%～32%[1]?，F(xiàn)將2013年2月～5月抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果總結(jié)如下，為加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用及科學(xué)管理提供參考

1資料與方法

1.1處方來(lái)源 隨機(jī)抽取我院2013年2月～5月門診抗菌藥物處方，根據(jù)每月門診抗菌藥物處方總量N張，計(jì)算n=N/200，取n的整數(shù)部分作為處方間隔數(shù)，隨機(jī)選取起始處方，預(yù)計(jì)每月抽取抗菌藥物處方200張。

1.2處方分析依據(jù) 《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《藥品說(shuō)明書(shū)》《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2012年衛(wèi)生部抗菌藥物整治方案》等。

1.3數(shù)據(jù)處理 按照抗菌藥物類別、科室分布、不合理類型等，采用Excel電子格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果

2.1不合理處方抗菌藥物種類及比例，見(jiàn)表1。

2.2我院抗菌藥物處方不合理類型，見(jiàn)表2。

2.3我院抗菌藥物不合理處方科室分布，見(jiàn)表3。

3討論

我院門診抗菌藥物處方不合理類型主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。②門診處方超過(guò)7d用量。③適應(yīng)癥不適宜。④遴選的藥品不適宜。⑤用法用量不適宜。⑥重復(fù)給藥。⑦無(wú)指征用藥。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我院門診抗菌藥物不合理處方的分析，建議如下：加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)人員技能，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)信息溝通平臺(tái)，藥師深入臨床反饋用藥信息，以進(jìn)一步提高抗菌藥物處方水平，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 中藥； 保守灌腸治療； 盆腔炎

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0130-02

2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)并《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，自2012年8月1日起施行，其目的是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。傳統(tǒng)女性盆腔炎的治療方法主要是使用抗生素治療，而本項(xiàng)研究選用輸液式中藥小量保留灌腸治療，符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗生素的管理要求，有效執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。為了分析輸液式中藥小量保留灌腸治療女性盆腔炎的效果，選擇近2年筆者所在醫(yī)院收治的200例女性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，結(jié)合治療差異分為甲組和乙組，分別給予常規(guī)性治療和中藥小量保留灌腸治療，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇2014年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治200例女性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，結(jié)合治療差異分為甲組和乙組。甲組100例患者，年齡24～40歲，平均（29.2±5.2）歲；乙組100例患者，年齡23～39歲，平均（28.6±2.8）歲。兩組患者年齡、性別等常規(guī)性資料比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者應(yīng)用常規(guī)性措施治療，采用頭孢西林鈉加上替硝唑進(jìn)行治療，1個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程[1]。

乙組應(yīng)用中藥小量保留灌腸方式治療，康復(fù)炎膠囊6顆融入200 ml溫開(kāi)水，叮囑患者排空膀胱、直腸，取左側(cè)臥位，采用一次性肛管管涂上少量的石蠟油，緩慢插入到，深度控制在15～20 cm，將藥液導(dǎo)入到容器內(nèi)大約10 min，灌完后抬高臀部約10 cm平臥1 h，1次/d。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中選擇醫(yī)院自擬的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床效果進(jìn)行分析，顯效，患者不良癥狀消失，生命體征得到改善；有效，臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)減少；無(wú)效，臨床治療效果不明顯，甚至存在其他不良炎癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

在本次研究中，甲組患者中治療顯效55例，有效15例，總有效率為70%；乙組患者中治療顯效72例，有效17例，總有效率為89%，乙組治療效果高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性盆腔炎是當(dāng)前臨床研究中常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，針對(duì)臨床治療的具體要求，需要從具體情況入手，結(jié)合臨床治療要求確定有效的治療方式，緩解不良反應(yīng)。近些年來(lái)隨著臨床用藥方式的不斷增加，中藥保留灌腸治療方式的可行性比較高，是一種安全和經(jīng)濟(jì)效果突出的治療方式[1]。

輸液式中藥小量保留灌腸治療女性盆腔炎，包括治療急性女性盆腔炎、慢性女性盆腔炎。本病以濕熱阻滯者為多，治療原則為利濕、清熱、解毒，佐以活血止痛?？祴D炎膠囊的主要成分有蒲公英、敗醬草、赤芍、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、香附、澤瀉、白花蛇舌草、延胡素等，主要功能為清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶[2]。盆腔與直腸相毗鄰，僅一壁之隔，盆腔與直腸的動(dòng)脈叢和靜脈網(wǎng)互相連接，藥物通過(guò)直腸黏膜毛細(xì)血管吸收后可直接傳遞到盆腔各組織器官，因此作用迅速，見(jiàn)效快[3]。通過(guò)輸液式中藥小量保留灌腸治療女性盆腔炎，拓展新的微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)的治療技術(shù)，為相關(guān)疾病的治療提供新的有效方法。關(guān)鍵技術(shù)包括相關(guān)藥物的選擇，輸液式小量保留灌腸技術(shù)的操作等。醫(yī)護(hù)人員必須掌握具體操作流程，按照要求進(jìn)行，詳細(xì)如下。

3.1 流程要求

（1）藥物配制：一次性輸液式灌腸袋，康婦炎膠囊6顆，溫開(kāi)水200 ml。（2）術(shù)式應(yīng)用：患者取左側(cè)臥位，盛有康婦炎膠囊藥液的輸液式灌腸袋，肛管插入15～20 cm，緩慢注入藥液，拔出肛管，擦凈[4]。（3）術(shù)后操作：操作后囑患者平臥，抬高臀部約10 cm，囑患者盡量忍耐，保留藥液1 h以上。

中藥灌腸治療方式主要是通過(guò)腸的吸收，利用腸壁半透膜的滲透性，使其最大化吸收，直腸給藥的方式，不需要進(jìn)行循環(huán)，可以在比較短的時(shí)間內(nèi)滲透，達(dá)到盆腔組織，進(jìn)而提升臨床治療效果[5]。目的是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。傳統(tǒng)女性盆腔炎的治療方法主要是使用抗生素治療，而本項(xiàng)研究選用輸液式中藥小量保留灌腸治療，符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗生素的管理要求，有效執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。在治療階段要對(duì)患者病情進(jìn)行分析，掌握盆腔炎疾病的特點(diǎn)，根據(jù)具體情況對(duì)患者采取有效方式治療。

3.2 女性盆腔炎診療要求

（1）根據(jù)臨床指南《2014年盆腔炎性疾病診治指南》對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷。（2）輸液式中藥小量保留灌腸治療女性盆腔炎技術(shù)路線。（3）藥物配制：一次性輸液式灌腸袋，康婦炎膠囊6顆，溫開(kāi)水200 ml。（4）小量保留灌腸技術(shù)：患者取左側(cè)臥位，盛有康婦炎膠囊藥液的輸液式灌腸袋，肛管插入15～20 cm，緩慢注入藥液，拔出肛管，擦凈。（5）操作后囑患者平臥，抬高臀部約10 cm，囑患者盡量忍耐，保留藥液1 h以上。

3.3 抗生素合理應(yīng)用

在整個(gè)治療過(guò)程中藥物直接被直腸吸收，直接作用到盆腔中，能改善血液循環(huán)，讓粘連組織軟化，進(jìn)而起到消除局部水腫的現(xiàn)象，能有效促進(jìn)藥物的吸收[6]。在臨床治療過(guò)程中本項(xiàng)目的開(kāi)展，能有效執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，拓展新的微創(chuàng)治療方法，減少患者創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦，療效顯著，為廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員自身綜合能力得以提升，熟練掌握輸液式治療方法及灌腸治療的屬性要求，結(jié)合盆腔炎患者的病情變化，給予有效的治療，達(dá)到提升治療效果的目的[7]。

甲組100例患者中治療顯效55例，有效15例，總有效率為70%，乙組100例患者中治療顯效72例，有效17例，總有效率為89%，乙組治療效果高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，輸液式中藥小量保留灌腸治療方式能緩解盆腔炎患者的不良癥狀，患者對(duì)該治療方式滿意率比較高，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 臨床；使用情況

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.206

為了解自開(kāi)展抗菌藥物整治活動(dòng)以來(lái)德慶縣人民醫(yī)院臨床抗菌藥物使用情況[1]， 本文就德慶縣人民醫(yī)院在開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治后2012～2015年抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)取2012～2015年全院抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的百分率、住院用抗生素患者病原學(xué)檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值（DDDs表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及抗菌藥物處方比例的數(shù)據(jù)；分別從2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門診處方中每月隨機(jī)選取5 d按順序抽取1500張， 2012～2014年各18000張， 2015年10500張?zhí)幏健?/p>

1. 2 方法 通過(guò)對(duì)2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的全院抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的百分率、住院用抗生素患者病原學(xué)檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDS及抗菌藥物處方比例等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)門診臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2. 1 門診處方抗菌藥物使用情況 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的， 較2012年下降了1倍。不合格處方占抗菌藥物處方比例由2012年的50.00%下降到2015年的20.64%；聯(lián)合用藥占抗菌藥物處方比例由2012年的60.54%下降至2015年的20.12%；注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的59.35%下降至2015年的36.85%， 均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)， 并且下降趨勢(shì)十分明顯。但是口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例， 外用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的10.20%上升至2015年的12.54%， 均出現(xiàn)了明顯的漲幅， 其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方（比例）， 漲幅十分明顯， 由2012年的30.45%， 漲至2015年（1～7月）的50.61%。

2. 2 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢情況 由住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率可以得知， 患者病原學(xué)檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說(shuō)明其檢查結(jié)果更為精確。

2. 3 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額比例情況 由患者的抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率可以得知， 2015年（1～7月）為18.04%， 較之前的22.71%有明顯的下降， 患者的負(fù)擔(dān)得到了明顯的降低， 同時(shí)也有助于盡快恢復(fù)身體的健康。

2. 4 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 院方患者的用藥強(qiáng)度明顯降低， 2012年的使用強(qiáng)度為47.27%， 而到了2015年（1～7月）， 則只有34.31%， 說(shuō)明本院對(duì)于患者使用的抗菌藥物數(shù)量明顯的降低， 有助于身體的自我恢復(fù)。

2. 5 醫(yī)生使用抗菌藥物處方比例情況 2012年為31.97%， 到了2015年（1～7月）則為21.21%， 可見(jiàn)本院對(duì)于這一藥物的使用， 也明顯的降低。

2. 6 抗生素使用率情況 由門診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由43.93%降為33.91%， 急診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來(lái)的58.25%降為47.23%， 這3個(gè)數(shù)據(jù)值可以看出， 其均在2015年達(dá)到歷史的最低值， 較之以前， 有明顯的降低。

3 討論

3. 1 門診處方抗菌藥物適用指征更加嚴(yán)格 為規(guī)范抗菌藥物的使用， 衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)， 要求二級(jí)醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內(nèi)， 門診患者抗菌藥物使用率控制在20%以內(nèi)[2]。德慶縣人民醫(yī)院以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》為依據(jù)制定了相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施， 與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀， 邀請(qǐng)有關(guān)專家開(kāi)展合理使用抗生素的培訓(xùn)， 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核， 由藥劑科對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)規(guī)范醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用。由2.1結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例逐年降低， 由原來(lái)的40.00%降為21.54%， 但仍未達(dá)到衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）的要求。

3. 2 抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)和結(jié)構(gòu)趨向合理 由2.3結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院抗菌藥物金額占藥費(fèi)總額比由原來(lái)22.71%降為 18.04%；由2.4結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值， DDDs值大， 反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大， 反之說(shuō)明患者已較少使用， 由原來(lái)的47.27%降為34.31%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定二級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs以下的要求；由2.6結(jié)果可知， 2012～2015年急診抗菌藥物使用率由原來(lái)的36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來(lái)的58.25%降為47.23%；由2.2結(jié)果可知， 2012～2015年住院患者抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率由原來(lái)的25.23%上升為42.28%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的要求。通過(guò)調(diào)查對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 2012年德慶縣人民醫(yī)院普遍存在抗菌藥物金額占藥品費(fèi)用、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值、急診抗菌藥物使用率、住院患者使用抗菌藥物比例等比較高的問(wèn)題， 還有住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率低的問(wèn)題?？咕幬锏暮侠硎褂萌沃氐肋h(yuǎn)， 需要廣大醫(yī)務(wù)人員抱有高度責(zé)任感， 用自己優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)推動(dòng)抗菌藥物合理使用。原因分析：①開(kāi)始階段本院對(duì)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的重視不夠[3]；②醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)偏少， 醫(yī)院應(yīng)組織的相關(guān)培訓(xùn)未按要求開(kāi)展[2]；③上級(jí)部門缺乏督查與指導(dǎo)， 有組織的督查與指導(dǎo)很少深入到本院， 本院的自查流于形式。

抗菌藥物的合理使用任重道遠(yuǎn)， 需要衛(wèi)生主管部門提供政策指導(dǎo)和有效的監(jiān)管措施， 要向廣大民眾宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的科普知識(shí)?？咕幬镌谂R床應(yīng)用是否合理， 不僅關(guān)系到患者健康， 也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保證， 不合理用藥輕者可能會(huì)影響到藥物的治療效果， 重者則會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)生不良反應(yīng)， 發(fā)生藥源性疾病。故抗菌藥物的合理使用醫(yī)生應(yīng)該要重視并且付出行動(dòng)， 醫(yī)院也要根據(jù)自己實(shí)際情況強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專項(xiàng)培訓(xùn)， 利用臨床藥學(xué)人員收集和分析抗菌藥物的情況， 制定合理、有效的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)廣大醫(yī)務(wù)人員必須抱有高度責(zé)任感， 用自己優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)推動(dòng)抗菌藥物的合理使用。

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篇8

早日提防超級(jí)菌，禁止濫用抗菌藥物是當(dāng)務(wù)之急。然而據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已成為世界上濫用抗菌藥物問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。住院病人使用抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國(guó)外一般在15%~30%），人均年消費(fèi)量 在138克左右――這一數(shù)字是美國(guó)人的10倍。另一方面，在中國(guó)瘋狂消耗抗菌藥物的同時(shí)，抗菌藥物的不合理使用可導(dǎo)致住院費(fèi)用增加55%。目前，中國(guó)每年因抗菌藥物不良反應(yīng)而造成的經(jīng)濟(jì)損失約100億元人民幣。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直比較重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，衛(wèi)生部在2004年就下達(dá)了一系列法規(guī)，如國(guó)家藥品監(jiān)督管理局要求2004年7月1日起全國(guó)所有零售藥店的抗菌藥物必須憑醫(yī)生處方才能銷售。然而限售令未見(jiàn)成效，失敗關(guān)鍵問(wèn)題在于80%的抗菌藥物銷售來(lái)源于醫(yī)院，而這些法規(guī)條例對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制約力差，可操作性不強(qiáng)，并未遏制住抗菌藥物日益泛濫的趨勢(shì)。

“治標(biāo)要治本”，在這一嚴(yán)峻形勢(shì)下，中國(guó)衛(wèi)生部宣布2012年9月將出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抗菌藥物嚴(yán)格控制。本次方法中從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、臨床、指標(biāo)上對(duì)抗菌藥物從采購(gòu)流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理?xiàng)l例?！豆芾磙k法》細(xì)化了臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)提高抗菌治療水平和合理用藥水準(zhǔn)、減緩細(xì)菌耐藥性的加重、降低病人的醫(yī)藥費(fèi)用都有著其積極的意義。

抗菌藥物控制系統(tǒng)軟件的

設(shè)計(jì)思路和主要功能

提升抗菌藥物管理的途徑和方法有很多，信息技術(shù)的高速發(fā)展為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數(shù)據(jù)、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、所選抗菌藥物的費(fèi)用等數(shù)據(jù)綜合起來(lái)提供給臨床醫(yī)生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個(gè)信息化的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)抗菌藥物的持續(xù)跟蹤將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時(shí)調(diào)整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續(xù)改進(jìn)。

1. 軟件設(shè)計(jì)思路

為了科學(xué)合理地進(jìn)行抗菌藥物管理，醫(yī)院應(yīng)立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最小的人員、時(shí)間和其他成本投入，仁濟(jì)醫(yī)院與金仕達(dá)衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實(shí)用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎(chǔ)設(shè)置

建立抗菌藥物目錄，并根據(jù)按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級(jí)模式進(jìn)行分級(jí)管理規(guī)則設(shè)置，對(duì)提供抗菌藥物分級(jí)設(shè)置。（見(jiàn)圖1）

建立醫(yī)生抗菌藥處方權(quán)分級(jí)設(shè)置，對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)師可以單獨(dú)設(shè)置抗菌素權(quán)限；可以對(duì)通過(guò)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師開(kāi)放抗菌藥物處方權(quán)，逐步普及抗菌藥物知識(shí)。

建立圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)則，可以對(duì)手術(shù)切口等級(jí)、手術(shù)部位、藥敏試驗(yàn)進(jìn)行設(shè)置，可以深入設(shè)置指定手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物藥品種類以及劑量，滿足手術(shù)中用藥?kù)`活調(diào)整的需求。（見(jiàn)圖2）

（2）抗菌藥物分級(jí)管理

充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺(tái)建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過(guò)科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對(duì)臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個(gè)模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對(duì)不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長(zhǎng)期的使用價(jià)值，符合未來(lái)抗菌藥物管控發(fā)展趨勢(shì)。（見(jiàn)圖3）

為了適應(yīng)臨床的一些特殊要求，設(shè)置了越級(jí)管理流程。臨床醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物會(huì)傳送給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審批。緊急情況下醫(yī)師也可以越級(jí)使用，但通過(guò)系統(tǒng)控制為1天用量。

（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理

根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)置的規(guī)則，在手術(shù)申請(qǐng)單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控和提醒；電子手術(shù)通知單能與開(kāi)出的抗菌藥物醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，對(duì)抗菌藥物在圍手術(shù)期內(nèi)啟動(dòng)跟蹤機(jī)制，對(duì)用藥時(shí)間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時(shí)停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導(dǎo)，智能控制圍手術(shù)期的感染用藥，控制藥物不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性，降低病人住院費(fèi)用。（見(jiàn)圖4）

（4）抗菌藥物申購(gòu)與管理

嚴(yán)格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購(gòu)流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購(gòu)與審批流程，控制醫(yī)院內(nèi)部的抗菌藥物的種類及來(lái)源；提供違規(guī)使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識(shí)庫(kù)

建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類、各類醫(yī)保政策對(duì)抗菌藥物的政策、各類醫(yī)保支付比例等。

建立抗菌藥物知識(shí)庫(kù)，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應(yīng)查詢、抗菌藥物應(yīng)用指南等抗菌藥物的藥理學(xué)知識(shí)、臨床應(yīng)用知識(shí)，對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行指引。

（6）抗菌藥物統(tǒng)計(jì)分析

提供醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床各科主任實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的藥物統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級(jí)使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)。

2. 系統(tǒng)主要功能

系統(tǒng)為達(dá)到醫(yī)院靈活主動(dòng)控制抗菌藥物使用的要求開(kāi)發(fā)了三大功能及統(tǒng)計(jì)分析功能。

（1）三級(jí)管控功能：根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的三級(jí)設(shè)置住院醫(yī)師、主治醫(yī)生、主任副主任醫(yī)生分別對(duì)應(yīng)抗菌素的三級(jí)設(shè)置非限制、限制、特殊，嚴(yán)格控制對(duì)應(yīng)設(shè)置；針對(duì)抗菌素聯(lián)合使用的情況進(jìn)行跟蹤，要求醫(yī)生在聯(lián)合使用時(shí)必須輸入使用原因，進(jìn)行聯(lián)合用藥的事后跟蹤；特殊類型用藥需要進(jìn)行會(huì)診申請(qǐng)，審批后方可使用；

（2）圍手術(shù)期控制功能：第一，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后合理使用抗菌素進(jìn)行了控制，在輸入抗菌素藥品醫(yī)囑時(shí)以患者當(dāng)前的情況組織允許使用或申請(qǐng)后可以使用的抗菌素規(guī)則?？剖?、手術(shù)切口、手術(shù)部位、各種特殊情況（如：出血量大于1500ML，年齡大于70歲等）可以任意組成一個(gè)限制或允許使用某些抗菌素的規(guī)則。第二，啟用圍手術(shù)期規(guī)則，需要醫(yī)務(wù)科規(guī)范使用電子手術(shù)申請(qǐng)單。

（3）處方規(guī)則功能：在原有4.0處方規(guī)則基礎(chǔ)上增加“并且”的規(guī)則功能，如設(shè)置外科的主任職稱的醫(yī)生可以允許使用的藥品列表等等這種組合條件的規(guī)則；支持掛號(hào)類型、醫(yī)保類型、職稱、科室、職工代碼、診斷任意兩個(gè)或多個(gè)條件的組合規(guī)則。

（4）聯(lián)合用藥控制功能：可以配置上限抗菌藥物品種數(shù)，當(dāng)超過(guò)指定品種數(shù)時(shí)須經(jīng)過(guò)審批。

（5）統(tǒng)計(jì)分析：目前提供衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)的查詢統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際查詢需求定制查詢格式，只要數(shù)據(jù)庫(kù)中保存了數(shù)據(jù)，與客戶確定了查詢口徑后即可統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)。

（6）控制工作流配置：提供一個(gè)平臺(tái)對(duì)當(dāng)前抗菌藥物控制情況的管理一目了然，可以隨時(shí)開(kāi)啟關(guān)閉相關(guān)模塊抗菌素的控制要求，目前針對(duì)門診醫(yī)生處方錄入、住院醫(yī)生站醫(yī)囑錄入，手術(shù)申請(qǐng)單，出院帶藥，小處方錄入等涉及藥品錄入的模塊應(yīng)靈活控制。

抗菌藥物管理系統(tǒng)特點(diǎn)鮮明

系統(tǒng)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐要求而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一套專業(yè)全面的抗菌藥物應(yīng)用管控系統(tǒng)，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級(jí)、使用權(quán)限，三級(jí)管控，圍手術(shù)期，規(guī)范制度和知識(shí)庫(kù)，申購(gòu)與審批，統(tǒng)計(jì)分析，違規(guī)處理等全面系統(tǒng)的管理。

這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監(jiān)控。監(jiān)控環(huán)節(jié)涉及門診醫(yī)生處方錄入、門診處方收費(fèi)、門診藥房發(fā)藥、門診輸液室輸液配制、住院醫(yī)生醫(yī)囑錄入、住院護(hù)士醫(yī)囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發(fā)藥、手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)情況錄入等眾多環(huán)節(jié)。

系統(tǒng)提供了豐富的查詢分析和報(bào)表統(tǒng)計(jì)，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級(jí)使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)等。

系統(tǒng)使用效果明顯

隨著衛(wèi)生部加大對(duì)使用抗菌藥物的監(jiān)管力度，醫(yī)院積極響應(yīng)并迅速部署應(yīng)用了抗菌藥物管理系統(tǒng)。

通過(guò)該系統(tǒng)，仁濟(jì)醫(yī)院的抗菌藥物監(jiān)管從以下幾個(gè)方面得到有效改善：

1. 抗菌藥物越級(jí)使用情況做到有效監(jiān)控

醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，對(duì)于符合資質(zhì)的醫(yī)生授予抗菌藥物處方權(quán)；對(duì)于越級(jí)使用的申請(qǐng)進(jìn)入嚴(yán)格的審批流程；對(duì)于急診及病房夜間使用授權(quán)越級(jí)使用24小時(shí)。

2. 抗菌藥物聯(lián)合使用和特殊類型的抗菌藥物的使用規(guī)范化

通過(guò)知識(shí)庫(kù)的建立，醫(yī)生對(duì)聯(lián)合使用抗菌藥物做到有理有據(jù)；針對(duì)聯(lián)合使用三種以上的抗菌藥物和申請(qǐng)使用特殊類型的抗菌藥物必須經(jīng)過(guò)有藥師參加的用藥評(píng)估會(huì)診，沒(méi)有通過(guò)評(píng)估的申請(qǐng)通過(guò)軟件嚴(yán)格禁止使用。

3. 手術(shù)I類切口預(yù)防性使用抗菌素使用得到有效控制

通過(guò)嚴(yán)格控制手術(shù)申請(qǐng)單必須錄入當(dāng)前病人的情況，醫(yī)院通過(guò)部位和切口等級(jí)和手術(shù)名稱等因素制定了一系列使用規(guī)則，對(duì)不符合使用規(guī)則的申請(qǐng)做到嚴(yán)格禁止。

篇9

【關(guān)鍵詞】 處方點(diǎn)評(píng)；抗菌藥物；合理用藥

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)具的取藥憑證， 是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)， 是患者進(jìn)行藥物治療和藥物流向的原始記錄。處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一， 通過(guò)對(duì)不合理處方的剖析， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 合理干預(yù)， 將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》第四十四條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度， 填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表， 對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警， 登記并通報(bào)不合理處方， 對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。本院根據(jù)該辦法制定了處方點(diǎn)評(píng)制度， 定期抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析， 以了解本院門診用藥現(xiàn)狀， 提高處方質(zhì)量， 促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年10月19日全天西藥門診電子處方， 計(jì)數(shù)總處方張數(shù)及婦科、內(nèi)科、外科、兒科、五官科、皮膚科和其他科室含抗菌藥物、注射劑的處方張數(shù)， 對(duì)使用的抗菌藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)， 并作進(jìn)一步分析。

1. 2 方法 抗菌藥物使用百分率（%）=使用抗菌藥物的處方張數(shù)/總處方張數(shù)×100%；各科室抗菌藥物使用百分率（%）=各科室使用抗菌藥物的處方張數(shù)/各科室總處方張數(shù)×100%；注射劑使用百分率（%）=使用注射劑的處方張數(shù)/總處方張數(shù)×100%；各科室注射劑使用百分率（%）=各科室使用注射劑的處方張數(shù)/各科室總處方張數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 本院2013年10月19日的全天西藥門診處方總數(shù)為張， 其中對(duì)各科室的處張數(shù)， 以及含抗菌藥物、注射劑的處方張數(shù)及所占總數(shù)的百分比分類統(tǒng)計(jì)， 見(jiàn)表1。

表1 處方分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果（張， %）

科室 處方數(shù) 抗菌藥物使用率 注射劑使用率

內(nèi)科 250 37.2 28.4

外科 99 43.43 34.34

兒科 64 62.5 56.25

婦科 29 17.2 0

五官科 30 46.67 3.33

皮膚科 14 28.57 7.14

其他 12 16.67 0

合計(jì) 498 40.16 28.5

2. 2 整體上看來(lái)， 本院抗菌藥物和注射劑的使用都是偏高的?？咕幬锾幏街校?聯(lián)合用藥處方也不少， 全部為二聯(lián)用藥， 主要為阿奇霉素和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥聯(lián)用以及左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥聯(lián)用。

2. 3 處方中使用的抗菌藥物中頭孢菌素類使用最多， 主要品種有頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢丙烯。大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類抗菌藥物的使用也較高， 主要為克拉霉素、阿奇霉素、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀。其他類如奧硝唑、甲硝唑的使用也較高。

2. 4 本次處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物處方19張， 主要存在以下問(wèn)題：無(wú)適應(yīng)證用藥、選用抗菌藥物不合理、用藥劑量過(guò)大、用藥頻率不夠、聯(lián)合用藥不合理。

3 討論

3. 1 抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一， 合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)控制細(xì)菌性感染、減少病死率、增加治愈率， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起著非常重要的作用。但隨著抗菌藥物的廣泛使用， 出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題， 如毒性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥性等， 尤其是細(xì)菌耐藥性的傳播與蔓延， 將導(dǎo)致多重耐藥菌感染面臨無(wú)藥可醫(yī)的嚴(yán)重局面。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物， 不應(yīng)該盲目的自行購(gòu)買抗菌藥使用。臨床上應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理， 合理使用抗菌藥物。

3. 2 本院門診注射劑的使用幾率較高， 主要是醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥， 認(rèn)為注射劑純度高、生物利用度高、起效快。因此， 在選擇藥物時(shí)首選注射劑， 往往忽視了注射劑在使用中存在的潛在危害。臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中， 應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑的適應(yīng)證和使用原則， 凡是可以用口服藥物治療的疾病， 就首選口服給藥， 盡量不注射給藥， 如果選用注射給藥也應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥次數(shù)、劑量和療程， 盡量減少注射劑的聯(lián)合用藥。如此用藥能減少一些不良反應(yīng)和配伍禁忌， 降低注射給藥對(duì)人體存在的危害。

3. 3 處方不合格情況 本次點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問(wèn)題如下。

3. 3. 1 臨床診斷不明確或診斷與用藥不符 如臨床診斷為“上感”， 卻開(kāi)具胃腸類用藥；臨床診斷為“外傷”開(kāi)具抗菌藥， 規(guī)定診斷用語(yǔ)為“外傷伴感染”；診斷書(shū)寫(xiě)不全導(dǎo)致診斷與用藥不符等。臨床診斷是醫(yī)生行醫(yī)治病、開(kāi)具處方的根本， 還需仔細(xì)認(rèn)真。

3. 3. 2 藥物用法用量不合理 如口炎清顆粒的用法是6 g/次， 1～2次/d， 醫(yī)師普遍開(kāi)成3次/d， 此外還有同類藥物重復(fù)使用、藥物應(yīng)用劑量偏大等。藥物用法用量的合理性直接關(guān)系到患者用藥的有效性和安全性， 醫(yī)師在開(kāi)具藥品時(shí)不可盲目用藥。

3. 3. 3 開(kāi)具藥品用量超過(guò)7 d用量 開(kāi)具的藥品量是關(guān)系到患者用藥安全的重要方面， 本次點(diǎn)評(píng)有不少處方中藥品的用量超過(guò)7 d。急診處方不超過(guò)3 d用量， 普通門診處方不超過(guò)7 d用量。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的情況， 也應(yīng)定期檢查， 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥， 做到合理用藥。

3. 3. 4 超范圍用藥 如外科開(kāi)具婦產(chǎn)科處方， 兒科開(kāi)具高血壓等慢性病處方等， 屬個(gè)別現(xiàn)象， 加以注意即可。

篇10

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；門診處方；合理使用

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[1]。為了解某院門診貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的工作成效及存在問(wèn)題，及時(shí)完善合理用藥檢查和指導(dǎo)的工作制度，有效地持續(xù)提高用藥合理水平?；仡櫺噪S機(jī)抽查2010年1至12月門診處方10655張，對(duì)使用抗菌藥物的處方，逐一審核、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。

1 資料和方法

抽查某院2010年1至12月門診處方10655張，對(duì)抗菌藥物的使用概況、各類抗菌藥物處方所占比例、使用科室、使用頻次前5位及不合理使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥使用概況統(tǒng)計(jì)本次共抽查處方10655張，其中使用抗菌藥的處方4190張，抗菌藥物使用率為39.32%。門診抗菌藥物單用抗菌藥物的處方3436張，占使用抗菌藥物處方的82.00%；二聯(lián)抗菌藥物處方746張，占使用抗菌藥物處方17.80%；三聯(lián)以上使用抗菌藥物處方8張，占使用抗菌藥物處方0.19%?？诜咕幬锾幏?062張，占使用抗菌藥物處方的73.08%，注射用抗菌藥物處方452張，占使用抗菌藥物處方的10.79%。

2.2 各類抗菌藥使用情況及給藥途徑表2顯示，頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥為臨床使用最多的抗菌藥物種類，分別占使用抗菌藥物處方的35.37%、26.68%和16.37%。

2.4 抗菌藥物使用不合理情況統(tǒng)計(jì)該院抗菌藥物使用不合理的情況統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

2.5 使用喹諾酮類抗菌藥物的臨床診斷

3討論

3.1 抗菌藥物使用概況表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該院門診抗菌藥物使用率39.32%，高于WHO要求抗菌藥物使用率低于30%的標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)合理用藥水平較好的醫(yī)院 [2-3]。

近年來(lái)，抗菌藥物耐藥率明顯增加，與抗菌藥物過(guò)度應(yīng)用呈正相關(guān)，臨床醫(yī)師的自信心和責(zé)任心對(duì)控制抗菌藥物使用率至關(guān)重要。

表1說(shuō)明該院門診抗菌藥物以口服為主，符合門診患者輕癥感染以口服抗菌藥物為主要途徑的做法；注射劑使用率與國(guó)內(nèi)合理用藥水平較高的醫(yī)院基本一致[4]。為減少注射劑引起的不良反應(yīng)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，門診使用抗菌藥物應(yīng)執(zhí)行WHO提倡的“能口服的就不肌注，能肌注的就不靜滴”原則。

3.2抗菌藥物使用種類表2說(shuō)明門診使用抗菌藥物種類和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)情況相同。頭孢類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)，因此在門診廣泛使用。

3.3 抗菌藥物品種使用頻次圖1可見(jiàn)，該院門診使用抗菌藥物頻次列前5位的藥品分別為頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀（4：1），羅紅霉素膠囊、螺旋霉素、乳酸左氧氟沙星片，占使用抗菌藥物處方分別為10.69%、9.93%、9.79%、9.59%、8.91%， 表明門診使用的抗菌藥物大多為廣譜抗菌藥物。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診使用的頭孢菌素多為頭孢三代口服制劑，說(shuō)明醫(yī)師選擇抗菌藥物品種還需更嚴(yán)謹(jǐn)，如“前列腺炎”使用在前列腺組織和前列腺液中濃度較低，達(dá)不到有效濃度的頭孢克肟分散片；如“皮膚挫裂傷”使用頭孢地尼、螺旋霉素。紅霉素、羅紅霉素與螺旋霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其抗菌譜和抗菌活性基本相似，不同的是結(jié)構(gòu)上紅霉素與羅紅霉素為14元環(huán)，螺旋霉素為16元環(huán)，但價(jià)格相差懸殊，螺旋霉素使用頻次提示該院門診醫(yī)師選擇抗菌藥物品種在綜合考慮“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”還需進(jìn)一步提高。

3.4 抗菌藥物使用不合理情況分析

3.4.1無(wú)指征用藥或預(yù)防用藥指征不強(qiáng) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，抗菌藥物使用必須具有明確指征。本次調(diào)查無(wú)指征使用抗菌藥物或預(yù)防使用抗菌藥物指征放寬的處方占使用抗菌藥物處方的4.61%，如臨床診斷“上呼吸道感染”處方使用抗菌藥物明顯違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，如屬病毒、細(xì)菌混合感染或繼發(fā)細(xì)菌感染，臨床診斷應(yīng)注明清楚。還有婦科的絕經(jīng)前出血、月經(jīng)失調(diào)使用抗菌藥物；等等。這既有患者夸大抗菌藥物效果，思想上強(qiáng)烈要求使用抗菌藥物的因素，也有醫(yī)師自信心不足盲目使用抗菌藥物的因素。無(wú)數(shù)事實(shí)證明，合理用藥既需要醫(yī)師、藥師、護(hù)師的共同努力，也需要患者、家屬以及社會(huì)各界的大力支持和認(rèn)知。

3.4.2用法不恰當(dāng)抗菌藥物的給藥途徑、給藥間隔時(shí)間、給藥方法均影響到療效。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，應(yīng)一日給藥多次，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC的4-5倍時(shí)，殺菌速率達(dá)到飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性并無(wú)明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度MIC時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)，細(xì)菌迅速重新生長(zhǎng)繁殖。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分處方使用β-內(nèi)酰胺類藥物一日給藥一次，給藥間隔時(shí)間不合理。還有口服抗菌藥物處方外用，如：甲硝唑片屬口服制劑，適宜在胃液環(huán)境（PH值1.3~1.8）崩解、釋放后被吸收。陰道PH值4.5~5.5，甲硝唑不適宜陰道PH值環(huán)境給藥?？诜苿┖完幍烙弥苿┑馁|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不同，陰道給藥制劑對(duì)細(xì)菌數(shù)、霉菌數(shù)、酵母菌素和金黃色葡萄球菌的限制標(biāo)準(zhǔn)比口服制劑高，說(shuō)明臨床醫(yī)師對(duì)藥劑學(xué)知識(shí)了解甚少，應(yīng)加強(qiáng)與藥師交流，少犯低級(jí)錯(cuò)誤。抗菌藥物口服制劑餐前口服處方未注明，此種情況為抗菌藥物使用不合理的最常見(jiàn)現(xiàn)象。同一種藥物說(shuō)明書(shū)與專業(yè)參考書(shū)的用法不同也是造成用法混淆的原因，如《中國(guó)藥典.臨床用藥須知》（2005年版）、《實(shí)用抗感染治療學(xué)》注明食物對(duì)羅紅霉素的影響較大，應(yīng)餐前口服以避免降低其生物利用度，但說(shuō)明書(shū)未明確注明。

3.4.3 劑量不合適抗菌藥物治療病原菌所需的藥物劑量，應(yīng)依據(jù)藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)考慮[5]：①給藥后藥時(shí)曲線下面積與抗菌藥物對(duì)致病菌的最低抑菌濃度的比值（AUC/MIC）；②血藥峰濃度與最低抑菌濃度的比值（Cmax/MIC）；③血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間（T>MIC）。濃度依賴型抗菌藥物的殺菌作用主要取決于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值，一般治療輕、中度感染時(shí)，Cmax/MIC值需達(dá)到4~8，嚴(yán)重感染時(shí)以8以上為宜。時(shí)間依賴型抗菌藥物殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度持續(xù)的時(shí)間，一般認(rèn)為血藥濃度超過(guò)MIC持續(xù)的時(shí)間應(yīng)至少≥40%~50%的兩次間隔給藥時(shí)間，才能取得較滿意療效。因此，以常用量治療敏感菌所致的感染，可迅速取得效果?！短幏焦芾磙k法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。本次處方調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物用量與說(shuō)明書(shū)用量不一致的現(xiàn)象，如處方中諾氟沙星膠囊治療腸道感染口服一次0.2g，tid,不符合說(shuō)明書(shū)用量0.3~0.4g，bid；處方中頭孢地尼膠囊用于直腸炎，0.1g,tid,不符合說(shuō)明書(shū)用量0.3g，bid等等。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)師必須認(rèn)真對(duì)待用藥劑量，千萬(wàn)不能掉以輕心，不管口服還是肌注、靜滴。

3.4.4 聯(lián)合用藥不合理(1)殺菌劑+抑菌劑：如支氣管肺炎患者注射用頭孢硫脒+注射用乳糖酸阿奇霉素。頭孢硫脒為繁殖期殺菌劑，其作用機(jī)制為主要抑制肽聚糖合成的第三步合成，阻止肽聚糖鏈的交叉連結(jié)，使細(xì)菌無(wú)法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁；阿奇霉素為快效抑菌劑，其作用機(jī)制為作用與核糖體的50S亞單位，阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA上的位移，抑制肽鏈的延長(zhǎng)和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，因此與繁殖期殺菌劑合用時(shí)有導(dǎo)致其活性減弱的可能，臨床應(yīng)考慮使用。（2）頭孢菌素+氟喹諾酮類，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類與頭孢菌素類有部分交叉耐藥，細(xì)胞膜通透性降低可能為產(chǎn)生交叉耐藥的主要原因，并且兩藥聯(lián)用肝腎損害增強(qiáng)。（3）抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用存在不合理現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，原則上任何微生態(tài)藥物在使用時(shí)應(yīng)避免與抗菌藥物聯(lián)用；或選用敏感、高效、窄譜的抗菌藥物，并分開(kāi)服用；或選用酵母菌、乳酸菌等死菌制劑，以免影響微生態(tài)制劑藥效發(fā)揮；或控制感染后再使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)腹瀉、腸胃炎等疾病的治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)處方使用微生態(tài)制劑和抗菌藥物聯(lián)用但未注明分開(kāi)服用時(shí)間的現(xiàn)象。

3.4.5 溶媒選擇不當(dāng)臨床使用藥物選擇注射用法，需要合適的溶媒溶解或稀釋后經(jīng)靜脈輸入患者體內(nèi)，溶媒的選擇是否合理將直接影響到藥物的臨床應(yīng)用效果。醫(yī)師應(yīng)選擇藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)示溶媒來(lái)溶解或稀釋藥物，使配成藥液，濃度適宜，既產(chǎn)生最佳藥物治療效果，又減少不良反應(yīng)發(fā)生。從表4可見(jiàn)，本次檢查處方發(fā)現(xiàn)門診使用頭孢硫脒選擇溶媒的正確率僅為50.9%，頭孢美唑鈉為69%，頭孢他啶為78.6%。其原因是處方醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，也不了解藥物理化性質(zhì)。

3.4.6 喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用不合理 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》要求嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用明確規(guī)定抗菌藥物只能經(jīng)驗(yàn)用藥用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染治療。制酸劑、含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物、多種維生素可減少喹諾酮類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；非甾體類抗炎藥與喹諾酮類藥物合用可增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，并有發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)性。圖3可見(jiàn)本次檢查處方使用喹諾酮類抗菌藥物符合規(guī)定的處方僅為65.9%，還有34.1%處方使用喹諾酮類抗菌藥物不符合規(guī)定，必須加大技術(shù)干預(yù)力度才能根本上糾正不合理現(xiàn)象。

調(diào)查結(jié)果顯示，該院門診抗菌藥物使用基本合理說(shuō)明醫(yī)院重視抗菌藥物臨床合理使用，還存在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在問(wèn)題如無(wú)適應(yīng)癥用藥或診斷不全、用法用量不當(dāng)、聯(lián)合應(yīng)用不合理等現(xiàn)象。有研究表明，嚴(yán)格實(shí)施《處方管理辦法》、多科室協(xié)作、發(fā)揮臨床藥師的作用以及管理層面的干預(yù)可有效提高門診處方質(zhì)量包括抗菌藥物合理使用。

參考文獻(xiàn)

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