導語：醫(yī)療保險工作實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、主要目標和基本原則

（一）主要目標：按照構建社會主義和諧社會的總體要求，建立與我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系相銜接，覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度。2008年城鎮(zhèn)居民參保覆蓋率力爭達到應參保人群的60%以上；2009年實現(xiàn)全覆蓋。通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的運行，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制。

（二）基本原則：堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持參保自愿，充分尊重群眾意愿；堅持家庭（個人）繳費為主與政府適當補助相結合，合理確定家庭（個人）和政府的責任；堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，在保持制度穩(wěn)定運行的前提下，保證參保居民充分受益；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

二、覆蓋范圍和保障重點

（一）覆蓋范圍。本縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大學生的醫(yī)療保障按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。

（二）保障重點。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行大病統(tǒng)籌，重點解決參保居民住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用支出。

三、繳費和補助標準

（一）繳費標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭（個人）繳費為主，各年齡段人員繳費標準：

1、未成年居民，以上年度葫蘆島市城鎮(zhèn)居民可支配收入為基數(shù)，按0.8%的比例繳納（2008年每人80元）；成年居民（19周歲以上），以上年度葫蘆島市城鎮(zhèn)居民可支配收入為基數(shù)，按3%的比例繳納（2008年每人290元）。

2、城鎮(zhèn)參保居民（不含低保居民）在繳納基本醫(yī)療保險費的同時，要繳納超限額補充醫(yī)療保險費，未成年居民繳費標準為每人每年18元，成年居民每人每年36元。

（二）補助標準

參保居民按規(guī)定所需繳費部分，政府分人群適當補助，具體補助標準如下：

（1）1—18周歲城鎮(zhèn)未成年居民每人每年補助40元；

（2）19—60周歲城鎮(zhèn)居民每人每年補助50元；

（3）61周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年補助70元；

（4）1—18周歲低保未成年居民每人每年補助65元；

（5）19—60周歲低保城鎮(zhèn)居民每人每年補助200元；

（6）61周歲以上低保城鎮(zhèn)居民每人每年補助230元。

四、待遇標準和支付范圍

（一）待遇標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設立統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和城鎮(zhèn)居民按一定比例分擔，超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用通過商業(yè)補充醫(yī)療保險解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費起付標準為：社區(qū)醫(yī)療機構200元；一級醫(yī)療機構300元；二級醫(yī)療機構450元；三級醫(yī)療機構700元。年度內(nèi)兩次以上（含兩次）住院起付標準降低100元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額3萬元；超限額補充醫(yī)療保險最高支付限額7萬元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建立連續(xù)繳費的激勵機制，醫(yī)療費支付標準與個人繳費年限掛鉤，具體報銷比例從三級40%、二級以下45%、社區(qū)醫(yī)療機構50%起步，隨繳費年限遞增，最高70%。

五、業(yè)務經(jīng)辦和基金管理

（一）業(yè)務經(jīng)辦。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一經(jīng)辦。

（二）基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶管理，單獨到賬，?？顚Ｓ?，并按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基金的管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?/p>

六、組織領導，明確職責

縣直各有關部門要按照職責通力合作，密切配合，為推進醫(yī)療保險制度創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供有力的支持。

勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定，組織實施、協(xié)調(diào)和管理等工作。

衛(wèi)生部門負責對定點醫(yī)療機構的建設與管理，為參保人提供基本醫(yī)療服務，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，并配合勞動和社會保障部門做好參保患者身份核實和醫(yī)療費結算等工作。

財政部門負責落實城鎮(zhèn)參保居民補助資金的籌集、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構業(yè)務人員經(jīng)費的核定、醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督工作。

教育部門負責做好在校中小學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）及幼兒醫(yī)療保險政策的宣傳，督促檢查所屬各學校、托幼機構落實好參保工作。

審計部門負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。

民政、殘聯(lián)部門負責城鎮(zhèn)低保和殘疾居民的身份確認，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦部門提供低保和殘疾居民的動態(tài)數(shù)據(jù)。

公安部門負責城鎮(zhèn)居民的戶籍管理工作，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦部門提供居民戶籍的動態(tài)數(shù)據(jù)。

物價和藥品監(jiān)管部門負責醫(yī)療服務和藥品市場價格及質(zhì)量的監(jiān)管工作。