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醫(yī)療管理工作作為醫(yī)院整體運行中的重要組成部分，在國家“十二五”規(guī)劃帶來的新一輪發(fā)展機遇面前，應清醒地認識到醫(yī)院開展工作的新形勢和新要求，反思近年來管理工作中存在的不足和問題，不斷調整工作方式和工作思維，強化為臨床一線服務的意識，最大程度地發(fā)揮自己滿足醫(yī)院日常管理工作要求，提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量的作用。

1強化醫(yī)院醫(yī)療管理工作的意義

天津市人民醫(yī)院于2003年由三家醫(yī)院進行實質性合并而成，作為天津市衛(wèi)生資源調整的重點項目之一，被盛贊為衛(wèi)生資源調整的標志性單位，由于醫(yī)院特殊的合并歷史背景，決定了強化醫(yī)療管理工作對提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量水平具有相當重要的作用。

1.1醫(yī)療管理代表了醫(yī)院外部形象和風貌新成立的人民醫(yī)院被確定為天津市西北部的醫(yī)療中心，自成立以來以嚴謹的醫(yī)德醫(yī)風和良好的精神風貌，使醫(yī)院的社會影響力不斷得到提升。通過醫(yī)院行政管理工作對臨床一線工作的支持，有效化解了醫(yī)院運行中遇到的諸多矛盾，實踐證明一套完善、高效率的醫(yī)療質量控制機制是全院工作人員保持良好風貌、提升醫(yī)療質量的有力保證。[1]

1.2醫(yī)療管理是提高衛(wèi)生質量管理總體水平的基礎醫(yī)療管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的一個重要組成部分，它涵蓋醫(yī)院的全部管理內容，是個軟指標，但抓好醫(yī)療管理卻是一個硬指標，它是確保新組建醫(yī)院社會效益、經濟效益、內部安全、衛(wèi)生服務質量水平的關鍵。[2]我院自重新組建后開診以來，醫(yī)院在發(fā)展中不僅面臨著各種復雜、尖銳的社會問題，更是面臨著疑難的醫(yī)療問題，只有應對好這些問題，確保醫(yī)療安全的目標，才能推動醫(yī)院質量管理工作順利進行。[3]

2醫(yī)院醫(yī)療管理工作的初期實踐

2.1明確了各專業(yè)部門在醫(yī)院管理中的具體職責新醫(yī)院組合以后，對于醫(yī)療管理工作，實現了從粗放向集約的轉變，通過積極營造以質量建院的良好氛圍，使醫(yī)療管理工作逐漸走向精細化，從調整人員結構入手，使管理模式實現了直線式結構向扁平型結構的轉變。在具體落實中，采用了行政管理樹形層級結構，并實行單職制，建立由黨委書記、行政院長為領導的決策高層，主管院長按照分管工作的角度，帶領13個職能部門和2個黨政部門開展具體工作。

2.2建立了自上而下的醫(yī)療質量控制體系醫(yī)院專門成立了醫(yī)務處、質量控制處，建立、健全了醫(yī)院質量管理和控制責任制，成立醫(yī)院感染管理委員會，建立醫(yī)院質控及感染管理組織，成立了三級管理網絡，使醫(yī)院的質量控制工作逐漸規(guī)范起來，臨床工作變得更加有章可循。自2006年以來，醫(yī)院先后成立了突發(fā)公共衛(wèi)生應急辦公室、醫(yī)院感染管理科，使醫(yī)療質量體系日益完善和健全。

3提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平的主要做法

3.1加強制度建設，明確工作要求制度是管理實施的前提保障，細化各種科室管理、醫(yī)療及護理制度是質量管制方案的重要組成部分。醫(yī)院建院后制定和修訂了130多項制度，理順和重組了各項醫(yī)療和護理流程30多項。從加強基礎醫(yī)療質量入手，加大醫(yī)療、護理核心制度的日?？己肆Χ?。制定手術后病人的無縫銜接制度及麻醉復蘇應急預案。重視缺陷管理，加強對死亡和糾紛病歷的調查及缺陷分析并予以公示。落實醫(yī)院學術委員會每月例行的死亡病例和疑難病例討論及討論記錄歸檔制度和醫(yī)療巡查制度。

3.2優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療服務水平為了減少住院病人檢查、化驗的等候時間，“零預約”規(guī)定相關檢查、化驗必須要在規(guī)定時間內完成。CT、內鏡等檢查等候不超過一天。通過“醫(yī)指通”可預約多位專家的專家門診號。重點科室上午的門診采取預約機制。

3.3完善管理體系，保障醫(yī)療安全醫(yī)院堅持院長質量查房和專家質詢有機結合，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。強化藥事委員會管理職責，特別是注重藥品供應和臨床用藥的監(jiān)管，建立合理用藥評估體系，確定重點監(jiān)測品種。健全了疫情報告管理組織機構，完善了傳染病報病網絡。出臺術前的病情評估標準和急診科危重病人的評分標準。深化醫(yī)療核心制度落實情況檢查，特別是現崗病歷完成情況的檢查，并納入每月的績效考核。

3.4加強質量督察及制度落實，確保醫(yī)療安全建立《醫(yī)療不良事件報告制度》，醫(yī)護人員上報醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患。對于臨床各科室上報的醫(yī)療安全不良事件進行歸檔備案。重點治理缺陷病歷。規(guī)范病歷環(huán)節(jié)質量的管理，病歷管理從終末控制過渡為終末控制與環(huán)節(jié)控制相結合。將病歷質控的重點放在了中間環(huán)節(jié)。特別是通過和病案室終末病歷質量控制相結合，使得我院的甲級病歷率達到98%，消滅了乙丙級病歷，而在建院初期（2006年），僅在檢查到的392份病歷中，就有乙級病例44份，丙級病歷3份，甲級病歷占比僅為85%。

通過上述措施的落實,醫(yī)院的各項醫(yī)療服務質量指標均達到或超過衛(wèi)生部規(guī)定的三級綜合性醫(yī)院標準值。在衛(wèi)生部質量萬里行檢查工作和百姓放心醫(yī)院評選活動中連得佳績，醫(yī)院的核心競爭力穩(wěn)步提升,社會認可度和病人滿意率不斷提高，實現了醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進,減輕了患者的經濟負擔,確保了患者安全。醫(yī)療服務質量的改善和提高既是改革的目標,又是實現目標的必要手段。以完善醫(yī)療服務質量控制體系、開展質量考評和分級督查、建立公示和責任追究制度為核心,強化醫(yī)療質量監(jiān)管,應是醫(yī)院各項管理工作的重中之重。[4]