導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

這幾年來，我區(qū)農(nóng)民生活水平已有很大提高，但是，隨著我區(qū)農(nóng)村農(nóng)民物質(zhì)生活水平的不斷提高，日常生活消費支出也水漲船高，再加上農(nóng)村人情支出、子女教育支出也在日益增加，家庭內(nèi)的現(xiàn)金收入就所剩無幾了，所以大多數(shù)家庭還是不能承擔較高額的醫(yī)療費用。一旦農(nóng)民家庭中只要有一個成員患上一場大病，那么就會花掉家庭內(nèi)的大部分積蓄，甚至造成看不起病、因病返貧的現(xiàn)象。因此，在我區(qū)建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度非常必要和迫切的。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新一屆中央政府著眼全面建設(shè)小康社會目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，切實解決“三農(nóng)”問題，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)牧民健康水平而作出的重大決策和采取的有效舉措。**市**區(qū)**年開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，二年來，根據(jù)中共中央、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，**市**區(qū)初步確立了“大病統(tǒng)籌“的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，我對**市**區(qū)新農(nóng)合的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題及原因，提出改進和發(fā)展對策。

一、**區(qū)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

**年，**區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)24個，村(居)委會251個，常住人口99.8萬。其中農(nóng)業(yè)人口72萬，戶數(shù)24萬，農(nóng)民人均純收入2350元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自**年1月1日**市開展新農(nóng)合工作以來，截止今年3月底，全**區(qū)參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個和3個街道辦事處，占100%，參保村251個，占100%，參保人數(shù)達52.13萬人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的72.4%。所采取的措施主要有：

（一）加強領(lǐng)導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)合制度的良性運行機制。

一是加強領(lǐng)導。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)合，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。區(qū)政府**、2006連續(xù)兩年把實施新農(nóng)合工作列入政府實事工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)區(qū)政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)合實施辦法及相關(guān)制度；成立了由黨委書記為組長，各相關(guān)部門負責人參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)合政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保證發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了新農(nóng)合管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)合辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領(lǐng)導小組和辦公室，各行政村設(shè)立了新農(nóng)合聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)合制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)合的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，**年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率均在60%以上，2006年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率均在72%以上。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)合的具體運作模式上主要有二種：**年是政府和衛(wèi)生部門聯(lián)合運作型，2006年有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了村級新農(nóng)合領(lǐng)導小組，如蒙村、寺山、南泗等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。村級新農(nóng)合領(lǐng)導小組組長由村委黨支部書記擔任，副組廠由村委主任和村醫(yī)擔任，成員由村委干部、小學校長、各自然村（屯）村民小組廠組成。村級醫(yī)療辦公室的職責和義務：（1）擔負“村級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)職責，為本村農(nóng)民群眾看病和提供預防保健服務；（2）辦理本行政村新農(nóng)合門診報銷，方便參合農(nóng)民看病就診。（3）指導本行政村參合住院農(nóng)民辦理報銷住院補償。（4）堅持一年四季長期辦理本行政村農(nóng)民參加新農(nóng)合，做到填表登記、收費、發(fā)證一條龍服務。（5）牽頭完成村級新農(nóng)合領(lǐng)導小組的工作目標任務，做到有效宣傳，使本行政村農(nóng)民自覺自愿參加新農(nóng)合，每年參合率達70%以上。

（三）大病統(tǒng)籌。實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。

實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，既密切了黨和政府與人民群眾的聯(lián)系，又初步解決了農(nóng)民群眾的看病難問題，比較有效地增強了農(nóng)民群眾抵御疾病風險的能力。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，使農(nóng)民群眾得到了實實在在的利益，感受到了黨的溫暖和關(guān)心。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全區(qū)302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。

**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已取得了明顯成效。一是合作醫(yī)療制度框架和運行機制已基本形成。二是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用水平提高，抵御大病經(jīng)濟風險的能力得到增強。三是合作醫(yī)療的制度運行比較平穩(wěn)，受到了廣大農(nóng)村群眾的普遍歡迎。

二、**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及原因

**區(qū)在前段實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中，經(jīng)過建立健全各項制度措施、宣傳到位、組織到位、工作到位和服務到位等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，取得了可喜的成績，收到了較好的效果，但是，通過專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有些方面還不同程度地存在一些薄弱環(huán)節(jié)和應該加以注意解決的問題。

（一）部分農(nóng)民群眾對自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識還不夠高，存有僥幸心理和各種疑慮。一是有的農(nóng)民認為自己身體好，一般不會得?。欢怯械霓r(nóng)民覺得交進基金會的那部份錢，被別人使用，心理上不平衡；三是有的農(nóng)民怕報銷兌現(xiàn)難。由于存在種種顧慮和擔心，因此，致使參加合作醫(yī)療的覆蓋率還比較低。

（二）部分合作醫(yī)療定點單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、醫(yī)療水平低、服務功能不健全等問題，還制約著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

（三）部分農(nóng)民對加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟承受能力還比較弱?？床∠葔|付巨額醫(yī)藥費困難較大。另外，參加合作醫(yī)療農(nóng)民的受益面還比較窄，補償比例、科學規(guī)范的管理制度和措施等，都還有待于進一步研究、探索、充實和改進。

（四）目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中部分農(nóng)民都沒有參合，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策。如農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，一旦發(fā)生大額醫(yī)療費用，將嚴重影響其基本生活。

（五）缺乏榜樣作用。如每月報銷情況及得到大病救助的人員名單和大病救助金額沒有公式，在有效宣傳方面缺少生動的例子。

（六）仍然還有部分農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)了解現(xiàn)在部分農(nóng)民沒有參加合作醫(yī)療的主要原因是，一個是外出打工的，因為現(xiàn)在的合作醫(yī)療在**區(qū)沒有能夠覆蓋到外出打工人員的醫(yī)療報銷部分，所以，這部分農(nóng)民沒有參加。另一個人群就是農(nóng)村中一些經(jīng)濟條件比較好的農(nóng)民也沒有參加。一方面他們認為報銷的比例等各方面的原因，別一方面覺得自己有經(jīng)濟能力，能夠承受醫(yī)療風險。我在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一類人群，農(nóng)村合作醫(yī)療是在試點階段，歷史上我們曾經(jīng)有過合作醫(yī)療的制度，有一部分的農(nóng)民對合作醫(yī)療的制度有一種不太信任的傾向。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診沒有補助，導至農(nóng)民門診病也要辦住院，目的只是為了得到報銷。這樣同時增加了農(nóng)民和醫(yī)院的負擔。

（八）為了提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，現(xiàn)行的制度設(shè)計采取了大病、小病兼顧的補償模式。**區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)從便于開展工作的角度，都采用了家庭賬戶制。這種辦法并不符合合作醫(yī)療的宗旨——互助共濟。

三、改進**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

（一）各級黨政領(lǐng)導干部要進一步深入學習上級有關(guān)文件，正確領(lǐng)會中央精神，不斷提高對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重要性的認識。要使廣大干部明確，建立和完善“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務院在新時期加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的一項重要工作部署，是解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的一項具體舉措，也是確保農(nóng)村全面實現(xiàn)小康社會的重要保障。各級領(lǐng)導干部要牢固樹立一切為了農(nóng)民的思想，下狠功夫、真功夫、硬功夫，把這件事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和維護農(nóng)民群眾根本利益的大事認真抓好，并取得成效。

（二）要進一步加大宣傳和引導力度，建立一切有利于農(nóng)民的機制，努力把工作做到農(nóng)民群眾的心坎上。一是要切實廣泛深入地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義；二是要利用典型事例有針對性地消除部分農(nóng)民對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的疑惑和顧慮，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全市補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三是要不斷補充和完善各項制度和措施，實行一整套為農(nóng)民著想，簡易、方便、快捷的管理和運行機制，盡量簡化報銷程序，逐步實現(xiàn)制度化、規(guī)范化和科學化管理，以確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實有效地進行。

（三）要進一步改善合作醫(yī)療單位的條件，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上給予強化和改進，不斷提高醫(yī)療服務水平。同時，對合作醫(yī)療定點單位的利潤率應進行合理限制，嚴格執(zhí)行藥價標準，以薄利多銷取代暴利，建立行政監(jiān)督機構(gòu)和實行舉報制度，完善監(jiān)督機制。使農(nóng)民既當受益者，又做監(jiān)督者，以確保農(nóng)民群眾的合法利益不受侵害，使合作醫(yī)療工作順利開展。

（四）要進一步總結(jié)推廣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗，努力探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與合作醫(yī)療“雙軌”并行、相互促進、互為補充。建立救助制度，設(shè)立救助基金會，重點資助農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療，同時，對得到合作醫(yī)療補助后仍可能致貧、返貧的患病農(nóng)民，或因患大病補助“封頂”后無法支付巨額醫(yī)療費的農(nóng)民，實行醫(yī)療救助。救助基金可實行爭取上級財政支持和社會各界支持等多渠道解決，不斷把農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金做大，以推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序地向前發(fā)展。

（五）落實公示制度：主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級公示，要求村級衛(wèi)生所在村政務公開欄公示本村本所當月病人補助情況及在上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療病人補助情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院由區(qū)合管辦統(tǒng)一制作公示欄，公示本鎮(zhèn)居民住院及上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的補助情況。通過公示，提高了管理的透明度，體現(xiàn)了合作醫(yī)療的公正、公平性，給了群眾一個參與監(jiān)督的機會，村里誰家補多少錢，成了茶余飯后的議論話題，群眾對補助情況明白了，也就放心了。

（六）現(xiàn)在的制度設(shè)計也要考慮研究，如何把外出打工人員的醫(yī)療風險保險問題解決?？梢院陀嘘P(guān)部門聯(lián)合推動，在城市里考慮建類似于合作醫(yī)療的醫(yī)療保險制度。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診病應考慮適當補助，使可住院可不住院的病人，選擇了門診治療，減少了醫(yī)療費用支出。長期慢病和可住可不住院的病人自主選擇了門診輸液、服藥等治療方法，他們可以不受時間、地點、金額的限制，充分享受補助，同時減少了參合農(nóng)民因住院而增加的一系列費用引起的經(jīng)濟和精神負擔，同時也減少了合作醫(yī)療基金的支出。門診統(tǒng)籌還充分體現(xiàn)了合作與互助共濟，共同抵御疾病風險的合作性質(zhì)。

（八）順應農(nóng)民心理，改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式。**區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都采用了家庭賬戶制主要是從提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性的角度考慮的。家庭賬戶制規(guī)定農(nóng)民每年每人繳納的10元錢中有8－9元存入家庭賬戶專門用于自己或家屬的門診小病報銷。這種辦法并不符合合作醫(yī)療的宗旨（互助共濟），也明顯降低了合作醫(yī)療對農(nóng)民大病的保障力度，僅僅是把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)和比例作了上去，實際上用于補償農(nóng)民大病的可支配合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金大為減少。之所以要靠降低自付資金中的共濟比例來吸引農(nóng)民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面有上世紀九十年代部分地區(qū)推行第二次農(nóng)村合作醫(yī)療沒有成功所帶來的負面影響，許多農(nóng)民將信將疑徘徊在合作醫(yī)療大門之外，所以不得不降低農(nóng)民出資中用于共濟的比例；另一方面每人10元錢許多農(nóng)民并不是負擔不起，而是認為參加合作醫(yī)療如果一年中沒有生病，自己繳納的錢就全都“貢獻”給其他人使用了，覺得自己吃虧，所以也不愿意加入。客觀地說，盡管在新的運行年度開始之前基層政府都會選取一些上一年度獲得大額醫(yī)療費用補助的農(nóng)民“現(xiàn)身說法”進行宣傳教育，但是在短期內(nèi)改變農(nóng)民的這種心理并不容易。所以，我建議嘗試一種新的籌資模式來順應農(nóng)民心理，引導其加入合作醫(yī)療。

現(xiàn)行籌資順序是農(nóng)民首先向基層政府繳納每人10元的合作醫(yī)療參保費，然后區(qū)級財政、市級財政、省級財政按照參加人數(shù)依次配套，最后憑著農(nóng)民和地方財政的到位資金，申領(lǐng)中央財政的補助資金。中央財政補助資金到位意味合作醫(yī)療籌資過程結(jié)束。在此過程中，讓農(nóng)民先出錢并承諾給予農(nóng)民大病風險保障，農(nóng)民往往會以“亂收費”的眼光猜疑和猶豫。我建議調(diào)整籌資順序，由地方財政先將每人10元錢的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，最后憑著已經(jīng)到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農(nóng)民感覺到承諾真實可靠，是馬上可以兌現(xiàn)的。這里存在的一個問題，是原來地方和中央財政的補助資金是按照農(nóng)民參加人數(shù)確定的，如何在先前確定補助資金規(guī)模？我認為，在合作醫(yī)療啟動階段，可以淡化“誰參保就補助給誰”的觀念，參考全區(qū)上年末的實有農(nóng)村居民人數(shù)，先按照每人10元全部給予補助。從財力的角度講，在現(xiàn)行的籌資辦法中，其實各級財政事先并不知曉有多少農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，所以必須按照全部農(nóng)民都參加的最大補助值來預備資金，也就是說一般不存在按照農(nóng)村總?cè)丝谘a助會出現(xiàn)各級財政因財力緊張出資不足的問題。在農(nóng)村合作醫(yī)療按此新方式籌資啟動之后，可望較快落實大部分個人“份子錢”，運行一、兩年后留下的少數(shù)“拒不加入”者，可能會縮小到無關(guān)緊要的小比重。

舉例來說，假設(shè)一個試點鄉(xiāng)農(nóng)村人口5萬人，各級財政補助100萬元，如果參加合作醫(yī)療2萬人可再籌資20萬元，那么這2萬人享有總計120萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人享受60元；如果參加合作醫(yī)療1萬人可再籌資10萬元，那么這1萬人享有110萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人110元；如果該鄉(xiāng)鎮(zhèn)5萬人全部參加可再籌資50萬元，那么全部5萬人享有150萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人30元，這就是現(xiàn)時政策保障效果的底這種籌資模式使得農(nóng)民參加合作醫(yī)療享受的保障金不再是一個事先計算好的量，只有在籌資完成后才能根據(jù)具體參加人數(shù)算出，但是保障的標準不會低于每人30元。這種模式會順應農(nóng)民的心理：過去是“參加合作醫(yī)療，如果沒有病自己掏的錢就貢獻給別人了，就吃虧了”，而現(xiàn)在是“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”，這種心理會引導許多農(nóng)民自愿加入農(nóng)村合作醫(yī)療，從而降低基層政府為增加參保率所進行宣傳動員工作的難度，所以也可以降低農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本，加快其覆蓋面的擴大和“共濟”效果的提升。

總之，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，形成政府引導，農(nóng)民互助，合作共濟的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對于解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問題，建設(shè)和諧的社會主義新農(nóng)村，促進廣大農(nóng)民致富奔小康和農(nóng)村經(jīng)濟社會健康發(fā)展，具有十分重要的意義。