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篇1

【關(guān)鍵詞】寰椎椎動脈溝環(huán)；PBL教學法；橫突孔

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-277-02

有文獻指出有關(guān)下位頸椎骨質(zhì)增生性疾病的臨床報道較為普遍，但高位頸椎病的解剖學資料確較為少見[1]，本文考察4例存在變異與畸形寰椎的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，旨在提供一定的參考意義。

1材料與方法

1.1 材料來源于方法： 材料來源于形態(tài)實驗中心4例存在變異和畸形的骨性寰椎，按照體質(zhì)人類學的考察方法考察并使用馬丁直尺測量臨床常用數(shù)據(jù)，測量結(jié)果與《中國人解剖學數(shù)值》對比分析。

1.2 測量的內(nèi)容與方法： 橫突孔的前、后徑和左、右徑分別為橫突孔在矢狀面和冠狀面的最大距離。寰椎矢狀徑、全寬、椎孔矢狀徑和椎孔橫徑：按張繼宗等編著的《人體骨骼測量方法》進行觀測。

2 考察結(jié)果

2.1 非測量性考察： 發(fā)現(xiàn)A1號寰椎椎孔略偏左側(cè)，左側(cè)橫突孔明顯小于右側(cè)，上關(guān)節(jié)凹外緣骨面肥厚與后弓上面骨質(zhì)有融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”此溝環(huán)不完整，左側(cè)椎弓根下緣銳利并有向下關(guān)節(jié)凸延伸跡象，兩側(cè)后弓未融合，無后結(jié)節(jié)，兩端大部分能吻合，但斷緣較為光滑，不排除后天因素所致；A2號寰椎雙側(cè)上關(guān)節(jié)凹外側(cè)有增生骨刺，左側(cè)上關(guān)節(jié)凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”，融合的骨環(huán)上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，形似橫突孔，卵圓孔內(nèi)側(cè)緣前方光滑，后方較前方銳利，右側(cè)后弓靠近下關(guān)節(jié)凸處有融合，形成與平行的骨性通道；A3號寰椎椎孔略偏左側(cè)，齒突凹上緣骨質(zhì)明顯贅狀增生，后弓高扁，與橫斷面近乎垂直，右側(cè)上關(guān)節(jié)凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”，融合的骨環(huán)上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，卵圓孔內(nèi)側(cè)緣光滑，右側(cè)橫突孔外側(cè)骨板明顯較左側(cè)?。籄4號寰椎椎孔呈瓶形，雙側(cè)橫突孔后方均有穿透骨質(zhì)的小孔，小孔呈長梭形。

2.2 骨性測量結(jié)果： 使用馬丁直尺測量4例寰椎各組數(shù)據(jù)，與中國人解剖學數(shù)值和馬玉祥、周曉輝[2]寰椎椎孔的形態(tài)觀測的結(jié)果以及張正洪、王軍[3]等50例寰椎解剖學觀察結(jié)果對比分析，結(jié)果如下：A2號寰椎卵圓孔矢徑6.05mm，橫徑4.08mm；A3號寰椎卵圓孔矢徑6.14mm，橫徑5.00mm；A4號寰椎穿透骨質(zhì)的小孔軸長3.07mm；A4號寰椎全寬與矢徑指數(shù)為132.89，明顯大于235例寰椎椎孔形態(tài)觀測結(jié)果，A1、A2、A3和A4號寰椎橫突孔徑值（表1）。

分析討論

正常的寰椎不會出現(xiàn)寰椎椎動脈溝環(huán)，解剖學者認為溝環(huán)屬于先天畸形，并不是寰枕后膜骨化形成的，溝環(huán)是人類進化過程中形態(tài)學的退化痕跡，臨床報道溝環(huán)出現(xiàn)率低于10%，但韓春[5]指出國人中椎動脈溝環(huán)的實際變異率高于影像學發(fā)現(xiàn)率，且國人寰椎椎動脈溝的解剖變異半環(huán)型占大部分，提出對發(fā)生椎動脈溝環(huán)全環(huán)及下突或者吻突變異側(cè)，推薦前行三維CT掃描輔之重建，國內(nèi)有文獻[5]指出溝環(huán)的出現(xiàn)改變了椎動脈第三段的血流動力，引起溝環(huán)綜合征，并且根據(jù)溝環(huán)形態(tài)分了斷橋型、鐘乳石型、增生型和骨刺型，李小[6]丘根據(jù)其形態(tài)分完全型、斷環(huán)型和半環(huán)型，指出寰椎的后弓在X線膠片上形成兩條致密的骨性邊緣，易被誤認為寰椎溝環(huán)，闡述了鑒別的要點，國內(nèi)多數(shù)學者一般認為寰椎椎動脈溝環(huán)的出現(xiàn)可能導致椎動脈痙攣引起缺血或因溝環(huán)的出現(xiàn)影響頸椎的活動、頸源性眩暈等一系列的臨床癥狀，但華逢濤，郝占林等[7-8]通過利用影像學技術(shù)多例有溝環(huán)的寰椎和沒有溝環(huán)的寰椎指出寰椎后橋內(nèi)有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經(jīng)前支通過，橋孔的存在對血管神經(jīng)有保護作用，因此不會壓迫穿過橋孔的神經(jīng)血管更不會產(chǎn)生臨床癥狀?？梢婂咀档淖儺惻c畸形對椎動脈的影響上存在爭議，還需學者進一步研究。

參考文獻

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篇2

摘要：圖書館從組建學科服務(wù)組開始，經(jīng)歷了成功破冰和持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)在正在嘗試走院系融入教學、科研嵌入式服務(wù)優(yōu)化的道路。文章建議運用組織關(guān)系，巧用營銷宣傳策略，搭建服務(wù)優(yōu)化互動平臺，開辟課堂嵌入、科研嵌入的嵌入模式新天地，從而提高用戶對圖書館的認知度與關(guān)注度，展現(xiàn)高校圖書館服務(wù)教學科研的新能力、新貢獻。

中圖分類號：G252.8文獻標識碼：A文章編號：1003-1588（2014）12-0045-03

收稿日期：2014-11-05

作者簡介：李彥芝（1964-），濱州醫(yī)學院圖書館副研究館員；李玉玲（1979-），濱州醫(yī)學院圖書館館員。

*本文系山東省高等學校人文社會科學研究項目“知識嵌入視角嵌入科研項目知識轉(zhuǎn)移化服務(wù)研究”的階段性成果之一，項目編號：J13WL55。1嵌入式服務(wù)起航

近年來，起源于西方圖書館的嵌入式服務(wù)，隨著研究的不斷深入，其理論框架越來越清晰，其實踐遍地開花，尤以美國約翰霍普金斯大學圖書館的“嵌入式信息專員”為代表[1]。嵌入式服務(wù)的主要特性是工作定位是以用戶為中心而非圖書館；服務(wù)主體是學科服務(wù)專家而非通才館員；依賴嵌入式館員精、深、廣、全面的知識而不是圖書館技能；目標是通過知識管理提供知識增值服務(wù)，進而提高用戶對圖書館的依賴度。嵌入式服務(wù)的實施將徹底改變單一的圖書館傳遞和交付服務(wù)。

目前國外的嵌入式服務(wù)開展得如火如荼，引入國內(nèi)的嵌入式服務(wù)研究和實踐也呈蓬勃發(fā)展之勢。嵌入式服務(wù)作為學科化服務(wù)的升華，提升了高校圖書館的服務(wù)水平、科研水平，越來越得到國內(nèi)圖書館界同仁的認可，越來越多的圖書館專家、學者開始關(guān)注、研究、嘗試探索多樣式的圖書館嵌入式服務(wù)，越來越多的圖書館加入到踐行嵌入式服務(wù)的行列。

濱州醫(yī)學院圖書館于2006年正式成立了高校圖書館學科館員服務(wù)組（8個學科服務(wù)組），從此邁開了面向濱州醫(yī)學院院系學科服務(wù)的第一步。期間，其遭遇了工作初始階段的“破冰”之難，也經(jīng)歷了由點及面的“融冰”之旅，到今天，歷經(jīng)8年曲折發(fā)展，其開展了一系列創(chuàng)新服務(wù)實踐活動。

1.1針對本科生讀者

從2006年至今，濱州醫(yī)學院圖書館連續(xù)7年聯(lián)合學生處、團委舉辦圖書館學科服務(wù)宣傳月活動，開展了讀者沙龍、讀者信息素質(zhì)教育系列講座、數(shù)字圖書館應(yīng)用知識系列培訓講座、圖書館走進教學基地、院系送書刊服務(wù)、圖書館應(yīng)用知識競賽有獎知識問答、愛心人士圖書捐贈活動、網(wǎng)上報告廳展播、讀者問卷調(diào)查、大學生征文比賽、青年志愿者表彰及換屆大會、大學生讀書論壇等一系列活動，讓更多學生走進圖書館、走進學科服務(wù)，讓廣大師生更好地感受到圖書館服務(wù)的意愿和熱情。這一系列活動的開展，引導更多渴求知識的學生走進書香四溢的書庫，攀登書山，遨游書海。圖書館試圖用“智囊”這一角色為每一位求知大學生的校園生活添上濃墨重彩的一筆。

1.2針對教師

為更好地服務(wù)科研、服務(wù)教學，濱州醫(yī)學院圖書館開展了走進教研室微講座和微培訓活動。根據(jù)教師上課忙、時間寶貴的特點，圖書館提前聯(lián)絡(luò)好教研室，將講座和培訓時間控制在十幾分鐘之內(nèi)，短時間內(nèi)快速把圖書館所有資源和服務(wù)介紹給老師，現(xiàn)場解答學生利用圖書館過程中遇到的問題，全方位征求其各種建議，讓圖書館在最短時間內(nèi)為用戶提供更多的有效信息，讓老師真正青睞圖書館的便捷服務(wù)。

在傳承著多年學科服務(wù)的同時，面對今天很多高校學科化服務(wù)、不斷創(chuàng)新發(fā)展、不斷拓展升華的局面，濱州醫(yī)學院圖書館在廣泛調(diào)研、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于2013年4月7日啟動了“走進院系嵌入式服務(wù)”活動儀式，走進院系嵌入式服務(wù)正式起航。

2明確嵌入院系服務(wù)理念與目標

P.B.Knap在1956年曾高瞻遠矚地提出：“圖書館用戶教育并非單獨由圖書館員提供，而應(yīng)該與院系一道，將用戶教育融入到學校的教學、科研工作中去”[2]。這一遠見卓識應(yīng)該稱得上是嵌入式服務(wù)理念最早的萌芽，此后，圖書館界開始了日漸深入的嵌入式服務(wù)理論體系研究和實踐性探索。隨著對嵌入式服務(wù)研究的深入，人們的關(guān)注點從服務(wù)主體轉(zhuǎn)移到服務(wù)客體，又轉(zhuǎn)移到服務(wù)內(nèi)容。圖書館界開始直接呼吁館員跳出傳統(tǒng)圖書館環(huán)境，將其置身于與科研人員、教師協(xié)調(diào)合作的現(xiàn)場[3]，并倡導嵌入式圖書館服務(wù)要“為有明確需求的特定用戶提供高度定制與高質(zhì)量的信息與知識”[4]。因此，嵌入式圖書館工作的最佳境界，不是一個團體與另一個團體的聯(lián)合，而應(yīng)是其在某種程度上的整合[5]。

在嵌入式服務(wù)理念的指導下，濱州醫(yī)學院圖書館打破原來8個學科服務(wù)小組的規(guī)模劃分，開始組織設(shè)計嵌入式服務(wù)模式，形成以嵌入式聯(lián)絡(luò)館員為輻射核心的區(qū)域性、層次性、梯隊式的服務(wù)團隊，設(shè)計嵌入館員聯(lián)絡(luò)服務(wù)組、層次性資源服務(wù)組、咨詢解答組、課題追蹤組，讓嵌入式館員與院系結(jié)成伙伴關(guān)系，架起與院系間的溝通橋梁，力圖把信息資源與知識服務(wù)按需及時推送給師生。

李彥芝，李玉玲：館員走進院系嵌入式服務(wù)自我創(chuàng)新與實踐*李彥芝，李玉玲：館員走進院系嵌入式服務(wù)自我創(chuàng)新與實踐*3夯實嵌入式服務(wù)目標

嵌入式服務(wù)不是一朝一夕的服務(wù)，不是急功近利的服務(wù)，是長期不懈，連續(xù)堅持，因此服務(wù)目標的制定不但要有連續(xù)性還必須要有前瞻性。濱州醫(yī)學院圖書館根據(jù)學?！笆濉卑l(fā)展規(guī)劃，并結(jié)合圖書館近期發(fā)展規(guī)劃制定了以“團隊、互動、合作、執(zhí)著、雙贏”為總建設(shè)目標的服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃，從2013年開始如下：①組建嵌入式館員服務(wù)團隊，搭建嵌入學院平臺。②設(shè)計嵌入“館員―教學科研”服務(wù)模式。③兩個一手抓。一是建立符合教學、科研需要的，文獻資源利用率最大化的一站式虛擬檢索平臺；二是強化圖書館實體服務(wù)便捷度。

3.1縝密部署、制度保障

嵌入式服務(wù)的順利推進，單依靠圖書館自身是難以完成和出效果的，需要院系配合，雙方溝通合作，大膽開創(chuàng)以圖書館為主、院系配合的模式。這需要圖書館有制度保障與約束。首先，圖書館要制定《圖書館走進院系嵌入式服務(wù)規(guī)劃》，并以正式文件形式在圖書館主頁和圖書館QQ信息服務(wù)群上進行公告，讓全館人員知曉和關(guān)注“嵌入式服務(wù)”。其次，選拔出一名德才兼?zhèn)涞膶I(yè)情報人員擔任嵌入式服務(wù)組長，在業(yè)務(wù)館長的指導下負責服務(wù)整體規(guī)劃、設(shè)計聯(lián)系學院項目進度、協(xié)調(diào)和傳遞院系服務(wù)需求等，為制度建設(shè)、人員隊伍建設(shè)、服務(wù)業(yè)務(wù)規(guī)范化等方面提供充分保障。

3.2聯(lián)系院系、組織嵌入

嵌入式服務(wù)院系建設(shè)方案正式確定公告后，濱州醫(yī)學院圖書館領(lǐng)導召集8個學院教學科研主任進行了座談，專門研討“走進院系”相關(guān)工作。隨后，圖書館調(diào)研讀者需求，提出“你要求、我服務(wù)”的活動口號，大力推介服務(wù)，大張旗鼓地為推進嵌入式服務(wù)宣傳，并設(shè)立嵌入式服務(wù)機構(gòu)，相繼聘請8個院系教科研秘書為嵌入式對接館員，預(yù)聘圖書管理專業(yè)研究生為教科研助手，從此與教學秘書建立起密切聯(lián)系。通過舉行正式啟動儀式，一方面可以在整個學院引起轟動效應(yīng)，架起館員與行政人員之間的橋梁，保障館員與學院之間的長期良好互動；另一方面，可以讓圖書館嵌入式館員獲得自己的工作空間和宣傳陣地，并滲透到學院中去，及時解疑答問。

嵌入院系服務(wù)項目，讓館員走出圖書館辦公空間，每月為院系發(fā)送圖書館服務(wù)簡報、最新更新或出版的教師參考書；為教師當面解答有關(guān)基金、出版、教學等各種支持教學與科研的問題的信息咨詢，并收集反饋信息；提供專業(yè)知識資源聚合、熱門鏈接、課程作業(yè)支持、專業(yè)工具盒專業(yè)資源[6]，并通過公開化手機、E-mail、QQ、微信等多渠道的聯(lián)系方式，提供零障礙信息通道，做到讓用戶知道你、首先想到你、方便找到你、高度利用你。

嵌入式館員聯(lián)系院系要做到“五個一”，即每月聯(lián)系學院一次，了解院系信息與服務(wù)需求；每季度參加學院教科研會議一次，收集廣大教師的服務(wù)訴求；每學期召開座談會一次，全面了解對服務(wù)的評價和指導性建議；每年重點跟蹤每個院系的一個科研團隊，全力以赴支持科研；每一個服務(wù)周期舉辦大型座談會一次，表揚成績，找出工作弱項。

3.3課堂嵌入、協(xié)同教學

課堂嵌入學科服務(wù)，是美國各大學圖書館實踐最多并做得有聲有色的服務(wù)。我國高校開設(shè)的課堂嵌入學科服務(wù)，借鑒國外羅斯島大學圖書館、范德堡大學圖書館的嵌入課堂實踐，主要是面對面課程，其主要內(nèi)容可分為以下三個方面。

3.3.1每年4次新生素養(yǎng)教育課（每學期2次）。比如醫(yī)學院校，針對每年臨床醫(yī)學專業(yè)的新生，在開學時有專職嵌入式信息館員籌劃新生專欄內(nèi)容設(shè)計（新生認知過程）。首先是參觀、宣傳圖書館微視頻。其次是通過相關(guān)情況了解圖書館，如圖書館布局、樓層資源分布情況、部門劃分、資源利用等。最后是利用圖書館，學習使用該圖書館的醫(yī)學文獻在線目錄、基本的醫(yī)學參考文獻。

3.3.2嵌入館員每年應(yīng)邀方式。嵌入館員每年應(yīng)邀為某一課程的學生或某一專業(yè)課的教師開展講座，有留學生的高校圖書館應(yīng)大膽嘗試嵌入留學生入學教育活動和學生培訓。

3.3.3全程參與課程。嵌入館員以教學助手的身份參與教學團隊，根據(jù)授課老師需求，配合課程之需要，提前提供與課程內(nèi)容相關(guān)的資源及咨詢解答，甚至協(xié)助教師設(shè)計課程內(nèi)容、編制教學大綱乃至提供輔助材料、前沿性資料、課件修飾等；根據(jù)教師要求，及時整合圖書館的館藏資源、電子資源、網(wǎng)上資源，并將其設(shè)置成開放性信息資源，設(shè)置在線課程視頻、網(wǎng)上課件等。

3.4科研嵌入、助力科研

對科研領(lǐng)域的學科服務(wù)是高校圖書館多年來的服務(wù)難點和制高點，往往介入難度很大。圖書館學科館員受專業(yè)學科背景及知識面、專業(yè)英語水平限制，導致其獲取信息的數(shù)量不多、質(zhì)量不高，影響其服務(wù)效果。實踐證明，科學研究終究離不開大量的文獻資源乃至各種有效信息與知識服務(wù)。在科研項目中無論用戶擔當什么角色，對反映原始成果的文獻信息的需求和獲取都是最基本的。目前，科研用戶在課題立項時，要投入大量的時間、精力進行海量搜索，選擇不可預(yù)知的知識和信息進行閱讀。在課題研究期，也需要投入大量的時間和精力，把握領(lǐng)域發(fā)展態(tài)勢，跟蹤學科研究的動態(tài)、方向、成果等。因此，一項科研課題的完成，從相關(guān)領(lǐng)域文獻搜集到信息篩選、知識聚合、獲取等，都是科研人員親自操作完成，耗費科研人員太多精力和實踐[7]。

科研嵌入就是采用館員嵌入科研項目的服務(wù)模式，把具體而繁瑣的資料搜集、知識聚合、知識整合等獲取科研信息的工作轉(zhuǎn)移給嵌入館員來完成，通過設(shè)立聯(lián)絡(luò)員項目、咨詢館員項目、建設(shè)項目跟蹤館員、輔助信息館員組成的嵌入式館員團隊，服務(wù)全校的科研課題用戶。咨詢館員協(xié)助完成科研項目基礎(chǔ)服務(wù)，幫助科研人員選準對口館員；聯(lián)絡(luò)館員針對各級別科研項目提供嵌入科研全程支持服務(wù)中的信息聯(lián)絡(luò)和溝通；跟蹤館員負責科研項目組的課題申請、研究、鑒定、結(jié)題所需的知識服務(wù)，團隊各個成員分工明確、各司其職、各盡其能。嵌入科研項目服務(wù)，為科研人員提供了一種適時服務(wù)，能真正讓嵌入式學科服務(wù)融入科研、助力科研，同時還提升了圖書館的價值和顯示度。

4嵌入式服務(wù)展望

縱觀十余年來國內(nèi)的學科服務(wù)，其經(jīng)歷了最初的簡單引進，開始步入自我創(chuàng)新，最終進入嵌入式服務(wù)階段。這項影響深遠的工作，作為圖書館服務(wù)創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型的切入點已得到越來越多圖書館的認同。高校圖書館員走出圖書館、走向院系、嵌入教學與科研，也是對圖書館能力的重大考驗。嵌入式模式改變了學科服務(wù)的內(nèi)容、方式、深度、手段，是一次圖書館服務(wù)的改革。以融入一線、嵌入過程為特征的學科化服務(wù)正蓬勃發(fā)展，在未來會有更廣闊的前景，嵌入式服務(wù)也將有更廣闊的空間。

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