導(dǎo)語：如何才能寫好一篇保安禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

導(dǎo)語：保安族的婚禮中有不少食俗，男女雙方訂婚時(shí)，男方要向女方送聘禮，其中就有干禮“拿手茶”。結(jié)婚當(dāng)天，新娘離開娘家時(shí)，要向身后的路上拋撒

保安族的婚禮中有不少食俗，男女雙方訂婚時(shí)，男方要向女方送聘禮，其中就有干禮“拿手茶”。結(jié)婚當(dāng)天，新娘離開娘家時(shí)，要向身后的路上拋撒“五色糧”(即麥、豆類、玉米或茶葉等)?；槎Y當(dāng)娶親馬隊(duì)來到女方家時(shí)，先請(qǐng)阿訇念證婚詞，接著將紅棗、核桃等“喜果”拋撒在院中，讓小孩爭搶，烘托紅火氣氛。

然后入房進(jìn)餐，食用羊羔肉或手抓羊肉。新娘進(jìn)門后，婆家立即用炒肉面、碗菜、羊肉糖包、河州包子、手抓羊肉等答謝送親的人，但是新娘不可入席。

新娘過門后，三天不食男方家的飯，由女方家送飯來，以示父母對(duì)女兒的關(guān)懷。入夜，小孩子在門外大喊：“特郎咪，歪才熱！”(意為快拿柴草)，主人即在門外很快點(diǎn)起熊熊的篝火，烤上羊肉，煮上濃濃的茯茶。

親友們自由地圍坐，痛快地吃喝。小伙子邊向火堆撒五色米糧(麥、豆、玉米、青稞、小米)，邊唱《宴席曲》，姑娘們翩翩起舞。主人不斷端出食盤敬客，笑笑鬧鬧直至深深夜。

篇2

全世界每年有數(shù)億人因食物污染而患病。因食源性因素引起的5歲以下兒童的腹瀉，每年發(fā)病高達(dá)15億人次，死亡約300萬人。1987～1997年，我國共報(bào)告食物中毒事件17532起,中毒46萬多人,死亡3570人。其中，細(xì)菌性食物中毒居各類微生物性食物中毒之首。

細(xì)菌性食物中毒與人們的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國人多食肉、蛋和糕點(diǎn),葡萄球菌食物中毒最多;日本人喜食生魚片,副溶血性弧菌食物中毒多見;我們中國人食用畜禽肉、禽蛋類較多,以沙門菌食物中毒居多。細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié),而要預(yù)防細(xì)菌性食物中毒發(fā)生，關(guān)鍵是在食品采購、存放、加工過程中注意做到"三合理"，即合理采購，合理存放，合理加工。

*合理采購食品

（1）注意食品的保質(zhì)期，要選擇接近生產(chǎn)日期的包裝食品。罐頭類食品要注意有無開裂或胖聽現(xiàn)象；真空包裝袋內(nèi)的食品不應(yīng)與包裝袋分離。

（2）最好買消毒牛奶。

（3）購買食品時(shí)要先買干貨，后買鮮貨;先買生食品，后買熟制品；先買常溫貯存的食品，后買冷藏冷凍食品。這樣可以減少生熟食品交叉污染或食品變質(zhì)的機(jī)會(huì)。

（4）采購食品的數(shù)量以少為宜，隨用隨買。采購好食品后，切勿在自行車或汽車上長時(shí)間攜帶。

（5）動(dòng)植物類食品要格外注意其來源和質(zhì)量，避免誤食有毒魚類、毒蘑菇、變質(zhì)甘蔗、變質(zhì)銀耳等。

*合理存放食品

（1）李斯特菌等細(xì)菌可以在較低的溫度下存活甚至繁殖，放在冰箱中保存時(shí)，應(yīng)注意安全問題。家庭用冰箱多無溫度顯示系統(tǒng)，最好的辦法是在冷藏室和冷凍室分別放置一個(gè)溫度計(jì)，并把溫度調(diào)整到4～10℃和零下20℃。當(dāng)把大量溫?zé)岬氖称贩湃氡鋾r(shí)，食物的溫度不易降下來，同時(shí)冰箱內(nèi)溫度提高，導(dǎo)致致病菌繁殖引起食物中毒。特別是在炎熱夏季，應(yīng)盡量把冰箱溫度調(diào)到安全溫度范圍，這對(duì)保證食品安全非常重要。冰箱中的生、熟食品要用保鮮膜分別包好，避免交叉污染；要經(jīng)常整理冰箱，清除發(fā)霉變質(zhì)的水果、蔬菜及剩余飯菜等。

（2）預(yù)加工食品或剩余飯菜，要保存在適宜的溫度條件下(10℃以下)，尤其是需要放置4～5個(gè)小時(shí)的食品。

（3）烹調(diào)后的食物冷卻至室溫時(shí)，微生物即開始繁殖，放置時(shí)間越長越危險(xiǎn)，因此做好的食品要趁熱吃。嬰幼兒食品更要現(xiàn)做現(xiàn)吃，不應(yīng)久存。

*合理加工食品

（1）許多生食品，特別是禽類、肉類、蛋和未消毒奶可能含有致病菌，烹調(diào)溫度至少要在70℃以上，冷凍肉、魚、禽等要先解凍再烹調(diào)，保證煮熟燒透。熟食品食前也需再加熱，食品各部分加熱溫度至少要達(dá)到70℃。

（2）加工熟食品前，無論是砧板或刀具都應(yīng)徹底清潔。最好將加工生、熟食品的砧板、刀具徹底分開，減少致病菌直接污染熟食品的可能性。

（3）每次制備食品前或加工生魚、肉后，要將手徹底洗干凈。如果手上有感染灶，要包扎好或暫時(shí)避免接觸食品。

（4）食物殘?jiān)菀鬃甜B(yǎng)細(xì)菌，因此一定要保持廚房操作臺(tái)面的清潔。廚房用的抹布要經(jīng)常換洗，用開水煮沸消毒。碗洗后要用清水沖洗，晾干或放置在消毒柜中，切勿用抹布擦抹后盛裝飯菜。

（5）貓、狗等寵物身上通常帶有不同的致病菌，要把盛食物的容器蓋嚴(yán)，避免動(dòng)物接觸人的食品。

篇3

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是整個(gè)醫(yī)療事業(yè)管理的核心基礎(chǔ)，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的重要工作之一，它體現(xiàn)的是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，決定著現(xiàn)代保險(xiǎn)的管理層次。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是人們參加國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理，參與保險(xiǎn)繳費(fèi)的唯一憑證，切實(shí)關(guān)系到每位人民群眾的利益。所以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是我國醫(yī)療體系工作人員必須的工作，是促進(jìn)我國醫(yī)療體系進(jìn)一步完善的重中之重。本文針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理發(fā)展的現(xiàn)狀，進(jìn)行合理化的研究分析，提出可行性的合理化建議。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；醫(yī)療事業(yè)；探討

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是國家醫(yī)療保險(xiǎn)總體系的重要組成部分，在日常檔案管理中起到了重要的作用，雖然部分大醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理制度已經(jīng)相對(duì)完善，但是在小部分醫(yī)院中醫(yī)療檔案管理體系依舊存在著各種方面的問題，主要問題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身的不完善。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)消費(fèi)和費(fèi)用交納的基本憑證，然而個(gè)別相關(guān)部門的工作人員并未對(duì)其本身的主要作用有足夠的重視，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的填寫和完善工作做得并不是盡心盡力，在某些方面可能還“偷工減料”，使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身就不是十分完善，所以在進(jìn)行后期的保管時(shí)，由于各方信息的不完善和不完整，核對(duì)時(shí)誤區(qū)較大，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的最終保存有一定的影響作用。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的不完善?，F(xiàn)階段隨著我國對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度依舊存著弊端。國家在醫(yī)療保險(xiǎn)方面投入很大，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的投資方面并未很多，使得很多醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的糾紛案例不能有據(jù)可循，有理可據(jù)。各相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的完善不能做到及時(shí)有效，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的認(rèn)識(shí)并不是很到位，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案制度的建立缺失。

（三）各相關(guān)部門的不重視。由于對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的投資缺失，造成了各相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的認(rèn)識(shí)并不是很完善，重視力度不夠，不能夠?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作做到細(xì)致化。

（四）信息化建設(shè)不完善。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理數(shù)據(jù)方面，信息化投入力度不夠，使得現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理多是人工管理，不能與時(shí)俱進(jìn)進(jìn)行信息化管理，科技投入力量不夠，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理還是停留在基礎(chǔ)化階段，不能滿足現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的需求。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員素質(zhì)低下。由于現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，使得現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員不作為，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員素質(zhì)日益低下的狀態(tài)下，導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理整體呈混亂現(xiàn)狀。

二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是公民參加醫(yī)院治療的憑證，是進(jìn)行后期報(bào)銷等事宜的保障，文字、電子數(shù)據(jù)、圖表等是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)形成醫(yī)療保險(xiǎn)的主要形式，具有原始數(shù)據(jù)的保存價(jià)值，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位和醫(yī)療個(gè)人最直接記錄和使用的資源，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)最真實(shí)的數(shù)據(jù)反映。所以相關(guān)單位和人員要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于其重要性要充分了解，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的保存、轉(zhuǎn)案等相關(guān)工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理作出貢獻(xiàn)。

（二）提高對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化認(rèn)識(shí)。對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作來說，都是由人工進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)記錄和數(shù)據(jù)保存管理的，醫(yī)療工作效率十分的低下，既浪費(fèi)人力物力，又消耗了大量的時(shí)間。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的相關(guān)部門和人員，要充分運(yùn)用信息化進(jìn)行管理，提高檔案管理的效能，利用信息技術(shù)對(duì)于檔案進(jìn)行整理分析，盡快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化信息管理。醫(yī)療檔案的管理人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到技術(shù)的重要性，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)更新，掌握和運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和先進(jìn)管理技術(shù)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)的灌入，是現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的需要，是與時(shí)俱進(jìn)的象征，可充分提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的使用效率。信息化技術(shù)的運(yùn)用，極大地提高了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的效率，使醫(yī)療工作人員的工作量降低，從繁忙的工作中解脫出來，更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理事業(yè)作貢獻(xiàn)。

（三）提高醫(yī)療檔案管理的人員素質(zhì)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的人員，要在選拔時(shí)就充分注重人員素質(zhì)，選拔高素質(zhì)的人才，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作人員必須具有極高的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作人員來說，要提高針對(duì)性的服務(wù)戰(zhàn)略認(rèn)識(shí)，提高參保人員的滿意程度，這樣不僅提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，而且還有利于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理行業(yè)管理人員對(duì)于事業(yè)有前瞻性的認(rèn)識(shí)和制定合理化的對(duì)策。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案具有一定的個(gè)人隱私性，所以對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作人員來說，還要提高保密工作的認(rèn)識(shí)，不可泄露參保人員的信息和資料，不能利用自己的職權(quán)將檔案信息隨意售賣，要提高科學(xué)的保密水平和服務(wù)的工作能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的規(guī)范化、信息化和科學(xué)化。

三、結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是整個(gè)檔案管理總體系工作的重要基礎(chǔ)工作之一，它體現(xiàn)了現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平，代表著醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著廣大人民群眾最根本的人身醫(yī)療利益。因此不僅相關(guān)部門要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的認(rèn)識(shí)，公民個(gè)人也要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，及時(shí)做好監(jiān)督工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作作出一份貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹傳清.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問題與解決措施探微[J].決策與信息(中旬刊),2015(09).

篇4

1、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門安全負(fù)責(zé)、為員工安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。

2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品，與“違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任”三大敵人做斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

3、遵守交通安全管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時(shí)不打手機(jī)、看信息。

4、遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場(chǎng)逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。

6、自覺接受公司、部門、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

7、支持公司質(zhì)安部和上級(jí)安監(jiān)部門的工作，積極接受安全/！/管理人員和其他人員對(duì)自己不安全行為的批評(píng)和建議并及時(shí)改正。不抱抵觸心理、不打擊、報(bào)復(fù)安全管理人員和其他指出自己不安全行為的人員。

8、主動(dòng)制止同事的不安全行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。

9、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動(dòng)、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識(shí)，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

篇5

乙方（分包方）：

為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，保障從業(yè)人員的健康與生命安全，保護(hù)國家和企業(yè)雙方的財(cái)產(chǎn)免遭損失，保障施工生產(chǎn)的順利進(jìn)行。依據(jù)國家安全環(huán)保方面的法律法規(guī)和本企業(yè)的規(guī)章制度，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方遵守執(zhí)行。

一、甲方的安全環(huán)保職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)制定本項(xiàng)目的安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)規(guī)章制度、安全生產(chǎn)目標(biāo)指標(biāo)和具體措施，并組織實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)安全技術(shù)措施、安全專項(xiàng)方案的編制和審批，對(duì)乙方的從業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底；

3、負(fù)責(zé)制定本項(xiàng)目安全操作規(guī)程并實(shí)施。

4、對(duì)本項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源和重要環(huán)境因素進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)價(jià)，并加強(qiáng)管理。

5、對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)和從業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)安全隱患提出整改和指導(dǎo)意見。

6、為施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員辦理人身意外傷害保險(xiǎn)。

7、按規(guī)定對(duì)乙方作業(yè)人員進(jìn)行項(xiàng)目部級(jí)的入場(chǎng)安全教育，協(xié)助乙方做好崗前培訓(xùn)。

8、負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的安全環(huán)保事故的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。

二、乙方的安全環(huán)保職責(zé)：

1、必須遵守甲方制定的各項(xiàng)安全環(huán)保規(guī)章制度及要求。

2、在承擔(dān)的工程范圍內(nèi)對(duì)安全環(huán)保工作負(fù)責(zé)。按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門，并配備專、兼職安全管理人員，建立安全環(huán)保管理體系和制度。

3、服從甲方的安全環(huán)保管理，接受甲方的安全環(huán)保監(jiān)督檢查，服從對(duì)違章操作、違章指揮和違反勞動(dòng)紀(jì)律的處罰；乙方不服從管理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

4、加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，對(duì)本單位管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行每年不少于兩次的安全教育培訓(xùn)，留有書面記錄。未經(jīng)安全教育培訓(xùn)或培訓(xùn)考核不合格的人員，不得上崗作業(yè)。

5、認(rèn)真執(zhí)行甲方的施工安全技術(shù)交底要求。乙方負(fù)責(zé)人和安全管理人員應(yīng)定期檢查具體落實(shí)情況，并進(jìn)行經(jīng)常性的督促、指導(dǎo)，確保施工安全。

6、乙方應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)工程項(xiàng)目的特點(diǎn)制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，定期演練。發(fā)生生產(chǎn)安全事故乙方應(yīng)立即向甲方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告。

7、制定安全防范措施并組織落實(shí)；根據(jù)不同的施工季節(jié)和不同的情況采取有針對(duì)性的安全生產(chǎn)防范措施。

8、對(duì)施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患，立即整改。

9、未經(jīng)甲方施工負(fù)責(zé)人和安全管理人員的同意，不得對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的各種安全防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志和警告牌等擅自拆除、變動(dòng)。如確需拆除變動(dòng)的，經(jīng)甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。

10、乙方的“三類人員（乙方的主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專項(xiàng)安全生產(chǎn)管理人員）”和特種作業(yè)操作人員，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門培訓(xùn)、考核合格后，持有效證件上崗作業(yè)。

三、乙方應(yīng)定期對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全環(huán)保工作進(jìn)行自查，及時(shí)制止和處理各類違章違紀(jì)行為，對(duì)查到的隱患應(yīng)及時(shí)組織整改，涉及到甲方的問題應(yīng)書面告知。

四、甲乙雙方進(jìn)場(chǎng)的特種機(jī)械設(shè)備必須具有生產(chǎn)許可證、出廠合格證，并經(jīng)有關(guān)技術(shù)監(jiān)督管理部門檢驗(yàn)，取得使用許可證，方可使用。

五、現(xiàn)場(chǎng)的施工臨時(shí)用電雙方必須辦理交接手續(xù)，做好書面記錄。在使用前應(yīng)先進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不符合安全使用規(guī)定的，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ教岢觯暮细窈蠓綔?zhǔn)使用。

六、施工中產(chǎn)生的污水、廢棄物、施工揚(yáng)塵等，按照“誰污染，誰治理”的原則，采取有效措施進(jìn)行治理，達(dá)標(biāo)排放。

七、在施工過程中，注意地下管線及高、低壓架空線路和通信設(shè)施、設(shè)備的保護(hù)。如遇有問題或情況不明時(shí)應(yīng)采取保護(hù)措施，停止施工，并及時(shí)向甲方匯報(bào)。

八、在施工期間發(fā)生各類事故，應(yīng)及時(shí)組織搶救傷員、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。甲乙雙方應(yīng)在搶救傷員、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、事故處理上予以積極的配合。

九、乙方施工現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù)設(shè)施按《交通基本建設(shè)工程安全防護(hù)設(shè)施量化標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置和實(shí)施。

十、施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員的防護(hù)用品由甲方統(tǒng)一采購，經(jīng)雙方驗(yàn)收合格，辦理驗(yàn)收移交手續(xù)后方可使用。發(fā)生的費(fèi)用按雙方簽訂的公路工程承包合同的規(guī)定執(zhí)行。

十一、協(xié)議自雙方簽字起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)甲方公司安全管理部門。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

代表：（簽字） 代表：（簽字）

聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：

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關(guān)鍵詞：同性戀；自我認(rèn)同困難；認(rèn)知行為療法；森田療法

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0277-02

一、一般資料

韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態(tài)偏瘦。無重大軀體疾病歷史。家庭條件相對(duì)較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務(wù)務(wù)農(nóng)，父母親均沒有太高的文化水平。第一次進(jìn)入咨詢室時(shí)穿戴整齊，對(duì)問題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問題，有主動(dòng)求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時(shí)有微顫。針對(duì)其情況，選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測(cè)試，其陽性項(xiàng)目數(shù)為45項(xiàng)，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強(qiáng)迫癥狀均分2.1，偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)癥狀均分低于2.0。其他兩項(xiàng)軀體化和飲食睡眠均低于1.15。

二、主訴與個(gè)人陳述

主訴：同性戀，內(nèi)心忐忑不安。學(xué)習(xí)下降，人際敏感，有些強(qiáng)迫行為，此狀態(tài)持續(xù)4個(gè)多月。

個(gè)人陳述：韓某從小生活在農(nóng)村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒有受過多少教育的普通老百姓。對(duì)他呵護(hù)備至，甚至達(dá)到越俎代庖的程度。以至于現(xiàn)在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家?guī)?。進(jìn)入大學(xué)后從沒進(jìn)過超市購物什么的。小時(shí)候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽話的一個(gè)孩子。上學(xué)后，很聽老師的教導(dǎo)，學(xué)習(xí)成績還不錯(cuò)，因此不斷得到老師的表揚(yáng)，從而強(qiáng)化了學(xué)習(xí)在他心目中的地位。他的童年在風(fēng)平浪靜中渡過。升入初中后，迎來了青春期的騷動(dòng)，以及對(duì)異性懵懂的憧憬。然而他卻發(fā)現(xiàn)自己對(duì)同性充滿著希冀、渴望，對(duì)異性沒感覺，甚至討厭某些女生。壓抑著這個(gè)秘密，走過初中、高中。由于高考失利，復(fù)讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學(xué)費(fèi)高昂）。于是他心懷著對(duì)父母愧疚感恩的心走進(jìn)了大學(xué)的校門……然而進(jìn)入大學(xué)后，本我非?？释缘膼蹜伲吹侥行缘纳眢w，會(huì)有生理上的悸動(dòng)。而自我、超我又無法接受同性戀這樣的在中國這個(gè)社會(huì)文化背景下，不被主流接受的價(jià)值取向，認(rèn)為自己變態(tài)，對(duì)不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養(yǎng)他上學(xué)，怎么會(huì)培養(yǎng)個(gè)變態(tài)？無法接受這個(gè)事實(shí)。覺得他的行為不能被家人、朋友、同學(xué)、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來恥辱。受不了別人的議論紛紛，認(rèn)為舌頭是會(huì)殺人的。

三、咨詢師觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察：來訪者自尊心強(qiáng)，對(duì)自己要求嚴(yán)格。敏感，避諱同性戀三個(gè)字。

輔導(dǎo)員反應(yīng)：來訪者平時(shí)一般獨(dú)來獨(dú)往，愛學(xué)習(xí)，內(nèi)向，不愛說話。

四、評(píng)估與診斷

1.主要表現(xiàn)：（1）對(duì)別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內(nèi)心渴望同性別愛人，但又不敢去追求。（3）有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。

2.心理問題的原因：（1）生物因素：來訪者身體健康，無過往家族精神病史。（2）社會(huì)因素：①嚴(yán)重缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)：父母、朋友都不知道來訪者的狀況。②負(fù)面性生活事件：張國榮的自殺事件對(duì)來訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。②性格因素：性格內(nèi)向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強(qiáng)。

3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則：主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個(gè)人無論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對(duì)象均為同性別的人”，來訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的，只是沒有肢體接觸。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與韓某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議，初步確定：

1.近期目標(biāo)：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對(duì)周圍人的過于敏感的反應(yīng)；（2）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。

2.長遠(yuǎn)目標(biāo)：有效提高處理各種生活事件能力，培養(yǎng)獨(dú)立性。增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提升自我認(rèn)同感。積極地去尋找屬于自己的愛情。

六、咨詢方案

1.明確咨詢師和求助者雙方的權(quán)利和義務(wù)，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標(biāo)。

2.咨詢時(shí)間與收費(fèi)。咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費(fèi)：校心理咨詢中心對(duì)本校學(xué)生免費(fèi)，故學(xué)生不需支付費(fèi)用。

七、咨詢過程

本案例主要包括三個(gè)階段：①診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段；②心理幫助階段；③結(jié)束與鞏固階段。

具體過程：

第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關(guān)系。（3）找出韓某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。方法：傾聽、具體化、放松訓(xùn)練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，尤其強(qiáng)調(diào)保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動(dòng)去跟別人聊天，結(jié)交朋友。體驗(yàn)過程中的內(nèi)心感受并以日記的形式記錄下來。

第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關(guān)系。（2）確定問題：提問及自我審查技術(shù)；（3）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。（4）減少強(qiáng)迫行為。方法：心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知行為療法。過程：（1）討論家庭作業(yè)，韓某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋。（感覺他心情好一些，說話更流暢。）（2）觀看大量有關(guān)同性戀的相關(guān)信息，包括概述、歷史、國內(nèi)外發(fā)展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正對(duì)同性戀不合理的認(rèn)知。（4）布置家庭作業(yè)：①把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長經(jīng)歷中自我剖析對(duì)現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給韓某本人，結(jié)合問題行為做出初步分析，一起探討韓某問題行為的表現(xiàn)及成因。

第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念）。（2）認(rèn)清自己，為所當(dāng)為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質(zhì)、認(rèn)知療法、森田療法（理念）。過程：（1）有了對(duì)同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結(jié)果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對(duì)于同性戀，只有欲望卻沒有行為的嘗試。所以鼓勵(lì)他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為。

第4次咨詢。目的：（1）繼續(xù)幫助來訪者糾正其對(duì)同性戀認(rèn)知上的偏離，諸如以一概全，放大負(fù)性評(píng)價(jià)等。（2）提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：談話法，角色扮演，認(rèn)知行為療法。過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是對(duì)同性戀過于偏激的認(rèn)識(shí)使他產(chǎn)生了心理沖突，但是導(dǎo)致了他的不良情緒和行為是他對(duì)未來事件的過低評(píng)價(jià)。（2）繼續(xù)認(rèn)知行為療法，幫助來訪者認(rèn)識(shí)到他核心的錯(cuò)誤觀念：并運(yùn)用災(zāi)變祛除技術(shù)幫助求助者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過高，過分夸大災(zāi)難后果，從而祛除他對(duì)自己未來的過分擔(dān)心。運(yùn)用角色扮演的技術(shù)，幫助來訪者減輕對(duì)周圍人的過激心理反應(yīng)。（3）布置家庭作業(yè)：①記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。②運(yùn)用“正強(qiáng)化”技術(shù)，每天抽出十幾分鐘時(shí)間去想象，體驗(yàn)自己曾經(jīng)有過的愉悅、舒緩的心境。③調(diào)查更多人對(duì)待同性戀的態(tài)度、看法。

第5次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固咨詢效果。（2）共同分析來訪者進(jìn)展緩慢的方面，并提出應(yīng)對(duì)策略。方法：認(rèn)知療法、來訪者中心療法。過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，偶爾還會(huì)對(duì)自己的性取向感到不踏實(shí)。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談?wù)勀切┻M(jìn)展緩慢的方面，共同分析一下原因，協(xié)商一些建設(shè)性的改進(jìn)意見。讓來訪者積極參與，積極尋求自助，相信個(gè)人的潛力。（3）學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己，進(jìn)一步增強(qiáng)自我調(diào)控的能力。

第6次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵(lì)來訪者積極地去面對(duì)生活，相信明天會(huì)更好。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過程：（1）來訪者敘述這一個(gè)月來自己積極的變化，并給與正強(qiáng)化。（2）向來訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來點(diǎn)積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來，開放的中國將會(huì)以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測(cè)驗(yàn)，雖單項(xiàng)均分都低于1.8分，仍需來訪者付出更多的努力去發(fā)展自我，完善自我。（4）基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知行為模式應(yīng)對(duì)未來生活。（5）最后告知來訪者有需要隨時(shí)歡迎來咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者本人和其他人的評(píng)價(jià)。（1）韓某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“人際敏感得到改善，強(qiáng)迫行為基本得到控制，能夠靜心學(xué)習(xí)”。（2）輔導(dǎo)員觀察：“韓某較以前更樂觀主動(dòng)一些，能夠積極地面對(duì)問題，課堂回答問題更自然，不像以前那么慌張”。

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關(guān)鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報(bào)告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學(xué)生，家庭和睦。上大學(xué)之前均為走讀，上大學(xué)之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個(gè)人自述

近一個(gè)月，情緒焦慮、煩躁，過于關(guān)注與舍友的關(guān)系，害怕舍友討厭她。

“上大學(xué)后，學(xué)校離家很遠(yuǎn)，我只能住學(xué)校宿舍。大一開學(xué)后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動(dòng)和別人說話。每當(dāng)我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時(shí)候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結(jié)其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯(cuò)了什么讓她們對(duì)我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個(gè)月，常常感到煩躁，總擔(dān)心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢。”

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時(shí)有點(diǎn)緊張。邏輯清晰，語速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個(gè)人史：獨(dú)生女，幼時(shí)生長發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關(guān)系2.5分。

5.評(píng)估與診斷

5.1評(píng)估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質(zhì)性病變癥狀，排除器質(zhì)性病變的可能。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內(nèi)心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產(chǎn)生的焦慮情緒，排除神經(jīng)癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應(yīng)集體宿舍的生活且存在錯(cuò)誤的認(rèn)知帶來焦慮情緒，反應(yīng)強(qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，癥狀并未泛化，社會(huì)功能正常，排除嚴(yán)重心理問題。

據(jù)此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔(dān)心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯(cuò)誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴(yán)重心理問題的鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下，充分泛化并對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。該求助者的心理問題并未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，排除嚴(yán)重心理問題。

與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會(huì)因素：無居住集體宿舍的經(jīng)歷，缺乏人際交往的經(jīng)驗(yàn)；朋友較少，缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯(cuò)誤的認(rèn)知：舍友不說話的原因是我做錯(cuò)了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

近期目標(biāo)：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢?cè)?/p>

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢?cè)恚汉侠砬榫w療法是美國心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后對(duì)該事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此，個(gè)體通過改變自己的錯(cuò)誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。

7.2雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

7.2.1求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時(shí)間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關(guān)費(fèi)用

咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關(guān)系；通過心理測(cè)驗(yàn)、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，確定咨詢目標(biāo)；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據(jù)該理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結(jié)合自己的問題進(jìn)行初步分析。

8.2.2第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次）

目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對(duì)合理情緒療法的理解；咨詢師通過對(duì)合理情緒療法理論的進(jìn)一步解說，明確求助者的不合理信念，評(píng)估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應(yīng)該和我說話?！薄叭绻嵊巡徽f話了，那么肯定是不高興了。”“舍友不高興，是我做錯(cuò)了什么事?！薄拔也荒茏鲥e(cuò)事或說錯(cuò)話，否則一定會(huì)讓舍友對(duì)我產(chǎn)生不滿。”幫助求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身不合理信念的關(guān)系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對(duì)列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運(yùn)用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對(duì)求助者列出的不合理信念與求助者進(jìn)行深入的探討。咨詢師運(yùn)用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點(diǎn)，然后依照該觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正。如，針對(duì)求助者持有的絕對(duì)化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時(shí)一定要所回應(yīng)？”通過辯論，求助者明白每個(gè)人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結(jié)合使用行為治療方法；第三次咨詢時(shí)教求助者進(jìn)行想象放松的練習(xí)，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時(shí)主要是人際交往能力訓(xùn)練，如贊美訓(xùn)練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運(yùn)用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進(jìn)行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個(gè)階段治療的效果，使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題；結(jié)束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認(rèn)識(shí)到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術(shù)，幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應(yīng)模式；使用心理測(cè)驗(yàn)重新評(píng)估咨詢后求助者的情緒體驗(yàn)及行為方式；結(jié)束咨詢。

9.咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復(fù)了正常，對(duì)咨詢效果滿意。

求助者舍友評(píng)估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動(dòng)恢復(fù)正常。

咨詢師評(píng)估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時(shí)好。一個(gè)月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關(guān)系1.6分。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社，2012，第2版.

篇8

【關(guān)鍵詞】抑郁情緒 心理咨詢 理性情緒療法

一般資料

王某，獨(dú)生女，11歲，發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。兩三歲時(shí)，王某母親因心情不好，曾多次把王某推出門外，使王某長時(shí)間哭鬧，造成心理傷害。小學(xué)里，王某在原來學(xué)校中成績優(yōu)秀，四年級(jí)轉(zhuǎn)入新學(xué)校后，成績下降，出現(xiàn)情緒低落、頭疼、失眠、厭食、胸悶等不適癥狀。她反復(fù)對(duì)父母說，不想上學(xué)，有自傷行為。對(duì)王某進(jìn)行EPQ、SDS、SAS三項(xiàng)檢查，EPQ ：E為8分，P為10分，N為14分，L為8分。此測(cè)試反應(yīng)王某內(nèi)向，憂郁，L分為8分，表明測(cè)試結(jié)果可信。SDS為68 分，SAS為55分，抑郁和焦慮分值高于正常。

主訴和個(gè)人陳述

王某媽媽：王某學(xué)習(xí)勤奮，成績很好，在原來學(xué)校一直成績優(yōu)秀。父母對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求也較高，后因搬家進(jìn)入一所新學(xué)校。當(dāng)時(shí)，王某的表姐考上了清華，王某說要像表姐一樣優(yōu)秀。但王某進(jìn)入新學(xué)校后，成績大幅下滑，直落到班級(jí)的后十名。王某多次和父母提出不要去上學(xué)了，她情緒非常低落，在家每隔2-3天就要哭一次，家人無法哄勸。而且喜怒無常，對(duì)任何事物都沒有興趣，經(jīng)常說身體不舒服，一天有時(shí)只吃一頓飯，還會(huì)在墻上亂涂亂畫，有時(shí)用小紙片在桌上做小墳包。晚上在家，不寫作業(yè)也不睡覺，長時(shí)間呆坐。有幾次考試失利后，用小刀把自己的手背、皮膚劃得滿是傷痕。做父母的又急又恨又心疼，帶她前來咨詢求助。

個(gè)人介紹：自己成績不好，生活沒有希望，不想上學(xué)。每天睡眠不好，老是做惡夢(mèng)，身體總是不舒服，頭疼，胸悶。感覺一切都不順心，老想哭。

觀察與他人反映

王某臉色蒼白，眉頭緊皺，精神萎靡，說話聲音較輕，還不停地拽衣角，表現(xiàn)不自信，內(nèi)心很痛苦。老師介紹她性格內(nèi)向，不善言談，不喜歡引人注意，不擅長與人交往，在校學(xué)習(xí)很認(rèn)真。

評(píng)估

王某遭遇學(xué)習(xí)困難和地位失落，引發(fā)兒時(shí)的挫折感。家人的期望，重點(diǎn)學(xué)校的競爭，姐姐的榜樣示范，與學(xué)習(xí)上的不適應(yīng)的強(qiáng)烈沖突，造成她過度緊張、焦慮和學(xué)習(xí)成績下降。王某自我評(píng)價(jià)降低，出現(xiàn)自責(zé)、自罰。內(nèi)在心理防御機(jī)制讓她選擇以身體健康為代價(jià)使自己的行為合理化。挫折感日積月累，加劇她的消沉沮喪，使她無法脫離低落情緒。王某的抑郁，已屬于心理問題。

診斷與鑒別：現(xiàn)實(shí)的挫折打破了心理平衡，過低的抗挫能力使她無法面對(duì)困境，及時(shí)調(diào)整自我，改變心態(tài)。兒時(shí)的遭遇，家庭的壓力，學(xué)業(yè)的困擾，以及情緒軀體反應(yīng)壓抑，周而復(fù)始，一再積累，就產(chǎn)生了抑郁情結(jié)。然而，抑郁情結(jié)的表達(dá)可能不被容許，又被壓抑下來或者被否定，因此，王某表現(xiàn)常不是以憂傷情緒為主，還表現(xiàn)在抱怨身體癥狀，對(duì)自己持不實(shí)際的負(fù)面評(píng)價(jià)，過于自卑，常自責(zé)、自罰。這是一例典型的因環(huán)境改變和學(xué)業(yè)不良而引起的抑郁情緒。

診斷依據(jù)：SDS、SAS測(cè)量高分。王某的抑郁持續(xù)較長時(shí)間，在情緒上沮喪、憂郁；在認(rèn)知上自責(zé)、自罰，缺少信心，絕望無助；在行為上倦怠、少動(dòng)，對(duì)什么事都不感興趣，只是沉默呆想。

咨詢目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)：宣泄王某心中的不良情緒，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為，消除因抑郁產(chǎn)生的不良軀體反應(yīng)；重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心，能運(yùn)用咨詢中學(xué)到的知識(shí)和方法面對(duì)學(xué)習(xí)和生活，使學(xué)習(xí)狀況得到改善。

最終目標(biāo)：協(xié)助求助者發(fā)展成健康、成熟、能合理調(diào)節(jié)情緒，敢于面對(duì)困難的自我實(shí)現(xiàn)的人。

近期目標(biāo)：

⑴宣泄心中的不良情緒，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為。

⑵創(chuàng)造成功體驗(yàn)，重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心。

⑶解開心結(jié)，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，能勇敢面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。

長遠(yuǎn)目標(biāo)：

能運(yùn)用心理咨詢中學(xué)到的方法面對(duì)生活中的困難，改善學(xué)業(yè)狀況，做不苛求自己、快樂自信的人，并使人格進(jìn)一步完善。

咨詢方案的制定

主要咨詢方法：根據(jù)王某的實(shí)際情況，選擇合理情緒療法。先通過支持性心理干預(yù)，宣泄王某心中的痛苦情緒，給她安慰，并獲得信任。然后運(yùn)用合理情緒療法幫助王某構(gòu)建新的正確認(rèn)知，并給予行為技巧和生活的指導(dǎo)，使王某走出抑郁，重新樹立面對(duì)生活的勇氣和信心，擺脫心理危機(jī)。同時(shí)還要協(xié)調(diào)環(huán)境，減少王某面臨的外部壓力。

原理：理性情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維來代替非理性思維方式，幫助求助者改變認(rèn)知，以減少有非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常。王某的抑郁情緒主要源于她的非理性思維方式，改變她的認(rèn)知，并以理性思維方式來代替是實(shí)現(xiàn)王某轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

雙方的責(zé)任和義務(wù)

咨詢師運(yùn)用科學(xué)的方法為王某提供心理咨詢，幫助王某走出抑郁困境，重新樹立學(xué)習(xí)和生活的信心，進(jìn)一步完善人格。整個(gè)咨詢過程中，咨詢師將嚴(yán)格遵守平等、尊重、保密等原則。

王某要信任咨詢師，積極配合咨詢工作，認(rèn)真完成作業(yè)。每次咨詢雙方都要做到真誠、守時(shí)。

費(fèi)用：因?yàn)閷W(xué)校咨詢對(duì)學(xué)生是不收費(fèi)的，費(fèi)用為零。

咨詢過程：

第一階段

建立良好關(guān)系，引導(dǎo)宣泄釋放，認(rèn)識(shí)問題癥結(jié)

①建立關(guān)系，宣泄釋放

王某曾有去醫(yī)院咨詢但不配合的經(jīng)歷（她對(duì)醫(yī)生反感）。在本次咨詢中，我先給她良好的第一印象，和她真誠交流，使其慢慢消除戒心，傾吐出學(xué)習(xí)生活中種種不如意和她對(duì)現(xiàn)狀的憂慮，如“現(xiàn)狀成績不好，父母還嘮叨，心里很難過。覺得活著一點(diǎn)意思也沒有，懷念以前的班集體。怕去學(xué)校，怕考試，不知道該怎么辦？“她邊哭邊說，積存在內(nèi)心深處的負(fù)面情緒得到宣泄。痛苦過后，她輕松了許多，還透露出擺脫困境的渴望。

②認(rèn)識(shí)沖突，發(fā)現(xiàn)心結(jié)

通過交談，幫助王某找出她深藏的不合理信念，如：“老師不重視我就是沒人關(guān)心我。我的成績不好，就會(huì)在競爭中被淘汰，就考不上高中、大學(xué)；自己一無是處，別人都比我優(yōu)秀；我浪費(fèi)了太多時(shí)間，真是有罪”等。那是一種對(duì)自己絕對(duì)化要求，以及自我貶低、自我責(zé)備的夸張性反應(yīng)，是不合理信念的表現(xiàn)形式。

第二階段

⑴解釋澄清，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，自我強(qiáng)化。

①解釋澄清

介紹理性情緒療法（ABC理論）的有關(guān)知識(shí)，幫助她搞清這些不合理信念與她情緒困擾之間的關(guān)系。如A，事件，“考試沒考好”。B，觀念，“我真沒用，我怎么這么笨。”C，情緒結(jié)果，“沮喪、無望、憂郁?！盌，駁斥，“這不是事實(shí)，只是我的不合理想法，我以前成績是那么優(yōu)秀！及時(shí)我笨，我也可以笨鳥先飛！”E，建立新觀念，“一次考試失利，并并不能證明我永遠(yuǎn)都考不好，只要發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)上的不足，并加以改正，成績可以提高?！蓖ㄟ^具體事例分析使她明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致她處處感到“不如人家”，致使上課聽講注意力不集中、考試緊張。

②改變錯(cuò)誤認(rèn)知

解釋澄清后，我?guī)椭艞壊缓侠硇拍睿⒅亟ê侠硇拍?。通過多次心理談話，她漸漸明白自己并不是那么差，具有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)，只要盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）

③強(qiáng)化積極情緒和行為。

我讓她堅(jiān)持每天晚上寫日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上，及時(shí)肯定自己。王某漸漸覺得生活越來越有意思。

④創(chuàng)造成功體驗(yàn)，重塑生活信心。

幫助她制定合理的生活、學(xué)習(xí)計(jì)劃。計(jì)劃不高也不低，給王某留有充分余地，使她每天都可以比較順利地完成，通過“跳一跳摘桃子”，她重新樹立了自尊、自信。

⑤促進(jìn)王某自助能力的發(fā)展，學(xué)習(xí)消極情緒的宣泄：

a閉上眼睛聽音樂，讓自己感覺隨音樂流動(dòng)；

b每天晨跑半小時(shí)，晚飯后和父母散步半小時(shí)；

c在大腦中通過表象的形式，把原有的消極情緒在大腦中主動(dòng)誘發(fā)出來，隨之代以積極的情緒或進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕消極情緒對(duì)自己的不良影響。

⑵改善環(huán)境，促進(jìn)王某進(jìn)步。

調(diào)整家長對(duì)孩子的教育心態(tài)，要求家長多傾聽， 多溝通，給孩子更多的情感上的理解和支持，重視賞識(shí)教育；在王某的自我強(qiáng)化階段，請(qǐng)班主任老師安排她最要好的學(xué)生與她同桌；及時(shí)表揚(yáng)她的進(jìn)步，幫她樹立克服困難的勇氣和信心；讓同學(xué)多與王某來往，用快樂感染她，消除她的苦悶。

第三階段

加深理解和印象，結(jié)束鞏固，美好祝愿。

①讓王某回顧自己來咨詢時(shí)的狀況，并和現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，重新認(rèn)識(shí)其在整個(gè)咨詢過程中的改變，進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，并明確今后努力的方向和要注意的問題。

②肯定王某在咨詢過程中的付出、努力和取得的進(jìn)步，對(duì)王某的潛力進(jìn)行充分的肯定。

③鼓勵(lì)王某舉一反三地去解決各種心理問題，走向獨(dú)立和成熟。

咨詢效果評(píng)估

①求助者自評(píng)：心里變得舒服多了，頭痛、胸悶、失眠等癥狀逐漸消失，也不害怕上學(xué)了。運(yùn)用在咨詢過程中學(xué)習(xí)到的方法，人變得輕松了，學(xué)習(xí)效果也有了提高?，F(xiàn)在知道自己有很多長處，對(duì)學(xué)習(xí)和生活又有了信心，而且大家都很關(guān)心，覺得很開心，好像重新找回了原來的自己。

②咨詢師評(píng)估：王某邊學(xué)習(xí)邊咨詢，幾次咨詢后，王某的情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在校園進(jìn)行正常學(xué)習(xí)，性格較前開朗、活潑，與家人關(guān)系相處融洽，談話有說有笑。隨著成績的提高，王某的心情逐漸開朗，抑郁癥狀基本消除。到期末考試，王某成績進(jìn)入班級(jí)前20名。用她逐漸的話說： “好像又找到了感覺。”由于父母努力，老師的關(guān)懷，同學(xué)的幫助和本人積極配合治療，經(jīng)過兩個(gè)月的心理咨詢，較好完成咨詢目標(biāo)。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS為50分，SDS為45分。抑郁和焦慮狀況明顯好轉(zhuǎn)，基本趨于正常。

本案例采用了合理情緒療法，并輔以支持性心理治療、自我及時(shí)強(qiáng)化法、心理調(diào)節(jié)法和環(huán)境調(diào)節(jié)，不僅使王某的抑郁癥狀改善，而且在多方配合下，其人格也得到一定程度的改善。對(duì)學(xué)生的心理咨詢，既是一種調(diào)適性咨詢，又是一種發(fā)展性咨詢。從建立同感共鳴和相互信任入手，宣泄其壓抑的情緒，發(fā)現(xiàn)法的不合理信念，抓住問題的切入點(diǎn)，一步步以合理的想法代替了原來不合理的想法，重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使王某學(xué)會(huì)了調(diào)節(jié)情緒，并提高了自助能力。在對(duì)學(xué)生的心理咨詢中既要注意調(diào)動(dòng)當(dāng)事人自身的積極性，更要注意她周圍環(huán)境的作用。改變家長對(duì)孩子的教育心態(tài)，這也是本案例成功的關(guān)鍵所在。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

[關(guān)鍵詞]高校；新生；診斷

1一般資料（人口學(xué)資料，成長史）

張某，女性，19歲，山西某高校一年級(jí)學(xué)生，出生并成長在山西某三線城市，獨(dú)生子女，父母均是政府公職人員。身體健康，入學(xué)體檢正常，本人無重大疾病史，家族無精神病史。性格敏感，自尊心強(qiáng)，完美主義，爭強(qiáng)好勝。從小學(xué)到高中，張某未遭受過重大挫折，一直擔(dān)任學(xué)生干部，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，和同學(xué)關(guān)系融洽。

2主訴和個(gè)人陳述

主訴：近兩月來入睡困難，食欲減退，情緒低落，注意力分散，厭惡一切。

個(gè)人陳述：大學(xué)前曾是尖子生，但高考失敗進(jìn)入本省一所普通二本院校。父母和老師的態(tài)度有所變化，感覺他們對(duì)自己變得冷漠起來。

一個(gè)多月前來到陌生的省會(huì)城市讀書，自從陪同自己到學(xué)校報(bào)道的父母離開后，內(nèi)心就深感寂寞，日益焦慮。不適應(yīng)校園生活，不習(xí)慣食堂的飯菜和擁擠悶熱的宿舍環(huán)境，和舍友相處不愉快。大家都自顧自的生活，心里話無人傾訴，孤獨(dú)使她越發(fā)地懷念高中生活。想要提高自己，找回過去那個(gè)積極的自己，但是不知道從何做起，感到無能為力、空虛迷茫。和同班同學(xué)也沒有什么共同話題，找不到志趣相投的朋友。

3觀察和他人的反映

咨詢師觀察：求助者是單獨(dú)求助，衣著整潔，體態(tài)中等，談吐正常，邏輯思維正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮喪，語音低沉。對(duì)咨詢師有較高期望并能配合咨詢師。

4評(píng)估與診斷

41評(píng)估

張某對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除重度精神病、神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。初步診斷為一般心理問題。

42診斷鑒別

鑒別診斷：第一，與精神病相鑒別：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，人格特征沒有明顯改變、對(duì)自己的心理問題自知，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。第二，與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的問題是由于適應(yīng)不良引起的，心理沖突屬于常形；社會(huì)功能受損程度不嚴(yán)重，可排除神經(jīng)癥。第三，與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，但沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，沒有泛化，持續(xù)時(shí)間較短，符合一般心理問題的診斷。

43診斷原因分析

第一，生物學(xué)因素：女性，處于青年初期。第二，社會(huì)因素：一是家庭環(huán)境良好，但父母對(duì)其大學(xué)生活適應(yīng)程度缺乏關(guān)注與指導(dǎo)；二是負(fù)面生活記憶影響，高考失?。蝗沁M(jìn)入大學(xué)后生活方式發(fā)生了很大變化，與宿舍同學(xué)不合加大了壓力強(qiáng)度；四是入學(xué)后未接收到學(xué)校社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助和指導(dǎo)。第三，心理因素：一是情緒方面：情緒低落、失眠等困擾不能解決。二是認(rèn)知因素：認(rèn)為大學(xué)同學(xué)都很冷漠（以點(diǎn)帶面、以偏概全的認(rèn)知）；認(rèn)為高考失利使得父母和老師對(duì)自己態(tài)度發(fā)生變化（過于敏感的認(rèn)識(shí)）。三是個(gè)性因素：求助者自幼受到喜愛，自我要求過高，偏于敏感。四是行為模式：面對(duì)新環(huán)境，缺乏適應(yīng)能力，缺乏解決問題技巧。

5咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上診斷，通過與求助者溝通協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：第一，具體和近期目標(biāo)：使求助者認(rèn)識(shí)到自己焦慮的主客觀原因，糾正錯(cuò)誤觀，形成對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)。習(xí)得健康有效的人際交往技巧，提高適應(yīng)能力。第二，最終和遠(yuǎn)期目標(biāo)：使張某學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，更好地適應(yīng)不斷變化的社會(huì)生活環(huán)境。

6咨詢方案的制訂

第一，方法與原理：合理情緒治療（Rational-Emotive Therapy）是認(rèn)知心理治療中的一種療法，它以改變認(rèn)知為主的治療方式幫助來訪者認(rèn)清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而幫助來訪者減少已有的情緒困擾，減少個(gè)人的自我挫敗感，對(duì)自己和他人都不再苛求。第二，咨詢次數(shù)與時(shí)間：每周一次，共4次，每次1小時(shí)。

7咨詢過程

本案例預(yù)計(jì)診斷四次。咨詢包括三個(gè)階段。

71診斷階段

確定來訪者問題，建立良好信任關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)。

72領(lǐng)悟階段

第2次咨詢：目標(biāo)：使來訪者意識(shí)到自己的不合理信念及其與自己行為反應(yīng)的關(guān)系。過程：與求助者討論與舍友相處不愉快的原因。求助者表示同學(xué)們之間沒有自然真誠的交往，希望大家都能熱情地互幫互助。引導(dǎo)溝通后，張某找出可能的不合理信念有：對(duì)他人有著絕對(duì)化要求，別人理所應(yīng)當(dāng)?shù)亟o予幫助、鼓勵(lì)、支持，一旦別人沒有時(shí)刻對(duì)周圍人表現(xiàn)出熱情，他們就冷漠又功利，主觀上的要求使自己陷入情緒困擾。此次咨詢幫助求助者領(lǐng)悟到了自己錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，一定程度上建立了合乎情理的認(rèn)知模式。第3次咨詢：目耍喊鎦來訪者找出引緒問題的不合理信念及其同問題之間的關(guān)系。過程：探討高考后父母和老師的態(tài)度轉(zhuǎn)變，來訪者表示高考的失利讓父母和老師失望，自己一直心懷歉意，自己心理素質(zhì)太差，不該考前生病。經(jīng)過分析，張某認(rèn)識(shí)到考前緊張并非主觀意愿，父母和老師雖然有點(diǎn)兒失落，但并沒有批評(píng)她，他們更多的是關(guān)切。求助者愧疚感減輕，情緒穩(wěn)定。布置家庭作業(yè)，給父母和高中班主任打電話。告訴他們自己的近況，澄清自己的感覺，以消除自己的自責(zé)感。反饋家庭作業(yè)：高中班主任表示很高興能接到她的電話，當(dāng)來訪者說道高考失利辜負(fù)了老師的期望，老師表示并不責(zé)怪她，而是理解她的感受，希望她能珍惜大學(xué)生活。與父母打電話后，父母表示從未因此責(zé)備她，他們很關(guān)心來訪者的身體狀況，告訴她照顧好自己。布置家庭作業(yè)，按照緊迫性和重要性將生活事件排序。這次咨詢結(jié)束之后，主動(dòng)與舍友交流；培養(yǎng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)愛好，舒展身心、調(diào)節(jié)緊張情緒；羅列自己近期要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，比如學(xué)習(xí)任務(wù)、專長或某個(gè)課外活動(dòng)。

73修通階段

此階段為診斷的第4次，咨詢內(nèi)容如下。此次咨詢目標(biāo)為修正來訪者的不合理信念，并幫助建立合理認(rèn)知和信念，減輕或消除情緒困擾與不當(dāng)行為，幫助形成有效的行為模式。首先，咨詢師分析了來訪者的家庭作業(yè)，并問及了其對(duì)人際關(guān)系如何看待。來訪者表示，其和舍友的關(guān)心，還是存在一些問題。其上海的舍友做事慢慢悠悠，總是反應(yīng)慢半拍，覺得自己和她不是一路人，沒法相處。接下來，咨詢師反問來訪者，舍友慢性子被厭惡，“那么你能保證每個(gè)人都喜歡你的性格嗎？”來訪者表示：“這倒不能，但和她待在一個(gè)宿舍我很不痛快?！敝?，咨詢師表示，既然無法保證，又何必要求別人依照自身的喜好生活呢？后者聽后，作出了反思：我又對(duì)別人有了絕對(duì)化要求了嗎？我不該把自己都無法做到的事情強(qiáng)加別人，每個(gè)人都有自己的個(gè)性，她做事慢也許恰恰是她的優(yōu)點(diǎn)，或者我不能要求別人完全依照我的要求生活，我應(yīng)該學(xué)會(huì)包容……

8咨詢效果的評(píng)估

第一，求助者自我報(bào)告：積極意識(shí)增加，已經(jīng)能夠完全融入學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活和人際交往，并積極參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)；

第二，老師反映：與老師和同學(xué)之間關(guān)系有了改善，學(xué)習(xí)成績回升；

第三，咨詢師評(píng)估：觀察求助者已經(jīng)克服了心理問題困擾，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測(cè)量結(jié)果正常，達(dá)到了咨詢目的，完成了咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2011

篇10

關(guān)鍵詞：恐高癥；貝克、雷米認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法；心理咨詢案例報(bào)告

一、一般資料

求助者，女，19歲，大一。

二、主訴及個(gè)人自述

記得是初中時(shí)開始不敢獨(dú)自上天橋，除非有人扶著，假如獨(dú)自一人卻又不得不到街道的對(duì)面，寧愿繞路到路口或者是跨越道路中間的隔離欄；后來，到了高處，不敢靠近樓層邊緣，若是透明落地窗或是邊緣的保護(hù)欄較矮，總之目光或是余光可以看到外面或者是樓下的街道，就會(huì)驚恐萬分，腦子變得空空的，四肢發(fā)軟，發(fā)抖，心跳加速，心慌，總會(huì)覺得地面變得傾斜，自己會(huì)滑落窗外，因而一個(gè)勁兒的往屋內(nèi)中心處移動(dòng)，使自己看不到窗外景象，才會(huì)覺得安全；每次到了高處，都會(huì)暗示自己沒事，沒必要害怕，但一想就會(huì)胡思亂想，注意力分散無法集中于腳下，感覺很恐怖，致使自己越發(fā)害怕，無法控制。因此只要去高處就一定要有人陪同。

高考考到省外，一個(gè)人外出的可能性增加。有一次，學(xué)院安排任務(wù)要求我進(jìn)城辦事情，來到市區(qū)某路口，卻意外發(fā)現(xiàn)該路口沒有人行橫道線，而且路中的隔離欄很高，只能通過人行天橋才能到達(dá)對(duì)面，由于時(shí)間緊迫，無奈之下只好獨(dú)自走上人行天橋，當(dāng)我走到對(duì)面準(zhǔn)備下樓梯時(shí)，看見樓梯兩側(cè)又空又高、橋下的車輛急速行駛，就覺得兩邊的保護(hù)欄不結(jié)實(shí)、會(huì)倒，而且擔(dān)心鞋底會(huì)打滑、站不穩(wěn)，猛然感覺一陣眩暈，腦子空空的，四肢開始發(fā)軟不聽使喚，只好慢慢退回橋中央，讓地面的情景消失在視野中，過了一會(huì)鎮(zhèn)靜下來，只好求救于路人。

意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性后，開始有意識(shí)的進(jìn)行改變，但效果不佳。曾去醫(yī)院做過身體檢查，醫(yī)生也說沒問題。在大一的假期，去了一趟南京中山陵，當(dāng)我來到中山陵腳下，只是看見它那大大的樓梯時(shí)，就覺得有一點(diǎn)緊張、害怕、心跳加速；但一想也許這是一個(gè)鍛煉的好機(jī)會(huì)時(shí)，就一鼓作氣，頭也不敢回的沖了上去，到達(dá)頂部趨勢(shì)迅速?zèng)_進(jìn)建筑物里趕快逃離大樓梯的邊緣，當(dāng)參觀結(jié)束后，需要下樓梯時(shí)，一看情形瞬間就傻了，只覺得手腳發(fā)軟、心慌、眩暈、注意力不能集中、胡思亂想，最后實(shí)在沒辦法還是由同學(xué)攙扶著自己閉著眼睛走下去的。自己覺得這樣下去也不是辦法，主動(dòng)前來咨詢。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

（一）咨詢師觀察到的情況

求助者自己前來。身材高挑，衣著整潔，年貌相符，為人熱情、開朗，語言清晰，能陳述自己的問題并加以一些自己的分析，自知力完好，有求治的愿望，合作程度好，每次如約前來。未見明顯的精神病性癥狀。

（二）咨詢師了解到的情況

1、求助者的母親陳述

家中獨(dú)女，深受長輩寵愛，較為依賴大人，無重大器質(zhì)性疾病史，幼時(shí)生長發(fā)育好，“怎么突然就會(huì)恐高了呢？不過現(xiàn)在想想，她小時(shí)候出門都有大人帶著，到了小學(xué)，無論是爬山還是坐自動(dòng)扶梯還是上人行天橋，她都會(huì)自然的勾著我或者她爸爸的手臂，我們也沒覺得怎么就讓她勾著，小學(xué)畢業(yè)的那個(gè)假期，我們幾個(gè)家庭一塊兒出去玩，小孩子們爭先恐后的沖上一個(gè)人行天橋，只有她跑了幾步就折了下來，她說害怕有點(diǎn)高，我就說‘怎么那么膽小呢？你看看那些比你年齡小的’，可能當(dāng)時(shí)語氣也有點(diǎn)兒重，后來她上了初中，開始忙于學(xué)習(xí)，也沒有太注意她的這個(gè)方面，以為年齡大了自然就不會(huì)害怕了?！?/p>

2、求助者的同學(xué)陳述

為人熱情、開朗、直爽、偶爾有些敏感，情緒不太穩(wěn)定，與同學(xué)相處融洽和睦，雖然宿舍是11樓，但因?yàn)槠綍r(shí)上下樓都乘坐普通電梯，而且在走廊和陽臺(tái)上都未發(fā)現(xiàn)她的問題。直到有一次，宿舍樓停電，需要爬安全出口的樓梯（旋轉(zhuǎn)式的），而且一面有窗戶，眼睛和余光可以看見樓下，她爬到7、8樓的時(shí)候，停下休息了一會(huì)，就有點(diǎn)不敢邁步了，那時(shí)臉色蒼白，靠同學(xué)扶著才回到宿舍。同學(xué)一起去逛商場(chǎng)，她都不敢獨(dú)自下乘自動(dòng)扶梯，尤其是那種兩邊都懸空的。相約一起去省圖書館看書，門口的大樓梯（大概有三層樓高，又大又寬又長的那種）她從來沒有使用過，都是乘坐側(cè)邊的普通電梯上下樓。

四、評(píng)估與診斷

產(chǎn)生問題的原因是：幼年時(shí)缺乏安全感；從小受家庭成員較多寵愛；獨(dú)自到省外讀大學(xué)；較為敏感，依賴；存在認(rèn)知偏差；持久的負(fù)性情緒記憶。

診斷依據(jù)：無器質(zhì)性病變。該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)地求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，因此，可以排除精神病性問題。該求助者內(nèi)省沖突涉及的是生活中的小事，一般人認(rèn)為簡直不值得為其操心，而且不帶有明顯的道德色彩，沖突屬于變形沖突。病程持續(xù)時(shí)間超過1年，有退縮行為需借助他人幫助或改變處境才能擺脫痛苦；能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙，屬于神經(jīng)癥。

主要癥狀：救助者有明顯的恐懼癥狀，一定的高度或高度情景常引起強(qiáng)烈的恐懼，程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、心慌等；對(duì)恐懼的客體和情景極力回避，要人陪同，不然就繞道避開高處；知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制，自知不自制。

因此，綜合臨床資料可確診求助者有心理障礙，是“恐懼神經(jīng)癥的場(chǎng)所恐懼癥”中的一種――恐高癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)：糾正認(rèn)知偏差，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，緩解處于高處的焦慮情緒，不害怕、不回避“恐高癥”，生活不受影響。

終極目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，完善求助者個(gè)性，最終擁有健康、快樂的生活。

六、咨詢方案的制定

針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法、原理及步驟：合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法。向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。咨詢效果與評(píng)價(jià)手段。咨詢收費(fèi)：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

七、咨詢過程

咨詢階段大致可分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段；心理幫助階段；結(jié)束鞏固階段。具體咨詢過程如下：

第一次咨詢：建立關(guān)系。

目的：建立良好咨詢關(guān)系；收集相關(guān)信息；初探求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴(yán)重程度。

方法：攝入性會(huì)談，觀察了解。

過程：填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；與求助者交談，收集臨床資料；布置作業(yè)：回憶思考自己對(duì)高處的恐懼情況。

第二次咨詢：診斷

目的：鞏固咨詢關(guān)系；明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴(yán)重程度；做出明確的心理診斷。

方法：攝入性會(huì)談，觀察了解，放松訓(xùn)練。

過程：詢問思考情況；做出診斷判斷；學(xué)習(xí)放松技巧，并要求回家練習(xí)。

第三次咨詢：分析問題、確定咨詢目標(biāo)。

目的：讓求助者明白自己恐高是由于對(duì)某些事情的認(rèn)知造成的，要解決目前的問題，就得首先對(duì)其認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析。

方法：合理情緒療法的確定求助者ABC，雙方商定咨詢目標(biāo)。

過程：放松訓(xùn)練。全面深入了解求助者，讓求助者理清自己情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）――緊張、害怕、四肢發(fā)軟、心慌、心跳加速，以及這些反應(yīng)所對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A）――高處，找尋兩者之間的不合理信念（B）――被試覺得保護(hù)欄不穩(wěn)、覺得腳底會(huì)打滑站不住等；確定B為咨詢的大目標(biāo)后，將其進(jìn)一步分解為具體的小目標(biāo)，使整個(gè)咨詢過程比較有層次。

第四次咨詢：確定問題。

目的：提出某些特定、具體的問題，協(xié)助求助者體驗(yàn)?zāi)切┩ǔ１蛔约汉雎缘膯栴}及事實(shí)，使其認(rèn)清自己在認(rèn)知過程中的不合理處。

方法：提問和自我審查結(jié)合。訪談。

過程：放松訓(xùn)練。鼓勵(lì)求助者詳細(xì)說出她對(duì)自己以及自己情緒、行為的看法；通過提出特定問題，使求助者注意到被自己忽略了的經(jīng)驗(yàn)（問：怕看到下面就意味著你沒有乘坐過飛機(jī)？為什么有人陪著就可以從高處下來？中等高度為什么靠墻就敢自己下來呢？人、墻會(huì)比欄桿牢固嗎？）；對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)。

第六次咨詢：系統(tǒng)脫敏。

目的：建議求助者親身體驗(yàn)不同的高處情景并直接感受自己的情緒，讓求助者來評(píng)判現(xiàn)實(shí)發(fā)生的事情是否與自己原來的想法相同，以此檢驗(yàn)自己的觀念是否合理。

方法：采用建議、模仿和系統(tǒng)脫敏相結(jié)合。

過程：明確表層錯(cuò)誤觀念（覺得自己會(huì)掉下去、欄桿不牢固、腳底打滑等），表層錯(cuò)誤觀念指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。建議求助者模仿并完成其所觀察的參照個(gè)體所做的活動(dòng)（學(xué)著別人站到高處），這一過程配合系統(tǒng)脫敏使用：

第一步，學(xué)習(xí)放松技巧。在第二次咨詢中，已教授放松技巧，要求其回家聯(lián)系，并在之后每次咨詢中練習(xí)過，以求使求助者能應(yīng)用自如。

第二步，建構(gòu)焦慮等級(jí)。對(duì)引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素進(jìn)行歸納整理，將引起焦慮的事件或情景排序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小的是0，最大的是100，級(jí)差要均勻，循序漸進(jìn)。每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。等級(jí)排序：自動(dòng)扶梯是20分，人行天橋是40分，圖書館門口的大樓梯是60分，高樓頂部觀光層的邊緣是80分，南京中山陵前的大排樓梯是100分。

第三步，系統(tǒng)脫敏。按焦慮等級(jí)，由小到大依次逐漸脫敏。每次放松后要詢問求助者多少焦慮分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)超過25分，就要繼續(xù)放松。

第八次咨詢：糾正核心錯(cuò)誤觀念。

目的：擯除夸張性認(rèn)知，讓求助者對(duì)恐懼做出更為客觀的歸因。

方法：語義分析――災(zāi)變祛除，重新歸因，認(rèn)知重建。

過程：通過嚴(yán)密的邏輯分析使求助者認(rèn)識(shí)到她對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過高，過分夸大災(zāi)難性后果（比如天橋，很多人都一起過天橋別人沒掉下去；天橋質(zhì)量是過關(guān)的，扶手比人更可靠）；對(duì)求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)（到高處，就會(huì)掉下去）作嚴(yán)格的邏輯批判，使其看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性。

第十次咨詢：行為矯正

目的：使求助者體驗(yàn)到積極情緒和成功行為，學(xué)會(huì)獲得愉快的情緒和行為的方法，并在日常生活情境中應(yīng)用這些方法。

方法：陽性強(qiáng)化，布置家庭作業(yè)。

過程：在與求助者的問題相關(guān)的特殊情境中，對(duì)其積極地表現(xiàn)和改變給予及時(shí)的強(qiáng)化，并督促其反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)（讓其男友、同學(xué)在其日常生活中變扶著她為走在她身后鼓勵(lì)她，并適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)）。

第十二次咨詢：鞏固

目的：鞏固新觀念；應(yīng)用于今后的日常生活中。

方法：認(rèn)知復(fù)習(xí)（穿插于咨詢過程中以及用于咨詢后期）

過程：布置家庭作業(yè)。讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法的材料、書籍。在生活中，繼續(xù)對(duì)自己的深層錯(cuò)誤觀念進(jìn)行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動(dòng)和反應(yīng)，并及時(shí)記錄下來，不斷加以評(píng)估和反省。

八、咨詢效果的評(píng)估

（一）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估

通過咨詢，當(dāng)求助者身處高處時(shí)，焦慮情緒得到很大改善；自己也敢獨(dú)自乘自動(dòng)扶梯、上下人行天橋、去往高處，但由于地理空間因素，暫無法前往南京中山陵嘗試，總之，對(duì)咨詢效果滿意。

（二）求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況

能獨(dú)自上街，不回避高處，基本對(duì)生活沒有影響。

（三）求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者的評(píng)定

通過咨詢，現(xiàn)不需要我們陪同也可以獨(dú)自前往高處。