導(dǎo)語(yǔ)：工傷險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為提高我市工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金保障能力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力和調(diào)控能力，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。

一、指導(dǎo)思想

按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省有關(guān)規(guī)定，實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立保障能力相對(duì)較強(qiáng)、政策體系比較完善、工作程序規(guī)范、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)相結(jié)合、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

二、總體目標(biāo)

按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，通過(guò)建立工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金制度，實(shí)施工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和各項(xiàng)管理制度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷康復(fù)，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程，統(tǒng)一基金預(yù)決算管理、統(tǒng)一信息管理。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象

全市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，事業(yè)單位（參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位除外）、社會(huì)團(tuán)體、民間非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶均應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)，并為其全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、繳費(fèi)基數(shù)。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照參保單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)核定。參保單位職工工資高于或低于全市上年度在崗職工平均工資300%或60%的，按照全市上年度在崗職工平均工資的300%或60%計(jì)算。

2、費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)根椐以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，以及不同的行業(yè)所面臨的工作環(huán)境、傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的危險(xiǎn)程度，分別確定不同比例的工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金繳費(fèi)率，并按有關(guān)規(guī)定定期對(duì)費(fèi)率進(jìn)行浮動(dòng)。用人單位初次參加工傷保險(xiǎn)的，由所在地的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。

（三）統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、全市工傷職工的待遇審核、計(jì)算統(tǒng)一按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省有關(guān)工傷待遇文件等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

2、工傷醫(yī)療費(fèi)用和工傷康復(fù)所發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)》和省制定的工傷康復(fù)系列技術(shù)規(guī)范，就醫(yī)、配置輔助器具實(shí)行定點(diǎn)管理。

統(tǒng)一工傷定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事工傷治療、安裝工傷輔助器具、進(jìn)行工傷康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理。

3、職工因工受傷，應(yīng)在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院就診取藥，所需費(fèi)用必須符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；住院職工出院后仍需門(mén)診用藥的，應(yīng)報(bào)經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可到指定的協(xié)議醫(yī)院門(mén)診取藥；非住院的工傷醫(yī)療費(fèi)，必須使用雙聯(lián)式處方；確需特殊醫(yī)療器械檢查的（一次性費(fèi)用在300元以上），應(yīng)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷康復(fù)

1、工傷認(rèn)定。市直工傷認(rèn)定工作，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)受理并做出決定。各縣（市）工傷認(rèn)定，由各縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)受理本區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定申請(qǐng)及調(diào)查、取證、核實(shí)并對(duì)是否工傷做出認(rèn)定決定，年底統(tǒng)一報(bào)市局備案。工傷認(rèn)定程序和時(shí)限按《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定工作由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一組織。

3、工傷康復(fù)。工傷康復(fù)工作由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織實(shí)施，具體辦法另行制定。

（五）統(tǒng)一基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

市級(jí)統(tǒng)籌采取基金預(yù)決算管理下的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的方式?；痤A(yù)決算由各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)根椐社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一組織編制。

市、各縣（市）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前結(jié)余的工傷基金留存當(dāng)?shù)毓芾?，主要用于彌補(bǔ)以后年度經(jīng)批準(zhǔn)的工傷基金收支缺口。

市級(jí)工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金由各縣（市）按上年度工傷保險(xiǎn)基金征繳收入預(yù)算數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的50%后不再上解。因發(fā)生重大工傷事故導(dǎo)致縣（市）工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支的，首先從歷年基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金中解決，仍有缺口的，由同級(jí)政府墊付。

以下情形造成的基金缺口由同級(jí)政府負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)劑金不予調(diào)劑：未嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策和管理辦法；未完成當(dāng)年預(yù)算收入和擴(kuò)面征繳計(jì)劃任務(wù)；擅自調(diào)整基金收支預(yù)算；因違規(guī)違紀(jì)行為造成基金重大損失；同級(jí)財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金未到位。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專賬核算。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金籌集使用管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局共同制定。

（六）統(tǒng)一信息管理，規(guī)范經(jīng)辦流程

工傷保險(xiǎn)信息化工作由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)按照“金保工程”要求統(tǒng)一規(guī)劃，各縣（市）要適應(yīng)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展對(duì)數(shù)據(jù)精細(xì)分析管理的需要，從采集參保單位基本情況、參保人員的基本信息、工傷職工的基本信息和工傷認(rèn)定信息、工傷職工、因工死亡職工供養(yǎng)親屬、工傷保險(xiǎn)待遇信息等基礎(chǔ)工作做起，建立起從參保登記、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等一體化的信息系統(tǒng)。做到全市工傷保險(xiǎn)信息化工作“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，統(tǒng)一基金記帳分帳，統(tǒng)一各類業(yè)務(wù)用表、日常工作臺(tái)帳，公開(kāi)辦事程序，建立內(nèi)控機(jī)制，健全工作制度，實(shí)行科學(xué)管理，為參保單位和參保人員提供方便、快捷的服務(wù)。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是健全我市社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)安全生產(chǎn)的重要措施，也是維護(hù)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。各縣（市）要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，積極推進(jìn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。

（二）明確職權(quán)責(zé)任。實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)仍然是本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作的直接責(zé)任者，負(fù)責(zé)全面做好工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、征繳、稽核和工傷保險(xiǎn)待遇支付等工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)撥付工傷保險(xiǎn)基金；多渠道籌集資金，加大對(duì)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的投入。

地稅部門(mén)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的征收工作，協(xié)助人力資源和社會(huì)保障部門(mén)做好工傷保險(xiǎn)的擴(kuò)面、征繳和稽核工作。

審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)，確保工傷保險(xiǎn)基金合規(guī)使用。

本試行辦法從之日起執(zhí)行。以往相關(guān)規(guī)定與本試行辦法不一致的，按本試行辦法執(zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中與國(guó)家、省新出臺(tái)政策不一致的，按照國(guó)家和省政策執(zhí)行。