導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中介費(fèi)合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

非中介房屋租賃合同范文一出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

預(yù)出租方(甲方)：

預(yù)承租方(乙方)：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《上海市房屋租賃條例》(以下簡稱：《條例》)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方承租甲方可依法____________(出租/預(yù)租)的____________(房屋/商品房)事宜，訂立本合同。

一、出租或預(yù)租房屋情況1-1 甲方_________(出租/預(yù)租)給乙方的房屋座落在本市_________(區(qū)/縣)_________路________(弄/新村)______(號(hào)/幢)________室(部位)_________(以下簡稱該房屋)。該房屋__________(【出租】實(shí)測/【預(yù)租】預(yù)測)建筑面積為___________平方米，土地用途為__________、結(jié)構(gòu)為___________.該房屋的平面圖見本合同附件(一)。甲方已向乙方出示：

1) 【出租】房地產(chǎn)權(quán)證/房屋所有權(quán)證/_______________ ;[證書編號(hào)：________________]. 2) 【預(yù)租】預(yù)售許可證[許可證編號(hào)：_______________]. 1-2 甲方作為該房屋的_______________(房地產(chǎn)權(quán)人/代管人/法律規(guī)定的其他權(quán)利人)與乙方建立租賃關(guān)系。簽訂本合同前，甲方已告訴乙方該房屋 _____________(已/未)設(shè)定抵押。

1-3 該房屋的公用或合用部位的使用范圍、條件和要求;現(xiàn)有裝修、附屬設(shè)施、設(shè)備狀況和甲方同意乙方自行裝修和增設(shè)附屬設(shè)施的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及需約定的有關(guān)事宜，由甲、乙雙方分別在本合同附件(二)、(三)中加以列明。甲、乙雙方同意該附件作為甲方向乙方交付該房屋和本合同終止時(shí)乙方向甲方返還該房屋的驗(yàn)收依據(jù)。

二、租賃用途2-1 乙方向甲方承諾，租賃該房屋作為____________使用，并遵守國家和本市有關(guān)房屋使用和物業(yè)管理的規(guī)定。

2-2 乙方保證，在租賃期內(nèi)未征得甲方水面同意以及按規(guī)定須經(jīng)有關(guān)部門審批而未核準(zhǔn)前，不擅自改變上述約定的使用用途。

三、交付日期和租賃期限3-1 甲乙雙方約定，甲方于________年________月________日前向乙方交付該房屋。【出租】房屋租賃期自________年 ________月 ________日起至________年________月________日止?！绢A(yù)租】具體租賃期由甲、乙雙方按本合同約定在簽訂商品房使用交接書時(shí)約定。

3-2 租賃期滿，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期返還。乙方需要繼續(xù)承租該房屋的，則應(yīng)于租賃期屆滿前________個(gè)月，向甲方提出繼租書面要求，經(jīng)甲方同意后重新簽訂租賃合同。

四、租金、支付方式和限期4-1 甲、乙雙方約定，該房屋每日每平方米建筑面積租金為( _________幣)_________元?！境鲎狻吭伦饨鹂傆?jì)為(_________幣) _________元。(大寫：________萬________仟________佰________拾　________元________角整?！绢A(yù)租】月租金由甲乙雙方在預(yù)租商品房使用交接書中按實(shí)測建筑面積計(jì)算確定。該房屋租金________(年/月)內(nèi)不變。自第 ________(年/月)起，雙方可協(xié)商對(duì)租金進(jìn)行調(diào)整。有關(guān)調(diào)整事宜由甲、乙雙方在補(bǔ)充條款中約定。

4-2 乙方應(yīng)于每月______日前向甲方支付租金。逾期支付的，逾期一日，則乙方需按日租金的________%支付違約金。

4-3 乙方支付租金的方式如下：________________________

五、保證金和其他費(fèi)用5-1 甲、乙雙方約定，甲方交付該房屋時(shí)，乙方應(yīng)向甲方支付房屋租賃保證金，保證金為_______個(gè)月的租金，即(__________ 幣)___________元。甲方收取保證金后應(yīng)向乙方開具收款憑證。租賃關(guān)系終止時(shí)，甲方收取的房屋租賃保證金除用以抵充合同約定由乙方承擔(dān)的費(fèi)用外，剩余部分無息歸還乙方。

5-2 租賃期間，使用該房屋所發(fā)生的水、電、煤氣、通訊、設(shè)備、物業(yè)管理、________等費(fèi)用由________(甲方/乙方)承擔(dān)。其他有關(guān)費(fèi)用，均由 ________(甲方/乙方)承擔(dān)。

5-3 ________(甲方/乙方)承擔(dān)的上述費(fèi)用，計(jì)算或分?jǐn)傓k法、支付方式和時(shí)間：_______________________________________

六、房屋使用要求和維修責(zé)任6-1 租賃期間，乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù);甲方應(yīng)在接到乙方通知后的_____日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的，乙方可代為維修，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

6-2 租賃期間，乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)該房屋及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用，致使該房屋及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。乙方拒不維修，甲方可代為維修，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

6-3 租賃期間，甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施處于正常的可使用和安全的狀態(tài)。甲方對(duì)該房屋進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)，應(yīng)提前________日通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí)，乙方應(yīng)予以配合。甲方應(yīng)減少對(duì)乙方使用該房屋的影響。

6-4 除本合同附件(三)外，乙方另需裝修或者增設(shè)附屬設(shè)施和設(shè)備的，應(yīng)事先征得甲方的書面同意，按規(guī)定向有關(guān)部門審批的，則還由________(甲方/甲方委托乙方)報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行。乙方增設(shè)的附屬設(shè)施和設(shè)備及其維修責(zé)任于甲、乙雙方另行書面約定。

七、房屋返還時(shí)的狀態(tài)7-1 除甲方同意乙方續(xù)租外，乙方應(yīng)在本合同的租期屆滿后的 ________日內(nèi)應(yīng)返還該房屋，未經(jīng)甲方同意逾期返還房屋的，每逾期一日，乙方應(yīng)按________元/平方米(________幣)向甲方支付該房屋占用使用費(fèi)。

7-2 乙方返還該房屋應(yīng)當(dāng)符合正常使用后的狀態(tài)。返還時(shí)，應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可，并相互結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。

八、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換8-1 除甲方已在本合同補(bǔ)充條款中同意乙方轉(zhuǎn)租外，乙方在租賃期內(nèi)，需事先征得甲方的書面同意，方可將該房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人。但同一間居住房屋，不得分割轉(zhuǎn)租。

8-2 乙方轉(zhuǎn)租該房屋，應(yīng)按規(guī)定與受租方訂立書面的轉(zhuǎn)租合同。并按規(guī)定向該房屋所在區(qū)、縣房地產(chǎn)交易中心或農(nóng)場系統(tǒng)受理處辦理登記備案。

8-3 在租賃期內(nèi)，乙方將該房屋轉(zhuǎn)讓給他人承租或與他人承租的房屋進(jìn)行交換，必須事先征得甲方書面同意。轉(zhuǎn)讓或交換后，該房屋承租權(quán)的受讓人或交換人應(yīng)與甲方簽訂租賃主體變更合同并繼續(xù)履行本合同。

8-4 在租賃期內(nèi)，甲方如需出售該房屋，應(yīng)提前三個(gè)月通知乙方。乙方在同等條件下有優(yōu)先購買權(quán)。

九、解除本合同的條件9-1 甲、乙雙方同意在租賃期內(nèi)，有下列情形之一的，本合同終止，雙方互不承擔(dān)責(zé)任：(一) 該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)依法提前收回的;

(二) 該房屋因社會(huì)公共利益被依法征用的;

(三) 該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷許可范圍的;

(四) 該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的;

(五) 甲方已告知乙方該房屋出租前已設(shè)定抵押，現(xiàn)被處分的。

9-2 甲、乙雙方同意，有下列情形之一的，一方可書面通知另一方解除本合同。違反合同的一方，應(yīng)向另一方按月租金的________倍支付違約金;給雙方造成損失的，支付的違約金不足抵付一方損失的，還應(yīng)賠償造成的損失與違約金的差額部分：

(一)甲方未按時(shí)交付該房屋，經(jīng)乙方催告后 日內(nèi)仍未交付的;

(二) 甲方交付的該房屋不符合本合同的約定，致使不能實(shí)現(xiàn)租賃目的的;或甲方交付的房屋存在缺陷、危及乙方安全的。

(三)乙方未征得甲方同意改變房屋用途，致使房屋損壞的;

(四)因乙方原因造成房屋主體結(jié)構(gòu)損壞的;

(五)乙方擅自轉(zhuǎn)租該房屋、轉(zhuǎn)讓該房屋承租權(quán)或與他人交換各自承租的房屋的;

(六)乙方逾期不支付租金累計(jì)超過 月的;

十、違約責(zé)任10-1 該房屋交付時(shí)存在缺陷的，甲方應(yīng)自交付之日起的____日內(nèi)進(jìn)行修復(fù)、逾期不修復(fù)的，甲方同意減少租金并變更有關(guān)租金條款。

10-2 因甲方未在該合同中告知乙方，該房屋出租前已抵押或產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移已受到限制，造成乙方損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

10-3 租賃期間，甲方不及時(shí)履行本合同約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使房屋損壞，造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

10-4 租賃期間，非本合同規(guī)定的情況甲方擅自解除本合同，提前收回該房屋的，甲方應(yīng)按提前收回天數(shù)的租金的________倍向乙方支付違約金。若支付的違約金不足抵付乙方損失的，甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

篇2

借款人：

住所：

身份證號(hào)碼：

電話：

郵政編碼：

開戶銀行及賬號(hào)：

長城卡卡號(hào)：

有效期：

貸款人：

住所：

法定代表人（或授權(quán)委托人）

電話：

郵政編碼：

借款人（以下稱甲方）

貸款人（以下稱乙方）

本合同所稱貸款人是指具有開辦消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)資格的中國銀行各分支機(jī)構(gòu)（不包括港澳及海外分支機(jī)構(gòu)）；

本合同所稱借款人是指在中國銀行各分支機(jī)構(gòu)取得消費(fèi)貸款的自然人。

甲方向乙方申請(qǐng)小額信用消費(fèi)貸款，乙方根據(jù)甲方的資信狀況向甲方發(fā)放小額信用消費(fèi)貸款。為維護(hù)甲、乙雙方利益，明確各自的權(quán)利、義務(wù)，甲、乙雙方按照有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同，共同遵守執(zhí)行。

第一條 借款金額

甲方向乙方借款______（幣別） _______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分。

第二條 借款期限

甲方借款期限為______個(gè)月（自合同生效之日起）

第三條 借款利率和計(jì)息方法

借款利率為（月/年）息__________，在本合同履行期間，如遇國家利率調(diào)整，本合同項(xiàng)下貸款利息不變。貸款利息自貸款發(fā)放之日起計(jì)算。

第四條 貸款的適用范圍

本合同項(xiàng)下的信用消費(fèi)貸款可用于正常消費(fèi)及勞務(wù)等費(fèi)用支付。

第五條 本合同所稱債務(wù)是指借款人應(yīng)向貸款人償還、支付的全部款項(xiàng)，包括貸款本金、利息、罰息、費(fèi)用、違約金、賠償金及其他一切款項(xiàng)。

第六條 用款方式

甲方的借款由乙方以轉(zhuǎn)賬形式劃入甲方在中國銀行開立的活期存款賬戶后由甲方用于消費(fèi)。

第七條 還款方式

本合同項(xiàng)下的貸款本息采用一次性或分期還本付息法。若采用一次性還本付息法，貸款到期后，甲方應(yīng)按約定將貸款本息存入本人活期存款賬戶，并授權(quán)甲方將貸款的本金及利息從其活期存款賬戶中一次性或分期劃扣。若采用分期還本付息法，甲方授權(quán)乙方在每個(gè)還款期規(guī)定時(shí)間自動(dòng)從其活期存款賬戶中扣除還款本息。

第八條 提前還款

本合同項(xiàng)下貸款允許甲方提前償還貸款本息，可不收取提前還款承擔(dān)費(fèi)。

第九條 展期貸款處理

甲方如不能按合同規(guī)定的期限償還貸款本息，應(yīng)于還款到期日前30個(gè)工作日向貸款人提出書面展期申請(qǐng)。展期申請(qǐng)經(jīng)甲方審查批準(zhǔn)后，甲乙雙方應(yīng)簽訂展期協(xié)議，乙方有權(quán)對(duì)展期貸款加收利息及罰息。

第十條 甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方有權(quán)要求乙方按合同約定發(fā)放貸款；

2.甲方應(yīng)按合同規(guī)定的還款期限歸還貸款本息；

3.甲方必須按約定用途使用貸款，不得將貸款挪用；

4.甲方應(yīng)按乙方要求定期提供其有關(guān)經(jīng)濟(jì)收入的證明；

5.甲方在未清償貸款本息之前，不得辦理存款賬戶或信用卡賬戶清戶手續(xù)；

6.乙方有權(quán)檢查、監(jiān)督貸款的使用情況；

7.乙方按合同規(guī)定期限及時(shí)發(fā)放貸款；

8.乙方在貸款到期時(shí)有權(quán)從甲方的活期存款賬戶或信用卡賬戶內(nèi)直接劃款。

第十一條 合同的變更和解除

本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自變更和解除本合同。當(dāng)事人的任何一方要求變更合同內(nèi)容或解除合同須以書面形式提前1個(gè)月通知合同的另一方。未達(dá)成協(xié)議前，原合同繼續(xù)有效。

第十二條 違約責(zé)任

1.甲方未按本合同約定用途使用借款，乙方有權(quán)對(duì)違約使用部分按________計(jì)收違約金；

2.甲方未按本合同規(guī)定歸還貸款本息，乙方有權(quán)對(duì)逾期貸款按計(jì)（加）收利息；

3.在合同有效期內(nèi)，甲方發(fā)生下列情況之一的，乙方有權(quán)停止發(fā)放尚未劃付的貸款，并可提前收回已發(fā)放的貸款本息：

3.1 甲方未按合同規(guī)定用途使用貸款；

3.2 甲方拒絕或阻撓乙方對(duì)貸款使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

3.3 甲方曾向乙方提供過虛假的資料；

3.4 甲方與其他法人或經(jīng)濟(jì)組織簽訂有損乙方權(quán)益的合同和協(xié)議；

3.5 甲方死亡、失蹤或喪失民事行為能力后無繼承人或受遺贈(zèng)人，其法定繼承人、受遺贈(zèng)人、監(jiān)護(hù)人拒絕履行借款合同；

3.6 甲方發(fā)生其他影響其償債能力或缺乏償債誠意的行為；

3.7 甲方與特約商戶之間的糾紛影響還款的行為。

4.由于乙方的原因未能按合同規(guī)定及時(shí)發(fā)放貸款，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)按影響天數(shù)和數(shù)額，每天付給甲方萬分之______的違約金。

第十三條 費(fèi)用

與本合同有關(guān)的費(fèi)用均由借款人支付或償付，法律另有規(guī)定的除外。

第十四條 本合同爭議的解決方式

甲、乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商或者通過調(diào)解解決。協(xié)商或調(diào)解不成，可以向合同簽訂地人民法院，或者向合同簽訂地的合同仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。在協(xié)商和訴訟期間，本合同不涉及爭議部分的條款，雙方仍需履行。

第十五條 甲、乙雙方約定的其他事項(xiàng)

第十六條 本合同未盡事宜，按國家有關(guān)法律、法規(guī)和金融規(guī)章執(zhí)行。

第十七條 合同生效和終止

本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效，至合同項(xiàng)下貸款本息全部清償完畢后終止。

第十八條 合同附件

《中國銀行小額信用消費(fèi)貸款借款申請(qǐng)表》、乙方身份證影印件、購物發(fā)票影印件以及乙方要求的其他相關(guān)資料。

第十九條 本合同正本一式______份，甲、乙雙方及合同見證人各執(zhí)一份。

甲方：（簽字蓋章）___________________

乙方：（簽字蓋章）___________________

_____________年_________月_________日

合同簽訂地點(diǎn)：_______________________

篇3

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)性機(jī)械通氣；肺結(jié)核；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R521；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-189-03

Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure

ZHANG Hanwen

Departmeng of ICU，Infectious Diseases Prevention and Control Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure. Methods The clinical data of 76 patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure，who were in hospital from November 2011 to November 2014，were retrospectively analyzed.All patients were given conventional treatment， such as anti infection， eliminating phlegm，for the treatment of underlying diseases and complications.On the basis，patients were given noninvasive mechanical ventilation treatment.PaO2，PaCO2，and pH were compared before and after treatment. Results After treatment，2 patients died of massive hemoptysis，4 patients due to economic reasons to give up treatment.Other patients had no adverse reaction，the efficiency was 92.11%.After treatment，PaO2 and PEF of other patients were significantly elevated，PaCO2 decreased significantly，and the pH value reaching normal.Observation indexes were compared with those before treatment significantly improved（P

[Key words] Noninvasive ventilation；Pulmonary tuberculosis；Respiratory failure

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，我國是世界上結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的國家之一，特別是耐多藥的結(jié)核病流行嚴(yán)重，同時(shí)是單因素致死率最高的傳染性疾病[1]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，呼吸衰竭是終末期肺結(jié)核患者常常出現(xiàn)的癥狀，肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者常因疾病的原因而無法進(jìn)行正常呼吸，以致危及生命，因此，建立人工氣道進(jìn)行輔助或控制性機(jī)械通氣是治療的重要措施。無創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasive ventilation，NIV）是指通過鼻罩或口鼻面罩等方法連接呼吸機(jī)，無需建立人工氣道。經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation，NPPV）具有降低PaCO2，減輕呼吸困難的作用，降低創(chuàng)傷性治療的機(jī)率，并具有提高生活質(zhì)量等特點(diǎn)[2-3]。黑龍江省傳染病防治院采用無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

篇4

隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高，使臨床上能早期發(fā)現(xiàn)未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增加，治療上亦趨于采用損傷小，恢復(fù)快，能保留患病部位功能的各種保守性方法。既往多采用5-Fu或MTX結(jié)合中藥治療異位妊娠，有一定的弊病。本文對(duì)2003年1月～2008年2月60例口服米非司酮結(jié)合中藥保守治療異位妊娠進(jìn)行了臨床研究。

資料與方法

對(duì)象選擇：①確診為輸卵管妊娠未破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)，內(nèi)出血少；②無活動(dòng)性內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；③無急慢性器質(zhì)性疾?。虎軕峙率中g(shù)，自愿要求門診保守治療者。

一般資料：自2003年1月～2008年2月共收治異位妊娠患者60例，年齡22～38歲，平均30歲；其中16例為未婚女性，24例為初產(chǎn)婦；既往有2～3次人工流產(chǎn)史，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，曾患盆腔炎，9例為不孕癥，3例曾患宮外孕行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。

臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)時(shí)間：其中43例停經(jīng)50～60天，平均55天；17例為45～49天，平均47天；②陰道流血；特點(diǎn)為不規(guī)則，短者3天，長者45天，平均24天；③腹痛、墜脹感54例；④脹痛48例；⑤惡心32例。婦科檢查：①尿HCG：58例連續(xù)查尿HCG均為陽性；②B超：有36例于一側(cè)附件可見如孕6～7周的胎囊及胎心搏動(dòng)，14例如孕8周的孕囊，另8例見一附件邊緣清楚或不清楚的光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均勻的光點(diǎn)反射，60例均有直腸窩積液1.5cm×4.6cm。

服藥方法：①西藥治療：米非司酮25mg/片。60例患者確診為未破裂及流產(chǎn)型輸卵管妊娠后給予米非司酮150mg，空腹，每日1次，連服3天。如10天后尿HCG仍為陽性或包塊增大者可加服1～3次。②中藥治療：治則以殺胚胎，活血祛瘀，攻堅(jiān)破積為主。方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方（丹參、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、三棱、莪術(shù)）。加殺胚胎藥：蜈蚣。辨證施治：腹痛重者加元胡；大便秘結(jié)者加酒制大黃；消化不良加白術(shù)、甘草；流血多加三七末、益母草、茜草；蒼白貧血、氣虛無力加黨參、黃芪；惡心、嘔吐加半夏、竹茹，服至包塊完全消失。

監(jiān)測方法：在服藥期間隔日查尿HCG，每3天進(jìn)行1次B超監(jiān)測。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：①尿HCG連續(xù)3次陰性；②B超提示包塊縮小至消失；③臨床癥狀、體征消失。符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈。失?。孩僭诒Ｊ刂委熯^程中出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，內(nèi)出血多而急診手術(shù)者；②尿HCG陰性又變?yōu)殛栃曰虺掷m(xù)不下降，包塊不縮小或增大者。上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)1項(xiàng)者為失敗。

結(jié) 果

臨床效果：所有病例中58例治愈，1例失敗，1例中途放棄保守治療，后改為手術(shù)治療亦算失敗，治愈率為96.66%。治愈58例于服藥后9～21天尿HCG轉(zhuǎn)陰，并連續(xù)監(jiān)測3次均為陰性；B超查胎心搏動(dòng)消失，連續(xù)追蹤觀察附件胚囊1周后漸消失，包塊完全消失時(shí)間為35～42天，平均38.5天，失敗中1例因輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血多，尿HCG持續(xù)不降而手術(shù)治療。

隨訪：58例中，有46例于第1次月經(jīng)恢復(fù)后行輸卵管通液術(shù)，27例為雙側(cè)輸卵管通暢（占61.36%），9例一側(cè)輸卵管通暢（占20.45%）。8例雙側(cè)輸卵管不通暢（占18.18%）。隨訪6個(gè)月～2年，58例均于治療后28～35天恢復(fù)月經(jīng)，量、色均平常，無月經(jīng)不調(diào)。12例宮內(nèi)妊娠，有1例曾患2次異位妊娠，均采用此法治療，中間有1次宮內(nèi)妊娠；1例曾患異位妊娠行左側(cè)輸卵管切除，術(shù)后半年患右側(cè)輸卵管妊娠，用此方法治療后2個(gè)月宮內(nèi)妊娠，于2005年足月順娩一男活嬰，發(fā)育正常，現(xiàn)3歲。1例治療過程中尿HCG，9天呈陰性，1周后又變陽性，包塊增大，加服米非司酮150mg,1天1次，連用3天，35天治愈，以后月經(jīng)正常。1年后宮內(nèi)妊娠，孕38周臨產(chǎn)時(shí)因胎兒宮內(nèi)窘迫而行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)取出女活嬰，發(fā)育正常，術(shù)中見雙側(cè)輸卵管正常，通暢，無粘連。

藥物不良反應(yīng)：采用此種治療方法治療60例無明顯不良反應(yīng)。

討 論

米非司酮（Mifepyistone）是新型甾體類抗孕酮藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。臨床上應(yīng)用于終止早期妊娠療效肯定，但用于治療輸卵管妊娠極少報(bào)道，本文采用米非司酮治療未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠，主要是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，阻止胚胎發(fā)育，繼之殺死胚胎。同時(shí)考慮到輸卵管的孕酮受體可能較子宮內(nèi)的受體少，對(duì)米非司酮的敏感性差，需要比子宮妊娠的劑量大；另外，據(jù)報(bào)道米非司酮?jiǎng)┝吭酱螅q毛蛻膜組織的病理變化越明顯，所以本文采用比常規(guī)抗早孕米非司酮3倍的劑量，從而達(dá)到殺胚胎的目的。本組患者采用米非司酮結(jié)合中藥保守治療未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠，加強(qiáng)了殺胚胎作用，使成功率明顯提高。

篇5

關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣 丙種球蛋白 手足口病 神經(jīng)源性肺水腫

手足口病是好發(fā)于兒童的傳染病，常由柯薩奇病毒及腸道病毒感染所致[1]?；純撼Ｓ邪l(fā)熱、皮疹、皰疹、以及神經(jīng)系統(tǒng)受累等癥狀[2]。神經(jīng)源性肺水腫是神經(jīng)系統(tǒng)受病毒侵犯導(dǎo)致的急性肺水腫。對(duì)于合并肺水腫的手足口病，除抗病毒藥利巴韋林、糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉等[3]治療外，還應(yīng)早期采用呼吸機(jī)輔助通氣。本研究探討機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白在兒童重型手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫治療中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月于我院兒科就診，診斷為手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫患兒的108例進(jìn)行回顧性分析。分為3組，機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組、機(jī)械通氣組、以及藥物治療組。機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組收治后即采取機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白治療，39例患兒中男23例，女16例，年齡8月～5歲，平均年齡（2.4±1.2）歲，病程1～7d，平均病程（3.5±1.1）d。機(jī)械通氣組34例，出現(xiàn)肺水腫癥狀后以機(jī)械通氣配合常規(guī)治療，其中男21，女13例，年齡11月～5歲，平均年齡（2.3±1.1）歲，病程2～7d，平均病程（3.7±1.2）d。常規(guī)治療組35例，其中男17，女19例，年齡6月～7歲，平均年齡（2.5±0.9）歲，病程1～8d，平均病程（3.9±1.4）d。3組在性別、年齡、病程等因素上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方式

3組均給予常規(guī)治療，靜注甘露醇，控制顱內(nèi)高壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，以甲潑尼龍沖擊治療后，以地塞米松維持治療；逐步減量停藥；利巴韋林抗病毒治療以及降溫、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上，機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組。給予患兒丙種球蛋白沖擊治療，靜脈滴注2.5g/（kg.d），分3d給藥。出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫體征或中樞性呼吸節(jié)律改變時(shí)立即給予機(jī)械通氣治療，初始吸氧濃度為80%，氣道峰壓（PIP）20～30cmH2O，呼氣末正壓（PEEP） 6～10cmH2O，頻率20～40次/分，呼吸比為1：1.0～1.5，以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣時(shí)間為3～5d。待患兒意識(shí)清晰，自主呼吸活躍，血?dú)夥治稣＃?x線胸片顯示肺部滲出性病變明顯吸收或消失即撤機(jī)。

機(jī)械通氣組按照上述方法單純進(jìn)行機(jī)械通氣，撤機(jī)時(shí)機(jī)與上述相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄3組患兒住院時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間以及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。3組治療前后比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 3組患兒基本資料比較

3組患兒性別、病程以及高熱、口吐泡沫、躁動(dòng)等臨床癥狀表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組患兒住院時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、以及治愈率比較

機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組患者住院時(shí)間、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間均短于機(jī)械通氣組、常規(guī)藥物治療組；機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組患者治愈率高于機(jī)械通氣組、常規(guī)藥物治療組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注 機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白組與機(jī)械通氣組比較aP

3 討論

手足口病好發(fā)于兒童，患兒年齡多在5歲以下。手足口病的發(fā)病機(jī)制還不明確，普遍認(rèn)為是病毒感染造成免疫系統(tǒng)受累[4]，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。神經(jīng)源性肺水腫是手足口病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于重癥手足口病換患兒，易造成患兒死亡[5]。發(fā)生機(jī)制為患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累，引起全身交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量兒茶酚氨物質(zhì)[6]。兒茶酚氨具有強(qiáng)烈的收縮外周血管作用，因此，全身小血管收縮，體循環(huán)血容量減少，肺循環(huán)血容量增加[7]；肺小血管的收縮，進(jìn)一步加重肺間質(zhì)內(nèi)組織液積聚[8]；由于長期收縮以及血液壓力造成損傷，肺內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量血管活性因子，造成組織間隙加大，血漿蛋白外滲，加重肺水腫。

篇6

[關(guān)鍵詞]序貫機(jī)械通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0049-03

重癥肺炎是誘發(fā)呼吸衰竭常見的原因，是在肺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣是氣管插管或者氣管切開的有創(chuàng)機(jī)械通氣，但是長時(shí)間有創(chuàng)通氣治療可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者恢復(fù)的效率[1-2]。序貫機(jī)械通氣治療是近年來我院常用的方式，但是其和傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣比較卻鮮有報(bào)道[3-4]。本研究探討序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的224例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組104例中，男性74例，女性30例；年齡54～79歲，平均（65.7±10.4）歲；病程4～18年，平均（8.4±4.0）年。觀察組120例中，男性81例，女性39例；年齡55～78歲，平均（65.2±10.1）歲；病程5～19年，平均（8.6±4.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意下參與本項(xiàng)調(diào)查。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，預(yù)設(shè)潮氣量5～12 ml/kg，通氣頻率15～25次/min，呼吸比為1∶1.5～1∶2.5，F(xiàn)iO2初始設(shè)定為100%，PEEP設(shè)定為3～5 cmH2O，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，觸發(fā)靈敏度為2～5 L/min，氣道壓力一般為35～40 cmH2O。

1.2.2觀察組 針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，首先給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，選擇模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持聯(lián)合外源性呼氣末正壓，根據(jù)患者通氣狀況、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)患者的吸入氧濃度、潮氣量和呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)肺部感染控制窗（PIC）出現(xiàn)后進(jìn)行口鼻面罩通氣，通氣模式作為雙水平氣道內(nèi)正壓通氣，根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、潮氣量、每分鐘通氣量作為目標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐步縮短無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間（NPPV時(shí)間），直到成功脫機(jī)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者各治療時(shí)間和預(yù)后情況 主要包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總共機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率情況。

1.3.2觀察兩組患者入組時(shí)和出現(xiàn)PIC時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況 主要包括心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)治療時(shí)間和預(yù)后情況的比較

觀察組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者入組時(shí)和出現(xiàn)PIC時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的比較

兩組患者入組時(shí)心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者出現(xiàn)PIC時(shí)二氧化碳分壓、氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出現(xiàn)PIC時(shí)心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

呼吸衰竭是由于某種直接原因或者間接原因造成呼吸功能異常變化，促使肺不能滿足患者機(jī)體代謝正常氣體交換的需要，進(jìn)而促使動(dòng)脈血氧降低和二氧化碳發(fā)生潴留[5-6]。呼吸衰竭是重癥肺炎常見的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)肺內(nèi)有效氣體交換功能降低，動(dòng)脈血氧降低，伴有或者不伴有二氧化碳體內(nèi)潴留，體內(nèi)酸堿代謝紊亂，進(jìn)而影響患者機(jī)體代謝功能[7-8]。

目前重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療最為有效的方法是機(jī)械通氣，其可以分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，兩種同期方法有各自的優(yōu)勢[9-10]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫結(jié)合方法可以避免單獨(dú)應(yīng)用有創(chuàng)或者無創(chuàng)通氣的弊端，提高臨床通氣治療的效果[11-13]。有創(chuàng)機(jī)械通氣可以輔助患者進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而幫助患者肺部氣體進(jìn)行有效交換，恢復(fù)患者正常的呼吸功能[14-15]。有創(chuàng)機(jī)械通氣具有呼吸機(jī)管路封閉性好、準(zhǔn)確的氧氣濃度設(shè)置、氣道管理簡便易行等特點(diǎn)。持續(xù)氣道正壓通氣可以增加跨肺壓、功能殘氣量，降低肺表面活性物質(zhì)的消耗，有效地支撐氣道，減少氣道阻力，增加呼吸運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力，減少呼吸運(yùn)動(dòng)所需要的能量，降低呼吸機(jī)使用時(shí)間，提高了呼吸機(jī)撤機(jī)成功率。無創(chuàng)通氣治療多應(yīng)用在肺部感染控制較好，疲勞呼吸肌功能恢復(fù)，氣道通氣相對(duì)較好之后，其可以減少氣道創(chuàng)傷，避免病原體入侵，為撤出呼吸機(jī)創(chuàng)造了良好條件。

本文結(jié)果表明，觀察組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總共機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組，說明序貫機(jī)械通氣治療可以縮短患者通氣時(shí)間，提高治療效率，相對(duì)性地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者預(yù)后水平。兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者入組時(shí)心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓均無明顯差異，兩組患者出現(xiàn)PIC時(shí)氧分壓、二氧化碳分壓均無明顯差異，提示兩種通氣治療方式在改善血?dú)夥治龇矫鏌o明顯差異，而對(duì)照組和觀察組患者出現(xiàn)PIC時(shí)心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓均低于入組時(shí)，觀察組出現(xiàn)PIC時(shí)心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，說明序貫機(jī)械通氣治療降低了對(duì)于心率、呼吸頻率的影響，降低了二氧化碳分壓升高引起的酸中毒發(fā)生率，利于患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，此結(jié)果和以往研究中序貫機(jī)械通氣改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的結(jié)果相一致[16-18]。

綜上所述，序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，通氣治療時(shí)間明顯縮短，血流動(dòng)力學(xué)改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 1005-0019(2009)10-0003-03

【摘 要】目的 探討術(shù)后鎮(zhèn)痛中氯諾昔康對(duì)嗎啡用量節(jié)儉性和安全性的影響。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ擇期骨科手術(shù)患者隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究。19~64歲,擇期硬膜外腔阻滯下骨科手術(shù)結(jié)束時(shí),隨機(jī)靜脈注射氯諾昔康8mg或生理鹽水2 mL,同時(shí)采用嗎啡進(jìn)行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛。觀察術(shù)后嗎啡用量、病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)總次數(shù),術(shù)后2、4、8、12、24h的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)、不良反應(yīng)和病人對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度以及給藥前后的生化指標(biāo)和生命體征。結(jié)果 共完成60例,其中采用氯諾昔康34例,安慰劑26例。與安慰劑組相比,氯諾昔康組術(shù)后12h和24h嗎啡用量減少(分別平均減少38.8%和43.7%),術(shù)后12h和24h PCA總次數(shù)降低(P

【關(guān)鍵詞】非甾體類抗炎藥;氯諾昔康;嗎啡;骨科手術(shù);患者自控鎮(zhèn)痛

Effect of the Morphine-dosage Thrify and Safely of Lornoxicam in Postoperatine Analgesla.CHAO Jun-ying,CHEN Fang-ji,DING Hui-rong.Laixi Chinese Medcine Hospital,Laix 266600,China.

【Abstract】Objectine To evaluate the morphine-dosage thrifty and Safety of Lornoxicam inpostoperative audgesin.Methods Randomized,double-blind,acebo-controlled,parallel group study was performed on 60 ASA Ⅰ-Ⅱ Patients undergoing orthopedic surgery.The age range in 19 to 64 years old.At the end of orthopedic surgery with selective epidural block,random intuabenous jinjected lomoxicam 8mg or saline 2ml.Intravenous injected again after 12 hours and used a patient-controlled intravenousanalgesia.The dosage reactionsanalgesia.The dosage reactions,patient-controlled analgesia (PCA) total number the pain intensity (VAS score) 2,4,8 and 12 and24 hours after surgery,adverse reactions,the patient satisfaction,biochemical indicators and vital signs before and after administration were observed.Results 34 cases used lomoxicam and 26 patients used placebo in 60 pared with the placebo group,in lomoxicam group,after 12h and 24h,morphine consumption decreased (anaverage dedine of 38.8% and43.7%)and PCA total number after 24(P

【Keywords】Nonsteroidal anti-inflammatory drug;Lornoxicam;Morphine;Orthopedic Surgery;Patient-controlled analgesia.

近年來研究表明,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)氯諾昔康與嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合,可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量,降低其副作用,有利于病人的術(shù)后恢復(fù),但大劑量使用后,可能引起胃腸道潰瘍和出血等并發(fā)癥。本研究評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛中氯諾昔康對(duì)嗎啡用量節(jié)儉性安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇19~64歲、擇期行硬膜外腔阻滯下骨科手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù),全髖置換術(shù),椎間盤加除術(shù)、股骨內(nèi)固定術(shù)、交叉韌帶修補(bǔ)術(shù))患者60例。采用行隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照組,平行分組研究。符合條件的病人隨機(jī)分為氯諾昔康組合安慰組。手術(shù)結(jié)束前30min停止硬膜外給藥,根據(jù)病人隨機(jī)分組靜脈注射氯諾昔康8mg、生理鹽水2ml,同時(shí)進(jìn)行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),鎮(zhèn)痛液為0.4mg/mL,持續(xù)為此注量0.4mg/mL,病人自控量為1mg,鎖定時(shí)間為8min,24h總量不超過140mg或生理鹽水2 mL。

1.2 觀察項(xiàng)目

術(shù)后鎮(zhèn)痛中氯諾昔康對(duì)嗎啡用量節(jié)儉作用的有效性;術(shù)后12h和24h嗎啡用量,術(shù)后12h和24h PCA總次數(shù),術(shù)后2、4、8、12和24h VAS的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分即Ⅱ分語言等級(jí)量描述:0=沒有疼痛,10=最痛),病人對(duì)疼痛的滿意度:非常好、很好、好、一般、差。氯諾昔康的安全性評(píng)估:給藥前和完成研究后的TBIL,DBIL,PCT,HB,BUN,ALT,AST和PT,APTT,檢查結(jié)果超過正常者為異常;給藥前和完成研究后的生命體征:BP,T,R,HR。給藥后出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,病人一般資料的計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 本組共60例,其中采用氯諾昔康34例,安慰劑26例,兩組病人一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛中對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用與安慰劑組相比,氯諾昔康術(shù)后12h和24h嗎啡用量減少(分別平均減少38.8%和43.7%),術(shù)后12h和24h PCA總次數(shù)減少(P

表1 兩組患者一般資料比較 (%)

項(xiàng)目氯諾昔康組 安慰劑組

病例數(shù)34(56.6%) 26(53.4%)

年齡(歲) 45±1245±11

體重(kg) 62±10 63±12

身高(cm) 166±8 165±6

表2兩組給藥后12h和24h嗎啡用量(mg)

組別 12h24h

氯諾昔康 4.8±0.8 6.2±1.4

安慰劑組 7.4±1.111.2±1.3

與安慰劑組相比,P

表3 兩組給藥后12h和24h PCA

總次數(shù)的比較(次,x±s)

組別 n12h 24h

氯諾昔康 34 9.0±3.2 11.2±14.3

安慰劑組 2615.8±3.230.7±14.3

與安慰劑組相比,P

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較 例(%)

項(xiàng)目 氯諾昔康組(n=34)安慰劑組(n=26)

惡心1(2.9)2(7.6)

嘔吐1(2.9) 3(5.7)

BUN異常 1(2.9) 0

CR異常00

ALT異常 1(2.9)0

AST異常 1(2.9)1(2.9)

PT異常 2(5.8) 3(8.7)

APTT異常 1(2.9) 2(5.8)

TBIL異常1(2.9)2(5.8)

DBIL異常 0 1(2.9)

與安慰劑組相比,P

表4 兩組給藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(mm,x±s)

組別n2h 4h 8h12h24h

氯諾昔康34 36.2±2.324.2±2.420.8±1.515.8±1.3 9.6±1.6

安慰劑組26 38.5±2.235.7±2.531.3±1.429.1±1.2 18.9±1.7

與安慰劑組相比,P

3 討論

目前,術(shù)后疼痛治療更注重平衡鎮(zhèn)痛,即不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,其目的是減少每種藥物的用量,以增加鎮(zhèn)痛作用,減少其不良反應(yīng)[1]。氯諾昔康是一種在臨床上廣泛使用的新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,藥理作用是通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性進(jìn)而抑制前列腺素合成,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[2],發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛。臨床上氯諾昔康在婦科、骨科手術(shù)后具有明確的鎮(zhèn)痛作用,和麻醉性鎮(zhèn)痛藥同時(shí)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少嗎啡用量。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1d內(nèi)給予氯諾昔康8mg,bid,能夠使術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛嗎啡的用量減少43.7%,與Staunstrup[3]等級(jí)報(bào)道相符。氯諾昔康與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用,可使阿片類藥物嗎啡用量減少20%~50%。病人術(shù)后惡心嘔吐率降低,而病人鎮(zhèn)痛的滿意度明顯提高,提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量,加速了病人術(shù)后恢復(fù)。

有研究結(jié)果顯示,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥氯諾昔康可減少局部、脊髓和中樞的敏感性,從而減少疼覺沖動(dòng)。因此,選擇非甾體抗炎藥治療術(shù)后的疼痛是符合邏輯的[4]。氯諾昔康半衰期短,靜脈注射時(shí),可提供快速而穩(wěn)定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外,非留體抗炎藥能有效治療術(shù)后疼痛的另一原因,是因?yàn)檫@類藥物能減輕與手術(shù)操作相關(guān)的術(shù)后疼痛性炎癥,在臨床上已開始用于阿片類鎮(zhèn)痛藥的替代物或輔助藥物[5]。由于氯諾昔康在國內(nèi)使用時(shí)間不長,對(duì)其不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不全面。有資料顯示,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氯諾昔康有一定的毒副反應(yīng),主要表現(xiàn)在胃腸道、腎臟和凝血方面。長期使用可以使白細(xì)胞減少、血小板減少、急性胃、腸出血或急性胃、腸潰瘍、肝功能嚴(yán)重受損,不應(yīng)長期應(yīng)用。因此,使用時(shí)必須嚴(yán)密觀察,對(duì)有禁忌癥的患者,要避使用,以策安全。

本研究結(jié)果顯示,骨科手術(shù)給予氯諾昔康8mg,bid使用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少嗎啡的用量,提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。隨著外科手術(shù)的廣泛開展,對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究越來越深入,將會(huì)有更多的新思路和新方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周錦.平鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué),麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2001:109-110

[2] 陳東生,王宏梗.氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,8:486-497.

[3] Staunstrup H,Ovesen J.Efficancy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain[J].Anesth Analy,2001,345:1809-1811.

篇8

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;慢性呼吸衰竭;家庭無創(chuàng)通氣;血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0075-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科常見病、多發(fā)病,且多合并慢性呼吸衰竭。COPD的康復(fù)問題近年來越來越受到重視,采用體療、氧療、機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持是治療此類患者的重要方法,均取得了很好的療效。但很長時(shí)間以來,臨床多采用氣管插管、氣管切開等方法建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療[1]。這種方法由于患者的耐受性差,并發(fā)癥多,容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴難以脫機(jī)、費(fèi)用較高等原因使治療難以常規(guī)開展。近年來,我們?yōu)椴糠諧OPD合并CO2潴留的慢性呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣的方法,維持氣道的通暢,增加CO2的排出,從而糾正了慢性呼吸衰竭,獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],隨機(jī)選擇2002～2007年在我科住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD且合并慢性呼衰的患者30例,男16例,女14例;年齡最大75歲,最小57歲,平均62歲;確診為慢性肺源性心臟病均大于5年長期堅(jiān)持家庭氧療,活動(dòng)范圍均在50米內(nèi),PaCO2平時(shí)即處于60mmHg以上,PaO2 50mmHg左右,靜脈使用呼吸興奮劑不能使血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生明顯改變,每月約發(fā)生上呼吸道感染1～2次,且易誘發(fā)肺性腦病,經(jīng)常因呼吸衰竭急性加重住院搶救和治療[2]。

1.2 方法:將患者隨機(jī)分為兩組,一組為對(duì)照組,給予抗感染、祛痰、平喘、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療;另一組為治療組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予瑞斯邁VPAPⅢSP-A雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻(經(jīng)口鼻)面罩輔助呼吸。在治療前,所有患者均抽血查血?dú)夥治?pH、PaCO2、PaO2、SaO2),然后使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣輔助呼吸,采用S或S/T模式,通氣參數(shù)設(shè)定為:高壓/吸氣壓(IPAP)8～15cmH2O,低壓/呼氣壓(EPAP)3～5cmH2O,鼻腔通氣良好者或使用鼻粘膜收縮劑后通氣良好者使用鼻罩與呼吸機(jī)相連,鼻(面)罩與呼吸機(jī)之間均采用排氣閥,無創(chuàng)通氣期間囑患者盡量做深呼吸。采用鼻罩通氣時(shí),可口、鼻同時(shí)呼氣,以加速CO2的排出,同時(shí)減少呼吸功。輔助呼吸均采用間斷通氣方式,開始每日3次,每次輔助呼吸1.5～2h,待血?dú)膺_(dá)到較理想水平后,可適當(dāng)減少通氣時(shí)間。以后根據(jù)病情調(diào)整每天的通氣次數(shù)和時(shí)間。對(duì)于首次通氣是PaCO2較高者均采用S/T模式,并注意適當(dāng)提高呼吸頻率,以增加分鐘通氣量,加速CO2的排出,防止因低氧因素解除而CO2又尚未排出造成呼吸中樞抑制[3],所有患者每周復(fù)查血?dú)夥治?。觀察兩組患者之間經(jīng)不同治療后的血?dú)饨Y(jié)果變化,以及治療組患者在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后的血?dú)饨Y(jié)果變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1,表2。

由表1可見,兩組患者治療前的血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無顯著性。由表2可見在對(duì)照組中,常規(guī)治療前后,患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果僅PaO2、SaO2輕微升高,但差異無顯著性。而在治療組中,所有患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后,pH明顯改善,PaO2、SaO2明顯升高,與治療前相比差異有顯著性,且與對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相比,PaO2、SaO2的升高同樣差異有顯著性,同時(shí)PaCO2的變化明顯改善。

3 討論

COPD患者常因肺部感染導(dǎo)致急性發(fā)作,易合并呼吸衰竭,呼吸性酸中毒。治療此類患者,除抗感染、祛痰、平喘、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療外,改善通氣功能,增加通氣量是最為有效的手段。以前多采用經(jīng)鼻、經(jīng)口或氣管切開,行氣管插管,建立人工氣道,采用呼吸機(jī)(亦稱有創(chuàng)呼吸機(jī))輔助呼吸,增加通氣量,改善氧合功能,以達(dá)到降低PaCO2、提高PaO2、SaO2的目的[4]。但因?yàn)檫@種方法人機(jī)協(xié)調(diào)性差,并發(fā)癥多(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等),后期脫機(jī)困難(如呼吸肌廢用、呼吸機(jī)依賴),醫(yī)療費(fèi)用高等,難以常規(guī)開展。

本文對(duì)15例治療組COPD穩(wěn)定期合并CO2潴留和低氧血癥長期在家氧療不佳的患者進(jìn)行了長期規(guī)律的家庭間斷無創(chuàng)通氣治療,通過長期臨床觀察,血?dú)庵笜?biāo)有顯著改善且長期保持較理想水平,治療前平均每月發(fā)生1～2次上呼吸道感染,治療后平均每年發(fā)生2～3次,部分患者由治療前6min步行距離250m,而無明顯喘息。生活質(zhì)量也有不同程度的提高。呼吸肌負(fù)荷減輕,進(jìn)一步使心、腎及免疫功能及內(nèi)環(huán)境也得到改善。當(dāng)COPD慢性呼吸衰竭患者急性發(fā)作,特別是合并肺性腦病者,治療難度明顯加大,而且給患者自身各個(gè)系統(tǒng)帶來的損害更是難以估算,以本文患者無創(chuàng)通氣治療可以明顯節(jié)省物力財(cái)力,說明此方法也具有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

總之,對(duì)于平時(shí)PaCO2較高的患者開始應(yīng)用無創(chuàng)通氣時(shí)應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)視下使用,宜使用S/T模式。間斷通氣的次數(shù)和時(shí)間因人而異,但不宜間斷。同時(shí)也要注意心功能的調(diào)整,積極治療原發(fā)病和合并癥,糾正低氧血癥,從而改善缺氧狀態(tài),糾正其病理生理改變,從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460

[2] 王英偉.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷[J].國外醫(yī)學(xué)?麻醉與復(fù)蘇分冊,1995,16:303-305

[3] 王保國.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:180

篇9

二手房銷售合同范本

甲方：____________________

乙方：____________________

簽訂日期：____年____月____日

二手房銷售合同范本

甲

方：

電

話：

委托代表人：

身份證號(hào)碼：

乙

方：

身份證號(hào)碼

電

話：

甲、乙雙方在互惠互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)過友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》和《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，就甲方委托乙方獨(dú)家銷售甲方擁有的房產(chǎn)事宜，達(dá)成以下協(xié)議，并承諾共同遵守。

第一條

合作方式和范圍

甲方委托乙方獨(dú)家銷售甲方在

擁有的店面，(店面編號(hào)：

)，銷售面積共計(jì)

平方米(以下簡稱該房產(chǎn))。

第二條

合作期限

1.本合同期限為

個(gè)月，自____

年____月____日至____

年____月____日。在本合同到期前的____天內(nèi)，如甲、乙雙方均未提出反對(duì)意見，本合同期自動(dòng)延長____個(gè)月，可循環(huán)延期。合同到期后，如甲方或乙方提出終止本合同，則按本合同中合同終止條款處理。

2.在本合同有效期內(nèi)，除非甲方或乙方違約，雙方不得單方面終止本合同。

3.在本合同有效期內(nèi)，甲方不得指定其他銷售商，否則視同乙方銷售。乙方有權(quán)獲得合同中約定的中介費(fèi)。

4.甲方與買方簽訂房地產(chǎn)買賣合同或協(xié)議后,因甲方違約導(dǎo)致房地產(chǎn)買賣交易無法完成，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方的中介費(fèi)。

第三條

費(fèi)用負(fù)擔(dān)

1、推廣費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

2、具體銷售工作人員的開支及日常支出由乙方負(fù)責(zé)。

第四條

委托價(jià)格

1、該房產(chǎn)委托乙方銷售價(jià)格為___

_

___，交易中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用與甲方無關(guān)(包括中介費(fèi))，由乙方自己行解決。

2、乙方視市場銷售情況，在甲方確認(rèn)的銷售價(jià)目基礎(chǔ)上向上靈活浮動(dòng)，但浮動(dòng)幅度原則上控制在

%內(nèi)。

第五條

中介費(fèi)及代辦產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)費(fèi)

1、乙方的中介費(fèi)為甲方規(guī)定銷售價(jià)格超出的部分。

2、代辦產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。

3、甲方同意按下列方式支付中介費(fèi)：

甲方與買方簽訂正式銷售合同后，乙方即可獲得本合同所規(guī)定的全部中介費(fèi)。甲方在簽訂正式銷售合同后應(yīng)不遲于3天將中介費(fèi)全部支付乙方，乙方在收取中介費(fèi)后應(yīng)開具收據(jù)。

第六條

甲方的責(zé)任

1.甲方應(yīng)向乙方提供以下文件和資料：

(1)甲方的身份證復(fù)印件;

(2)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)的國有土地使用權(quán)證、房屋所有權(quán)證，以及按揭合同、

按揭保險(xiǎn)單等。

(3)關(guān)于代售房地產(chǎn)的所需的有關(guān)資料，包括：平面圖、地理位置圖、室內(nèi)設(shè)備、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、電器設(shè)備配備、樓層高度、面積、規(guī)格、價(jià)格、其他費(fèi)用的估算等;

(以上文件和資料，甲方應(yīng)于本合同簽訂后2天內(nèi)向乙方交付齊全。)

(4)甲方保證若客戶購買的房地產(chǎn)的實(shí)際情況與其提供的材料不符合或產(chǎn)權(quán)不清，所發(fā)生的任何糾紛均由甲方負(fù)責(zé)。

2.甲方應(yīng)積極配合乙方的銷售。

3.甲方應(yīng)按時(shí)按本合同的規(guī)定向乙方支付有關(guān)費(fèi)用。

第七條

乙方的責(zé)任

1.在合同期內(nèi)，乙方應(yīng)做好以下工作：

(1)

根據(jù)市場，制定推廣計(jì)劃;

(2)

在委托期內(nèi)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、媒體、聲訊電話等方式的廣告、宣傳，利用各種形式開展多渠道的銷售活動(dòng);

(3)

派送銷售房產(chǎn)的有關(guān)宣傳資料;

(4)

在甲方的協(xié)助下，安排客戶實(shí)地考察并介紹銷售的房產(chǎn)、環(huán)境及情況;

(5)

乙方不得超越甲方授權(quán)向客戶作出任何承諾。

2.乙方在銷售過程中，應(yīng)根據(jù)甲方提供的房產(chǎn)的特性和狀況向客戶作如實(shí)介紹，盡力促銷，不得夸大、隱瞞或過度承諾。

3.乙方應(yīng)信守本合同所規(guī)定的銷售價(jià)格與浮動(dòng)幅度。非經(jīng)甲方的授權(quán)，不得擅自給客戶任何形式的折扣。在客戶同意購買時(shí)，乙方應(yīng)按甲、乙雙方確定的付款方式向客戶收款。若遇特殊情況，乙方應(yīng)告知甲方，作個(gè)案協(xié)商處理。

第八條

合同的終止和變更

1.在本合同到期時(shí)，雙方若同意終止本合同，雙方應(yīng)通力協(xié)作作妥善處理終止合同后的有關(guān)事宜，結(jié)清與本合同有關(guān)的法律、經(jīng)濟(jì)等事宜。本合同一旦終止，雙方的合同關(guān)系即告結(jié)束，甲、乙雙方不再互相承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任，但甲方未按本合同的規(guī)定向乙方支付應(yīng)付費(fèi)用的除外。

2.經(jīng)雙方同意可簽訂變更或補(bǔ)充合同，其條款與本合同具有同等法律效力。

第九條

其他事項(xiàng)

1.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效。

2.在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。

甲方(蓋章)：

乙方(蓋章)：

____

年____月____日

____

年____月____日

合同編號(hào)：__________

篇10

資料與方法

本組患兒25例，男15例，女10例，28天～3個(gè)月2例、～6個(gè)月9例、～1歲8例、～2歲4例、～3歲2例，25例重癥肺炎中喘憋型肺炎7例，并發(fā)心衰12例。

治療：本組在抗感染、強(qiáng)心、糾酸、支持療法與對(duì)癥療法等綜合措施基礎(chǔ)上，給予納絡(luò)酮0.05～0.1mg/（kg?日），加入10%葡萄糖40ml內(nèi)靜滴，4小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)使用1～2次。東莨菪堿0.03～0.05mg/（kg?次），加入10%葡萄糖50ml內(nèi)靜滴，速度5～6滴/分，2～3次/日。兩者均連用3～5天，如呼吸循環(huán)無明顯改善者即停用。呼衰糾正時(shí)間6～95小時(shí)，平均29.9小時(shí)；本組納絡(luò)酮每例總劑量0.8～2.8mg；東莨菪堿每例總劑量0.5～3.5mg。

結(jié) 果

治愈23例（92%）；無效2例（8%）。2例在住院第3天及第4天均因手足搐搦而轉(zhuǎn)院治療。

討 論

小兒重癥肺炎合并呼衰是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，是一種多器官損害的疾病。臨床研究充分證明重癥肺炎是以肺微循環(huán)障礙為主的全身性循環(huán)障礙，而導(dǎo)致病情迅速惡化。機(jī)體在感染、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽增加，β-內(nèi)啡肽通過降低腦干神經(jīng)細(xì)胞對(duì)二氧化碳的敏感性而引起呼吸抑制。納絡(luò)酮為β-內(nèi)啡肽抑制劑，可提高呼吸系統(tǒng)對(duì)二氧化碳的反應(yīng)，增加呼吸頻率，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭。而東莨菪堿不但能興奮呼吸中樞并抑制大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有顯著的鎮(zhèn)靜作用可降低機(jī)體氧耗量。且其對(duì)肺部微血管及支氣管平滑肌有解痙作用。改善通氣和換氣功能而減輕低氧血癥；可有效地改善和活躍腦、心、腎等重要器官的微循環(huán)，增加腦循環(huán)的灌注、供氧，防止腦水腫，阻斷腦水腫呼衰的惡性循環(huán)。改善心功能，增加心輸出量，減輕肺瘀血，增加腎血流量起重要作用。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效。