導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神科護(hù)士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)士心理健康應(yīng)付方式

精神科護(hù)士面對(duì)精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對(duì)這些壓力的？本研究將精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象鄭州市某精神病醫(yī)院女護(hù)士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護(hù)士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護(hù)士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評(píng)量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進(jìn)行兩個(gè)調(diào)查。由我院心測(cè)室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護(hù)士48份，內(nèi)科護(hù)士42份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士的scl-90測(cè)試結(jié)果顯示：精神科護(hù)士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護(hù)士顯著高于精神科護(hù)士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護(hù)士幻想因子明顯低于內(nèi)科護(hù)士（P<0.01）。兩組護(hù)士的應(yīng)付方式比較，精神科護(hù)士多為成熟型，與內(nèi)科護(hù)士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會(huì)特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動(dòng)、傷人毀物等行為，因此精神科護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，而社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護(hù)士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對(duì)事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康起到重要的保護(hù)作用。精神科護(hù)士由于掌握了更多的心理學(xué)知識(shí)，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對(duì)自己的心身健康起到了保護(hù)作用。此種防御機(jī)制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護(hù)士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]汪向東.心理衛(wèi)生聘評(píng)定手冊(cè)(2)，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志增刊，1993：23-130.

篇2

1研究方法

1. 1數(shù)據(jù)庫中文生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM>，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) o

2結(jié)果

[1]

2. 5學(xué)方法進(jìn)行資料分析時(shí)，大多數(shù)采用SPSS的不同版本進(jìn)行分析，共42篇，2篇未采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest檢驗(yàn)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行分析。

3討論

3. 1發(fā)展特點(diǎn)①論文數(shù)量、質(zhì)量提高:關(guān)于護(hù)士工作滿意度的論文數(shù)量逐漸增多，以護(hù)士工作滿意度為研究課題的碩士論文也開始增多，說明國(guó)內(nèi)近年來對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究開始逐步重視，關(guān)注日益增多;研究對(duì)象的范圍逐步擴(kuò)大，從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū);從護(hù)士到?？谱o(hù)士，對(duì)于手術(shù)室、門診、急診、精神科、重癥監(jiān)護(hù)室等具體里護(hù)士工作滿意度的關(guān)注也增多，護(hù)士、新護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士、本科護(hù)士等特殊群體也包含其中。為護(hù)士工作滿意度的研究拓寬了范圍，并加深了研究的深度。護(hù)士工作滿意度對(duì)護(hù)士、病人、醫(yī)療單位都具有一定的影響。②測(cè)評(píng)內(nèi)容細(xì)化:從認(rèn)識(shí)開始強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)工作滿意度的影響，到現(xiàn)在工作本身相關(guān)、與者有關(guān)以及源自護(hù)士自身等諸多因素，如護(hù)士工作滿意度與病人工作滿意度的相關(guān)，同事支持與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作滿意度關(guān)系的探討，手術(shù)室女護(hù)士職業(yè)應(yīng)激、支持與工作倦怠的研究，聘用制護(hù)士工作滿意度及其與組織承諾、離職傾向的關(guān)系研究等。運(yùn)用比較分析法，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理1年，前后不同時(shí)段護(hù)士工作滿意度的自身對(duì)照川，不同科室護(hù)士工作滿意度對(duì)比，如精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士、急診護(hù)士與普通病房護(hù)士、在編護(hù)士與合同護(hù)士、分級(jí)管理模式病房護(hù)士與普通病房護(hù)士，以分析其特點(diǎn)。引人定性研究法，綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士工作滿意度的，采用深度訪談法搜集9例個(gè)案資料，并將資料組織為對(duì)研究現(xiàn)象有意義、個(gè)體化的解釋，并提出醫(yī)院對(duì)所士加強(qiáng)管理的對(duì)策和措施。

4對(duì)策及展望

在研究?jī)?nèi)容上，由于缺少一個(gè)包含組織、專業(yè)和個(gè)人的變量的模型，制約了護(hù)士工作滿意度的研究。應(yīng)該進(jìn)一步探討適合中國(guó)的護(hù)士工作滿意度的構(gòu)成維度以及各相關(guān)因素是如何影響滿意度水平的川。

研究工具上，應(yīng)該通過對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士自身工作滿意度進(jìn)行實(shí)證研究，自行開發(fā)一套適合我國(guó)國(guó)情的測(cè)評(píng)工具，用科學(xué)的方法將其量化，并驗(yàn)證其信效度，以評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)士工作滿意度水平。

在研究方式上，以往的研究多采用橫斷面調(diào)查，缺少縱向研究，不能完全確定因素之間的因果關(guān)系，應(yīng)不斷納人新的變量，加強(qiáng)因果關(guān)系的分析，逐漸從理論研究進(jìn)人到設(shè)計(jì)實(shí)踐研究的階段川。多方采集信息，綜合調(diào)查護(hù)士、管理者和其他相關(guān)人員的信息，更全面、深刻地探討不易察覺的護(hù)士工作滿意度影響因素，避免僅限于工作滿意度的簡(jiǎn)單重復(fù)調(diào)查與減少護(hù)士流失率措施的寬泛敘述。

在進(jìn)一步拓展應(yīng)用性研究領(lǐng)域方面，應(yīng)當(dāng)逐步建立我國(guó)的護(hù)士工作滿意度常模，在各個(gè)醫(yī)療單位中能夠進(jìn)行橫向比較，使研究結(jié)果的應(yīng)用性及可操作性得到實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。研制和完善護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)的輔助評(píng)價(jià)系統(tǒng)閉。

篇3

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（b）-140-02

近幾年，醫(yī)療糾紛的投訴已成為公眾關(guān)注的一大社會(huì)焦點(diǎn)問題，究其原因，既有社會(huì)的“大環(huán)境”因素，也有醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素。對(duì)此，筆者就精神科護(hù)理糾紛原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理防范措施，以供同行參考。

1精神科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

精神科是一項(xiàng)特殊的專業(yè)，其護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因也有其特殊性，除具有普通科室護(hù)理糾紛的共性外，還有其自身特點(diǎn)和內(nèi)在的規(guī)律。

1.1 社會(huì)“大環(huán)境”因素

由于精神病人發(fā)病期間常失去自我行為的控制能力，可做出一些使常人難以理會(huì)或難堪的事，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等行為，因此，社會(huì)上出現(xiàn)對(duì)精神病人產(chǎn)生歧視或偏見的現(xiàn)象，究其原因是精神衛(wèi)生知識(shí)普及不足，人們對(duì)精神疾病不了解和對(duì)精神病院的神秘感，由此也看不起從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)護(hù)理人員更具有偏見，護(hù)理人員一旦在治療護(hù)理上有些不足或態(tài)度冷漠就容易引起糾紛，大多數(shù)病人及家屬缺乏精神疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)不足，他們不了解精神疾病有其特殊的臨床表現(xiàn)，如胡言亂語、沖動(dòng)傷人、自殺、出走等行為，當(dāng)護(hù)理人員為阻止這些行為給予保護(hù)措施時(shí)，就可被視為動(dòng)作粗暴而引起糾紛。再由于人們法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)院管理方法的落后，工作人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的淡薄，就容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.2 醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素

1.2.1專業(yè)思想不牢固精神科與普通科在工作上的最大區(qū)別是服務(wù)對(duì)象不同，護(hù)理的是一些思維情感障礙、意志行為紊亂的病人，而精神科病房大多數(shù)采取封閉式集中管理，部分護(hù)理人員專業(yè)思想不牢固，不愿長(zhǎng)期在精神科工作，認(rèn)為精神科護(hù)理工作單調(diào)無意義，由此而造成工作責(zé)任性不強(qiáng)，工作時(shí)疏忽大意，不負(fù)責(zé)任，甚至造成病人逃跑、自傷等意外事件，這是產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的因素之一。

1.2.2收治范圍擴(kuò)大，而業(yè)務(wù)素質(zhì)未相應(yīng)提高隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神科的服務(wù)范圍在不斷擴(kuò)大，不論是精神疾病并發(fā)身體疾病，還是身體疾病并發(fā)精神癥狀，只要需要住院，家屬愿意，我們都列入收治范圍，這無疑對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)上提出了更高的要求。精神科護(hù)士不但需要具有精神科專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能，還需要有綜合科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，而今精神科護(hù)士往往缺乏綜合科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，考慮問題比較單一，觀察病情只注重精神癥狀，忽視身體癥狀，有時(shí)身體癥狀觀察到了，但也很難聯(lián)想到與某種疾病有關(guān)，這就會(huì)延誤治療甚至錯(cuò)過搶救的機(jī)會(huì)。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)護(hù)理管理上制度很多，如查對(duì)制度、交接班制度、保護(hù)性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等，這些制度是前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如果我們護(hù)理人員能嚴(yán)格遵守這些制度，按照規(guī)程操作，差錯(cuò)事件就易避免。但是有個(gè)別護(hù)理人員思想上不重視甚至有章不循，導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生。如發(fā)藥時(shí)查對(duì)不仔細(xì)，只喊床號(hào)、姓名，不看面孔，就容易發(fā)錯(cuò)。交接班制度、安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，就會(huì)給病人提供自殺或出走的機(jī)會(huì)。如保護(hù)性約束制度執(zhí)行不嚴(yán)，為了貪圖管理方便，任意擴(kuò)大約束范圍，約束時(shí)間過長(zhǎng)，約束以后沒有仔細(xì)觀察、定時(shí)松解，造成病人肢體腫脹，皮膚破損等，就會(huì)引起病人及家屬的不滿。如探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，沒有向家屬交待不能將刀、剪等危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，就容易發(fā)生意外，產(chǎn)生糾紛。

1.2.4記錄不及時(shí)或不全精神科護(hù)士在記錄上只注重精神癥狀，對(duì)身體癥狀的記錄很少，按級(jí)別護(hù)理記錄比較及時(shí)，但有病情變化隨時(shí)記錄往往被忽視，有時(shí)病情觀察到了，也做了相應(yīng)處理，但忘了記錄或記錄不全，一旦有醫(yī)療糾紛就無據(jù)可查。

1.3管理者因素

1.3.1 護(hù)理人員短缺隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，科室減員增效實(shí)行成本核算已是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)重要內(nèi)容，這本是開源節(jié)流的好舉措，但科室減員往往從醫(yī)護(hù)人員入手，把原本缺編的護(hù)理人員再減員，認(rèn)為精神科治療護(hù)理操作少，殊不知精神科的管理責(zé)任有多重，護(hù)士忙于應(yīng)付繁忙的工作，如一名護(hù)士既要管三四十位精神病人，又要開門接待病人家屬的探視，減少了對(duì)病人的觀察和心理護(hù)理，這就存在著隱患，是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的誘因之一。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)過度操作化長(zhǎng)期以來，護(hù)理處于一種以技術(shù)操作為主的技能工作狀態(tài)[1]。護(hù)理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓(xùn)、抓演練，形成了護(hù)理專業(yè)的過度操作化，但精神科病人的心理護(hù)理是非常重要的，而在臨床工作中，護(hù)士忙于操作，很少給病人做心理護(hù)理，對(duì)病人及家屬的要求和意見了解不多，也是造成醫(yī)療護(hù)理糾紛的因素。

2防范措施

2.1普及精神衛(wèi)生知識(shí)

政府和有關(guān)部門要重視精神衛(wèi)生工作，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，而社會(huì)宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對(duì)維護(hù)社會(huì)、家庭的安定，保護(hù)人們生命財(cái)產(chǎn)的安全具有十分重要的意義，精神科病房可適時(shí)向人們開放，揭開精神病醫(yī)院神秘的面紗。人的一生中誰都有可能患精神障礙，對(duì)精神病人要消除偏見，給予關(guān)愛。精神科醫(yī)護(hù)人員更有責(zé)任向人們作好宣傳工作，使人們認(rèn)識(shí)到重視精神衛(wèi)生事業(yè)是崇高和艱辛的，給精神科醫(yī)護(hù)人員以更多的理解和支持，讓全社會(huì)重視精神衛(wèi)生工作。

2.2 加強(qiáng)管理、確保護(hù)理安全

2.2.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)建立健全護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強(qiáng)考核護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，分析不安全因素，提出薄弱環(huán)節(jié)，研究對(duì)策。建立科護(hù)士長(zhǎng)查房制度，病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護(hù)理骨干作用，做好現(xiàn)場(chǎng)控制，及時(shí)糾正護(hù)理偏差，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生?？茖W(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要措施。

2.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)目前護(hù)士的學(xué)歷普遍只有中專水平，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神科收治范圍的擴(kuò)大，護(hù)士?jī)H有的學(xué)歷水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療需求，護(hù)士必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過讀夜大、自學(xué)來擴(kuò)大自己的知識(shí)面，醫(yī)院要派選護(hù)理骨干到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟悉精神科以外的臨床知識(shí)和技能，加強(qiáng)技術(shù)操作，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、觀察能力和技術(shù)操作能力，當(dāng)精神病人在病情危急時(shí)，我們精神科護(hù)士也能像綜合科護(hù)士一樣，能夠迅速采取應(yīng)急措施，以豐富的知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作為病人贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.2.3嚴(yán)格規(guī)章制度管理醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度是最基本的法規(guī)，也是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量、防止護(hù)理差錯(cuò)事件的重要法規(guī)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)理人員有章可循，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、晉級(jí)掛鉤，這是防范護(hù)理差錯(cuò)事件的有效措施。護(hù)理部結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，將護(hù)理人員的績(jī)效工資分成兩塊，40%作為職稱工資，60%根據(jù)各班工作任務(wù)的輕重、出勤多少，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理所負(fù)責(zé)任大小、論文撰寫等方面進(jìn)行量化，使績(jī)效工資充分體現(xiàn)知識(shí)性、技術(shù)性和艱苦性，改變了過去職稱高低一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣、工作輕重一個(gè)樣的現(xiàn)象。通過這樣的分配方案，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

[參考文獻(xiàn)]

篇4

論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護(hù)理對(duì)策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對(duì)26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時(shí)間分布情況

時(shí) 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)

發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動(dòng)室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動(dòng)室，澡堂或是衛(wèi)生間等場(chǎng)所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對(duì)鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個(gè)重要因素。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對(duì)自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對(duì)興奮、躁動(dòng)、易激怒的患者要及時(shí)隔離，分開管理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動(dòng)，做好預(yù)防工作。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)一些特殊患者的護(hù)理 對(duì)老年病人活動(dòng)、上衛(wèi)生間時(shí)要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時(shí)進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動(dòng)室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對(duì)每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時(shí)，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財(cái)力、時(shí)間較多。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸朴诳偨Y(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動(dòng)手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

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篇5

【摘 要】目的：探討綜合醫(yī)院老年住院患者精神科會(huì)診的特點(diǎn)。方法：對(duì)一年內(nèi)本院記錄在案的所有精神科會(huì)診的292例老年患者（年齡≥65歲）的人口學(xué)資料、會(huì)診科室和原因、主要軀體疾病、精神障礙的診斷、會(huì)診原因和精神科診斷之間的一致性進(jìn)行分析，并與232例成年患者（18-64歲）進(jìn)行比較。結(jié)果：老年患者會(huì)診的性別比例相當(dāng)(男性50%，女性50%)，會(huì)診時(shí)精神障礙的病程≤1周占30.2%，并多于成年組（21.7%，P

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院；老年；聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神病學(xué)；譫妄；抑郁障礙；橫斷面調(diào)查

中圖分類號(hào)： R749.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2008)011-0820-05

綜合醫(yī)院住院患者中約20%到40%會(huì)共患某種精神障礙，尤其是老年患者。術(shù)后，尤其是髖骨骨折和血管手術(shù)的老年患者，發(fā)生譫妄的比例可以高達(dá)50% ［1］。但是，綜合醫(yī)院住院患者精神科會(huì)診的比例不到5%，而且綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于精神障礙的識(shí)別率較低，不到50%，患者得不到充分的治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療資源的消耗增加，病死率增高［2-3］。數(shù)據(jù)表明，老年住院患者中精神科會(huì)診對(duì)于正確診斷、選擇合適的治療、縮短住院時(shí)間具有積極的影響［4-7］。我國(guó)目前尚缺乏此方面的研究。本研究通過對(duì)老年住院患者和成年住院患者精神科會(huì)診的狀況比較，了解綜合醫(yī)院老年住院患者精神障礙的特點(diǎn)，為進(jìn)一步的干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年6月-2007年6月北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所聯(lián)絡(luò)會(huì)診科會(huì)診的40所綜合醫(yī)院（11所二級(jí)醫(yī)院，29所三級(jí)醫(yī)院）的所有成年患者共524人。分為老年患者組（≥65歲）和成年患者組（18-64歲）。無脫落病例，部分病例資料不全，數(shù)據(jù)分析按照實(shí)際病例數(shù)進(jìn)行。

老年組患者292例，平均年齡76±7歲 （65-97歲），男性和女性均為146例，既往有精神障礙病史者51例（20.9%），急會(huì)診患者71例(24.3%)；成年組患者232例，平均年齡46±13歲（18-64歲），男性107例、女性125例，既往有精神障礙病史者51例（25.6%），急會(huì)診患者68例(29.3%)。兩組患者性別、既往有精神障礙病史、急會(huì)診患者比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.779、1.443、1.915， 均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1患者的資料 包括患者一般人口學(xué)資料（性別、年齡）、請(qǐng)求會(huì)診的醫(yī)院及科室、是否急會(huì)診、是否有精神障礙的既往史、會(huì)診原因(由精神科醫(yī)師根據(jù)會(huì)診單并與請(qǐng)求會(huì)診的醫(yī)師確認(rèn)后填寫)、本次住院的主要軀體疾病，精神科醫(yī)師根據(jù)臨床檢查，按美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第IV版（DSM-IV）做出診斷［9］。

會(huì)診原因 ：根據(jù)請(qǐng)求會(huì)診者提出的會(huì)診問題進(jìn)行分類，具體分為：物質(zhì)相關(guān)的障礙、精神病發(fā)作、抑郁障礙、焦慮障礙、有精神障礙病史、行為紊亂、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、自殺評(píng)估、其他共10個(gè)類別。

所有的會(huì)診由請(qǐng)求會(huì)診科室的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師填寫正規(guī)的會(huì)診單，負(fù)責(zé)會(huì)診的精神科醫(yī)師為住院總醫(yī)師，或者主治醫(yī)師以上的醫(yī)師。急會(huì)診在請(qǐng)求會(huì)診的當(dāng)日進(jìn)行，常規(guī)會(huì)診在收到會(huì)診單的3日內(nèi)進(jìn)行。會(huì)診的精神科醫(yī)生向患者家屬、主管醫(yī)生和護(hù)士了解病史，對(duì)患者進(jìn)行精神檢查，明確診斷，并提出治療和護(hù)理建議。完成會(huì)診后，填寫統(tǒng)一的會(huì)診記錄單，對(duì)患者的資料系統(tǒng)記錄。本研究不包括夜間和周末會(huì)診的病例。

1.2.2 軀體疾病分類 根據(jù)國(guó)際疾病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10），將會(huì)診前診斷或擬診的各種軀體疾病進(jìn)行分類，具體為：新生物(癌癥或腫瘤,C ,D) 、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病( E)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病( G)、循環(huán)系統(tǒng)疾病( I)、呼吸系統(tǒng)疾病(J )、消化系統(tǒng)疾病( K)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(N)、外傷/中毒(S，T) 、多系統(tǒng)疾病、其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的一般人口學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行組間比較，連續(xù)變量采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的病程比較

請(qǐng)求會(huì)診時(shí)精神障礙的病程≤1周者，老年組明顯多于成年組（85例（30.2%）、49例（21.7%），χ2=4.729，P

2.2 兩組患者的會(huì)診科室和主要原因比較

兩組患者均以內(nèi)科最多，其次為外科、急診觀察室和重癥監(jiān)護(hù)病房。老年組來自內(nèi)科的患者比例為60.6%，明顯高于成年患者組（42.2%，P

老年組患者會(huì)診的原因主要為精神病發(fā)作、行為紊亂、抑郁障礙、焦慮障礙；老年患者組以精神病發(fā)作為會(huì)診的比例高于成年患者組，而物質(zhì)相關(guān)的障礙比例明顯低于成年患者組（見表2）。

2.3 兩組患者導(dǎo)致入院的主要軀體疾病比較

老年組患者中多系統(tǒng)疾病的比例（27.0%）明顯高于成年組（11.4%，χ2=18.655，P

2.4 兩組患者精神科DSM-IV診斷比較

老年組患者以譫妄、抑郁障礙和焦慮障礙為主要的診斷，成年組以抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥和其他精神病為主要診斷。其中，老年組患者中譫妄、癡呆的比例分別為24.5%和12.9%，明顯高于成年組（11.1%和1.8%，P

3 討論

精神障礙在綜合醫(yī)院老年住院患者中非常普遍，且精神障礙與預(yù)后不良密切相關(guān)，如住院時(shí)間的延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、發(fā)病率和死亡率增高。因此，對(duì)于精神障礙的早期識(shí)別和處理，對(duì)老年患者的預(yù)后有重要的影響［1-7］。有研究發(fā)現(xiàn)，精神科會(huì)診時(shí)間的滯后與內(nèi)科、手術(shù)患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)密切相關(guān)，早期識(shí)別和處理住院患者的共患的軀體和精神障礙，不僅可以降低患者的病死率，而且可以有效地利用醫(yī)療資源［8-9］。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，與成年患者比較，老年患者的精神科會(huì)診時(shí)間相對(duì)滯后［10］。但本研究中，會(huì)診時(shí)目前精神障礙的病程在一周內(nèi)的比例，老年患者居多，與上述研究存在一定差異，提示我國(guó)非精神科醫(yī)生對(duì)老年患者伴發(fā)的精神障礙較為重視，因而會(huì)早期請(qǐng)求會(huì)診；另一方面，本研究中的老年患者中，一半以上的會(huì)診原因?yàn)榫癫“l(fā)作或行為紊亂，導(dǎo)致治療和護(hù)理的困難，這也是老年患者得到早期會(huì)診的原因之一。

但是，本研究中不論是老年患者和成年患者，精神科會(huì)診時(shí)的精神障礙病程超過1周的患者比率均超過了一半，而歐洲的研究中，患者從住院到精神科會(huì)診的時(shí)間不超過一周［8-9］。一方面，精神科會(huì)診的時(shí)間受多種因素影響，包括綜合醫(yī)院醫(yī)生的對(duì)精神問題的識(shí)別能力、精神科會(huì)診醫(yī)生的能力和理論背景，患者自身的特點(diǎn)［11］；另一方面，歐洲目前的具有良好的聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)發(fā)展，服務(wù)資源較為充足，而我國(guó)現(xiàn)有的精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的服務(wù)資源的不足，也可能是會(huì)診滯后的主要原因之一［12］。

與成年患者相比，許多因素會(huì)導(dǎo)致老年住院患者精神功能的損傷，如多系統(tǒng)的疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、認(rèn)知功能的衰退。而且，住院本身對(duì)于老年人而言就是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件，會(huì)導(dǎo)致情感問題的出現(xiàn)，或者原有精神障礙的加重［13］。本研究中，與成年患者比較，導(dǎo)致老年組患者住院的軀體疾病更多地表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病，均與老年患者的狀況尤其是認(rèn)知功能密切相關(guān)。由于譫妄和癡呆患者會(huì)表現(xiàn)出片段的幻覺、言語和行為的紊亂，綜合醫(yī)院醫(yī)生可能將其誤認(rèn)為是精神病、抑郁或其他障礙［14］，而本研究中老年患者常見會(huì)診原因是精神病發(fā)作和行為紊亂，提示目前的精神科會(huì)診依舊是傳統(tǒng)的反應(yīng)式的方法，即具有明顯的精神性癥狀，行為紊亂，對(duì)軀體治療的影響較大的患者更容易得到早期會(huì)診。但由于譫妄是死亡率、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)增加的明確的預(yù)測(cè)因素，因此正確的識(shí)別和處理具有重要的臨床意義［14］。

國(guó)外的研究顯示精神病在成年住院患者中的比例較高，在老年患者中下降；認(rèn)知功能障礙在老年患者中更為普遍［15］，盡管本研究中老年患者中譫妄和癡呆的比例明顯高于成年患者，而精神分裂癥和其他精神病的比例明顯低，但由于缺乏請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院有關(guān)障礙的流行病學(xué)背景資料，難以推論請(qǐng)求會(huì)診者的識(shí)別是否充分。此外，物質(zhì)相關(guān)的障礙往往是國(guó)外精神科會(huì)診中最主要的診斷之一［15-17］，但本研究中兩組患者物質(zhì)相關(guān)的障礙的患者比例均很低，并且老年患者中的比例明顯低于成年患者。而世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，我國(guó)城市居民12個(gè)月的物質(zhì)相關(guān)的障礙患病率與其他國(guó)家相似［17］，但發(fā)病年齡在青壯年［18-19］。本研究中物質(zhì)相關(guān)障礙的比例較低，可能與樣本有關(guān)，成年患者的平均年齡為46歲，超出了物質(zhì)相關(guān)的障礙的發(fā)病年齡；另一方面，譫妄和抑郁障礙的高發(fā)病率有可能使得對(duì)物質(zhì)相關(guān)的障礙的識(shí)別降低。另外，本研究只納入了主要診斷，而會(huì)診醫(yī)生可能在診斷的過程中將物質(zhì)相關(guān)的障礙作為次要問題，因而在數(shù)據(jù)中沒有得到體現(xiàn)。

本研究的不足之處在于精神科的診斷由進(jìn)行會(huì)診的精神科醫(yī)生通過精神檢查來確定，而不是采用研究用的診斷方法，如標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)構(gòu)式的訪談或者評(píng)估問卷。而且，會(huì)診原因只是按照呈現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，未嚴(yán)格按照DSM-IV的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。另外，研究樣本來自一家精神?？漆t(yī)院的聯(lián)絡(luò)會(huì)診科，而且會(huì)診的患者來自多家綜合醫(yī)院，因此，結(jié)果可能無法推及到其他醫(yī)院。

總之，本研究提示，與成年患者比較，綜合醫(yī)院老年患者會(huì)診時(shí)精神障礙的病程較短，以譫妄、癡呆和抑郁障礙為主，且精神障礙的發(fā)生以患有循環(huán)系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病的患者為主。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)會(huì)診培訓(xùn)中對(duì)于老年患者精神障礙的識(shí)別和處理，深入探討精神障礙的識(shí)別和處理與軀體疾病預(yù)后的關(guān)系。

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篇6

一年來在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，在護(hù)士長(zhǎng)的團(tuán)結(jié)協(xié)作努力完成護(hù)理工作任務(wù)，總結(jié)如下：

一、政治思想方面：

認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“三個(gè)代表”的重要思想，學(xué)習(xí)貫徹十六大精神，積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

二、增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，兩次

參加學(xué)習(xí)班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理?xiàng)l例培訓(xùn)授課工作，多次組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、規(guī)范護(hù)理工作制度：

深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。我院推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)等新的形勢(shì)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，因而護(hù)理部認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新條例，學(xué)習(xí)護(hù)士管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行非注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)，根據(jù)精神衛(wèi)生中心，泰安人民醫(yī)院、洛陽人民醫(yī)院等經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際，重新完善修定護(hù)理工作制度__項(xiàng)，明確各級(jí)各班護(hù)士崗位職責(zé)__種，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程__項(xiàng)，并修定了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(辦公室、質(zhì)檢科、總務(wù)科等給了很大支持)，使護(hù)理工作有章可循、有法可依，逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

_、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理崗位，工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科護(hù)士學(xué)習(xí)班，_月份又舉辦了護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，請(qǐng)南華酒店老師指導(dǎo)，并從中選拔了__名護(hù)士刻苦訓(xùn)練參加了全市的護(hù)士禮儀大賽，并取得了優(yōu)異的成績(jī)(護(hù)理部及__名隊(duì)員、犧牲節(jié)假日加班加點(diǎn))，展現(xiàn)三院護(hù)士的風(fēng)采，同時(shí)為三院爭(zhēng)了光。

_、加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了整體護(hù)士素質(zhì)及應(yīng)急能力，全年的病人滿意度提高到__._%。

_、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部每月組織業(yè)務(wù)講座共計(jì)__學(xué)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真授課，獲得了滿意的效果，科室堅(jiān)持每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一題晨會(huì)提問，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，加強(qiáng)護(hù)理人員三基訓(xùn)練，組織_次技術(shù)操作考試，均取得優(yōu)異的成績(jī)，合格率達(dá)___%。

_、選派護(hù)理人員外出進(jìn)修共_人，護(hù)士長(zhǎng)_次參加學(xué)習(xí)班共計(jì)__人次。

_、鼓勵(lì)在職護(hù)理人員參加護(hù)理大專學(xué)習(xí)，現(xiàn)專科畢業(yè)__人，本科學(xué)習(xí)的__人，提高了整體水平。

_、在護(hù)士長(zhǎng)的帶動(dòng)下，護(hù)師以上的人員不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫論文，不完全統(tǒng)計(jì)，共撰寫論文__篇，分別在省、市級(jí)雜志上發(fā)表及學(xué)術(shù)會(huì)議上交流__篇。

五、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。從護(hù)理人員的比例、工作性質(zhì)、人員分布等各方面充分說明了護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是保證醫(yī)療安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的另一個(gè)車輪，因而護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量特別重要。各科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格的管理，處處起表帥作用，由其推行綜合目標(biāo)責(zé)任制以來更是加班加點(diǎn)，身先士卒，當(dāng)好紅管家……。充分發(fā)揮了護(hù)士、病人、領(lǐng)導(dǎo)間的橋梁作用，為保證醫(yī)院護(hù)理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做出了很大的貢獻(xiàn)。(護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士的好人好事略)

_、加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)制度，認(rèn)真檢查。護(hù)理部分管院長(zhǎng)蔡院長(zhǎng)每周一次不定期檢查、督導(dǎo)各科工作質(zhì)量，同質(zhì)檢科密切配合，每月一次護(hù)理工作全面檢查，并及時(shí)反饋信息，護(hù)士長(zhǎng)每周_～_次科室工作質(zhì)量檢查并記錄。

_、加強(qiáng)危重病人的管理，護(hù)理人員做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)管理，做到“四固定”、“三及時(shí)”急救藥械完好率達(dá)___%。

_、加強(qiáng)病房管理，做到護(hù)理單元的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

_、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率基本達(dá)___%，褥瘡發(fā)生率為_。

_、深入開展整體的護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，認(rèn)真檢查并組織全院護(hù)士長(zhǎng)共同查房，特別加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí)，病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。

_、加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真把關(guān)，對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)鳌?、帶，努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量，護(hù)理表格合格率達(dá)到__.__%。

_、護(hù)理部認(rèn)真組織護(hù)理安全工作會(huì)議，對(duì)全院各科出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未燃，使護(hù)理工作到位率較高。

篇7

[關(guān)鍵詞]疼痛障礙；患病率；人口學(xué)資料；河北省

疼痛障礙主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦或影響其社會(huì)功能。但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛的部位有任何器質(zhì)性病變足以引起這類持久性疼痛癥狀。我國(guó)浙江省于2001年應(yīng)用同樣診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，疼痛障礙的患病率為1.5‰。

1　對(duì)象與方法

1．1　對(duì)象被調(diào)查者原樣本為被抽中居委會(huì)(村)的常住人口，年齡為18歲及其以上人群。原樣本無法找到的則采用替代樣本。最后應(yīng)查樣本24000人，實(shí)查20716人，其中原樣本14734人(61.39％)替代樣本5982人(24.93％)，脫落樣本3284人(13.68％)。在完成GHQ的20716名被調(diào)查者中，女性10373例(50.1％)男性10343例(49.9％)，平均年齡43.5±15.0歲(18～95歲)；平均受教育年限6.47±3.75年(O～21年)；城市2669例(12.88％)，農(nóng)村18047例(87.12％)。

1．2　方法采用多階段、分層、整體隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣。將河北省所有11個(gè)地級(jí)及以上城市定位城市框架，按隨機(jī)原則抽取其中4個(gè)(邯鄲、保定、秦皇島、承德)作為框架區(qū)域。將地級(jí)市城區(qū)作為城市樣本框架，按城區(qū)人口比例確定樣本量，在4個(gè)框架區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取1/5的縣(縣級(jí)市)作為農(nóng)村樣本框架，按各地人口比例確定該地的樣本量。最終抽取城區(qū)12個(gè)、縣(含縣級(jí)市2個(gè))11個(gè)，其中居委會(huì)28個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)40個(gè)、147個(gè)村，每村根據(jù)人口數(shù)量抽取樣100～200人。個(gè)體樣本按當(dāng)?shù)毓膊块T提供的人口學(xué)資料隨機(jī)抽取。采用改編后的一般健康問卷12項(xiàng)(Ganeral Health Questionnaire，GHQ-12)為本次調(diào)查的篩選工具，進(jìn)行GHQ評(píng)分后根據(jù)結(jié)果確定高危、中危、低危人群，篩選確定是否進(jìn)行進(jìn)一步美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)一第4版軸I障礙定式臨床檢查病人版(SCID-I/P)檢查。以美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)一第4版(DSM/IV)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：以四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所翻譯、北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室修訂的《DSM-IV-TR軸I障礙定式臨床檢查》(SCID-I/P)病人版為本次調(diào)查的診斷工具。

調(diào)查員隊(duì)伍由24名精神科護(hù)士、37名專業(yè)精神科醫(yī)生組成。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后行一致性測(cè)驗(yàn)Kappa=0.88，說明一致性良好。調(diào)查于2004年10月20日～2005年3月20日進(jìn)行。采用人戶調(diào)查，單獨(dú)面談的檢查方式，首先由護(hù)士進(jìn)行GHQ調(diào)查，后立即進(jìn)行評(píng)分，若GHQ≥4分或有危險(xiǎn)因素，或GHQ為2～3分且研究號(hào)尾數(shù)為2～4，或GHQ分為0或1分且研究號(hào)尾號(hào)為1時(shí)均交由醫(yī)生進(jìn)行SCID-I/P測(cè)定，質(zhì)控人員隨機(jī)進(jìn)行SCID-I/P的復(fù)查工作。調(diào)查時(shí)連續(xù)3次不同時(shí)間無法找到的樣本定為脫落樣本，進(jìn)行樣本的替代。需替代時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽樣，以性別一致，年齡±2歲為原則進(jìn)行替代。若愿樣本所住房屋已出租則在現(xiàn)住房人口中隨機(jī)抽取替代者。若房屋無人居住則從最近鄰居中隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行替代。每天有專人統(tǒng)計(jì)和填寫各種量表的完成情況，核查表格的遺漏和不足并檢查表格填寫的是否正確。

全部調(diào)查資料在EPI Data下采用雙人雙重錄入計(jì)算機(jī)，校正后由EPI Data轉(zhuǎn)入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件糾正后在SPSS11.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2．1　總患病例數(shù)及時(shí)點(diǎn)患病率在完成的20719例樣本中最后診斷為疼痛障礙的病例為61例，患病率為3.85‰。

2．2　性別與城鄉(xiāng)疼痛障礙的患病率。在61例已診斷疼痛障礙患者中女性51例(83.61N)，男性10例(16.39％)，男女比例為女：男≈5:1，顯示疼痛障礙的患病率女性明顯高于男性。農(nóng)村患病率為4.36‰，城市患病率為0.37‰,在61例疼痛障礙患者中農(nóng)村60例(98.36％)城市1例(1.64％)，農(nóng)村明顯高于城市具有顯著差異性。

2．3　疼痛障礙在不同年齡段的患病情況 18～19歲1例，患病率為1.64‰；20～29歲6例，患病率為1.76‰；30～39歲11例，患病率為2.32‰；40～49歲24例，患病率為5.90‰；50～59歲15例，患病率為7.23‰；60～69歲2例，患病率為1.07‰；70歲以上2例，患病率為1.54‰?？梢钥闯鎏弁凑系K的高發(fā)年齡段為40～60歲。

2．4　就診情況在診斷的61例患者中，最近1年有49人(78.57％)曾到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。1983年3月～2004年11月間先后有27人(44.26％)確定曾因各種軀體疾病在醫(yī)院接受過次數(shù)不等的正規(guī)治療，但是一部分病例的原發(fā)病已經(jīng)治愈，另一部分病例現(xiàn)在描述的疼痛部位、范圍或程度已經(jīng)明顯超出了原發(fā)病本身應(yīng)有的疼痛部位、范圍和程度。在此61例診斷病例中，只有7人(11.48％)曾到心理科或精神科就診，其中4人(6.56％)是因?yàn)樯眢w不適或某部位疼痛，而另外3人是因?yàn)槠渌駟栴}而到心理科或精神科就診。只有2人(3.28％)以多部位疼痛為原因而住院治療。

2．5　心理狀況 61例診斷病例在對(duì)最近1個(gè)月的情緒狀況自我評(píng)價(jià)中31例(50.82％)自我評(píng)價(jià)差，主要表現(xiàn)為心煩、情緒不穩(wěn)、失眠、情緒低落、愛發(fā)脾氣、緊張、害怕、焦慮、自覺壓力太等。只有5例(8.20％)評(píng)價(jià)自己心情好，其他人自我評(píng)價(jià)為一般。在最近1個(gè)月中有39例(63.93％)認(rèn)為自己的健康狀況差，此39例中7例(11.48％)描述為不同部位疼痛，另外32例開始并沒有描述具體不適只是自我評(píng)價(jià)身體狀況差。在最后診斷的61例病例中，25例(40.98％)診斷為與心理因素相關(guān)的疼痛障礙，36例(50.02％)診斷為與心理因素和軀體疾病二者相關(guān)的疼痛障礙?？梢娞弁凑系K的發(fā)生發(fā)展均與各種心理因素有明顯相關(guān)。

2．6　疼痛部位　在疼痛障礙中可以表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛，

也可以同時(shí)表現(xiàn)為多個(gè)部位的疼痛，本次調(diào)查61例疼痛部位或特定時(shí)間疼痛分布及發(fā)生頻率。

從上表數(shù)據(jù)可以得知在疼痛障礙患者中疼痛部位多位于頭部、背部、腹部、關(guān)節(jié)、四肢及胸部，另外尚有一部分患者不能指出具體的疼痛部位或疼痛部位不固定。

3　討論

我國(guó)于2001年開始應(yīng)用CCMD-3后才正式應(yīng)用持續(xù)性軀體形式疼痛障礙這一診斷并最終將其歸屬于神經(jīng)癥范疇。DSM-IV則將疼痛障礙直接歸屬于軀體形式障礙。本次調(diào)查疼痛障礙的患病率為3.85‰較我國(guó)浙江曾于2001年應(yīng)用相同調(diào)查工具進(jìn)行的一次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果1.5‰高。分析可能與浙江在進(jìn)行調(diào)查時(shí)樣本選定為15歲以上人群，從而導(dǎo)致疼痛障礙高發(fā)年齡段的樣本數(shù)所占總樣本數(shù)比例降低，從而使總的疼痛障礙發(fā)病率相應(yīng)降低有關(guān)。但是也可能疼痛障礙在南方地區(qū)發(fā)病率較低具有地區(qū)差異性，此點(diǎn)有待進(jìn)行進(jìn)一步研究。美國(guó)的一次社區(qū)調(diào)查持續(xù)性疼痛障礙患病率為0.6％，差距亦較大。

疼痛障礙的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理因素明顯相關(guān)。疼痛障礙患者發(fā)病時(shí)往往同時(shí)伴有其他癥狀主要表現(xiàn)為心煩、情緒不穩(wěn)、失眠、情緒低落、愛發(fā)脾氣、緊張、害怕、焦慮、自覺壓力大等，自我評(píng)價(jià)較低自我認(rèn)為身體狀況差。一些患者疼痛癥狀的發(fā)生、嚴(yán)重程度、惡化或疼痛的持續(xù)過程中，心理因素起了重要作用。而在一些本身確實(shí)患有軀體疾病的患者中心理因素則起到了加強(qiáng)作用而使患者的癥狀加重，使疼痛的程度、部位、范圍明顯超出了原患軀體疾病本身應(yīng)有的疼痛程度、部位或范圍。故我們?cè)谂R床的診斷和治療中應(yīng)充分考慮到每個(gè)患者各種疼痛癥狀背后的相關(guān)心理因素以期提高心理治療效果。

篇8

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1000-6729(2010）012-0887-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.002

精神衛(wèi)生服務(wù)（mental health service）是“提供有效精神衛(wèi)生干預(yù)的各種措施”［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康狀況的轉(zhuǎn)變，精神障礙作為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題［2-3］，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。近年來，我國(guó)各級(jí)政府已出臺(tái)一系列精神衛(wèi)生政策［4］，以滿足社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。

對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的評(píng)估，是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)良性發(fā)展的重要基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織為推動(dòng)各國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)估，于2003年了用于評(píng)估精神衛(wèi)生系統(tǒng)的專用工具WHO-AIMS(World Health Organization Assessment Instrument for Mental health Systems )，并在以后做了多次修訂［5］；世界各國(guó)，包括我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求、精神衛(wèi)生服務(wù)的利用進(jìn)行了大量的研究［6-7］。

精神衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估的內(nèi)容除了精神障礙的治療形式和結(jié)構(gòu)外，還包括精神衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)、可及性、質(zhì)量、利用、價(jià)格和有效性等［8-9］。本文根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，從精神衛(wèi)生服務(wù)的供方（精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其提供的服務(wù)）和需方（公眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求和利用）兩個(gè)方面提出一個(gè)基本框架，為我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估和研究提供參考。具體評(píng)估指標(biāo)可在這個(gè)框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)計(jì)，本文不予詳細(xì)討論。

1 精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其提供的服務(wù)

世界衛(wèi)生組織將精神衛(wèi)生系統(tǒng)（mental health system）定義為以促進(jìn)、恢復(fù)和維持精神健康為主要目的的所有活動(dòng)，包括以改善精神健康為目標(biāo)的所有組織和資源［5］。2005年版的WHO-AIMS［5］將精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)分為6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，即：①政策與立法框架，包括精神衛(wèi)生政策、計(jì)劃、立法，人權(quán)監(jiān)督和培訓(xùn)，精神衛(wèi)生服務(wù)籌資等；②精神衛(wèi)生服務(wù)，包括精神衛(wèi)生服務(wù)的組織整合、門診設(shè)施、日間治療設(shè)施，社區(qū)為基礎(chǔ)的住院機(jī)構(gòu)、社區(qū)居住設(shè)施、精神病院、司法住院設(shè)施、其他居住設(shè)施、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)心理治療的可利用性（availability）、基本精神藥物的可利用性、獲得精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性等；③初級(jí)衛(wèi)生保健中的精神衛(wèi)生，包括初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生與其他職員接受精神衛(wèi)生培訓(xùn)、與精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系、精神藥物的可用性、與傳統(tǒng)治療者或民間治療者的互動(dòng)等；④人力資源，包括人力資源的數(shù)量，精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)、精神衛(wèi)生服務(wù)使用者及其家庭成員組織和活動(dòng)等；⑤公眾教育及與其他系統(tǒng)的聯(lián)系，包括精神衛(wèi)生公眾教育與知曉行動(dòng)、與其他系統(tǒng)的合作與互動(dòng)等；⑥監(jiān)測(cè)與研究，包括精神衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)測(cè)和精神衛(wèi)生服務(wù)研究等。

根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建議目前將精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)的評(píng)估分為以下幾個(gè)部分。

1.1 精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃

精神衛(wèi)生政策通過確定精神衛(wèi)生的藍(lán)圖、價(jià)值取向、原則和目標(biāo)，通過建立達(dá)到該藍(lán)圖的行動(dòng)模式而提供對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的全面指導(dǎo)［10］。精神衛(wèi)生計(jì)劃則明確實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的詳細(xì)策略和需要實(shí)施的各項(xiàng)活動(dòng)。過去二十多年間，世界衛(wèi)生組織一直倡導(dǎo)和鼓勵(lì)各成員國(guó)發(fā)展自己的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃，對(duì)政策和計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并于2007年提出了一個(gè)監(jiān)測(cè)和評(píng)估精神衛(wèi)生政策與精神衛(wèi)生計(jì)劃的指南［10］。完整的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃的評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)政策和計(jì)劃制定過程、實(shí)施過程和結(jié)局的評(píng)估3個(gè)部分。

1.1.1 精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃制定過程的評(píng)估

應(yīng)在啟動(dòng)制定過程之前就開始進(jìn)行，并貫穿于整個(gè)制定過程中?；镜脑u(píng)估框架應(yīng)包括3個(gè)方面：（1）政治上的正確性。任何一項(xiàng)公共政策都體現(xiàn)一定的價(jià)值觀，代表著政府的執(zhí)政理念。在一個(gè)國(guó)家或社會(huì)中，政策的政治正確性在很大程度上決定了該政策是否能夠最終和執(zhí)行。作為一個(gè)相對(duì)抽象的概念，政治正確性的可測(cè)量性并不強(qiáng)，但它仍然是可以評(píng)估的。例如，制定的或?qū)⒁贫ǖ木裥l(wèi)生政策，包括其具體內(nèi)容和實(shí)施計(jì)劃，是否能夠體現(xiàn)“以人為本”、“建設(shè)和諧社會(huì)”、“促進(jìn)精神文明的建設(shè)和發(fā)展”、“代表最廣大人民群眾的利益”等黨和政府執(zhí)政的核心理念，是否與相關(guān)的法律、法規(guī)保持一致。（2）內(nèi)容的完整性。一項(xiàng)精神衛(wèi)生政策及其相應(yīng)的計(jì)劃應(yīng)包括產(chǎn)生背景、目標(biāo)和目的、針對(duì)的重點(diǎn)人群和重點(diǎn)精神衛(wèi)生問題、組織方式、實(shí)施策略和方案、監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)、反饋和修訂機(jī)制等方面。（3）執(zhí)行的可操作性?？刹僮餍允侵笀?zhí)行者能夠?qū)⒄吆陀?jì)劃付諸具體行動(dòng)的程度。在制定精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃時(shí)，第一應(yīng)考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、民俗文化觀念、精神衛(wèi)生資源、健康保障體系等宏觀環(huán)境是否能夠支撐政策和計(jì)劃的有效執(zhí)行；第二要考慮政策和計(jì)劃覆蓋的區(qū)域和部門執(zhí)行和接受監(jiān)測(cè)、評(píng)估的意愿；第三要考慮實(shí)施過程中可能存在的問題及解決的機(jī)制；第四要明確政策和計(jì)劃執(zhí)行的策略、活動(dòng)內(nèi)容和形式、監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)的可測(cè)量性等。

1.1.2 精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃實(shí)施過程的評(píng)估

與督導(dǎo)過程密切聯(lián)系在一起，重點(diǎn)是政策和計(jì)劃在執(zhí)行過程中存在的問題及其產(chǎn)生的原因，以促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施或根據(jù)情況對(duì)計(jì)劃做出必要的調(diào)整。其主要內(nèi)容包括：（1）是否按要求完成了相關(guān)的投入（如人力資源和經(jīng)費(fèi)投入），即投入評(píng)估（input evaluation）；（2）計(jì)劃中規(guī)定的主要行動(dòng)是否得到了實(shí)施，即過程評(píng)估（process evaluation）；（3）是否實(shí)現(xiàn)了各種主要行動(dòng)的預(yù)期產(chǎn)出，即產(chǎn)出評(píng)估（output evaluation）；（4）是否實(shí)現(xiàn)了政策和計(jì)劃的目標(biāo)，即影響評(píng)估（impact evaluation）。

1.1.3 結(jié)局評(píng)估

是否實(shí)現(xiàn)了精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃中所規(guī)定的藍(lán)圖和目標(biāo)是結(jié)局評(píng)估的重點(diǎn)，評(píng)估的內(nèi)容主要是精神衛(wèi)生結(jié)局，如是否提高了目標(biāo)人群的精神健康水平，是否提高了公眾對(duì)精神衛(wèi)生的重視程度，是否提高了精神障礙患者的就診率和治療率等，具體指標(biāo)因政策目標(biāo)的不同而不同。除此之外，結(jié)局評(píng)估可能還需要包括一些其他的內(nèi)容（如成本-效益等經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)），以幫助政策制定部門總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定更為合適的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃。

1.2 精神衛(wèi)生系統(tǒng)

精神衛(wèi)生系統(tǒng)是精神衛(wèi)生服務(wù)的提供者或精神衛(wèi)生服務(wù)資源，可從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 完整性

即各類精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其服務(wù)的齊備程度。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的精神衛(wèi)生系統(tǒng)必須為公眾提供不同層次、不同內(nèi)容的精神衛(wèi)生服務(wù)，所以其精神衛(wèi)生系統(tǒng)除了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)外，還應(yīng)包括其他提供精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)或資源，如疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，社區(qū)、學(xué)校、軍隊(duì)、收容所、養(yǎng)老院、監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生服務(wù)部門。在服務(wù)內(nèi)容方面，應(yīng)包括社區(qū)精神障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)；精神障礙患者的診斷、治療、康復(fù)和管理；精神障礙的三級(jí)預(yù)防，包括與心理障礙密切相關(guān)行為問題（如自殺、傷害）的預(yù)防；針對(duì)不同人群的心理健康教育和心理健康促進(jìn)等內(nèi)容。

1.2.2整合性

即各類精神衛(wèi)生服務(wù)提供者有機(jī)地聯(lián)系在一起的程度，主要是精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)提供者、非專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工和合作的程度，包括信息共享、雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、合作行動(dòng)等方面。

1.2.3可及性

可及性可以定義為目標(biāo)人群能夠利用精神衛(wèi)生系統(tǒng)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)的程度。評(píng)估可及性的指標(biāo)主要有兩大類。其一是精神衛(wèi)生系統(tǒng)的地理分布，可用居民與精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的距離、獲得精神衛(wèi)生服務(wù)所需要的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。其二是居民能夠支付和負(fù)擔(dān)精神衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的能力，可用精神衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋比例（包括病種覆蓋和人群覆蓋）、居民自付費(fèi)用比例、居民精神衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)比率等。

1.2.4公平性

即平等地為所在地區(qū)居民提供精神衛(wèi)生服務(wù)的程度。包括的主要內(nèi)容有：精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、技術(shù)力量分布的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)過程的公平性等。

1.2.5可接受性

即相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)為公眾接受的程度。估計(jì)目前公眾對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)的接受程度遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療服務(wù)，但這個(gè)問題從來沒有得到過系統(tǒng)的評(píng)估和研究。

1.3 精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

精神衛(wèi)生服務(wù)能力指能夠提供的各類精神衛(wèi)生服務(wù)量，包括精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，常用指標(biāo)如床位數(shù)、年住院人次/年出院人次等；社區(qū)精神衛(wèi)生設(shè)施，包括社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心、中轉(zhuǎn)站、日間站、夜間站等；人力資源，包括如精神科醫(yī)生、護(hù)士、臨床心理學(xué)家、心理咨詢師、社會(huì)工作者等各類相關(guān)人員數(shù)量及質(zhì)量等指標(biāo)；非?？漆t(yī)務(wù)工作者接受精神衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的情況；基礎(chǔ)條件，包括房屋、必備醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等；各類精神衛(wèi)生設(shè)施維持、運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所需要的經(jīng)費(fèi)及其來源等。

精神衛(wèi)生服務(wù)水平，即各類相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠提供的精神衛(wèi)生服務(wù)類別，主要包括3個(gè)方面：其一是常用精神藥物（psychotropic medicines）的可及性，評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)放在非專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如綜合性醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；其二是心理社會(huì)干預(yù)（psychosocial intervention），如心理治療、社會(huì)支持、心理咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、心理技能訓(xùn)練、心理健康教育等，可用病人（住院、門診、社區(qū)等）接受這類服務(wù)的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估；其三是精神科急癥處理能力,如精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、初級(jí)衛(wèi)生保健和綜合性醫(yī)院處理自殺、暴力、藥物嚴(yán)重副作用的能力。

由于缺乏對(duì)精神障礙的正確認(rèn)識(shí)、對(duì)精神障礙患者存在嚴(yán)重的社會(huì)歧視、精神衛(wèi)生服務(wù)缺乏可及性等原因，世界各國(guó)都有大量精神障礙患者求助于初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，因此，評(píng)估這些醫(yī)生識(shí)別和處理精神障礙的能力具有重要的意義。目前可以使用的評(píng)估方法主要有3類，第1類是使用自評(píng)問卷，觀察評(píng)估對(duì)象掌握精神衛(wèi)生知識(shí)的程度；第2類是由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生使用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行再診斷，觀察這些醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率；第3類則是使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient）檢驗(yàn)這些醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別和處理能力。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)評(píng)估的實(shí)際需要選用。

1.4 精神衛(wèi)生服務(wù)的人力資源

廣義的精神衛(wèi)生服務(wù)人力可以大致分為3大類。第1類是提供精神衛(wèi)生服務(wù)的專職人員，如精神科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、心理治療師、心理咨詢師等；第2類是提供精神衛(wèi)生服務(wù)的非專職人員，如初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作但涉及精神衛(wèi)生服務(wù)的人員；第3類是為精神衛(wèi)生服務(wù)提供支持的人員，如技術(shù)輔助人員、行政管理人員等。

精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的數(shù)量及其分布：通常用每千人口、一定地理區(qū)域內(nèi)各類精神衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量作為指標(biāo)。

精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的結(jié)構(gòu)：包括人力資源的年齡、性別、教育程度、專業(yè)背景等方面的構(gòu)成。我國(guó)缺乏系統(tǒng)和嚴(yán)格的精神科專科醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)制度，所以對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的教育程度評(píng)估具有非常重要的意義。

畢業(yè)后教育：精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員需要不斷地接受培訓(xùn)才能掌握精神衛(wèi)生專業(yè)的新概念、新理論、新技術(shù)和新方法，因此需要對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)提供者接受各類畢業(yè)后教育的情況進(jìn)行評(píng)估，可用每類人員每年接受正式培訓(xùn)的天數(shù)作為評(píng)估指標(biāo)。

非專職人員接受精神衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的情況：包括工作在初級(jí)衛(wèi)生保健、綜合性醫(yī)院、監(jiān)獄、警察局、收容所、養(yǎng)老院、媒體、社區(qū)等有可能接觸精神障礙患者的工作人員接受精神衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的情況。

精神衛(wèi)生人力資源的補(bǔ)充：每年畢業(yè)的精神科醫(yī)生和護(hù)士、臨床心理學(xué)家、心理治療師、心理咨詢師、社會(huì)工作者的數(shù)量。

精神衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃和管理：精神衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃及規(guī)劃的依據(jù)；精神衛(wèi)生人力資源的管理、監(jiān)督、指導(dǎo)和激勵(lì)措施等。

1.5 精神衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)測(cè)與研究

精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)，是通過精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集和報(bào)送資料，形成精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信息系統(tǒng)。對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)的評(píng)估指標(biāo)主要包括：①精神衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)情況及其資料收集、報(bào)送和管理制度；②精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施報(bào)送資料的完整性和及時(shí)性；③將精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)提供的信息應(yīng)用于發(fā)展精神衛(wèi)生系統(tǒng)、提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平的程度。

精神衛(wèi)生服務(wù)研究主要是指在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域投入的人力和經(jīng)費(fèi)，主要包括4個(gè)方面：①各級(jí)政府的經(jīng)費(fèi)投入，包括投入的絕對(duì)數(shù)（金額和項(xiàng)目數(shù)等）和相對(duì)數(shù)（精神衛(wèi)生服務(wù)研究投入金額占所有衛(wèi)生服務(wù)研究金額的比例，占精神衛(wèi)生領(lǐng)域研究總經(jīng)費(fèi)的比例等）；②專業(yè)人員參與精神衛(wèi)生服務(wù)研究的程度，主要是精神科醫(yī)生和護(hù)士、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者主持或參與精神衛(wèi)生服務(wù)研究的比例；③精神衛(wèi)生服務(wù)論文、著作的出版情況，可用過去五年中論文和著作的數(shù)量代表；④精神衛(wèi)生服務(wù)研究的范圍，評(píng)估相關(guān)研究是否涵蓋了精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容。

2 精神衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求與利用

精神衛(wèi)生服務(wù)需要（need）是指取決于居民實(shí)際精神健康狀況與理想精神狀況之間的差距而提出的對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要；精神衛(wèi)生需求（demand）是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)量。因此，有需要不一定有需求，而沒有需要也可能尋求精神衛(wèi)生服務(wù)。

2.1 精神衛(wèi)生服務(wù)的需要

精神衛(wèi)生服務(wù)的需要是居民精神健康狀況的實(shí)際反映，可以通過篩查和精神障礙流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估精神衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)主要有以下3大類。

2.1.1 精神障礙頻度

主要是患病率（prevalence rate）和發(fā)病率（incidence rate）。在有關(guān)精神障礙頻度的評(píng)估中，由于采用的方法不同（特別是篩查和診斷工具不同），不同研究間的結(jié)果可能會(huì)存在較大的差異。

患病率：患病率是某一特定時(shí)間內(nèi)某病新舊病例占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例，又分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率兩種。當(dāng)觀察時(shí)間為某一具體時(shí)點(diǎn)時(shí)稱為時(shí)點(diǎn)患病率，當(dāng)觀察時(shí)間為某一特定觀察期時(shí)稱為期間患病率。時(shí)點(diǎn)患病率的觀察時(shí)間通常不超過一個(gè)月，而期間患病率的觀察區(qū)間通常超過一個(gè)月。由于大多數(shù)精神障礙都表現(xiàn)為慢性病程，所以在相關(guān)研究中更多地使用期間患病率（如年患病率、終生患病率等）作為評(píng)估指標(biāo)。

發(fā)病率：是指一定時(shí)段內(nèi)新發(fā)病例人次數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例，代表某時(shí)期研究人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性的大小。由于很多精神障礙起病潛隱，患者本人及患者家屬不一定能準(zhǔn)確地報(bào)告起病時(shí)間，因此在精神衛(wèi)生服務(wù)需要評(píng)估中，其實(shí)際價(jià)值不及患病率。

共?。╟omorbidity）的發(fā)生情況：包括不同精神障礙共同存在的情況和精神障礙與軀體障礙共同存在的情況。前者的例子有精神分裂癥患者同時(shí)患有精神活性物質(zhì)所致精神障礙；后者如抑郁癥患者同時(shí)患有慢性軀體疾病等。由于精神障礙的診斷和分類比較復(fù)雜，目前有關(guān)共病的定義在學(xué)術(shù)界還沒有完全統(tǒng)一。

2.1.2 精神障礙的嚴(yán)重程度

評(píng)估的指標(biāo)比較多。用于一般慢性疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)大致有兩類，一類是用人群中某種功能障礙人數(shù)的比例，如臥床率、活動(dòng)受限率、休工（學(xué)）率、失能率、殘障率、病死率等；另一類用人群中活動(dòng)受限的天數(shù)來代表，如臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。除這些指標(biāo)外，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域還采用精神障礙對(duì)社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估。

近年來，潛在壽命損失年（potential years of life lost,PYLL）、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year,DALY)、健康壽命年(health life year,HeaLY)、質(zhì)量調(diào)整壽命年(quality adjusted life year，QALY)等評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)得到了廣泛的應(yīng)用，可以較好地衡量精神障礙對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，間接地反映精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。例如，20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織、世界銀行、哈佛大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)研究，根據(jù)各種疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年（即DALY），發(fā)現(xiàn)精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的15%以上，在全世界范圍內(nèi)促進(jìn)了對(duì)精神障礙的關(guān)注和重視［11］。

2.1.3 人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)

精神衛(wèi)生素養(yǎng)（mental health literacy）可以定義為幫助認(rèn)知、處理和預(yù)防精神障礙的知識(shí)和信念［12］。提高人群的精神衛(wèi)生素養(yǎng)是精神衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，而精神衛(wèi)生素養(yǎng)的高低間接地反映人群對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要程度。在人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)評(píng)估中，目前存在的主要問題是難以定義普通公眾需要掌握的精神衛(wèi)生知識(shí)，因而缺乏可靠的評(píng)估工具。一般采用的精神衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度自評(píng)問卷調(diào)查，其效度方面存在比較明顯的缺陷。2009年，衛(wèi)生部疾控局精神衛(wèi)生處在組織有關(guān)單位測(cè)試的基礎(chǔ)上，推薦了“精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷”、“精神衛(wèi)生素養(yǎng)病例測(cè)驗(yàn)”、“精神疾病相關(guān)態(tài)度問卷”、“中學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)問卷”等工具，并提出了抽樣建議和使用方法，可作為研究人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)的基本工具［13］。

2.2 精神衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用

精神衛(wèi)生服務(wù)利用（mental health service utilization）是指居民實(shí)際利用精神衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，即精神衛(wèi)生服務(wù)的有效需求量。其評(píng)估的指標(biāo)主要有3類：（1）門診服務(wù)利用。包括對(duì)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院、初級(jí)衛(wèi)生保健、心理咨詢機(jī)構(gòu)等提供的門診精神衛(wèi)生服務(wù)的利用。其常用的指標(biāo)為①就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)因精神衛(wèi)生問題就診的人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比；②兩周患者就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)精神障礙患者就診的人數(shù)與兩周患者總例數(shù)之比；③兩周患者未就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)精神障礙患者未就診的人數(shù)與兩周患者總例數(shù)之比。（2）住院服務(wù)利用。評(píng)估社區(qū)居民因精神障礙住院的人數(shù)、天數(shù)等指標(biāo)了解居民對(duì)住院服務(wù)的利用。（3）急診服務(wù)利用。評(píng)估居民因精神衛(wèi)生問題而利用急診服務(wù)的情況。

對(duì)心理健康教育、心理技能訓(xùn)練等促進(jìn)心理健康措施的利用情況，可根據(jù)實(shí)際情況確定評(píng)估指標(biāo)。

3 精神衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素的綜合評(píng)估

對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的利用是由需求和供給兩方面決定的，所以必須進(jìn)行綜合分析才能反映其真實(shí)情況。在這里，我們推薦使用求助延誤、診斷延誤、治療延誤和康復(fù)延誤作為精神衛(wèi)生服務(wù)利用的綜合評(píng)估指標(biāo)［15］。

3.1 精神障礙求助的延誤

醫(yī)學(xué)人類學(xué)家Kleinman提出［14］，一個(gè)人有了不適的主觀體驗(yàn)后，首先通過其家人及密切的社交圈子確定是什么性質(zhì)的問題，是由什么原因引起的，是否需要向外界尋求幫助，以及到哪里尋求幫助。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，由于人們對(duì)精神衛(wèi)生問題的認(rèn)知和歸因在很大程度上受到社會(huì)文化的影響，所以其求助行為（help-seeking behavior）及求助途徑進(jìn)行評(píng)估研究具有特別重要的意義。評(píng)估的主要問題有兩個(gè)方面，其一是在特定人群所有精神障礙者中，有多大比例曾經(jīng)尋求幫助？決定精神障礙患者求助或者不求助的主要因素有哪些？其二是在曾經(jīng)求助的精神障礙患者中，有多大比例求助于超自然力量、民間治療、初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院以及精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)？影響這些選擇的主要因素有哪些？如果患者首診于初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院，有多大比例的患者被轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)？哪些因素影響是否轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診的途徑？

及時(shí)和正確的求助行為是精神障礙患者獲得早期診斷和治療的決定性因素之一。求助延誤（delay of help-seeking）是指患者及其家屬確定精神不正常后尋求幫助，特別是尋求專業(yè)幫助的時(shí)間?？梢杂媚橙巳壕裾系K患者求助于精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的百分?jǐn)?shù)和求助延誤的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。決定求助延遲的主要因素包括：①精神障礙的嚴(yán)重程度、病程特點(diǎn)（急性或慢性起?。?、癥狀特點(diǎn)（癥狀是否容易認(rèn)知）等。②患者所在社區(qū)文化對(duì)精神障礙的歸因（attribution）。對(duì)引起精神障礙原因的認(rèn)識(shí)在很大程度上是由患者所在社區(qū)的文化決定的，歸因不同，求助途徑就不一樣。③醫(yī)療保障、患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)支付能力。④初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院對(duì)精神障礙的識(shí)別和處理能力。⑤精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的可及性。⑥社會(huì)對(duì)精神障礙患者及家屬的歧視程度。

3.2 精神障礙診斷的延誤

廣義的診斷延誤（delay of diagnosis），是指患者從產(chǎn)生癥狀到獲得正確診斷之間的延遲；狹義的診斷延誤指患者就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，獲得正確診斷之間的延遲，可用百分?jǐn)?shù)和延誤時(shí)間描述。影響診斷延誤的主要因素有：①精神障礙本身的特點(diǎn)。大多數(shù)精神障礙起病較慢，缺乏客觀的生物學(xué)標(biāo)志（biological marker）作為診斷依據(jù)，因此即使患者在出現(xiàn)精神癥狀后立即求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)，也需要一定的時(shí)間才能獲得正確的診斷。事實(shí)上，不論是美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）、世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病及相關(guān)健康問題分類第十版，ICD-10》還是《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》均對(duì)常見的精神障礙的診斷確定了病程標(biāo)準(zhǔn)。②精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)的可及性，如精神障礙患者到專業(yè)機(jī)構(gòu)求治所需要的時(shí)間、支付專業(yè)服務(wù)費(fèi)用的能力。③初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院對(duì)精神障礙識(shí)別的能力，以及將患者轉(zhuǎn)診于精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的及時(shí)程度。④部分精神障礙患者反復(fù)輾轉(zhuǎn)于不同的專業(yè)或非專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，也是導(dǎo)致診斷延誤的重要原因。

3.3精神障礙治療的延誤

廣義的治療延誤（delay of treatment）是指患者從產(chǎn)生癥狀到接受治療的延遲，狹義的治療延誤則是指從獲得正確診斷到接受系統(tǒng)治療的延遲。可用人群中精神障礙患者的治療率、未治率、延誤的時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。僅僅評(píng)估患者是否接受過任何抗精神病治療是比較容易的，但其意義有限；如果要評(píng)估患者是否接受過系統(tǒng)的治療，則需要對(duì)“系統(tǒng)的治療”做出明確的、可操作、可測(cè)量的定義。影響治療延誤的主要因素包括醫(yī)療保障、患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)支付能力、對(duì)醫(yī)囑的遵守程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平等。

3.4 精神障礙康復(fù)的延誤

精神障礙作為一類慢性疾病，康復(fù)是使病人恢復(fù)社會(huì)功能、重返社區(qū)的重要一環(huán)?？祻?fù)延誤（delay of rehabilitation）是指患者沒有接受康復(fù)服務(wù)的比例和/或從合適接受到實(shí)際接受康復(fù)治療的時(shí)間延誤。影響康復(fù)延誤的主要因素包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)的能力、康復(fù)服務(wù)的設(shè)施及其可及性等。

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［13］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案的通知［OL］.［2010-10-07］http:∥moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/201003/46198.htm.

［14］Kleinman A.Patients and Healers in the Context of Culture［M］.Berkely:University of California Press,1980.

篇9

新任職護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告篇【一】

有句話說的好路是人走出來的，我在夏院長(zhǎng)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下化壓力為動(dòng)力，分步制訂切實(shí)可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行合理的分工和安排，將各班包括護(hù)士長(zhǎng)的崗位責(zé)任制和每周、每月工作重點(diǎn)，匯總成表，標(biāo)示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進(jìn)行不定期考核，做到獎(jiǎng)罰分明，公平對(duì)待;另外對(duì)科室的基礎(chǔ)設(shè)施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善;第三，對(duì)搶救藥品和器材及無菌物品作了補(bǔ)充，進(jìn)行規(guī)范化管理;第四，針對(duì)我科的特點(diǎn)和現(xiàn)有條件對(duì)病房管理作出了合理的改進(jìn)和規(guī)范;對(duì)環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行包干區(qū)責(zé)任制，落實(shí)到工友個(gè)人;第五，不斷深化安全管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，做好安全護(hù)理工作，安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受病情支配，?？沙霈F(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物、出走等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎就可出現(xiàn)意外，乃至危及生命。因此，做好安全護(hù)理不僅能保障護(hù)患雙方的安全，而且也能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

為此要求每位在崗人員必須掌握病情，尊重病人，了解病人的心理變化，重視心理護(hù)理和精神關(guān)懷，密切巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，同時(shí)對(duì)病室的各種設(shè)施、物品及家屬要加強(qiáng)安全管理。第六，了解科發(fā)展的新動(dòng)向，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基本訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時(shí)展的需要，我在科內(nèi)每月至少一次個(gè)案護(hù)理查房、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練;第七，加強(qiáng)護(hù)患溝通，定期組織召開工休座談會(huì)，聽取患者及家屬的建議，以便護(hù)理工作的開展和改進(jìn)，真正做到想病人所想急病人所急;最后，護(hù)士長(zhǎng)是科室的理財(cái)人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費(fèi);我要求全體醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴(yán)格控制科室支出，對(duì)一切浪費(fèi)的現(xiàn)象，及時(shí)提出批評(píng)，必要時(shí)輔以經(jīng)濟(jì)處罰，雖然這樣或許會(huì)得罪一些人，但我知道，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長(zhǎng)必須做到的。

此外，我知道在目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的形勢(shì)下，只有不斷的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，才能使自己適應(yīng)這競(jìng)爭(zhēng)、改革的大潮，在這任職的幾個(gè)月中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)，參加了____年護(hù)理專升本考試，并被南醫(yī)大護(hù)理專業(yè)錄取;另外還積極參加由衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各種黨課學(xué)習(xí)，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。工作幫手網(wǎng)

雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團(tuán)聚的時(shí)間，一旦病房里有了危重病人時(shí)即使在家心理也總覺的有點(diǎn)不踏實(shí)。但可喜的是在醫(yī)院、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。我知道這只是一個(gè)起步，以后的路還很長(zhǎng)，路遙知馬力，我堅(jiān)信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的激-情奉獻(xiàn)給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會(huì)把綜合病房的工作開展的更好。

新任職護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告篇【二】

伴隨著新住院大樓的茁壯成長(zhǎng)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘一切以病人為中心的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠(chéng)心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

積極響應(yīng)醫(yī)院打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。

在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記以病人為中心的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考假如我是病人。積極推行年初規(guī)劃的一對(duì)一全程服務(wù)，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見和建議都能予以重視，及時(shí)解決。

有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)無差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%.

社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和三基理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的七。一匯演、5.12才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。朱清平護(hù)師被評(píng)為縣優(yōu)秀護(hù)士。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；中醫(yī)科；門診; 抑郁障礙；現(xiàn)狀調(diào)查；患病率；綜合醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R749.41、R181.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2007)06-00395-05

抑郁障礙已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。到2020年，全球重性抑郁障礙疾病負(fù)擔(dān)將排名第二位［1］。抑郁障礙的慢性化和致殘問題也更加得到重視［ 2］。20年來美國(guó)等西方國(guó)家一直關(guān)注抑郁障礙就診于綜合醫(yī)院的問題 ［3］。已經(jīng)開展的研究工作包括綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率的調(diào)查（大約在10%-35%之間［4，5］）、初級(jí)保健機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的識(shí)別情況和治療結(jié)局等［6］ 。研究顯示，綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率在7.04%-12.5%之間［7，8］。關(guān)于中醫(yī)科的抑郁障礙問題目前沒有報(bào)道。本研究調(diào)查沈陽市綜合醫(yī)院內(nèi)科門診與中醫(yī)科門診抑郁障礙的患病率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以沈陽市一、二、三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科和中醫(yī)科門診年齡≥15歲且病情允許調(diào)查的就醫(yī)患者為研究對(duì)象。

1.1.1醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)的確定 首先對(duì)沈陽市衛(wèi)生局所屬的96家綜合醫(yī)院（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為47家、34家、15家）按一、二、三級(jí)醫(yī)院分三層，并對(duì)每層醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)院進(jìn)行編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表在每級(jí)（層）醫(yī)院隨機(jī)抽樣，抽取該級(jí)醫(yī)院數(shù)20%的醫(yī)院作為被調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)考慮地理區(qū)域的代表性，在沈陽市各個(gè)行政區(qū)都要抽取樣本。共抽取沈陽市一級(jí)醫(yī)院10家，二級(jí)醫(yī)院7家，三級(jí)醫(yī)院6家。其中有一家二級(jí)醫(yī)院拒絕調(diào)查，從可供選擇的同區(qū)同級(jí)8家條件類似醫(yī)院中尋找了另外一個(gè)門診量和床位數(shù)相近的醫(yī)院作為替代醫(yī)院樣本。

1.1.2 樣本量的確定與樣本選擇 綜合相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，綜合醫(yī)院的抑郁障礙患病率在10%以上［4-，7］，按樣本量計(jì)算公式計(jì)算出三個(gè)級(jí)別醫(yī)院共需要6900例樣本。為保證樣本的代表性，從衛(wèi)生局獲得了前一年全市各級(jí)醫(yī)院間和各醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)科與中醫(yī)科門診量構(gòu)成比（3.04萬∶0.95萬），并根據(jù)這個(gè)構(gòu)成比來計(jì)算總樣本中各醫(yī)院抽取的樣本量?？紤]病人拒絕因素，實(shí)際共抽取內(nèi)科樣本7448例，其中內(nèi)科門診5750例，中醫(yī)科門診1698例。在 7448 例樣本中，拒絕調(diào)查者540例，僅部分完成8例，合格完成全部篩選6900例，總拒絕率7.4%。548例拒絕樣本與6900例合格完成樣本比較，拒絕樣本中相對(duì)于女性，男性數(shù)量較多（50.9%/39.1%，χ2= 23.37，P

6900例完成篩選的樣本中，內(nèi)科5312例，中醫(yī)科1588例?？偲骄挲g46.3±17.5歲。其中女性4181例（60.6%）, 已婚5672例（82.2.%）、未婚與其他1228例（17.8%）；農(nóng)民386例（5.6%）、工人/服務(wù)人員1766例（25.6%）、技術(shù)/行政管理1104例（16.0%）、離退休2422例（35.1%）、學(xué)生/無業(yè)等1222例（17.7%）；高等教育者1166例（16.9%）、中等教育3064例（44.4%）、初等教育占2360例（34.2%）、文盲310例（4.5%）；城市居民6472例（93.8%）。

從總樣本中篩查出2103例做SCID檢查，其中198例拒絕檢查（9.4 %），4例部分完成檢查（0.3%），1905例完成SCID檢查（ 90.3 %）。完成與未完成SCID檢查者在性別和年齡方面無顯著差異。

1.2方法

1.2.1研究過程 分層隨機(jī)抽取23家現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院并確定每家醫(yī)院需抽取樣本數(shù)量，依次到各個(gè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2004年11月-2006年1月。在每個(gè)醫(yī)院的調(diào)查時(shí)間為3-34天不等。在各醫(yī)院內(nèi)科門診，選擇15歲以上病情允許的患者進(jìn)行調(diào)查。在內(nèi)科或中醫(yī)科門診分診處，看醫(yī)生前首先由調(diào)查員向患者提出調(diào)查請(qǐng)求，獲得書面的知情同意書后由調(diào)查員登記患者的社會(huì)人口學(xué)資料，并用12項(xiàng)一般健康問卷（12item General Health Questionnaire GHQ12）［9］ 調(diào)查。根據(jù)GHQ篩查結(jié)果將篩查人群分為高危人群、中危人群、低危人群，并抽取100%高危人群、40%中危人群、10%低危人群用《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSMⅣ）軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版［10］進(jìn)（ Structured ClinicalInterview for DSM-Ⅳ-TR Axis Ⅰ Disorders Patient Edition SCIDI/P）進(jìn)行檢查，SCID檢查后病人開始看內(nèi)科或中醫(yī)科醫(yī)生。

1.2.2篩查工具 擴(kuò)展的12項(xiàng)一般健康問卷（GHQ）［9］主要條目為："您是否因擔(dān)憂而失眠"等12個(gè)條目。中文版的Cronbach系數(shù)為0.79，3個(gè)因子分析的總變異度分別為30.52%、12.66%、8.79%，在中國(guó)使用適宜性良好。為提高其靈敏度，本研究增加了8個(gè)與精神疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素條目：1）近一個(gè)月您認(rèn)為您的軀體健康狀況如何；2）近一個(gè)月您認(rèn)為您的心理健康狀況如何；3）近一個(gè)月您忍不住反反復(fù)復(fù)做或者想某一件事情；4）近一個(gè)月來您因特別害怕某件事情而限制活動(dòng)；5）近六個(gè)月您特別感到緊張或焦慮；6）近一年您是否因喝酒而遇到麻煩；7）過去任何時(shí)候您因精神或心理問題向哪些人尋求過幫助；8）過去任何時(shí)候您因精神或心理問題住過院?jiǎn)?。擴(kuò)展的GHQ評(píng)分方法如下：12項(xiàng)條目中，每個(gè)條目共分四個(gè)等級(jí)，使用兩級(jí)評(píng)分方法，如果被試選擇后兩個(gè)等級(jí)均給1分，前兩個(gè)等級(jí)則給0分。GHQ總分為0-12分。由6名經(jīng)過一周嚴(yán)格培訓(xùn)的精神科護(hù)士和碩士研究生擔(dān)任調(diào)查員進(jìn)行篩查。符合下列條件之一者由精神科醫(yī)生進(jìn)行SCID檢查：高危人群（GHQ≥5分；或存在任何危險(xiǎn)因素之一者）、中危人群（GHQ2-4分，且研究號(hào)個(gè)位為1-4者；）、低危人群（GHQ為1或0分，研究號(hào)個(gè)位為1者）。為了保證篩查可靠和一致性，本研究用調(diào)查員詢問病人完成GHQ問卷，每份需要15分鐘左右時(shí)間。

1.2.3診斷工具 美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)》第四版患者版軸Ⅰ障礙定式臨床檢查（ SCIDI/P）中文版，SCID作為診斷精神疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［10］。SCID 診斷結(jié)果具有以下特征：1） 考慮了DSMⅣ中所有軸Ⅰ主要診斷；2）在診斷中包括了"未特定障礙"用于診斷臨床上有明顯癥狀且社會(huì)功能失常但不符合特定障礙標(biāo)準(zhǔn)的病人；3）可按臨床重要性排序作出三個(gè)診斷。每例SCID檢查大約需要50分鐘時(shí)間。本文分析時(shí)使用以下SCID結(jié)果：抑郁障礙特指"任何抑郁障礙"（包括重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、未特定性抑郁障礙、緣于軀體情況和物質(zhì)的心境障礙）。在預(yù)調(diào)查前對(duì)精神科4名住院醫(yī)師和2名主治醫(yī)師進(jìn)行為期一個(gè)月的SCID培訓(xùn)，培訓(xùn)后使用16個(gè)SCID不同病例的精神檢查錄像進(jìn)行評(píng)估，一致性為（ICC）0.95。

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1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。使用對(duì)數(shù)似然度Gaussian 近似法計(jì)算調(diào)整率的95%CI ［11］。比較內(nèi)科與中醫(yī)科患病率時(shí)，查看兩個(gè)科室患病率相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的95%CI來決定兩個(gè)級(jí)別醫(yī)院間是否有差異；使用最大似然估計(jì)值計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度的95%CI［11］。在本研究中僅統(tǒng)計(jì)現(xiàn)患的第一診斷。

2結(jié) 果

2.1 沈陽市綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙患病率

表1顯示23家綜合醫(yī)院調(diào)整后任何抑郁障礙患病率為11.01%。重性抑郁障礙最高為3.56%，心境惡劣2.83%，未特定抑郁障礙4.07%，緣于軀體情況的抑郁障礙最少為0.55%，占任何抑郁障礙的構(gòu)成比分別為32.4%、25.7%、36.9%、5.0%。

表1 沈陽市23家綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙患病率比較，n（%）

項(xiàng)目總樣本高危險(xiǎn)組中危險(xiǎn)組低危險(xiǎn)組患病率95% CI#構(gòu)成比

GHQ有效問卷5312（100.0）1,107（20.8）413（7.8）3,792（71.4）

SCID檢查問卷1428（26.9）981（88.6）131（31.7）316（8.3）

任何抑郁障礙*495（34.7）482（49.1）13（9.9）0（0.0）11.010.05－12.06100

重性抑郁障礙166（11.6）165（16.8）1（0.8）0（0.0）3.563.06－4.1632.4

心境惡劣障礙133（9.3）133（13.6）0（0.0）0（0.0）2.832.38－3.3525.7

未特定抑郁障礙170（11.9）158（16.1）12（9.2）0（0.0）4.073.46－4.7936.9

緣于軀體抑郁礙26（1.8）26（2.6）0（0.0）0（0.0）0.550.38－0.815.0

*只考慮第一診斷患病率； # 使用對(duì)數(shù)似然度Gaussian近似法計(jì)算調(diào)整患病率的95% CI［11］

2.2 沈陽市綜合醫(yī)院中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率

表2顯示23家綜合醫(yī)院中醫(yī)科門診調(diào)整后任何抑郁障礙患病率為16.22%。重性抑郁障礙最高為6.55%，心境惡劣5.66%，未特定抑郁障礙3.29%，緣于軀體情況的抑郁障礙最少0.71%。占任何抑郁障礙的構(gòu)成比分別為40.4%、34.9%、20.3%、4.4%。

表2 沈陽市23家綜合醫(yī)院中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率比較，n（%）

項(xiàng)目總樣本高危險(xiǎn)組中危險(xiǎn)組低危險(xiǎn)組調(diào)整率95% CI#構(gòu)成比

GHQ有效問卷1588(100.0)236(14.9)226(14.2)1126（70.9）

SCID檢查問卷477(30.0)214(90.7)147(65.0)116（10.3）

任何抑郁障礙*187(39.2)163(76.2)19(12.9)5（4.3）16.2213.23－19.87100

重性抑郁障礙85(17.8)80(37.4)4(2.7)1（0.9）6.555.02－8.5640.4

心境惡劣障礙55(11.5)44(20.6)8(5.4)3（2.6）5.663.76－8.5434.9

未特定抑郁障礙45(9.4)39(18.2)6(4.1)0（0.0）3.292.45－4.4220.3

緣于軀體情況的抑郁障礙2(0.42)0(0.0)1(0.7)1（0.9）0.710.13－3.934.4

*只考慮第一診斷患病率，# 使用對(duì)數(shù)似然度Gaussian近似法計(jì)算調(diào)整率的95% CI［11］

2.3 沈陽市23家綜合醫(yī)院內(nèi)科與中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率比較

表3顯示總的抑郁障礙患病率中醫(yī)科門診高于內(nèi)科門診，RR值為0.68；重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、緣于軀體情況的抑郁障礙兩科室比較，也是中醫(yī)科高于內(nèi)科，RR值分別為0.54、0.50、0.77；未特定抑郁障礙內(nèi)科高于中醫(yī)科，RR值為1.24；

表3 沈陽市23家綜合醫(yī)院內(nèi)科與中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率比較，n（%）

內(nèi)科門診患病率調(diào)整率95%CI #

中醫(yī)科門診患病率調(diào)整率95%CI

內(nèi)科/中醫(yī)科調(diào)整率95%CI

任何抑郁障礙11.0110.05－12.0616.2213.23－19.870.680.45－1.04

重性抑郁障礙3.563.06－4.166.555.02－8.560.540.38－0.77

心境惡劣障礙2.832.38－3.355.663.76－8.540.500.19－1.32

未特定抑郁障礙4.073.46－4.793.292.45－4.421.240.93－1.65

緣于軀體抑郁障礙0.550.38－0.810.710.13－3.930.770.61－0.97

使用對(duì)數(shù)似然度Gaussian近似法計(jì)算調(diào)整率的95% CI［11］

3討 論

綜合醫(yī)院抑郁障礙的患病率資料全球有較大的變化范圍，多數(shù)的研究認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家比西方發(fā)達(dá)國(guó)家綜合醫(yī)院抑郁障礙的患病率低，西方國(guó)家初級(jí)保健機(jī)構(gòu)抑郁障礙患病率普遍在10%-35%之間［12］，重性抑郁障礙患病率在4.2%-13%之間［3］。德國(guó)Wittchen等［13］醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑郁障礙的患病率較低，在10.9%-11.3%之間。王志青等［8］對(duì)北京40家綜合醫(yī)院住院患者抑郁障礙的調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)患任何抑郁障礙者為7.0%，重性抑郁障礙為3.8%，也低于西方國(guó)家。本研究綜合醫(yī)院內(nèi)科門診任何抑郁障礙的患病率為11.01%，重性抑郁障礙患病率3.56%，重性抑郁障礙占任何抑郁障礙的構(gòu)成比為32.4%，高于在病房抽樣的相似研究［8］。 心境惡劣障礙患病率為2.83%，占任何抑郁障礙構(gòu)成比為25.7%，其患病率和構(gòu)成比都高于石其昌等［14］對(duì)普通人群和病房抽樣的研究。 中國(guó)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家抑郁障礙患病率很相似，重性抑郁障礙也并不低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，不同數(shù)據(jù)的變化范圍可能與研究使用的診斷工具不同有關(guān)，有研究認(rèn)為使用DSMⅣ（SCID）低于ICD1-10（CIDI）的患病率［3］，也與樣本來源不同有關(guān)，多數(shù)研究認(rèn)為門診高于住院病人、內(nèi)科高于外科的抑郁障礙患病率［15］。

本研究顯示中醫(yī)科總的抑郁障礙患病率為16.2%，高于內(nèi)科抑郁障礙的患病率11.0%，更是一個(gè)值得關(guān)注的群體。而且，兩個(gè)重要的抑郁障礙亞型（重性抑郁障礙和心境惡劣障礙）的患病率均高于內(nèi)科門診?？赡艿脑蚴牵钟粽系K為全身性疾病，病人的主要軀體癥狀如乏力、疼痛、失眠等都表現(xiàn)為全身性的不適，病人通常是不知道到什么科就醫(yī)，而且目前西醫(yī)各科檢查診斷識(shí)別率很低［8］， 更多的病人只能求助于整體診治觀念的中醫(yī)科，而且抑郁障礙病人的病恥感促使病人也可能不愿到心理科、精神科就醫(yī)，而更愿意到疾病概念（病名）相對(duì)模糊的中醫(yī)科就醫(yī)。另外，國(guó)人對(duì)中醫(yī)文化的“治本觀念”和擔(dān)心西藥的“毒副作用”也可能是中醫(yī)門診抑障礙患病率高于內(nèi)科門診的另一個(gè)因素。

本研究與以往研究不同的是，未特定抑郁障礙患病率較高，占任何抑郁障礙的構(gòu)成比也較高。內(nèi)科和中醫(yī)科門診患病率分別為4.07%和3.29%，占總抑郁障礙構(gòu)成比分別為36.9%、20.3%。以往發(fā)達(dá)國(guó)家研究中缺乏關(guān)于未特定抑郁障礙患病率的相應(yīng)資料。石其昌等與本研究使用相同的診斷工具調(diào)查15歲以上的普通人群心境障礙的患病率為8.6%，其中未特定抑郁障礙患病率為2.3%，占任何抑郁障礙構(gòu)成比28.0%，與本研究結(jié)果相似［14］。此結(jié)果可能與病人對(duì)抑郁障礙的表述有關(guān)。而在德國(guó)Wittchen等研究中描述，使用臨床療效總評(píng)量表（clinical global impression scale CGI）評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院抑郁現(xiàn)狀認(rèn)為，綜合醫(yī)院抑郁障礙中、輕度抑郁占45.5%。本研究進(jìn)一步明確了我國(guó)綜合醫(yī)院未特定抑郁障礙患病率和構(gòu)成比較高的這一特征，雖然未特定抑郁障礙的定義范圍包含了輕度抑郁障礙，但是也包括反復(fù)短暫抑郁障礙等在內(nèi)的其他五種亞型，并不等同于輕度抑郁障礙。說明綜合醫(yī)院存在近三分之一的抑郁障礙者既存在值得臨床關(guān)注的抑郁癥狀，又不能診斷某種特定的抑郁障礙，應(yīng)該重視這一群體。

本研究樣本量大且拒絕率低，所使用的診斷工具SCID具有與美國(guó)等西方國(guó)家一致的可比性，能夠代表沈陽綜合醫(yī)院內(nèi)科與中醫(yī)科抑郁障礙的患病率情況。但還存在一定的局限，一是樣本代表性問題。本研究使用分層隨機(jī)整群抽樣的方法抽取沈陽市23家各級(jí)綜合醫(yī)院的內(nèi)科門診病人樣本。拒絕樣本與接受調(diào)查樣本在年齡、性別方面比較有顯著性差異，拒絕的樣本年齡較小、男性較多，可能與男性或年輕患者更忙碌、更沒有耐心有關(guān)。類似的研究也提示同樣的結(jié)果［15］。然而，本研究拒絕率僅為7.6%，男性、年輕者的拒絕樣本可能不會(huì)影響樣本的代表性；二是篩查工具敏感性問題。內(nèi)科門診總抑郁障礙患病率計(jì)算時(shí)，在10%的篩查陰性樣本（低危險(xiǎn)組）中沒有出現(xiàn)任何抑郁障礙，而在中醫(yī)科低危險(xiǎn)組中仍有5例抑郁障礙出現(xiàn)，這表明擴(kuò)展的GHQ作為篩查工具對(duì)抑郁障礙較敏感，選擇10%陰性樣本（低危險(xiǎn)組）進(jìn)行SCID 檢查能夠解決篩查工具敏感性問題。

致謝：本研究是費(fèi)立鵬博士和張學(xué)博士負(fù)責(zé)的《為提高中國(guó)精神衛(wèi)生的研究質(zhì)量而贊助多個(gè)小型項(xiàng)目研究》的子課題，感謝費(fèi)立鵬博士在項(xiàng)目實(shí)施、論文草稿修改、數(shù)據(jù)處理過程中給予的無私幫助。感謝沈陽市23家合作醫(yī)院的大力配合。