導(dǎo)語：基本衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、工作目標(biāo)

建立較為完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力顯著增強(qiáng)，影響城鄉(xiāng)居民健康的主要危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平顯著提高，城鄉(xiāng)人群間公共衛(wèi)生服務(wù)的差距明顯縮小，城鄉(xiāng)居民能夠享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、實(shí)施范圍

全鎮(zhèn)18個(gè)自然村、2個(gè)社區(qū)的所有城鄉(xiāng)居民。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組

成立鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，中心衛(wèi)生院院長，分管公衛(wèi)人員為副組長，中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部為成員。

四、主要任務(wù)

2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省相關(guān)管理規(guī)范要求，認(rèn)真組織實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生11項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，全面落實(shí)項(xiàng)目內(nèi)容。鄉(xiāng)、村服務(wù)人口由所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站提供服務(wù)。

（一）建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時(shí)更新，并逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。為確保健康檔案的質(zhì)量，此項(xiàng)工作在中心衛(wèi)生院開展。村醫(yī)生負(fù)責(zé)宣傳、動(dòng)員、組織。健康檔案的建立應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化，檔案中的所有內(nèi)容必須如實(shí)填寫，盡量不留空缺。

（二）健康教育。針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。

1.宣傳資料。全年印刷、發(fā)放宣傳資料不少于12種。

2.宣傳專欄：中心衛(wèi)生院健康教育宣傳專欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生站不少于1個(gè)，每個(gè)專欄面積不少于2平方米，每個(gè)專欄至少每兩月更換一次。

3.播放影像資料。全年播放影像資料不少于6種。

4.健康教育咨詢。全年開展9次健康教育公眾咨詢活動(dòng)。

5.健康教育講座。中心衛(wèi)生院全年舉辦12次，村衛(wèi)生站舉辦6次健康知識講座。

①宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。

②對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個(gè)月兒童家長等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。

③開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。

④開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點(diǎn)疾病健康教育。

⑤開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。

（三）預(yù)防接種。為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

1.兒童預(yù)防接種證管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。

2.根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。

3.利用電話、書面通知等多種方式進(jìn)行預(yù)約，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。

4.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。

5.接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。

6.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。

7.處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、疾控中心、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。

（四）傳染病防治。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。

1.發(fā)現(xiàn)、登記。建立并規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記、x線室和檢驗(yàn)檢測結(jié)果登記、發(fā)熱門診登記、腸道門診登記。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。

2.傳染病報(bào)告：

①報(bào)告程序與方式。門診、住院醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生以及轄區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)生（簡稱“法定報(bào)告人”，下同）發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)向中心衛(wèi)生院防?？茍?bào)告，中心衛(wèi)生院防保人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將收集到的傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時(shí)，法定報(bào)告人應(yīng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，利用電話及時(shí)向中心衛(wèi)生院專業(yè)防疫醫(yī)生報(bào)告，專業(yè)防疫醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門、疾控中心報(bào)告。

②報(bào)告時(shí)限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病通過電話和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

③做好傳染病報(bào)告的訂正工作，漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

3.傳染病處理：

①病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

②消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無害化處置。

③病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。

④密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。

4.協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。

（五）兒童保健。為0-36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價(jià)，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

1.新生兒家庭訪視。新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察居家環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。了解預(yù)防接種情況，發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定程序接種時(shí)，應(yīng)提醒家長盡快補(bǔ)種。如發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，應(yīng)告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。

2.新生兒滿月健康管理。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。

3.嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生站（室）進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4.根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5.每次預(yù)防接種前，均要對兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評估。同時(shí)為滿足生長發(fā)育監(jiān)測的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時(shí)間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行體重、身長測量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。

（六）孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、hiv抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

5.孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。

6.孕婦健康狀況評估。通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。

7.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

8.開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

9.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。

10.孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。

11.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。

12.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。

13.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。

14.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。

15.產(chǎn)后訪視。中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。孕產(chǎn)婦和新生兒隨訪工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展。

16.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

17.對康復(fù)正常或出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。

18.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

19.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

20.產(chǎn)后42天健康檢查。

21.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。

22.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。

23.對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。

（七）老年人保健。對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1.每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。在健康體檢方面，今年主要開展的健康體檢對象是2011年建立的電子健康檔案中尚未接受體檢的城鄉(xiāng)居民，爭取用2—3年的時(shí)間體檢完已建檔對象。

2.生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

3.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4.輔助檢查。每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、b超、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5.告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

①對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

②對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。

③告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。

6.對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

（八）慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

●高血壓篩查

1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）就診時(shí)為其測量血壓。

2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

4.對原發(fā)性高血壓患者，中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）每年要提供至少4次面對面的隨訪，此項(xiàng)工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展

5.測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmhg和（或）舒張壓≥110mmhg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

6.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

7.測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi）。

8.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。

9.了解患者服藥情況。

10.根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)。

①對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。

②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmhg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。

③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

11.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

12.高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、b超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。

●2型糖尿病篩查

對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

1.對確診的2型糖尿病患者，中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站要提供每年至少4次的面對面隨訪，此項(xiàng)工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展。

2.測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/l或血糖<3.9mmol/l；收縮壓≥180mmhg和/或舒張壓≥110mmhg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.若不需緊急轉(zhuǎn)診，應(yīng)詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

4.測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

5.詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。

6.了解患者服藥情況。

7.根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行分類干預(yù)。

①對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/l），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。

②對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。

③對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

8.對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

9.2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部x線片、b超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（九）重性精神疾病管理。對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

1.建立健康檔案。在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。

2.隨訪。對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下:

①危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

②分類干預(yù)：若無上述危重情況，則進(jìn)一步對患者原有的病情進(jìn)行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行以下分類干預(yù)：

a.對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

b.對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

c.對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

③每次隨訪應(yīng)根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

④重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)。

1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記。規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、x線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告

①報(bào)告程序與方式。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，按相關(guān)要求通過電話、傳真等方式進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

②報(bào)告時(shí)限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

③訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)。發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤，或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》等進(jìn)行訂正；對漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。

④傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理

a.病人醫(yī)療救治和管理。按照有關(guān)規(guī)范要求，對傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。

b.傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。

c.流行病學(xué)調(diào)查。協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。

d.疫點(diǎn)疫區(qū)處理。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對被污染的場所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。

e.應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。

f.宣傳教育。根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，開展相關(guān)知識技能和法律法規(guī)的宣傳教育。

5.協(xié)助專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。

（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作

1.食品安全信息報(bào)告。發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。

2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.飲用水衛(wèi)生安全巡查。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。

5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。

五、檢查與督促

基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施期間，中心衛(wèi)生院將對村衛(wèi)生站定期或不定期進(jìn)行檢查。中心衛(wèi)生院年初制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)村級考核細(xì)則，此項(xiàng)工作結(jié)束后對村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況兌現(xiàn)勞務(wù)報(bào)酬。

六、資金安排

依據(jù)屏衛(wèi)辦（2011）5號文件，擬定基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金安排。

（一）設(shè)備實(shí)施、資料費(fèi)以及主要消耗性器材按實(shí)計(jì)算。

（二）11大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配情況：

1.健康體檢：包括一般檢查及輔助檢查（含b超、心電圖、化驗(yàn)、x光等），130元/人。

2.健康教育：村衛(wèi)生站每辦一期宣傳專欄8元，每開展一次健康知識講座15元；中心衛(wèi)生院宣傳專欄，按工藝美術(shù)社實(shí)際收費(fèi)計(jì)算，每開展一次健康教育咨詢活動(dòng)100元，每開展一期健康知識講座80元。

3.預(yù)防接種：每針次4元，中心衛(wèi)生院對預(yù)防接種點(diǎn)相關(guān)資料驗(yàn)收合格后方可發(fā)放。

4.傳染病防治：按要求建立和填寫、完善門診日志、傳染病登記、發(fā)熱門診登記、腸道門診登記、傳染病報(bào)告卡等資料，資料齊全，數(shù)據(jù)一致，無漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。經(jīng)考核村衛(wèi)生站150—200元/年.站；中心衛(wèi)生院150—200元/年.人。管理一例結(jié)核病、艾滋病10元/人。

5.兒童保健：開展0—6歲兒童保健，包括兒童健康檢查（含化驗(yàn)），隨訪、指導(dǎo)，每人次25元。

6.孕產(chǎn)婦保健，開展孕期服務(wù)或產(chǎn)后訪視：30元/人次。必須有規(guī)范和完整的隨訪記錄。

7.老年健康管理：15元/人次。

8.慢性病管理：20元/人次。必須有規(guī)范和完整的隨訪記錄。

9.重性精神病管理：30元/人次。

10.完成傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)工作，工作經(jīng)費(fèi)5000元。

11.完成衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，包括食品衛(wèi)生檢查、學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)療市場檢查等，工作經(jīng)費(fèi)5000元。

（三）醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬。院長、分管公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)、公衛(wèi)人員或脫產(chǎn)從事公共衛(wèi)生工作的其他專業(yè)技術(shù)人員的工資在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支。為調(diào)動(dòng)廣大職工參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，對開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員給予一定的勞務(wù)補(bǔ)助。

（四）村醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)的勞務(wù)報(bào)酬。村醫(yī)生勞務(wù)報(bào)酬根據(jù)當(dāng)年上級實(shí)際到位的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，扣除支出后，按照上級規(guī)定下沉比例，結(jié)合本村人口數(shù)和年終考核結(jié)果計(jì)算。