導(dǎo)語：醫(yī)院管理年活動實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2005年來，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，著力解決群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，取得了明顯成效。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫(yī)院管理年活動要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗，為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標提供有力的支撐保障。根據(jù)衛(wèi)生部《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》和省、市有關(guān)要求，在總結(jié)2005年-2008年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，制定本年度醫(yī)院管理年活動實施方案。

一、活動目的

貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》和2009年全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，引導(dǎo)和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權(quán)益。

二、重點工作

（一）強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1.各級醫(yī)療機構(gòu)要堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。

4.進一步細化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

6.各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標準。

7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

8.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

（三）加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

10.實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。

11.實行手術(shù)資格準入、分級管理制度、重大手術(shù)報告、審批制度、手術(shù)安全核查與風險評估制度。加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

12.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分；加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時間。

14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

16.以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。

17.各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實效，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進。

18.進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進。六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標見附件（“單病種質(zhì)量管理改進評價指標”適用于二級及以上醫(yī)院）。

（七）合理使用抗菌藥物。

19.醫(yī)院有落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）的制度，并認真組織實施。

20.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

21.以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質(zhì)量控制。

22.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。

23.制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

24.提供24小時急診檢驗服務(wù)，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。

25.對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

三、組織實施

（九）工作部署（2009年6月底前）。

衛(wèi)生局印發(fā)通知和活動實施方案，對2009年深化醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作進行部署。

（十）組織實施階段（2009年6月-2010年2月）。各單位根據(jù)衛(wèi)生局實施方案要求，制定實施方案和工作措施，進行自查自糾，明確責任，認真整改。區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院適時組織督查、評價、檢查和指導(dǎo)，并將督查結(jié)果在全區(qū)通報。對存在的問題實行追蹤督查，確保實施效果。。

（十一）評價總結(jié)階段（2010年2月-3月）。各醫(yī)院對開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗和成效進行總結(jié)，區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)院管理年活動進行全面評價，公布檢查和評價結(jié)果，進一步建立和完善我區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系和評價制度。

四、工作要求

（十二）進一步提高認識，統(tǒng)籌推進醫(yī)院管理年活動

開展醫(yī)院管理年活動，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學發(fā)展觀，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，是滿足人民群眾日益增長的看病就醫(yī)需求，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。各級醫(yī)療機構(gòu)要切實提高認識，堅決克服松懈思想和厭倦情緒，繼續(xù)加強對醫(yī)院管理年活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，做好再發(fā)動、再宣傳，切實把堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”貫穿醫(yī)院工作的始終，把抓落實、求實效、出成果貫穿始終。按照新階段醫(yī)院管理年活動的要求，積極開拓進取，創(chuàng)新舉措，大力推進醫(yī)院管理年活動各項工作。要將全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動，全力做好當前和秋冬季甲型H1N1流感防治工作及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等各項重點工作，與推進醫(yī)院管理年活動有機結(jié)合，統(tǒng)籌安排，務(wù)求實效，為加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻。

（十三）突出工作重點，強化措施落實

各單位應(yīng)對照實施方案的要求，針對醫(yī)療安全中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題，突出工作重點，細化改進措施，全面落實各項要求。要狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染管理、手術(shù)與麻醉醫(yī)療安全管理和臨床檢驗等的質(zhì)量控制。要堅持以病人為中心，大力實施人性化服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。要深入開展醫(yī)療安全專項活動，切實落實患者安全目標，提高用藥安全，堅決遏制不合理用藥、濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

四、加強督查指導(dǎo)，務(wù)求活動實效

區(qū)衛(wèi)生局要將按照活動方案要求，對區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理年開展情況進行專項督查指導(dǎo)。采取明查暗訪的形式，加強對重點工作、重點環(huán)節(jié)的突擊檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)中存在的問題，提出切實可行的整改意見，限期整改到位，務(wù)求醫(yī)院管理年活動取得實效。