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篇1

關(guān)鍵詞： 燒傷 包裹療法 濕潤(rùn)燒傷膏 甲硝唑注射液

目前在防治燒傷感染方面，最重要的還是盡快清除壞死組織和良好的覆蓋創(chuàng)面，正確處理創(chuàng)面不僅可預(yù)防和控制局部感染，而且可以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，減少后遺癥，從而減輕病人痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院以往治療燒傷，多采用創(chuàng)面暴露療法，即用濕潤(rùn)燒傷軟膏外涂創(chuàng)面，3-4次/d，換藥時(shí)再將殘留的藥膏及分泌物用無(wú)菌壓舌板刮掉，此操作不但繁瑣、費(fèi)時(shí)，創(chuàng)面分泌物多很難清除干凈，而且每次清創(chuàng)給病人帶來(lái)的痛苦是難以忍受的，為此筆者自2010年10月始，采用創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合甲硝唑注射液包裹療法治療燒傷創(chuàng)面，效果較好。

一、 資料與方法

1、 臨床資料

2010年10月-2015年10月收治燒傷患者365例，（260例為異體對(duì)照105例為自身前后或左右對(duì)照）除會(huì)外共628個(gè)創(chuàng)面，其中男180例，女185例，按創(chuàng)面處理方法不同分為：包裹療法組（A組）和暴露療法組（B組）。A組332個(gè)創(chuàng)面，年齡平均31.8歲，燒傷面積1-83%，其中淺II度燒燙傷創(chuàng)面190個(gè)，深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面130個(gè)，III度燒燙傷創(chuàng)面12個(gè)，B組有296個(gè)創(chuàng)面，年齡平均29.9歲，燒傷面積1-80%。其中淺II度燒傷創(chuàng)面166個(gè)，深I(lǐng)I度創(chuàng)面122個(gè)，III度燒燙傷創(chuàng)面8個(gè)，兩組患者一般情況比較，差異無(wú)顯著意義，傷后創(chuàng)面處理，抗休克、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持相同，二組病例經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，在性別、年齡、燒傷面積、深度等方面無(wú)顯著性差別（P>0.05）。

二、 方法

1、 紗布制作：采用10x10x12cm的醫(yī)用無(wú)菌紗布，沿紗布邊緣每相隔0.3cm抽取經(jīng)線或緯線2根，將紗布制作成網(wǎng)狀，以利于分泌物引流，然后用甲硝唑注射液浸濕。

2、 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，均勻涂濕潤(rùn)燒傷軟膏2-3mm厚，暴露30分鐘后，將甲硝唑注射液浸濕的網(wǎng)狀紗布貼于創(chuàng)面，使其完全與創(chuàng)面接觸，并完全將創(chuàng)面覆蓋，由于濕潤(rùn)燒傷膏的粘合作用，紗布不易脫落，也不影響活動(dòng)。整個(gè)過(guò)程注意無(wú)菌操作。

3、 創(chuàng)面貼好紗布后，再選擇大小適宜的無(wú)菌紗布將創(chuàng)面簡(jiǎn)單包裹，厚度以3層紗布為宜，包裹不宜太緊。背部只需將紗布鋪在床上即可，胸部覆蓋紗布?jí)|，并稍用力平壓使敷料緊貼網(wǎng)狀紗布。

4、 外層紗布每5-6小時(shí)更換一次，每更換一次，就在網(wǎng)狀紗布外面噴灑甲硝唑注射液，內(nèi)層網(wǎng)狀紗布12小時(shí)更換一次。更換時(shí)只需將紗布輕輕揭掉，再涂2-3mm厚的藥膏再敷上新的紗布。

5、 面部燒傷，則用無(wú)菌紗布按“面膜”狀剪制，預(yù)留雙眼、鼻、口等處的開(kāi)口，浸濕甲硝唑注射液，創(chuàng)面涂濕潤(rùn)膏后敷在面部。用壓舌板輕輕按壓，使之緊貼于創(chuàng)面，不留空隙，勿須包裹外層紗布，如有分泌物滲出，可用無(wú)菌紗布貼于創(chuàng)面上后再輕輕揭下即可。

三、 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)面無(wú)感染痂皮全部脫落，創(chuàng)面新表皮修復(fù)完好，無(wú)瘢痕形成，根據(jù)燒傷深度達(dá)到理想的愈合天數(shù)。顯效：創(chuàng)面無(wú)感染，痂皮脫落不完全，創(chuàng)面表皮修復(fù)不全，植皮成活率>90%，無(wú)瘢痕形成，創(chuàng)面愈合天數(shù)略延長(zhǎng)。有效：創(chuàng)面部分感染，需植皮換藥，植皮成活率<90%，有瘢痕形成，愈合天數(shù)明顯延長(zhǎng)。無(wú)效：創(chuàng)面感染嚴(yán)重，植皮成活率50%左右，創(chuàng)面久不愈合，并有嚴(yán)重的瘢痕形成。

四、 結(jié)果

1、 總有效率。治療組99.7%，對(duì)照組76.7%（p<0.05）差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1治療組與對(duì)照組療效比較

2、 治愈天數(shù)比較：治療組與對(duì)照組對(duì)不同深度創(chuàng)面的療效見(jiàn)表2

表2.不同深度的創(chuàng)面愈合天數(shù)

3、 細(xì)菌培養(yǎng)與植皮成活率：以一種細(xì)菌感染為主，B組2種細(xì)菌混合感染明顯多于A組（p<0.01），A組創(chuàng)面菌量（>1x105 CFUg）明顯低于B組（P<0.01）;A組植皮存活率（>90%）比B組高（p<0.01）。

4、 止痛效果比較：應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷軟膏治療燒傷采用暴露療法需要5-6小時(shí)更換新藥，由于創(chuàng)面分泌物較多，所以換藥時(shí)需要將分泌物及殘留在創(chuàng)面上的藥物清理干凈。清理創(chuàng)面給病人帶來(lái)的疼痛使病人難以忍受，即使應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，也消除不了創(chuàng)面的劇痛。而應(yīng)用紗布包裹后可使創(chuàng)面分泌物直接滲透在外面的敷料上，更換網(wǎng)狀紗布時(shí)，只需將紗布輕輕揭下，不需用任何鎮(zhèn)痛劑，而更換敷料更不會(huì)給病人帶來(lái)任何痛苦。

五、討論

感染和炎癥反應(yīng)是燒傷過(guò)程中重要的病理變化。今年來(lái)的研究表明，創(chuàng)傷或燒傷患者因體表生理防御屏障功能損害以及創(chuàng)傷、燒傷本身造成的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致細(xì)菌侵入、繁衍、增值，引起全身感染的重要原因?？傊畡?chuàng)傷后引起的較高死亡率與感染密切。濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷一般采取暴露療法，雖然為了防止交叉感染采取了一些必要的消毒隔離措施：如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)需帶口罩、帽子、穿隔離衣、更換專用鞋、接觸患者前后洗手，病房?jī)?nèi)一切用具以及空氣、地面均定時(shí)進(jìn)行消毒處理等等，但暴露療法仍會(huì)使空氣中的灰塵和細(xì)菌易落在創(chuàng)面，增加感染機(jī)會(huì)，并且脫落壞死組織及分泌物積聚在創(chuàng)面，需要及時(shí)清理，而清理創(chuàng)面時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很難將分泌物徹底清除掉，并且易損傷肉芽組織，使創(chuàng)面更深，造成創(chuàng)面疼痛，令病人產(chǎn)生恐懼心理，而恐懼心理更加重了對(duì)疼痛的敏感性，從而使呼吸、循環(huán)、消化、代謝等一系列生理過(guò)程受到嚴(yán)重影響。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：濕潤(rùn)燒傷膏并無(wú)明顯的抑菌作用。甲硝唑注射液與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用，即能發(fā)揮濕潤(rùn)燒傷膏去腐生肌、止痛、保護(hù)和濕潤(rùn)創(chuàng)面的作用，又發(fā)揮了甲硝唑抑制細(xì)菌的作用，用這種方法特制的紗布覆蓋于創(chuàng)面之上，使創(chuàng)面分泌物及脫落壞死物質(zhì)充分引流滲透在外層紗布上，減少壞死組織和液化物對(duì)肉芽組織的刺激，有利于創(chuàng)面的愈合。每次換藥操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，保護(hù)新生表皮不受破壞，防止創(chuàng)面加深。用敷料覆蓋創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面，起到隔離作用，阻斷細(xì)菌入侵途徑，避免加重感染，增加了植皮創(chuàng)面成活率，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，并通過(guò)自溶有利于創(chuàng)面清潔和清創(chuàng)，有利于創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)和上皮移生而加速愈合。同時(shí)造成創(chuàng)面低氧，能刺激毛細(xì)血管再生和生長(zhǎng)降低植皮給病人帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊瑵駶?rùn)燒傷膏與甲硝唑紗布包裹療法：保持創(chuàng)面清潔，減少感染機(jī)會(huì);利于壞死組織脫落;防止擦傷，保護(hù)創(chuàng)面;有利于細(xì)胞移入和肉芽生成;方便省時(shí)易揭除，不傷肉芽組織，有效率顯著（p<0.05），并且住院時(shí)間明顯縮短（p<0.01），減輕了清創(chuàng)帶來(lái)的創(chuàng)面疼痛，從而減輕或消除疼痛刺激對(duì)肢體功能的影響，消除了患者的心理恐懼，是一種效果極好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

1、肖光夏.燒傷院內(nèi)感染的兩個(gè)問(wèn)題.中華燒傷雜志，2004.20.14-5.

2、張宗梁.巨噬細(xì)胞在燒傷感染中的作用研究，中華燒傷雜志，2004.20.1―3