導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療調(diào)查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進(jìn)我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。

2018年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個(gè)“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強(qiáng)，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

篇2

近年來，群眾反映"看病難"、"看病貴"的問題比較突出。為了了解當(dāng)前我市農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)狀況，我局于近期在全市選取了100戶農(nóng)村居民進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣為人知，也受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，取得了一定的效果，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案。

一、調(diào)查基本情況

本次調(diào)查涉及全市100戶384人，2004年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶；5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。

二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況

1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。

2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%。

3、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33%的人認(rèn)為門診、住院都保，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。

4、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。

5、47%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人所承擔(dān)的比例基本合適，11%的人認(rèn)為過高，10%的人認(rèn)為過低，32%的人選擇說不清楚

6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價(jià)格低，5%是其他原因。

8、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時(shí)就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元。沒有及時(shí)就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等。

9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。

10、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個(gè)人支付比例高等。

11、9%的農(nóng)戶因家人得病在2004年向醫(yī)生送過紅包。

三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題

1、報(bào)銷范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿?。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在2004年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷？”。

2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。

3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。

4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中，有51%的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低。

5、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過50%的人給醫(yī)生送過紅包，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。

四、我們建議采取以下措施加以改進(jìn)

1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級人民政府應(yīng)按照中央有關(guān)文件要求,逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎(chǔ)，政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。

2、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報(bào)銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。

4、逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。

5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵(lì)社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

6、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

7、進(jìn)一步完善藥品采購制度，切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，使各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民。

8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)先進(jìn)模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)，充分運(yùn)用輿論引導(dǎo)，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生改革和發(fā)展?fàn)I造良好的社會氛圍。

篇3

一、現(xiàn)狀

余江縣現(xiàn)有各類優(yōu)撫對象近1.38萬人，占全縣總?cè)丝诘?%。其中，革命殘疾軍人、失散和蘇干、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)復(fù)員退伍軍人等重點(diǎn)優(yōu)撫對象1200多人。由于大部分優(yōu)撫對象年老體弱、經(jīng)濟(jì)收入較低，再加上治療費(fèi)用昂貴等因素，致使優(yōu)撫對象看病難的問題在一定范圍內(nèi)依然存在。

二、建議和對策

建立優(yōu)撫醫(yī)療保障機(jī)制，是徹底解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難的基本途徑，著眼于促進(jìn)機(jī)制健康發(fā)展，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，今后我們應(yīng)著力做好以下幾項(xiàng)工作：

（一）規(guī)范和完善重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系。一是繼續(xù)鞏固和發(fā)展已有的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度，通過爭取財(cái)政給予大力支持，確保經(jīng)費(fèi)充足。二是著眼減少隨意性，增強(qiáng)科學(xué)性，不斷對制度加以完善創(chuàng)新。探討增加年度報(bào)銷次數(shù)，提高最高報(bào)銷額本文來源：文秘站 和大病救助額。例如，有的優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療保障后，仍給家庭帶來較大的困難，對此能否突破大病救助的基數(shù)限制，給予更多的救助待遇。有些家庭困難的優(yōu)撫對象一年多次住院，一次報(bào)銷如杯水車薪，對此能否給予兩次以上的報(bào)銷。

（二）創(chuàng)新工作思路，幫助優(yōu)撫對象進(jìn)入相應(yīng)的保障體系?！耙槐ｋU(xiǎn)兩制度三網(wǎng)絡(luò)”的醫(yī)療保障體系是我國建立的覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療體系，是幫助人民群眾抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。優(yōu)撫對象作為人民群眾的一員，政府有責(zé)任有義務(wù)將其盡早全面地納入相應(yīng)體系，并體現(xiàn)出適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠和照顧。一是要把握有利時(shí)機(jī)，幫助城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度內(nèi)，對于其個(gè)人繳費(fèi)部分給予減免，同時(shí)在大病救助方面給予優(yōu)先照顧，使他們充分享受到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的成果。二是積極探索大額醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的路子，采取財(cái)政支付一部分、優(yōu)撫對象繳一點(diǎn)的辦法與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，為優(yōu)撫對象住院提供體系外的第二層保障網(wǎng)。

篇4

一、基本情況

1、職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理模式

目前，我市職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采取兩種形式：一是與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)；二是由用人單位申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。中心通過入院審批、治療期間監(jiān)督和費(fèi)用審核等形式對職業(yè)病人員就醫(yī)進(jìn)行管理。對發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，實(shí)報(bào)實(shí)銷。

2、職業(yè)病人員就醫(yī)分布和就診情況

（1）發(fā)生職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人數(shù)占享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)比重較大。2012年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人數(shù)已占享受工傷保險(xiǎn)待遇（定期待遇除外）總?cè)藬?shù)的51%。

（2）職業(yè)病人員就醫(yī)分布情況：目前，我市職業(yè)病人員就醫(yī)主要集中在金山醫(yī)院。

（3）職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)大幅增加。2012年1至4月份職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)與去年同期相比增長已達(dá)51.6%。

1、職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)

（1）職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)增長較快。2012年4月，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)已達(dá)73.99萬元，與去年同期相比增長75.1%。

（3）職業(yè)病住院人均費(fèi)用上漲明顯。2012年4月職業(yè)病住院人均費(fèi)用與去年同期相比增長24.7%。上漲的原因主要為:（a）醫(yī)院病區(qū)改造，床位費(fèi)提高；（b）物價(jià)上漲等因素。

二、存在問題

現(xiàn)有職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理模式主要存在三個(gè)方面問題：

1、職業(yè)病住院治療審批難度大、矛盾多。

職業(yè)病人員住院不僅可以享受職業(yè)病醫(yī)療待遇，用人單位還需支付工資、住院伙食補(bǔ)助等待遇，因此職業(yè)病人員想方設(shè)法要求住院治療。由于協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)推卸責(zé)任，回避矛盾，降低入、出院標(biāo)準(zhǔn)，對職業(yè)病人員住院要求往往開綠燈，輕易滿足，造成住院審批時(shí)矛盾尖銳。

2、費(fèi)用審核模式不能適應(yīng)新形勢發(fā)展。

隨著老工傷人員待遇逐步納入工傷保險(xiǎn)基金支付，職業(yè)病人數(shù)迅速增加。2012年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人次為1027人，占享受工傷保險(xiǎn)待遇總?cè)舜蔚?0.9%，與去年同期相比增長103.0%。目前，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)審核模式是根據(jù)用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的治療資料逐條進(jìn)行審核，花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間。隨著工傷保險(xiǎn)政策的不斷完善，老工傷人員的納入，職業(yè)病治療人數(shù)也逐步增加，現(xiàn)有的費(fèi)用審核模式已不能適應(yīng)職業(yè)病治療人數(shù)大量增加的新形勢，急需尋找一種高效、便捷的費(fèi)用審核新模式。

3、缺乏費(fèi)用上漲約束機(jī)制。

目前，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)采取的是先治療后按實(shí)給付的方式，對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位和職業(yè)病人員都缺乏有效的約束機(jī)制。以2012年4月為例，職業(yè)病費(fèi)用為73.99萬元，門診人均費(fèi)用262.79元，住院人均費(fèi)用4351.77元，與去年同期相比，職業(yè)病費(fèi)用上漲75.1%，門診人均費(fèi)用基本持平，住院人均費(fèi)用上漲24.7%。

三、調(diào)整建議

針對這一情況，我們分別向北京市和無錫市就他們的職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)情況進(jìn)行了了解。據(jù)介紹，他們以前也存在過度治療和違規(guī)現(xiàn)象（如：大劑量開藥、降低入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn),甚至空掛床等）。后來，通過采取費(fèi)用包干定額結(jié)算的方式，即按照職業(yè)病人員構(gòu)成情況，與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年簽訂費(fèi)用包干協(xié)議，通過對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用抽審的方式進(jìn)行日常管理，使不合理的費(fèi)用得到了有效控制，同時(shí)也提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的滿意度。

借鑒外地的成功經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市實(shí)際情況，建議對我市職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)的管理模式做以下改進(jìn)：

1、簡化流程，提高約束力。職業(yè)病人員憑“勞動保障卡”直接在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)。是否需要門診或住院治療由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)把關(guān)。同時(shí)，強(qiáng)化用人單位、職業(yè)病人員和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束力，尤其是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)使用的自我約束力。

篇5

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，醫(yī)務(wù)人員水平較低，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本情況調(diào)查活動，不僅對我們醫(yī)學(xué)生了解基層醫(yī)院的工作有益，還讓我們對未來的工作環(huán)境有所了解，又對加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

二：調(diào)查對象

根據(jù)學(xué)?！蛾P(guān)于暑期社會調(diào)查的通知》中的要求以及調(diào)查的方便，我對***衛(wèi)生醫(yī)院和***服務(wù)有限公司企業(yè)單位醫(yī)療中心進(jìn)行了調(diào)查。

三：調(diào)查內(nèi)容

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況主要包括以下內(nèi)容：

(1)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職業(yè)資格、性別、年齡等情況;

(2)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成情況(即有幾名醫(yī)生、護(hù)士、藥師);

(3)工資待遇;

(4)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入;

(5)基本藥物制度使用等等。

2.結(jié)合當(dāng)前就業(yè)形勢，談?wù)剬Φ交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)工作的看法。

四：調(diào)查時(shí)間

五：調(diào)查結(jié)果分析與總結(jié)

通過問卷調(diào)查并對于加以分析，我發(fā)現(xiàn)無論是從衛(wèi)生人員數(shù)量還是學(xué)歷層次上都應(yīng)提高。值得贊揚(yáng)的是：雖然收入和基本待遇方面不是很好，醫(yī)務(wù)人員們依然默默地在工作著。為了吸引更多的高學(xué)歷人才到基層工作：

一.加大政策引導(dǎo)的力度，制定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的改革和獎(jiǎng)勵(lì)舉措，切實(shí)采取優(yōu)惠措施。在進(jìn)得去，出得來，優(yōu)惠多政策的感召下，吸引更多的高校畢業(yè)生走向基層就業(yè)。

二.學(xué)校要形成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的良好輿論導(dǎo)向，還要開展醫(yī)學(xué)生到基層工作的社會實(shí)踐活動，又要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的艱苦創(chuàng)業(yè)教育。

三.完善投入和補(bǔ)償機(jī)制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本建設(shè)、設(shè)備購置和人員經(jīng)費(fèi)，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，實(shí)行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四.要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，通過為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、落實(shí)城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。

篇6

在構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借十一長假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì) 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起;只有一戶覺得勉強(qiáng)承受;沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%;有4 戶認(rèn)為設(shè)置程序過于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二、2004年至今新農(nóng)合在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點(diǎn)滴變化。

本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級財(cái)政補(bǔ)貼25元;從2006后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付的方法。對于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，2008年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)以收定支，保障有力，略有節(jié)余的補(bǔ)償原則，對住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：

①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。

三、新農(nóng)合在推行過程中存在的問題

雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問題列舉出來進(jìn)行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗(yàn)，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。

4.定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

四、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).

4、加強(qiáng)對農(nóng)醫(yī)的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、本次調(diào)查的感想

篇7

【中圖分類號】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

目的:按照衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)辦下發(fā)的《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》和江蘇省、蘇州市“力爭到2010年底所有衛(wèi)生行政部門和70%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成無煙單位”要求,滄浪區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門貫徹文件精神,積極致力于無煙單位的創(chuàng)建工作中。為更好地了解基層醫(yī)務(wù)工作者對于煙草危害的知識知曉率及控?zé)熜袨樾纬陕?以便更好地開展控?zé)煿ぷ?特組織了本次調(diào)查。調(diào)查報(bào)告如下:

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

在區(qū)疾病預(yù)防保健中心、轄區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)按照隨機(jī)抽樣的原則,每個(gè)單位抽取50%的工作人員為本次調(diào)查的調(diào)查對象。共調(diào)查194人。

1.2 調(diào)查方法

采用自填式問卷。調(diào)查員向被調(diào)查者說明問卷填寫要求,然后由被調(diào)查者本人填寫問卷。問卷內(nèi)容包括:調(diào)查對象的基本信息(年齡、性別等),調(diào)查對象的吸煙狀況(是否吸煙、煙齡、每日吸煙量等),吸煙危害健康、戒煙與疾病發(fā)生的關(guān)系等相關(guān)知識(K),對控?zé)煿ぷ鞯膽B(tài)度(A),在日常生活及控?zé)煿ぷ髦胁扇〉男袨?P)。

1.3 質(zhì)量控制

問卷通過疾控相關(guān)業(yè)務(wù)人員共同商榷擬定、確保問卷的效度、信度。調(diào)查由區(qū)疾病預(yù)防保健中心指定各單位一名質(zhì)控人員,并對質(zhì)控人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。問卷收回后進(jìn)行審核,及時(shí)更正錯(cuò)誤及補(bǔ)漏。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共收到有效問卷194份,平均年齡40.26±13.57歲。其中吸煙者24人,占11.86%;不吸煙者171人,占88.14%。吸煙者煙齡與抽煙數(shù)統(tǒng)計(jì)情況見表1。

2.2 吸煙危害健康、戒煙與疾病發(fā)生的關(guān)系的知識(K)調(diào)查

此次調(diào)查顯示,在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中,仍然有29.36%不知道吸煙會增加白內(nèi)障的發(fā)病率,有24.14%的調(diào)查者對于不管什么時(shí)候吸煙,都可以比不戒煙的更健康這一觀點(diǎn)觀念模糊。

2.3 對控?zé)煿ぷ骷敖錈煹膽B(tài)度(A)調(diào)查

93.81%的調(diào)查者認(rèn)為很有必要?jiǎng)?chuàng)建無煙單位,僅1.55%的調(diào)查者反對創(chuàng)建無煙單位,其余調(diào)查者對于創(chuàng)建無煙單位抱無所謂態(tài)度。

2.4 在日常生活及控?zé)煿ぷ髦胁扇〉男袨?P)調(diào)查

從被動吸煙者對于二手煙采取的行為來看, 53.61%的調(diào)查者表示“對于二手煙,他們只會開窗通風(fēng)”,35.05%的調(diào)查者選擇“會主動制止”, 11.34%的調(diào)查者對于二手煙采取不作為的態(tài)度。另一方面從吸煙者主動戒煙的行為調(diào)查來看,在接受調(diào)查的23名吸煙者中只有7人準(zhǔn)備戒煙,占吸煙者30.43%,不打算戒煙者5人,占21.74%,打算今后減少吸煙者11人,占47.83%。

此次問卷調(diào)查特別針對如何有效的開展無煙單位的創(chuàng)建工作進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查者的回答情況見表2

3 討論

控?zé)煿ぷ麝P(guān)系到人民群眾的健康,因?yàn)闊煵萁o社會帶來的疾病負(fù)擔(dān)日益增長,控?zé)煿ぷ鲝哪骋粋?cè)面體現(xiàn)著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)程度。轄區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療人員中以女性居多,此次調(diào)查中,男性48人,女性146人,男女比例1:3.04,調(diào)查對象中的吸煙者皆為男性,吸煙者占調(diào)查者的11.85%,占男性調(diào)查者的47.92%,較其他地區(qū)的男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率偏高[1]。因此男性的控?zé)煿ぷ魇莿?chuàng)建無煙單位的重點(diǎn)工作。

從吸煙者對于戒煙的態(tài)度來看,愿意戒煙的人僅占30.43%,轉(zhuǎn)變吸煙者觀點(diǎn),引導(dǎo)其主動戒煙也許是控?zé)煿ぷ鞯碾y點(diǎn),亦是控?zé)煿ぷ鞯年P(guān)鍵。然而從吸煙對身體的危害調(diào)查中看,29.36%不知道吸煙會增加白內(nèi)障的發(fā)病率,因此加強(qiáng)吸煙危害健康的宣傳教育,告知吸煙對身體健康的諸多危害,提高吸煙者對于吸煙危害的知曉率,糾正其錯(cuò)誤觀念,或許是引導(dǎo)其主動戒煙的一劑良方。

對于被動吸煙者,二手煙極大程度上影響了婦女、兒童、胎兒的身體健康,特別是因此導(dǎo)致的流產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒猝死綜合癥,將是給吸煙家長帶來的一個(gè)沉重的教訓(xùn)?？?zé)煿ぷ髦?吸煙對于家人的危害也許是一個(gè)很好的切入點(diǎn),這樣可以更大程度上的喚起吸煙者戒煙的決心,使戒煙工作更順利的開展下去。

從創(chuàng)建無煙單位的決策者角度來看,絕對的禁煙可能在短時(shí)期內(nèi)是有一定的難度。建立專門的室外吸煙場所,以制度約束職工在辦公區(qū)域、公共場所的吸煙也是保障非吸煙者健康的一種措施。

煙草危害已經(jīng)不是衛(wèi)生事業(yè)的新課題,但是對于發(fā)展中國家來說,控?zé)煿ぷ鞅貙⑹切l(wèi)生工作的主旋律之一?？v覽國際社會,美國、英國、法國等西方發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)八九十年代已然掀起了控?zé)煿ぷ鞯?。通過法律約束、無煙場所的設(shè)定、處罰金措施的逐步落實(shí),法國的吸煙人數(shù)從歐洲之冠在20年間成為了人均消費(fèi)香煙最少的國家;新加坡通過立法,在公共場所嚴(yán)格的禁煙,已經(jīng)成為了當(dāng)今世界控?zé)煿ぷ鞯牡浞丁?/p>

煙草危害的健康教育工作,只能使人們對于“吸煙有害健康”這一觀念的知曉率明顯的提高?？v覽各個(gè)成功禁煙國家的范例,加強(qiáng)煙草危害的健康教育可能只是控?zé)煿ぷ鞯妮o助力量。由于煙草本身含有的尼古丁等成癮物質(zhì)的作用、人們對于煙草的依賴心理以及社會吸煙的大環(huán)境等因素的影響,使控?zé)煿ぷ黠@得舉步維艱。效仿國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),從法律制度上對控?zé)煿ぷ饔枰砸欢ǖ谋Ｕ?制定強(qiáng)有力的控?zé)熤贫?可能才是推進(jìn)控?zé)煿ぷ鞯囊粭l捷徑。

總之,在控?zé)煹母深A(yù)中,既要有媒體層面的宣傳,更需要制度層面的約束,同時(shí)也需要心理層面的刺激,比如引入行為改變技術(shù)中的榜樣作用(領(lǐng)導(dǎo)帶頭禁煙)、正強(qiáng)化(制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施)等技術(shù),多管齊下,可能會使控?zé)煿ぷ魅〉檬掳牍Ρ兜男Ч?/p>

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合癥；氣滯血瘀型；中醫(yī)調(diào)周療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.049 文章編號：1004-7484（2013）-09-4830-02

多囊卵巢綜合癥是婦科常見病。該病的發(fā)生，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動異常，導(dǎo)致卵巢長期不能排卵，高雄激素血癥、多囊卵巢，臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖等癥狀，基礎(chǔ)體溫測定成單相型，B超下雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。治療上西醫(yī)使用雌孕激素調(diào)經(jīng)，并促排卵，甚至腹腔鏡手術(shù)等治療，而中醫(yī)調(diào)周療法通過中藥、針灸、心理及指導(dǎo)運(yùn)動療法重建月經(jīng)周期、促排卵、助孕對多囊卵巢綜合癥的治療有著獨(dú)特的效應(yīng)，而且無明顯毒副作用，能廣泛被患者接受，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床病例篩選 選取本院32例氣滯血瘀型多囊卵巢綜合征：年齡在19-35歲，以月經(jīng)不調(diào)及（或）不孕癥就診。

1.1.1 中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)期淋漓不盡，色暗紅，質(zhì)粘稠或有血塊，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕；伴脹痛、小腹?jié)M拒按、精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿痛，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉澀等。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年歐洲人類生殖與美國生殖醫(yī)學(xué)會的鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月召開的婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①長期無排卵；②高雄激素血癥的臨床體征及/或生化體征；③多囊卵巢（超聲每例2-9mm卵泡數(shù)12個(gè)以上，卵巢體積大于10ml）。3項(xiàng)具備2項(xiàng)，并排除其他病因。

1.2 治療方法 3療程：3個(gè)月為1療程，6個(gè)月為2療程，9個(gè)月為3療程。其方法為圍繞月經(jīng)周期選取中藥方劑，選取針灸穴位、心理治療、指導(dǎo)有氧運(yùn)動（每次20-30分鐘），具體如下：①月經(jīng)期：選取柴胡疏肝散或桃紅四物湯；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動（散步、瑜珈）——旨在疏肝解郁，怡情意志。②經(jīng)后期：選取定經(jīng)湯或左歸丸；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動（漫步跑、游泳等）——旨在腎肝脾同調(diào)。③經(jīng)間期：選取五子種育湯或毓麟珠湯；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；針灸：肝俞腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交；指導(dǎo)運(yùn)動：跳舞、跳繩、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④經(jīng)前期：選取受胎丸加減；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎療效亦有補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期之意。

1.3 療效評定

1.3.1 重建月經(jīng)周期（23-35天）。

1.3.2 血雄激素水平下降。

1.3.3 出現(xiàn)雙相型基礎(chǔ)體溫。

1.3.4 B超下監(jiān)測有排卵。

1.3.5 受孕。

2 治療結(jié)果

56例病例，受孕者35例，其中16例為1療程受孕，有效率62.5%；月經(jīng)周期BBT呈雙相者38例，其中21例為1療程療效，有效率67.9%；月經(jīng)恢復(fù)規(guī)則者（周期27-37天，連續(xù)2周期）28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素檢查，血雄激素水平下降者9例；11例患者進(jìn)行B超下監(jiān)測排卵，有排卵者8例，其中4例為1療程排卵。同時(shí)56例病例100%患者體重有不同程度的下降。

3 討論

多囊卵巢綜合征西醫(yī)一般采用雌孕激素調(diào)經(jīng)，改善代謝混亂，并促排卵，甚至腹腔鏡手術(shù)，還有卵巢注射酒精等治療，有一定療效，但毒副作用難以控制。雖然用西藥治療多囊卵巢綜合征，服藥方便，促排卵見效快，排卵率高。但存在的問題是排卵率高而妊娠率低、流產(chǎn)高、卵巢過度刺激征以及部分病人對氯米芬的抵抗等[3]，這些問題目前尚沒有良好的對策。目前，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征在國內(nèi)已有一定的開展。有單純使用中藥或單純使用針灸治療多囊卵巢綜合癥，或者中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥，如徐建升的《補(bǔ)腎調(diào)周治療多囊卵巢綜合征》[4]，王勇、王寧《中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥50例》[5]，取得一定的療效，但都有病程長、療效慢的缺點(diǎn)，有些患者難以長期接受治療[6]。本項(xiàng)目旨在通過中藥、針灸、心理輔導(dǎo)及指導(dǎo)運(yùn)動綜合療法調(diào)整和重建月經(jīng)周期，具有新穎性，能縮短病程，加快療效。而近年來多囊卵巢綜合癥的發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素及運(yùn)動習(xí)慣有著密切的關(guān)系，中藥、針灸并結(jié)合心理輔導(dǎo)可讓患者松懈都市繁忙生活的高壓力，疏肝解郁，調(diào)暢沖任二脈，重建正常月經(jīng)、降低血雄激素水平達(dá)到正常排卵及受孕。而運(yùn)動療法不但有減緩精神壓力，更有減輕體重，改善血液循環(huán)，糾正代謝混亂的作用。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究：疏肝補(bǔ)腎的中藥可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]。活血化瘀藥物能調(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜變薄，增大的卵巢恢復(fù)正常，而有利于卵子的排出，減少卵泡的黃素化發(fā)生[8]。針灸在催經(jīng)及促排卵方面有較好的療效。費(fèi)義娟[9]等選取肝俞、腎俞、關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交，于末次月經(jīng)第五天開始進(jìn)行針刺治療多囊卵巢綜合癥患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李曉清[10]等用艾灸治療排卵障礙，病設(shè)中藥組40例對比，兩組有效率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

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篇9

>> 海南省企業(yè)民間融資情況調(diào)查報(bào)告 關(guān)于海南省虛擬經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告 關(guān)于海南省商業(yè)銀行消費(fèi)信貸市場的調(diào)查報(bào)告 海南省農(nóng)戶金融服務(wù)供求狀況的調(diào)查報(bào)告 海南省公眾防偽知識掌握情況調(diào)查報(bào)告 關(guān)于海南省“兩權(quán)”抵押貸款的調(diào)查報(bào)告 河北省農(nóng)村網(wǎng)站建設(shè)調(diào)查報(bào)告 關(guān)于海南醫(yī)療旅游市場的調(diào)查報(bào)告 調(diào)查報(bào)告 鄉(xiāng)村公共產(chǎn)品供給來源調(diào)查報(bào)告 湖南省瀘溪縣《鄉(xiāng)村教師支持計(jì)劃（2015―2020）》落實(shí)情況調(diào)查報(bào)告 山東省農(nóng)戶貸款調(diào)查報(bào)告 高招調(diào)查報(bào)告 建設(shè)學(xué)習(xí)型組織之調(diào)查報(bào)告 農(nóng)村精神文明建設(shè)調(diào)查報(bào)告 獨(dú)立學(xué)院學(xué)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 廣西高校新校區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 皋蘭縣新農(nóng)村建設(shè)調(diào)查報(bào)告 村集體建設(shè)用地入市調(diào)查報(bào)告 臨洮縣養(yǎng)殖小區(qū)建設(shè)調(diào)查報(bào)告 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：

[4]楊再芬.標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)[R].2014

〔本文系國家科技支撐計(jì)劃課題“城市公共基礎(chǔ)設(shè)施管理與服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究”（項(xiàng)目編號：2012BAK27B03

篇10

在刑事訴訟中，由于定罪問題與量刑問題之間存在邏輯上的先后關(guān)系，因此本文擬以被告人是否認(rèn)罪為標(biāo)準(zhǔn)，將量刑階段與定罪階段的關(guān)系二元化——定罪階段與量刑階段的分離模式與合一模式。前者是指在被告人不認(rèn)罪的案件中，定罪問題與量刑問題在程序上分開進(jìn)行，在確定被告人的行為已經(jīng)構(gòu)成犯罪以后，再進(jìn)入量刑階段；后者是指在被告人認(rèn)罪的案件中，定罪問題與量刑問題在同一程序中有序進(jìn)行。

（一）定罪階段與量刑階段分離模式

在被告人不認(rèn)罪的案件中，將量刑階段從定罪階段分離出來的依據(jù)是刑事訴訟中的無罪推定原則。無罪推定作為刑事訴訟的基本原則，其基本含義是任何人在被法院依法確定有罪之前，應(yīng)被推定為無罪的人。在被告人被依法確定有罪之前，顯然沒有必要也不宜關(guān)注被告人的量刑問題。在這類案件中，將量刑問題從定罪中分離出來的必要性主要體現(xiàn)在。1.維護(hù)被告人合法權(quán)益的需要。在被告人不認(rèn)罪的案件中，庭審時(shí)被告方的活動主要是圍繞“被告人無罪”這一中心議題進(jìn)行的，其主要精力也是放在證明被告人無罪的各種證據(jù)的調(diào)查和搜集上。而在此種情形下要求辯方再去進(jìn)行僅與量刑有關(guān)的事實(shí)調(diào)查與辯護(hù)活動，不免強(qiáng)人所難。2.正確定罪的需要。在被告人不認(rèn)罪的案件中，將量刑階段與定罪階段分開，有助于防止審判法官因?yàn)槭孪冉佑|量刑事實(shí)（如品格事實(shí)、前科事實(shí)等）而形成不利于被告人的偏見，進(jìn)而影響定罪。

在被告人不認(rèn)罪的案件中，量刑階段獨(dú)立于定罪階段的具體設(shè)想為：首先，定罪階段。主要步驟和方法如下。1.在控訴方宣讀起訴書（狀）之前，審判長宣告庭審圍繞起訴書中指控的犯罪事實(shí)是否存在以及指控的罪名是否成立進(jìn)行。2.在法庭調(diào)查和法庭辯論程序中，審判長指揮控辯雙方就起訴書（狀）中指控的犯罪事實(shí)和罪名進(jìn)行舉證、質(zhì)證和辯論，對于與犯罪無關(guān)的事實(shí)和事實(shí)（如被告人的前科問題、被告人的品格問題等），應(yīng)制止雙方在這一階段提出。3.在被告人最后陳述階段，審判法官應(yīng)提示被告人就自己是否承認(rèn)起訴書（狀）中指控的犯罪事實(shí)和罪名進(jìn)行陳述。4.在法庭評議階段，如果合議庭確定被告人的行為構(gòu)成犯罪，則案件進(jìn)入量刑階段；① 如果合議庭認(rèn)為被告人的行為不構(gòu)成犯罪，則可以當(dāng)庭宣告被告人無罪；如果合議庭認(rèn)為案件性質(zhì)重大、復(fù)雜而難以做出決斷的，由合議庭提請?jiān)洪L決定提交審判委員會討論決定。其次，量刑階段。具體步驟和方法如下。1.在重新開庭后，法庭組織控辯雙方圍繞量刑事實(shí)和量刑主張進(jìn)行舉證、質(zhì)證和辯論。在這一程序中，允許控辯雙方使用品格事實(shí)和前科事實(shí)等，雙方還可以直接引用在定罪階段查明的事實(shí)。2.被告人最后陳述。在法庭辯論終結(jié)后。審判法官應(yīng)提示被告人就量刑問題作最后陳述。3.法庭評議。在法庭評議階段，合議庭應(yīng)當(dāng)對以下問題分別進(jìn)行評議：有利于被告人或者不利于被告人的量刑事實(shí)是否存在，上述事實(shí)如果存在的話，如何影響量刑結(jié)果。4.宣告量刑結(jié)果，并說明量刑理由。

（二）定罪階段與量刑階段合一模式

在我國刑事訴訟中，定罪階段與量刑階段合一模式適用于以下三種情形：一是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砉V案件的若干意見》的規(guī)定，可以適用“簡易程序”審理的被告人認(rèn)罪案件；二是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關(guān)于適用普通程序?qū)徖怼氨桓嫒苏J(rèn)罪案件”的若干意見（試行）》的規(guī)定，可以適用“普通程序簡易審”審理的被告人認(rèn)罪案件；三是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砉V案件的若干意見》和《關(guān)于適用普通程序?qū)徖怼氨桓嫒苏J(rèn)罪案件”的若干意見（試行）》的規(guī)定，不能適用“簡易程序”或“普通程序簡易審”進(jìn)行審理的被告人認(rèn)罪案件。②

在上述案件中，由于控辯雙方在有罪問題上已經(jīng)沒有爭議，因此，為了提高訴訟效率，法庭審理中可以將對有罪問題的確認(rèn)與量刑問題的調(diào)查放在同一程序中進(jìn)行，以節(jié)約司法資源。應(yīng)當(dāng)注意的是，在這類案件的訴訟程序中，審判人員在法庭調(diào)查開始之前，應(yīng)當(dāng)詢問被告人是否自愿認(rèn)罪，并告知被告人認(rèn)罪的下述后果，即法庭將直接按檢察機(jī)關(guān)指控的罪名定罪；法庭審理主要圍繞量刑問題進(jìn)行；對被告人可以酌定從輕處罰。如果被告人明確表示自愿認(rèn)罪并接受認(rèn)罪的結(jié)果，法庭審理按定罪與量刑階段合一模式進(jìn)行；如果被告人表示不認(rèn)罪，則案件適用定罪與量刑階段分開模式進(jìn)行。

二、量刑程序的參與主體及其作用

從當(dāng)今世界各主要國家刑事立法與司法的發(fā)展趨勢來看，參與到量刑程序中的主體除了傳統(tǒng)的控、辯、審三方外，被害人以及其他主體也參與到量刑程序中來并在量刑過程中也發(fā)揮著積極作用。

（一）控、辯、審三方在量刑程序中的地位和作用

在刑事訴訟中，控、辯、審三方在量刑程序中的主要作用分別是：控訴方提出量刑事實(shí)和證據(jù)，提出量刑建議，③并反駁被告方的不合理主張；被告方除了反駁控訴方提出的量刑事實(shí)和量刑建議外，有權(quán)提出有利于己的量刑事實(shí)和量刑建議；審判法庭在聽取控辯雙方的量刑意見和理由的基礎(chǔ)上，綜合考量各種量刑因素，并做出量刑判決。

（二）被害人在量刑程序中的作用

被害人作為犯罪行為的直接受害者，對被告人的定罪和量刑問題自然十分關(guān)注。④ 受刑事被害人人權(quán)保障這一國際潮流的影響，近年來世界各主要國家都開始強(qiáng)調(diào)被害人在量刑階段的參與權(quán)問題，被害人的量刑意見也逐漸受到重視。⑤ 近年來我國實(shí)踐部門倡導(dǎo)的“刑事和解”以及“刑事被害人國家救助”等做法也正是刑事司法關(guān)注被害人利益的體現(xiàn)。

允許被害人參與量刑階段并發(fā)表量刑意見是訴訟民主與進(jìn)步的一個(gè)重要體現(xiàn)。這是因?yàn)椋菏紫?，允許被害人參與量刑階段是對被害人訴訟主體地位的肯定，這種參與使得被害人有機(jī)會將其所受到的傷害宣泄出來，從而有助于被害人心理創(chuàng)傷的平復(fù)。其次，被害人參與量刑階段有助于審判法官全面認(rèn)識被告人罪行的嚴(yán)重程度，從而有助于公正的適用刑罰；也有助于被告人意識到自己的行為給被害人造成的嚴(yán)重后果，從而幫助被告人悔過自新。

在我國，要強(qiáng)調(diào)并發(fā)揮被害人在量刑程序中的作用。應(yīng)注意解決以下幾個(gè)方面的問題：1.保障被害人的程序參與權(quán)。例如，審判法庭在量刑開始前應(yīng)告知被害人開庭的時(shí)間、地點(diǎn)，并告知其有權(quán)參加庭審，陳述受害事實(shí)，發(fā)表量刑意見；2.在審判過程中應(yīng)聽取被害人陳述量刑事實(shí)和量刑意見；3.如果被害人提出不同于檢察機(jī)關(guān)的量刑意見的，裁判文書中應(yīng)當(dāng)說明是否采納其主張；如果不采納的話，應(yīng)當(dāng)說明理由。

（三）特定社會主體在量刑階段的作用

犯罪人是生活在特定社會環(huán)境中、實(shí)施了犯罪行為的社會人，犯罪行為不僅侵害了被害人的權(quán)益，還破壞了正常的社會秩序（這也是刑事案件由公訴機(jī)關(guān)以國家的名義提起公訴的最主要原因），因此，被害人和社會都有權(quán)利參與量刑程序。而且，社會對犯罪的關(guān)注不僅僅表現(xiàn)為犯罪行為的懲罰，還體現(xiàn)在對犯罪人的改造和教育、挽救，使其能夠順利地重歸社會等方面。因此，要準(zhǔn)確反映犯罪對社會造成的危害以及社會對個(gè)案被告人的量刑態(tài)度，還應(yīng)當(dāng)注意聽取來自社會的反映。當(dāng)前，英美法國家奉行的“量刑前報(bào)告”以及大陸法國家的“被告人人格調(diào)查”等都是司法傾聽社會聲音、反映民意，保障量刑公正的一個(gè)重要渠道。

在我國，已經(jīng)在刑事司法實(shí)踐中推行并獲得廣泛贊同的針對青少年犯罪的“社會調(diào)查員”制度實(shí)際上也是社會介入量刑過程的一個(gè)重要體現(xiàn)。⑥ 此外，“社會調(diào)查報(bào)告”也開始適用于其他案件中，如北京市豐臺區(qū)法院于2007年4月首次嘗試將社會調(diào)查報(bào)告引入成年人的量刑程序中，由法院委托被告人所在地的司法所進(jìn)行調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果出具關(guān)于被告人一貫表現(xiàn)的“社會調(diào)查報(bào)告”，以作為法院量刑的參考。⑦

在我國現(xiàn)階段，量刑前調(diào)查報(bào)告的適用應(yīng)注意以下問題。一是量刑前調(diào)查報(bào)告的制作主體和內(nèi)容，即哪些主體有權(quán)委托進(jìn)行社會調(diào)查報(bào)告，哪些主體有權(quán)接受委托進(jìn)行社會調(diào)查報(bào)告，社會調(diào)查的范圍和內(nèi)容如何界定；二是社會調(diào)查報(bào)告的法律地位。由于我國現(xiàn)有刑事訴訟立法并沒有對此問題作出規(guī)定，因此，在使用調(diào)查報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先解決其在法律上的地位問題。三是調(diào)查報(bào)告的具體運(yùn)用。如量刑前調(diào)查報(bào)告適用于哪些案件，何時(shí)委托調(diào)查報(bào)告，何時(shí)提交調(diào)查報(bào)告，如何對調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證等。⑧

三、量刑程序中的證明問題

（一）量刑程序中的證明對象——量刑事實(shí)

本文對量刑事實(shí)按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，即首先以是否有利被告人為標(biāo)準(zhǔn)，將其分為兩大類——罪重事實(shí)和罪輕事實(shí)，然后在此基礎(chǔ)上，將量刑事實(shí)區(qū)分為行為危害性事實(shí)和人身危險(xiǎn)性事實(shí)。⑨