導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理文化論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護(hù)理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護(hù)師及以上43名，占2．83%;主管護(hù)師324名，占21．36%;護(hù)師864名，占56．95%;護(hù)士286名，占18．85%。學(xué)歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①強(qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動上報(bào)。②強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。④分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問題和環(huán)節(jié)問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件［7］，并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識規(guī)范、病情變化報(bào)告流程、各類意外事件緊急處理預(yù)案等多項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計(jì)劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應(yīng)對和報(bào)告流程。

2．3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格

目前上報(bào)內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格，見表1。根據(jù)事件特點(diǎn)，各類上報(bào)表格的報(bào)告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護(hù)理等級等)、經(jīng)過描述、嚴(yán)重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規(guī)范報(bào)告流程

在上報(bào)種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報(bào)告流程是:①當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報(bào)護(hù)士長。③緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過電話2h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。④其他不良事件48h內(nèi)逐級上報(bào)至護(hù)理部。⑤各級護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門取得協(xié)助。⑥護(hù)理部分類登記護(hù)理不良事件。

2．5定期分析反饋

對導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時(shí)連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)理部每月、每季度、每年對上報(bào)事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲意見(部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰)。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫(yī)院管理體系上爭取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長會議上通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

2．6護(hù)理不良事件管理與?？谱o(hù)理發(fā)展相結(jié)合

不良事件的細(xì)化分類和深入管理隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報(bào)告，被報(bào)告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個(gè)別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各?？谱o(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實(shí)，培訓(xùn)也越來越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口?？谱o(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個(gè)類別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計(jì)劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨(dú)分類，分別予以報(bào)告、處理與防范。

2．7開發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)

2011年依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，開發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護(hù)理不良事件分為2種節(jié)點(diǎn)，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。再將各類事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類、羅列，讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單方便。同時(shí)根據(jù)護(hù)理管理的三級體系設(shè)計(jì)上報(bào)、查詢、統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報(bào)精神，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動上報(bào)，并保護(hù)填報(bào)人隱私;又實(shí)現(xiàn)了逐級審簽、處理等功能?！白o(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”的開發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報(bào)、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實(shí)客觀而且便于追溯和統(tǒng)計(jì)，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護(hù)理不良事件上報(bào)率提高(見表2)

3．2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低(見表3)

4體會

4．1實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率

結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報(bào)告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強(qiáng)對護(hù)理管理者和臨床各級各類護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)，保障患者安全。通過完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫，并增加不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性，因此，提高了不良事件的上報(bào)率。

4．2實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

篇2

1．1一般資料

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內(nèi)科，有呼吸機(jī)16臺，護(hù)士26名，均為女性，醫(yī)生6名，護(hù)士長1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴(yán)重，對護(hù)理技術(shù)水平及科室醫(yī)療設(shè)備要求高。

1．2對象與方法

1．2．1對象

一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機(jī)選取90名ICU的住院病人，共計(jì)720例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇病人均意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能正確表達(dá)自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護(hù)士，共計(jì)26人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本研究期間科室護(hù)士無任何變動，無休病假、產(chǎn)假、離職和新聘用人員。

1．2．2方法

1．2．2．1干預(yù)方法

本研究從2011年9月開始至2012年9月結(jié)束，在1年的研究期間分為3個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段進(jìn)行4個(gè)月。第一階段：學(xué)習(xí)和培訓(xùn)階段，制定護(hù)理理念，講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)，樹立服務(wù)品牌，實(shí)行人性化服務(wù)。第二階段：試運(yùn)行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個(gè)月的實(shí)施，歸納總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修正和完善方案。狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為準(zhǔn)則，修訂護(hù)士專業(yè)知識和技能考核條例。第三階段：進(jìn)行全醫(yī)院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創(chuàng)新性思想，進(jìn)一步完善方案。在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前后在每個(gè)病房每月隨機(jī)抽取病人及家屬滿意度問卷調(diào)查，我科室自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境及氛圍、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、病區(qū)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，其中實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)后抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），所有護(hù)士在護(hù)理服務(wù)建設(shè)前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護(hù)理質(zhì)量考核，分別統(tǒng)計(jì)“三基”理論、操作以及護(hù)理質(zhì)量考核成績。

1．2．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜00．5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的內(nèi)容

2．1更新護(hù)理服務(wù)意識和觀念

護(hù)理服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。隨著疾病復(fù)雜性與病人健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生變化，為了適應(yīng)這種變化，在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)活動中，需要更新護(hù)理人員的服務(wù)意識和觀念，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護(hù)理服務(wù)文化。更新護(hù)理服務(wù)意識和觀念需要將過去病人求醫(yī)院的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在將病人當(dāng)做親人、朋友的思想?？剖彝ㄟ^護(hù)士座談會，護(hù)士交心會等活動形式，利用全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)士思維方式的轉(zhuǎn)變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；將“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護(hù)理服務(wù)意識和觀念。

2．2強(qiáng)化護(hù)士形象，樹立服務(wù)品牌

護(hù)士形象是社會公眾對護(hù)士的感知印象，是護(hù)士在護(hù)理服務(wù)文化的社會表現(xiàn)和社會評價(jià)?？剖易o(hù)士通過積極學(xué)習(xí)護(hù)士服務(wù)禮儀手冊，在日常工作中規(guī)范行為禮儀，強(qiáng)化形象?？剖覍ψo(hù)士儀容儀表有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，如在工作期間要求護(hù)士穿工作服；護(hù)士帽統(tǒng)一用發(fā)夾別??；嚴(yán)禁上班期間戴耳環(huán)、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩(wěn)重；儀表端莊強(qiáng)化護(hù)士形象；樹立良好服務(wù)品牌。

2．3實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)

隨著人類社會文明的不斷進(jìn)步，人文關(guān)懷成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，因此，樹立以“人文關(guān)懷”為理念的人性化護(hù)理服務(wù)具有重要的意義。人性化服務(wù)理念是實(shí)現(xiàn)病人從住院到出院的全過程得到護(hù)士的全方位護(hù)理服務(wù)。人性化服務(wù)的核心理念是“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”，在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士始終以病人健康為中心，對病人態(tài)度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動疏導(dǎo)病人心理、及時(shí)了解病人需求，讓病人得到貼心的服務(wù)，讓家屬放心滿意，實(shí)現(xiàn)真正的人性化服務(wù)。

2．4建立特色重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)

ICU護(hù)士責(zé)任重大，承擔(dān)著危重病人搶救及監(jiān)護(hù)工作的重責(zé)，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監(jiān)護(hù)護(hù)理工作尤為重要?？剖彝ㄟ^建立特色急救和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)，為重癥病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比如護(hù)士應(yīng)定期參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識和操作技術(shù)，解決重癥病人病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對醫(yī)療器械（手術(shù)刀、手術(shù)鉗、霧化器、呼吸機(jī)等）要做好消毒滅菌工作，護(hù)士的雙手需要在操作前后進(jìn)行清潔，嚴(yán)格控制外來人員隨意進(jìn)出監(jiān)護(hù)室。2．5提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)ICU接受治療的病人病情復(fù)雜及難治療，護(hù)士工作量繁重，因此需要護(hù)士不斷提高自己的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平才能最大限度地滿足病人的需求。護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)可以提高護(hù)士的專業(yè)知識素養(yǎng)和職業(yè)技能操作水平，使護(hù)理文化建設(shè)的理論知識應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合?？剖彝ㄟ^以下方式加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)從而提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)：定期對護(hù)士專業(yè)理論和技能操作進(jìn)行考核；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育，提高其專業(yè)知識儲備量；評選“優(yōu)秀護(hù)士”，進(jìn)行榮譽(yù)激勵(lì)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士工作的熱情度和主動性。

3討論

3.1提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，一方面，從規(guī)章制度、紀(jì)律等方面規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止，使其注重護(hù)理禮儀，講究護(hù)理藝術(shù)，在護(hù)理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，專業(yè)知識和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績從建設(shè)前的88．45分提高至建設(shè)后的96．38分，操作考試成績從建設(shè)前的865．9分提高至建設(shè)后的95．28分，由此可見，護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)對護(hù)士綜合素質(zhì)的提高具有很大的推動作用。

3.2提高了住院病人及家屬滿意度

在醫(yī)院護(hù)理工作人員始終以“病人為中心”，以“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念為準(zhǔn)則，使病人在舒適、親切的人性化護(hù)理服務(wù)環(huán)境中治療、康復(fù)。通過護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，這項(xiàng)工作得到了病人及家屬的認(rèn)可，科室病人及家屬對護(hù)理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步肯定。

3.3提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)士為病人提供護(hù)理技術(shù)水平和生活服務(wù)效果的程度，護(hù)理技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量水平，提高護(hù)士技術(shù)操作水平和技能熟練程度，對于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，從建設(shè)前的89．38分提升至建設(shè)后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設(shè)前的88．12％提高至建設(shè)后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練，定期進(jìn)行專業(yè)理論知識和技能考核，不斷提高理論知識和技術(shù)水平，最大限度地滿足病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的需求。

3.4為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)院綜合競爭力

篇3

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動期應(yīng)禁食;少量出血且無嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。

3.4口腔及皮膚護(hù)理

每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。

3.5心理護(hù)理

患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時(shí)間長,費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。

筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,8(17):463-465.

篇4

1.1一般資料

兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采取對比（P＞0.05）。

1.2管理方法

甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)3個(gè)小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長根據(jù)患者實(shí)際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長親自管理。各組責(zé)任組長在管理中要對其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實(shí)施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時(shí)其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時(shí)間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長可以根據(jù)患者實(shí)際情況對各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時(shí)候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時(shí)由下一組接班的責(zé)任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長對本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長進(jìn)行評分，并且對各層組員開展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長對自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開評估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時(shí)進(jìn)行記錄，并且及時(shí)采取整改措施。而科室護(hù)士長每天對病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開護(hù)士會議1次，對各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長對各組組員績效情況進(jìn)行考核，同時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者接受不同的護(hù)理管理模式后，患者的投訴率、不良護(hù)理事件的發(fā)生率以及整體護(hù)理滿意度評分。其中，患者的整體護(hù)理滿意度評分運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采取來（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應(yīng)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率

兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護(hù)理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。

2.2對比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率

兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護(hù)理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。

2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對該次護(hù)理管理的滿意度評分

該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護(hù)理管理的滿意程度評分，其中，甲組護(hù)理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護(hù)理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。

3討論

在醫(yī)院護(hù)理管理中，患者的滿意度能客觀地表達(dá)護(hù)理人員的護(hù)理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。此外，采取組長負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護(hù)理投訴率、不良時(shí)間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的甲組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責(zé)任組員的護(hù)理效果、質(zhì)量進(jìn)行糾查，并且在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下積極開展開了護(hù)士會議，通過各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時(shí)得到預(yù)防，達(dá)到安全護(hù)理的效果。此外，護(hù)士長將科室的各護(hù)理人員通過資歷、職稱、年齡等進(jìn)行細(xì)化分組，并且明確了具體的護(hù)理工作內(nèi)容與流程，加強(qiáng)對病情嚴(yán)重者的護(hù)理管理，能夠顯著提升這個(gè)護(hù)理管理效率[7]。

綜上所述，將組長負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運(yùn)用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護(hù)理中，能夠顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度，保障了該科室的整體護(hù)理管理效率，該護(hù)理管理模式在臨床中具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院

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篇5

1.1一般資料選取

我院2012年10月～2014年3月進(jìn)行治療的50例新生兒按照就診時(shí)間先后順序分組為對照組和觀察組，各25例。其中男28例，女22例；年齡4.5～36.8天，平均年齡（23.6±1.5）天；病情情況：早產(chǎn)兒20例、新生兒肺炎10例、新生兒窒息8例、新生兒黃疸7例、宮內(nèi)感染5例。比較兩組年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組

采用腋下靜脈留置針穿刺和常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)理方式如下。輸液前，護(hù)理人員需詳細(xì)詢問患者和家屬關(guān)于患者的病情和過敏情況。同時(shí)給家屬詳細(xì)講解輸液中需要注意的問題及可能會發(fā)生的問題。同時(shí)要仔細(xì)檢查輸液工具及藥品的質(zhì)量，嚴(yán)格遵守“三查七對”制度。保持病房安靜、空氣清新、清潔等，將室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在55%～60%。由于患兒極易出現(xiàn)哭鬧和煩躁等情況，此時(shí)護(hù)理人員需使用溫柔的語氣來安慰，并采用撫摸的方式來讓患兒感到安全感，以保持患兒愉悅的心情。護(hù)理人員需做好保暖工作。對存在體溫不升患兒，可通過注入40℃溫水的熱水袋，在其外面加棉布外套，然后放置在患兒肢端處。同時(shí)要密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)燙傷等情況。對暖箱中的患兒需根據(jù)患兒的日齡來調(diào)整溫箱的溫度，體溫控制在36.5℃～37.5℃。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，穿刺時(shí)需選擇最佳的血管，同時(shí)要操作穩(wěn)當(dāng)且進(jìn)針準(zhǔn)確，做到快速到位。輸液時(shí)要詳細(xì)做好記錄，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)所存在的問題，并觀察患者存在的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)停止輸液，并報(bào)告醫(yī)生。拔針前，要告訴家屬正確地壓迫穿刺部位，且拔針要做到動作輕柔，以免血液外溢而導(dǎo)致家屬擔(dān)心，進(jìn)而引發(fā)矛盾。輸液完成后，需觀察10min，在確定患兒無不良反應(yīng)后再讓其離開。

1.3觀察指標(biāo)比較

兩組患者穿刺一次成功率和留置時(shí)間及皮膚損傷、滿意度情況。護(hù)理滿意度通過自制調(diào)查問卷完成，指導(dǎo)家屬現(xiàn)場完成，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t或x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組穿刺一次成功率和置管留置時(shí)間及滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者皮膚損傷情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

篇6

1.1臨床資料

2012～2013年我院共接收了290例精神患者，共有男性患者150例，女性患者140例，最小患者34歲，最大患者75歲，患者病程3個(gè)月～14年不等，平均（5.6±0.8）年。所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，包括精神分裂癥85例，躁狂癥76例，抑郁癥67例，神經(jīng)癥48例，其他14例。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各145例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法對照組

患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受人性化護(hù)理，觀察組的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，對患者給予尊重

保護(hù)患者的隱私，避免對患者的精神造成刺激，引起其病情的惡化；此外，和患者進(jìn)行溝通交流，對失去自制能力和暴躁的患者，護(hù)理人員需要用耐心來進(jìn)行護(hù)理，疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助患者穩(wěn)定下來，讓其能夠?qū)ψ约旱募膊〗o予重視和關(guān)注，建立起治療的信心。

1.2.2對醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行改善

患者在進(jìn)入醫(yī)院后，因?yàn)閷Νh(huán)境的不熟悉，害怕有認(rèn)識的人將自己認(rèn)出，因此心理比較焦慮。護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，待患者熟悉環(huán)境，為患者進(jìn)行病房的整理，也可以將大病房進(jìn)行改造，做成獨(dú)立間，使用窗簾來進(jìn)行遮擋，給患者心理安全感。并且鼓勵(lì)患者多參與社交，對其心理情況進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.2.3針對性的服務(wù)

護(hù)理的生活，要根據(jù)患者的需求和情況來進(jìn)行護(hù)理，避免其情緒起伏，通過愛心傳遞來讓患者感受到尊重和關(guān)懷。

2結(jié)果

觀察組接受治療和服從管理的依從率為95.17%（138/145），明顯高于對照組的63.45%（92/145），兩組比較具有顯著差異，P＜0.05；觀察組控制病情（7.5±2.3）d，明顯短于對照組的（14.2±2.8）d，兩組比較具有顯著差異，P＜0.05。觀察組意外事故發(fā)生率為7.59%，明顯低于對照組的37.93%，兩組比較具有顯著差異，P＜0.05。

3討論

篇7

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時(shí)間(35-185)天，平均置管時(shí)間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。

1.2材料

選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應(yīng)牢固樹立無菌觀念，術(shù)前嚴(yán)格洗手，最好刷手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。

1.4操作步驟

1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細(xì)的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。

1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭偏向穿刺側(cè)。測量插管長度，從預(yù)刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進(jìn)行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進(jìn)約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時(shí)向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5護(hù)理

1.5.1穿刺后做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管完畢。

1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時(shí)避免壓力過大，不宜用10cm以下的注射器進(jìn)正確的封管，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無菌生理鹽水脈壓正壓封管。

1.5.3嚴(yán)格無菌操作更換貼膜時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無滲血時(shí)根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數(shù)每天2次，本組有1例患者經(jīng)1周換藥后癥狀消失。發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時(shí)及時(shí)更換，每次換藥后護(hù)理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長度。

1.5.4保持導(dǎo)管通暢延長導(dǎo)管使用時(shí)間在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管?；颊咦儎樱蟊?、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時(shí)處理。

2并發(fā)癥的預(yù)防與治療

2.1靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后1～7d[4]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機(jī)械性刺激所致。原因可能為：①導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激;②選擇的導(dǎo)管型號不當(dāng)(導(dǎo)管粗、血管細(xì)，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過硬;③穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機(jī)械性刺激和損傷;④穿刺側(cè)肢體過度活動[5,6]。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組發(fā)生2例，對發(fā)生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。

2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關(guān)[7]。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

2.3穿刺點(diǎn)滲血在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運(yùn)動過頻、動作過大。對此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查結(jié)果。同時(shí)置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)。

2.4導(dǎo)管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時(shí)要正壓封管，定期沖管。

2.5導(dǎo)管脫出本組1例患者為食管癌腦轉(zhuǎn)移病人，意識不清，顱高壓癥狀發(fā)作時(shí)強(qiáng)行拉出。另1例患者在睡覺時(shí)自行拔除導(dǎo)管。對此，我科加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘部。護(hù)士在固定導(dǎo)管時(shí)，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外。

3結(jié)果

本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發(fā)生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。

4討論

PICC的優(yōu)點(diǎn)

操作方便，易于掌握。護(hù)士按照嚴(yán)格的無菌操作下可以獨(dú)立完成，故成功率高，無須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動，同時(shí)也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

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篇8

1．1護(hù)理人員標(biāo)識所有產(chǎn)科護(hù)士上班時(shí)統(tǒng)一穿護(hù)士服，胸前佩戴有個(gè)人姓名、工號、照片的胸卡，在產(chǎn)科病區(qū)病房門旁邊懸掛責(zé)任護(hù)士的姓名牌，方便患者盡快熟悉責(zé)任護(hù)士。

1．2區(qū)域標(biāo)識對產(chǎn)科的護(hù)士站、辦公室、產(chǎn)房、治療觀察室、檢查室等區(qū)域進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識管理。根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)與藥物、醫(yī)療儀器的使用次數(shù)和擺放規(guī)范，產(chǎn)科配備的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識，在儀器上掛上使用操作示意圖、負(fù)責(zé)人、維修方式等。同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一科學(xué)合理的布局，各個(gè)區(qū)域的抽屜、柜子均采用適宜的防水膠貼進(jìn)行標(biāo)識。

1．3管道標(biāo)識

主要對尿管、留置針、腹腔引流管等管道進(jìn)行標(biāo)識，采用一次性粘貼膠帶進(jìn)行標(biāo)識，標(biāo)簽上面填寫好病人姓名、置管時(shí)間、管道名稱，在患者床頭粘貼有關(guān)維護(hù)管道通暢的提醒標(biāo)識。

1．4藥物標(biāo)識對氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、高濃度氯化鈉注射液等藥物進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識，同時(shí)分類進(jìn)行擺放。

2結(jié)果

通過開展產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識規(guī)范化管理后，沒有患者發(fā)生因身份或管道識別的風(fēng)險(xiǎn)事件，沒有患者跌倒與墜床。產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識規(guī)范化管理前后液體滴速準(zhǔn)確性與患者滿意度對比。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對身體健康越來越關(guān)注，患者的自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)，進(jìn)而對護(hù)理工作提出更高的要求。產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員工作壓力大，規(guī)范化的產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識可以對護(hù)士起到良好的提示、警示作用，可以減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。從患者的角度來說，護(hù)理標(biāo)識對患者起到一定警示作用，有利于提高患者對護(hù)理工作服務(wù)的滿意度。借助各種類型的產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識為孕婦及家屬提供了全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少了護(hù)患矛盾和糾紛，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作服務(wù)的滿意度。

護(hù)理標(biāo)識可以提醒護(hù)士按照規(guī)定完成每項(xiàng)護(hù)理工作，可以減少護(hù)理工作安全隱患，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。針對不同情況設(shè)計(jì)適宜的護(hù)理標(biāo)識，例如：臨床靜脈輸液護(hù)理過程中容易發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象，應(yīng)設(shè)計(jì)預(yù)防漏液的護(hù)理標(biāo)識。經(jīng)過此類顏色鮮明、圖文并茂的護(hù)理標(biāo)識，可以擺放至患者床頭及其他醒目位置，提醒護(hù)士與患者及家屬，同時(shí)可以提高患者的健康知識。

產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和自我保護(hù)意識，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。懸掛預(yù)防患者墜床、跌倒的標(biāo)識，可以提高患者自我保護(hù)意識，提醒患者以免跌倒、墜床。護(hù)士在輸血時(shí)，應(yīng)注意觀察患者佩戴的標(biāo)識上面標(biāo)注的血型，以便用確保輸液安全。我科在產(chǎn)科不同區(qū)域分別應(yīng)用適宜的護(hù)理標(biāo)識，其中包括患者身份識別、管道標(biāo)識、護(hù)理人員標(biāo)識、藥物標(biāo)識等，取得良好的應(yīng)用效果，得到大多數(shù)護(hù)理人員、患者及家屬的好評。在使用護(hù)理標(biāo)識時(shí)，應(yīng)注意觀察護(hù)理標(biāo)識是否有字跡不清、破損等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行處理。護(hù)理標(biāo)識材質(zhì)應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行選取，顏色要清晰，方便患者和護(hù)理人員辨認(rèn)，字跡應(yīng)規(guī)范清晰，標(biāo)識內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，標(biāo)識模糊和脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換新的標(biāo)識。

篇9

1.整體布局和街巷空間

九都村整體布局座北朝南，西面和北面是綿延的山體，南面則為大片農(nóng)田。西北山坳里有一水庫，一條水渠蜿蜒而下。國家級重點(diǎn)文物保護(hù)單位劉基廟地處九都村內(nèi)，兩側(cè)被古民居包圍。屬于兩層高一字形或凹字形的建筑體塊，隨地勢的高低組合布局。隨著時(shí)間的變遷，為了適應(yīng)生活狀態(tài)的變化，居民不斷由基本單元向周邊生長、加接、翻新，建筑之間擠出曲折蜿蜒的街巷，形成不拘一格的古村落空間。九都落主要街巷只有幾條，路網(wǎng)簡單。街巷寬度一般為1～3m，尺度親切、宜人，曲徑通幽，野趣天然，與民居共同構(gòu)成古村落傳統(tǒng)風(fēng)貌。街巷兩側(cè)主要由卵石的圍墻或夯土的墻面和卵石的墻基所圍合，形成狹長的特色街巷空間。

2.現(xiàn)狀建筑質(zhì)量

九都村內(nèi)大部分傳統(tǒng)建筑建成的年代相對久遠(yuǎn)，質(zhì)量較差。存在木板墻破損剝落，屋頂殘舊漏雨，內(nèi)部出現(xiàn)墻體傾斜、木結(jié)構(gòu)被白蟻侵蝕等諸多問題，嚴(yán)重影響著居民的生活質(zhì)量，需要進(jìn)行整修。另外，還存在著一部分表面看似完整質(zhì)量卻一般的建筑。其內(nèi)部裝飾極其簡陋，同時(shí)結(jié)構(gòu)上也存在著一定的安全隱患。還有一小部分較新的質(zhì)量較好地建筑，是磚混結(jié)構(gòu)，外墻貼上了瓷磚，層高比周邊的建筑高。還有一些居民在庭院內(nèi)私自搭建的簡易灰?guī)?，有磚有棚，為質(zhì)量較差地建筑，需要進(jìn)行拆除，整理。

3.現(xiàn)狀建筑層數(shù)

九都村內(nèi)主要是1～2層的傳統(tǒng)建筑，二層的高度較低，多低于2.8m。部分較新的建筑為三到四層，局部帶有陽臺，具有保留價(jià)值的盤谷第建筑，為兩層的凹字形建筑。龐大的建筑體量和高度嚴(yán)重破壞了古村落的整體風(fēng)貌。

4.現(xiàn)狀建筑風(fēng)貌

九都村內(nèi)主要是傳統(tǒng)風(fēng)貌的建筑，一般為一到兩層的木結(jié)構(gòu)建筑。正立面處理一般為對稱式構(gòu)圖，大門居于中軸線上。有些在總體上對稱，但隨著時(shí)間的推移，居民又自發(fā)改造，兩側(cè)邊部逐漸有了變化，變得不對稱了。三合院的形式較多，屋頂大多是懸山式屋頂，少數(shù)為歇山式屋頂，瓦片為紅瓦和青瓦相間。但年代都較久遠(yuǎn)，如今都質(zhì)量較差。還有一些經(jīng)過村民自己改造的建筑，在原有老建筑旁的空地上加建一或兩個(gè)開間。有較現(xiàn)代的平屋頂也有較傳統(tǒng)的坡屋頂形式，窗多為鋁合金窗，少數(shù)有在紅磚外抹灰，做立面修飾使用。剩下少量新建的、較現(xiàn)代的建筑，建筑多采用瓷磚貼面。層數(shù)較多，層高較高，體量較大。對古村落的整體風(fēng)貌造成一定的破壞，也需進(jìn)行改造。

二、主要問題及原因

1.傳統(tǒng)風(fēng)貌建筑質(zhì)量普遍較差，現(xiàn)代多層建筑與整體風(fēng)貌不協(xié)調(diào)九都村內(nèi)很多傳統(tǒng)民居建筑，多為木結(jié)構(gòu)。40%的建筑質(zhì)量較差，包括一些簡易建筑。50%的建筑質(zhì)量一般，還有10%則是居民新建不久，建筑質(zhì)量較好。一些建筑中居住人口的密度過大，每戶原有的建筑面積又都很小，因此私搭亂建現(xiàn)象普遍。又由于缺乏規(guī)劃，導(dǎo)致布局凌亂，對整體風(fēng)貌破壞嚴(yán)重。還有一些建筑由于內(nèi)部缺乏良好布置，造成空間極大的浪費(fèi)，導(dǎo)致居民感覺現(xiàn)有的面積不夠用，而進(jìn)行盲目的擴(kuò)建。還有一些新建的多層建筑體量過于龐大，對村落風(fēng)貌造成巨大的破壞。建筑外觀不僅呆板平淡，還破壞了整體景觀。

2.道路空間雜亂，缺乏通順的街巷流線除了城鎮(zhèn)道路較新，內(nèi)部道路都比較雜亂，整體面貌缺乏整治。一些地方雜物占領(lǐng)了外部的街巷，還有些石板路遭到破壞未及時(shí)整修，雨水淋濕后道路變得泥濘不堪。村內(nèi)的道路標(biāo)高較復(fù)雜，由于建筑鉆空而建，常出現(xiàn)死胡同，因此缺乏通順的街巷空間。

3.綠地空間零亂，公共空間不足村內(nèi)除了沿主要道路和西南面有幾塊較集中的農(nóng)田，其它都較散亂的布置在建筑間的空地上，環(huán)境等都缺乏治理。建筑原有的庭院空間也被違章建筑占領(lǐng)，雜亂無章。不僅缺乏供村民聚集的公共空間，景觀小品及休息設(shè)施也很缺乏。

4.基礎(chǔ)設(shè)施不完善，影響生活質(zhì)量村內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，缺乏排水排污設(shè)施，目前居民都是自由排放。衛(wèi)生設(shè)施也很缺乏，廁所都是臨時(shí)搭建的茅廁，沒有化糞池，對公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重地破壞。還有架空的電線，線路雜亂，老化現(xiàn)象嚴(yán)重。不但存在安全隱患，還嚴(yán)重影響街道風(fēng)貌。

5.局部區(qū)域人口密度過大，且居民結(jié)構(gòu)老齡化嚴(yán)重村內(nèi)傳統(tǒng)民居住戶大多是世代居住于此，對自己的家鄉(xiāng)既熟悉又有感情。年輕的一代都去縣城或者城市工作，滯留于此的多是老人，年齡結(jié)構(gòu)老化，經(jīng)濟(jì)自我再生能力不強(qiáng)。還有一些合院建筑隨著家族的壯大，如今住了幾十戶人家，每一戶都只有一個(gè)小房間，生活條件很差。

三、保護(hù)更新

1.保護(hù)范圍

以劉基廟為核心保護(hù)區(qū)，其周邊村落作為建設(shè)控制地帶和風(fēng)貌協(xié)調(diào)區(qū)。對于核心保護(hù)區(qū)，嚴(yán)格控制此范圍內(nèi)的建筑物、壞境不受破壞和改變。對于建設(shè)控制地帶，嚴(yán)格控制此區(qū)域的建筑形式和建筑體量，新建建筑高度不得超過兩層（檐口高度小于6m）。風(fēng)貌協(xié)調(diào)區(qū)則嚴(yán)格控制此區(qū)域的建筑形式和環(huán)境風(fēng)貌，建筑高度不超過三層。

2.街巷空間的延續(xù)

九都村的街巷應(yīng)保持住原有的空間尺度，盡可能保持現(xiàn)有的建筑格局。對沿街建筑立面進(jìn)行整治與更新，使新老建筑的立面協(xié)調(diào)統(tǒng)一。保留現(xiàn)有的少量石板鋪地，對水泥地面進(jìn)行改造，運(yùn)用古村落常見的元素進(jìn)行鋪裝。村落內(nèi)以步行為主，嚴(yán)禁機(jī)動車駛?cè)耄诔擎?zhèn)道路沿線增加小型停車場。3.建筑風(fēng)貌的整治與更新合理地對古村落的各類建筑進(jìn)行保護(hù)、整治，才能有效地保存和延續(xù)歷史文化村落的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)村落建筑的具體情況，提出以下幾條措施。

（1）保護(hù)：對質(zhì)量和風(fēng)貌都較好地建（構(gòu)）筑物，采取保存的方式；對個(gè)別構(gòu)件加以更換和修理；對于風(fēng)貌好而質(zhì)量較差的建（構(gòu)）筑物，運(yùn)用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)材料及施工工藝進(jìn)行修繕，使之修故如故；對于質(zhì)量較好而局部風(fēng)貌遭到改變和破壞的建（構(gòu)）筑物，可運(yùn)用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)材料及施工工藝進(jìn)行局部翻修；對具有較大歷史意義但已經(jīng)遭到破壞或改變風(fēng)貌的，可根據(jù)現(xiàn)狀及歷史資料，運(yùn)用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)材料、施工工藝及歷史資料進(jìn)行重建，原址原樣恢復(fù)舊貌。

（2）改善：對質(zhì)量較好地建（構(gòu)）筑物，將原有結(jié)構(gòu)保留不動，進(jìn)行局部修繕改造；對質(zhì)量一般或較差的建（構(gòu)）筑物，可運(yùn)用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)材料及施工工藝進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固、落架大修或重建；對傳統(tǒng)風(fēng)貌影響較大、運(yùn)用整飭手段也難以達(dá)到效果的或建筑質(zhì)量很差難以維修的危房，可根據(jù)現(xiàn)狀及歷史資料，運(yùn)用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)材料及施工工藝進(jìn)行重建，原址原樣恢復(fù)舊貌。

（3）整飭：對一些與傳統(tǒng)風(fēng)貌不相協(xié)調(diào)的、嚴(yán)重破壞和影響古村落、古民居建筑風(fēng)貌及其空間環(huán)境的現(xiàn)代建筑進(jìn)行拆除；對傳統(tǒng)風(fēng)貌影響較小或視覺干擾不太大且質(zhì)量較好的建筑，可采取外觀和立面形式的整飭，使其高度、材料、色彩、門窗、屋頂?shù)扰c傳統(tǒng)風(fēng)貌相協(xié)調(diào)；對部分建筑范圍基本不變得建筑進(jìn)行原拆原建，優(yōu)化建筑結(jié)構(gòu)、平面局部和建筑立面，使得建筑空間的利用達(dá)到最高效，有效節(jié)省建筑面積；另外，可以對一些質(zhì)量較好的建筑進(jìn)行立面和內(nèi)部改造。

（4）拆除：為了改善古村落的景觀環(huán)境與公共設(shè)施狀況，可以梳理背街小巷消防通道，打通院落間的必要通道，這利于文物建筑保護(hù)的空間營造；對于私自搭建又嚴(yán)重破壞原有建筑布局和歷史空間形態(tài)的建筑，應(yīng)予拆除。

（5）新建：為了補(bǔ)償被拆除的建筑面積，可以在規(guī)劃范圍內(nèi)進(jìn)行選址。在風(fēng)貌協(xié)調(diào)區(qū)較隱蔽的、較平整的場地新建一部分建筑，以就地安置被拆遷的居民。這樣既能解決安置問題，又不會破壞區(qū)域的整體風(fēng)貌。

（6）重建：村內(nèi)原本擁有年代最久遠(yuǎn)、規(guī)模最大的三合院，但是在2012年2月的一場大火中化為灰燼，相關(guān)部門應(yīng)努力恢復(fù)其原有的布局和建筑形式。

四、結(jié)語

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1.1一般資料選擇2013年我院兒科收治的患兒128例，將其隨機(jī)分成研究組和對照組，各64例。研究組中男32例，女32例;平均年齡為(5.1±1.3)歲。對照組中男28例，女36例;平均年齡為(7.3±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡間具有均衡性。

1.2護(hù)理方法對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1環(huán)境為患兒營造一個(gè)溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境，每天打掃病房，定時(shí)通風(fēng)及定期清洗被褥。

1.2.2有效溝通與患兒進(jìn)行有效溝通以取得患兒的信任，耐心回答患兒提出的問題，盡量減少護(hù)理方面的缺陷以使患兒漸漸消除對醫(yī)院的恐懼感。

1.2.3建立嚴(yán)格的巡查制度嚴(yán)格的巡查可以有效避免護(hù)理中的錯(cuò)誤，提高護(hù)理效果。

1.2.4針對性護(hù)理對于特殊患兒需要采取有針對性的護(hù)理措施，如對于任性患兒護(hù)理人員要更加有耐性，對于表達(dá)能力有問題的患兒護(hù)理人員要進(jìn)行細(xì)致的觀察，以有效避免患兒出現(xiàn)危險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)調(diào)查患兒家長對護(hù)理的滿意度，記錄護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理糾紛及安全隱患。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理過程中研究組患兒護(hù)理糾紛、安全隱患發(fā)生率低于對照組，患兒家長對護(hù)理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組別例數(shù)護(hù)理糾紛安全隱患家長對護(hù)理的滿意度對照組645(7.8)3(4.7)58(90.6)研究組6401(1.6)62(96.9)χ2值2.4032.4032.493P值0.0140.0140.011。

3討論

人性化護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理方法，尤其適用于兒科護(hù)理工作中，因患兒年齡較小，常需要更加耐心、細(xì)心地進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員在實(shí)行人性化護(hù)理的過程中還需要注意以下幾個(gè)方面:

(1)護(hù)理人員除需要具備扎實(shí)的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)外，在護(hù)理中還需要具備較強(qiáng)的溝通能力、人際交往能力及職業(yè)敏感性，能夠結(jié)合患兒的實(shí)際情況采取有針對性的人性化護(hù)理，才能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

(2)護(hù)理人員還應(yīng)該積極地積累工作經(jīng)驗(yàn)，對人性化護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，使其能夠更好地服務(wù)患兒。