導(dǎo)語：基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革匯報(bào)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、主要做法

（一）堅(jiān)持公益性管理體制

現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27所，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位6所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所（其中中心衛(wèi)生院7所，一般衛(wèi)生院14所，2004年，21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理），共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員921人，擁有副高以上技術(shù)職稱人員49人，編制床位1594張，實(shí)際開放1380張；有民營(yíng)醫(yī)院2家，核準(zhǔn)床位70張；有村（居）委會(huì)衛(wèi)生所（室）539所，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生719人，每個(gè)行政村至少有1名取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。2011年縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總收入1.6億元，21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入1670萬元。不存在承包、租賃、改制等影響公益性的現(xiàn)象。

1、逐步改變服務(wù)模式，全面實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

強(qiáng)化組織實(shí)施。重點(diǎn)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截止2012年6月底，免費(fèi)為3.57萬名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，為4.33萬名6歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為9700名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健。建立農(nóng)村居民健康檔案32.10萬份,按總農(nóng)村人口數(shù)40.8萬計(jì)算，健康檔案建檔率達(dá)到78.67%。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上。加強(qiáng)慢性病防治，進(jìn)行規(guī)范化管理。高血壓管理病例4.15萬人，糖尿病管理病例1.637萬人，重型精神病患者建檔0.566萬人。加強(qiáng)健康教育，向社會(huì)普及健康知識(shí),提高群眾健康素養(yǎng)。發(fā)放健康宣傳資料50萬余份，發(fā)放健康教育手冊(cè)10萬份，內(nèi)容涵蓋疾病預(yù)防、健康保健、預(yù)防接種、生活常識(shí)等積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)等。

實(shí)施重大疾病醫(yī)療救治。一是繼續(xù)實(shí)施“光明·微笑”工程，建立“光明·微笑”工程長(zhǎng)效機(jī)制，為全縣所有具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者免費(fèi)手術(shù)治療，自2009年5月19日“光明·微笑”工程正式啟動(dòng)實(shí)施以來，截止2012年6月底，我縣累計(jì)為2494名白內(nèi)障患者（2012年1-6月，共完成125例白日障患者復(fù)明手術(shù)，占全年任務(wù)數(shù)的107.76%）、95名唇腭裂患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)治療。二是積極開展兒童“兩病”免費(fèi)救治工作，截止今年6月底共篩查和初診先天性心臟病疑似患兒141名，白血病患兒8名。57名先心病患兒、8名白血病患兒赴省定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療（2012年1-6月，共有33名先心病患兒、2名白血病患兒赴省定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，分別占全年任務(wù)數(shù)的143.48%、200%）。三是在全縣范圍內(nèi)為符合救治條件的尿毒癥患者實(shí)施免費(fèi)血透救治。截止2012年6月底，共篩查出尿毒癥患者51名，其中43名患者享受免費(fèi)血透救治。

2、摸清底數(shù)，扎實(shí)做好基層債務(wù)化解工作。

按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，堅(jiān)持“誰舉債誰負(fù)責(zé)、先清理后化解、先承諾后補(bǔ)助”的原則，本著實(shí)事求是、尊重歷史、客觀公正的態(tài)度，我縣力爭(zhēng)抓住這次難得的機(jī)遇，用兩年時(shí)間全面清理化解我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期債務(wù)。一是摸清家底。我縣已先期按照有關(guān)要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置形成的債務(wù)進(jìn)行了逐項(xiàng)、逐筆清理排查，待省實(shí)施方案出臺(tái)后，全面配合有關(guān)部門對(duì)長(zhǎng)期債務(wù)進(jìn)行審定及鎖定。二是逐步化解。配合有關(guān)部門將審核鎖定債務(wù)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體剝離，由縣政府特設(shè)債務(wù)專戶，統(tǒng)一接納、登記、管理，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成全部債務(wù)化解。三是完善制度。科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)衛(wèi)生投入責(zé)任，足額安排發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助資金，不留經(jīng)費(fèi)缺口，嚴(yán)格制止新債。嚴(yán)格項(xiàng)目審批制度，計(jì)劃未批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不實(shí)施；已批準(zhǔn)實(shí)施的項(xiàng)目，不擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、不提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、不增加基層負(fù)擔(dān)。

3、抓住關(guān)鍵，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化

2012年，按照省發(fā)改委批復(fù)的投資計(jì)劃，縣精神病院建設(shè)項(xiàng)目總投資1200萬元，其中中央預(yù)算內(nèi)投資900萬元，規(guī)模為8111平方米，為確保項(xiàng)目順利實(shí)施、地方資金及時(shí)足額到位，縣政府成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了項(xiàng)目招投標(biāo)等前期準(zhǔn)備工作，即日可以開工建設(shè)；縣衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃建設(shè)面積1600平方米，總投資275萬元，其中中央資金210萬元。目前還在開展前期準(zhǔn)備工作，待縣城規(guī)劃修編調(diào)整落實(shí)建設(shè)用地后可開工建設(shè)。

（二）堅(jiān)持多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，我縣對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。

1、科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣政府根據(jù)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，分年度實(shí)施。足額安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備、房屋更新等補(bǔ)助資金。規(guī)劃中兼顧中醫(yī)科、中藥房規(guī)范化建設(shè)，為基層發(fā)揮中醫(yī)藥的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造必要條件。

2、落實(shí)項(xiàng)目配套資金，順利推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施?？h財(cái)政按照人均2元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)，基本藥物零差率銷售按照省、縣8:2的比例配套，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和基本藥物制度保障機(jī)制。衛(wèi)生部門會(huì)同財(cái)政部門建立健全績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行績(jī)效考核，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3、綜合核定收支差額，基本工資全額保障?？h財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法綜合核定。即，在核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，核定其經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出，對(duì)其經(jīng)常性收入不足彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由財(cái)政安排補(bǔ)助。在核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支時(shí)，充分考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售、實(shí)施績(jī)效工資等合理的收支增減因素，按編制、按任務(wù)，通過績(jī)效考核，進(jìn)行多渠道補(bǔ)償。

4、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按醫(yī)療收入的2%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛賠償。

5、完善管理制度建設(shè)，及時(shí)撥付項(xiàng)目資金。根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》的規(guī)定，制定了相應(yīng)的項(xiàng)目資金具體使用辦法，由有關(guān)業(yè)務(wù)部門實(shí)施后報(bào)相關(guān)考核驗(yàn)收材料到財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門按照方案要求的項(xiàng)目進(jìn)度，按照規(guī)定的程序，及時(shí)下?lián)茼?xiàng)目資金，建立了較為完善的資金內(nèi)部控制制度。

6、增加基藥報(bào)銷比例，提高群眾受益水平。2010年，根據(jù)上級(jí)文件精神，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，參合農(nóng)民在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用的基本藥物的報(bào)銷比例比非基本藥物報(bào)銷比例提高10%，在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療，使用的基本藥物的報(bào)銷比例比非基本藥物報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上再提高5%，最高報(bào)銷比例不超過95%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般診療費(fèi)已納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，執(zhí)行新農(nóng)合支付比例。

7、推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)療技術(shù)水平含量。推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革將進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的約束和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。在有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的同時(shí)，也使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。2012年7月份，我縣被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為第二批推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)縣。我縣高度重視，啟動(dòng)召開了動(dòng)員大會(huì)，目前，正在研究制定實(shí)施方案。

（三）堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制

根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省編辦五部門《關(guān)于印發(fā)〈推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)意見〉的通知》（贛人社字[2011]215號(hào)）文件精神，并結(jié)合我縣工作實(shí)際，制定了《縣推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的實(shí)施方案》，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，改革工作正在平穩(wěn)、有序推進(jìn)。

1、科學(xué)核定人員編制。全縣參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的單位21個(gè)，核定編制數(shù)505名（含精神病院70名），全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制最多的藤田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院85名，最少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制也有8名，按市編辦核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)435名已全部落實(shí)到基層衛(wèi)生院。

2、科學(xué)設(shè)置崗位，實(shí)行全員聘用。我縣按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗位設(shè)置。在合理確定編制人數(shù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行“定編定崗不定人”，對(duì)聘用人員實(shí)行合同管理。并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡2001年以來新聘用人員必須與用人單位簽定聘用合同，實(shí)行五年一聘。對(duì)醫(yī)學(xué)院校新聘人員五年內(nèi)沒取得執(zhí)業(yè)資格人員一律解聘。

3、公開選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。2009年以來，我縣公開選聘了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，今年我們將再次依據(jù)公開、公開、競(jìng)爭(zhēng)的原則，在全縣范圍內(nèi)，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的形式，擇優(yōu)選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。目前正會(huì)同有關(guān)部門制定實(shí)施方案，力爭(zhēng)年內(nèi)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都進(jìn)行公開選聘。

4、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員補(bǔ)充機(jī)制。一是完成了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的選調(diào)考試工作，目前正在辦理有關(guān)調(diào)動(dòng)手續(xù)。二是對(duì)長(zhǎng)期在編不在崗人員進(jìn)行詳細(xì)的摸底，制定了對(duì)長(zhǎng)期離崗占編人員告知書，進(jìn)行書面告知，并按照有關(guān)法律法規(guī)和程序?qū)?6名長(zhǎng)期在編不在崗人員進(jìn)行了清退。三是在理順借用人員、清退離崗人員前提下，對(duì)空編單位進(jìn)行人員補(bǔ)充。急需、缺編衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員一律按照政策規(guī)定向社會(huì)公開招聘。醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷，緊缺的專業(yè)也應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷，優(yōu)先招聘全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生專業(yè)人員、中醫(yī)藥人員等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。三年共招聘衛(wèi)技人員179名。四是組織開展全科醫(yī)師培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式。自2009年開始，根據(jù)省、市衛(wèi)生行政部門的要求，我縣先后派出33名臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加了省衛(wèi)生廳舉辦的全科醫(yī)師培訓(xùn)班，參訓(xùn)學(xué)員涵蓋了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（四）堅(jiān)持激勵(lì)性的分配機(jī)制

1、明確職責(zé)分工，組織領(lǐng)導(dǎo)到位。一是為加強(qiáng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立了由縣政府牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、人事等部門組成的“公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，具體負(fù)責(zé)績(jī)效工資的日常管理和監(jiān)督工作。明確相關(guān)部門職責(zé)，有序、有效推進(jìn)績(jī)效工資的實(shí)施。二是縣衛(wèi)生局會(huì)同人保局、財(cái)政局在每年年初制定公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位綜合績(jī)效考核實(shí)施辦法，明確考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生局成立了績(jī)效工資考核領(lǐng)導(dǎo)小組，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)縣衛(wèi)生局制定的實(shí)施辦法，結(jié)合單位實(shí)際，制定職工獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配和考核方案，上報(bào)縣衛(wèi)生局審核、備案。

2、堅(jiān)持公開公正，民主實(shí)施到位。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在制定績(jī)效工資分配方案時(shí)，遵循公開、公平、民主的原則，在廣泛征求職工意見的基礎(chǔ)上，確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，可根據(jù)單位實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整比例。

3、建立激勵(lì)機(jī)制，考核監(jiān)督到位?？h衛(wèi)生局研究制定了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核實(shí)施辦法（試行）》，堅(jiān)持定期考核與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入掛鉤。同時(shí)出臺(tái)了《縣2011年公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工績(jī)效考核指導(dǎo)意見》，主要是從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工月考核結(jié)果，作為上月績(jī)效工資分配的主要依據(jù)，年度考核結(jié)果作為職稱（務(wù)）晉升、分配、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)?？己朔桨该鞔_了績(jī)效考核與社會(huì)效益考核掛鉤，注重綜合考核評(píng)價(jià)原則，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，全方位監(jiān)督。

4、統(tǒng)籌資金來源，財(cái)政補(bǔ)助到位。全縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員和離退休人員的績(jī)效工資財(cái)政全額保障；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資總額為600.6萬元，其中財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)為323.4萬元，占53.85%，不足部分通過單位經(jīng)常性業(yè)務(wù)收入和財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助收入給予全額保障，建立并完善了績(jī)效工資多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

5、掌握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，績(jī)效發(fā)放到位。掌握績(jī)效起始節(jié)點(diǎn)、發(fā)放節(jié)點(diǎn)和資金到位節(jié)點(diǎn)，確保公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資發(fā)放到位。同時(shí)，縣政府正在研究制定基層衛(wèi)生院“年終結(jié)余利潤(rùn)的50%用于發(fā)展事業(yè)，50%用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放”的實(shí)施方案。

（五）堅(jiān)持規(guī)范性的藥品采購機(jī)制

為保障群眾基本用藥，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，扎實(shí)有序地組織實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)我縣基本藥物網(wǎng)上集中采購配送工作順利進(jìn)行。2009年12月24日，我縣在沿陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正式啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作，實(shí)行藥品零差率銷售。2010年，在全縣其他6所中心衛(wèi)生院?jiǎn)?dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。2011年元月份，全縣14所一般衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。為確保工作順利實(shí)施，縣人民政府成立了由常務(wù)副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)、縣財(cái)政局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改、監(jiān)察等部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局印發(fā)了實(shí)施基藥工作方案，下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)基本藥物集中采購工作管理的通知”，建立了在全市衛(wèi)生系統(tǒng)推廣的“建立健全醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理工作長(zhǎng)效機(jī)制”。具體做法如下：

1、清查摸底，為集中采購盤點(diǎn)家底。根據(jù)實(shí)施方案要求，組織開展了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的清查摸底工作。一是摸清庫存藥品數(shù)額；二是摸清常用品種及規(guī)格；三是摸清常用藥品使用數(shù)量；四是摸清原有采購渠道及供貨商；五是摸清采購價(jià)格；六是摸清供貨時(shí)間及退貨程序。

2、培訓(xùn)宣傳，為集中采購提供動(dòng)力。針對(duì)基層衛(wèi)生院現(xiàn)狀，加大了宣傳培訓(xùn)力度。一是宣傳相關(guān)政策；二是加強(qiáng)思想教育，提高認(rèn)識(shí)；三是開展三級(jí)培訓(xùn)，主管部門參加市級(jí)培訓(xùn)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)基藥采購方針和審核、驗(yàn)收、付款等程序，藥房人員培訓(xùn)網(wǎng)上采購操作實(shí)例及基藥采購政策規(guī)定。

3、檢查監(jiān)督，保集中采購科學(xué)合理。一是政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次下基層開展調(diào)查，解決運(yùn)行過程中存在的問題；二是主管部門將督查列入日常工作范圍。采取季度常規(guī)督查、年度綜合檢查，日常突擊檢查相結(jié)合的方式，加大監(jiān)督管理力度；三是會(huì)同財(cái)政、發(fā)改、監(jiān)察等部門開展督查。

4、通報(bào)點(diǎn)評(píng)，保集中采購持續(xù)發(fā)展。建立采購?fù)▓?bào)制度，對(duì)采購數(shù)量、品種、占比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排位，定期通報(bào)；多次召開協(xié)調(diào)會(huì)議，收集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)方案實(shí)施的意見、看法，存在的問題和難題，能解決的及時(shí)解決，不能解決的向上級(jí)反映；同時(shí)利用會(huì)議進(jìn)行逐個(gè)點(diǎn)評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自實(shí)施基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購工作以來，取得了明顯效果。截止2011年12月底，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)上采購藥品總金額497.8621萬元。其中基本藥物442.3226萬元，占采購藥品總金額的88.84%。（上級(jí)要求是大于70%）。

（六）逐步推行鄉(xiāng)村基本藥物制度全覆蓋

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。自2009年12月24日我縣在沿陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正式啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人均藥品費(fèi)用為24.27元/人次，同比下降36.13%，住院病人均次費(fèi)用476.29元，其中藥品費(fèi)用353.35元，同比分別下降24.63%、25.31%，門診病人數(shù)增加7.81%，住院病人數(shù)增加6.27%，廣大農(nóng)民群眾獲得了更多醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

2、開展村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)。一是召開了啟動(dòng)動(dòng)員會(huì)議。縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視這項(xiàng)民生工程，2012年2月16日，我縣召開了由縣醫(yī)改辦成員單位負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表、局機(jī)關(guān)工作人員參加的“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)暨村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度”啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì)?？h政府分管副縣長(zhǎng)到會(huì)并作了重要講話。二是制定工作方案。會(huì)議結(jié)束后，縣政府制定下發(fā)了《縣村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》，明確了工作任務(wù)、工作方向、實(shí)施步驟、實(shí)施時(shí)段等。同時(shí)，為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基藥后，其個(gè)人收入不下降，縣新農(nóng)合管委會(huì)制定下發(fā)了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、實(shí)施基藥并實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室確定為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將一般診療費(fèi)[鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元、村衛(wèi)生室6元。包括現(xiàn)有門診掛號(hào)費(fèi)、門診檢查費(fèi)、注射費(fèi)（含肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液）以及藥事服務(wù)成本]、醫(yī)技檢查費(fèi)、列入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。三是采取先試點(diǎn)，后推廣的工作模式開展。2012年3月份，縣衛(wèi)生局對(duì)全縣217個(gè)行政村的所有衛(wèi)生室進(jìn)行了調(diào)查摸底，根據(jù)調(diào)查摸底結(jié)果和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，確定了藤田鎮(zhèn)杏塘村衛(wèi)生室、沿陂鎮(zhèn)水東村衛(wèi)生室等67個(gè)村衛(wèi)生室為我縣實(shí)施基藥的試點(diǎn)村衛(wèi)生室。

3、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理水平。投資278萬元（其中中央補(bǔ)助179.6萬元），對(duì)接省里統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)開發(fā)一體化的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用戶為主要服務(wù)對(duì)象，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品管理和績(jī)效考核等基層業(yè)務(wù)應(yīng)用，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平方便城鄉(xiāng)居民獲得均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)療保健服務(wù)，以及安全、有效、方便、價(jià)廉的藥品和實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用服務(wù)，有效落實(shí)醫(yī)改措施、監(jiān)測(cè)醫(yī)改效果，提高管理水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)具有重要意義。

同時(shí)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室績(jī)效考核和管理?？h衛(wèi)生局每年均組織1-2次鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議，每月派人到村衛(wèi)生室指導(dǎo)，年底組織考核，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補(bǔ)助和獎(jiǎng)懲的依據(jù)，極大的提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

二、存在的不足

三年來，我縣醫(yī)改工作雖然取得了一定的成績(jī)，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1、衛(wèi)生局機(jī)關(guān)人員編制不足，縣農(nóng)醫(yī)局所需專業(yè)人員嚴(yán)重不足。

2、健康檔案等資料管理難度大，實(shí)際操作不便。目前，我縣的檔案均為手工紙質(zhì)檔案，65歲以上老年人健康檔案和慢病檔案暫由村級(jí)衛(wèi)生室管理，方便日常的隨訪管理，在集中體檢、復(fù)查迎檢考核時(shí)再統(tǒng)一交到衛(wèi)生院填寫、補(bǔ)充和完善。如果集中放在衛(wèi)生院，不便于日常隨訪。孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童和預(yù)防接種檔案則統(tǒng)一放在衛(wèi)生院管理。

3、服務(wù)對(duì)象配合不到位。例如體檢的問題，雖然多次通知通告，仍有不少對(duì)象不來參加，特別是城區(qū)的退休人員（許多單位每年會(huì)組織到縣級(jí)醫(yī)院體檢），農(nóng)村的部分60歲以上老人還常年在外務(wù)工；而60歲以下的高血壓和2型糖尿病患者很難配合進(jìn)行跟蹤隨訪，特別是城區(qū)各單位的在職職工，即使有病也是直接到縣級(jí)醫(yī)院找專家，不會(huì)到社區(qū)或衛(wèi)生院（所）登記建檔和隨診。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)方案還有待完善，分配機(jī)制不靈活，職工積極性有待進(jìn)一步提高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革還有待進(jìn)一步深入。

5、村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面還存在一體化管理阻力大、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性不高、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償比例偏低、部分村鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大和服務(wù)能力偏低等問題。

6、衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)和素質(zhì)等方面還不盡合理，特別是衛(wèi)生管理人才缺乏。衛(wèi)生管理人員普遍未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)，多數(shù)管理干部來源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)的培訓(xùn)，不能滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。

7、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高層次人才嚴(yán)重匱乏，中初級(jí)人才的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力有待進(jìn)一步提高，需要進(jìn)一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，從經(jīng)費(fèi)、政策和工作環(huán)境方面重點(diǎn)加大專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)力度，重點(diǎn)要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)能力。

三、下一步工作打算

1、繼續(xù)扎實(shí)抓好新農(nóng)合工作，不斷提高住院病人的實(shí)際補(bǔ)償比，讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。

2、進(jìn)一步細(xì)化措施，創(chuàng)新方法抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化各項(xiàng)工作，強(qiáng)化督導(dǎo)與考核。

3、認(rèn)真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村兩級(jí)的工作積極性。

4、盡早建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，探索實(shí)現(xiàn)與縣農(nóng)行的“一卡通”合作，建立醫(yī)院管理和新農(nóng)合管理信息化平臺(tái)。

5、7月底前在全縣所有行政村確定一所村衛(wèi)生室正式啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度，探索建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，并在符合條件的村衛(wèi)生室實(shí)施門診統(tǒng)籌。