導(dǎo)語：醫(yī)療事故案件的民事責(zé)任之探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著廣大群眾法律意識(shí)的提高，因醫(yī)療事故導(dǎo)致的訴訟案件越來越多，這里面既有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量問題，也有危重疑難病型和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)等問題。

病員的死亡，無休的紛爭(zhēng)，持久的訴訟，醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起了人們的十分關(guān)注，并不斷成為新聞媒體和社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，那么，作為審判人員如何正確把握醫(yī)療事故的民事責(zé)任，就顯得十分必要。為此，筆者結(jié)合審判實(shí)踐，談一些粗淺的看法，以供同仁參考。

一、醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)及歸責(zé)原則

由于醫(yī)療活動(dòng)本身的特殊性，國內(nèi)外民法立法、判例與學(xué)說對(duì)醫(yī)療事故民事責(zé)任性質(zhì)，眾說紛紜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系是一種非典型的契約關(guān)系，患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求，合理、謹(jǐn)慎地對(duì)患者診斷、治療、護(hù)理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有向患者索取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利，故患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在互為對(duì)等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方構(gòu)成合同關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過失未適當(dāng)履行其合同義務(wù)，就構(gòu)成違約，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。有觀點(diǎn)則認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失行為侵害了患者的生命健康權(quán)這一絕對(duì)權(quán)利，給患者造成一定損失，醫(yī)療事故是一種侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療事故是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合，受害人可選擇主張權(quán)利，既可根據(jù)侵權(quán)法請(qǐng)求賠償，又可以根據(jù)合同法請(qǐng)求賠償。筆者認(rèn)為醫(yī)療事故的民事責(zé)任性質(zhì)應(yīng)認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任，理由如下：⑴《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)了“過失”在構(gòu)成醫(yī)療事故中的重要性，而過錯(cuò)責(zé)任原則是我國侵權(quán)行為法中的最基本的歸責(zé)原則，但是我國合同法的違約責(zé)任的歸責(zé)原則是無過錯(cuò)責(zé)任原則。⑵《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目的規(guī)定中有精神損害賠償，我國立法與司法實(shí)踐中都不承認(rèn)違約責(zé)任中有精神損害賠償，但卻承認(rèn)侵權(quán)責(zé)任中的精神損害賠償。因此，醫(yī)療事故的民事責(zé)任性質(zhì)應(yīng)為侵權(quán)責(zé)任，其歸責(zé)原則為過錯(cuò)責(zé)任原則。

二、醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故”。從中可看出，醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件包括以下幾項(xiàng)：

⑴醫(yī)療事故的行為主體只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員，如醫(yī)師、護(hù)士等。造成患者人身損害的行為主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，則屬于“非法行醫(yī)”。非法行醫(yī)造成患者人身損害的不屬醫(yī)療事故，但這也屬于侵權(quán)行為，受害人及其家屬可以依據(jù)《民法通則》第×××條第2款及第×××條之規(guī)定，向人民法院提起民事訴訟，請(qǐng)求損害賠償。

⑵醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。醫(yī)療活動(dòng)一般指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容等維護(hù)患者生命健康所必需的活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)造成就診人損害才構(gòu)成醫(yī)療事故，否則屬非法行醫(yī)，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。

⑶構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須具有違法性。民事侵權(quán)行為法中的違法性，其本質(zhì)是指行為因侵害他人合法權(quán)益而遭受民法的否定性評(píng)價(jià)，而構(gòu)成醫(yī)療事故的行為違法性是指該行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，這些可以是成文的，也可以是約定俗成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都在實(shí)踐中遵循的。

⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失。這是作為現(xiàn)代侵權(quán)法基本歸責(zé)原則的過錯(cuò)責(zé)任的要求。醫(yī)療事故只能是過失，不包括故意，過失的形成可以是疏忽，也可以是懈怠，在審判實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療事故責(zé)任中行為人的過失時(shí)，一般要掌握兩個(gè)不同層次的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第一層次，以是否違反“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”為標(biāo)準(zhǔn)，如果違反該標(biāo)準(zhǔn)，其行為即具有違法性，根據(jù)“違法推定過錯(cuò)”規(guī)則，可以判定行為人的行為具有過失，除非其反證自己沒有過失，第二層次，以合理的技能與注意為主要標(biāo)準(zhǔn)，而以地理范圍的差異作為輔助標(biāo)準(zhǔn)?！昂侠淼募寄芘c注意”要求行為人符合自己的其他同行在相同的情形下應(yīng)當(dāng)采取的技能為注意。在審判實(shí)踐中，若沒有發(fā)現(xiàn)行為人有違法行為存在，則要按事實(shí)判定行為人在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，中否盡到其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技能要求，若未盡到則可認(rèn)定過失，但同時(shí)考慮地理范圍的差異，我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r存在相當(dāng)?shù)牟罹?，判定他們的醫(yī)療活動(dòng)是否存在過失時(shí)，不能都以大中城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)設(shè)施與知識(shí)水平、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，而應(yīng)以同地域類似地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)設(shè)施與知識(shí)水平、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)。

⑸造成患者人身損害。這是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中侵害患者身體，對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害侵權(quán)法理論要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實(shí)的損害，侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)以實(shí)際損害作為成立要件，只要有損害就有可能賠償，否則，沒有賠償。

⑹醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。因果關(guān)系是侵權(quán)法民事責(zé)任的歸責(zé)基礎(chǔ)與前提，是判定是否屬醫(yī)療事故的一個(gè)重要方面。雖然存在過失行為，但沒有給患者造成損害后果，不應(yīng)視為醫(yī)療事故，雖然存在損害后果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失，也不能判定醫(yī)療事故，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過失行為是患者損害后果的適當(dāng)條件即具有因果關(guān)系，才構(gòu)成醫(yī)療事故。因果關(guān)系的判定，關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額。

三、醫(yī)療事故致人損害的侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任分配

在醫(yī)療事故致人損害的侵權(quán)訴訟中，正確分配醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任，便于審判人員正確把握其民事責(zé)任，使案件得到公正、正確的處理。民事訴訟中對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰主張誰舉證”的原則，由提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。在實(shí)踐中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，掌握相關(guān)的證據(jù)材料，具有較強(qiáng)的證據(jù)能力，患者則處于相對(duì)的弱勢(shì)地位。依據(jù)舉證責(zé)任分配的一般規(guī)則，患者往往因舉證不能而無法獲得相應(yīng)的賠償。為平衡當(dāng)事人利益，更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)體法保護(hù)受害人立法宗旨，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第二款第（八）項(xiàng)作出規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，這確立醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟實(shí)行舉證倒置的分配規(guī)則，適用過錯(cuò)推定、因果關(guān)系推定原則。也就要求當(dāng)患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為提出侵權(quán)訴訟時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若反駁對(duì)方的訴訟請(qǐng)求，即應(yīng)當(dāng)舉證證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說服力足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。但在審判實(shí)踐，應(yīng)注意讓患者承擔(dān)初步的舉證責(zé)任，即患者應(yīng)當(dāng)首先舉證證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療關(guān)系，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療并因此受到損害。

另外說明一個(gè)問題，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時(shí)應(yīng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為依據(jù)，該條例第四十九條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。但在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到損害，但經(jīng)過鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的，不能作為醫(yī)療事故進(jìn)行處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國民法通則》第×××條和第×××條規(guī)定，對(duì)患者身體的損害承擔(dān)醫(yī)療過失致人損害的民事賠償責(zé)任。因?yàn)楣竦纳】禉?quán)是人的最基本的權(quán)利，尊重保護(hù)人的權(quán)利這是我國法律確定的基本原則。不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為，只要損害了公民的生命、健康，就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償，這既是我國法律給受害人最基本的救濟(jì)方式，也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本權(quán)利的具體體現(xiàn)。