導(dǎo)語(yǔ)：公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益。人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。

一、全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

1、衛(wèi)生事業(yè)基本現(xiàn)狀

到“十五”期末，我市衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，第一輪人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，廣大群眾的健康素質(zhì)進(jìn)一步提高，全市基本形成了融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科研和教學(xué)為一體的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)335個(gè)，其中縣及縣以上綜合性醫(yī)院35個(gè)，中醫(yī)院13個(gè)，專(zhuān)科醫(yī)院8個(gè)，疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所（站）各14個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院228個(gè)，中心血站1個(gè)，中心血庫(kù)7個(gè)，基層血站2個(gè)；全市共有村衛(wèi)生室4446個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站75個(gè)；另有高等醫(yī)學(xué)院校1所，中等衛(wèi)生學(xué)校2所。全市擁有衛(wèi)生人員12805人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員10721人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.48人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4944人，執(zhí)業(yè)護(hù)士2888人；村級(jí)衛(wèi)生人員7113人，平均每村衛(wèi)生室人員1.6人；全市衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)職稱(chēng)342人，中級(jí)職稱(chēng)1647人，初級(jí)職稱(chēng)8732人；擁有病床9919張，每千人口擁有病床1.37張。

2、公共衛(wèi)生發(fā)展主要成就

衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善。全市“十五”期間，積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)資金近1億元、累計(jì)投入近2億元，建設(shè)了市縣兩級(jí)13個(gè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、14個(gè)傳染病院（區(qū)）、1個(gè)緊急救援中心、1個(gè)中心血站和7個(gè)中心血庫(kù)，并通過(guò)對(duì)半數(shù)以上縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房改造、96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與設(shè)備配置，建立全市縣級(jí)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案等，建立健全了市縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制體系、血液采集與儲(chǔ)運(yùn)體系、醫(yī)療救治體系，全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，突發(fā)公共事件應(yīng)急能力明顯提高。

疾控預(yù)防控制成績(jī)顯著。“四苗”接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)85%以上，乙肝疫苗接種平均達(dá)65%以上,繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)；重點(diǎn)傳染病防治取得明顯成效，“十五”期間,未發(fā)生甲類(lèi)傳染病,乙類(lèi)傳染病發(fā)病率從2000年的418.16/10萬(wàn)下降到335.08/10萬(wàn)，麻疹發(fā)病率控制5/10萬(wàn)以下，結(jié)核病控制項(xiàng)目全面實(shí)施并達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，傷寒得到有效遏制，艾滋病發(fā)病居全省最低水平，有效阻止了非典和人感染高致病性禽流感的入侵。乙腦、流腦、瘧疾、麻風(fēng)、碘缺乏病等傳染病、地方病及職業(yè)病發(fā)病率明顯下降。

衛(wèi)生綜合執(zhí)法逐步形成。2004年底，市、縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所組建完畢，并由過(guò)去傳統(tǒng)的五大衛(wèi)生監(jiān)督轉(zhuǎn)為衛(wèi)生綜合執(zhí)法。以食品衛(wèi)生安全、整頓醫(yī)療市場(chǎng)和打擊非法采供血為重點(diǎn)，開(kāi)展執(zhí)法監(jiān)督，食品衛(wèi)生狀況逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)日趨規(guī)范，非法采供血基本杜絕，醫(yī)療廢物納入集中收集、儲(chǔ)存、管理和處置。

愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)深入人心。到2005年底，全市共創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生縣城（城市）11個(gè)，農(nóng)村改水受益人口從2000年的464.79萬(wàn)提高到530.6萬(wàn)，覆蓋率達(dá)到88.65%；農(nóng)村改廁從2000年的16.91萬(wàn)戶提高到47.68萬(wàn)戶，覆蓋率達(dá)32.74%；大力開(kāi)展除四害工作，全市11個(gè)省級(jí)衛(wèi)生縣城(城市)通過(guò)省級(jí)滅鼠單項(xiàng)達(dá)標(biāo)；全市健康教育形式多樣，內(nèi)容豐富。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的廣泛開(kāi)展，為全市疾病預(yù)防控制，提高群眾健康素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。

婦幼衛(wèi)生保健進(jìn)一步加強(qiáng)。我市以創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院(衛(wèi)生院)為載體，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)為重點(diǎn)，結(jié)合“降消項(xiàng)目”的實(shí)施，努力推進(jìn)婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)。全市共創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）72個(gè)，孕產(chǎn)婦住院分娩率由2000年的39.17%上升到51%，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別由2000年的113/10萬(wàn)和35‰下降到89.7/10萬(wàn)和27‰；新生兒破傷風(fēng)控制在1‰以下，廣大婦女兒童的身心健康得到極大的改善。

農(nóng)村衛(wèi)生工作不斷加強(qiáng)。進(jìn)入新世紀(jì)，我市制定了一系列的衛(wèi)生扶貧攻堅(jiān)為主要內(nèi)容的改革措施，加大農(nóng)村衛(wèi)生改革力度，全市縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生面貌、農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況得到較大改善，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了較大提高。228個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財(cái)、物全部上劃到縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理；逐步恢復(fù)了一批村衛(wèi)生室，覆蓋率由2000年的95%上升到98%。農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健得到加強(qiáng)，9個(gè)縣通過(guò)了第一輪初保合格驗(yàn)收，2個(gè)縣第二輪初保達(dá)標(biāo)。赤水的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行成功，參合率達(dá)83%，2005年*縣、仁懷市、余慶縣被批準(zhǔn)為第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，到2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋200萬(wàn)農(nóng)民，農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)得到極大改善。

實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)行業(yè)分類(lèi)管理，準(zhǔn)入審查更加嚴(yán)格，機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)一步規(guī)范?！笆濉逼陂g,全市縣級(jí)以上醫(yī)院以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，積極開(kāi)展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，醫(yī)療服務(wù)水平和能力明顯提高，采供血液更加安全，成份輸血達(dá)90%。大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，在全省率先開(kāi)展名老中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)煶薪逃?，中醫(yī)藥在慢性病、傳染病防治中發(fā)揮了較好的作用，*縣在全省率先被評(píng)為全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣，正安縣被評(píng)為省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣。無(wú)償獻(xiàn)血全面開(kāi)展，覆蓋率達(dá)100%。堅(jiān)持科學(xué)技術(shù)為第一生產(chǎn)力，大力加強(qiáng)人才培訓(xùn)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)，不斷引進(jìn)新技術(shù)和高級(jí)人才，“十五”期間共獲省、市級(jí)醫(yī)學(xué)科技成果76項(xiàng)，十四個(gè)縣、區(qū)(市)“兩化”（鄉(xiāng)村醫(yī)師中等醫(yī)學(xué)教育正規(guī)化、系統(tǒng)化）全部達(dá)標(biāo)，全市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員基本實(shí)現(xiàn)輪訓(xùn)一遍目標(biāo)，新的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)制基本形成。國(guó)際合作不斷擴(kuò)大,先后引進(jìn)和實(shí)施世行貸款項(xiàng)目4個(gè)以及其它貸款項(xiàng)目共計(jì)3735萬(wàn)元，全面完成項(xiàng)目階段性目標(biāo)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生管理存在的主要問(wèn)題

新世紀(jì)之初，我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已躍上了新的臺(tái)階，廣大城鄉(xiāng)居民用于健康的支出有了明顯的增加。但用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)衡量，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不全面、不協(xié)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)體系仍不適應(yīng)群眾的健康需求。一是醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出。2003年衛(wèi)生部門(mén)組織開(kāi)展的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，“大病拖、小病扛、重病等死”是較普遍現(xiàn)象，看不起病、吃不起藥、因病致貧、因病返貧問(wèn)題突出。二是公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。我市市、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員；經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善，約有一半的經(jīng)費(fèi)靠機(jī)構(gòu)自己創(chuàng)收等。三是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷，存在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制不健全，重大疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)不完善，應(yīng)急救治能力不足等問(wèn)題。四是醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)。包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷(xiāo)體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等仍不適應(yīng)人民健康需求。

從人民群眾健康需求看，醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)最核心的問(wèn)題是看病難、看病貴，越來(lái)越引起人民群眾的普遍不滿。其原因主要有以下幾方面：

一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，而且資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒(méi)有完全改變。根據(jù)我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這個(gè)體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費(fèi)應(yīng)比較低廉，水平能夠適應(yīng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的實(shí)際需要。而當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)我們都有采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當(dāng)?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。

二是醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減震器。目前已建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系覆蓋面太小。國(guó)有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒(méi)有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒(méi)有醫(yī)療保障。從2003年起，我市開(kāi)展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，目前已有赤水市、*縣、仁懷市、余慶縣開(kāi)展了工作，覆蓋197萬(wàn)人，參合率達(dá)到76%，但籌資力度小，資金運(yùn)作保障力度不大。據(jù)調(diào)查，目前全市約有40%左右的城鎮(zhèn)人口和70%多的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的比例超過(guò)一半。另外，隨著我市城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，對(duì)醫(yī)療保障也提出了更高的要求。到“十一五”期末，我市的城鎮(zhèn)化比例將達(dá)到40%，到2020年將上升到50%，即未來(lái)5-15年大約有50-150萬(wàn)農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，必將帶來(lái)新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。

三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化傾向較重，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序亟待規(guī)范，價(jià)格過(guò)高。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，截止2004年底，全國(guó)有3731家藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)了GMP認(rèn)證，另有1340家企業(yè)未通過(guò)認(rèn)證，共計(jì)有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬(wàn)多家。但由于藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實(shí)施有效監(jiān)管。藥品作為商品，按一般市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價(jià)格應(yīng)該下降。但我國(guó)的藥品卻出現(xiàn)價(jià)格上升，越貴越好賣(mài)的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成，擴(kuò)大虛高價(jià)格的藥品、器材銷(xiāo)售。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制，誘導(dǎo)醫(yī)院買(mǎi)賣(mài)貴重藥，醫(yī)生開(kāi)大處方。多年來(lái)，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，同時(shí)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品時(shí)加成15-20%作為補(bǔ)償。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品品種越來(lái)越多，價(jià)格差距越來(lái)越大，同類(lèi)藥品價(jià)格可能相差十幾倍，這種機(jī)制的弊端日益顯現(xiàn)。原因之三是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法，國(guó)家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價(jià)，以鼓勵(lì)研發(fā)新藥。于是一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報(bào)新藥，從而獲得較高的價(jià)格。有的同類(lèi)藥品競(jìng)達(dá)數(shù)百甚至上千個(gè)產(chǎn)品，替代藥品泛濫。多年來(lái)，國(guó)家多次降低定價(jià)藥品價(jià)格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類(lèi)“新藥”替代了降價(jià)藥品。

五是社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒(méi)有形成。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫(yī)療資源以外，也要靠社會(huì)的支持和參與，政府不應(yīng)該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來(lái)。除了政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外，還需要大力吸引社會(huì)資源，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過(guò)政府、社會(huì)、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療服務(wù)體制改革，這種局面并沒(méi)有出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全市醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒(méi)有形成。社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比較困難的主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門(mén)將公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性，享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而對(duì)服務(wù)收費(fèi)又失于監(jiān)管；將民營(yíng)醫(yī)院定為營(yíng)利性，照章繳稅，又不給補(bǔ)貼，民營(yíng)醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)；二是思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤(rùn)，收費(fèi)過(guò)高，不符合廣大群眾要求；四是一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理不善，用虛假?gòu)V告誤導(dǎo)患者，又缺乏優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，群眾不信任。

三、加快衛(wèi)生體制改革，切實(shí)滿足群眾健康需求

要把解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題作為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革、滿足群眾健康需求的一項(xiàng)核心任務(wù)抓實(shí)抓好。

1、切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理

一要預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，必須靠政府組織推動(dòng)，靠政府制訂并落實(shí)預(yù)防、控制、救治和有效應(yīng)對(duì)措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績(jī)的重要指標(biāo)。

二要為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康。主要包括發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府經(jīng)費(fèi)投入，維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過(guò)制定政策措施，創(chuàng)造寬松環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。

三要加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全。探索建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，均由當(dāng)?shù)卣鞴懿块T(mén)實(shí)施行業(yè)監(jiān)管的機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療資格準(zhǔn)入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，保證群眾就醫(yī)和用血安全。同時(shí)，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，糾正不正之風(fēng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四要加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

2、集中力量加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平

農(nóng)村是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要是城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)，農(nóng)村發(fā)展嚴(yán)重滯后；群眾看病難，突出是農(nóng)民看病難。我們應(yīng)切實(shí)把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。

一是搶抓機(jī)遇，積極爭(zhēng)取中央和省資金與政策支持，堅(jiān)持不懈加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在“十一五”期內(nèi)，逐步改善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生條件；

二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權(quán)責(zé)明確、民主管理、自我約束和自我激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi)招聘優(yōu)秀人才擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng),適當(dāng)提高其待遇并將其工資和醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。要完善規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和財(cái)務(wù)管理,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,降低運(yùn)營(yíng)成本,提高收費(fèi)透明度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)人事、分配制度改革,全面實(shí)行聘用制,因事設(shè)崗,按崗聘人,競(jìng)爭(zhēng)上崗,嚴(yán)格內(nèi)部考核制度,采取激勵(lì)機(jī)制,使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤。

三是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。目前，全市已有4個(gè)縣、市開(kāi)展了試點(diǎn)工作,有150萬(wàn)人參加，占全市農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的30%。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市將基本推開(kāi)，2008年要基本覆蓋，即覆蓋率達(dá)到80%以上。

四是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷(xiāo)體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷(xiāo)渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)；也可由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購(gòu)藥品；鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中配送。通過(guò)建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

五是堅(jiān)決落實(shí)中央關(guān)于每年新增的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于農(nóng)村的要求，積極研究制定加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，為農(nóng)民提供廉價(jià)服務(wù)的保障措施。

六是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村，為農(nóng)村提供較好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，提高服務(wù)水平。

3、深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

世界上主要國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體制，大體分為兩類(lèi)：一是歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的高福利型，居民醫(yī)療服務(wù)基本由政府包下來(lái)；二是以美國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型，居民醫(yī)療服務(wù)主要由個(gè)人和企業(yè)擔(dān)保解決，政府對(duì)兒童和老人給予適當(dāng)補(bǔ)助。這兩種類(lèi)型都不適合中國(guó)國(guó)情。歐洲的高福利型，我國(guó)政府背不起；美國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)型，我國(guó)居民繳不起。

2004年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)已多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)的方案，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)政策研究，制訂降低藥品價(jià)格、改革藥品收入加成機(jī)制、降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價(jià)格，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的措施，努力降低醫(yī)療總體費(fèi)用。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我市城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革：

一要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。

二要按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，完善分類(lèi)管理，加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調(diào)問(wèn)題。今后的改革，市政府應(yīng)完善統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，首先保證數(shù)量、規(guī)模要適應(yīng)群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求；其次運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收入規(guī)模，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”的經(jīng)濟(jì)機(jī)制。

三要堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針，實(shí)行政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，改革運(yùn)行機(jī)制，增加政府投入，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

四要改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4、切實(shí)加強(qiáng)管理，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

一是加強(qiáng)醫(yī)院管理。主要針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學(xué)發(fā)展觀要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的辦院宗旨；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；建立健全管理制度，嚴(yán)格收費(fèi)管理，降低醫(yī)藥費(fèi)用；建立信息公開(kāi)公示制度，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。

二是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，狠剎不正之風(fēng)。目前，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不正之風(fēng)反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題是亂收費(fèi)、拿回扣、收紅包、開(kāi)單提成和藥品、器材價(jià)格過(guò)高。這些問(wèn)題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現(xiàn)這些問(wèn)題，有醫(yī)療服務(wù)思想、觀念、作風(fēng)不端正的影響，有不合理機(jī)制的誘導(dǎo)和管理上的缺陷，也有社會(huì)上的不正之風(fēng)，但都通過(guò)醫(yī)療服務(wù)這個(gè)窗口集中反映出來(lái)。要廣泛開(kāi)展忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓進(jìn)取、樂(lè)于奉獻(xiàn)的思想教育和職業(yè)道德教育，樹(shù)立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問(wèn)題。建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制，重點(diǎn)是探索從源頭上有效遏制不正之風(fēng)的途徑和方法，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)督。