【論文關鍵詞】公共衛(wèi)生;保障體制；改革

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”

【論文關鍵詞】公共衛(wèi)生;保障體制；改革

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”

【論文關鍵詞】公共衛(wèi)生;保障體制；改革

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領域中的“市場失靈”

[論文關鍵詞]服務營銷公共衛(wèi)生應用

[論文摘要]本文主要闡述了服務營銷的基本概念,醫(yī)療服務營銷也是服務營銷的一種,它有其自身的一些主要特征,本文列出了一些實施服務營銷的理念和措施并分析了現(xiàn)在醫(yī)療服務營銷所面臨的機遇與挑戰(zhàn),為醫(yī)院建設發(fā)展提供借鑒。

一、服務營銷的基本概念

在服務營銷文獻的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來,服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高,服務營銷研究的主題主要包括:

(1)服務質(zhì)量:關注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評估服務質(zhì)量設計模型和測量工具。

(2)服務接觸/服務經(jīng)驗:研究的重點是顧客與服務企業(yè)雇員之間的相互作用。

摘要：在公廁設計中，從文化理念、人本精神、環(huán)境觀念等問題上，為提高公廁設計水平，提出了一些看法。

關鍵詞：文化理念；人本原則；環(huán)境為先

在當今豐富多彩的中國現(xiàn)代建筑創(chuàng)作舞臺上，建筑師們都無不在思考探索具有中國特色現(xiàn)代建筑之路。這是一條艱辛的路。它需要把現(xiàn)代建筑同傳統(tǒng)建筑有機結(jié)合起來，進行富于個性特色的創(chuàng)新。應賦予文化理念、人本精神、環(huán)境觀念，使建筑具有強烈的生命力。然而在公廁設計上，也不例外，而且更需要去深化，去發(fā)展。筆者認為，公廁設計應賦予文化內(nèi)涵，堅持“人本為上，環(huán)境為先”的原則。以設計出與時代氣息一致，最大愿望地滿足人們需求的公廁。

城市公廁在眾多的城市基礎設施中，起著不可替代的重要作用。公廁通過向公眾提供良好的服務、展示完美的形象，豐富著城市細節(jié)，讓公眾能感受城市每一個細節(jié)所帶來的便捷。公廁雖小，但它確實是一個重要的城市基礎設施，為整個城市的運行，起著重要的保障作用。公廁是一面鏡子，它反映出國民的衛(wèi)生習慣、公德水準、審美意識、受教育程度和國家經(jīng)濟發(fā)展水平和科學文化水平。廁所在一定程度上代表著一個國家的文明程度。

所以建筑師們在設計公廁，如何設計出好的作品，筆者認為，在設計時應遵循如下原則：

1文化理念是設計的基礎

[摘要]改善農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，需樹立科學發(fā)展觀和城鄉(xiāng)平等觀念；同時，為提高供給效率，要逐步實現(xiàn)直接供給和間接供給相結(jié)合。此外，政府也應在稅收方面提供更多的優(yōu)惠措施。

[關鍵詞]公共衛(wèi)生產(chǎn)品科學發(fā)展觀稅收優(yōu)惠

改善農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況是構建和諧農(nóng)村社會的一項重要內(nèi)容。而近年來，頻發(fā)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事件暴露了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給中存在的諸多不足。解決這些問題，需要從社會觀念、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給體制、相關政策等方面多管齊下。

一、樹立以人為本的科學發(fā)展觀

從短期來看，堅持以人為本的發(fā)展觀可能要以犧牲一部分經(jīng)濟增長為代價；但是從長期來看，兩者并不矛盾，因為經(jīng)濟增長最終要靠人來推動，如果在發(fā)展的同時忽視了人自身的發(fā)展，那么持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟增長將無從談起；另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經(jīng)濟增長作為人類改造自然最重要的目標之一，其最終目的也必然是促進人自身的發(fā)展。

農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡化是追求經(jīng)濟增長的片面發(fā)展觀的沉重教訓，在以后的發(fā)展中為了避免重蹈覆轍，我國現(xiàn)在迫切的要樹立以人為本的科學的、全面地發(fā)展觀，在追求經(jīng)濟增長的同時，推動科教文衛(wèi)等同步發(fā)展。

一、是服務收入還是補助收入？

按政府購買公共服務的理論，基本公共衛(wèi)生服務是政府購買公共服務的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對民眾的福利政策。醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助收入，從本質(zhì)來說，是政府代表城鄉(xiāng)居民，按統(tǒng)一購買價格支付的衛(wèi)生服務收入；政府補助的是需方而不是供方，只不過補助的方式是間接的。因此，對提供服務的機構來說，通過提供基本公衛(wèi)服務獲得的補助收入與提供醫(yī)療服務獲得的市場補償收入，性質(zhì)是相同的，本質(zhì)都是服務收入，而不是財政補助收入。明確基本公共衛(wèi)生服務收入的性質(zhì)，為項目資金的使用管理提供了基本依據(jù)。只要醫(yī)療衛(wèi)生機構提供了符合政府要求的基本公共衛(wèi)生服務，政府就應按事先約定的付費標準支付服務費用，即撥付基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費。撥付的補助經(jīng)費按服務收入進行會計核算和財務管理。

二、是基本支出還是項目支出？

在具體組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目時，各級財政和衛(wèi)生計生行政部門是項目的管理機構，負責制定實施方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查和績效考核等；各級疾控中心、婦幼保健所和衛(wèi)生監(jiān)督所負責技術指導工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是項目的實施單位，根據(jù)各自分工向居民提供基本公共衛(wèi)生服務，其中村衛(wèi)生室承擔約40%的工作。不同機構在項目實施中發(fā)揮的作用不同，對項目經(jīng)費核算和管理的要求也應區(qū)別開來。對項目管理機構和技術指導機構，項目經(jīng)費必須作為財政專項補助經(jīng)費，專賬核算，專戶管理，封閉運行，?？顚Ｓ?；相關支出必須作為項目支出核算管理。對項目實施單位來說，通過提供基本公共衛(wèi)生服務獲得的補助收入本質(zhì)是服務收入，應作為服務收入核算，實施單位發(fā)生的相關支出應作為基本支出核算管理。因此，對基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費應實施分單位管理。財政部和衛(wèi)生部（原）制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度和會計制度，雖然規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務是政府補助收入，但是明確規(guī)定納入基本支出補助收入，年度收支結(jié)余直接轉(zhuǎn)入業(yè)務收支結(jié)余；而重大公共衛(wèi)生服務補助收入只能轉(zhuǎn)入財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。說明無論是實行項目經(jīng)費撥付制還是報賬制，只要實施單位提供了符合質(zhì)量要求的基本公共衛(wèi)生服務，就應按約定的服務價格撥付項目經(jīng)費或允許實施單位在獲得的服務收入額度內(nèi)報銷基本支出，包括人員支出和公用支出，而不應按財政專項補助的某些規(guī)定限制實施單位“這也不許報、那也不能支”，以保證項目經(jīng)費及時撥付和報銷。值得注意的是，強調(diào)基本公共衛(wèi)生服務收入的性質(zhì)和分單位管理，并不意味著可以用基本公共衛(wèi)生服務收入沖抵財政應補助的人員經(jīng)費。用基本公共衛(wèi)生服務收入沖抵人員經(jīng)費是造成地方項目經(jīng)費配套不到位的主要原因，也是造成基層單位積極性不高、服務縮水，甚至弄虛作假的根源所在。

三、是服務經(jīng)費還是工作經(jīng)費？

在實際工作中，項目資金被挪用的主要形式是某些地區(qū)按一定比例從項目資金中提取或直接切塊安排部分工作經(jīng)費，用于項目管理機構和技術指導單位為組織管理項目實施而發(fā)生的監(jiān)督檢查、考核獎勵、會議培訓等相關支出。項目資金管理辦法第2條明確規(guī)定：基本公共衛(wèi)生服務補助資金專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務項目。第13條規(guī)定了具體使用范圍是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務所需的耗材等公用經(jīng)費支出。第14條規(guī)定：不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。安徽省財政廳、衛(wèi)生廳（原）《關于印發(fā)安徽省基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理暫行辦法的通知》提出：市、縣（區(qū)）政府對開展基本公共衛(wèi)生服務項目技術指導等工作可適當安排經(jīng)費予以支持?？梢?，項目補助經(jīng)費是服務經(jīng)費而不是工作經(jīng)費；同時，工作經(jīng)費應由地方政府另行安排。工作經(jīng)費多少為宜，雖然原則上根據(jù)工作需要合理安排，但是為防止地方政府以種種借口不予安排，建議盡快明確按基本公共衛(wèi)生服務項目資金總額的1%～3%安排工作經(jīng)費。

摘要：公共衛(wèi)生從性質(zhì)上講屬于具有較強外部正效應的準公共物品，具有典型的非排他性，因此主要應由政府提供。在我國公共衛(wèi)生主要由地方政府提供，但由于我國現(xiàn)行的財政體制存在著許多問題，使得公共衛(wèi)生支出在不同區(qū)域以及城鄉(xiāng)間存在著不公平的現(xiàn)象。應在公共財政下構建與之相應的公共衛(wèi)生支出體制。

關鍵詞：和諧社會；公共衛(wèi)生；公共產(chǎn)品；財政支出；區(qū)域公平

Abstract：Thepublichealthbelongstoexactpublicpara-productwithstrongerpositiveexternaleffectandwithtypicalnon-exclusionandshouldbemainlyprovidedbygovernments.InChina，publichealthismainlyprovidedbylocalgovernments，however，becausetherearemanyproblemsincurrentfinancialsystemofChina，theunfairpublichealthexpenditurebetweendifferentareasandbetweenurbanandruralareasexists.Accordingtotheproblemsincurrentlocalpublichealthexpenditure，thispaperholdsthatthecorrespondingpublichealthexpendituresystemshouldbeconstructedunderpublicfinance，whichisofgreatsignificancetoimprovingtheimbalancesituationofpublichealthexpenditureatdifferentplaces，topromotingeconomicdevelopment，toimprovinghealthylevelofthemassesandtoconstructingsocialismharmonioussociety.

Keywords：harmonioussociety；publichealth；publicproduct；financialexpenditure；regionalfairness

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在現(xiàn)代社會發(fā)展中發(fā)揮著越來越大的作用，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也越來越迫切。但是，衛(wèi)生支出一般被認為是非生產(chǎn)性投入，因而在實際中往往存在衛(wèi)生支出不足和不同地區(qū)支出結(jié)構不合理等現(xiàn)象。由于歷史、環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展水平等的制約，我國地方公共衛(wèi)生支出存在不均衡和不公平的特點，促進區(qū)域地方公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展是亟待解決的問題。

一、我國地方公共衛(wèi)生支出公平性實證研究

非典的突如其來，把政府在公共衛(wèi)生應急機制上存在的種種問題充分暴露了出來。強化政府職能，履行行政職能成為社會民眾對政府提出的強烈愿望。面對“非典”疫情，我國在1989年頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》和1991年的該法的實施辦法，其兩部法律法規(guī)內(nèi)生的問題，已不能很好地適應形勢的需要，使得該法的修改迫在眉睫。

一、傳染病病種的確定權

傳染病防治法規(guī)定：國務院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權力賦予給國務院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權力賦予給國務院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權，那么對于地方政府依法及時、有效地控制“非典”在廣東進而在全國的蔓延將會產(chǎn)生積極的影響。但實際情況是，直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關于將傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說，直到此時傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應將乙類或者丙類傳染病病種確定權下放至省級人民政府。

二、傳染病疫情的報告和公布

根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生防疫機構作為組織報告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后，應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報告當?shù)卣瑫r報告上級衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門。關于疫情通報和公布，國務院衛(wèi)生行政部門應當及時地如實通報和公布疫情，并可以授權省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時地如實通報和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應當”、“及時”、“立即”等詞表達了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構建傳染病疫情的報告和公布的程序制度，確保公民的知情權得以實現(xiàn)。

三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實施

1.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

1.1建立期(1949年～1965年)1951年,第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院,區(qū)設衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員,村設衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級預防保健網(wǎng)的基礎。

1.2發(fā)展期(1965年～1979年)1965年,在同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下,全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”),成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

1.3變革期(1979年～)1979年經(jīng)濟體制改革,農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。20世紀80年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務形式的探索和實踐。

2農(nóng)村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

2.1農(nóng)村衛(wèi)生服務模式