1重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與形勢(shì)特征分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們對(duì)于醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提升，醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中關(guān)注的重要問(wèn)題，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)療發(fā)展所追求的主要目標(biāo)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開展中，各類對(duì)其質(zhì)量產(chǎn)生影響的不良事件發(fā)生率達(dá)3%左右，并且在所有不良事件中，引起患者死亡發(fā)生的情況有10%，值得關(guān)注的是，這類不良事件的發(fā)生多數(shù)都是可以避免和有效預(yù)防［1］。此外，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)開展中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)的不良事件發(fā)生率高于其他情況。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形勢(shì)不容樂(lè)觀，這很大程度上與重癥疾病患者的情況較為復(fù)雜，多存在免疫功能損傷或障礙情況，臨床治療時(shí)間緊迫，對(duì)醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作人員造成的壓力影響較大，再加上其治療過(guò)程中需要實(shí)施侵入性操作，易加大對(duì)患者創(chuàng)傷影響等因素之間有很大關(guān)系。結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)開展的實(shí)際情況，醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題也較突出。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療水平較高地區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)不良事件發(fā)生仍常見，且發(fā)生率較世界范圍的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)不良事件發(fā)生率高。重癥醫(yī)學(xué)與醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)開展的重要內(nèi)容，其服務(wù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在較大影響，同時(shí)也關(guān)系到整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域服務(wù)發(fā)展水平。因此，在這一形式下，開展重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題及控制研究，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，具有顯著的作用和意義。

2疾病診斷相關(guān)分組在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的意義和應(yīng)用分析

2．1疾病診斷相關(guān)分組及其在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的作用。疾病診斷相關(guān)分組是一種病例組合方式，是通過(guò)疾病診斷以及患者年齡、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度、治療方式、轉(zhuǎn)歸因素等病例疾病情況分析，并以此作為依據(jù)對(duì)病例進(jìn)行分類組合形成相應(yīng)的診斷分組結(jié)果，并且每個(gè)診斷分組之間均具有較高的同質(zhì)性，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗是一致的［2］。此外，疾病診斷相關(guān)分組也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要方式，在醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)管理中，通過(guò)大量的樣本驗(yàn)證，對(duì)不同疾病診斷相關(guān)分組的病例支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的預(yù)付費(fèi)制度，在患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)向有關(guān)部門進(jìn)行一定費(fèi)用支付，并由該部門結(jié)合患者的疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)情況，將按照項(xiàng)目付費(fèi)的情況改為按照疾病診斷相關(guān)分組的付費(fèi)管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行有效制約，達(dá)到降低成本、減少醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)以及控制醫(yī)療費(fèi)用目的［3］。疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用，是根據(jù)其能夠真實(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)療水平特點(diǎn);同時(shí)，疾病診斷相關(guān)分組在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制應(yīng)用中，也被用來(lái)進(jìn)行醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)不同臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ挠行П容^，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院以及?？品?wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。與醫(yī)院常用的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制體系相比，疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)全部來(lái)源于客觀真實(shí)的患者病案信息，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的同源性以及準(zhǔn)確性、真實(shí)性有很大保障，有利于促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制本身的質(zhì)量與效果提高，從而推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。隨著國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)踐中，部分醫(yī)院患者病案在衛(wèi)生行政部門的實(shí)時(shí)推送實(shí)現(xiàn)，為疾病診斷相關(guān)分組下重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的時(shí)效性也提供了較好保障，更有利于重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制開展。2．2疾病診斷相關(guān)分組在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中應(yīng)用。疾病診斷相關(guān)分組作為一種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，其中，疾病診斷相關(guān)分組數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院患者住院病案信息，在重癥患者醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制應(yīng)用中，需要從醫(yī)療質(zhì)量控制以及重癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療活動(dòng)管理等方面進(jìn)行完善，從而達(dá)到相應(yīng)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制效果，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。首先，進(jìn)行醫(yī)院對(duì)重癥患者臨床治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中，根據(jù)疾病診斷相關(guān)分組的病例組合結(jié)果，實(shí)施醫(yī)院臨床重癥醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，從患者病情以及預(yù)后、治療難度等方面，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);其次，針對(duì)重癥醫(yī)療患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償控制上，根據(jù)疾病診斷相關(guān)分組的病例組合結(jié)果，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥款補(bǔ)償，以通過(guò)病種補(bǔ)償減輕重癥患者臨床治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保其合理治療，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升;最后，在醫(yī)院內(nèi)部控制與管理中，根據(jù)疾病診斷相關(guān)分組的病例組合結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用投入與產(chǎn)出指標(biāo)體系構(gòu)建，通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行有效控制和管理實(shí)施，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

3對(duì)疾病診斷相關(guān)分組在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的建議

結(jié)合上文對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀的分析，從重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的目的出發(fā)，為促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制實(shí)施，其重要基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建，而疾病診斷相關(guān)分組作為依據(jù)醫(yī)院住院患者病案首頁(yè)信息進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式，能夠真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平，在醫(yī)院重癥醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中具有積極的作用。值得注意的是，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同?？浦g具有較為鮮明的個(gè)性特征，因此，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組評(píng)價(jià)方式的特征優(yōu)勢(shì)，與重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行充分結(jié)合，通過(guò)相互補(bǔ)充與促進(jìn)達(dá)到相應(yīng)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制目的。首先，疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)數(shù)據(jù)來(lái)源為醫(yī)院重癥住院患者病案首頁(yè)信息，醫(yī)院重癥患者住院治療期間，在重癥得到有效控制后就會(huì)轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)行繼續(xù)治療。但是，醫(yī)院重癥住院患者的病案首頁(yè)內(nèi)容只針對(duì)患者入院與科室信息進(jìn)行記錄，對(duì)患者住院治療期間的轉(zhuǎn)科情況記錄不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者病案首頁(yè)信息存在較大問(wèn)題，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)開展與管理中存在的突出情況。另一方面，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中，非計(jì)劃轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)期評(píng)價(jià)與控制的重要環(huán)節(jié)，因此，上述問(wèn)題必然會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理產(chǎn)生影響，需要在實(shí)際推廣應(yīng)用中加強(qiáng)重視和改進(jìn)完善。此外，疾病診斷相關(guān)分組在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)用中，疾病診斷相關(guān)分組中雖然包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但是其實(shí)際評(píng)價(jià)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)存在區(qū)別，導(dǎo)致疾病診斷相關(guān)分組體系中，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)是以診斷信息為基礎(chǔ)，但是重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中則是從患者疾病發(fā)生后的病理、生理變化以及器官功能評(píng)價(jià)上實(shí)施。這2種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上并不存在矛盾點(diǎn)，因此，利用疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制應(yīng)用時(shí)，可以通過(guò)在患者病案首頁(yè)信息增加相應(yīng)內(nèi)容，通過(guò)相互補(bǔ)充就能夠達(dá)到更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息支持與評(píng)價(jià)效果。

摘要：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，酒店餐飲業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，大量的外國(guó)酒店企業(yè)進(jìn)入了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，帶來(lái)了大量的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理方法。我們應(yīng)該從餐飲服務(wù)質(zhì)量的重要性入手，找到沈陽(yáng)地區(qū)五星級(jí)酒店餐飲服務(wù)中存在的問(wèn)題，并找到解決問(wèn)題的辦法以及對(duì)酒店餐飲服務(wù)質(zhì)量提高提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：五星級(jí)酒店；餐飲服務(wù)質(zhì)量；問(wèn)題；提升對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高以及旅游業(yè)的迅速發(fā)展，沈陽(yáng)地區(qū)的五星級(jí)酒店也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，數(shù)量也有所增加。沈陽(yáng)地區(qū)現(xiàn)存五星級(jí)酒店共有十家，大多位于沈陽(yáng)市青年大街或其他交通便利、繁華的地段。這十所五星級(jí)酒店分別來(lái)自：萬(wàn)豪國(guó)際集團(tuán)、喜達(dá)屋酒店集團(tuán)、天倫國(guó)際酒店管理集團(tuán)、洲際酒店集團(tuán)、碧桂園集團(tuán)、凱賓斯基酒店集團(tuán)、香格里拉酒店集團(tuán)。

1沈陽(yáng)五星級(jí)酒店餐飲服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，餐飲業(yè)發(fā)展迅速，國(guó)家的餐飲業(yè)也朝著設(shè)備舒適、環(huán)境優(yōu)美、產(chǎn)品具有特色、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)的方向發(fā)展。其中沈陽(yáng)的高星級(jí)酒店日益增多，特色的餐廳也日益增多，但是沈陽(yáng)地區(qū)五星級(jí)酒店的餐飲服務(wù)質(zhì)量并沒(méi)有隨之提高，導(dǎo)致了酒店餐飲的硬件和軟件不匹配，造成了餐廳發(fā)展停滯不前的現(xiàn)狀。但服務(wù)人員執(zhí)行力不強(qiáng)，以及大部分制度由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，比較陳舊。

2沈陽(yáng)五星級(jí)酒店餐飲服務(wù)存在的問(wèn)題

摘要：通信產(chǎn)品質(zhì)量是決定網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，為避免網(wǎng)絡(luò)服務(wù)因通信產(chǎn)品存在質(zhì)量問(wèn)題而受到影響，應(yīng)對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的有效控制。本文在簡(jiǎn)要分析通信產(chǎn)品全生命周期質(zhì)量檢測(cè)方法的基礎(chǔ)上，具體探討了在通信產(chǎn)品全生命周期中實(shí)施質(zhì)量檢測(cè)的有效策略，希望能為通信產(chǎn)品質(zhì)量控制的實(shí)施提供參考。

關(guān)鍵詞：通信產(chǎn)品；生命周期；質(zhì)量檢測(cè)；作用

1通信產(chǎn)品全生命周期的質(zhì)量檢測(cè)方法分析

通信產(chǎn)品的質(zhì)量會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量造成一定影響，而這也體現(xiàn)出對(duì)通信產(chǎn)品實(shí)施質(zhì)量控制的重要性。通信產(chǎn)品全生命周期的質(zhì)量控制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，如通信產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、使用等，而對(duì)于通信產(chǎn)品的質(zhì)量控制，也應(yīng)從通信產(chǎn)品的全生命周期考慮。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的提供涉及技術(shù)研發(fā)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)搭建等多個(gè)環(huán)節(jié)，而各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)涉及到對(duì)通信產(chǎn)品的使用。因此，為了保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量，可根據(jù)實(shí)施時(shí)間，將通信產(chǎn)品全生命周期的質(zhì)量控制分為三個(gè)部分，分別是事前控制、事中控制與事后控制。其中，通信產(chǎn)品實(shí)施的事前質(zhì)量控制主要是為了預(yù)防通信產(chǎn)品在實(shí)際使用過(guò)程中出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，而事中質(zhì)量控制與事后質(zhì)量控制是指在實(shí)際使用過(guò)程中對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，并采取適宜的措施對(duì)通信產(chǎn)品使用過(guò)程中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題予以及時(shí)解決，以便更好地保障網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量。從目前通信產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè)來(lái)看，通信運(yùn)營(yíng)商對(duì)于通信產(chǎn)品全生命周期的質(zhì)量檢測(cè)主要依靠多種檢測(cè)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，如報(bào)名檢測(cè)、飛行檢測(cè)、到貨檢測(cè)等。其中，報(bào)名檢測(cè)是指在對(duì)通信產(chǎn)品進(jìn)行采購(gòu)的時(shí)候，應(yīng)要求通信產(chǎn)品供應(yīng)商根據(jù)招標(biāo)技術(shù)方案的相關(guān)要求，對(duì)通信產(chǎn)品進(jìn)行送樣檢測(cè)，以便于對(duì)通信產(chǎn)品供應(yīng)商的資格進(jìn)行預(yù)審，為通信產(chǎn)品的選購(gòu)做鋪墊。飛行檢測(cè)屬于跟蹤監(jiān)測(cè)的范疇，是指在通信產(chǎn)品供應(yīng)商不知情的情況下，對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。到貨檢測(cè)又分為兩種形式，分別是到貨快速自檢與到貨第三方檢測(cè)。前一種方法是依靠通信運(yùn)營(yíng)商自有的檢測(cè)設(shè)備及人員對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)；而后一種方法則是委托第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。

2在通信產(chǎn)品全生命周期中實(shí)施質(zhì)量檢測(cè)的有效策略

2.1事前質(zhì)量控制。事前質(zhì)量控制是通信產(chǎn)品全生命周期質(zhì)量檢測(cè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，屬于前期的預(yù)防措施。對(duì)于通信產(chǎn)品的事前質(zhì)量控制，報(bào)名檢測(cè)方法更加適宜。在通信產(chǎn)品采購(gòu)階段，基于報(bào)名檢測(cè)方法的使用，要求供應(yīng)商對(duì)通信產(chǎn)品進(jìn)行送樣檢測(cè)，排除對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)通信產(chǎn)品的采購(gòu)，以便確保所采購(gòu)?fù)ㄐ女a(chǎn)品的質(zhì)量能夠得到有效控制，從而提升通信運(yùn)營(yíng)商的服務(wù)水平。基于報(bào)名檢測(cè)方法的實(shí)施，通信運(yùn)營(yíng)商可從檢測(cè)數(shù)據(jù)、生產(chǎn)技術(shù)的規(guī)范性等方面對(duì)比通信產(chǎn)品的質(zhì)量，從而了解不同廠家所生產(chǎn)通信產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)所在。通信產(chǎn)品供應(yīng)商也可在報(bào)名檢測(cè)過(guò)程中了解自家產(chǎn)品存在的問(wèn)題，并對(duì)通信產(chǎn)品的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行修正，以便為通信產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。例如，通信用環(huán)形混凝土電桿的質(zhì)量控制。因通信用環(huán)形混凝土電桿的生產(chǎn)，在螺旋筋直徑、間距等方面缺乏相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，不同廠家在生產(chǎn)該電桿時(shí)都會(huì)形成各自的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致不同廠家所生產(chǎn)的通信用環(huán)形混凝土電桿內(nèi)部的部分元件的尺寸、性能有很大差異。在采購(gòu)過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施報(bào)名檢測(cè)，可幫助通信運(yùn)營(yíng)商更快、更準(zhǔn)確的選出符合通信運(yùn)營(yíng)所需的通信用環(huán)形混凝土電桿，有利于保障網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量。2.2事中質(zhì)量控制。事中質(zhì)量控制是針對(duì)通信產(chǎn)品實(shí)際使用過(guò)程中的質(zhì)量檢測(cè)，而較常使用的質(zhì)量檢測(cè)方法包括到貨檢測(cè)與飛行檢測(cè)，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)通信產(chǎn)品質(zhì)量的有效控制。對(duì)于到貨檢測(cè)方法的實(shí)施，根據(jù)對(duì)通信產(chǎn)品的實(shí)際需求，可分別選用到貨快速自檢或到貨第三方檢測(cè)。如果通信運(yùn)營(yíng)商想要控制運(yùn)營(yíng)成本，則可采用到貨快速自檢，通過(guò)利用自有檢測(cè)體系及相關(guān)人員、設(shè)備對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，這種檢測(cè)方法更具經(jīng)濟(jì)性、便捷性。如果對(duì)通信產(chǎn)品質(zhì)量的要求比較高，則可選用到貨第三方檢測(cè)，選擇更具權(quán)威性且設(shè)備更加齊全、檢測(cè)人員更加專業(yè)的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，比如檢測(cè)某個(gè)周期內(nèi)通信產(chǎn)品的質(zhì)量波動(dòng)等。2.3事后質(zhì)量控制。通信產(chǎn)品的種類比較多，如器件類等，而部分特殊通信產(chǎn)品在事前控制階段檢測(cè)出質(zhì)量問(wèn)題的幾率相對(duì)較低，導(dǎo)致采購(gòu)人員無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類通信產(chǎn)品存在的質(zhì)量問(wèn)題。然而，當(dāng)通信產(chǎn)品在使用后，這類產(chǎn)品的性能會(huì)出現(xiàn)大幅度降低，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量受到影響。針對(duì)這類通信產(chǎn)品，可依靠在網(wǎng)監(jiān)測(cè)等事后檢測(cè)方法對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行控制，以便保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的質(zhì)量。通信運(yùn)營(yíng)商為了更有效的降低檢測(cè)成本，對(duì)于通信產(chǎn)品在網(wǎng)運(yùn)行檢測(cè)的實(shí)施，往往是依靠自檢方式來(lái)完成，即通信運(yùn)營(yíng)商依靠自有的檢測(cè)體系及人員、設(shè)備對(duì)通信產(chǎn)品的質(zhì)量實(shí)施在網(wǎng)運(yùn)行檢測(cè)。

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院的重要科室之一，其主要任務(wù)是向醫(yī)院各個(gè)科室提供無(wú)菌器材、無(wú)菌敷料及其他無(wú)菌物品[1]，換言之，該科室工作質(zhì)量的好壞可直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，和醫(yī)院感染的發(fā)生具有較強(qiáng)的相關(guān)性[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

我院消毒供應(yīng)中心工作人員年齡上限和下限分別為52、23歲，年齡均數(shù)為（34.75±8.65）歲，男女分別為25、8名，文化程度：10名工作人員為中專，17名工作人員為大專，6名工作人員為本科或以上。

1.2方法

自2015年1月1日開始對(duì)我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量控制干預(yù)，由我院相關(guān)的管理部門結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況合理制定相關(guān)的消毒隔離、滅菌效果監(jiān)測(cè)及質(zhì)量管理制度，并成立相關(guān)的質(zhì)量控制小組，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行考核和監(jiān)督，具體干預(yù)措施為：物理控制：在對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施消毒時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)滅菌溫度、壓力以及時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，保證滅菌溫度波動(dòng)范圍控制在3℃以內(nèi)?；瘜W(xué)控制：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的標(biāo)準(zhǔn)，將3M化學(xué)指示卡放入需滅菌的醫(yī)療器械中，并對(duì)其實(shí)施封口操作，對(duì)其實(shí)施滅菌后，觀察化學(xué)指示膠帶的變色情況，從而對(duì)滅菌效果進(jìn)行判定，直至合格為止。空氣消毒與監(jiān)測(cè)：為保證消毒供應(yīng)中心的空氣質(zhì)量，可定期對(duì)其實(shí)施紫外線燈照射，同時(shí)使用布點(diǎn)法、平板暴露法對(duì)空氣消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以每立方空氣少于500個(gè)細(xì)菌菌落為清潔區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，以每立方空氣少于200個(gè)細(xì)菌菌落為無(wú)菌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)?；厥窄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制：相關(guān)工作人員應(yīng)集中將所有需要消毒、滅菌的物品回收至供應(yīng)中心，為便于管理，可結(jié)合科室分類對(duì)物品實(shí)施分別放置，然后由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員對(duì)物品進(jìn)行檢查、清點(diǎn)、分類。清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：供應(yīng)室的工作人員應(yīng)結(jié)合回收物品的特點(diǎn)（器械的性能及污染情況等）選擇合適的清洗、消毒、滅菌方法進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，保證質(zhì)量合格。派送環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：清洗、包裝、滅菌結(jié)束后，由供應(yīng)室的工作人員按照各科室的相關(guān)使用要求將已經(jīng)滅菌的物品分別送至各科室，在派送滅菌物品過(guò)程中，派送人員不可接觸污染物品，并在派送前對(duì)手進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以免滅菌后的物品受到再次污染。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制；經(jīng)濟(jì)管理；經(jīng)濟(jì)效益

在我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，各行各業(yè)的工程建設(shè)、產(chǎn)品制造、社會(huì)服務(wù)等方面都提出了“質(zhì)量”含義，進(jìn)行以質(zhì)量為根本的經(jīng)濟(jì)建設(shè)活動(dòng)。無(wú)論產(chǎn)品質(zhì)量、工程質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量都具有相類似的內(nèi)涵評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我們需要提供一種能滿足一定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的有價(jià)值的有形或無(wú)形產(chǎn)品或服務(wù)。為了達(dá)到預(yù)先設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)，我們必須在實(shí)際工作中施以質(zhì)量控制和監(jiān)督，最終達(dá)到保證質(zhì)量和提升經(jīng)濟(jì)效益的目的。

一、質(zhì)量控制的內(nèi)涵國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在ISO9000：2000《質(zhì)量管理體系———基礎(chǔ)和術(shù)語(yǔ)》中給出了一個(gè)定義，質(zhì)量是指“一組固有特性滿足要求的程度?！彼鼪](méi)有將質(zhì)量限定于產(chǎn)品或服務(wù)，而是泛指一切可單獨(dú)描述和研究的事物，它可以是活動(dòng)或過(guò)程，可以是產(chǎn)品或服務(wù)，也可以是組織、體系或人以及以上各項(xiàng)的組合。質(zhì)量的含義，一是能夠滿足客戶的需要，并符合一定的預(yù)設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；二是質(zhì)量也意味著合格或者沒(méi)有缺陷。

在實(shí)際工作中，為了讓產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到質(zhì)量的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)，我們必須進(jìn)行全過(guò)程的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制是指把實(shí)際測(cè)得的質(zhì)量特性與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，并對(duì)出現(xiàn)的差異或異常現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施進(jìn)行糾正，從而使工序處于控制狀態(tài)。具體是為了監(jiān)督質(zhì)量形成過(guò)程，消除質(zhì)量各環(huán)節(jié)上引起不合格或不滿意效果的因素，使產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到質(zhì)量要求、獲取經(jīng)濟(jì)效益而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。在企業(yè)領(lǐng)域，質(zhì)量控制主要是企業(yè)內(nèi)部的生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理，是指為達(dá)到和保持質(zhì)量而進(jìn)行控制的技術(shù)措施和管理措施的活動(dòng)。在服務(wù)和管理領(lǐng)域，質(zhì)量控制是指針對(duì)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)的措施和狀態(tài)予以的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和糾正，以達(dá)到服務(wù)對(duì)象感覺(jué)滿意的程度。

從本質(zhì)上說(shuō)，質(zhì)量是我們提供的產(chǎn)品或服務(wù)的外在展現(xiàn)評(píng)價(jià)，而質(zhì)量控制則是為了達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的內(nèi)部控制活動(dòng)。質(zhì)量是企業(yè)和部門生存和發(fā)展的第一要素，這已得到國(guó)內(nèi)外大多數(shù)企業(yè)認(rèn)同，質(zhì)量目標(biāo)是企業(yè)和部門追求的目的和努力的方向，而質(zhì)量控制則是確保達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的有力措施，目前質(zhì)量管理已經(jīng)逐步發(fā)展到統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理和全面質(zhì)量管理階段。

二、質(zhì)量控制對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的意義經(jīng)濟(jì)管理的含義包含兩層：一是宏觀概念，統(tǒng)指政府在履行宏觀調(diào)控上所進(jìn)行的各種活動(dòng)；二是微觀概念，指在企業(yè)和部門中凡是有關(guān)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等各方面的管理工作。宏觀經(jīng)濟(jì)管理與微觀經(jīng)濟(jì)管理的目的都在于保證產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益。這些工作的開展需要依靠統(tǒng)籌規(guī)劃、工作實(shí)施以及質(zhì)量控制，因此作為經(jīng)濟(jì)管理工作范圍內(nèi)的組成部分，質(zhì)量控制對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作具有重要意義。

摘要:天氣觀測(cè)是人們探索天氣并影響人們工作和生活各方面的主要方式。因此，我們需要提高中國(guó)的氣象觀測(cè)服務(wù)水平，提高天氣預(yù)報(bào)的準(zhǔn)確性，為人們的工作和生活提供基礎(chǔ)參考資料。在此基礎(chǔ)上，本文重點(diǎn)研究了綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的控制與控制。

關(guān)鍵詞:綜合氣象;觀測(cè)業(yè)務(wù);管理

為應(yīng)對(duì)全球氣候的變化，一些地區(qū)出現(xiàn)極端天氣，越來(lái)越多的人關(guān)注綜合天氣觀測(cè)項(xiàng)目。雖然中國(guó)綜合氣象觀測(cè)控制仍存在許多困難和問(wèn)題，要考慮綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的質(zhì)量管理重點(diǎn)，提高綜合氣象觀測(cè)服務(wù)質(zhì)量水平，社會(huì)經(jīng)濟(jì)，提高天氣觀測(cè)領(lǐng)域的發(fā)展速度。通過(guò)加強(qiáng)綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的管理，我們可以不斷加強(qiáng)預(yù)防降低災(zāi)害程度，降低惡劣天氣的風(fēng)險(xiǎn)。氣象局將綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的質(zhì)量控制并納入現(xiàn)在的重要工作，充分體現(xiàn)和推動(dòng)工農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀察業(yè)務(wù)的作用。使綜合天氣觀測(cè)項(xiàng)目進(jìn)展順利。

1影響綜合氣象觀測(cè)業(yè)務(wù)管理控制的因素

1．1觀測(cè)儀器設(shè)備的精密程度。氣象儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性與觀測(cè)質(zhì)量密切相關(guān)，利用一系列觀測(cè)儀器的觀測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)中國(guó)氣象站的綜合氣象觀測(cè)進(jìn)行了分析。隨著技術(shù)的進(jìn)步，必須及時(shí)更新氣象觀測(cè)儀器和設(shè)備。如果觀測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)確性不符合觀測(cè)結(jié)果，則綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的管理和控制將受到阻礙。未能提供準(zhǔn)確的天氣觀測(cè)將導(dǎo)致人們的生產(chǎn)和生活遭受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。1．2觀測(cè)業(yè)務(wù)質(zhì)量。觀察工作的準(zhǔn)確性，綜合氣象觀測(cè)的質(zhì)量給出的一體化氣象服務(wù)，防災(zāi)質(zhì)量水平和相關(guān)的氣象服務(wù)，天氣領(lǐng)域、科學(xué)合理的控制方法和綜合天氣的效率造成嚴(yán)重影響，它極大地影響了觀察的質(zhì)量。在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展中，不斷開發(fā)新技術(shù)以提高天氣觀測(cè)的質(zhì)量。天氣預(yù)報(bào)服務(wù)在當(dāng)前中國(guó)綜合天氣現(xiàn)象的情況下，全球氣候變化不能完全應(yīng)對(duì)中國(guó)的氣候影響。綜合氣象觀測(cè)的準(zhǔn)確性存在許多不足，要注意主要?dú)庀鬄?zāi)害的早期預(yù)警和控制水平。質(zhì)量控制程度不能滿足社會(huì)需求，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距依然存在。因此，提高綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的運(yùn)行質(zhì)量控制水平尤為重要。1．3數(shù)據(jù)的管理與分析。氣象部門最重要的是觀測(cè)天氣數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)氣象數(shù)據(jù)和氣象觀測(cè)的專業(yè)分析，我們可以提供相關(guān)的天氣條件，使人們可以為自然災(zāi)害和其他條件做好準(zhǔn)備。天氣條件協(xié)調(diào)工作和生活，防止經(jīng)濟(jì)損失和人身傷害。因此，氣象部門的氣象數(shù)據(jù)管理和分析業(yè)務(wù)增加投資，保證天氣數(shù)據(jù)分析和管理質(zhì)量，并保證數(shù)據(jù)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。促進(jìn)綜合氣象觀測(cè)服務(wù)的管理和控制。1．4職工技術(shù)。雖然綜合氣象觀測(cè)項(xiàng)目對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)需求相對(duì)較高，但中國(guó)許多地區(qū)的氣象站技術(shù)相對(duì)落后，因此有可能追溯當(dāng)代時(shí)代的變化。有效地結(jié)合當(dāng)前的天氣觀測(cè)技術(shù)，日常觀察操作的商業(yè)準(zhǔn)確性將不足。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，只有部分天氣工作能夠全面掌握綜合觀測(cè)的新開發(fā)技術(shù)，綜合氣象觀測(cè)服務(wù)相關(guān)專業(yè)人員的能力相對(duì)落后，員工素質(zhì)仍遠(yuǎn)離發(fā)達(dá)國(guó)家。觀測(cè)點(diǎn)質(zhì)量控制體系不完善，管理控制技術(shù)比較差，觀察人員專業(yè)知識(shí)相對(duì)較低，業(yè)務(wù)增長(zhǎng)緩慢，服務(wù)質(zhì)量低，氣象觀測(cè)服務(wù)質(zhì)量管理發(fā)展有限。

2應(yīng)對(duì)影響綜合氣象觀測(cè)業(yè)務(wù)管理控制的對(duì)策

〔摘要〕醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主要組成，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和安全保障已成為醫(yī)院器械科的主要工作職責(zé)，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制可有效提升醫(yī)院醫(yī)療安全，從而間接提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)介紹醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的重要性和醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制安全體系的結(jié)構(gòu)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；安全保障；不良事件；系統(tǒng)工程

隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的臨床診斷和治療。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的優(yōu)劣和工作的穩(wěn)定性直接影響患者的生命與健康，也關(guān)系醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療信譽(yù)，因此國(guó)家衛(wèi)生部門和各三甲醫(yī)院陸續(xù)建立了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制制度與安全保障體系，確保醫(yī)院設(shè)備持續(xù)、穩(wěn)定、安全地運(yùn)行，滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全保障體系在我國(guó)起步較晚但發(fā)展較快，在近30年的發(fā)展過(guò)程中，已從簡(jiǎn)單、原始、單一的質(zhì)量檢測(cè)發(fā)展到專業(yè)、全面、細(xì)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)和質(zhì)量全程追蹤，形成了一個(gè)全面完整的質(zhì)量控制安全保障體系，并且此體系仍在不斷地規(guī)范完善。

1建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全保障體系的必要性

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全保障體系是以醫(yī)學(xué)計(jì)量為基礎(chǔ)，結(jié)合設(shè)備檢測(cè)、設(shè)備維修、設(shè)備管理等技術(shù)，從事醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全保障的系統(tǒng)工程，此體系已成為醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的主要發(fā)展方向[1]。醫(yī)療設(shè)備是質(zhì)量控制安全體系中的主體，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障,則可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，更嚴(yán)重的可能危及患者生命安全。近些年我國(guó)每年的醫(yī)療傷害糾紛中，醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題達(dá)到17％，而且這個(gè)比例還在逐年攀升，不合格的醫(yī)療設(shè)備不僅影響醫(yī)療安全，還有損醫(yī)院的榮譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制安全體系迫在眉睫。質(zhì)量控制安全體系建立初期，部分醫(yī)院管理人員和器械科工程技術(shù)人員對(duì)質(zhì)量控制安全體系的成效是有所疑慮的，但隨著醫(yī)院質(zhì)量控制安全體系的不斷發(fā)展和完善，質(zhì)量控制安全體系為醫(yī)院帶來(lái)的成效也越來(lái)越顯著，越來(lái)越大。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制保障，可以有效地提高設(shè)備的使用壽命和安全性，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以至于很多醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制安全體系納入醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目，并確定為器械科的主要職責(zé)之一。

2建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全保障體系的方法

醫(yī)療管理工作作為醫(yī)院整體運(yùn)行中的重要組成部分，在國(guó)家“十二五”規(guī)劃帶來(lái)的新一輪發(fā)展機(jī)遇面前，應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院開展工作的新形勢(shì)和新要求，反思近年來(lái)管理工作中存在的不足和問(wèn)題，不斷調(diào)整工作方式和工作思維，強(qiáng)化為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，最大程度地發(fā)揮自己滿足醫(yī)院日常管理工作要求，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。

1強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療管理工作的意義

天津市人民醫(yī)院于2003年由三家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)質(zhì)性合并而成，作為天津市衛(wèi)生資源調(diào)整的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，被盛贊為衛(wèi)生資源調(diào)整的標(biāo)志性單位，由于醫(yī)院特殊的合并歷史背景，決定了強(qiáng)化醫(yī)療管理工作對(duì)提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平具有相當(dāng)重要的作用。

1.1醫(yī)療管理代表了醫(yī)院外部形象和風(fēng)貌新成立的人民醫(yī)院被確定為天津市西北部的醫(yī)療中心，自成立以來(lái)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)和良好的精神風(fēng)貌，使醫(yī)院的社會(huì)影響力不斷得到提升。通過(guò)醫(yī)院行政管理工作對(duì)臨床一線工作的支持，有效化解了醫(yī)院運(yùn)行中遇到的諸多矛盾，實(shí)踐證明一套完善、高效率的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制是全院工作人員保持良好風(fēng)貌、提升醫(yī)療質(zhì)量的有力保證。[1]

1.2醫(yī)療管理是提高衛(wèi)生質(zhì)量管理總體水平的基礎(chǔ)醫(yī)療管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的一個(gè)重要組成部分，它涵蓋醫(yī)院的全部管理內(nèi)容，是個(gè)軟指標(biāo)，但抓好醫(yī)療管理卻是一個(gè)硬指標(biāo)，它是確保新組建醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、內(nèi)部安全、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平的關(guān)鍵。[2]我院自重新組建后開診以來(lái)，醫(yī)院在發(fā)展中不僅面臨著各種復(fù)雜、尖銳的社會(huì)問(wèn)題，更是面臨著疑難的醫(yī)療問(wèn)題，只有應(yīng)對(duì)好這些問(wèn)題，確保醫(yī)療安全的目標(biāo)，才能推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作順利進(jìn)行。[3]

2醫(yī)院醫(yī)療管理工作的初期實(shí)踐

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染、預(yù)防醫(yī)院感染的主要部門，其質(zhì)量管理水平與全院醫(yī)護(hù)人員及全體患者的身心健康存在著密切的關(guān)系，并且對(duì)院內(nèi)感染率的高低有較大的影響。加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作，能夠明顯降低院內(nèi)感染率[1-2]。正由于消毒供應(yīng)中心關(guān)系重大，因此，消毒供應(yīng)中心更要做好質(zhì)量控制工作，在醫(yī)療器械的供應(yīng)、滅菌、清洗、包裝、消毒等一系列環(huán)節(jié)都要予以重視。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可明顯提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地降低院內(nèi)感染率，是一種臨床上先進(jìn)的質(zhì)量控制方法。本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。基于隨機(jī)法來(lái)抽選本院2015年1月至2015年12月（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前）的200份無(wú)菌包作為對(duì)照組，基于隨機(jī)法來(lái)抽選本院2016年1月至2016年12月（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后）的200份無(wú)菌包作為觀察組。

1.2方法。（1）組建質(zhì)量控制小組。質(zhì)量控制小組成員主要包括護(hù)士長(zhǎng)、5名具有中高級(jí)職稱的骨干護(hù)士等人，成立了質(zhì)量控制小組之后，小組成員要系統(tǒng)學(xué)習(xí)與消毒相關(guān)的內(nèi)容及理論；對(duì)于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，要提前預(yù)知、提前討論，并且適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需要查閱文獻(xiàn)來(lái)獲得相關(guān)的支持，以便能夠更好地驗(yàn)證文獻(xiàn)的真實(shí)性。此外，質(zhì)量控制小組成員還要結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)有針對(duì)性地制定出相應(yīng)的措施，還可定期開展“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”的專題學(xué)習(xí)活動(dòng)。（2）不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。與普通質(zhì)量管理相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加注重環(huán)節(jié)管理與過(guò)程管理，但是其改進(jìn)效果往往與消毒供應(yīng)中心全體醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。眾所周知，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)具有較強(qiáng)艱巨性、創(chuàng)新性、長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工作，只有通過(guò)不斷地教育、不斷地培訓(xùn)，才能夠培養(yǎng)出一批專業(yè)背景豐富、綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的優(yōu)秀人才隊(duì)伍，為消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作保駕護(hù)航。（3）完善相關(guān)管理制度。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的關(guān)鍵措施就在于要完善相關(guān)管理制度，并且還要對(duì)無(wú)菌包的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和工作流程進(jìn)行完善。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該要定期對(duì)周邊環(huán)境和室內(nèi)空間進(jìn)行消毒，保持環(huán)境整潔；各個(gè)工作區(qū)域都要用明顯標(biāo)志來(lái)進(jìn)行標(biāo)記，且不能對(duì)拖把、抹布進(jìn)行交叉使用。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組物品的發(fā)放質(zhì)量、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制是指為保證超聲醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量和診療質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求所采取的各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范［1］。相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)？瀑|(zhì)量控制而言，超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制起步較晚［2］。從2002年福建省建立了我國(guó)第一個(gè)省級(jí)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，到2018年國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心成立，我國(guó)“國(guó)家-省級(jí)-市級(jí)-縣級(jí)-醫(yī)院-超聲醫(yī)學(xué)科”六級(jí)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系才正式建立［3］。各級(jí)質(zhì)量控制中心為做好超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制工作，相繼出臺(tái)了質(zhì)量控制指標(biāo)［4-6］。然而，超聲醫(yī)學(xué)科作為超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的基本單位，鮮有研究聚焦其質(zhì)量控制管理體系建設(shè)。PDCA［計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）和處理（act，A）］循環(huán)管理模式是目前管理界公認(rèn)的質(zhì)量管理辦法之一，已被成功運(yùn)用到放射醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量控制工作中［7］。國(guó)內(nèi)也曾有不少文獻(xiàn)提到要在超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，但均沒(méi)有詳細(xì)展開敘述［3，6］。因此，本文從描述超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系現(xiàn)狀出發(fā)，分析目前存在的問(wèn)題，并基于PDCA循環(huán)管理模式提出超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理各階段的具體措施，為提高超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平提供理論思路。

一、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系現(xiàn)狀

福建省在國(guó)內(nèi)率先建立“省級(jí)-市級(jí)-縣級(jí)”超聲醫(yī)學(xué)分級(jí)質(zhì)量管理體系，初步確立了以管理制度、人員準(zhǔn)入、儀器設(shè)備、檢查操作和報(bào)告書寫等5個(gè)方面為主的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系，這對(duì)國(guó)內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制產(chǎn)生了較大的影響［5］。隨著超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系的發(fā)展，后來(lái)又陸續(xù)添加了患者隨訪和質(zhì)量控制討論等方面內(nèi)容。2018年，國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心（籌）發(fā)布的《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(shí)（2018版）》的指導(dǎo)性文件中，專家們從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)方面設(shè)置了7個(gè)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)，這也為今后超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系建設(shè)指明了方向［4］。

二、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系建設(shè)存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)目前已初步建立了超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系［6，8-9］，然而，該體系仍然存在一些問(wèn)題，歸納如下。1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠：在醫(yī)療市場(chǎng)化的浪潮中，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院投入逐年減少，醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，這使得臨床效益仍然是超聲醫(yī)學(xué)科乃至醫(yī)院都首先要考慮的問(wèn)題［10］。此外，部分大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科為提高科室知名度和在全國(guó)同行中的排名，會(huì)在保障臨床效益的前提下不斷提高科研水平。對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制，既不會(huì)產(chǎn)生直接臨床效益，也不會(huì)產(chǎn)生科技影響力，很難引起重視，尤其在一些?？漆t(yī)院和基層醫(yī)院更為明顯［6］。2.員工質(zhì)量控制積極性不夠：超聲醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制人員大多數(shù)由科室主任擔(dān)任質(zhì)量控制組組長(zhǎng)，然后由科室主任指定1名超聲科醫(yī)師兼職擔(dān)任質(zhì)量控制專員。然而，隨著人們對(duì)健康的重視程度越來(lái)越高，超聲醫(yī)學(xué)檢查因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及分辨率高等特點(diǎn)，越來(lái)越受到患者的青睞。這雖然給超聲醫(yī)學(xué)帶來(lái)了極大的發(fā)展前景，但是也增加了超聲醫(yī)師的工作量，部分醫(yī)院超聲醫(yī)師長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)［11］，使得超聲醫(yī)師逐漸放松對(duì)質(zhì)量控制的要求。不完善的質(zhì)量控制工作獎(jiǎng)懲機(jī)制也進(jìn)一步減弱了員工的質(zhì)量控制外在動(dòng)力。與此同時(shí)，兼職的質(zhì)量控制專員大多也是超聲醫(yī)師，精力有限，難以憑借個(gè)人的力量勝任如此繁重的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制工作。3.質(zhì)量控制方法和途徑不夠完善：現(xiàn)有的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系反饋途徑主要分為3個(gè)方面：其一，述職報(bào)告體系。這種反饋途徑主要是超聲醫(yī)學(xué)科主任或相關(guān)質(zhì)量控制人員每年年初向上一級(jí)質(zhì)量控制中心提交年度述職報(bào)告，反饋其超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系所存在的問(wèn)題，并在上級(jí)質(zhì)量控制中心的指導(dǎo)下進(jìn)行完善；其二，臨床和患者的滿意度。主要通過(guò)調(diào)查表形式了解臨床科室和患者對(duì)超聲科的滿意度和意見反饋。第三，上級(jí)質(zhì)量控制中心檢查反饋。國(guó)內(nèi)很多省市在衛(wèi)生行政部門的支持與組織下，省市級(jí)的超聲質(zhì)量控制中心組織專家到各醫(yī)院超聲科現(xiàn)場(chǎng)檢查。這3種反饋途徑都存在不同程度的不足。首先，述職報(bào)告是從整體層面報(bào)告科室質(zhì)量控制現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題；其次，臨床和患者的滿意度則是來(lái)自于非超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)人員的評(píng)價(jià)，兩者很難反映每個(gè)超聲醫(yī)師的超聲診斷質(zhì)量、操作技術(shù)和儀器損耗。最后，專家的現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間有限，很多超聲科為應(yīng)付檢查，提前準(zhǔn)備被檢材料，在檢查時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范要求執(zhí)行，一旦檢查結(jié)束，則又恢復(fù)到檢查前的狀態(tài)。4.質(zhì)量控制計(jì)劃不夠細(xì)致：超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制是一門超聲醫(yī)學(xué)與管理學(xué)交叉的學(xué)科。然而，鑒于超聲醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和建制的歷史背景及臨床的巨大需求，目前國(guó)內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的超聲執(zhí)業(yè)人員未接受過(guò)正規(guī)的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，有的是護(hù)士轉(zhuǎn)崗，有的是技師轉(zhuǎn)崗，導(dǎo)致超聲醫(yī)學(xué)崗位執(zhí)業(yè)能力參差不齊［12］。具有超聲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)背景的復(fù)合型超聲醫(yī)學(xué)人才更是罕見。因此，鮮有超聲醫(yī)師能夠制定高質(zhì)量的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制計(jì)劃，從而導(dǎo)致超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平提升較慢。5.質(zhì)量控制結(jié)果運(yùn)用不夠：質(zhì)量控制結(jié)果的正確運(yùn)用是提高超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要舉措。目前質(zhì)量控制結(jié)果運(yùn)用主要是與超聲醫(yī)師績(jī)效考核相掛鉤，且所占比例相對(duì)較小，其作用效果甚微。

三、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系的初步建立