導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理護(hù)士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1護(hù)士綜合素質(zhì)不高

目前，越來(lái)越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求也越來(lái)越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)必須及時(shí)完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來(lái)越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識(shí)也比較多，如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)比較匱乏的話，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話，不僅會(huì)耽誤患者治理，還會(huì)造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識(shí)面的話，就會(huì)引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2患者擺放不合理問(wèn)題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時(shí)，的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

腔鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無(wú)法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒(méi)有及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時(shí)間被延長(zhǎng)；護(hù)理人員沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒(méi)有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全知識(shí)宣傳力度不足等。

2防范對(duì)策分析

2.1擴(kuò)大護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面

護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專業(yè)知識(shí)面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書(shū)籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對(duì)有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。

2.2提高患者擺放的合理性

病人在手術(shù)臺(tái)上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過(guò)程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺(tái)的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的，采取針對(duì)性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì)隨之改變，術(shù)中改變時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性。

2.4增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念

在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識(shí)很弱的話，必定無(wú)法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿意率。

2.5加大對(duì)護(hù)士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

3小結(jié)

篇2

腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護(hù)理的需要，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理的護(hù)理，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要?，F(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1素質(zhì)與培訓(xùn)

1.1素質(zhì)

要求護(hù)士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗(yàn)及良好的人際關(guān)系，熱愛(ài)本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)

(1)通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護(hù)士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護(hù)理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護(hù)理小組:把護(hù)士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂教學(xué)計(jì)劃，討論具體工作的實(shí)施。

2護(hù)理方法

2.1建立查房制度

每周2次與護(hù)士長(zhǎng)一起查房，了解造口病人的病情變化，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。

2.2床邊教育

包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作示范和心理護(hù)理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時(shí)，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤(rùn)腸類食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋(píng)果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。

2.3心理護(hù)理

通過(guò)護(hù)患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動(dòng)病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛(ài)的家庭是對(duì)患者心理上最大的支持。

2.4各種形式的健康教育

在床頭護(hù)理病人的基礎(chǔ)上，進(jìn)行每周一次的課堂教育，重點(diǎn)介紹出院后的自我護(hù)理，同時(shí)把有共性的床邊護(hù)理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊(cè)子等，用個(gè)案討論的方式，由淺入深，提問(wèn)和講解相結(jié)合。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡?wèn)題，往往能促進(jìn)、鼓勵(lì)患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。

3結(jié)果

3.1提高了臨床工作質(zhì)量

腸造口護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。5年來(lái)我科護(hù)士為160例患者進(jìn)行了床邊教育，為86例患者進(jìn)行了課堂教育。通過(guò)飲食起居、健康教育、定期隨訪等對(duì)患者進(jìn)行生理、心理方面的護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果。

3.2成為醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的咨詢者

腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問(wèn)題［4］，使患者學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，可促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心。而在患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的時(shí)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)患者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教患者學(xué)習(xí)，以保持患者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時(shí)，鼓勵(lì)病人提問(wèn)，并給予耐心細(xì)致的講解，是治療成功的保證。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張勝本,童衛(wèi)東.重視腸造口的康復(fù)治療［J］.中華胃腸外科雜志,2003,6(3):146147.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70.

［3］趙東梅.1例晚期結(jié)腸癌并發(fā)高位腸瘺患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2003,38(2):145.

篇3

1．1充分發(fā)揮36歲～40歲的護(hù)士長(zhǎng)的中堅(jiān)力量

表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護(hù)士長(zhǎng)占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，可見(jiàn)36歲～40歲的護(hù)士長(zhǎng)很重視利用移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行質(zhì)控，并且此年齡段的護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理工作的中堅(jiān)力量，作用重大。

1．2加大40歲以上的?？谱o(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：50．0％的?？茖W(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻次≤2次／周，比例最高，并且?？茖W(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)中有58．6％年齡超過(guò)40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的?？茖W(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)或許因年齡、受教育程度、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、新事物接受能力等個(gè)人因素對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對(duì)40歲以上的?？谱o(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度。

1．3加強(qiáng)低職稱護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士長(zhǎng)中只有5人（21．7％）的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士長(zhǎng)的知識(shí)層面較廣，對(duì)于護(hù)理發(fā)展新理念及新趨勢(shì)了解較多也較深入，因此對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站等信息化護(hù)理工具的期望值及依賴性也較高。

2護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

衛(wèi)生部及各專業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)有明確的要求，但對(duì)數(shù)字化條件下的醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實(shí)際。有文獻(xiàn)顯示，在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中，護(hù)理管理者應(yīng)該利用移動(dòng)護(hù)士工作站做管理系統(tǒng)界面，對(duì)護(hù)理工作的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)檢查護(hù)理文書(shū)的錄入、移動(dòng)護(hù)士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護(hù)理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正并制定相應(yīng)措施，使各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過(guò)程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護(hù)理管理的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護(hù)理人員實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中何時(shí)給病人吃藥或打針，實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑要求的時(shí)間相差多少，如果該醫(yī)囑沒(méi)被執(zhí)行，是因?yàn)槭裁丛?。而?guó)內(nèi)對(duì)于移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制很少有科學(xué)的研究。此次調(diào)查對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單的了解，以期為護(hù)理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護(hù)理管理人員均進(jìn)行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36．5％（23人）護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66．7％的護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見(jiàn)護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護(hù)理管理人員對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤控制及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、進(jìn)行績(jī)效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過(guò)58％；而對(duì)于工作負(fù)荷加權(quán)及其他進(jìn)行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見(jiàn)護(hù)理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒(méi)有完全開(kāi)發(fā)出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對(duì)此次簡(jiǎn)單的調(diào)查研究，護(hù)理管理人員應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究適合移動(dòng)護(hù)士工作站的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3護(hù)理管理人員應(yīng)規(guī)范使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況

篇4

1.1調(diào)查對(duì)象

成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實(shí)習(xí)護(hù)生；年齡在18～22歲，實(shí)習(xí)時(shí)間近一年；學(xué)歷層次，中專護(hù)生287人，大專護(hù)生469人。（其中包括男生17人）；實(shí)習(xí)醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。

1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì)

根據(jù)牟雪梅等[1-3]對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的描述，通過(guò)咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：一般資料；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況及常見(jiàn)原因；對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及經(jīng)歷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的心理行為反應(yīng)。

1.3調(diào)查方法

為實(shí)地調(diào)查，通過(guò)各醫(yī)院護(hù)理部將事先打印好的問(wèn)卷發(fā)給各科護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放和回收，說(shuō)明填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，采用不記名的方式，最后收回問(wèn)卷逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收問(wèn)卷772份，其中有效問(wèn)卷756份，有效率94.5%

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果

2.2易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因調(diào)查結(jié)果

2.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

2.3.1對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否可避免的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，57.0%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生不可避免；24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。

2.3.2對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大，22.2%的認(rèn)為較小，16.1%的認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題。

2.3.3對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的后果的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，65.2%的認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認(rèn)為會(huì)遭到批評(píng)或指責(zé)影響實(shí)習(xí)和就業(yè)；7.4%認(rèn)為醫(yī)院的病人會(huì)減少，丟失市場(chǎng)份額。4.8%沒(méi)有想過(guò)會(huì)有什么后果。

2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后實(shí)習(xí)護(hù)士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果

3討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實(shí)習(xí)護(hù)士由于參加臨床實(shí)踐時(shí)間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護(hù)患溝通，備皮時(shí)損傷皮膚，導(dǎo)尿時(shí)造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對(duì)兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的普遍性和重要性值得認(rèn)真關(guān)注。3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說(shuō)明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過(guò)去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說(shuō)明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過(guò)去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說(shuō)明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過(guò)去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說(shuō)明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過(guò)去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有考慮這個(gè)問(wèn)題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說(shuō)明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過(guò)去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

3.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)生心理行為因素的影響

篇5

1.1病例實(shí)踐①每位護(hù)士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護(hù)理分析，并將過(guò)程按護(hù)理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會(huì)方面、住院過(guò)程）、疾病相關(guān)知識(shí)介紹（包括文獻(xiàn)）、護(hù)理問(wèn)題及預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)效果和總結(jié)，每月20號(hào)之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護(hù)士。每位護(hù)士確定自己的問(wèn)題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見(jiàn)重新整理分析，修改后于每月25號(hào)之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會(huì)、床邊交班、護(hù)理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問(wèn)，以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。

1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實(shí)踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個(gè)方面綜合評(píng)分，滿分100分。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)分等級(jí)：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個(gè)月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無(wú)不合格者則通過(guò)培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績(jī)達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。

2結(jié)果

第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個(gè)月后有15人通過(guò)培訓(xùn)，通過(guò)率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過(guò)培訓(xùn)，通過(guò)率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展，然而目前大多醫(yī)院針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評(píng)價(jià)[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見(jiàn)稿》中明確提出，將注重護(hù)理人員評(píng)判性思維培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)。因此，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行思維實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床工作中具有較好的評(píng)判性思維能力[4]。

本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實(shí)踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對(duì)臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運(yùn)用評(píng)判性思維，采用護(hù)理程序的工作方法收集資料，評(píng)判性地檢查和分析資料，找出護(hù)理問(wèn)題，確定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)效果。國(guó)內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)定問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過(guò)程中了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)習(xí)者分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[5]，可明顯改善護(hù)士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。思維實(shí)踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①護(hù)士必須先對(duì)病情進(jìn)行整體評(píng)估，利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，了解病人的整體情況，對(duì)病情動(dòng)態(tài)觀察，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過(guò)完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。

②病例分析時(shí)，要求護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)最新文獻(xiàn)的查詢。護(hù)文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具，在幫助護(hù)士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識(shí)和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點(diǎn)，對(duì)于擴(kuò)展護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實(shí)病例特點(diǎn)，及時(shí)找出護(hù)理中存在缺陷、漏洞，當(dāng)面給予指正，這樣有利于學(xué)習(xí)者及時(shí)糾正問(wèn)題所在，提升培訓(xùn)效果。④思維實(shí)踐培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步積累的過(guò)程。所以培訓(xùn)過(guò)程中，要求護(hù)士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過(guò)渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時(shí)間至少在6個(gè)月以上。這就說(shuō)明只有經(jīng)過(guò)一定的工作時(shí)間與知識(shí)積累后，護(hù)士才具備了良好的判斷能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓(xùn)后，全員合格率為100%，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

篇6

[關(guān)鍵詞]護(hù)理糾紛；心理健康；對(duì)策

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變、醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)、人們健康需求和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理糾紛也日漸增多。當(dāng)糾紛發(fā)生后，護(hù)理管理者往往只注重處理的進(jìn)程與結(jié)果，把主要精力放在安撫患者身上，而忽視了當(dāng)事護(hù)士的心理問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)2007年～2008年經(jīng)歷過(guò)糾紛的20名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后的心理是矛盾的、敏感的，在工作中表現(xiàn)出精神不集中，郁郁寡歡；對(duì)待問(wèn)題反應(yīng)遲緩，有的甚至頻繁出錯(cuò)，造成更大的護(hù)理安全隱患。

一、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因

1.1護(hù)士的責(zé)任心：有些護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程或護(hù)理查對(duì)制度工作，“三查七對(duì)”工作不到位，按照自己的習(xí)慣工作，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度在護(hù)士遭到投訴中所占比例是最大的，語(yǔ)言過(guò)激或者解釋工作不到位是造成糾紛的主要因素。

1.3技術(shù)及專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)：年輕護(hù)士剛剛參加工作，專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，面對(duì)患者的提問(wèn)經(jīng)常回答的模棱兩可，造成患者的不滿。

1.4醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題：患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療花費(fèi)知情權(quán)要求提高，價(jià)值觀念發(fā)生改變。護(hù)士在解釋產(chǎn)生費(fèi)用的時(shí)候不清楚，或者收費(fèi)清單不清楚，患者詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士的解釋不相符時(shí)同樣會(huì)產(chǎn)生護(hù)患矛盾。

1.5告知工作不到位：很多護(hù)理糾紛都是由于告知工作不到位造成，責(zé)任護(hù)士對(duì)責(zé)任病房的患者宣教不到位、解釋工作不到位、不明確、不全面，都會(huì)造成患者的不滿情緒。

1.6護(hù)理人員的法制觀念淡薄：護(hù)理人員的法制觀念淡薄，忽略了患者的權(quán)益，未經(jīng)患者同意，在公共場(chǎng)合談?wù)摶颊叩碾[私。

二、解決方法

2.1加強(qiáng)責(zé)任心，提倡微笑服務(wù)：主動(dòng)熱情的服務(wù)于患者，滿足不同層次的患者的需求。

2.2改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，注意用禮貌用語(yǔ)。

2.3加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)：利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

2.4加強(qiáng)告知工作：實(shí)行費(fèi)用每日清單制，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者宣教到位，告知患者查詢費(fèi)用的幾種方式，盡量滿足患者的需求。①口頭告知：入院后護(hù)士應(yīng)以熱情誠(chéng)摯的態(tài)度、文明禮貌的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行告知，并將其貫穿于患者住院期間。如病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、人員介紹、探視、陪護(hù)制度、飲食、安全以及患者目前的主要護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施等。②書(shū)面文件告知：如入院告知單，重點(diǎn)是安全防范，不得擅自離院、擅自購(gòu)藥。出院告知單注明出院后注意事項(xiàng)，包括飲食、情緒、活動(dòng)、服藥、復(fù)查等，并由患者或家屬簽字，一式兩份，一份夾入病歷中存檔，一份交患者。③利用病區(qū)和科室的彩色精美告示牌告知：上面有醫(yī)院的規(guī)章制度、診療秩序、衛(wèi)生常識(shí)、醫(yī)療的法定義務(wù)、患者的知情同意權(quán)等，讓患者家屬隨時(shí)可以看到，使之成為護(hù)患雙方信任和理解的橋梁。

2.5加強(qiáng)法律知識(shí)及安全知識(shí)的學(xué)習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，并依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。

總之，實(shí)踐證明，逐步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)后，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著提高，護(hù)患糾紛明顯下降。

護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是防范護(hù)理糾紛的重要保證。只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)、高度的職業(yè)責(zé)任感，才能為患者提供有效、安全的護(hù)理。用溫和的語(yǔ)言、有效的溝通、嫻熟的技術(shù)、周到細(xì)致的護(hù)理，可給患者寧?kù)o、舒暢的美感，使其消除心中的疑慮和煩惱，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇7

【論文摘要】護(hù)理心理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，而當(dāng)今的護(hù)理心理學(xué)考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行考試模式的改革，引入課堂考試、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試等方法，全面考核學(xué)生，更具科學(xué)性和針對(duì)性，促進(jìn)教學(xué)改革和學(xué)生能力的提高。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀的不斷深化，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)在各護(hù)理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個(gè)發(fā)展，深化護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。

考試是教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評(píng)定、檢測(cè)、診斷、反饋和激勵(lì)五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的?？茖W(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護(hù)理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對(duì)護(hù)理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進(jìn)行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護(hù)理的密切結(jié)合。以下報(bào)告我們?cè)谧o(hù)理心理學(xué)考試模式改革的體會(huì)：

1傳統(tǒng)考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗(yàn)“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對(duì)培養(yǎng)人才的評(píng)價(jià)。

1.2考試內(nèi)容不合理:

考試內(nèi)容局限于教材的基本知識(shí)，缺乏對(duì)學(xué)生知識(shí)能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過(guò)大，缺乏對(duì)知識(shí)應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點(diǎn)”，學(xué)生憑借“死記硬背”來(lái)準(zhǔn)備考試，達(dá)不到對(duì)學(xué)生的全面考核。

1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:

雖然護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實(shí)用有效的實(shí)踐課程，但是不能忽視護(hù)理心理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能考核體現(xiàn)不出來(lái)，不能達(dá)到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

2改革措施

改革對(duì)象為本院05級(jí)、06級(jí)三年制大專英文護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共4個(gè)班級(jí)，126人，全部為女生。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點(diǎn)，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試四個(gè)部分，分別占總成績(jī)的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績(jī)按比例計(jì)算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學(xué)效果，積極進(jìn)行課堂考核:

課堂考核可以集中學(xué)生聽(tīng)課的注意力，開(kāi)動(dòng)腦筋?？己藘?nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時(shí)間不預(yù)先通知，即興提問(wèn)，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機(jī)性大，公平性強(qiáng)。根據(jù)問(wèn)題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。

2.2針對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐考核:

護(hù)理心理學(xué)包括兩個(gè)方面的實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實(shí)驗(yàn)、注意分配實(shí)驗(yàn)，各種心理測(cè)量量表的使用等；另一部分是心理學(xué)理論在臨床護(hù)理的應(yīng)用，如：模擬病房場(chǎng)景，對(duì)不同階段不同病人的心理護(hù)理，各種溝通技巧的使用等。實(shí)踐考試時(shí)間、地點(diǎn)由教師統(tǒng)一確定，考試項(xiàng)目由學(xué)生自己抽取，每項(xiàng)考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。

2.3布置開(kāi)放性和發(fā)揮性的問(wèn)題，供學(xué)生論述:

除了課堂考核和實(shí)踐考核外，我們也給學(xué)生布置開(kāi)發(fā)性和發(fā)揮性的問(wèn)題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對(duì)性的心理護(hù)理？”“列舉自己常用的心理防御機(jī)制，并分析其對(duì)心理健康的影響?！币髮W(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時(shí)間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績(jī)的60％，涵蓋了護(hù)理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強(qiáng)化學(xué)生記憶，為靈活運(yùn)用奠定必要的基礎(chǔ)。考試題目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況。

3效果討論

3.1使護(hù)理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對(duì)性:

針對(duì)護(hù)理心理學(xué)的課程特點(diǎn)及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績(jī)由課堂考核、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績(jī)能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)學(xué)生能力的提高:

考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過(guò)問(wèn)卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)。不僅拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生理解知識(shí)、運(yùn)行知識(shí)的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

3.3考試改革促進(jìn)教學(xué)改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗(yàn)教學(xué)效果，還有通過(guò)對(duì)考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績(jī)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐考核和問(wèn)題論述成績(jī)較低，我們通過(guò)教學(xué)改革，及時(shí)增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識(shí)的指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)問(wèn)題論述，并與教授護(hù)理科研、文件檢索的教師溝通，進(jìn)行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。

總之，通過(guò)考試模式的改革，使學(xué)生由被動(dòng)應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，迫使學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動(dòng)思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學(xué)生從應(yīng)試教育中解放出來(lái)，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達(dá)教、學(xué)、考的和諧統(tǒng)一。

篇8

1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作施行多項(xiàng)考核。②量化考核標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的范圍及要求細(xì)分并量化，制定《手術(shù)室護(hù)理量化考核》標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)士的出勤、儀表、專業(yè)操作技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、協(xié)作與團(tuán)結(jié)、對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的訪視和隨訪、教學(xué)能力、論文的發(fā)表情況、患者及醫(yī)師的滿意度、新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況、建議采納情況、獲得各項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)及受懲情況等50個(gè)量化指標(biāo)進(jìn)行考核。

1.2考核方法：采用積分制，建立單獨(dú)的積分本，以公開(kāi)、公正、公平為原則，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理監(jiān)督小組對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的考核指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的加減分：①醫(yī)師滿意度評(píng)價(jià)方法：根據(jù)6個(gè)方面每個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)中各項(xiàng)無(wú)菌操作、操作技術(shù)情況，向手術(shù)醫(yī)師每人發(fā)放1份調(diào)查表，采取不記名方式，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完成。分為滿意和不滿意2類。②護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)方法：采用調(diào)查表形勢(shì)對(duì)患者及其家屬每個(gè)月調(diào)查1次，內(nèi)容為：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、責(zé)任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。分為滿意和不滿意2類。③護(hù)理部檢查評(píng)價(jià)方法：護(hù)理部在每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查及每周查房時(shí)，將手術(shù)室護(hù)理中存在的值得表?yè)P(yáng)及改正的問(wèn)題及時(shí)反饋至護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)對(duì)照量化表落實(shí)到個(gè)人，在其相應(yīng)的積分表中進(jìn)行相應(yīng)的加分、減分。④科內(nèi)考評(píng)方法：手術(shù)室對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行不定期和定期的檢查，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的加分、減分，每個(gè)月總結(jié)一次，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，對(duì)值得表?yè)P(yáng)的方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析原因并給予糾正。對(duì)積分排在前3名的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)金和精神鼓勵(lì)，倒數(shù)前3名的護(hù)士進(jìn)行扣款懲罰。

1.3觀察指標(biāo)：比較實(shí)施量化考核前后手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者的滿意度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施量化考核前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為2.13%，顯著低于實(shí)施前的6.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后醫(yī)師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實(shí)施前的69.54%、72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇9

【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度,或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法,形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化,有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。

3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度

香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定

生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

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篇10

1.1一般資料

將我院2012年1～12月采取“無(wú)縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對(duì)照組。對(duì)照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例，對(duì)照組護(hù)士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護(hù)士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2“無(wú)縫隙護(hù)理”管理方法

1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

在實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無(wú)縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料，將“無(wú)縫隙護(hù)理”理念及原則融入及貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個(gè)“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)。

1.2.2開(kāi)展民主化管理

無(wú)縫隙管理過(guò)程提倡患者自我管理。在實(shí)行“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，盡量積極主動(dòng)地去做。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流，聽(tīng)取多方的意見(jiàn)，并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對(duì)策大家提的工作氛圍。

1.2.3實(shí)行規(guī)范化管理

首先，應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化：按照上級(jí)主管部門(mén)的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實(shí)際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次，護(hù)理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個(gè)性化護(hù)理——術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個(gè)流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險(xiǎn)行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實(shí)行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護(hù)理人員。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護(hù)士考核成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對(duì)比分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對(duì)照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。

2.2兩組醫(yī)患滿意度及護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比分析

觀察組醫(yī)患滿意度及護(hù)理考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。

3討論

隨著人們的法律意識(shí)的不斷提高與增強(qiáng)，醫(yī)療安全問(wèn)題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，確保風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)實(shí)際病情進(jìn)行觀察，并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對(duì)手術(shù)了解的知識(shí)很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問(wèn)題，不良情緒往往會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高、更好的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，針對(duì)其存在的心理顧慮及提出的問(wèn)題逐一解釋，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化，護(hù)送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動(dòng)配合治療，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率，縮短手術(shù)時(shí)間，具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無(wú)縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。

4結(jié)語(yǔ)